Met_3_kurs_No7
.pdfСестринська практика
У разі виникнення та збільшення вираженості ядухи внутрішньом'язово ввести 1 мл 24 % розчину еуфіліну або внутрішньовеннно повільно протягом 5—10 хв увести 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Потрібно, щоб у кожному маніпуляційному кабінеті були набори медикаментів для надання негайної допомоги при загрозливих для життя станах, у тому числі і при виникненні анафілактичного шоку,
При виникненні алергійних реакцій унаслідок внутрішньовенного уведення лікарських засобів не завжди на шкірі можуть виникати свербіж, висипання, набряки, а може розвинутись набряк Квінке та набряк внутрішніх органів.
Найчастіше до розвитку анафілактичного шоку призводять; пеніциліни, стрептоміцини, сульфаніламідні препарати, вітаміни групи В (особливо В1), вакцини, сироватки, йодовмісні препарати, анальгетики, препарати ацетилсаліцилової кислоти та ін.
Профілактика: перед першою ін'єкцією будь-якого препарату треба зібрати алергологічний анамнез, виконати пробу на індивідуальну чутливість організму до призначеного препарату (за вказівкою лікаря). Зробити першу ін'єкцію в кінцівку в кількості 1/3 призначеної дози і спостерігати за пацієнтом протягом 20 хв. За відсутності будь-яких симптомів алергії (сенсибілізації) наступну ін'єкцію можна робити в об'ємі всієї дози.
Віддалені ускладнення (гепатити В, С, СНІД, сифіліс, малярія) можуть виникнути внаслідок грубого порушення правил асептики та санітарно-протиепідемічного режиму. Для кожного пацієнта необхідно використовувати індивідуальні шприци, голки, системи. Особливо треба бути уважним при набиранні будь-якого препарату із одного флакона різним пацієнтам.
Помилкове уведення лікарських засобів може бути внаслідок недосвіченості або неуважності медичної сестри. У такому разі потрібно негайно повідомити лікаря і ввести пацієнтові антагоніст або антидот.
Щоб звести до мінімуму ризик допущення помилки при застосуванні лікарських препаратів, необхідно:
1)уточнити прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, якому призначено лікарський препарат;
2)порівняти етикетку препарату із листком лікарських призначень, перевірити термін придатності препарату та правильність обчисленої дози;
3)застосувати препарат у призначений час та акуратно зробити запис. Усі препарати потрібно вводити в межах 30 хв від зазначеного часу;
4)правильно підібрати шлях уведення препарату;
5)застосувати відповідну методику уведення препарату;
6)не змішувати несумісні препарати;
7)при виконанні ін'єкцій дотримуватись правил асептики та санітарно-протиепідемічного
режиму;
8)використовувати правильний підхід до пацієнта. Мїжособове спілкування знижує рівень емоційного стресу пацієнта.
Аутогемотерапія - спосіб лікування хворого шляхом введення йому власної крові. Цей метод використовується, в основному, для надання стимулюючого впливу на організм хворого. Введення крові проводять внутрішньом'язово, рідше підшкірно або внутрішньовенно (в гемолізовані вигляді).
Найчастіше, для аутогемотерапії беруть кров з вени стерильним шприцом і вводять її глибоко внутрішньом'язово у верхньо квадрант сідниці. До місця ін'єкції необхідно прикласти грілку для профілактики інфільтратів. Схему лікування призначає лікар. Введення починають з 2 мл крові щодня і кожні 2-3 дні збільшують дозу на 2 мл, доводячи її до 10 мл. На курс
Сестринська практика
лікування необхідно 12-15 ін'єкцій. Якщо при проведенні аутогемотерапії з'являються такі побічні явища, як підвищення температури тіла (до 38 ° С) і поява болю і припухлості в місці ін'єкції, то подальшу дозу вводиться крові зменшують.
Показанням до аутогемотерапії є уповільнені затяжні захворювання (хронічні пневмонії, фурункульоз і т.д.), імунодефіцитні стани після перенесених травм і хірургічних операцій, перебування в зоні екологічного лиха, хронічні гнійничкові захворювання шкіри, довгостроково незагойні рани і виразки (у тому числі при наявності діабету), герпес будь-якої локалізації (у тому числі генітальний), менопауза і постменопауза та ін.
Внутрішньовенне введення лікарських засобів за допомогою периферичного катетера
Рис. Види катетерів (портовані – з додатковим ін’єкційним портом, непортовані – без додаткового порта)
Кольорове марку ванні катетерів і сфера застосування
Колір |
|
Размір |
|
Пропускна здатність ПВК |
|
|
|
|
|
Оранжевий |
|
14G (2,0 х 45 мм) |
|
270 мл/хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сірий |
|
16G (1,7 х 45 мм) |
|
180 мл/ хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Білий |
|
17G (1,4 х 45 мм) |
|
125 мл/ хв |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зелений |
|
18G (1,2 х 32-45 мм) |
|
80 мл/ хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рожевий |
|
20G (1,0 х 32 мм) |
|
54 мл/ хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Голубий |
|
22G (0,8 х 25 мм) |
|
31 мл/ хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жовтий |
|
24G (0,7 х 19 мм) |
|
13 мл/ хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фіолетовий |
|
26G (0,6 х 19 мм) |
|
12 мл/ хв |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Сфера застосування
Швидке переливання великих об’ємів рідини або препаратів крові
Швидке переливання великих об’ємів рідини або препаратів крові
Переливання великих об’ємів рідини і препаратів крові
Пацієнти, яким проводиться переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) у плановому порядку
Пацієнти на тривалій внутрішньовенній терапії (від 2-3 літрів на добу)
Пацієнти на тривалій внутрішньовенній терапії, педіатрія, онкологія
Онкологія, педіатрія, тонкі склерозовані вени
Онкологія, педіатрія, тонкі склерозовані вени
Необхідні дії |
Обґрунтування |
1. Підготовка до процедури. |
Встановлення контакту з пацієнтом |
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції |
|
2. Отримати згоду на її проведення |
Дотримується право пацієнта на |
|
інформацію |
3. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується ефективне виконання |
|
процедури |
4. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити |
Дотримується інфекційна безпека |
паперовим або індивідуальним рушником і обробити спиртом |
|
або антисептиком для рук |
|
|
|
5. Зібрати набір для катетеризації периферичних вен. |
Забезпечується ефективне виконання |
Перевірити цілісність упаковки та термін придатності |
процедури. Дотримуються умови |
|
використання виробів медичного |
|
призначення |
|
|
|
|
Сестринська практика |
|
|
|
6. Підготувати та поставити в зоні легкої досяжності |
Забезпечується зручне виконання |
|
контейнер для утилізації гострих предметів |
процедури та інфекційна безпека |
|
7. Забезпечити достатнє освітлення місця катетеризації, |
Забезпечуються необхідні умови для |
|
допомогти пацієнту зайняти зручне положення |
виконання процедури |
|
|
|
|
8. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити |
Дотримується інфекційна безпека |
|
паперовим або індивідуальним рушником |
|
|
9.Накласти джгут на 10-15 см вище зони катетеризації вени |
Забезпечується підготовчий етап |
|
|
|
виконання процедури |
10. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути |
Забезпечується візуальна оцінка |
|
кулак. Вибрати найбільш наповнену вену |
діаметру та наповненості вени |
|
11. Зняти джгут |
|
Забезпечується продовження |
|
|
процедури |
12. Підібрати внутрішньовенний катетер потрібного діаметру |
Забезпечується ефективність |
|
та довжини, враховуючи: діаметр вени, необхідну швидкість |
виконання процедури |
|
інфузії, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість |
Зменшується ризик ускладнень |
|
інфузійного розчину. |
|
|
Підготувати його до використання |
|
|
|
|
|
13. Повторно обробити руки антисептиком |
Дотримується інфекційна безпека |
|
|
|
|
14. Руку пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою |
Забезпечується повна фіксація руки |
|
поверхнею догори. Під лікоть підкласти гумову подушечку та |
|
|
клейонку |
|
|
|
|
|
15. Визначити пульс |
|
Забезпечується подальше порівняння |
|
|
властивостей пульсу |
|
|
|
16. Виконання процедури |
|
Забезпечується попередження |
Одягнути фартух, маску, стерильні гумові рукавички, захисний |
професійного інфікування |
|
екран (окуляри) |
|
|
17. Накласти на 10-15 см вище зони катетеризації вени |
Забезпечується наповнення вени. |
|
гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб |
Попереджається травмування шкіри. |
|
вільні кінці були спрямовані вгору |
|
Забезпечується зручність виконання |
|
|
процедури |
18. Перевірити пульс на променевій артерії |
Визначається правильність |
|
|
|
накладання джгута |
19. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак |
Забезпечується наповнення вени |
|
20. Вибрати найбільш наповнену вену |
|
Забезпечується ефективність |
|
|
виконання процедури |
21. Попросити пацієнта стиснути кулак |
|
Забезпечується наповнення вени |
22. Протерти поверхню шкіри місця катетеризації двома |
Дотримується інфекційна безпека |
|
ватними кульками, змоченими в спирті, відповідно до розміру |
Попереджається потрапляння спирту |
|
пов'язки для фіксації катетера. |
|
у вену |
Зняти залишки спирту |
|
|
23. Обробити спиртом гумові рукавички |
|
Дотримується інфекційна безпека |
24. Взяти стерильну серветку і покласти на місце катетеризації |
Дотримується інфекційна безпека |
|
25. Взяти вибраний катетер, використовуючи для цього |
Забезпечується ефективність |
|
безконтактний спосіб тримання катетера і зняти захисне |
виконання процедури. Дотримується |
|
покриття з голки. |
|
інфекційна безпека |
Рис. Тримання катетера: повздовжнє |
поперечне |
|
Переконатися, що зріз голки катетера знаходиться у верхньому |
|
|
положенні і голка-стилет надійно зафіксована |
|
|
|
Сестринська практика |
|
|
26. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру через |
Створюються умови ефективного |
стерильну серветку вниз по ходу вени. Зафіксувати вену |
виконання процедури |
27. Проколоти шкіру катетером на голці під кутом 35-45°, |
Забезпечується ефективність |
спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері. |
виконання процедури. |
При появі крові - зменшити кут нахилу голки-стилета і |
Забезпечується попередження |
«пройти по вені» 2-3 мм |
ускладнень |
|
|
28. Зафіксувати голку-стилет в нерухомому положенні, а |
Забезпечується ефективність |
канюлю повільно повністю зрушити з голки до вени (голка- |
виконання процедури. |
стилет із катетера не виймається) |
Дотримується інфекційна безпека |
29. Попросити пацієнта розтиснути кулак і зняти джгут лівою |
Забезпечуються умови виконання |
рукою |
процедури |
30. Притиснути вену кількома пальцями лівої руки вище |
Забезпечується попередження |
кінчика катетера і остаточно видалити голку з катетера та |
виникнення кровотечі |
одягнути заглушку |
|
31. Утилізувати голку-стилет з урахуванням правил техніки |
Дотримуються правила охороні праці |
безпеки |
в галузі |
32. Промити катетер безпосередньо після катетеризації вени |
Підтверджується успіх катетеризації. |
розчином гепарину, розведеного 0,9% розчином натрію |
Зменшується ризик змішування |
хлориду та після фіксації. Мінімальний об'єм розчину для |
введених розчинів. |
промивання дорівнює подвоєному об'єму заповнення катетера |
Попереджується тромбування |
та приєднаних додаткових пристроїв. Промивати катетер |
шляхом створення «замка» |
необхідно не менш, ніж 2 рази на добу, а також до і після |
(заповнення катетера) |
проведення інфузії з метою запобігання утворенню тромбів |
|
33. Надійно зафіксувати катетер, використовуючи стерильну |
Забезпечується попередження |
оклюзійну (герметичну) пов'язку для фіксації катетера з |
ускладнень |
прозорим віконцем для зручності огляду місця катетеризації |
|
|
|
34. Запитати у пацієнта про його самопочуття |
Забезпечується попередження |
|
ускладнень |
35. Закінчення процедури |
Дотримується інфекційна безпека |
Використане оснащення покласти у ємкості з дезрозчинами |
|
33. Вимити і висушити руки |
Дотримується інфекційна безпека |
34. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на |
Забезпечується документування |
неї пацієнта у відповідну медичну документацію |
процедури та послідовність догляду |
|
|
Видалення периферичного катетера |
Дотримується інфекційна безпека |
1. Вимити і висушити руки |
|
2. Зупинити інфузію |
Підготовка до закінчення процедури |
3. Обробити руки антисептиком. Одягнути рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
4. Зняти фіксуючу пов’язку, попередньо змочивши |
Забезпечується легке зняття пов'язки |
антисептиком або 0,9% розчином натрію хлориду |
|
5. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену спиртом, |
Дотримується інфекційна безпека |
до місця катетеризації. Повільно та обережно видалити |
|
катетер із вени |
|
6. Обережно притиснути місце катетеризації стерильним |
Забезпечується профілактика |
марлевим тампоном протягом 2-х хвилин |
кровотечі |
7. Місце катетеризації обробити антисептиком та накласти |
Дотримується інфекційна безпека. |
стерильну тиснучу пов'язку і зафіксувати її. Порекомендувати |
Забезпечується профілактика |
не знімати та не мочити місце катетеризації протягом доби |
кровотечі |
8. Покласти у ємкості для дезінфекції використані матеріали |
Дотримується інфекційна безпека |
|
|
9. Зняти та покласти у ємкості для дезінфекції фартух, маску, |
Дотримується інфекційна безпека |
захисний екран (окуляри), рукавички |
|
10. Вимити і висушити руки |
Дотримується інфекційна безпека |
|
|
11. Зробити запис про час, дату та причину видалення |
Забезпечується документування |
Сестринська практика
катетера та реакцію пацієнта у відповідну медичну процедури та послідовність догляду документацію
Рис. Послідовність введення внутрішньовенного катетера
Рис. Хірургічні пластирні пов`язки для закріплення катетерів