Инфузионная терапия у детей

КОС (гиповолемия – уменьшение внутрисосудистого объема – уменьшение тканевой перфузии – метаболический лактат-ацидоз)

Электролиты и осмолярность плазмы

Удельный вес и осмолярность мочи (неспецифический признак у недоношенных вследствие незрелости почек)

I Этап (0-4ч)

1.Оценка жизненных показателей, измерение массы тела, примерная оценка дефицита жидкости и составление плана инфузионной терапии

2.Анализ крови (КОС и электролиты), анализ мочи для оценки удельного веса, осмолярности (если возможно)

3.Вне зависимости от типа дегидратации начало возмещения дефицита жидкости 0,9% NaCl в объеме 20-30 мл/кг в течение 1ч или быстрее в зависимости от тяжести нарушений циркуляции

4.Стабилизация жизненных показателей путем повторения пункта 3, если это необходимо и продолжение назначения жидкости 10 мл/кг/час до получения адекватного диуреза (0,5-1,0 мл/кг/час)

5.На основании уровня Na в крови определение типа дегидратации, более точная оценка общего дефицита жидкости и переход к этапу II

II Этап (4-48ч)

1.Раздельный расчет дефицита воды, натрия, калия

2.Перевод гипонатриемического и гипернатриемического состояния в изонатриемию

3.Восполнение оставшегося дефицита жидкости в течение 12-24 часов

4.При условии гипернатриемической дегидратации объем дефицита жидкости, остающийся после I этапа вводится медленнее (в течение 48 часов) с целью избегания быстрого снижения Na и развития отека головного мозга

Показания к ПП у новорожденных

Дети с массой тела при рождении менее 1000 г

Дети с массой тела при рождении 1000-1500 г, которые не толерируют энтеральное питание, для избегания режима «только глюкоза» после 24 часов жизни

Дети с заболеваниями, исключающие энтеральное питание более чем на 24 часа (НЭК, ВПР ЖКТ, состояния после оперативного лечения)

Недостаточная для наборы массы тела толерантность энтерального питания

Источник энергии (1г = 3,4 ккал)

Начальная концентрация растворов глюкозы 5%, максимальная концентрация, которую можно назначать через периферическую вену 7,5%-10%

Начальная скорость подачи 0,2-0,25 г/кг/час, с постепенным увеличением на 0,1 г/кг/час каждые 12-24 ч до уровня 0,75 г/кг/час для доношенного ребенка и 0,65 г/кг/час для недоношенного

Обязателен мониторинг уровня глюкозы для предупреждения гипо-, гипергликемии

Доношенные дети:

2,5-3,0 г/кг/сут (0,4-0,5 г/кг/сут по азоту)

Недоношенные дети:

вес при рождении >1000 г 3,0-3,5 г/кг/сут (0,45- 0,55 г/кг/сут по азоту)

вес при рождении <1000 г 3,5-4,0 г/кг/сут (0,55- 0,65 г/кг/сут по азоту)

Доношенному новорожденному можно начать со скорости подачи 2 г/кг/сут (0,3 г/кг/сут по азоту) в первые 24 часа, а затем постепенно увеличивать на 0,05 г/кг/сут каждые 24 часа

1г азота=6,25 г белка

Недоношенному м.т.>1000 г начало со скоростью 1 г/кг/сут (0,15 г/кг/сут по азоту), наращивание по 1 г/кг/сут

Недоношенному м.т.<1000 г начало со скоростью 0,5-1,0 г/кг/сут (0,08- 0,15 г/кг/сут по азоту), наращивание по 0,25-0,5 г/кг/сут (0,05 г/кг/сут по азоту)

Мониторинг уровня мочевины (2-8 ммоль/л)

Концентрированный источник энергии в небольшом объеме жидкости (1г = 9 ккал)

Инфузию можно начинать уже с первых суток жизни, если нет жизнеугрожающих состояний 1 г/кг/сут

Скорость подачи увеличивается постепенно на 0,5-1 г/кг/сут под контролем триглицеридов крови (<2ммоль/л)

Желательно использовать 20% эмульсию (меньший объем инфузии)

У детей с сепсисом клиренс липидов может быть замедлен и уровень свободных жирных кислот повышен, поэтому при повышенном уровне триглицеридов рекомендуется снижать подачу липидов, иногда инфузию останавливают на 24 часа

У детей с гипербилирубинемией следует снижать дотации липидов, вследствие теоретического вытеснения билирубина