хирургическая стоматология

Подготовка рук хирурга и операционного поля. Дезинфекция и стерилизация инструментария и перевязочного материала в амбулаторных условиях и стационаре.

Совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противомикробных мероприятий в конкретных лечебных или иных учреждениях, производствах называется противомикробным режимом.

Под противомикробными мероприятиями понимают совокупность способов и методов уничтожения, подавления жизнедеятельности, снижения численности популяции и ограничения миграции, потенциально патогенных для человека микроорганизмов в целях лечения, предупреждения развития и распространения инфекционных болезней.

Противомикробные мероприятия многообразны. Их можно разделить на меры прямого, косвенного и сочетанного действия. К косвенным относятся меры, тормозящие миграцию возбудителей в пределах конкретной экосистемы и за ее пределами, снижающие численность микробной популяции на поверхности и внутри конкретного организма опосредованно через активацию элиминирующей функции иммунной системы (иммунопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция), а также создание неблагоприятных условий для размножения микробов (хирургическкая обработка раны, высушивание стерильным воздушным потоком ожоговой поверхности и др.). Для профилактики инфекционных болезней широко используется сочетание прямых и косвенных методов подавления (уничтожения) микроорганизмов - асептика, гнотобиотика.

Для обозначения группы мероприятий прямого повреждающего действия на микробов предложен термин « микробная деконтаминация» как совокупность мер прямого повреждающего действия, направленных на полное или селективное освобождение от микробов объектов внешней среды или живых организмов.

В зависимости от области применения противомикробных мероприятий выделяют микробную деконтаминацию объектов внешней среды - стерилизацию и

дезинфекцию и микробную деконтаминацию живых организмов - антисептику и химиотерапию.

Стерилизация

Под стерилизацией (обеззараживание, обеспложивание) понимают совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов.

В стерилизованных объектах допускается присутствие только небольшого количества термофильных микробов, которые не размножаются при температуре тела человека и поэтому не представляют для него опасности.

Стерилизация предусматривает: 

1. Предупреждение заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создание и поддержание безмикробной (гнотобиотической) среды; 

2. Исключение микробной контаминации питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях; 

3, Предупреждение микробной биодеградации материалов, в том числе лекарственных и диагностических.

В медицинской практике стерилизации подвергают лекарственные и диагностические препараты, вводимые в организм человека; перевязочный и шовный материал; шприцы и инъекционные иглы; инструментарий; белье и предметы ухода за больными; питательные среды, лабораторную посуду; при создании асептической и безмикробной среды (зоны) все без исключения объекты зоны.

Технологически процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1) дезинфекции (при микробной контаминации материала); 

2) очистки материала от жира, грязи и пыли; 

3) сборки, группировки и размещения материалов в контейнере и стерилизаторе; 

4) собственно стерилизации; 

5) сушки (при влажных методах стерилизации); 

6) контроль за стерилизацией; 

7) хранения стерилизованных материалов.

Подготовка инструментария к стерилизации

1. Вымыть инструментарий в емкости с дезинфицирущим раствором

1. Замачивание инструментов в дезинфицирующем растворе на время, предусмотренное инструкцией.

3. Промывание под проточной водой до 10 мин.

4.Контроль проведения предстерилизационной обработки

5.Упаковка

6. Стерилизация 

Стерилизующие агенты, аппараты для стерилизации и ее способы разнообразны. Можно выделить основные методы: суховоздушный, паровой, химический, лучевой.

Сухим жаром стерилизуют предметы из стекла. Различные термостабильные инструменты, а также такие гидрофобные материалы, как тальк, вазелин, масла. Обычно применяется следующий режим: экспозиция 1 час при 180°С.

Автоклавированием возможна стерилизация почти всех малогабаритных материалов. Для этого способа стерилизации характерны надежность, доступность, экономичность и высокая степень автоматизации. В зависимости от вида стерилизуемых материалов температура пара в автоклаве устанавливается от ПО до 130°С, давление 0,4-2,5 атм., экспозиция -15-60 минут. Наборы инструментов обычно стерилизуют при I атм. (121°С) в течение 15 мин, текстильные изделия при 1 атм. (121°С) в свертках - 30 мин, в биксах -45 мин. Чувствительные к температуре материалы (резиновые перчатки). Питательные среды автоклавируют при более низком давлении (0.4 - 0,5 атм., 112°С) 15 мин, а устойчивые к температуре - при более

высоком (2,5 атм. , 138°С) -30 мин. Закрытый бикс после стерилизации годен в течение 3 суток, а открытый - в течение одного рабочего дня. Биксы с фильтрами стерильны в течение 20 суток. Если перевязочный материал завернут в пакеты из крафт-бумаги, то после открытия бикса неоткрытые пакеты хранят в течение 3 суток.

Химическая (холодная) стерилизация применяется для крупногабаритных объектов, предметов из термолабильных и разнородных материалов. Выделяют газовый и погружной методы холодной стерилизации. Предметы помещают в герметические контейнеры, которые заполняют газообразным стерилизующим веществом - стерилизантом. Обычно для этой цели используют пары формальдегида (1 мг/л, влажность воздуха 80-90%,температура выше 20°С, экспозиция 24 часа) или окись этилена в смеси с углекислым газом (500-1200мг/л, влажность воздуха 60-90, температура выше 20°С, оптимальная 50-60°С, экспозиция 6-24 часа). При погружном способе объект погружается в раствор формалинэтилалкоголя или формалин-изопропанола на 24 часа. Главный недостаток химических методов стерилизации - необходимость освобождения (отмывания) простерилизованного объекта от остатков стерилизующего в-ва, во время которого возможна повторная контаминация объекта.

Гамма-излучение обладает высоким микробоцидным действием. Дозы от 0,2 до 4,5 Мрад. Используют в заводских условиях для стерилизации медицинских материалов, особенно одноразового пользования.

Дезинфекция

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям.

Дезинфекции подвергается все, что соприкасается с больным. Медицинский инструментарий может подвергаться дезинфекции только в том случае, когда он не сможет нарушить целостность кожи или слизистой и не соприкасается с раневой поверхностью. Можно выделить основные виды дезинфекции - физический и химический. К физической дезинфекции относят: сжигание объекта (использованный перевязочный материал, мусор и др.); прокаливание на пламени; воздействие ультразвука; горячего воздуха в сухожаровых камерах (120°С-2,5 часа); проточного или

концентрированного пара под давлением в паровых дезинфекционных камерах: кипячение в воде, особенно с ПАВ; ультрафиолетовое облучение воздуха; бета - и гамма-излучение.

Однако в большинстве случаев для целей дезинфекции используют химические вещества - дезинфектанты. В Беларуси чаще применяются следующие дезинфецирующие растворы: Гексадекон, Дуацид, Мираславин, и т.д. 

Выбор дезинфектанта, его концентрация, галеновой формы (раствор, аэрозоль, эмульсия, суспензия, порошок, паста, лаки, краски, покрытия), экспозиция зависит от требуемой степени дезинфекции, спектра и уровня чувствительности микроба-возбудителя, вида и объекта дезинфекции, условий в которых протекает дезинфекция, особенно от температуры раствора, с повышением которой эффективность дезинфекции повышается. Температура раствора не должна быть ниже 20°С.

Примеры дезинфекции в стоматологии:

Обработка зеркал:

1. Обмыть в дез. растворе,

1. Обмыть под краном,

1. Поместить в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин,

1. Обмыть проточной водой,

1. Положить в чистую емкость

Обработка наконечников

1. В течение рабочего дня после каждого больного наконечник обрабатывается 70° спиртом дважды с интервалом до 15 мин.

1. в конце рабочего дня наконечник обрабатывается 3% раствором хлорамина дважды с интервалом S5 мин. В борозду наконечника вставляют на 30 мин фитиль с раствором и завертывают в салфетку с 3% раствором хлорамина на 30 мин. Возможна обработка 70°спиртом.

Отходы стоматологического и хирургического стоматологического кабинета замачивают в ведре с 10% хлорной известью на 24 часа

Генеральная уборка в стоматологическом кабинете проводится 1 раз в месяц, а в хирургическом кабинете- I раз в неделю. Стены, пол моют мыльно-содовым раствором, затем смывают его водой. Вытирают и наносят на стены и пол дез. раствор оставляют на 1 час при закрытом помещении, проветривают, затем стерильной ветошью вытирают, кварцуют 30 мин, потом проветривают.

Антисептика

Антисептика - это совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных для здоровья человека и животных микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках и в полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционных процессов.

Все антисептические средства в зависимости от повреждающего микробного агента разделяют на группы: химические вещества (антисептики), биологические, механические и физические и смешанные.

Физическая антисептика- создание неблагоприятных условий для развития бактерий и уменьшения всасывания токсинов и продуктов распада в ране ( дренажи,

ультразвуковая и лазерная обработка, ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация, сорбция).

Механическая антисептика- мероприятия, способствующие удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей ( первичная хирургическая обработка, туалет раны, обработка раны пульсирующей струей жидкости, вакуумная обработка)

Химическая антисептика - применение веществ с бактерицидными и бактериостатическими действиями

Биологическая антисептика - препараты, направленные непосредственно против микробной клетки или ее токсинов (антибиотики, бактериофаги, антитоксины (в виде сыворотки), протеолитические ферменты, анатоксины, биостимуляторы, белковые препараты и компоненты крови).

Смешанная антисептика - комплекс антисептических мероприятий (первичная хирургическая обработка раны).

Химические вещества и биологические факторы имеют самостоятельное значение и обеспечивают при их обоснованном и рациональном применении достижение целей антисептики. Многие механические и физические факторы также позволяют получить необходимый терапевтический или профилактический эффект, но в основном они применяются в сочетании с химическими веществами.

Под антисептиками в настоящее время понимают химические вещества (независимо от источника получения и состава), которые обладают противомикробным действием и используются для нанесения на поврежденную и неповрежденную кожу, слизистые оболочки, полости и раны в целях лечения и предупреждения развития местных инфекционных поражений.

Основные требования к антисептикам медицинского назначения.

1. Антисептики не должны обладать общетоксическим, органотропным, аллергенным, мутагенным, а также раздражающим действием

1. Должны  обладать   высокой   противомикробной   активностью,   т.е.   подавлять жизнедеятельность возбудителей в малом количестве.

1. Противомикробный спектр действия антисептиков может быть широким и узким.

1. Антисептики могут быть кратковременного и долговременного действия

1. Исходное вещество и изготовленные из него формы должны быть устойчивы к свету и температуре.

1. Антисептики должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде

1. Антисептики не должны обладать антигенными свойствами 8. Используемые для лечения и профилактики раневой инфекции антисептики должны обладать рядом дополнительных свойств: а) локализовать инфект в ране и тормозить его проникновение в кровь и лимфу; б) блокировать адгезию микробов к тканям раневого ложа; в) подавлять факторы патогенности, способствующие внедрению, закреплению и размножению бактерий в ране.

Группы антисептиков

A.        Группа галоидов (хлорамин Б 0,5-2% раствор; иодонат 1% раствор; раствор йода спиртовой 5%).

Б. Окислители (перекись водорода 3%; перманганат калия 5%).

B.        Кислоты и щелочи (борная кислота 0.5-5%; молочная кислота 0,6-3%) Г. Альдегиды (формальдегид 10-40%; лизоформ 1-3%).

Д- Спирты (70% или 96% этиловый; пропиловый 50-60 об%; спирт изопропиловый 60 -70 об%.

Е. Соли тяжелых металлов ( препараты ртути- ртути дихлорид( сулема) 1:1000 или 1:2000; ртути оксицианид 1:10000; диоцид 1:300 или 1:5000.; препараты серебра - нитрат серебра 1-2% или5-10%; колларгол). 

Ж. Фенолы (карболовая кислота 2-3%).

3. Красители (метиленовый синий 1-3%; бриллиантовый зеленый 0,1-2%; этакридина лактат (риванол) 1:500, 1:2000.

И. Детергенты (цетилпиридиний хлорид 0,1-0,2%; церигель; дегмицид1:30; хлоргексидин 0,5% спиртовой и 0,05% водный растворы; роккал 10-1% водный раствор).

К. Дегти. смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу

Л. Разные фитонцидные антибактериальные препараты природного происхождения.

Гигиеническое мытье рук

Гигиеническое мытье рук - это обычное мытье рук с мылом.

Гигиеническая антисептика рук

Главной целью гигиенической антисептики является предупреждение развития инфекционных осложнений, связанных с заносом возбудителя руками медицинских работников или, реже, самих пациентов.

Показания для гигиенической антисептики: 1) контакт с больными известной или предполагаемой этиологии (например, с больными СПИД, гепатитами В, С, А, дифтерией и пр.); 2) контакт с больными оппортунистическими инфекциями; 3) контакт с выделениями больных инфекционными заболеваниями и использованным перевязочным материалом, бельем и инструментами и др.; 4) перед медицинским вмешательством (инъекцией и пр.), мануальными и инструментальными исследованиями; 5) после посещения бокса, туалета; 6) перед уходом домой.

Согласно требованиям Французской ассоциации (1981), препараты для гигиенической антисептики должны в опытах in vitro обеспечить снижение на 5 Ig₁₀ пяти типовых штаммов при экспозиции 5мин. Мытье с жидким мылом снижает число микробов на 0,3-0,8 Igio и не обеспечивает эффект гигиенической антисептики. В большинстве ЛПУ должны применяться антисептики, оказывающие статическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, иногда в этот спектр включают кандиды. Антисептики, используемые в стоматологических ЛПУ, кроме бактерий должны подавлять вирусы гепатита В и С, ВИЧ, адено-и герпесвирусы.

В связи с краткосрочностью и низкой трудоемкостью большинства вмешательств, которые требуют гигиенической антисептики рук, гигиенические антисептики не должны оказывать реманентное, кумулятивное и персистирующее действие.

Для гигиенической антисептики используют в основном те же препараты. Которые применяют для хирургической антисептики, нередко в сниженных концентрациях, в меньшем объеме или укороченной экспозиции. По составу препараты можно разделить на три группы: спирты, спиртовые и водные растворы антисептиков. 

Техника гигиенической антисептики

Рекомендует однократное втирание 3 мл препарата в течение 0.5 или 1 мин. Препарат на руки должен подаваться из герметичного стерильного контейнера дозированным. Без помощи рук. Особенно тщательно, как и при хирургической антисептике, должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства. Экспозиция растворов антисептиков 1-2 мин. В случаях сильного загрязнения руки перед втиранием антисептика моют водой, жидким или антисептическим мылом. Вытирать руки после антисептика не рекомендуется.

У медицинских работников, которым по много раз в день приходится проводить гигиеническую антисептику, возможно, нарушение целостности и эластичности кожи, развитие дисбактериоза. Для предупреждения этого в антисептик включают ненасыщенные нейтральные жиры (например, ланолин) или руки смазывают кремом. Тщательный уход за кожей дает и противоэпидемический результат: антисептический эффект на мягкой эластичной здоровой коже достигается полнее и быстрее, чем на сухой и шероховатой.

Обратите внимание! Если произошло нарушение целостности кожи (укол, порез):

• Немедленно снять перчатки рабочей стороной вовнутрь

• Сразу же выдавить кровь

• Поврежденное место обеззаразить любым антисептическим средством. Место укола смазать 5% йодной настойкой, место пореза промыть 3% раствором перекиси водорода и затем смазать 5% йодной настойкой. Можно пользоваться 2% р-ром хлорамина или 70% этиловым спиртом.

• Руки вымыть под проточной водой с мылом.

• Затем снова поврежденное место обработать 70% этиловым спиртом или 5% йодной настойкой.

• Руку высушить на воздухе и рану заклеить пластырем, надеть напальчник или перчатку.

Хирургическая антисептика рук

В настоящее время выделяют три категории обработки рук: гигиеническое мытье рук, гигиеническую антисептику и хирургическую антисептику.

Мытье рук с жидким мылом или без него   снижает численность заносных микробов   и поэтому относится к антисептическим мерам. Оно может применяться самостоятельно или как предварительный перед хирургической или гигиенической антисептикой этап.

Цель хирургической антисептики - предупреждение заноса с рук хирурга и других лиц, принимающих участие в оперативном вмешательстве, в операционную рану микроорганизмов и развития связанной с этим послеоперационной инфекции.

Эта цель достигается путем резкого снижения численности заносных и аутогенных микробов на кистях рук, прежде всего на концевых фалангах и в межпальцевых промежутках. Установлено, что околоногтевые складки и межпальцевые промежутки, кроме фоновых для кожи рук эпидермальных стафилококков, пропионибактерий, коринеформных бактерий, часто и в большом количестве содержат золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы. Причем для указанных биотопов перечисленные группы бактерий являются не местом переживания, а естественной средой обитания.

Исходя из состава микрофлоры рук, для хирургической антисептики должны применяться препараты, обладающие широким спектром действия, который включает грамположительные и грамотрицательные бактерии аутогенного и заносного происхождения. Для них необязательно туберкулоцидное, фунгицидное и противовирусное действие. Поскольку через руки хирурга возбудители этих заболеваний не передаются.

Условия проведения операции требуют, чтобы необходимая степень снижения числа микробов была достигнута быстро (через 30 сек-2 мин) и сохранялась некоторое время после аппликации антисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств заканчивается за 3 часа, этот срок принят за стандартный при определении пригодности антисептика и эффективности хирургической антисептики. При более продолжительной операции антисептическая обработка повторяется, а перчатки сменяются на новые. Это свойство антисептиков называют остаточным действием.

Выделяют три степени остаточного действия антисептиков: реманентное, кумулятивное и персистирующее. Реманентное последействие наступает при однократной аппликации антисептика и приводит к снижению числа бактерий до субинфицирующей дозы и под перчатками сохраняется численность микробов на обработанных участках кожи на этом или несколько более высоком уровне в течение 4 часов. Кумулятивное последействие наступает при многократной аппликации антисептика, его последействие на микробы с каждой аппликацией усиливается. Персистирующее действие наблюдается при регулярном применении антисептиков и приводит к резкому снижению численности аутогенной микрофлоры и нарастанию видового и количественного состава заносных микробов, прежде всего больничных штаммов и эковаров. А в последующем и к развитию дисбактериоза. Такое последействие опасно и для хирурга, и для пациентов.

В настоящее время ведущее место в хирургической антисептике рук заняли спиртовые препараты. и препараты фенола. 

Техника хирургической антисептики рук

В в 80-е годы в методику хирургической антисептики рук внесены кардинальные изменения, сократившие время обработки до 8-10 мин и повысившие эффективность и безопасность антисептики. Руки моют 1-2 мин водой с жидким мылом. Использовать антисептическое мыло на этом этапе обработки необязательно. После гигиенического мытья руки высушивают. После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно) втирают по 5 мл антисептика (2x5мл, реже 3x5 мл) в течение 5 мин без использования вспомогательных материалов.. Спирты и спиртовые растворы самостоятельно высыхают спустя 1-2 мин. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки.

Обращаем внимание! Лак с ногтей следует снять, так как там присутствуют микробы, для очистки ногтей используют одноразовые деревянные палочки. Антисептик хранят в герметически закрытом резервуаре и наливают на ладони рук автоматическим дозатором.

Предоперационная антисептика операционного поля (кожи и слизистых оболочек)

Кожа и слизистые оболочки заселены постоянной и заносной (временной) микрофлорой. Большинство заносных микробов обитают на поверхности кожи, постоянных - в сальных железах, выходных отверстиях и воронкообразном расширении волосяных фолликул. Потовые железы свободны от бактерий.

Основное число постоянных бактерий составляют представители пропионибактерий, коринеформных бактерий, микрококков. прежде всего эпидермальный стафилококк. К числу постоянной микрофлоры также относят дрожжеподобные грибы рода Pityrosporum.

Из заносных видов на коже чаще обнаруживаются золотистый стафилококк и представители рода псевдомонад, актинетобактерий, клебсиелл, протея, эшерихий. кандид, аспергилл, пенициллов. У медицинских работников и стационарных больных возможно присутствие на коже и слизистых оболочках эковаров указанных выше видов бактерий.

Для предупреждения пассивного заноса микробов во внутреннюю среду организма во время хирургического вмешательства само место операции и окружающая его зона должны быть подвергнуты антисептической обработке перед, во время и после вмешательства.

В идеале предоперационная антисептика должна полностью уничтожить все находящиеся в месте вмешательства микроорганизмы. Эту задачу выполнить трудно. Однако существующие антисептические средства и техника их применения позволяют при правильном использовании почти полностью освободить поверхность кожи от микроорганизмов и снизить численность находящихся в коже микроорганизмов до безопасного количества. Особенности операций в челюстно-лицевой области заключаются в том, что многие из них проводятся внутриротовым доступом, а значит в этих условиях можно говорить об «относительной стерильности операций». И тем не менее, необходимо помнить, что если в ходе операции на кожных покровах челюстно-лицевой области возникла необходимость осмотра или манипуляций в полости рта или носа, хирург после этого должен сменить перчатки, а операционное поле заново обработать и обложить стерильными салфетками.

Требования к кожным антисептикам и технике антисептической обработки кожи и слизистых оболочек перед операцией и другими медицинскими вмешательствами зависят от тяжести, длительности, места вмешательства, состояния кожи и слизистых оболочек, функции иммунной системы, видового состава аутогенной и заносной микрофлоры, инфицированности органов, на которых проводится вмешательство. Исходя из этого, выбирают препараты с универсальным, широким или умеренным спектром действия, обладающие микробоцидным или микробостатическим действием

В настоящее время предпочтение отдают спиртам: 40-50-60% пропанолу, 60-70% изопропанолу, 70-80% этанолу. Они через 15-30 с снижают число аутогенных микробов на 1,5-2,5 Ig₁₀ и сохраняют его на этом уровне до Зч. В спектр действия спиртов не входят микобактерии, споры, безоболочечные вирусы и многие виды грибов.

Высокоактивны спиртовые растворы йода, но они часто вызывают кожную аллергию и, быстро всасываясь в кровь, могут вызвать токсическое поражение щитовидной железы. Поэтому их заменяют на йодофоры - йодопирон, йодонат, повидон-йод.

Катионные поверхностноактивные вещества: хлоргексидин, октенидин, цетавлон, цетримид, роккал, этоний, декаметоксин, дегмицид, циригель и др.

Для профилатической антисептики слизистых оболочек широко используется перманганата калия 0,01-0,1%; хлоргексидина 0,05%, мирамистин 0,01%.

Общая схема предоперационной антисептики

Пациент принимает ванну или душ. Если по каким-либо причинам это сделать невозможно, кожу обтирают смоченным теплой мыльной водой полотенцем (простыней). Волосы в области операционного поля сбривают незадолго до операции (но не накануне) или пользуются депиляционным кремом. Брови не сбривают! Кожу операционного поля тщательно очищают от грязи, пота, кожного сала, слущенного эпителия. крови, 70% этанолом (при чистой коже этот этап опускают). Водные растворы моющих средств для этой цели непригодны, они долго высыхают; нанесение антисептика на невысохшие поверхности приводит к его разбавлению. После этого кожу операционного поля последовательно протирают двумя или тремя тампонами, смоченными 5мл антисептика (2x5 мл, 3x5 мл) в течение 5 мин. Обращаем внимание на необходимость тщательного втирания препарата в кожу. Орошение операционного поля аэрозолем, разбрызгивание антисептика нежелательны из-за опасности вдыхания его медперсоналом. Антисептик должен подаваться из герметично закрытого резервуара дозировано. Без помощи рук.

Антисептик должен оказывать противомикробное действие на протяжении не менее 3 часов. Если операция продолжается более 3 часов, целесообразно снять перчатки, повторно обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки, повторно обработать операционное поле и сменить изолирующие его салфетки.

Антисептическая обработка кожи и слизистых оболочек в месте малых медицинских вмешательств (пункция, инъекция, разрез и пр.) относится также к категории предоперационной антисептики. Техника ее состоит в том, что после механической очистки места вмешательства (если это необходимо) в кожу тампоном втирается 3 мл антисептика на протяжении 30с. Сокращение времени до Юс не обеспечивает защитный противомикробный эффект. При полостных пункциях время втирания увеличивается до 1мин.

Химиотерапия

Химиотерапия - это меры, направленные на прямое уничтожение или подавление возбудителей во внутренней среде организма в целях лечения или профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

Поскольку и антисептика и химиотерапия по существу очень близкие понятия, их сравнительная характеристика наиболее полно дана А.П.Красильниковым (1995) и представлена в Таблице 1.

При химиотерапии в качестве микробной деконтаминации используют только химические вещества, называемые химиотерапевтическими. К ним кроме антисептиков относятся сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, производные хиноксалина (диоксидин), производные 8-оксихинолина, производные 5-нитроимидазола и др.

Таблица1.