slovar_psih_terminov
.pdfатеросклероза или алкоголизма, наступает прогредиентная стадия. В этих случаях можно говорить о регредиентно-стабильно-прогредиентной Д.
Д. семантическая (греч. semantikos — обозначающий) [Cleckley H., 1942] — не является Д. в собственном смысле этого слова. Речь идет об отсутствии у психопатических личностей должного чувственного резонанса на определенные понятия. Психопат имеет представление о чувствах любви, гордости, стыда, но переживать эти чувства в действительности не может. Понятие, близкое к моральному помешательству Причарда.
Д. сенильноподобная — напоминает по клинической картине Д. сенильную, например, заострение преморбидных особенностей характера. Чаще всего наблюдается в пожилом возрасте и обусловлена возрастным патопластическим фактором, хотя этиологически заболевания, протекающие с Д.с., к сенильной Д. не относятся; например, такие состояния наблюдаются при церебральном атеросклерозе, при соматогенных и инфекционных психозах у стариков. Само слабоумие по своей сути в этих состояниях не является глобарным, нередко и расстройства памяти носят характер не амнестических, а дисмнестических.
Д. с морией — наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-базальной локализации. При сравнительно нерезко выраженном и относительно стабильном интеллектуально-мнестическом снижении отмечаются явления расторможенности, пустого веселья, склонность к плоским шуткам, повышенное настроение, необоснованная эйфоричность (опухоли лобной области). При лобном варианте болезни Пика Д.с.м. может характеризоваться другой структурой — глубоким и неуклонным прогрессирующим интеллектуальным снижением и редуцированными, непродолжительными в течении болезни явлениями мории.
Д. стабильная — Д., остановившаяся в своем развитии на длительное время на сниженном уровне интеллектуального функционирования, что возможно либо при ремиттирующем, с остановками, течении болезни (церебральный атеросклероз, некоторые энцефалиты), либо после регредиентной стадии Д., возникшей вследствие острой мозговой катастрофы.
Син.: Д. стационарная.
Д. табетическая — характеропатический вариант органического психосиндрома с умеренным интеллектуально-мнестическим снижением при спинной сухотке (глубокого слабоумия, как правило, не бывает). Аффективные изменения характеризуются как тенденция к дисфорическиподавленному или плоско-эйфорическому настроению. Наличие выраженной Д. заставляет думать о сочетании сухотки спинного мозга с прогрессивным параличом (табопаралич).
Д. таламическая [Grunthal E.] — наблюдается при органическом поражении дорзомедиального ядра зрительного бугра. Характеризуется эмоциональной тупостью, утратой инициативы. Психопатологически неотличима от поражения конвекситатной поверхности лобных отделов головного мозга.
Д. терминальная, марантическая [Блейхер В.М., 1976] — является заключительной стадией Д. прогредиентной. Характеризуется полным распадом психической деятельности, психическим маразмом.
Д. тотальная — см. Д. глобарная.
Д. травматическая — развивается после черепно-мозговой травмы, в ее резидуальной стадии, и имеет разные типы течения: регредиентное, прогредиентное (последующее, по Т.Н. Гордовой [1973]). М.О. Гуревич [1948] описал глубокую, глобарного типа Д., развивающуюся непосредственно после травмы, протекающую с признаками двустороннего поражения лобных и нижнетеменных областей: апатико-абулический синдром, отсутствие инициативы, значительное ослабление памяти, акалькулия, аграфия, алексия, явления амнестической афазии, аграмматизм, оскудение речи. Развивается после тяжелых контузий. Такие псевдопиковские синдромы отличаются от болезни Пика остротой возникновения и стабильным (стационарным) течением.
Д. травматическая пуэрильная [Busemann A., 1950] — синдром посттравматической деменции, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности. Характерны нарушения логического строя мышления, нарушения его цельности, последовательности. Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой действительности.
Д. транзиторная [Случевский И.Ф., 1959] — выделена при психических заболеваниях, протекающих без грубой деструкции мозга (при шизофрении, затяжных инфекционных и поздних психозах). Автором характеризовалась как отличающаяся преходящей, колеблющейся выраженностью, наличием ремиссий. Такое понимание Д.т. противоречит основным общим критериям выделения Д. Правомерно понимание Д.т. как синонима Д. регредиентной, наступающей вследствие остро развивающихся и в значительной мере обратимых за счет функциональных их компонентов психических расстройств.
111.
Д. хореатическая — наблюдается при хорее Гентингтона и отличается сравнительно медленным прогрессированием, превалированием характеропатических изменений (эксплозивность, усиление жизни влечений, капризность), редукцией, оскудением речи, ее аспонтанностью. Как правило, отсутствуют асемические (асимболические) проявления очагового характера, часто наблюдающиеся при пресенильных Д.
Д. частичная — см. Д. парциальная.
Д. шизофреническая — понятие спорное. Правомерность ее выделения не всеми признается. E. Bleuler [1911] понимал ее как Д. аффективную, при которой интеллектуальная недостаточность часто не соответствует степени трудности стоящей перед больным задачи (больной может разобраться в сложной философской статье, но не понимает, что для того, чтобы выписаться из больницы, следует соблюдать определенные нормы поведения).
В исходных состояниях шизофрении наблюдается Д. органического типа (псевдоорганическое снижение интеллекта по В.А. Внукову, [1937]; синдром руинирования по А.О. Эдельштейну [1938].
Структура Д. оказывается особенно сложной в тех случаях шизофрении, когда эндогенный процесс оказывается как бы привитым на органически инсуффициентной почве (олигофрения, резидуальная органическая патология головного мозга).
Д. эпилептическая — развивается при эпилепсии. Характерны снижение уровня обобщения и отвлечения, вязкость, инертность мышления, общая прогрессирующая олигофазия, прогрессирующее снижение памяти. H. Gastaut [1975] отрицает правомерность выделения Д.э. на том основании, что ее развитие не всегда соответствует частоте припадков, а само возникновение Д. считает неспецифическим, патогенетически связанным с явлением отека мозга и ишемических поражений. Признавая роль этих факторов в генезе Д.э., следует учитывать ее специфическую клиническую картину и роль преморбидных эпилептоидных особенностей личности.
Д. эретическая — характерны повышенная раздражительность, возбудимость, назойливость, часто — психомоторное возбуждение. Наблюдается при эпилепсии и некоторых формах энцефалитов.
Демономания (греч. daimon — божество, дух, mania — безумие, помешательство, страсть). Разновидность архаического бреда одержимости, характеризующаяся идеями о вселении в больного злого духа, демонов.
Демонофобия (демон + греч. phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь дьявола, злого духа, нечистой силы. Как и архаический бред, наблюдается обычно у людей малокультурных, суеверных.
Демофобия (греч. demos — народ, толпа, phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь скопления людей, толпы. Понятие, близкое к одному из вариантов понимания термина «агорафобия».
Денлопа метод негативного воздействия [Dunlop K., 1928]. Психотерапевтический метод,
применяемый при тике, энурезе, мастурбации и т.п. Принцип метода: от дурной привычки можно избавиться, если многократно сознательно повторять то привычное действие, от которого больной хочет освободиться.
См. Франкля метод парадоксальной интенции, Танцюры метод.
Денни-Брауна синдром [Denny-Brown D., 1948]. Комплекс нервно-мышечных расстройств при некоторых формах рака, особенно при мелкоклеточном бронхиальном раке. Характерны корковомозжечковые симптомы (атаксия, нистагм, дизартрия, интенционный тремор, головокружения, в некоторых случаях — развитие деменции), периферические нервные расстройства (глухота, парестезии, потеря глубинных рефлексов), злокачественная астения. Эти явления могут длительное время скрывать истинную локализацию опухоли.
В развитии синдрома метастазирование роли не играет.
Син.: метакарциноматозная нейромиопатия Юлингера [Uhlinger E., 1957], карциноматозная нейромиопатия Брейна-Хенсона [Brain W.R., Hanson R.A., 1958].
Деперсонализация (де + лат. persona — особа, личность) [Dugas L., 1898]. Нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств. Выраженность Д. колеблется от приглушенности, блеклости самосознания до полного отчуждения мыслей, чувств, представлений, воспоминаний и др., переживаемых больным как сделанные извне. В таком виде Д. близка к синдрому психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. А.А. Меграбян [1972, 1975] характеризует Д. как синдром отчуждения и придает ей решающее значение в патогенезе психических нарушений при шизофрении. Д. наблюдается в виде самостоятельного синдрома при различных психических заболеваниях: в частности, Ю.Л. Нуллер [1981] придает ей особое значение в формировании депрессивных фаз МДП, выделяя случаи, когда Д. оказывается единственным синдромом, полностью определяющим клиническую картину болезни. Входит она и
112.
в структуру других синдромов, например, дисморфомании [Коркина М.В., 1985]. Ю.Л. Нуллер сближает Д. с понятием болезненной психической анестезии.
Д. бредовая — Д. вследствие обусловленных бредом изменений самосознания. Крайние полюса Д.б. — при мегаломаническом бреде величия или при бреде самоуничижения.
Д. депрессивная — см. Депрессия анестетическая.
Депо-препараты (фр. depot — склад, хранилище, лат. depositio — вклад). Лекарственные препараты (в психиатрии — психотропные средства) продленного действия. Показаны для амбулаторного поддерживающего лечения, так как больные часто либо нерегулярно принимают лекарства, либо вовсе прекращают их прием. Способствуют установлению более стабильной концентрации препарата в организме, облегчают организацию проведения поддерживающей терапии. Продленное действие обусловлено гидроксильным радикалом. Продолжительность эффекта зависит от того, с какой карбоновой кислотой соединено действующее вещество, и составляет от 10 до 28 суток. Широко используются модитен-депо (фторфеназина деканоат), галоперидол-депо (галоперидола деканоат), пипортил, флушпирилен (ИМАП), пенфлюридол (семап).
Син.: дюрантные препараты, пролонгированные препараты.
Деправация алкогольная (лат. depravatio— искажение). См. Деградация алкогольная.
Депрессивные эквиваленты. См. Эквиваленты депрессивные.
Депрессия. Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами (см. Протопопова триада). По А.В. Снежневскому [1983], Д. присущи такие когнитивные свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью. Схематически выделяют девять основных клинических вариантов Д., объединяемых в три группы [Kielholz P., 1970]:
1)соматогенные Д. — органическая и симптоматическая;
2)эндогенные — шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;
3)психогенные — невротическая, истощения, реактивная.
Это деление в известной мере условно, так как существуют Д., промежуточные между эндогенными и психогенными или психогенными и соматогенными. Нередко Д., начинаясь психогенно или соматогенно, в дальнейшем витализируется, то есть приобретает свойства эндогенной.
Д. абортивная — Д. состояния, при которых в структуре психопатологического синдрома Д. не достигает большой выраженности. Наблюдается в клинике соматогенных психозов, неврозов, шизофрении, при латентных Д., циклотимии.
Син.: субдепрессия.
Д. адинамическая — Д. с преобладанием вялости, апатии, безучастности (ослабления побуждений).
Син.: Д. апатическая, Д. энергическая.
Д. ажитированная — сопровождается длительным речедвигательным возбуждением, вплоть до неистовства. Д. усложняется аффектом тревоги, страха. В таких случаях говорят о Д. тревожноажитированной или об ажитированной Д. со страхом. Часто возникают сложные формы депрессивного бреда (бред Котара).
Д. алкогольная — наблюдается у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции, включает в себя компоненты дисфории (эмоциональная неуравновешенность, слезливость).
Д. «альтруистическая» — характерен феномен проекции Д. [Блейхер В.М., Крук И.В., 1986]. Не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа близких и родственников, больной воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Такая проекция наблюдается при самых различных степенях Д. — от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной, и может явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам.
Д. амбивалентная [Minkowski E., 1930] — Д., протекающая с явлениями амбивалентности.
Д. анаклитическая [Spitz R., 1946] — синдром, развивающийся у новорожденных и грудных младенцев в связи с их изоляцией от матери: например, в связи с помещением ребенка в больницу без матери или при направлении его в дом ребенка. Обычно Д. возникает после трех месяцев разлуки, ее причиной считают отсутствие тех аффективно насыщенных взаимоотношений, которые возникают между матерью и ребенком после его рождения. Чаще
113.
наблюдается в возрасте после 6 месяцев, когда привязанность ребенка к матери оказывается уже полностью сформированной. Патогномоничными считаются такие признаки, как печальная внешность ребенка, его аутичность, апатия, психомоторная заторможенность, отсутствие чувства удовольствия, повышенная раздражительность. Характерны широко раскрытые глаза ребенка, безучастное выражение лица, трудность установления с ребенком контакта, ряд психосоматических признаков (нарушения суточного ритма сна и бодрствования, нарушения сосания, явления диспепсии, иногда эпизодическое повышение температуры тела). При восстановлении контакта с матерью отмечается обратимость симптомов Д.а.
Д. ананкастическая [Lauter H., 1962] — эндогенная депрессия, характеризующаяся смешением ананкастической и депрессивной симптоматики. Ананкастическая симптоматика рассматривается как выявление и заострение преморбидных черт психастенического характера. Отличается относительно более длительным течением. Оживление навязчивых состояний при циркулярной депрессии у психастеников описывали, не выделяя эти случаи в качестве отдельной формы, С.А. Суханов и П.Б. Ганнушкин [1903]. Актуализация навязчивостей при депрессии рассматривается как проявление смешанного состояния и характерного для него сочетания тревожности с отсутствием торможения [Bonhoeffer К., 1913; Озерецковский Д.С., 1950].
Д. ангедоническая — Д., протекающая с ангедонией (потерей чувства радости, наслаждения).
Д. анестетическая — Д., протекающая с симптомами болезненной психической анестезии — мучительного бесчувствия, переживания внутренней опустошенности, утраты чувств к близким, исчезновения эмоционального резонанса.
Д. анксиозная [Lopez-Ibor J.J., 1959] — Д., протекающая с выраженным чувством страха.
Син.: ангсттимопатия (нем. Angst — страх, греч. thymos — настроение, pathos — болезнь, страдание).
Д. астеническая — Д., протекающая с выраженной астенией, явлениями психического и физического истощения, гиперестезии.
Д. без депрессии — см. Д. маскированная.
Д. биполярная — особая форма течения МДП, при которой депрессивная и маниакальная фазы чередуются одна с другой без светлого промежутка [Peters U.H., 1977]. Начало в возрасте 15-20 лет, главным образом у преморбидно циклотимных личностей. Фазы частые. Правильнее говорить о биполярной фазе.
Д. бредовая [Peters U.H., 1967] — Д., маскируемая бредом. Характерно отсутствие галлюцинаций. Бредовые идеи преследования, отношения в сочетании с идеями самообвинения. Депрессивные симптомы: субъективное ощущение заторможенности мышления, расстройства сна, навязчивое мудрствование в утренние часы, чувство безнадежности и страха перед будущим, соматические признаки (похудение, потеря аппетита, чувство физической слабости, истощения и т.д.). Суточные колебания настроения отсутствуют. Первая фаза обычно наблюдается в среднем возрасте. Длительность фазы от 3 до 6 месяцев. Выраженные суицидальные тенденции.
Син.: Д. параноидная.
Д. брюзжащая — см. Д. ворчливая.
Д. вегетативная [Lemke R., 1949] — вариант эндогенной Д., при котором дистимическое расстройство настроения отодвигается на второй план жалобами на вегетативные дисфункции. Характерны чувство давления в области груди и головы, удушье, головокружение, головная боль, бессонница, снижение потенции. Больные воспринимают свое состояние как соматическое заболевание, а не как депрессию. Одна из форм маскированной депрессии.
Д. витальная [Schneider К.] — Д., протекающая с переживанием глубокой, предсердечной тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов, явлениями болезненной психической анестезии. Термин используется также для обозначения эндогенной Д. в общем смысле.
Д. ворчливая — Д. с преобладанием чувства недовольства окружающими людьми и обстановкой, своим положением, с постоянным брюзжанием, угрюмым настроением, чувством неприязни ко всему происходящему вокруг.
Д. галлюцинаторно-параноидная — сопровождается вербальными галлюцинациями, иллюзиями и бредовыми идеями обвинения, угрозы, преследования. Чаще наблюдается в пожилом возрасте.
Д. дистимическая [Weitbrecht H.J., 1952] — своеобразные депрессивные состояния, возникающие в связи с психогенией или соматогенией (особенно часто в возрасте после 40 лет) и напоминающие по клинической картине эндогенные депрессии. Они занимают как бы промежуточное положение между реактивными и эндогенными депрессиями. Нозологическая принадлежность Д.д. представляется дискуссионной.
114.
В анамнезе — отсутствие настоящих маниакальных и депрессивных фаз, черты повышенной эмоциональной лабильности.
Син.: эндореактивная дистимия Вайтбрехта, эндореактивная Д. Вайтбрехта.
Д. дисфорическая — Д. со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающему.
Д. заторможенная — Д. с особенно выраженными двигательным торможением, замедленным мышлением», при усилении которых может наблюдаться депрессивный ступор.
Д. застывающая [Medow W., 1922] — эндогенная Д. инволюционного возраста с особой выраженностью в клинической картине чувства страха. Наклонность к хроническому течению. Часто возникает у конституциоально-депрессивных личностей. Основные симптомы — депрессия, страх, беспокойство, ипохондрические переживания, перерастающие в ипохондрический бред (см.
Заттеса ипохондрические депрессии) или бред самоуничижения.
При длительном течении — кататоноподобные симптомы (бездеятельность, мутизм, брадикинезия).
Д. инволюционная. Психическое заболевание пожилого и престарелого возраста, включающее в себя ранее выделявшиеся раздельно Д. предстарческую и старческую. Характерны выраженная тревога, страх, бредовые идеи самообвинения, обвинения, самоуничижения, ущерба, обкрадывания, ипохондрические, бред Котара. Рассматривается как эндогенная депрессия инволюционного периода. Дифференцируется с атипичным монополярным течением МДП, дебютирующим в позднем возрасте, хотя некоторыми исследователями это разграничение считается условным и Д.и. трактуется как вариант циркулярной Д.
Син.: меланхолия инволюционная.
Д. инициальная — начинающаяся эндогенная Д. Отличается нерезко выраженной симптоматикой, главным образом бессонницей, утратой живости, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов (сердца, желудка). Диагностика вначале трудна и облегчается лишь с течением заболевания и усилением выраженности признаков. Может наблюдаться и в качестве инициального симптома шизофрении.
Д. ипохондрическая [Sattes H., 1955] — форма эндогенной депрессии с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Тенденция к затяжному (больше года) течению. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в трети случаев — депрессивные фазы в прошлом. Преобладает локализация ощущений в желудке и голове. Заторможенность отсутствует. Наличие характерных для циклотимической депрессии соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht [1951], ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают тенденцию к учащению.
Д. ироническая — Д., характеризующаяся скорбной улыбкой в сочетании с горькой иронией по отношению к своему состоянию при выраженной угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности своего состояния. Часты суицидальные поступки.
Син.: Д. улыбающаяся.
Д. истерическая [Eisenmann G., 1967; Spiegelberg H., 1968] — видоизменение клинической картины эндогенной депрессии включением в нее выраженной истерической симптоматики, которая обусловлена преморбидными характерологическими особенностями больного. Не является синонимом психогенно-истерической депрессии, так как истерическая симптоматика здесь выявляется в связи с эндогенными факторами.
Д. истощения [Kielholz P., 1957] — своеобразная форма депрессивных развитии в связи с длительным эмоциональным перенапряжением или многократными психическими травмами (повторяющимися конфликтами в семье или на работе). Характерно печально-боязливое или мрачно-апатическое настроение в сочетании с проявлениями декомпенсации симпатикоадреналовой системы. Д. предшествуют продромальные стадии — гиперстенически-астеническая и психосоматическая с многочисленными вегетодистоническими проявлениями и жалобами на нарушения функции внутренних органов [Beck D., 1962]. Тенденция к витализации и развитию тревожно-ипохондрической симптоматики. Чаще заболевают женщины сенситивно-астенического склада, с чертами инфантильности и лептосомной конституцией, в возрасте от 30 до 50 лет. Больные мужчины преморбидно характеризуются как педантичные, самолюбивые, эгоцентричные. Понятие, близкое к Д. астенической.
115.
Син.: Д. эксгаустивная (лат. ех — удаление, лишение чего-либо, отсутствие чего-либо, haustio
— черпать).
Д. климактерическая. Одно из определений Д. инволюционной. Термин неправомерен, так как в нем преувеличена роль климакса, являющегося одним из составных компонентов и симптомов процесса инволюции.
Д. конституциональная. Склонность к длительным состояниям пониженного настроения со спадом жизненной активности, наблюдаемым у акцентуированных и психопатических личностей гипотимического склада, у конституциональных астеников.
Д. латентная [Lange J., 1928]. Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий.
Основные синдромы Д.л. [Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1978]: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический, диэнцефальный (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивнофобический, наркоманический.
Понятие, близкое к циклосомии.
Син.: Д. ларвированная, Д. маскированная, Д. соматизированная.
Д. «лишенных корней» — реактивная Д., наблюдающаяся у военнопленных, заключенных, узников концлагерей. Характерно длительное течение с депрессивно-фобическими переживаниями, астенией, снижением побуждений, утратой трудоспособности. Один из факторов повышенной смертности среди этих контингентов людей.
Ср.: KZ-синдром.
Д. маскированная — см. Д. латентная.
Д. матовая — Д. с нерезкой выраженностью основных симптомов, отмечается лишь легкая подавленность настроения. Понятие, близкое к Д. циклотимической.
Син.: Д. мягкая.
Д. монополярная — периодически наступающие эндогенные депрессивные состояния, разделенные «светлыми промежутками». Маниакальные или гипоманиакальные проявления отсутствуют. Относится к атипично протекающему МДП, однако K. Leonhard [1954] выделялась как самостоятельный аффективный психоз — фазовая Д. Характерны длительные и одинаковые интервалы между фазами: например, фазы могут повторяться каждые 10 лет.
Син.: Д. периодическая, Д. ремиттирующая.
Д. монофазная — эндогенная Д., наблюдающаяся лишь один раз в жизни больного.
Д. мотивированная — см. Д. реактивная.
Д. мягкая — см. Д. матовая.
Д. невротическая [Foelkel H., 1959] — Д., протекающая на невротическом, а не на психотическом уровне. В отечественной литературе рассматривается как этап невротического развития [Лакосина Н.Д., 1971] либо как неврастеническая депрессия [Свядощ А.М., 1971].
Требует дифференциальной диагностики с затяжными циклотимическими Д.
Д. нейролептическая — одно из осложнений при лечении нейролептиками. В генезе Д.н. играют роль такие факторы, как депрессогенный эффект самих нейролептиков [Авруцкий Г.Я., 1962], усиление имевшего место до проведения лечения депрессивного компонента в клинической картине [Невзорова Т.А., 1959; Жислин С.Г., 1962], расщепление, «расслоение» депрессивнопараноидных синдромов — редуцируется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, но остается и усиливается сопутствующая ей депрессивная симптоматика [Снежневский А.В., 1961; Морозова Т.Н., 1961]. Д.н. возникает на фоне экстрапирамидных расстройств, акатизии, носит витальный характер, протекает с идеями самообвинения. Часты суицидальные попытки, в генезе которых играет роль и психологический фактор — страх перед повторением психотического состояния. Длительность Д.н. — от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часты Д.н. при лечении аминазином и резерпином.
Д. освобождения [Burger-Prinz H., 1950] — возникает после прекращения длительного психического напряжения, тяжелых переживаний, волнений. Депрессивное состояние типа эндореактивной Д. (дистимии) Вайтбрехта.
116.
Д. отчуждения — Д. с особой выраженностью в клинической картине деперсонализационнодереализационного синдрома. Состояние, близкое к Д. анестетической. Депрессивнодеперсонализационные фазы отличаются затяжным течением [Барштейн Е.И., Нуллер Ю.Л.,
1975].
Д. пантофобическая — понятие, близкое к Д. ананкастической. Характерно многообразие фобических переживаний.
Д. параноидная. См. Д. бредовая.
Д. паралитическая — наблюдается при относительно редкой депрессивной форме прогрессивного паралича. Протекает с заторможенностью, депрессивными бредовыми идеями, суицидальными попытками. Наблюдаются депрессивно-ипохондрические состояния, нигилистически-ипохондрический бред Котара. Суицидальные тенденции и состояния тревожного возбуждения особенно часты при тревожных Д.п. [Штернберг Э.Я., 1983]. В ряде случаев, при эндогенном предрасположении, Д.п. протекает циклически [Bostroem A., 1930].
Д. перенапряжения — см. Д. истощения. Д. периодическая — см. Д. монополярная.
Д. почвы [Schneider К., 1949, 1955] — депрессивные состояния, характеризующиеся грустноподавленным настроением, беспричинно возникающие из «почвы», «подосновы» и не служащие проявлением циклотимии или циркулярного психоза. В содержании депрессий не играют роли провоцирующие переживания. Речь идет о чисто аффективных расстройствах, о колебаниях настроения, возникающих на неизвестной нам биологической почве, хотя иногда и спровоцированных психогенно. Чаще всего они наблюдаются в амбулаторной психиатрической практике, не требуют стационарного лечения. Такого рода Д. не являются предметом переживаний, отмечаются главным образом у нормальных людей и, особенно, у психопатических личностей. Понятие Д.п. близко к выделенным П.Б. Ганнушкиным [1933] конституциональнодепрессивным психопатиям и дистимически-депрессивному типу акцентуации личности по K.
Leonhard [1968].
Д. пресенильная — см. Д. инволюционная.
Д. пресенильная злокачественная [Kraepelin E., 1912] — начинается преимущественно в предстарческом возрасте, однако известны случаи заболевания после 30 лет. Характеризуется сочетанием атипичной, злокачественно протекающей депрессии с кататоническими симптомами (без негативизма) и органическим психосиндромом, нарастающим слабоумием. Тревожноажитированная меланхолия сопровождается растерянностью, речевой бессвязностью и онейроидным помрачением сознания. Смерть в течение года (по Э.Я. Штернбергу, при применении нейролептиков отмечается более благоприятный прогноз). Морфологически — атрофия нервных клеток верхних трех слоев коры большого мозга, часто оказываются пораженными полосатые и миндалевидные тела, зубчатые ядра. Относится к пресенильным деменциям. Этиология неизвестна.
Син.: болезнь Крепелина.
Д. провоцированная — эндогенная Д., возникающая в связи с психогенно-травмирующими факторами со скорым проявлением витализации. В анамнезе этих больных можно установить наличие редуцированных аффективных фаз, склонности к колебаниям настроения. У части больных впоследствии наблюдается типичная картина МДП.
Д. простая — типичный и наиболее частый вариант эндогенной циркулярной Д., по своей выраженности занимает промежуточное положение между Д. циклотимической и бредовой [Пападопулос Т.Ф., 1971]. Основное проявление — гипотимия, сочетающаяся с угнетением витальных побуждений. Депрессивный бред отсутствует. Отмечаются суточные колебания настроения.
Д. психогенная — см. Д. реактивная.
Д. реактивная — характерны психогенное происхождение, депрессивный синдром с аффектом тоски и общей психомоторной заторможенностью [Иммерман К.Л., 1988]. Возможны астенические, истерические и параноидные включения. Суточные колебания настроения отсутствуют, тоска не носит характера витальной. В переживаниях больных звучит психогеннотравмирующая ситуация. Благоприятный прогноз, но возможны затяжное течение и витализация.
Д. с возбуждением [Kraepelin E., 1896] — разновидность смешанных состояний (см.). Пониженное настроение и угнетение мыслительных процессов сочетается с повышенной деятельностью.
Д. сенильная — см. Ц. инволюционная.
Син.: Д. старческая.
117.
Д. симптоматическая — Д., возникающая при органических поражениях головного мозга и различных заболеваниях внутренних органов. В более широком понимании — все Д., за исключением эндогенных.
Д. слезливая — Д., сочетающаяся со слабодушием, слезливостью. Часто наблюдается при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Д. «смены места проживания» — Д., наблюдающаяся главным образом в геронтопсихиатрической практике при перемене пациентами привычных квартиры, места проживания (квартала, улицы). Особенно легко возникает у одиноких стариков, которые не в состоянии перенести ломку стереотипов.
Д. соматогенная — Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты (реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного). Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.
Д. со скачкой идей [Kraepelin E., 1896] — разновидность смешанных состояний (см.). Депрессивный аффект и двигательная заторможенность сочетаются с ускоренным мышлением, скачкой идей.
Д. сосудистая. К депрессивным состояниям сосудистого генеза Э.Я. Штернберг [1983] относит реактивно или астенически окрашенные депрессивные состояния начального периода церебрального атеросклероза, а также неглубокие, нечетко очерченные, со склонностью к протрагированному течению и колебаниям в интенсивности-депрессивные состояния на более поздних этапах заболевания. Для них характерны эмоциональная лабильность, наклонность к дисфориям, слезливое настроение, обилие соматических и ипохондрических жалоб, головные боли, головокружения, снижение памяти. При гипертонической болезни отмечаются острые тревожно-депрессивные состояния со страхом [Озерецкйй Н.И., 1958].
Д. страха — Д. с преобладанием в клинической картине немотивированного чувства страха, постоянного беспокойства, необъяснимого ощущения угрозы, опасности для больного и его близких.
Син.: анксиозная Д.
Д. ступорозная — Д. с выраженной мыслительной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора.
Д. тревожная — Д., в клинической картине которой преобладает симптоматика тревоги. Характерно постоянное тягостное ожидание несчастья, которое, по убеждению больного, совершенно неотвратимо ждет его. Часто сочетается с идеями виновности, греховности, но иногда воспринимается больными как незаслуженная беда, проявление присущей больному невезучести, рокового стечения обстоятельств. Явления двигательного и речевого возбуждения, ламентации, при углублении тревоги — ажитация.
Д. улыбающаяся — см. Д. ироническая.
Д. фона [Schneider К., 1949] — реактивные по своему происхождению депрессивные состояния, возникающие на соматически неблагоприятном фоне (в период менструаций, во время климакса, при наличии соматогенной астении и т.п.). Наличие такого рода фона биологических и других соматических изменений придает Д. особую выраженность. Рассматривается как одна из форм Д., занимающих промежуточное положение между эндогенными, реактивными и соматогенными.
Д. циклотимическая — 1. Самая легкая форма Д. циркулярной. 2. Субдепрессивное состояние, фаза циклотимии, понимаемой как облегченный вариант течения МДП. 3. В зарубежной, особенно немецкоязычной, психиатрической литературе — понятие, эквивалентное, тождественное депрессивной фазе МДП.
Ю.В. Каннабих [1914], представлявший циклотимию как рудиментарную форму МДП, в течении ее депрессивной фазы различал следующие синдромы: 1) гипотимический, в котором основную роль играет пониженное настроение, выступающее в чистом виде, лишенное интеллектуального содержания («непродуктивная депрессия»); 2) апатический — бездеятельность, снижение интереса к окружающему, вялость, апатия; 3) астенический — на первый план выступают переживания астенического характера, определяющие самочувствие больного; 4) ипохондрический; 5) психастенический; 6) наркоманический синдром, для которого характерны дипсоманические приступы.
Д. циркулярная — Д., представляющая собой депрессивную фазу МДП. По степени выраженности Д.ц. разделяется [Пападопулос Т.Ф., 1970] на циклотимические, неглубокие (субдепрессии); простые (наиболее частые и типичные); бредовые, особенно часто наблюдающиеся в пожилом возрасте; меланхолическую парафрению, наблюдающуюся
118.
преимущественно в пожилом возрасте и отличающуюся фантастическим характером бредовых идей вплоть до синдрома Котара.
Д. «эгоистическая» — Д., которой не присущ феномен проекции. Окружающие представляются больному людьми чрезмерно благополучными, что по контрасту способствует усилению у него интенсивности депрессивных переживаний.
Ср.: Д. «альтруистическая».
Д. экзистенциальная [Haufner H., 1954] — депрессивные состояния, в которых при типичной клинической картине эндогенной витальной депрессии отмечаются компоненты, выступающие как проявления реактивной депрессии, своеобразное «отчаяние по поводу самовыпадения» из нормальных межличностных взаимоотношений. Это переживание нарушенных межличностных отношений является существенным фактором часто наблюдающегося при эндогенных депрессиях чувства виновности.
Д. эндогенная — термин для обозначения депрессивных состояний, наблюдающихся при эндогенных психических заболеваниях — МДП, шизофрении, в рамках инволюционных функциональных психозов (инволюционная депрессия).
Д. эндореактивная — см. Д. дистимическая.
Депривация (англ. deprivation — лишение, утрата). В медицине: недостаточность удовлетворения каких-либо потребностей организма.
Д. двигательная — недостаточность двигательной активности в связи с ограничением пространства, образом жизни и т.п.
Д. материнская — недостаточность контактов с матерью, особенно в раннем детстве. Приводит к аффективным невротическим и психотическим расстройствам — анаклитической депрессии [Spitz R., 1946]; является одним из важных факторов этиологии ранней детской шизофрении [Leonhard K., 1986].
Д. половая — см. Абстиненция половая.
Д. сенсорная — лишение необходимой для жизнедеятельности информации, часто играющее важную роль в патогенезе психических расстройств, например, галлюциноза типа Шарля Бонне.
Д. социальная — недостаточность контактов с окружающей средой, накладывающая отпечаток на психическое развитие (синдромы Каспара Хаузера, Маугли) или нарушающая сложившиеся ранее механизмы социальной адаптации: например, экзистенциальная депрессия [Haufner H., 1954], тяжелые невротические состояния в связи с уходом на пенсию, потерей близких и т.п.
Депривация сна. Терапия лишением сна. Применяется главным образом при депрессивных состояниях — в начальных стадиях эндогенных депрессий и при терапевтически резистентных депрессиях. Д.с. может быть тотальной (36-40 часов бодрствования) и частичной (18-20 часов без сна в течение суток). Менее курабельны тревожно-депрессивные состояния, сенестопатическиипохондрические и деперсонализационные расстройства, лучший терапевтический эффект отмечается при наличии в структуре депрессии вялости, апатии, заторможенности.
Депсихопатизация (де + греч. psyche — душа, pathos — страдание). Устранение склонности к формам психопатического реагирования, форма компенсации психопатической личности с известным восстановлением гармоничности личностной структуры. Наблюдается в подростковом возрасте при наличии положительных микросоциальных условий или появлении новых компенсаторных возможностей [Кербиков О.В., 1962; Личко А.Е., 1983] и в пожилом возрасте, также в связи с благоприятными социально-психологическими условиями и из-за «растворения» прежних патохарактерологических свойств личности нерезко выраженными сосудистыми изменениями [Семке В.Я., 1965, 1980].
Дереализация (де + лат. realis — вещественный). Психопатологическое состояние, характеризующееся тягостным переживанием утраты реальности с окружающим миром. Часто сочетается с деперсонализацией (деперсонализационно-дереализационный синдром).
Дереизм (де + фр. realite — реальность). Склонность к мечтательности, фантазированию, отрыв от реальности.
Син.: аутизм.
Деркума болезнь [Dercum F.X., 1888]. Патологическое ожирение с неравномерным развитием и болезненностью подкожной жировой клетчатки. Наступает чаще у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у женщин. В клинике — нейроэндокринные, вегетососудистые и нейротрофические расстройства, нарушения сна и бодрствования, астения, депрессия, ухудшение памяти. Иногда развивается деменция. В редких случаях отмечаются параноид, психомоторное возбуждение. Часты неврозоподобные проявления. В патогенезе основное значение придается поражению высших отделов ЦНС с изменением периферических нервных образований и
119.
вторичным нарушением функции ряда эндокринных желез, особенно щитовидной и гипофиза. Имеются указания на исключительное значение в патогенезе синдрома диэнцефальных расстройств, проявляющихся в сочетании дезинтеграции восходящих и нисходящих влияний ретикулярной формации ствола головного мозга и гипоталаморетикулярных связей [Эмануэль В.Я., Скорынина И.Я., 1973]. Известна этиологическая роль нейроинфекционных и интоксикационных факторов, наследственной предрасположенности (предположительно аутосомно-доминантный тип передачи).
Течение длительное, прогредиентное, возможны кратковременные ремиссии.
Син.: адипозалгия, липалгия, болезненный липоматоз, болезненное ожирение, Деркума синдром.
Дерматомания (греч. derma — кожа, mania — страсть, помешательство, безумие). Непреодолимое влечение к самоповреждению кожных покровов, выдергиванию волос, кусанию ногтей.
Дерматопатофобия (дерма (то) + греч. pathos — болезнь, phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь заболеть кожной болезнью.
Син.: дерматофобия.
Дерматотлазия (дерма (то) + греч. thlasis — раздавливание, разминание, дробление). Навязчивое стремление вызывать у себя раздражение кожи, разминая, растирая, расчесывая или расщипывая ее.
Дермографизм (дерма + греч. grapho— писать, изображать). Феномен, проявляющийся изменением окраски кожи вследствие нанесения механического штрихового раздражения. По характеру Д. можно судить о некоторых особенностях деятельности вегетативной нервной системы. Так, Д. белый появляется вследствие спазма капилляров в ответ на раздражение; возвышенный возникает при повышенной проницаемости стенок капилляров (возвышающиеся над кожным рельефом красные полосы); красный свидетельствует о расширении капилляров; местный или разлитой различаются по соответствию зоны Д. месту нанесения раздражения; в основе Д. рефлекторного (он представлен широкой полосой чередующихся белых и красных пятен с неровными краями) лежит спинальный вазомоторный рефлекс; уртикарный (или эксфолиативный) проявляется волдырями и обусловлен повышенной проницаемостью стенок сосудов.
Десоматизация (де + греч. soma — тело). Вариант деперсонализации, близкий к нарушениям схемы тела. Тело субъективно воспринимается как бесплотное. Личность как бы существует только в психическом смысле, лишенном физического, телесного субстрата. Переживания эти крайне тягостно воспринимаются больным, часто депрессивно окрашены.
Деструдо (фр. destructif — разрушительный, губительный) [Weiss Е.]. Психоаналитический термин, созданный по аналогии с либидо и обозначающий присущую человеку тенденцию, влечение к смерти.
Детериорация эмоциональная (фр. deterioration — ухудшение, упадок). Вид психического дефекта, качественное ухудшение психической деятельности, главным образом снижение эмоциональной сферы, остающееся после психотических приступов. Утрачивается эмоциональная живость, появляется вялость, безучастность, безынициативность. Д.э., наступающая после энцефалитов, нередко характеризуется потерей моральных свойств.
Детерминизм (лат. determinare — определять). Философская концепция об объективной закономерной взаимосвязи и причинной обусловленности всех процессов и явлений природы. Д. противостоит индетерминизму, отрицающему всеобщий характер причинности. В психологии и психиатрии причинно-следственные отношения нередко оказываются сложными, опосредованными. Принцип Д. неотделим от деятельностного подхода к изучению психики. В советской психологии разработаны трактовки Д. как следствия «действия внешних причин через внутренние условия» [Рубинштейн С.Л.] и «внутреннего через внешнее» [Леонтьев А.Н.].
Детоксикация экстракорпоральная. В психиатрии: метод общебиологического воздействия. Использует принцип сорбционной детоксикации — очищение биологических жидкостей путем экстракорпоральной перфузии через активированные угли и синтетические сорбенты. Наиболее распространена гемосорбция, применяемая главным образом при психозах, в патогенезе которых важную роль играет интоксикация. Получены положительные результаты при фебрильной шизофрении, злокачественном нейролептическом синдроме.
Детоубийство. Чаще всего речь идет об убийстве матерью ребенка во время родов или сразу после рождения. При умышленном Д., доказанном судебно-медицинской экспертизой, мать чаще всего подвергается судебно-психиатрической экспертизе для определения ее вменяемости на момент совершения преступления. При предположении о наличии психической патологии назначается комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
120.