5.Трансмис. секс

Частота вирусных заболеваний растет с каждым годом. Высока заболеваемость среди молодежи.

Вирус простого герпеса (ВПГ).

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса. Из 2- х типов вируса простого герпеса возбудителем герпеса половых органов в основном служит второй тип

– ВПГ-2. Этот тип вируса выявляется по данным разных исследователей у 60–90 % женщин больных герпесом половых органов.

Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа. Возможно развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.

Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса. Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки.

Заражение ВПГ не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное течение процесса.

Характерная черта генитальной вирусной инфекции – длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к рецидивам.

Во время беременности ВПГ-2 может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродства плода. Игнорирование факта возможного наличия ВПГ-2, особенно при преждевременных родах и синдроме задержки массы тела плода способствует тому, что новорожденным не проводится своевременная антивирусная терапия, в связи с чем у них развиваются менингоэнцифалиты, поражение паренхиматозных органов, легких (пневмонии).

Клинические проявления урогенитального герпеса:

Признаки заболевания появляются обычно после инкубационного периода в течение 3–7 дней. Местные проявления возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в уретре и в области промежности.

Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки пораженного участка. Везикулы в дальнейшем вскрываются и на их основе образуются язвы неправильной формы, отмечается зуд, боль, жжение.

Алгоритм диагностики урогенитального герпеса:

1.Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом РИФ (реакция иммунофлюорисценции)

2.Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3.Исследования крови иммуноферментным анализом для выявления герпеса I и II типа, IV типа (Эпштейн – Бара) и V типа (цитомегаловирус) (определение Ig M и Ig G).

Алгоритм лечения урогенитального герпеса:

Ацикловир (виролекс, зовиракс. ацигерпин) по 200 мг (1 таблетка) 5 раз в день в течение 4-5 недель.

Для лечения рецидивирующего герпеса гениталий, плохо поддающегося лечению, применяется препарат фамвир (фамцикловир) по 500 мг 3 раза в день – 7-10 дней.

Местное лечение:

крем «ацикловир» (зовиракс, герпевир) – обработка влагалища 10-14 дней

виферон (препарат группы интерферонов) по 2 влагалищные свечи утром и вечером – 5 дней;

кипферон (ректальные свечи) по 1 свече ректально 10 дней

обработка влагалища 5% раствором линимента циклоферона (5мл) – 10 дней.

–11 –

Системное использование иммунных препаратов в таблетированных и инъекционных формах:иммунал, циклоферон, эхинацея композитум С, вобэнзим, полиоксидоний.

В плане прегравидарной подготовки используется противогерпетическая вакцина по 0,3 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья через 2 дня на третий на курс 6-10 инъекций.

Цитомегаловирусная инфекция.

Цитомегаловирус является 5 типом герпеса, проникает через плаценту, вызывает заболевание и гибель плода или аномалии развития в зависимости от интенсивности его воздействия в разные периоды внутриутробного онтогенеза. Возможно проявление цитомегаловирусной инфекции в неонатальном периоде у новорожденных (поражение внутренних органов, мозга, сосудов) или в раннем детском возрасте, если инфекция протекает в хронической форме (атипическая интерстициальная пневмония)

Вирус может персистировать в урогенитальном тракте у мужчин и женщин, он передается при половых контактах. Считают, что цитомегаловирус может быть причиной возникновения цервицита, эрозии шейки матки, вульвита.

Алгоритм диагностики цитомегаловируса:

1.Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом РИФ (реакция иммунофлюорисценции)

2.Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3.Исследования крови иммуноферментным анализом для выявления герпеса V типа (цитомегаловирус) (определение Ig M и Ig G).

Методы лечения разработаны недостаточно. Широко применяются иммуноглобулины для внутримышечного и внутривенного введения гипериммунных гамма – глобулинов с высоким титром анти – ЦМВ антител (препарат “Цитотект“), иммунные препараты: иммунал, циклоферон, эхинацея композитум С, вобэнзим, полиоксидоний, декарис (левамизол).

Папилломавирусные инфекции.

Папилломавирусные инфекции описаны врачами Древней Греции, под названием «кондилломы». Называли их также половыми бородавками. Передача папилломавирусной инфекции происходит только половым путем. Заболевание поражает урогенитальный тракт у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с разными сексуальными партнерами.

Остроконечные папиллярные кондиломы имеют экзофитный рост, располагаются преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище и на шейке матки. Иногда наблюдается рост кондилом у наружного отверстия уретры и вокруг заднего прохода. Остроконечные кондиломы обычно бывают множественными, что послужило поводом для определения их термином «кондиломатоз». При обильном разрастании кондиломы напоминают структуру цветной капусты или петушиных гребешков.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением вторичной бактериальной и протозойной инфекции, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений.

Алгоритм диагностики папилломавирусных инфекций:

1.Соскоб из уретры и цервикального канала для выявления папилломавируса общего типа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

2.Соскоб из уретры и цервикального канала для выявления папилломавируса высокого онкориска методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

–12 –