Методичка. трансплантация печени
.pdf
Рис.10. Печень удалена с сохранением НПВ. На воротной вене и устье печеночных вен сосудистые зажимы.
При использовании «Piggy-back» методики устья печеночных вен отжимают сосудистым зажимом и объединяют для получения одного отверстия.Далее приступают непосредственно к ортотопической трансплантации печени. В случае
«классического» варианта операция состоит в последовательном наложении надпеченочного и подпеченочного (Prolene 4/0) и портального анастомозов
(Prolene 5/0) между донорской печенью и сосудами реципиента (рис. 11-12, 13).
43
44
Рис.11-12. Верхний кавальный анастомоз.
При выборе методик «кава-кава» пластики или «Piggy-back» накладывают один анастомоз по типу бок в бок (рис. 14, 15) или конец в бок соответственно
(рис. 5) между НПВ донора и реципиента (Prolene 4/0).
45
46
Рис. 14. Боковое отжатие НПВ перед наложением анастомоза.
47
Рис. 15. Кава-кавальный анастомоз бок в бок.
48
Рис. Сформированный кава-кава анастомоз по Belghiti.
В случае стабильного состояния реципиента (и возможности продлить агепатический период) для предотвращения теплового ишемического поражения желчных протоков накладывают артериальный анастомоз (Prolene 6/0; 7/0) между печеночными артериями донора и реципиента (рис. 16)[13].
49
Рис. 16. Артериальный и венозный анастомозы.
50
Рис. Сформированый pigy-back анастомоз по Tzakis позволяет поднять печень над НПВ.
Последовательно снимают сосудистые зажимы с печеночных артерий,
воротной и НПВ вен и начинается реперфузия. Во время этого этапа донорская печень заполняется артериальной и венозной кровью и включается в системный кровоток реципиента. Реперфузия может сопровождаться резким снижением температуры тела, брадикардией, снижением сердечного выброса, увеличением ЦВД, давления заклинивания легочной артерии, снижением ОПСС и АД [14]. Эти нарушения требуют немедленной коррекции со стороны анестезиолого-
реанимационной бригады. При нестабильном состоянии реципиента к реперфузии приступают после наложения анастомоза между воротной веной донора и реципиента откладывая артериальный анастомоз на постреперфузионный период.
При ожидании сложной и длительной гепатэктомии с прогнозируемой
51
большой кровопотерей, а также у пациентов высокого операционного риска для обеспечения шунтирования крови и стабилизации гемодинамики используется обходное вено-венозное шунтирование (рис. 18)[15].
Рис. 18. Схема обходного вено-венозноо шунтирования при ОТП.
На завершающем этапе операции после тщательного контроля гемостаза и ультразвукового контроля кровотока в наложенных сосудистых анастомозах и донорской печени приступают к наложению билио-билиарного или билиодигестивного анастомозов. Билио-билиарные анастомозы накладываются конец в конец или бок в бок. Билиодигестивный анастомоз выполняется в случае ОТП по поводу ХЦК проксимальных внепеченочных протоков, ПСХ, очень тонкого донорского холедоха, несоответствующего диаметру реципиентского холедоха. Рутинное дренирование желчевыводящих протоков не дает
52