MedUniver.com-___________________

ния. Благодаря же низкой частоте модуляции ток оказывает активное влияние на глубоко расположенные ткани.

В амплипульстерапии используют пять основных видов СМТ (рис.). или родов работы (РР).

I РР (постоянная модуляция, ПМ) - это непрерывный синусоидальный ток с несущей частотой 5000 Гц, который может модулироваться низкой фиксированной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) и по амплитуде (глубина модуляции). Из всех РР он обладает наименьшим возбуждающим действием, которое возрастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. Ток ПМ

повышает электропроводность тканей, потенцирует действие других СМТ, поэтому часто используется как вводный ток.

II РР (посылка - пауза, ПП) - это фактически I РР, который подается в прерывистом режиме. Длительность посылок тока и пауз лежит в пределах 1-6 с. Этот ток оказывает выраженное возбуждающее действие на нервно-мышечный аппарат, и его используют для электростимуляции.

III РР (посылки - несущая частота, ПН) - это чередование посылок I РР (ток, модулированный низкой частотой) с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц, т.е. вместо паузы, как во II РР, идет ток несущей

частоты. Он обладает анальгетическим эффектом и у него менее выражено нейромиостимулирующее действие; этот ток оказывает противоотечное, противовоспалительное и антиспастическое действие.

IV РР (перемежающиеся частоты, ПЧ) - это ток, в котором чередуется синусоидальный ток, модулированный двумя частотами: одна часть тока имеет постоянную частоту 150 Гц, вторая часть - ток с частотой, меняющейся от 10 до 120 Гц, т.е. подается I PP с различными частотами модуляции. Этот вид тока оказывает наибольший анальгетический эффект, который при уменьшении разности между выбранной частотой модуляции и частотой 150 Гц значительно возрастает. При увеличении этой разницы усиливается возбуждающее и трофикостимулирующее действие IV PP.

V РР (перемежающиеся частоты - пауза, ПЧП) - это фактически IV РР, который подается с паузой. Нейромиостимулирующее действие у него менее выражено, чем у II РР, но преобладает трофическое действие и мягкое возбуждающее действие по сравнению с IV PP.

Заканчивая разговор о РР, можно заметить, что при I РР ток идет непрерывно, а при И, III, IV, V - он как бы состоит из двух частей, одна изменяющаяся (S1), а вторая - при постоянных параметрах (S2). Каждая из них имеет свою длительность - S. Продолжительность посылок тока может меняться на аппаратах «Амплипульс» в пределах 1-6 с, на аппаратах «Стимул» - в пределах 2-50 с.

В СМТ обычно используются 2 частоты (Гц): одна из них несущая, относительно большая (от 2000 до 5000 или даже 10000 Гц), вторая обеспечивает низкочастотную модуляцию в диапазоне 10-150 Гц. Чем выше несущая частота, тем менее раздражающее действие оказывает ток на кожу; уменьшение же модулирующей частоты усиливает действие тока на нервно-мышечный аппарат.

Глубина модуляции (ГМ) - это изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой тока не-

сущей частоты. Изменять ГМ можно в пределах от 0 до 100 %. Нулевая модуляция - это смодулированные колебания исходного переменного тока несущей частоты (5000 Гц). Глубина 25-50-75 % показывает уменьшение амплитуды между сериями на эту величину от первоначальной; 100 % ГМ - это уменьшение амплитуды до 0. С увеличением ГМ заметно возрастает возбуждающее действие тока.

Лечение СМТ можно проводить в двух режимах: I - невыпрямленном и II - выпрямленном. Выпрямленный ток применяется в двух случаях: для амплипульефореза лекарств и для электростимуляции поперечнополосатых мышц при тяжелой степени поражения. При работе в выпрямленном режиме приобретает свое значение полярность электродов, которая не учитывается при переменном режиме генерации тока.

Амплитуда (сила) СМТ не превышает 50 мА.

На аппаратах «Стимул» несущая частота тока 2000 Гц, модулируется низкой частотой 50 Гц и по амплитуде. Ток подается в непрерывном режиме (как I РР), а также в режиме посылок (как II РР), с длительностью импульса и паузы в четырех вариантах - 2,5-2,5 с, 2,5-5 с, 5-10 с, 10-50 с. Аппарат является источником не только переменного, но и выпрямленного токов. Выпрямленный ток применяется для лекарственного электрофореза и для электростимуляции при двигательных нарушениях легкой и средней степени тяжести. Ток в режиме посылок подается или в прямоугольной форме импульса (более раздражающего), или с удлиненной формой посылки.

В основе механизма действия СМТ лежат изменения ионной структуры тканей, имеющие некоторые особенности. Действие этих токов в основном определяется его амплитудными пульсациями. СМТ свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней; поглощение энергии происходит в глубоко расположенных тканях, на всем пути их про-

хождения. Наибольшая плотность тока образуется в тканях, близко расположенных к электродам. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна, которые возбуждаются токами проводимости, вызванными СМТ в подлежащих тканях. Возбуждающее действие СМТ связывают с ионно-мембранными изменениями, но при подаче этих токов воздействие осуществляется не отдельными импульсами, как при диадинамотерапии, а сериями колебаний, которые имеют достаточную амплитуду. Эти колебания изменяют соотношение ионов у клеточной оболочки, ведут к ее деполяризации и распространению возбуждения по клетке, а затем в результате срабатывания калиево-на- триевого насоса следует процесс реполяризации клетки и снова через тысячные доли секунд следующее колебание тока поддерживает возбуждение клетки. Во время пауз между сериями колебаний восстанавливается ее исходное состояние. Количество активируемых ионных каналов обусловлено соответствием кинетических характеристик ионных каналов и частоты модуляции тока: чем ниже частота, тем больше открывается ионных каналов и усиливается возбуждающее действие тока; это наблюдается и при увеличении глубины модуляции, т.е. стимулирующее действие тока на нервно-мышечный аппарат полностью зависит от параметров применяемого тока.

Анальгетический эффект амплипульстерапии реализуется теми же путями, что и при диадинамотерапии, но у СМТ более выражено парабиотическое действие на нервные афференты и особенно на вегетативные нервные волокна. СМТ вызывают в нервных волокнах, синапсах и центрах образование биологически активных веществ, обладающих нейромодуляторными свойствами, которые не только способствуют подавлению боли, но и стимулируют трофические функции. Они уменьшают отечность и застой в периневральных пространствах. Наиболее эффективны СМТ при болевых синдромах с симпаталгиями.

СМТ активизируют сосудодвигательный центр, снимают спазм сосудов и увеличивают артериальный приток и венозный отток крови, увеличивают доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствуют их усвоению; активируют процессы метаболизма в тканях и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов; вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и попереч- но-полосатой мускулатуры; повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшают функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимают бронхоспазм, увеличивают вентиляцию легких; стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы, надпочечников, желудка, активируют обменные процессы в печени.

Вызываемые СМТ улучшение кровообращения, трофики тканей и функционального состояния различных систем организма, активизация обменных процессов, болеутоляющее действие, нормализация эндокринной, гормональной и медиаторной систем, а также способность вызывать сокращение мышц в сочетании с возможностью выбора форм модуляции, позволяющего усиливать какое-либо определенное действие, открывают широкие возможности для использования их в лечении и профилактике многих заболеваний (см. Амплипулъстерапия).

СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН - совокупность основных и производных единиц физических величин, отражающая существующие в природе взаимосвязи между ними. При определении единиц системы подбирается такая последовательность физических соотношений, в которой каждое следующее выражение содержит только одну новую физическую величину. Это позволяет определить единицу физической величины через совокупность ранее определенных единиц, а в конечном счете - через основные единицы системы.

мы единиц - система СИ (SI - Systeme International d'Unitces). Она была принята в 1960 г. XI Генеральной конференцией по мерам и весам в Париже. Эта система единиц универсальна для всех видов измерений в науке, технике, промышленности, медицине, торговле и др. и обязательна для всех стран - участниц Метрической конвенции.

Единицы СИ делятся на три класса: основные, производные и дополнительные.

О с н о в н ы е - единицы длины (метр), массы (килограмм), времени (секунда), электрического тока (ампер), термодинамической температуры (кельвин), силы света (кандела) и количества материи (моль). К допол- н и т е л ь н ы м относятся лишь две геометрические единицы: плоского утла - радиан (рад) и пространственного угла - стерадиан (ср). П р о и з в о д н ы е - единицы, полученные из основных с помощью алгебраиче-

ских преобразований с использованием математических знаков умножения и деления. Производные единицы можно разделить на три группы: а) выраженные с помощью основных единиц (например, единица ускорения- м • с-2, активности - с-1, яркости - кд • м-2 и т.д.); б) с особым названием [например, единицы силы -ньютон (кг • м •с-2);электри- ческой емкости - фарада (м-2 • кг-1 • А2); магнитной индукции - тесла (кг • с2 • А"1) и т.п.]; в) выраженные особыми названиями [например, единица энтропии - джоуль на кельвин

(м2 • кг • с-2 •К-1);электрической индукции -

кулон на метр квадратный (см"2 • с • А) ит.п.]. Эти три класса единиц представляют собой когерентную (согласованную) систему, т.е. систему, при которой образование производных единиц не предусматривает использование каких-либо других математических коэффициентов, кроме 1

(единицы).

Таблица 3

Приставки СИ для образования наименований десятичных кратных и дольных единиц

Кроме единиц СИ разрешено использование без временного ограничения и некоторых других единиц, не входящих в систему СИ, т.е. внесистемных единиц, но настолько распространенных и имеющих такое большое практическое значение, что их пришлось оставить наряду с международной системой единиц. К числу разрешенных внесистемных единиц относятся такие, как час (ч), градус Цельсия (°С), литр (л), тонна (т) и др. (табл. 1).

Только те единицы, которые входят в систему СИ или разрешены к применению, являются действительными единицами. Основные сведения об этих величинах, упоминаемых в энциклопедии, приведены в таблице 2.

Для многих целей, в т.ч. и в физиотерапии, единицы СИ, какосновные,так и производные, оказываются неудобными, т.к. они либо малы, либо велики. Для устранения этих трудностей система СИ включает ряд приставок, с помощью которых можно образовать десятичные кратные и дольные единицы СИ (табл. 3). Эти приставки (их 16) непосредственно присоединяются к названиям единиц без каких-либо знаков пунктуации или дефисов (например, килоом, мегаампер, милливатт и т.д.). Единицы, образованные с помощью приставок, не должны называться единицами СИ - они являются кратными (или дольными) от этих единиц.

СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ - поражение тканей, вызванное действием солнечных лучей. Обычно он возникает в результате избыточного воздействия на кожу УФ-лучей с длиной волны 280-320 нм. Клиническая картина ожога развивается в первые 1-24 ч, за исключением тяжелых случаев, минует пик выраженности в течение 72 ч. Начинается ожог с кожной реакции, которая варьирует от умеренного покраснения с последующим шелушением до резкой гиперемии, отека, сильных болезненных ощущений, зуда и волдырей при длительной экспозиции. Особенно неприятны ожоги нижней части ног, в области голеностопного сустава, которые дол-

го не заживают. Одновременно развиваются и общие сдвиги (повышение температуры, озноб, слабость, адинамия), если обожжена значительная часть поверхности тела.

Пока не минует острая реакция, необходимо воздержаться от дальнейшего пребывания на солнце. Как только появляются симптомы солнечного ожога, нужно прервать процедуру, смазать тело глицерином или охлажденным кремом Унны. При резких ощущениях жжения хорошо смазать кожу борным вазелином. Если раздражение очень сильное, рекомендуется присыпать кожу тальком, оказывающим успокаивающее и охлаждающее действие. При обширном и сильном солнечном ожоге раннее систематическое лечение кортикостероидами (например, преднизолон по 20-30 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 дней) существенно улучшает состояние. При необходимости назначают сердечные средства.

При солнечных ожогах широко применяют различные народные средства, но эффективность их не всегда доказана. Среди таких средств чаще всего рекомендуют компрессы из охлажденного молока, маски из сметаны (для сухой кожи) или простокваши, аппликации кусочков огурца, яблока или листьев свежей капусты, примочки из настоев трав (ромашка, череда и подорожник) и др.

Профилактика солнечных ожогов состоит в правильном определении дозы и точном соблюдении правил гелиотерапии. В обычных условиях, чтобы избежать солнечных ожогов, достаточно, как правило, простых мер предосторожности. Летом первоначальная продолжительность пребывания на ярком полуденном солнце не должна превышать 20-30 мин, даже для смуглых людей. Солнечные лучи в зонах умеренного климата менее опасны до 10 ч утра и после 3 ч пополудни, т.к. в это время лучи той части спектра, которая вызывает ожоги, обычно не достигает поверхности Земли. Для предупреждения ожогов очень эффективны гели и кремы, содержащие в своем составе амино-

бензойную кислоту или ее эфиры. Их лучше применять за 30-60 мин до солнечной ванны. Можно пользоваться также защитными бензофеноновыми мазями. Выпускаются также различные светонепроницаемые (экранирующие) средства в виде лосьонов, кремов и мазей, косметических средств с УФ-фильт- рами. Средства, экранирующие солнечные лучи, во многих странах маркируются цифрами: чем выше цифра, тем эффективнее защита. Обычно рекомендуются защитные средства с величиной солнцезащитного фактора не менее 15. Если под рукой нет фотозащитных кремов, можно воспользоваться растительными (но не минеральными) маслами - подсолнечным, оливковым или маслом какао.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР - перегревание организма, сопровождающееся нарушением функционального состояния ЦНС и системы терморегуляции вследствие интенсивного или длительного воздействия прямого солнечного излучения на голову. Считается одним из признаков передозировки солнечных облучений. Чаще всего ему подвергаются люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, гипотиреозом, вегетососудистыми дистониями. При начальных явлениях солнечного удара, характеризующихся ощущением разбитости, головной боли, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, облучение следует немедленно прекратить и оказать больному необходимую помощь. В более тяжелых случаях солнечного удара отмечается резкая головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, возможна периодическая кратковременная потеря сознания (обморок). Температура заметно повышается, кожа гиперемирована, усиливается потоотделение. Имеет место сгущение крови, увеличение ее вязкости, затруднение кровообращения и кислородное голодание.

Помощь при солнечном ударе должна оказываться быстро, только тогда она эффективна. Пострадавшего надо немедленно

перенести из зоны перегревания в место, защищенное от солнца и открытое для ветра, освободить от верхней одежды, раздеть до пояса. Полезны смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем, влажные обертывания или обливания прохладной водой, а на голову и шею - пузырь с холодной водой. Для усиления теплоотдачи пострадавшему дают холодную воду, кофе или чай. При более тяжелом состоянии вводят изотонический раствор хлорида натрия подкожно или внутривенно, а в случае необходимости - сердечные средства. Во всех случаях показана ингаляции кислорода и кислородных смесей. При сильном возбуждении вводят аминазин, димедрол.

Для профилактики солнечного удара нужно правильно определять дозу и точно соблюдать все правила гелиотерапии (не принимать солнечных ванн натощак, защищать голову от действия прямых солнечных лучей, пользоваться солнцезащитными очками, не читать во время процедуры, строго придерживаться показаний и противопоказаний и т.д.).

СОЛЯРИИ - современные достаточно сложные и комфортные комплексы, являющиеся источником УФ-лучей определенного диапазона и использующиеся не только с косметологическими целями (для загара), но и для лечения и профилактики ряда заболеваний.

Основными частями в устройствах для загара являются: несущая конструкция вместе с механическим корпусом; правильно построенный солярий имеет форму плоского эллипса, что позволяет обеспечить равномерное облучение всех областей тела; источники, имитирующие естественное УФ-излу- чение; в современных соляриях с этой целью используются лампы низкого (трубчатые) и высокого (галогенные) давления, вид, размещение и количество которых определяют эффективность облучений и загара; электрическая арматура, служащая для питания источников УФ-лучей; система вентиляции,

обеспечивающая внутреннее охлаждение и вентиляцию помещения; управляющая аппаратура, служащая для управления операциями пуска и отключения солярия.

Все солярии принято делать на две основные группы: 1) солярии типа «Стандарт»: а - с трубчатыми лампами, б - с трубчатыми лампами и галогенными устройствами типа «спагетти», в - с трубчатыми лампами и галогенными устройствами для загара, г - с трубчатыми лампами и устройствами в смешанной системе - галогены и «спагетти»;

2) солярии типа «Турбо»: а - с трубчатыми лампами большой мощности (160 Вт и выше) для загара всего тела, б - с галогенными устройствами большой мощности в верхней и боковых частях для воздействия на все тело, а также трубчатыми лампами в нижней части, в - с галогеновыми устройствами большой мощности для загара лица и декольте.

Солярии первого типа могут быть лежащими, полулежащими, в форме кресла и стоящими. Наиболее распространены традиционные лежащие кровати, позволяющие принимать процедуры в наиболее удобной снимающей напряженность позе. Основным типом ламп, используемых в соляриях «Стандарт», являются лампы мощностью 100 Вт и длиной 180 см. Могут использоваться и другие типы ламп или их комбинации. Самые новые решения - применение двухцветных ламп с разной мощностью эмиссии: над телом - голубой цвет и эмиссия интенсивнее.

Солярии «Турбо» не имеют в своей конструкции трубчатых ламп, а только галогенные лампы большой мощности. В зависимости от решения и конструкции могут использоваться лампы мощностью от 400 до 2000 Вт. Солярии «Турбо» строятся чаще всего как лежащие солярии с верхним загоранием или верхним и боковым.

Многие солярии оснащены системой поднимания и опускания верхней части солярия. В соляриях типа «Стандарт» электрический подъемник является функцией дополнитель-