все билеты

Билет 1.

1- Морфологическая и функциональная характеристика сменного прикуса

В этом периоде наблюдается активный рост челюстных костей с характерными признаками:

имеются физиологические тремы и диастемы, свидетельствующие о несоответствии между размерами молочных зубов и альвеолярных отростков челюстей; наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти; происходят рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позадимолярной области и переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов ВНЧС; нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед; 1)превалирует функция жевания; 2)формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов;3)дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень.

2- Принципы лечения заболеваний пародонта.

Лечение больных с заболеваниями пародонта должно проводиться комплексно, целенаправленно и строго индивидуализированно. Оно включает местное и общее лечение, эффективные консервативные, хирургические, ортопедические, ортодонтические и физиотерапевтические методы в условиях диспансерного наблюдения. В целом оно должно быть прежде всего этиотроп-ным, затем патогенетическим и наконец симптоматическим.

Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта: • удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба; • снятие минерализованных отложений; • качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов; • выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания; • ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов; • устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек; • по показаниям ортодонтическое лечение; • лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами; • использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте; • применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза); • общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Лечение преследует такие цели: 1) исключить наиболее вероятные патологические факторы; 2) устранить местные раздражающие факторы в полости рта; 3) ликвидировать воспаление тканей пародонта; 4) приостановить дистрофический процесс; 5) восстановить нарушенную функцию тканей пародонта; 6) стимулировать процесс регенерации; 7) сохранить зубной ряд как единую функциональную динамическую систему.

Учитывая, что патологические процессы в пародонте развиваются на фоне общих заболеваний, а также влияние заболеваний пародонта на многие функции организма, в том числе на механизмы естественной защиты, лечение больных должно быть направлено не только на ликвидацию патологического процесса в тканях пародонта, восстановление их функции, но и на реабилитацию общего состояния, восстановление нормального гомеостаза, стимулирование защитных сил организма.Важнейшей составной частью комплексного лечения являются местные вмешательства. Их проводят с учетом клинико-морфологических особенностей заболевания, характера течения, степени развития патологического процесса, общего состояния больного и др

Местное лечение — это условное обобщенное понятие. Устранение местных раздражающих факторов, подавление воспалительного процесса в паро-донте имеет и общеоздоровительное значение, так же как улучшение общего состояния, рациональное лечение фоновых заболеваний обеспечивают в более короткий срок эффективность местной терапии. Напротив, ухудшение общего состояния ведет к обострению патологического процесса в тканях пародонта.

3- Берше – Дубову .Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика(отключают двигательные волокна тройничного нерва), далее продвигают иглу далее ещё на 1 см и вводят ещё 1,5-2 мл анест( выключаются чувствительные волокна) Зона обезболивания:Расслабление жевательных мышц. Все зубы с соответст стороны, ткань альвеоляр отростка, кожа и слизист нижней губы, кожа подбородка на соответст стороне. 8-10 минут.Эту анестезию используют при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти ( в сроки до 10 дней после ее развития) .

4-. Методы получения оттисков беззубых челюстей. Функциональные пробы по Гербсту .Одним из этапов изготовления съемных пластиночных протезов является получение оттиска. Он является связующим информационным звеном между врачом и зубным техником, а его точность в значительной мере определяет качество зубного протеза.Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Протезное ложе объединяет органы и ткани, находящиеся лишь в непосредственном контакте с протезом (Гаврилов Е.И.). В зависимости от того, снимают оттиски с учетом функциональной подвижности тканей, покрывающих твердые ткани протезного ложа, или без учета подвижности, оттиски подразделяют на анатомические и функциональные. Анатомические оттиски беззубых челюстей снимают стандартными оттискными ложками, которые могут быть металлическими и пластмассовыми, перфорированными и неперфорированными.Есть фирмы, выпускающие комплекты ложек для беззубой верхней и нижней челюстей. Кроме этого существуют двойные пластмассовые ложки, позволяющие получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубных рядов.Для получения анатомического оттиска необходимо правильно подобрать стандартную металлическую ложку. Форма и размер ее определяются величиной челюсти. Размер челюсти можно определить визуально, примеряя ложку в полости рта. Но этот способ не совсем отвечает гигиеническим требованиям, поэтому гораздо удобнее и правильнее использовать специальный стоматологический циркуль, с помощью которого определяется расстояние между гребнями или их скатами в боковых отделах, а затем по полученным размерам подбирают ложку. Правильно подобранная ложка облегчает получение оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо ее подбирать. При выборе надо иметь в виду, что расстояние между поверхностью ложки и слизистой оболочкой протезного ложа должно быть не менее 3-5 мм.Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку краями. Лучшей будет та из них, края которой при наложении на поверхность слизистой оболочки во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и альвеолярным гребнем должна лежать прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не должен доходить до переходной складки, а образовавшийся просвет впоследствии не должен заполниться оттискной массой. Это позволит формировать края оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. При высоком крае ложки такая возможность формирования исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.Выбор оттискного материалаВыбор оттискного материала чаще всего зависит от степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части, состояния подвижных мягких тканей, а также от степени податливости слизистой оболочки.Наиболее подходящими для снятия анатомических оттисков можно считать альгинатные массы. К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую пластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких тканей протезного ложа, простоту применения. Недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискной ложке. Для того чтобы исключить этот недостаток, используют специальные адгезивы. Также недостатком является некоторая усадка, наступающая в процессе отверждения оттискного материала в полости рта через относительно короткое время (от 30 мин до нескольких часов в зависимости от фирмы-производителя). Усадка материала происходит в результате потери воды, поэтому помещение оттисков в относительно герметичный полиэтиленовый пакет продлевает время до получения модели приблизительно на 30-40 %, а погружение в воду способствует значительному водопоглощению и изменению геометрических размеров.Техника получения анатомического оттиска беззубой челюсти. Оценка качества анатомического оттискаПосле правильного подбора стандартной ложки и выбора оттискного материала приступают к непосредственному получению анатомического оттиска в полости рта. Для правильного снятия оттиска альгинатными массами необходимо:•Определить размеры оттискной ложки.•Улучшить адгезию альгинатного материала к оттискной ложке.•Антисептически обработать полость рта. Замешать и наложить массу на ложку. Наиболее эффективным способом введения массы и получения оттиска можно считать получение дифференцированного оттиска. Это возможно при наличии комплекта альгинатных масс с различной степенью текучести. Для этого в шприц вводят альгинатный материал высокой, а в оттискную ложку - низкой текучести.• Ввести ложку с массой в полость рта (центрирование, погружение, фиксация).- Ложку вводят под углом, затем, разворачивая ее, устанавливают по центру альвеолярного отростка (альвеолярной части). Ориентиром служит расположение ручки ложки строго по средней линии. После этого ложку прижимают к верхней челюсти на задней трети твердого нёба. После выхода массы за край ложки давление переносят на передний край - это профилактика попадания оттискной массы в гортань или трахею. Затем приступают к оформлению краев оттиска. С этой целью большим и указательным пальцами врач захватывает верхнюю губу и оттягивает ее вниз, прижимая к краю ложки. На нижней челюсти после центрирования, наоборот, ложку прижимают вначале в переднем отделе, а потом в заднем. Вестибулярные края оформляют путем оттягивания губ и щек в сторону, вверх и обратно. Для формирования массы в области язычного края оттиска больного просят поднять язык вверх и вперед. Необходимо заметить, что, когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются пассивными. Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, эти движения именуются активными.• Вывести ложку с оттиском из полости рта.•Оценить качество оттиска.- После выведения оттиска обращают внимание: на адгезию к ложке, пористость оттискного материала, края оттиска, четкость отпечатка слизистой оболочки протезного ложа. Важно, чтобы края оттиска были округлыми, а не заостренными и тем более острыми. Поверхность оттиска не должна иметь пор и раковин, отображая все анатомические образования и особенно границы переходной складки и линию А.•Провести дезинфекцию оттиска.В настоящее время существуют современные методики получения анатомических оттисков. Их применяют при незначительной атрофии челюстей. Комбинированная техника снятия анатомических оттисков гидроколлоидными материалами с альгинатами, дающими оптимальные результаты.Известна методика комбинированного снятия оттисков. Суть метода заключается в первоначальном использовании гидроколлоидной оттискной массы, находящейся в картриджах. Картридж разогревается в аппарате до 60 °С, масса приобретает пластичное состояние. После разогрева его вставляют в шприц с канюлей и поршнем, фиксируют. Из шприца массу выдавливают непосредственно в полость рта пациента по границам будущего протеза: по переходной складке в области щек, уздечек, губ, языка, а также в область нёбного шва. Сразу после этого вводят оттискную ложку с совместимым альгинатным материалом. Структуризация массы происходит в течение 3 мин, выводят оттиск по обычной методике (рис. 4-6.).•Одномоментное снятие оттисков с обеих челюстей разборной ложкой.Посредством специальных направляющих верхняя и нижняя ложки соединены между собой в единый блок, что обеспечивает перемещение ложек относительно друг друга только в сагиттальном направлении. Универсальную ложку для верхней и нижней челюстей проверяют в полости рта больного и при необходимости индивидуализируют. Затем соединенные между собой ложки верхней и нижней челюстей вводят боковым вращающим движением в полость рта и накладывают на нижнюю челюсть, после чего больной медленно закрывает рот. пробы функиональные по Гербсту который описал полный комплекс проб для оформления краев индив ложки и самого функион оттиска это движения губ, языка, глотания, окр рта. Проведение проб Гербста для верхней челюсти.Первая проба - устанавливают ложку на верхнюю челюсть и просят больного медленно и максимально широко открыть рот. Если ложка смещается, ее укорачивают дистально, в области позадимолярного бугра.Вторая проба - просят больного втянуть щеки, или массируют щеки больного. если ложка при этом сбрасывается, ее укорачивают в области действия щечной мышцы - с вестибулярной стороны в зоне 678 зубов.Третья проба - просят больного вытянуть верхнюю губу вниз и вперед. При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия "собачьей мышцы" в районе 345 зубов, с вестибулярной стороны.Четвертая проба - просят больного "задуть свечу", вытянуть губы хоботком, произнести звук "у". При сбрасывании ложки ее укорачивают в зоне действия резцовой мышцы, вестибулярно, в области 12 зубов.

Припасовка считается достаточной, когда все пробы не дают смещения ложки. Следует учитывать и тот момент, что чем больше размах движений во время проведения проб, тем больше сокращаются границы базиса. Поэтому пробы следует проводить при средней амплитуде движений.

Билет 2

1-Остеогенная саркома —исходит из собственно костной ткани, развивается из соединительной ткани, способной к образованию опухолевого остеоида и кости. В ней преобладают остеоциты, подвергшиеся озлокачествлению.Клиника: боль в одном из интактных зубов, неприятный зуд в области десневого края, расшатывание зубов. Иногда до появления болей отмечается нарушение чувствительности в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва. Может быть появление на месте их развития припухлости различной величины и плотности, умеренно болезненной при пальпации.При больших опухолях отмечается «отечность» мягких тканей, расширяются подкожные и подслизистые вены, кожа над опухолью истончается. Если остеогенная саркома развивается вблизи ВНЧС, открывание рта резко ограничивается.Общее состояние больных с остеогенной саркомой в первые месяцы не ухудшается, но впоследствии, когда опухоль достигает значительного размера, температура тела повышается до 39—40 "С, увеличивается СОЭ, что свидетельствует о распаде опухоли. У детей болезнь развивается стремительно, имеет короткое и бурное течение.Лечение комплексное -Объем хирургического лечения и возможность радикального удаления опухоли зависят от ее локализации и размера.Фибросаркома- приферические, или периостальные, фибросаркомы возникают из надкостницы, расположены вне кости и растут преимущественно в сторону мягких тканей, окружающих челюсть, или в полость рта; центральные развиваются в толще кости из соединительнотканной стромы костного мозга.Клиника:При периостальных фибросаркомах больные в первую очередь жалуются на постепенно увеличивающуюся припухлость. По мере роста опухоли могут появиться боли. В начальных стадиях выявляются незначительное покраснение слизистой оболочки, неприятные ощущения или нерезкая болезненность при пальпации. Позднее возникает припухлость, обусловленная утолщением надкостницы.. Периостальная фибросаркома нижней челюсти рентгенологически выявляется в виде довольно четко очерченного однородного образования неправильной круглой или овальной формы, расположенного на кости. Лечение комплексное. Саркома Юинга развивается из неостеогенной ткани. Клиника:начало -лихорадка , сприступа ноющих, тупых болей в пораженной области, к которым вскоре присоединяются подвижность зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40 "С. Лейкоцитоз, повышение СОЭ. Кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гиперемированы, горячие на ощупь, напряжены. По истечении некоторого времени боли стихают и даже исчезают, припухлость становится менее выраженной, а подвижность зубов несколько уменьшается, но затем болезнь обостряется с новой силой. Опухоль то увеличивается, то уменьшается. Для саркомы Юинга характерна способность метастазировать в регионарные и более отдаленные лимфатические узлы, а также в другие кости. Лечение. Лучевая терапия и противоопухолевые препараты. Путем сочетания лучевой и полихимиотерапии можно добиться стойкого излечения не только первичной опухоли, но и ее метастазов.Химия терапия.

2- Клиника, рентгенологическая характеристика генерализованного пародонтита легкой степени.

При генерализованном пародонтите легкой степени обычно диагностируется хроническое катаральное воспаление межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтального кармана до 3.5 мм, большое количество мягкого зубного налета. Образуется над- и поддесневой зубной камень, общее состояние больных не страдает. Лечение хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Тщательное удаление налета и зубного камня. Антисептики. Глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препараты оказывающие кератолитическое и фибролизирующее действие: резорцин 20-30% растворы, мараславин, 25% раствор хлорида цинка, 0,1% раствор новоиманина , 1% раствор йодинола. Используют сочетание антибиотикив с кортикостероидами сочетание ортофена и этония, бисептол-канестен-метилурациловой пасты и физиотерапевтические методы лечения. Из других препаратов для местного лечения используют индометациновую мазь, 0,2%раствор сангвинорина. 10% эмульсию дибунола, бисептол. Для нормализации микроциркуляции в тканях пародонта и снятия воспалительных явлений в микросоосудах следует назначить троксевазин в виде 2% геля аппликационно под повязку или пленку, курс 8-10 процедур. Общее лечение: витаминот ерапию вит С и Р. Иммуностимулирующая и иммуномоделирующая терапия тималин, нуклеинат натрия,тимоген и др. антигистаминные препараты- тавегил, супрастин, пипольфен.

3-диспансеризация цель — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта; наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого пациента , дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей: 1-я группа — здоровые , у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа - с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении. третья фаза — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым пациентом коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.Диспансеризация пациентов с хирургическими заболеваниями ЧЛО Основные подразделения диспансерного наблюдения этой группы детей: краевая, областная, городская специализированная детская стоматологическая поликлиника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская детская многопрофильная клиническая больница, где имеется отделение или выделены койки для лечения детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные отделения челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов и академий. К этой же системе должны относиться специализированные реабилитационные подразделения санаторного типа (их очень мало), которые могут функционировать в соматических детских санаториях.

4-.Методы ортопедического лечения при неправильно сросшихся переломах челюстей

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специальных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создания тем самым нормальных окклюзионных контактов. Следует различать две группы больных: 1) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти при полностью сохранивнихся зубных рядах с образо ванием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками. Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металлопластмассовыми каппами. Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челю- сти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов.Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протези- рования следует отнести получение оттиска. Не всегда оттиск можно снять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку в полости рта, а затем ее заменяют на пластмассу. Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении. Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

Билет 3

1-Эндогенный способ фторирования-поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях Показания:1.высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;2.низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для данной климатической зоны);3.отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.Нельзя использовать для профилактики кариеса одновременно два системных метода введения фторида.Фторирование питьевой воды. Для искусственного фторирования на водопроводных станциях с помощью специального оборудования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л, а в местностях, где пьют много воды (например,в тропиках) — 0,7—0,8 мг/л. При потреблении такой воды риск возникновения флюороза минимален.Для достижения максимальной эффективности профилактики фторированную воду следует потреблять с рождения. Клиническая эффективность фторирования воды высока: снижение интенсивности кариеса временных зубов достигает 50 %, постоянных — 50—75 %. При этом распространенность флюороза низкая, преобладают его слабые формы.Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени — в фиссурах. На фронтальные зубы фторирование воды оказывает меньшее влияние, чем на жевательные.Фторирование молока. Альтернативным и эффективным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока.Молоко как продукт давно привлекло к себе внимание исследователей, так как является основным компонентом рациона ребенка, особенно в первые годы жизни, источником кальция и фосфора, необходимыми для строительства тканей кости и зуба; обладает ценными питательными свойствами, очень важными для растущего детского организма.

2- Лечение пародонтоза. Местная терапия парадонтоза: 1- обучение пациента правильному уходу за зубами, пародонтом и слизистой оболочкой рта. 2- устранение местных раздражающих факторов( пломбирование кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, временное шинирование, снятие зубного камня и зубного налета, выявленение и устрание травматической окклюзии, дефектов протезирования, восстановление жевательной эффективности идр). 3- лечение системной гиперестезии, повышенной стираемости твердых тканей зубов, клиновидных дефектов, проведение реминерализирующей терапии. 4- рациональное протезирование и шинирование. 5- физические методы лечения( гидромассаж, вибромассаж, дарсанвализация, электро- и фонофорез 2% раствором фторида натрия, 2,5 % раствора кальция глицерофосфата, витамина д, светолечение и др.)

3- Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области ее решетчатой вырезки. Передний край последней соединяется с носовыми костями, а задний — с передним краем продырявленной пластинки решетчатой кости, которая принимает участие в образовании основания черепа в области его передней ямки. Задние отделы носовой части лобной кости содержат ячейки, соприкасающиеся с решетчатой костью и образующие крышу ее ячеек. Далее линия перелома проходит по внутренней стенке глазницы к месту соединения верхне- и нижнеглазничной щелей, переходит на наружную стенку глазницы, распространяясь по ней вверх и кпереди до верхненаружного ее угла. Здесь линия перелома проходит в области лобно-скулового шва или вблизи от него, затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости до нижней поверхности тела и верхнего отдела ее крыловидного отростка. При этом ломаются скуловой отросток височной кости, а также перегородка носа в горизонтальной плоскости. Больной жалуется на кровотечение из носа, двоение в глазах при вертикальном положении тела, снижение остроты зрения, болезненное и затрудненное глотание, недостаточное открывание рта, неправильное смыкание зубов, ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, поперхивание и тошноту. При осмотре отмечается выраженный отек околочелюстных мягких тканей. Отек преимущественно выражен в области век, корня носа, в подглазничной и височной областях. Выявляется симптом очков, характеризующийся кровоизлиянием в верхнее и нижнее веко, конъюнктиву. Чаще наблюдается энофтальм (западение глазного яблока). При смыкании зубов глазные яблоки перемещаются кверху, глазная щель суживается, а двоение в глазах уменьшается. Пальпаторно можно определить костный выступ или провал тканей между носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти и носовыми костями, а также в зоне скулолобного шва. Ощущается костная ступенька в области скуловых дуг. В случае повреждения глазничного нерва снижается или исчезает болевая чувствительность кожи в области лба, верхнего века, внутреннего и наружного углов глазной щели.На рентгенограмме лицевых костей можно установить нарушение целости костной ткани в области корня носа, скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух. На боковой рентгенограмме могут быть обнаружены признаки перелома тела клиновидной кости.У некоторых больных отмечается пневмоцефалия — скопление воздуха в передней черепной ямке.Лечение: Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел,Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки,Остановить возможное кровотечение,Наложить холодный компресс на место травмы,Зафиксировать язык, если наблюдается его западание,По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов,Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу,После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:Обработка области травмы,Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием,Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций),Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома ,После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

4-Показания и методы проведения параллелометрии. Для объективизации единого, общего клинического экватора был создан прибор — параллелометр. параллелометр — это прибор для определения параллельных между собой и находящихся в одной плоскости точек на бесконечном количестве горизонтальных поверхностей зубов, альвеолярных отростков челюстей при определенном заданном положении модели по отношению к диагностическому стержню (вертикали). Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню

1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;.2) заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда;.3) переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда;.4) левое, когда модель наклонена влево;.5) правое, когда модель наклонена вправо.Влияние наклона зуба на положение экватора на коронке и изменение линии обзора на каждом зубе при наклоне диагностической модели иллюстрирует схема с яйцевидным телом (рис. 127). Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять положение экватора, площадь окклюзионной и гингивальной поверхностей, выбранных.Изменение положения линии обзора при изменении положения тела по отношению к диагностическому стержню.под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ре>тенции, разумного, с точки зрения фиксации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией (последнее продиктовано анализом клинического состояния коронок опорных зубов, пародонта и его рентгенологической оценки, типом прикуса). Заменив диагностический металлический стержень на грифель, очерчивают поверхности зубов в найденном и установленном на столике положении модели. В результате получают линию обзора — графическое изображение лежащих в разных плоскостях точек на всех поверхностях зубов при заданной (определенной) оси введения протеза, что получило название параллелографии. Эта линия обзора есть зона наибольшей выпуклости каждого зуба в единой оси введения протеза. На схеме с яйцевидным телом видно, что эта линия наибольшей выпуклости может не совпадать (что чаще всего и бывает) с анатомическим образованием на коронке зуба — анатомическим экватором.

Методы ориентации моделей в параллелометре:1. Метод произвольной ориентации в параллелометре.

2. Метод выбора.3. Метод определения средней оси опорных зубов (по Новаку).Метод произвольной ориентации в параллелометре показан при параллельности вертикальных осей зубов, при незначительном их наклоне, при малом количестве кламмеров. Модель на столик параллелометра устанавливают таким образом, чтобы окклюзионная поверхность опорных зубов была перпендикулярна стержню грифеля.При данном методе положение линии обзора будет зависеть от естественного наклона зуба и может не совпадать с анатомическим экватором. Следует учитывать, что в результате этого на отдельных опорных зубах могут создаваться неблагоприятные условия для расположения кламмеров.Метод выбора. Модель на столик параллелометра устанавливают и закрепляют с нулевым наклоном (окклюзионная поверхность опорных зубов перпендикулярна стержню грифеля). Анализируют расположение линии обзора, наличие и величину опорной и удерживающих зон опорных зубов. Затем изменяют угол наклона модели и повторяют операции. Из всех возможных наклонив модели выбирают тот, при котором на всех опорных зубах создаются оптимальные условия для расположения фиксирующих элементов.Метод определения средней оси опорных зубов. Для того, чтобы было

легче отыскать путь введения (положение модели относительно вертикального стержня прибора) на вестибулярной поверхности модели отмечают оси опорных зубов, продолжая их на боковую поверхность гипсовой модели. Устанавливают модель на столик параллелометра, закрепляют ее винтами и предварительно наклоняют так, чтобы продольные оси опорных зубов заняли вертикальное направление.

При нескольких опорных зубах, включая фронтальные и боковые, ориентироваться следует по осям основных опорных зубов. Для этого подставку столика с моделью наклоняют так, чтобы совместить ось одного из опорных зубов с указательным стержнем. Затем столик перемещают по основанию прибора таким образом, чтобы совместить верхнюю часть отметки осивторого опорного зуба с указательным стержнем. На боковой поверхности модели проводят отметку параллельно стержню, в результате чего образуется угол между продольными осями двух опорных зубов. Угол делят пополам и наклоняют подставку с моделью до совмещения указательного стержня с биссектрисой угла. Так определяется средняя ось двух опорных зубов. С остальными зубами поступают аналогично и тем самым находят среднюю ось всех опорних зубов.Для написания линии обзора (параллелографии) анализирующий стержень заменяют графитовым отметчиком и очерчивают линию обзора, соответствующую выбранному наклону модели. Очерчивание производят телом грифеля, а не его кончиком. Затем приступают к определению глубины ретенционного окончания кламмера в соответствующей зоне.

Билет 5

1- Острый серозный пульпит.Во временных зубах с несформированными и рассасывающимися корнями вследствие хорошего оттока воспалительного экссудата, наличия вирулентной инфекции и пониженной реактивности организма ребенка острое серозное воспаление пульпы проходит почти незамеченным для ребенка и матери. Ребенок или жалуется на разовую кратковременную боль в зубе, возникшую без видимой причины, или на боль в период приема пищи. Неприятные ощущения от воздействия резких температурных колебаний на больной зуб во время приема пищи или от механического раздражения при попадании ее в кариозную полость. В стадии рассасывания корней зубов, когда пульпа замещается грануляционной тканью, растущей из зоны рассасывания, острая фаза воспаления может проходить почти бессимптомно. Зондирование и обработка дна кариозной полости слегка болезненны. Исследование зуба холодной и горячей водой на дно полости дает весьма незначительную болевую чувствительность. Перкуссия не вызывает боли. ЭОД сильно понижена. Острый гнойный пульпит:Во временных зубах- Болевой приступ слабый, днем носит кратковременный характер, и только ночью боль бывает очень значительной. Подобное течение процесса связывают с хорошим оттоком воспалительного экссудата. Такой симптом, как усиление боли от горячего и ослабление от холодного, может быть не выражен.В несформированных зубах с широкими корневыми каналами возникновение бурной реакции в периодонте и прилежащих тканях объясняется распространением воспалительного процесса по протяжению. Клинически наряду с симптомами пульпита развивается коллатеральный отек окружающих мягких тканей, болезненность лимфатических регионарных узлов, на рентгенснимке отмечается расширение периодонтальной щели, склероз зубчатого вещества периодонтальных тканей или разрежение кости в области бифуркации. Во временных зубах быстро формируются свищи и абсцессы.Острый пульпит постоянных зубов с несформированными корнями может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Боль носит йррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Клиническое течение пульпита молочных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Объясняется хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе молочных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней молочных зубов.Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в трудно доступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпы болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений реакция ее на внешнее воздействие ослабевает. Могут быть боли и самопроизвольного характера. Они возникают при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность их появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.Процесс рассасывания корней молочных зубов протекает более активно в зубах с пораженной пульпой, чем со здоровой.У детей хронический фиброзный пульпит в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями может протекать при закрытой полости зуба, при сформированных корнях, при сильно истонченном дентине на дне кариозной полости. Перкуссия зуба не сопровождается болевой реакцией.

2-.Клиновидный дефект - это некариозное поражение твердых тканей зубов, которое чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. Характеризуется образованием V-образного дефекта эмали, который локализуется на вестибулярных поверхностях шейки зубов, так как здесь эмаль  имеет наименьшую толщину.Этиология клиновидного дефекта пока не известна. Есть три основные  теории возникновения клиновидного дефекта:Механическая теория (абразия)  объясняет образование клиновидного дефекта воздействием механических факторов. Химическая теория (эрозия). Сторонники этой теории считают, что клиновидный дефект образуется под воздействием разных кислот. Известно, что кислоты способствуют выделению кальция из тканей зуба, что предположительно могло бы стать причиной образования дефекта.Физико-механическая теория (нагрузка). Согласно этой теории клиновидного дефект образуется в результате неправильного прикуса, поскольку жевательная нагрузка в этом случае распределяется неравномерно. Кроме того, большое значение имеет общее состояние организма, особенно ЖКТ, ЦНС (бруксизм, бруксомания) и состояние щитовидной железы.Различают 4 типа клиновидного дефекта:Первый тип – визуально дефекта не проявляется, но пациенты жалуются на чувствительность  зубов.Второй тип – видны поражение эмали белого цвета глубиной  0.1- 0.2мм и длиной 3-3.5мм. Чувствительность зубов повышенаТретий тип характеризуется увеличением дефекта до 0.2-0.3мм в глубину и 3.5-4мм в длину. Причем при третьем типе наблюдается изменение цвета дефекта, он становится желтоватым.Четвертый тип - это глубокое поражение эмали и дентина (5мм и больше).Основной жалобой больного клиновидным дефектом является внешний вид зуба. Болевые ощущения, как правило отсутствуют, поскольку параллельно образованию дефекта наблюдается разрастание вторичного дентина. Может наблюдаться гиперчувствительность зуба.Лечение  1. Аппликации различных препаратов (лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.).2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных).3. Пломбирование различными материалами (стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами).4. Установка виниров.5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических).

3- Туберальная анестезия (у бугра верхней челюсти). Показания: блокада задних верхних альвеолярных нервов. Методика выполнения. Выполняется при полусомкнутых челюстях больного. Отводят щеку шпателем. Скос иглы должен быть обращен в сторону кости. Сделайте вкол иглы в переходную складку на уровне второго моляра позади скулоальвеолярного гребня. Продвиньте иглу вверх, кзади, кнутри на глубину до 15 мм. По ходу продвижения вводите МА.Зона обезболивания: большие коренные зубы верхней челюсти на стороне обезболивания, альвеолярный отросток в области этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности, стенка верхней челюсти в области бугра. осложнением туберальной анестезии является образование гематомы.

4.

Билет 6

1-Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов. 1)Аутосомно-доминантный   ямочно-бороздчатый гипопластический Насл. Наруш.Амелогенез:на зубах мелкие  и средние по глубине ямки и бороздки, количество которых различно; чаще они локализуются  на вестибулярной и щечной поверхностях коронок. В меньшем количестве дефекты выявляются на язычной, небной и контактной поверхностях. Ямки расположены хаотично или выстроены в виде продольных столбиков, бороздки также имеют    продольное    направление. 2) Аутосомно-доминантный местный гипопластический ННА: единичные крупные борозды или овальные углубления, расположенные чаще всего на вестибулярной или щечной поверхности   коронок.   Углубления   имеют вертикальное направление, симметричность в их расположении отсутствует. Глубина и размеры неодинаковы, дно и стенки их ровные. Эмаль гладкая, твердая, блестящая, слой ее истончен лишь в местах углублений. Цвет эмали изменен только в гипоплазированных истонченных участках, в которых она светло-желтого или светло-коричневого цвета. 3)Аутосомно-доминантный гипопластический гладкий ННА. Зубы меньшей величины, правильной формы, слой эмали истончен по всей поверхности коронок, цвет ее варьирует от светло-желтого до светло-коричневого. Поверхность коронок гладкая, блестящая, повышенной прозрачности. Эмаль достаточно твердая. На некоторых зубах отмечены мелкие сколы, сочетающиеся с патологической стирае-мостью. Между зубами имеются тремы. Отмечается гиперестезия от температурных раздражителей. 4)Аутосомно-доминантный гипопла-стический    гранулообразный    ННА. множественные  ямки  и  бороздки, располагающиеся хаотично,  имеющие различную глубину, а последние - неодинаковую ширину и длину. Эмаль, находящаяся между ямками и бороздками, гранулообраз-ного    вида,    достаточно    твердая, прочно соединяется с дентином, истончена по всей поверхности коронок,   особенно   в   местах   дефектов. Между зубами имеются тремы. В пришеечной части некоторых коронок, там, где нет дефектов, поверхность эмали гладкая. Наблюдается гиперестезия. У одного и того же ребенка цвет эмали на разных группах зубов варьирует от светлых тонов на передних зубах до более темных на боковых. Блеск эмали сохранен. На коронках зубов обнаруживается сочетание мелких сколов с незначительной  патологической стираемостью Аутосомно-рецессивный гипоматурационный пигментированный ННА. Поверхность коронок у только что прорезавшихся зубов, как правило, гладкая, толщина эмали в пределах нормы, тремы отсутствуют. Цвет эмали варьирует от матово-белого до светло-коричневого, эмаль недостаточно твердая, лишена блеска. Через некоторое время на зубах, в основном с вестибулярной поверхности, появляются средние и крупные сколы, сочетающиеся со значительной патологической стираемостью эмали, что приводит к появлению гиперестезии. Истончение эмали отмечается лишь в местах дефектов. Число пораженных молочных и постоянных зубов варьирует.Х-сцепленный рецессивный гипо-матурационный ННА полосатый у женщин. На зубах, в основном с вестибулярной поверхности коронок, видны продольные полосы неодинаковой длины и ширины, число которых на одноименных зубах различное, симметричность в их расположении отсутствует. Окраска полос неодинаковая, одни полосы имеют нормальную полупрозрачную эмаль, другие - матово-белую, светло-желтую или светло-коричневую. Поверхность коронок гладкая, толщина эмали в пределах нормы. Эмаль недостаточно твердая. Со временем на жевательной поверхности зубов возникают средние и крупные сколы, сочетающиеся со значительной патологической стираемостью эмали, что приводит к появлению гиперестезии. Поражены молочные и постоянные зубы. Несовершенный дентиногенез характеризуется нарушением развития дентина. Эмаль остается неизмененной, поэтому клинически эта патология не проявляется. Коронки зубов имеют нормальные величину и форму.Дети могут жаловаться на кровоточивость десен, подвижность зубов, число которых с возрастом увеличивается.На рентгенограмме корни фронтальных зубов укорочены, тонкие или широкие. Жевательные зубы имеют один мощный короткий корень, у верхушки которого несколько заостренных выступов. Полость зуба и каналы резко сужены, с возрастом может наступить полная облитерация. Ростковая зона проецируется уменьшенной в размере. У некоторых зубов, у верхушек корней, отмечается деструкция костной ткани с четкими или нечеткими контурами. Слой дентина тонкий, полость зуба достаточно плотно выполнена дентиклами. Некоторые дети с этим заболеванием жалуются на боль при воздействии температурных раздражителей. Несовершенный дентиногенез встречается у детей обоего пола.Лечение. В случае прохождения и пломбирования облитерированного канала одонтогенный процесс в последующие годы не дает обострения.При неэффективном лечении зуб подлежит удалению. При потере отдельных зубов рекомендуется съемное протезирование. Наследственный опалесцирующий дентин (несовершенный одонтогенез, синдром Стентона-Капдепо-на). В основе данного порока развития лежит нарушение функции мезодермальной и эктодермальной зародышевых тканей, в результате чего страдает развитие эмали и дентина. Такое поражение зубов, как правило, наблюдается у детей обоего пола.Зубы прорезываются в средние сроки, они нормальной величины и формы, но с измененным цветом эмали. Эмаль чаще всего водянисто-серого цвета, реже с перламутровым блеском или коричневым оттенком. Вскоре после прорезывания эмаль скалывается, обнаженный дентин приобретает перламутровый цвет, быстро стирается, через него иногда просвечивают контуры полости зуба. Интенсивность стирания эмали и дентина во многом зависит от возраста ребенка: чем старше ребенок, тем более выражен процесс стираемости. Установлено, что молочные зубы более подвержены патологической стираемости. В результате данного порока развития наступает стирание коронок, что приводит к нарушению прикуса и изменению в суставе. На рентгенограмме обнаруживается облитерация полости зуба и корневых каналов. Корни зубов короткие, тонкие или толстые. У верхушек корней отмечаются явления гиперцементоза и очаги разрежения костной ткани. Дети жалуются на косметический дефект, стираемость зубов, кровоточивость десен, иногда на боли от температурных раздражителей.Лечение. При этом пороке развития детей ставят на диспансерный учет. В практике, в зависимости от показаний, широко применяются все виды протезирования (защитные каппы, коронки, мостовидные и съемные протезы).

2- Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита.От околокорневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами. Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интактные зубы становятся подвижными. Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать бранхиогенные образования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистулография бранхиогенного свища. Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и акгиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи располагаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогают дифференцировать воспалительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами. Характерны выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскопия, цитология и морфологические исследования позволяют установить правильный диагноз

3- методика удаления глубоко расположенных отломков корней.Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключается в удалении бором наружной стенки лунки. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов. После рассечения тканей отслаивают гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. При глубоком переломе корней наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой, кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой или инструментом для снятия зубных отложений. При атипичном удалении зубов на нижней челюсти рекомендуется делать угловой разрез (если операция проводится в области больших коренных зубов) или трапециевидный (в ментальном отделе). На верхней челюсти с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка производим угловые (в области моляров и премоляров) или трапециевидные разрезы (во фронтальном отделе) слизистой оболочки. С небной стороны - дугообразные разрезы вдоль альвеолярного края или Г- образный (угловой) разрез вдоль альвеолярного края и срединного нёбного шва.

4- Окклюзия. Виды окклюзий. Биомеханика жевательного цикла. Рабочая и балансирующая стороны.

Окклюзия (стоматология) - (лат. occlusio) всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.^[1] Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции ^.

Различают статическую и динамическую окклюзию.

Статическая окклюзия - контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Динамическая окклюзия - взаимодействие между зубами при движении челюстей.

Статическую окклюзию можно разделить на 4 вида:

Центральная окклюзия или максимальное межбугорковое положение, или привычная окклюзия (centricocclusion, intercuspalposition, habitualocclusion) - такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное (привычное) количество межзубных контактов. Мышцы, приводящие нижний зубной ряд в движение (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения осуществляются эксцентрические (из центра) движения нижней челюсти.

Передняя окклюзия - такое смыкание зубных рядов, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд до максимального контакта с верхними резцами.

Боковая (правая, левая) окклюзия - возникает при перемещении нижней челюсти вправо или влево. При ортогнатическом прикусе в норме контакт приходится на клыки (клыковое ведение или клыковая защита) с одновременным разобщением передней и боковой группы зубов.[5] Возможен контакт боковой группы зубов (групповая функция).

Факторы окклюзииНа характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

суставной путь;движение Беннетта - боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм;окклюзионная плоскость - cредний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали;

кривая Шпее - дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости;

кривая Уилсона - искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости;

морфология жевательной поверхности задних зубов - высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти;

резцовый путь - путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед;

расстояние между суставными головками 

Признаки центральной окклюзии: — средняя линия лица совпадает с линией проходящей между центральными резцами;- суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания.

- вид спереди и вид сбоку.При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц (рис. 2).

Признаки передней окклюзии:— средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами;— суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия) Признаки боковой окклюзии:— при смешении нижней челюсти вправо на стороне смешения суставная головка остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. На левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка;

— правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия — сокращением одноименной мышцы правой стороны..Состояние относительного покоя нижней челюсти.Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, т. к. нижняя челюсть опушена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1—6 мм. При отвисании челюсти мышцы несколько растягиваются, что вызывает раздражение проприорецепторов.Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Она изучает движения с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел.

Нижняя челюсть человека совершает движение в трех направлениях:— вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;— сагиттальном (вперед и назад);— трансверзальном (вправо и влево).Вертикальные движения нижней челюсти. Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть.Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением двубрюшных (переднее брюшко), подбородочно-подъязычных и челюстно-подъя-зычных мышц.При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением жевательных, височных и медиальных крыловидных мышц.При открывании рта суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед.Саггитальные движения нижней челюсти. Саггитальные движения нижней челюсти осуществляются двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.Движение нижней челюсти вперед можно разделить на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во 2-й фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственно поперечной оси, проходящей через головку.Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая.

При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользят по суставной поверхности бугорка

Билет 7

1- Операция удаления зуба.Подлежат удалению молочные и постоянные зубы, разрушенные кариесом и потерявшие анатомическую и функциональную ценность.Очаги хронического воспаления в периодонте молочных моляров нередко вызывают гибель зачатков постоянных зубов.Клиническими и рентгенологическими показаниями к удалению молочных моляров при хроническом периодонтите служат: а) неэффективность консервативного лечения хронического периодонтита, которое сопровождается обострением хронического воспаления; б) распространение очага воспаления на межкорневое пространство и фолликул постоянного зуба; в) гибель зачатка постоянного зуба.Одонтогенный периостит. При остром гнойном периостите молочные зубы подлежат обязательному удалению. Операцию удаления зуба и вскрытия поднадкостничного абсцесса во времени следует объединить в одно хирургическое вмешательство. Постоянные зубы удаляют при потере ими анатомической и функциональной ценности.Одонтогенный остеомиелит. При остром и хроническом остеомиелите молочные и многокорневые постоянные зубы, явившиеся причиной заболевания, подлежат удалению. При остром остеомиелите удаление зуба и неотложную хирургическую помощь желательно проводить одновременно. Удалению подлежат также погибшие зачатки постоянных зубов. Одонтогенные абсцессы и флегмоны. Острые гнойные воспалительные очаги в мягких тканях лица и полости рта являются показанием к удалению «причинных» молочных и многокорневых постоянных зубов. Врачебная тактика при удалении постоянных зубов такая же, как и при остром остеомиелите. Показания к удалению зубов при травме зубов и челюстей. При полном вывихе, переломах коронок и корня молочные зубы подлежат удалению. Постоянные зубы удаляют при переломах корня на уровне шейки зуба или в средней части корня. Постоянные интактные зубы, расположенные в линии перелома, удаляют только в тех случаях, когда зуб мешает репозиции костных отломков.Показания к удалению зубов при патологическом прикусе. Молочные зубы удаляют при задержке физиологического рассасывания корней в целях нормализации сроков прорезывания постоянных зубов.

Не проводится куретаж после удаления молочных зубов.

2- Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита в фазе интоксикации Характер боли-острая, ноющая.Локализация боли -вначале локализованная, затем иррадиирующая. Вертикальная перкуссия слабо болезненна. Реакция на температурные раздражители- отсутствует. Данные рентгенографии -патологических изменений в тканях периодонта нет. Слизистая оболочка пораженного зуба- не изменена. Внешний осмотр- подчелюстные лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Общее состояние- удовлетворительное. Состояние полости рта-чаще закрыта (зуб под пломбой или интактный).ЭОД-100 и выше. -острого верхушечного периодонтита в фазе экссудации. Характер боли -пульсирующая, рвущая боль. Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Резко болезненна горизонтальная и вертикальная перкуссия .Боль может усиливаться от горячего. Может быть нечеткость рисунка губчатого вещества альвеолы.С.О- гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации. Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Головная боль, повышение температуры тела, изменение гемограммы.

- обострением хронического периодонтита; Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва.Состояние полости рта- вскрыта. Резко болезненна горизонтальная и вертикальная перкуссия. Боль может усиливаться от горячего. Изменения в периапикальных тканях соответствуют одной из форм хронического периодонтита. С.О- гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации. Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Головная боль, повышение температуры тела.

- острым очаговым пульпитом; Продолжительность болевого приступа-15-30 мин.Боль- локализованная. Продолжительность светлого промежутка-2-24 часа. В прошлом самопроизвольных болей не было. Состояние полости рта- закрыта. Зондирование дна кариозной полости -резко болезненно в проекции рога пульпы. Перкуссия зуба- безболезненная. Боль возникает или усиливается как от горячего, так и от холодного.ЭОД-20-30

- острым диффузным пульпитом; Острая или пульсирующая, рвущая. Продолжительность болевого приступа-2 часа и более. Продолжительность светлого промежутка-30 мин и менее. 1-2 дня назад были кратковременные самопроизвольные приступообразные боли. . Состояние полости рта- закрыта.Резко болезненно по всему дну кариозной полости. Боль усиливается от холодного и горячего или от холодного несколько успокаивается.ЭОД-45-50

- обострением хронического пульпита; Продолжительность болевого приступа-2 часа и более. Продолжительность светлого промежутка-30 мин и менее. Состояние полости рта- вскрыта. Резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Боль усиливается от горячего и холодного.ЭОД-40-80

- острым гайморитом; Боль, ощущение давления и напряжения, чувство тяжести в щечной и скуловой областях.Анамнез -острое инфекционное заболеваний, острый периодонтит.ЭОД-2-6.Из одной половины носа на больной стороне слизисто-гнойные и гнойные выделения; дыхание затруднено. Припухлость щеки, нижнего века. При пальпации боль в области пораженной пазухи. Слабость, головная боль, озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита.

- острым одонтогенным остеомиелитом; Мучительные сверлящие боли в челюсти, неприятный запах изо рта, подвижность причинного зуба. Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. . Состояние полости рта- вскрыта Перкуссия причинного и рядом стоящих зубов болезненна.ЭОД-выше100 Сглаженность переходной складки. Десна гиперемирована и отечна. Коллатеральный отек щеки на больной стороне. Лимфоузлы увеличены и болезненны. Формируется подчелюстная флегмона. Потеря или нарушение чувствительности в области подбородочного нерва. Озноб, слабость, головная боль, нарушение сна. Температура тела до 400С.

- невралгией тройничного нерва; Приступообразная рвущая, стреляющая, жгучая, ноющая боль, усиливающаяся или провоцирующая при прикосновении к коже или слизистой оболочке. Парестезии Продолжительность болевого приступ-5-7. Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. анамнез-острая инфекция.ЭОД-2-6В зоне иннервации тройничного нерва гиперстезия, покраснение кожи или её побледнение, потливость или сухость кожи.

.- острым локализованным пародонтитом. Горизонтальная перкуссия болезненна. ЭОД-2-6 Гиперемия и отек в области десневого края, могут быть серозные или гнойные выделения из зубодесневого кармана.

3-Флегмона височной области:Границы:Верхняя и задняя-височная линия лобной и теменной костей.Нижняя-подвисочнй гребень.Передняя-скуловая кость и скуловой отросток лобной кости,Внутренняя-височная площадка,образованная лобной.височной.теменной.и основной костями.Наружняя скуловая дуга.Клиника: При поверхностном расположении: припухлость,гиперемия кожи,боль при пальпации и флюктуация.При глубоком:припухлость ,гипеемия,сильные самопроизвольные боли.Если поражена височная мышца-свидение челюстей.Лечение6При поверхностном:разрез кожи параллельно ходу мышечных волокон.ли параллельно краю скуловой дуги.Если гной под апоневрозом-его рассекаю на всю длину кожной раны.Затем кровоостанавл зажимом проходят к центру инфильтрата и дренаж.

4- Виды постоянных шин, применяемых при лечении заболеваний пародонта. Показания к применению.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно. В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными.

1.Несъемные шины.

Несъемные протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Они обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним. Главная проблема при изготовлении - обеспечение надежной фиксации шины или шины-протеза к шинируемому зубу. Конструкция должна быть достаточно жесткой и точно прилегать к протезному ложу, имеющему к тому же достаточную площадь контакта. Увеличить площадь контакта и повысить устойчивость к боковому сдвигу можно путем введения в конструкцию парапульпарных или внутриканальных штифтов. Наиболее надежной несъемной конструкцией следует признать такую, фиксирующим элементом которой является цельнолитая облицованная или необлицованная коронка ("цельнолитые несъемные шины"). Жесткость цельнолитой коронковой шины-протеза зависит от материала, из которого изготовлена конструкция. Поперечное сечение конструкции (прямо пропорционально) и ее протяженность (обратно пропорционально). Повысить жесткость конструкции можно путем увеличения поперечного сечения, например, путем создания гирлянды с небной (язычной) поверхности. Для обеспечения необходимой жесткости конструкция дополняется небным бюгелем, укрепленным на Т-задвижках. Пазы под задвижки формируют в области вторых премоляров или первых моляров. Конструкцию ставят на временный цемент, на срок до 3 месяцев, и если за этот срок окажется, что конструкция недостаточно жесткая (это проявляется сколами облицовки, расцементировками, обострением воспалительного процесса в пародонте), то необходимо переделать конструкцию. В настоящее время показания к использованию металлокерамических конструкций расширяются, и металлокерамические протезы могут применяться при пародонтите легкой и средней степени. У металлокерамических протезов отмечен ряд положительных свойств:

биологическая инертность керамики (в отличие от пластмассы) исключает травмирование краевого пародонта;

на глазурованной поверхности металлокерамических протезов значительно менее благоприятные условия для образования бляшки.

Область применения несъемных конструкций ограничена включенными дефектами. Опорный зуб должен быть достаточно устойчивый, иметь достаточно костной опоры. В противном случае показано изготовление съемной шинирующей конструкции (бюгельной). Она надежно шинирует зубной ряд в горизонтальной плоскости и обеспечивает любой вид стабилизации зубного ряда. Открытый маргинальный пародонт имеющихся зубов позволяет избежать травмирования десны в процессе пользования протезом. Недостаток состоит в том, что для фиксации зуба в вертикальном направлении одних цельнолитых кламмеров недостаточно. Решить данную проблему можно при помощи гибридных протезов, т.е. протезов, в конструкции которых присутствуют как кламмерные фиксирующие элементы, так и замковые (например, жесткие фиксаторы, т.е. телескопы). Бюгельные протезы с бескламмерной фиксацией требуют изготовления анкерных коронок, благодаря чему вся конструкция переходит в вид комбинированных съемных (несъемных) протезов.

2. Съемные шины

Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. Распространению их способствовала разработка методик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, применение хромокобальтовых сплавов и сплавов из благородных металлов. Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых - до клыков. Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составляющая часть. Это шины-протезы:

шина типа непрерывного кламмера;

шина-каппа;

единая шина для всего зубного ряда.

Сравнительная оценка съемных и несъемных шин.

Оба вида шин обладают положительными и отрицательными свойствами.

К положительным свойствам несъемных шин относится:

их способность обеспечивать блокирование системы в трех направлениях: вертикальном, трансверзальном, медиодистальном;

оставляя открытым десневой карман (исключение - блок полных коронок), делают его доступным для медикаментозной и хирургической (кюретаж) терапии;

больные быстро привыкают к несъемным шинам, а фонетические нарушения возникают редко и быстро устраняются без помощи врача.

Отрицательные свойства несъемных шин:

необходимость препарирования зубов, сопровождающееся грубой травмой эмали и дентина;

применение штифтовых шин предусматривает удаление пульпы, что при пломбировании каналов порождает опасность развития верхушечного периодонтита;

несъемные шины трудно накладываются при веерообразном расхождении зубов;

конструкции колпачковых шин непрочны и разрываются по линии пайки, имеет место расцементировка;

несъемные шины ухудшают гигиену полости рта.

Шинирующие свойства несъемных шин обеспечиваются кламмерами, когтевидными отростками и окклюзионными накладками. Они создают иммобилизацию лишь в двух направления: вестибулооральном, медиолатеральном (для передних зубов) или медиодистальном (для боковых зубов). Эти шины не всегда создают фиксацию в вертикальном направлении. Съемные шины легко поддаются очистке, меньше нарушают гигиену полости рта. Нарушения эстетики минимальны. Преимуществом является возможность применять их для профилактики функциональной перегрузки пародонта, при дефектах зубных рядов с признаками заболевания пародонта, но без патологической подвижности зубов. Изготовление съемных шин производится в лаборатории, в полости рта больного манипуляции сокращаются. Это также относится к достоинствам этого вида шинирования. К недостаткам таких шин относится то, что при изготовлении их требуется большая точность: обязательное применение параллелометрии и точного литья на огнеупорных моделях. При нарушении точности наложения и снятия шины возможна перегрузка пародонта отдельных зубов

Билет 9

1- Глубокий кариес.При этой форме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы.Диагноз глубокого кариеса молочных зубов ставится редко и с большой осторожностью, так как при активном течении кариеса заместительный дентин почти не образуется, особенно у часто болеющих детей раннего возраста.Ребенок жалуется на боли от холодного и горячего — термических раздражителей. Следовательно, пульпа оказывается уже вовлеченной в патологический процесс. Но у детей раннего возраста поставить диагноз глубокого кариеса бывает очень трудно, так как единственным объективным основанием является глубина кариозной полости. Вместе с тем при такой же глубине кариозной полости у ребенка пульпа может быть интакт ной, некротизированной или хронически воспаленной. Препарирование и удаление обильно влажного дентина со дна кариозной полости врач должен проводить очень осторожно и не стремиться к максимальному удалению размягченного дентина, иначе можно вскрыть полость зуба.При медленно текущем кариесе (хроническом) удается более тщательно обработать глубокую кариозную полость, так как она заполнена более плотным дентином.Диагноз глубокого кариеса постоянных зубов чаще ставят у школьников. Эта форма кариеса молочных зубов развивается очень быстро и переходит в пульпит.Иногда у кариесвосприимчивых детей в постоянных сформированных резцах под толстым слоем мягкого зубного налета обнаруживается болезненная глубокая кариозная полость. Высокая проницаемость эмали, широкие дентинные канальцы постоянного сформированного зуба и плохая гигиена способствуют быстрому развитию кариеса.Глубокий кариес у старших детей следует дифференцировать от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита. Глубокий кариес от среднего отличают боли от термических и механических раздражителей. При пульпите боли приступообразные, более длительные.При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать интенсивность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину около пульпарного дентина, состояние пульпы зуба.Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы обеспечить широкий доступ в кариозную полость. Размягченный дентин можно удалять под непосредственным визуальным контролем опять-таки лучше всего экскаваторами и шаровидным бором, размер которого должен соответствовать размеру кариозной полости. Вначале удаляют размягченный дентин со стенок полости, а затем осторожными движениями снимают размягченный дентин со дна кариозной полости.

2- Временные пломбы. Временные пломбы предназначены для закрытия полости в зубе на срок до 2 недель.Наиболее широкое распространение в качестве временного пломбировочного материала получили искусственный дентин(цинк-сульфатный цемент) и дентин-паста.  Порошок искусственного дентина состоит из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5 - 10% каолина. Необходимо помнить, что пломба из искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическим воздействиям. Выпускается дентин-паста в готовом виде (дентин, замешанный на растительном масле). Паста твердеет при температуре тела в течение 2 - 3 ч. В качестве временного пломбировочного материала на молочных зубах можно использовать оксид цинка с эвгенолом.Прокладки лечебные.При наличии глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции отложения заместительного дентина пульпу покрывают препаратами на основе гидроксида кальция. В результате снижения pH за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина. В нашей стране выпускается препарат "Кальмецин". Из зарубежных препаратов широкое применение получили "Dycal", "Alcaliner" и "Calcimol". Важно, что лечебная прокладка с Ca(OH)2 способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве. Достаточно зондом нанести каплю материала на самое глубокое место кариозной полости. После твердения лечебной прокладки накладывают изолирующую прокладку и производят пломбировку по показанию.Прокладки изолирующие.Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее влияние на пульпу зуба. Например, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости на которой замешивается порошок; амальгамы - за счет высокой теплопроводности; композиты - за счет токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счет тепла, выделяющегося в процессе их полимеризации.Для устранения воздействия указанных факторов на пульпу зуба применяются изолирующие прокладки.Длительное время в качестве изолирующей прокладки использовали фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению, т.к. после затвердения он становился проницаемым для некоторых веществ. Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная жидкость. Поступление дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации композита к дентину и создает условия для возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по открытым дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к пульпиту. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы стеклоиономерные цементы "Fuji 2", "Base Line", "Chemfil Superior", "Chelon Fil" и др

3-. Гемангиома.Это сосудистая опухоль.По типу строения сосудистого русла:капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы .а)  простая, или капиллярная -основа гемангиомы -разрастания новообразованных капилляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюшно-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. При надавливании гемангиомы обычно бледнеют. б)  кавернозная, или пещеристая-опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. Поверхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Иногда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плотные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет арти-куляцшо, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологически определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления чередуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.в) ветвистая , или рацелюзная-состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализуясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угрожающее жизни больного.Лечение Существующие хирургические методы : перевязка приводящих сосудов, питающих ангиому; обшивание и прошивание сосудистой опухоли; иссечение ее. Идеальным с 'хирургической точки зрения методом лечения гемангиом является полное удаление всех элементов опухоли.К консервативным методам лечения относятся: криодеструкция, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, лучевая терапия. Электрокоагуляция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.Склерозирующая терапия — это введение веществ, способствующих рубцеванию. При этом возникает асептическое воспаление и рубцевание. Доля этого используют 96% спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного хинина с уретаном.

Билет 10

1-Методика эпидемологического обследования. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой. Она показала, что у детей кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности – компенсированной – индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При острой степени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения.

Оцениват гигиену полости рта :Использют инднкс гигиены по Фёдору –Володкиной.,Грин-вермил.

Определят интенсивность поразения зубов риесом с помощью индекса КПУ

Эпидемиология - Изучает здоровье населения, а так же распространение и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей.

2- Односеансный метод лечения пульпита. Показания техника проведения

Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившимся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классификациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с переломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит.

МЕТОДИКА ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ (ПУЛЬПЭКТОМИИ)

Классическим считают лечение, когда полное удаление пульпы под анестезией осуществляют в одно посещение больного.

Первый этап. Гигиена полости рта. Антисептическая обработка зубов, в участке локализации больного зуба.

Второй этап. Обезболивание. целесообразно использовать анестетики на основе амидов (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.) вместе с вазоконст-риктором.

Третий этап. Препарирование кариозной полости.

Четвертый этап. Раскрытие полости зуба.

Пятый этап. Ампутация пульпы (пульпотомия). часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье корневых каналов. Однако целесообразней это сделать острым экскаватором, поскольку это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Это вмешательство более бескровное, менее травматичное для корневой пульпы. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости зуба, промывая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками.

Необходимым условием завершения пятого этапа является создание удобного доступа к устьям корневых каналов.

Шестой этап. Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др

Седьмой этап. Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответственного размера. Его подбирают с учетом длины корня и диаметра корневого канала.

3- Остеобластокластома.Клиника:Различают три основные формы: ячеистую;кистозную;литическую. Ячеистая форма- при обследовании больного определяется плотная припухлость, кость на месте опухоли имеет бугристую поверхность, диффузно утолщена; отграничить опухоль от здоровых участков кости клинически не удается; челюсть часто имеет веретенообразную форму. Зубы, находящиеся в области опухоли, редко меняют свое положение. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, несколько анемична.При кистозной форме возникают жалобы на зубную боль. При пальпации отдельные участки опухоли податливы при надавливании, иногда с наличием симптома «пергаментного хруста»; истонченная кость над опухолью имеет гладковыпуклую, куполообразную форму.Литическая форма- первым признаком развивающейся опухоли может быть боль. При истончении кортикального слоя наряду с самостоятельными болями в покое появляется боль при пальпации.Зубы нередко смещаются и становятся подвижными. В области поражения могут отмечаться патологические переломы челюстей.Диагностика:при ячеистых формах рентгенологически на месте очага поражения отмечается тень от множества мелких и более крупных полостей или ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородками различной толщины. Реакция со стороны надкостницы не наблюдается. Кис-тозная форма на рентгенограмме напоминает одонтогенную кисту челюсти. При литической форме опухоль дает бесструктурный очаг просветления. При разрушении периоста опухоль может проникать в окружающие мягкие ткани.Лечение:хирургическое. При кистозной и ячеистой формах обычно достаточно бывает произвести тщательное выскабливание очага поражения. Если опухоль занимает значительные участки челюсти кости, возможно проведение резекции нижней челюсти, предпочтительно с одномоментной костной пластикой. При литической форме чаще используется частичная резекция челюсти без нарушения непрерывности нижнечелюстной кости или резекция фрагмента челюсти с одномоментной костной пластикой. Лучевая терапия применяется в тех случаях, когда не возможно воспользоваться хирургическим методом.

4-Парафункции. Методы лечения парафункций. Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность, напряжение или даже спазм жевательных и мимических мышц, а также мышц языка. Для устранения боли и спазма жевательных мышц можно рекомендовать окклюзионную каппу на зубной ряд н/ч из быстротвердеющей пластмассы.через неделю пользования каппой боль в жевательных мышцах обычно исчезает, а через 3-4 недели значительно уменьшаются парафункции. Одновременно пациентам рекомендуют использовать дома сухое тепло. При наличии стойкой боли применяют ионофорез 5% раствора солицилата натрия на область внчс. Диадинамические и флюктуирующие токи. По согласованию с психиатором или невропатолгом больным можно назначить малые транквилизаторы которые оказывают седативный и миорелаксирующее действие.

Билет 11

1-Туберкулёз: В полости рта поражается десна, верхняя губа, твердое небо. Основное элемент поражения- специфический туберкулезный бугорок. Бугорки располагаются группами, в центре- некротическое изъявление. Язвы поверхностные, покрыты желтовато- красным налетом. На месте очагов поражения при их развитии образуются рубцы, блестящие, гладкие. Симптомы различные в зависимости от остроты, характера, и локализации процесса.При острых формах туберкулеза жалобы на саливацию, боли при приеме пищи, при поражении языка- боль и при разговоре. Тактика врача-стоматолога- очень внимательный сбор анамнеза,при подозрении на возможность заболевания туберкулезом направление пациента на флюорографическое исследование, консультацию в противотуберкулезный диспансер, к специалистам. Сифилис: Первичный период сифилиса начинается с возникновения на месте внедрения бледных трепонем первичной сифиломы (твердый шанкр), который длится 6-7 недель. Через 5-7 дней образования твердого шанкра появляется второй симптом первичного периода – увеличение регионарных лимфатических узлов.Ллокализация шанкра на губах, языке и СОПР встречается наиболее часто, реже на миндалинах. Развитие твердого шанкра начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Оно увеличивается до 1-2 см в диаметре. В центральной части поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, или язва круглой или овальной формы, блюдцеобразная, с приподнятыми ровными краями размером от 3 мм до 15 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. Дно язвы ровное, без налета, мясо-красного цвета, блестящее или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом.При локализации шанкра на губах нередко образуется значительный отек, при этом губа отвисает.Твердый шанкр обычно одиночен и покрыт плотно сидящей кровянистой коркой, и держится дольше, чем в других местах. Осмотр и лечение стоматологом больных сифилисом

рекомендовано начинать через 10-12 часов после начала лечения сифилиса.Местное лечение заключается в гигиеническом содержании полости рта, устранение раздражителей, антисептических полосканиях.СПИД- Выделяют три группы поражений:

поражения полости рта, часто связанные с ВИЧинфекцией: кандидоз, ангулярный хейлит, «волосистая» лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, ВИЧ-периодонтит (генерализованный пародонтит), саркома Капоши, лимфомы (кроме лимфомы Ходжкина);

поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией (например, атипичные изъязвления, заболевания слюнных желез);

поражения, которые могут быть связаны с ВИЧинфекцией; бактериальные инфекции (исключая гингивит/ негенерализованные формы пародонтита).

2- Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью. Является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, т.н. высокомедные амальгамы. Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости. Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не подвергаться коррозии. Недостатки - плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, усадка, наличие ртути в составе материала.Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их изобретения. За это время проведены многочисленные исследования с использованием точнейших методик. Установлено. что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако, количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7 - 10 пломб), не превышает предельно допустимой дозы.

3-Флегмона подглазничной области.Границы: Верхняя нижний край глазницы,нижняя- Альвеолярный отростокверх челюсти,внутренняя- край грушевидного отростка,наружняя скуло-челюстной шов .Клиника:При глубоком расположении: припухлость.сильная пульсирующая боль,в области свода преддверия рта определяется инфильтрат,пальпация его вызывает боль.При поверх: отёк век,гиперемия,боль,флюктуация.Лечение:При глубоко:разрез внутриротовой по переходной складке.При поверх: разрез по носогубной складке,или по нижниму краю глазницы.

4-Сплавы на основе неблагородных металлов включают:— хромоникелевую (нержавеющую) сталь;— кобальтохромовый сплав;— никелехромовый сплав;— кобальтохромомолибденовый сплав;— сплавы титана;

— вспомогательные сплавы алюминия и бронзы для временного пользования. Кроме того, применяется сплав на основе свинца и олова, отличающийся легкоплавкостью.

Билет 13

1- Периостит челюстных костей.

Воспаление надкостницы, воспалительный процесс с фокусом воспаления в надкостнице. Одонтогенный периостит развивается в результате распространения воспаления из пульпы или периодонта на окружающую зуб костную ткань, а затем на периост, покрывающий челюсть.В начальной стадии заболевания развивается острое серозное воспаление периоста наблюдаются гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. ОСП проявляется сглаженностью переходной складки, выраженной болезненностью при пальпации, чаще локализуется с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, может распространяться за пределы «причинного» зуба. Слизистая оболочка в области воспаленного периоста ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани лица. Ребенок беспокоен, нарушаются сон и аппетит, температура тела поднимается до субфебрильных цифр.

Терапия при ОСП заключается в лечении основного заболевания — пульпита или периодонтита. Помимо местного лечения, детям, особенно младшего возраста, необходимо назначить противовоспалительную терапию: сульфаниламидные препараты в возрастной дозировке, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие средства в таблетках, обильное питье, физиотерапию.

Острый гнойный периостит (ОГП).Происходят гибель надкостницы, расплавление и лакунарное рассасывание и проникновением экссудата под слизистую оболочку. Корковое костное вещество в месте соприкосновения с гнойным экссудатом частично подвергается разрушению. Местно заболевание проявляется воспалительным отеком мягких тканей лица. При локализации процесса на верхней челюсти отек распространяется на подглазничную область, область носогубной борозды, верхнюю губу; глазная щель сужена или закрыта. При периостите нижней челюсти отек тканей щеки распространяется на поднижнечелюстную область. В месте непосредственного соприкосновения тканей лица с гнойным очагом наблюдается воспалительная инфильтрация мягких тканей с гиперемией кожного покрова, развиваются лимфаденит и периаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. При осмотре выявляется гиперемированная и отечная слизистая оболочка. В области расположения поднадкостничного абсцесса выбухает переходная складка. Лечение ОГП должно сочетать неотложное оперативное вмешательство, медикаментозную терапию, назначение физио- и общеукрепляющих средств.Оперативное вмешательство заключается во вскрытии субпериостального абсцесса и удалении инфицированного молочного, а иногда и постоянного зуба. Для обеспечения оттока экссудата необходимо широкое рассечение надкостницы.Антибактериальная терапия в амбулаторных условиях заключается в применении сульфаниламидных препаратов. При выраженном воспалительном инфильтрате мягких тканей и периадените лимфатических узлов проводят физиолечение — гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапию и делают наружные мазевые повязки противовоспалительного, рассасывающего действия на гидрофильной основе (левомеколь, левомизоль Хронический периостит. При хроническом периостите наблюдается увеличение объема кости. Поверхность патологического очага слегка болезненна при пальпации. Мягкие ткани, прилегающие к очагу поражения, могут иметь слабовыраженную воспалительную инфильтрацию. Кожные покровы, как правило, не изменены. При хроническом периодонтите и ушибе кости периостит развивается как первично хронический процесс, проявляется костным выбуханием, ограниченным округлой формы. Лечения хронического одонтогенного периостита — ликвидация источника инфекции. Удаление инфицированного зуба вызывает обратное развитие процесса в периосте. При хроническом простом периостите, в том числе посттравматическом, хорошие результаты получены при использовании физиотерапевтических процедур в виде гелий-неонового лазера и электрофореза 6 % раствора калия йодида и др.

2- Пузырчатка. Проявления в полости рта. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Пузырчатка— злокачественное заболевание с образованием на невоспаленных коже и слизистых оболочках пузырей в результате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного. Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна. Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стоматологов представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти проявления долго могут быть единственными симптомами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызывается симптом Никольского. Больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс протекает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного. При вегетируюшей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими. Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко. Жалобы на болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи. Обильная саливация. Неприятный запах изо рта. Образование эрозий. На красной кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки. На неизмененной слизистой оболочке полости рта определяются пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя круглые или овальные эрозии. Эрозии поверхностные, «голые», по периферии с обрывками покрышки пузыря; симптом Никольского положительный

Диф. Диагностика: Общее Отличия

Лечение: общее – преднизолон от 50 ммг в сут до прекращения высыпаний, потом постепенное уменьшение дозы; цитостатики – метотрексат 35-50 мг 1 раз в неделю; аскорбиновая кислота 1-3 г в сут. Местно – обезболивание 5% пиромекаиновая мазь аппликации; трипсин аппликации на очаг поражения; перекись водорода 1% ротовые ванночки; 0.5% преднизолоновая мазь аппликации. Санация ПР, диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, прием витаминов

3- Клиника огнестрельных ранений лица

При обследовании раненых необходимо установить следующее: вид ранящего оружия; число ранений (одиночное, множественное); характер ранения и направление раневого канала (слепое, сквозное.касательное, травматическая ампутация); направление раневого канала (сегментарное, контурное, диаметральное); локализация и характер разрушения мягких тканей; локализация и характер разрушения костей; характер ранения (изолированное, сочетанное, многообластное); проникающее или не проникающее в полость рта, носа, придаточные пазухи носа, глотку, гортань, пищевод, трахею или сразу в несколько полостей; характер повреждения органов в полости рта (зубы, язык, мягкое и твердое небо, слюнные железы и др.); повреждение смежных областей (височно-нижнечелюстной сустав, органы зрения, слуха, шея, череп, головной мозг, позвоночник и др.); повреждения конечностей, груди, живота и др.; тяжесть ранения или повреждения (легкое, среднее, тяжелое, терминальное).Необходимо учитывать и особенности травмы лица: обезображивание; несоответствие между внешним видом раны и тяжестью ранения; наличие зубов как вторичных снарядов и источников инфицирования ран; близость жизненно важных органов (дыхания, зрения, слуха, головного мозга, органов шеи), что делает эту группу пострадавших особенно тяжелыми из-за угрозы асфиксии, кровотечения, шока и других осложнений; необходимость специального ухода и питания; эмоциональные и психические расстройства.Диагноз ставится на основании описанных признаков. Необходимо подходить комплексно и строго индивидуально, с учетом всех перечисленных факторов.Лечение Многообразие огнестрельных ранений и повреждений требует сугубо индивидуального подхода к их лечению в зависимости от характера разрушений тканей и органов, от тяжести травмы, сопутствующих осложнений и др. Опыт лечения огнестрельных травм позволяет рекомендовать два различных подхода к хирургическому лечению: все ранения и повреждения, нанесенные с малой силой ранящего оружия, могут лечиться по методу лечения травм мирного времени (неогнестрельных), тогда как огнестрельные травмы, нанесенные с «взрывным» эффектом, требуют активного хирургического вмешательства с тщательной ревизией раневого канала на всем его протяжении как в зоне повреждения мягких тканей, так и лицевого скелета и в смежных областях

4- Вспомогательные материалы применяемые при паянии (флюсы).Флюсы представляют собой химические вещества, которые в процессе паяния предохраняют металл от окисления. Флюсы используют для лучшего соединения деталей и удаления окислов.При паянии мягкими припоями в качестве флюсов применяют хлористый цинк, канифоль, нашатырь.В состав кислотных флюсов (например, хлористого цинка) входит свободная соляная кислота, которая растворяет окисную пленку.Хлористый цинк, называемый также травленой кислотой, используют при паянии черных и цветных металлов (кроме цинковых и оцинкованных деталей, алюминия и его сплавов). Получают хлористый цинк растворением одной части мелко раздробленного цинка в пяти частях соляной кислоты.После паяния с кислотой изделия промывают, иначе они покроются коррозией.К бескислотным флюсам относятся различные органические вещества: канифоль, нашатырь, парафин, глицерин, жиры и масла.Канифоль, например, хорошо очищает от окислов латунь, медь, свинец, и поэтому ее широко применяют в радио- и электронной промышленности. Канифоль не вызывает коррозии паяного шва.Канифольные флюсы используют в виде порошка, раствора в спирте, паст и таблеток, а также изготовляют вместе с припоем. В этом случае в припое, помимо основных материалов (олова и свинца), есть и канифоль и дополнительно канифолью пользоваться не обязательно.Нашатырь используют в виде кусков или порошка. При нагревании нашатырь разлагается с выделением вредного для здоровья белого газа; поэтому при паянии рекомендуется пользоваться не чистым нашатырем, а его раствором в воде.

Билет 45

1- Кариесогенная ситуация в полости рта. Факторов - зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов.. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета.

Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полость рта. Неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и во время прорезывания зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общ. заболеваний, поступление оптимального количества фторида и др.).Для процессов кристаллизации в эмали важна ее органическая матрица, в состав которой входит белок, связывающий кальций. Это необходимо для образования и регулирования роста кристаллов, а также концентрации ионов фтора в среде, окружающей эмаль.Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. Поверхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внутренние участки.При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.Степень деминерализации эмали при кариесе зубов зависит от градиентов концентрации нейтральных комплексов кальция, фосфора, фторида и органических кислот, от структуры и химического состава эмали.

Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиапатита.В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента.Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция, фосфора и фторидов является ротовая жидкость. Зрелая эмаль может поглощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, какие присутствуют в ротовой жидкости.Реминерализирующий потенциал слюны позволяет остановить кариес в стадии белого пятна в 50% случаев. Поэтому приходится прибегать к действию различных реминерализирующих средств, которые должны не только восполнить имевшиеся или появившиеся во время кариозной атаки дефекты в кристаллической решетке эмали, но и повысить ее резистентность.С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физиологических особенностей детей реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым этапом этого процесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали.Важная роль в реминерализации придается препаратам фосфора, которые повышают ионоселективные и адсорбционные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторида в эмаль.Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению прироста кариеса зубов. Под воздействием этих препаратов происходит интенсивное формирование кристаллов фторида кальция различной степени кристаллизации и формы. В результате образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрывающая весь участок очаговой деминерализации.В дальнейшем кальций может поступать в кристаллическую решетку апатита деминерализованной эмали.Методы выявления кариесогенной ситуации:-оценка состояния гигиены полости рта с помощью различных индексов;-определение рН слюны, ее вязкости, скорости саливации;-определение микрокристализации.

2- Методика проведения кюретажа, разновидности кюретажа, показания к кюретажу.

Процедура кюретажа отличается от профессиональной чистки зубов тем, что удаляются не только зубные отложения, но и патологически измененные ткани пародонтального кармана, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.

Оперативный кюретаж может быть закрытым (при глубине карманов до 3-4 мм) и открытым (при глубине карманов свыше 5 мм).

При закрытомкюретаже, пародонтальные карманы очищают без разреза десны, при открытом - участок десны разрезается.

Кюретаж («закрытый» кюретаж).

Показания: пародонтит легкой и средней степени тяжести при глубине пародонтальных карманов до 3,5-4 мм; отсутствие костных карманов; плотная десна.

Противопоказания: выделение гноя из кармана; наличие абсцесса; костные карманы; глубина пародонтальных карманов более 5 мм; истонченная и фиброзно измененная десна; острые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта и общие заболевания; подвижность зуба III степени.

Одномоментно эту операцию проводят в области 5—6 зубов. Недостаток «закрытого» кюретажа – работа без визуального контроля.

Техника проведения кюретажа:

После антисептической обработки и обезболивания, острымискейлерами и кюрстами удаляют поддесневые зубные отложения и патологически измененный цемент корня. Инструмент при этом фиксируют у основания отложений и плавным рычагообразным движением направляют его от верхушки корня к коронке зуба. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба (вестибулярную, контактные, оральную). После этого полируют поверхность корня пародонтологическими рашпилями и борами.

Затем проводят обработку дна кармана. При этом экскаватором или рашпилем осторожно соскабливают поверхностный размягченный слой края альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки. Потом кюретажной ложкой выскабливают грануляции и вросший в карман ротовой эпителий.

В заключение карман промывают растворами антисептиков. Десну прижимают к зубу и накладывают защитную десневую повязку.

Пациенту рекомендуют в течение двух-трех дней воздержаться от употребления грубой и раздражающей пищи, дают указания по гигиене полости рта («щадящая» чистка зубов, антисептические полоскания и ротовые ванночки).

«Открытый» кюретаж (операция по созданию частично мобилизованного лоскута).

Цель данной операции — устранение пародонтального кармана, удаление грануляций, вросшего в карман эпителия, поддесневых зубных отложений и пораженного, инфицированного цемента корня зуба.

Показания: глубина пародонтального кармана до 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке); значительное разрастание грануляций и связанная с этим деформация межзубных сосочков; неплотное прилегание десневого края к зубу.

Противопоказания: глубина кармана более 5 мм; резкое истончение десны; некроз десневого края; гноетечение; абсцедирование; острые воспалительные заболевания слизистой оболочки рта.

Методика проведения «открытого» кюретажа

После антисептической обработки полости рта и анестезии проводят разрез по вершинам межзубных сосочков ,отслаивают вестибулярные и оральные участки межзубной десны. Слизистый лоскут при данной операции отслаивается только на глубину карманов, т.е. до альвеолярной кости. Затем кюретами, экскаваторами и мотыгами удаляют зубные отложения и патологически измененный цемент корня. Поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами .

После обработки зубов, ножницами, скальпелем или кюретажной ложкой иссекают грануляции и вросший эпителий с внутренней поверхности десневых сосочков. При значительной деформации десневого края рекомендуется удалять измененную (шириной 1 — 1,5 мм) часть десны.

В заключение операционное поле промывают растворами антисептиков, межзубные сосочки укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами. На десну накладывают лечебно-защитную повязку на основе противовоспалительных препаратов .

Пациенту рекомендуют в течение двух суток прикладывать к коже в области послеоперационной раны холод. В первое время после операции пациенту следует воздерживаться от употребления грубой и раздражающей пищи. Чистку зубов следует проводить как обычно, только в области послеоперационной раны она должна быть «щадящей». После еды рот следует тщательно прополаскивать растворами антисептиков или отварами трав.

3- Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей.• круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;• стандартная транспортная повязка;• пращевидные повязки;• межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;• стандартные шины-ложки.Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки.Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.Подбородочная часть изготовлена из нескольких слоев холста.Промежуточная часть представлена двумя широкими резинками. Периферический отдел имеет шнуровку для фиксации на теменной области.Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка.Круговые туры бинта проходят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Используются: ватно-марлевый перевязочный материал, сетчатые бинты, эластические бинты.Металлические шины- ложки с внеротовыми стержнями.Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации.

4-.Клиника, диагностика и ортопедические методы лечения локализованной формы патологической стертости зубов

Локализованная стертость твердых тканей зубов характеризуется значительной стертостью отдельных коронок или коронок группы зубов. Чаще всего этому подвержены резцы нижней или верхней челюсти почти при всех разновидностях прикуса. Главной характерной чертой этой формы стираемости является то, что антатонирующие пары зубов с ненарушенной целостностью твердых тканей коронок сохраняют высоту нижнего отдела лица. У этих зубов не бывает какой-либо перестройки в альвеолярных отростках. Коронки же стертых зубов обычно уменьшены в размерах соответственно степени стертости; при этом наблюдается выраженный рост альвеолярного отростка.  Рост альвеолярного отростка происходит соответственно стиранию коронок зубов. Поэтому на протяжении всего периода патологического стирания твердых тканей зубов сохраняется окклюзионный контакт стертых коронок зубов с антагонистами. Стирание коронок зубов происходит как при непосредственном окклюзионном контакте, так и в другие артикуляционные периоды при дроблении пищи. При локализованной стертости коронок зубов, как отмечено, сохраняется высота нижнего отдела лица. Это устанавливается определением разницы в размерах окклюзионной высоты и высоты покоя нижнего отдела лица. В норме это различие составляет 2-3 мм.  Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени — вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени — культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками. При патологической стираемости зубов, возникшей в результате бруксизма и парафункций, следует отдавать предпочтение цельнолитым металлическим и металлопластмассовым (с металлической жевательной поверхностью) протезам из сплавов неблагородных металлов как более прочным на истирание

Билет 42

1- Определение папиллярно-альвеолярно-маргинального индекса(РМА).

Расчет РМА-индекса на основании пробы Шиллера—Писарева позволяет количественно оценить степень воспаления десны: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, маргинального края (М) — 2 балла, альвеолярной части десны (А) — 3 балла.РМА = I баллов / п-3 (в процентах),где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов).Оценка индекса РМА:до 30 % — легкая степень поражения;31—60 % — средняя; 61 % и более — тяжелая.У детей воспалительный процесс часто ограничен группой зубов, поэтому можно проводить подсчет РМА в области пораженного участка (РМАЛ0К) и делить полученный показатель на число зубов, вовлеченных в патологический процесс.

КПИ У детей 3—4 лет обследуют ткани пародонта зубов 55, 51, 65, 75, 71, 85, у детей 7—11 лет — зубов 16, 11, 26, 35 31, 46; у подростков и взрослых — ткани, окружающие зубы 17/16, 11,26/27,36/37,31,46/47.

Оценка КПИ

Код

0— здоровый пародонт — признаки поражения тканей пародонта при инструментальном исследовании не определяются;

1— зубной налет — любое минимальное количество налета, определяемое при зондировании межзубных промежутков, придесневой области или поверхности коронок зубов;

2— кровоточивость — определяется при легком зондировании зубодесневого желобка;

3— зубной камень — шероховатость на поверхности зуба или в поддесневой области;

4— карман — десневой или пародонтальный, определяемый зондом;

5— подвижность зуба — патологическая подвижность II—III степени.

КПИ рассчитывают по формуле: КПИ = I баллов/п,

где п — количество исследуемых зубов.

Критерии результатов исследования:

0,1 —1,0 —риск болезней пародонта;

1,1—2,0 — легкая степень поражения;

2,1—3,5 — средняя степень поражения;

3,6—5,0 — тяжелая степень поражения.

CPITN При проведении обследования зонд помешают между зубом и десной и определяют глубину бороздки или кармана. У детей до 15 лет осматривают только 6 зубов (во время эпидемиологического обследования): 16,11,26,36,31,46- Вторые моляры в этом возрасте из осмотра исключаются1 поскольку существует опасность выявления ложных карманов .При осмотре детей до 15 лет изменение глубины карманов должно быть • исключено,а регистрируются только кровоточивость и камень. :У лиц,старше 20 лет осматривают 6 следующих,так называемых частей (секстантов): 17 - 14 13 - 23 24-27 47 - 44 43 - 33 34-37

При эпидемиологическом обследовании,начиная с 20 лет и старше,осматривают 10 следующих индексных зубов! 17 16 / 11 / 26 27

47 46 / 31 / 36 37При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код,характеризующий наихудшее состояние.Осмотр и регистрация.Индексные зубы или все оставшиеся в испытание зуба,где нет индексных зубов,должны быть осмотрены и самый тяжелый над регистрируемым'

0 - здоровые ткани

1 - кровоточивость спонтанная,или наблюдаемая во время- или после зондирования (через 10-30 сек.).

2 - зубной камень,выявленный во время зондирования при этом вся черная область зонда видна.

3 - патологический карман 4 или 5ми (край десны находится в области

Черной шейки.зонда-Если регистрируемая 3 код, то не нужно дальнейшее обследование этого секстанта для определения камня иди кровоточиврс-ти) • 4 - патологический карман глубиной 6 им и более (черная область на зонде

не видна) Если регистрируемая код 4,то дальнейшее выявление кодов1 3,2,1 не проводят. X - исключен,если в секстанте меньше 2 зубов• '

Интенсивность Уровень

кровоточивости десен зубного камня

О - О < 5 секстанта О - 1,5 секстанта низкий

0,6 - 1,5 секстанта 1,6-2,5 секстанта средний

1,6 секстанта более 2.6 секстанта высокий

4. Потребность в лечении указывает ка уровень помоши,необходимой для . улучшения состояния тканей пародонта-

- если нет признаков пораженияtлечение не требуется!- если выявление только кровоточивость,но нет других признаков,то требуется обучение рациональной гигиене полости рта;- если выявлен зубной камень или неглубокие карманы»то необходимы самостоятельная гигиена полости рта и профессиональная гигиена! •- наличие глубоких карманов потребует вмешательства квалифицированного медицинского персонала.

2- острый диффузный пульпит.

Клиника: продолжительные болевые при­ступы, короткие светлые промежутки. Интенсивные боли иррадиирующего ха­рактера, усиливающиеся в лежачем положении. Зоны иррадиации различны, что зависит от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондиро­вание глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Реакция на тем­пературные раздражители болезненна, продолжительна, но возможно умень­шение боли от холодного. Электровозбудимость пульпы снижена 35-40 мкА.Перкуссия зуба мо­жет быть безболезненна. дифференцируют от острого оча­гового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного перио­донтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Патан. Микроскопическое исследование пульпы выявляет значительное скопление экссудата, на некоторых участках наблюдается накопление лейкоцитов и образование абсцессов. Сосуды резко расширены на всем протяжении, стаз в капиллярах. В центральной части органического поражения пульпы образуется гнойник с поясом коллатерального воспаления вокруг него в виде переполненных кровью капилляров и эмиграции лейкоцитов. В динамике наблюдения прослеживается прогрессирование процесса, наступает картина диффузного гнойного воспаления ткани пульпы. Развитие процесса сопровождается расплавлением ткани в участках образования множественных мелких абсцессов, в центре которых находится скопление микроорганизмов. Слой одонтобластов н области абсцесса дистрофически изменен или полностью расплавлен

 Дифференциальная диагностика острого пульпита

Диагноз

3- операция удаления зуба.показания к удалению зуба: при сильном разрушении зуба (без возможности его восстановления) из-за болезни или травмы; при сильном разрушении связочного аппарата удерживающего зуб в десне при болезнях; при периодонтите, когда ликвидировать очаг воспаления не представляется возможным; неправильно расположенные зубы; при подготовке к ортодонтическому лечению; при синуситах, кистах когда сохранение зуба невозможно; когда зуб препятствует фиксации протеза; сверхкомплектные зубы. Принято различать экстренное и плановое удаление зубов. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), а также при сильных зубных болях, когда проведения адекватного лечения невозможно. Плановое удаление является вынужденной частью лечения основного заболевания. Основные противопоказания к удалению зуба:Сердечно-сосудистые заболевания в период обострения; Острые вирусные респираторные заболевания; Злокачественные опухоли; Стоматиты; Психические заболевания в период обострения.

4- Показания и противопоказания к изготовлению протезов из металлокерамики. Клинико-лабораторные этапы.

Билет 4

1- Причины развития деформаций.

Самым критическим периодом для ребенка являются первые месяцы, а в дальнейшем — первые два года жизни.Неправильное вскармливание ребенка может привести к возникновению ряда нарушений жевательно- речевого аппарата. Значение вида вскармливания не только в подводе питания, без которого немыслима жизнь, — для развития зубочелюстной системы имеет огромное значение естественная сосательная функция.Острые инфекционные заболевания в раннем детском возрасте (корь, скарлатина, коклюш, пневмония, дифтерия и др.) также вредно отражаются на формировании жевательного органа.Необратимые дефекты развития эмали — гипоплазии могут быть следствием диспепсий и других детских заболеваний, связанных с общим нарушением развития детского организма.Важную роль в развитии зубочелюстных аномалий играет заболевание ребенка рахитом. В основе патогенеза рахита лежат нарушения кальциевого обмена.Клинические наблюдения показывают, что некоторые аномалии прикуса могут возникнуть вследствие нарушенного носового дыхания.Немаловажным фактором является положение головы ребенка во время сна. При высоком изголовье у ребенка голова нагнута вперед, шейные мышцы ослаблены и нижняя челюсть смещается мезиально. Если ребенок спит с откинутой головой, происходит противоположное явление: шейные мышцы, в том числе подкожная мышца шеи, натягиваются и нижняя челюсть смещается назад. Такое положение нижней челюсти во время сна ребенка способствует формированию дистального прикуса.Предраспологающим фоном для зубочелюстных аномалий являются вредные привычки. Типичное положение у плода прижатых к лицу рук и ног в утробе матери еще некоторое время после рождения приводит к несознательному сосанию пальцев. Поэтому ребенок часто играет пальцами в полости рта. До определенного возраста такую "игру" не следует считать патологией, но если ребенок продолжает систематически сосать пальцы в возрасте старше 1,5 лет, то эта длительная травма приводит к деформации челюстей.Большое значение в патогенезе аномалий жевательно-речевого аппарата имеет кариес и его осложнения. Преждевременное удаление молочных зубов нарушает процесс прорезывания и расстановку постоянных зубов.

2- Гингивостоматит Венсана. Этиология, патогистология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Гингивостоматит Венсана— инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения реактивности организма и неблагоприятных условий в полости рта. Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vincenti). Под действием неблагоприятных местных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами полости рта, резко возрастает, что приводит к язвенно-некротическому поражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, оперативных вмешательств, может осложнять травматические, трофические, раковые язвы; быть симптомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отмечаются неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, перикоронит третьих моляров нижней челюсти, воспалительные заболевания тканей пародонта. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также острый и хронический процесс. На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. Наиболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении.. Резкий гнилостный запах изо рта. Возможен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.Диф д-ка:

Лечение: 1.Аппликационное обезболивание раствор 10%рр лидокаина, 10% раствор пиромекаина, ксилонор спрей.2. Очищение некротической поверхности протеолитическими ферментами трипсин, химотрипсин, лидаза на 10 мин в виде аппликаций.3.Антибактериальная терапия – полоскания растворами антисептиков 1% рр перекиси водорода, рр перманганата калия 1:5000, 0.06% рр хлоргексидина, Сангвиритрина 1% линимент, Метронидазол,4. Устранение травматических факторов – сошлифовывание острых краев зубов, удаление наддесневого зубного камня,5. Солкосерил, вит А,Е, 6.антигистаминные препараты тавегил,7. Санация ПР в период выздоровления . щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрукты, соки, молочные продукты).Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, закаливание организма, полноценное питание.

3-Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюстным суставом .Классификация. По характеру течения и этиологии: нестойкие и стойкие контрактуры. Также различают врожденные и приобретенные. Клиническая картина .При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии. При односторонней контрактуре в момент открывания рта наблюдается смещение нижней челюсти в больную сторону, а при боковых движениях она не перемещается в здоровую сторону. Лечение. Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии, Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцов стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию.

4-.Классификация ортопедических аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии.

По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репонирующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении переломов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называются ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавливаются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт- массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами. К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам определенное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, проволочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской. Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюминиевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фиксации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции. При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица применяются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при операциях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных. К разобщающим относятся аппараты, разделяющие полости рта и носа. Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.

Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При переломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу. По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые аппараты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеолярной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят название одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, шины). Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, по способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными

Билет 8

1- Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Клиника: У детей до 3 лет рецидивирующий герпетический стоматит протекает, как острый герпетический стоматит, но в более легкой форме. Рецидивы наблюдаются 1—2 раза в год, температура тела не выше 38 °С, менее выражены симптомы общей интоксикации организма (тошнота, рвота). В полости рта единичные и сливающиеся эрозии на гипереми-рованном основании. Отдельные пузырьки могут быть на красной кайме губ и коже околоротовой области.У детей 4—6 лет общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появляются на 1—3 участках: на красной кайме губ, коже лица, дужках неба, языке. Они сопровождаются жжением, болезненностью, отсутствием аппетита. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней. При присоединении вторичной инфекции возможно образование обширных эрозий и даже язв. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.Дифференциальный диагноз проводят с острым герпетическим стоматитом на основании данных анамнеза. С возрастом выраженность симптомов снижается.Лечение. С первого дня заболевания до полной эпителизации элементов назначают противовирусное местное лечение (мази бонафтоновая, алпизариновая, «Ацикловир», раствор лейкоцитарного интерферона). Проводят обработку полости рта местными анестетиками: мира-мистином, гесоралом, корсодилом и др. Для заживления элементов поражения используют кератопла-стические средства: масло шиповника, «Витаон», солкосерил-дентальную адгезивную пасту.Для прекращения рецидивов заболевания и повышения иммунитета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с иммуномодуляторами (имудон, ликопид, иммунал) не менее 10 дней.

2- Клиника, рентгенологическая характеристика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.для пародонтита тяжелой степени клиническая симптоматика включает: пародонтальный карман больше 5-6мм, 2-3 степень патологической подвижности зубов, резорбция костной ткани на величену более ½ высоты межзубных перегородок, иногда полное рассасывание альвеолярной перегородки, смещение зубов, травматическая артикуляция, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Часто наблюдается гноетечение и асцедирование.

3- Этапы медицинской эвакуации  Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы или самопомощь.Мероприятия :1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;2. Временная остановка кровотечения:3. Иммобилизация при переломах челюстей. Используется пращевидная повязка.4. Наложение первичной повязки на рану;5. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;6. Прием таблетированных антибиотиков;7. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;8. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санитарным инструктором. Мероприятия:· борьбу с асфиксией;· временную остановку кровотечения;· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;· введение сердечных и обезболивающих средств, прием внутрь антибиотиков;· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;· утоление жажды;· подготовку к эвакуации. Замену повязки. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады . Мероприятий:· устранение асфиксии всех видов;· остановку кровотечения;· осуществление транспортной иммобилизации при переломах челюстей и лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;· исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;· введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств;· проведение новокаиновых блокад при огнестрельных переломах челюстей; проведение противошоковых мероприятий;· введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях челюстно-лицевой области (0,5 мл);· купирование первичной лучевой реакции (при комбинированных радиационных поражениях);· утоление жажды;· заполнение первичной медицинской карточки;· подготовку к эвакуации.. ПХО раны не проводят.При необходимости проводят: · трахеостомия;· перевязка сосудов в ране.Транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью стандартной транспортной повязки, которая состоит из стандартной опорной шапки и стандартной подбородочной пращи Д. А. Энтина.На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых отмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранения или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указываются вид и способ эвакуации. Квалифицированная медицинская помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом.Мероприятий:· устранение асфиксии;· окончательную остановку кровотечения; предупреждение и борьбу с травматическим шоком.· медицинскую сортировку;· хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток);· хирургическую обработку рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица;· временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);· кормление раненых;· подготовку к дальнейшей эвакуации. Специализированная медицинская помощь и последующее Лечение оказывают:· в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных в голову, шею и позвоночник;· в госпиталях для лечения легкораненых;· в челюстно-лицевых отделениях других госпиталей, в которых раненые с повреждениями челюстно-лицевой области находятся на лечении по ведущему ранению.Челюстно-лицевое отделение специализированного госпиталя для раненых в голову, шею и позвоночник разворачивается на базе одного из медицинских отделений военно-полевого хирургического госпиталя в составе операционной, предоперационной и стационара. Развертывается оно, как правило, в палатках или приспособленных зданиях и подвалах.Особенности развертывания стационара челюстно-лицевого отделения:· размещение раненых на кроватях головными концами к проходу, что облегчает наблюдение и уход за ними; оборудование в палатках мест для ирригации полости рта.Лечебные мероприятия в отделениях специализированных госпиталей:· исчерпывающая помощь при кровотечении, асфиксии и шоке;· хирургическая обработка ран мягких и костных тканей;· лечебная иммобилизация при переломах челюстей;· профилактика и лечение осложнений;· проведение несложных пластических и реконструктивно - восстановительных операций;· обеспечение нуждающихся зубными и сложными челюстно-лицевыми протезами;· питание и специальный уход за ранеными.

4- Фиксация и стабилизация частичных съемных протезов. Конструирование фиксирующих элементов с учетом функции и эстетики.

Фиксация - закрепление протеза на челюсти. Выделяют такие виды фиксации (по Боянову):

Механический вид фиксации достигается при помощи механических приспособлений-кламмеров, телескопических коронок, балок, замковой системы фиксации.

Биомеханический вид – анатомическая ретенция. Для фиксации используются анатомические образования протезного ложа верхней и нижней челюсти (глубина неба, наличие верхнечелюстных бугров и альвеолярных гребней, и тому подобное).

Физический вид фиксации предусматривает использование явления  адгезии (прилипание).

Биофизический вид фиксации – это функциональное присасывание в полных съемных протезах.

Стабилизация - стойкость протеза, который достигается правильною постановкой зубов по середине альвеолярного гребня, наличием равномерного, одновременного и плотного соединения как на естественных, так и на искусственных зубах во время жевания, плотного и равномерного прилегания базиса протеза к протезному ложу.

Самым простым способом закрепления пластиночных частичных съемных протезов являются кламмеры. Кламмер, как правило состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. Плечом кламмера называется его часть, которая охватывает коронку зуба и имеет упругие свойства. На зубе выделяют окклюзионную и пришеечную часть зуба, которые разделяет наиболее выпуклая линия зуба – экватор. Плечо размещают между экватором и деснами с губной или щечной стороны. Плечо должно касаться зуба в максимальном количестве точек. Плечо должно пружинить при смещении протеза., но это свойство имеют не все кламмеры: наиболее эластичные – проволочные, наименее – литые кламмеры. Плечо должно быть пассивным, то есть не осуществлять давление на зуб, когда протез находится в покое. Плечо необходимо закруглять и отполировывать.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, размещенная на апроксимальной стороне в участке экватора. Отросток предназначен для укрепления кламмера в базисе и размещается вдоль беззубого альвеолярный отростка под искусственными зубами. Отростки могут соединяться с мелкопетлистыми сетками.

Кламмеры делятся таким образом;

1. За формой - на круглых, полукруглых, плоских (ленточные)

2. По способу изготовления - на гнутых, литых, штампованных.

3. За местом прилегания - зубные, десневые (пелоты) зубодесневые.

4. За степенью охватывания зуба или группы зубов – на одноплечие, двуплечие, кольцеобразные (опрокидные), двойные многозвенные.

5. За функцией - на удерживающих, опорных, опорноудерживающих.

6. По материалу - на металлических, неметаллических, комбинированных.

7. По способу соединения с базисом - жесткое или стабильное, что пружинит или полулабильное, суставное или лабильное.

         В зависимости от количества зубов, которые используются для фиксации кламмера различают на точечную, линейную и плоскостную, фиксацию.

1. ТОЧЕЧНАЯ - используется 1 кламмер.

2. ЛИНЕЙНАЯ - используется 2 кламмера

Линия, которая соединяет кламмеры в протезе, называется кламерною линией. Различают диагональную, трансверзальную и саггитальную кламерную линии.

3. ПЛОЩИННАЯ ФИКСАЦИЯ - используется 3,4 зуба.

 Шире всего применяются гнутые, круглые, одноплечие, удерживающие кламмеры из провода, который пружинит, из нержавеющей стали толщиной 0,8-1,1 мм или полукруглого золотого провода 583-ые пробы.

        Опорный удерживающий кламмер имеет в своем составе, кроме плеча, тела и отростка, окклюзий ну накладку. За ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб по длине корня, то есть в наиболее выгодном для периодонта направлении. Такие кламмеры разгружают слизевую оболочку от жевательного давления, которое не представляется для нее адекватным.

     Телескопическая система фиксации состоит из двух частей -  внутренней и внешней. Внутренняя представлена металлическим колпачком. Что покрывает культю зуба. Внешней частью представляется коронка с выраженной анатомической формой зуба. Внутреннюю часть укрепляют на зубе цементом, внешнюю соединяют с протезом. Разъединение колпачка и коронки возможно лишь при вертикальном движении протеза.  По принципу передачи жевательного давления телескопические коронки следует отнести к опорный - удерживающих систем.

  Замковые соединения состоят из двух частей. Первая укрепляется на опорном зубе на коронках. Она неподвижна и называется матрицей. Вторая часть соединена с протезом и называется патрицею. Недостатком замкового крепления является то, что одна часть его все время находится в напряжении, которое приводит к быстрому износу материала и поломки крепления.Балочные укрепления применяют при включенных дефектах. Опорные зубы покрывают коронками, а корни – колпачками, к ним паяют балку четырегранной или круглой формы. Зубы объединяются в блок, который делает их более стойкими. В седло дугового протеза вварюють полугильзу, которая точно воспроизводит контуры балки. Давление в этом случае передается на балку и в меньше на слизевую оболочку.

Билет 12

1- Опухоли костей.Остеома-медленно растущая доброкачественная опухоль, построенная из хорошо дифференцированной зрелой костной ткани. Эта опухоль выявляется чаще после 15 лет и в более старшем возрасте. Клиника: медленный рост (в течение многих лет). Развиваясь из кости челюсти, остеомы вызывают постепенное утолщение соответствующего участка, приводя к деформации челюсти, косметическим и функциональным нарушениям. Сдавливая сосудисто-нервный пучок в области нижней челюсти, опухоль может вызывать неврологическую симптоматику (боли, парестезии и др.). Развитие остеомы на верхней челюсти может приводить к экзофтальму, затрудненному носовому дыханию (при распространении на пазухи носаЦентральные и периферические остеомы бывают губчатыми, компактными и смешанными. Рентгенологически периферическая остеома определяется как одиночное ограниченное избыточное костное разрастание, вдающееся в виде шипа или выступа в окружающие мягкие ткани..Лечение. Удаление опухоли в пределах здоровой кости. Показаниями к операции являются боль, большой размер опухоли.Хондрома —из зрелой хрящевой ткани. В челюстных костях в виде солитарного узла. их принято разделять на центральные и периферические (эн- и экхондромы). Опухоль может смещать зубы и нарушать прикус, но не вызывает подвижности зубов. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, не изменена.Рентгенологически видна плотноватая тень новообразования, корни зубов не резорбированы, опухоль имеет бесструктурную тень неравномерной плотности.Лечение. показана частичная или полная резекция челюсти с одномоментным удалением опухоли единым блоком и в пределах здоровых тканей. Гигантоклеточная опухоль (ГКО),Рентгенологически -в виде ячеистой и литической формы. Клиника:преобладают поражения нижней челюсти. тело и ветвь. Болевой синдром может предшествовать деформации. Первичный симптом заболевания -припухлость (деформация) соответственно тому или иному отделу нижней челюсти, реже первичными симптомами могут быть появление патологической ткани в полости рта, неправильное положение зубов в зубном ряду.На лечение детей чаще направляют в сроки от 3 до 6 мес.По активности клинических проявлений выделяют ГКО с высокой активностью и «спокойным» клиническим течением. Критерии такого разделения: скорость нарастания клинических симптомов, протяженность поражения (распространенность), лизис корней зубовПоверхность пораженного участка кости чаще гладкая, реже бугристая, границы очага поражения относительно четкие. При вовлечении ветви нижней челюсти может разрушаться внутренняя кортикальная пластинка с вовлечением в патологический процесс крыловидных мышц. Рентгенологически при ячеистой форме в очаге поражения выявляется множество мелких полостей или более крупных ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородкамиПри литической форме ГКО очаг деструкции бесструктурен.Фиброзная дисплазия — порок развития кости, При фиброзной диспла-зии очаги характеризуются автономностью роста. Клиника:По клиническому проявлению различают моно- и полиоссальные формы, херувизм.Утолщение (как бы вздутие) в области верхней или нижней челюсти за счет разрастания остеоидной ткани. При локализации фиброзной дисплазии в верхней челюсти и большой распространенности процесса возникают вторичные деформации костей лица и нарушение функций близлежащих органов: затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния, гипертрофия слизистой оболочки полости носа, нарушение зрения, экзофтальм, ограничение открывания рта при поражении всей верхней челюсти.В нижней челюсти очаг фиброзной дисплазии чаще локализуется в области тела и ветви. Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии лицевых костей разнообразна, но более часто она проявляется в виде очаговой и диффузной форм поражения. Характерен очаг увеличения кости в объеме за счет разрастания остеоидной ткани. Кортикальный слой истончен, но нигде не прерывается.Лечение фиброзной дисплазии челюстей только хирургическое. При монооссальных формах проводят резекцию челюсти (верхней или нижней) экономно в пределах здоровых тканей в сочетании с восстановительной операцией. При поли-оссальной форме удалению подлежат очаги, вызывающие нарушение.

2- Односеансный метод лечения периодонтита.Показание к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.Препарирование кариозной полости. Механическое удаление арспада пульпы пульпоэкстрактором. Антисептическая обработка корневого канала (). Расширение апикального отверстия. Пломбирование канала.

3- Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области. Неспецифические реакции являются первичными и обеспечивают защиту организма при встрече с микробными возбудителями, независимо от видовой принадлежности. Специфические реакции, или иммунитет, определяют возможность защиты от конкретных антигенных раздражителей. К неспецифическим факторам гуморальной резистентности относятся: комплемент, лизосомы, интерферон, пропердин, бета-лизины, лейкины. Их недостаточность приводит к снижению резистентности к инфекции, особенно к вирусам, снижению бактерицидных свойств крови, возникновению аутоиммунных Заболеваний. Большую значимость в поглощении частиц, чужеродных организму человека, придают фагоцитам, которые переваривают эти частицы под влиянием внутриклеточных гормонов. Фагоцитоз зависит от фагоцитирующего объекта, факторов внешней среды, а также от специфических антител. Неспецифические факторы играют определенную роль при защите организма от условно-патогенных микробов. При попадании в организм облигатно-патогенных микробов включаются иммунные механизмы защиты. Следовательно, действие неспецифических и специфических факторов согласовано.  Уровень иммунологической реактивности определяет возможность организма использовать защитно-приспособительные реакции, направленные на уничтожение, подавление роста и ограничение зоны распространения возбудителей заболевания. Состояние местного иммунитета и неспецифических факторов защиты нередко определяет вероятность возникновения инфекционно-воспалительного заболевания. Наличие в ротовой жидкости лизоцима (белок со свойствами муколитического фермента) и секреторного иммуноглобулина А, наряду с интерфероном, обуславливает барьерные свойства ротовой жидкости полости рта к вирусной и бактериальной инфекции. В зависимости от течения болезни выделяют 3 этапа воспалительного процесса — нормергический, гиперергический и гипоергический. Иммунодефицит рассматривают как состояние врожденное и приобретенное. При воспалительных процессах тканей челюстно-лицевой области и шеи, как правило, возникает приобретенный относительный иммунодефицит. Даже при таком заболевании как хронический периодонтит, казалось бы, в силу объема пораженных тканей, не должен нарушаться иммунный статус. Однако клинико-иммунологические исследования, проведенные на нашей кафедре И. В. Купреевой, показали, что при хроническом периодонтите изменяются не только клеточные, но и гуморальные звенья иммунитета, то есть имеет место относительный транзиторный иммунодефицит.

Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта.Антисептика  — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.Физическая антисептика Методы:использование перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);гипертонические растворы;факторы внешней среды (промывание и высушивание);дренирование;Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.Выделяют: дезинфицирующие средства , собственно антисептические средства, химиотерапевтические средства.Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препаратыАсептика- совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.Способ Спасокукоцкого-Кочергина :способ обработки рук хирурга 0,5% раствором нашатырного спирта в течение 6 мин. и (после осушения стерильным полотенцем) 96% этиловым спиртом в течение 5 мин.Способ Фюрбрингера в модификации Альфельда. Руки моют в проточной теплой воде двумя щетками по 5 мин каждой. Затем осушают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 3-5 мин 96 % этиловым спиртом.Дезинфекция рук в водном растворе первомура (смеси перекиси водорода и муравьиновой кислоты) в течение 1,5-2 мин. Перед обработкой рук в первомуре их моют в проточной воде щеткой с мылом в течение 3 мин. Широко применяется также обработка рук йодопироном - соединением йода с поливинилпирролидоном (руки обрабатывают в течение 3-4 мин) и 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (в течение 3-5 мин).

4- Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности препарирования под вкладки из металла.

 Согласно его классификации выделяют 5 классов дефектов: I класс - полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках зубов, с сохранением всех стенок вокруг полости; II класс - полости на контактных поверхностях жевательных зубов (премоляров и моляров), а также полости, позднее распространившиеся на жевательную поверхность; III класс - полости на контактных поверхностях передних зубов (резцов и клыков) при сохранении режущего края и его углов; IV класс - полости, расположенные на передних зубах (резцах, клыках) и захватывающие частично или полностью режущий край; V класс - пришеечно расположенные полости (для них характерно распространение кариозного процесса вдоль шейки зуба - циркулярный кариес).

Вкладками называются небольшие протезы (микропротезы), посредством которых замещают дефекты твердых тканей зубов и таким образом восстанавливают их анатомическую форму и функцию, или используют как опорную часть мостовидных протезов. Формирование полости под вкладку имеет свои особенности и зависит от ее локализации. При препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими основными положениями: 1) полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, т е все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать) и, следовательно, входная часть должна быть несколько шире ее дна; 2) необходимо создать полость ящикообразной формы, из которой модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); 3) стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; 4) для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45 °, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; 5) для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации; 6) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез (плоскостной). После удаления контактирующей части зуба открывает свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; 7) полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки;  полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления; 9) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что зависит от остроты инструментов, точности и быстроты их вращения, применения обезболивающих препаратов и щадящих приемов работы. Формирование полости под вкладку должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживаются финирами.

Билет 14

1- Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта.

При острой механической травме возможны гиперемия поврежденного участка слизистой оболочки, десквамация эпителия, эрозирование или образование язвы, в зависимости от продолжительности травмы, ее интенсивности и ответной реакции организма.Общее состояние и сон не нарушены, температура тела нормальная. В полости рта на фоне гиперемии слизистой оболочки — эрозии эпителия, чаще неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. Прием пищи обычно малоболезненный При присоединении вторичной инфекции увеличиваются отек и воспалительная реакция не только окружающих тканей полости рта, но и регионарных лимфатических узлов.Причиной их могут быть преждевременно прорезавшиеся молочные зубы. Твердые ткани таких зубов неполноценны, и при сосательных движениях их острые края травмируют не только сосок груди матери, но и уздечку и нижнюю поверхность языка, в результате чего образуются эрозии или язвы. При длительном раздражении на месте травмы возможны пролиферация и образование грануляционной ткани. Повреждения слизистой оболочки острыми краями собственных зубов могут наблюдаться в результате приступов кашля при коклюше или бронхите (болезнь Рига—Феде), при прикусывании слизистой оболочки после проведения анестезии. При повышенной возбудимости нервной системы у детей часто выявляется хроническое прикусывание языка, губ, щек (рис. 7.1). Вследствие этой вредной привычки по линии смыкания зубов, на спинке языка, внутренней поверхности губ возникают очаги, покрытые белыми шероховатыми участками эпителия с поверхностными эрозиями, обрывками эпителия. Пациенты знают о своей вредной привычке, но отвыкают от нее с большим трудом. Причинами хронической травмы слизистой оболочки рта могут быть разрушенные кариозным процессом зубы, неправильно изготовленные ортодонтические аппараты. Таким образом, клинико-морфологические изменения, вызванные внешними раздражителями, бывают различны и неспецифичны для раздражителя.Одной из форм травматического повреждения слизистой оболочки рта являются так называемые афты новорожденных,. Они возникают на слизистой оболочке посередине неба у ослабленных, недоношенных детей, имеют округлую форму, напоминая афты. появление афт связано с повреждением слизистой оболочки неба при неосторожном протирании рта новорожденного, давлением грубого соска матери или длинной соски при искусственном вскармливании. Определенную роль в возникновении афт играют анатомо-морфологические особенности строения слизистой оболочки этих участков неба и нарушения микроциркуляции крови в результате постоянного давления. Лечение травматических повреждений слизистой оболочки полости рта начинают с устранения действия причинного фактора, назначения антисептических и обезболивающих средств слабой концентрации, а также применения лекарств, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки полости рта, например масла шиповника и облепихи, масляного раствора витамина А, солкосерилгеля и др.При лечении хронических повреждений слизистой оболочки полости рта ребенку и родителям объясняют вред кусания ее, рекомендуют консультацию психоневролога при повышенной возбудимости ребенка, проводят ортодонтическое лечение аппаратами, защищающими слизистую оболочку.Химические повреждения.Профилактика химических повреждений детского возраста состоит в первую очередь в устранении ошибок взрослых, допускающих свободный доступ детей к химическим реактивам. Эффективность лечебных мероприятий в значительной степени зависит от своевременного оказания неотложной помощи. После уточнения характера химического вещества применяют орошения нейтрализующими агентами: 1% раствором бикарбоната натрия (слабая щелочь), или 1% раствором лимонной кислоты (слабая кислота), или очень осторожно промывают повреждения водой с целью удаления остатков химических веществ, Рационально обрабо-тать з^частки ожога анестезирующими (196 раствор тримекаина, лидокаина идр.) и слабыми растворами антисептиков. В дальнейшем применяют вещества, способствующие эпителизации (масляные растворы цитраля, витаминов А, Е, цигерола). Обширные ожоги слизистой оболочки полости рта и мягких тканей лица требуют диспансеризации ребенка, коррекции рубцовых образований.Термические повреждения.Высокие температуры, которыми могут быть кипяток, пар, горячие предметы, электрический ток вызывают ожог слизистой оболочки. Степень ожога зависит от высоты температуры и экспозиции. В легких случаях возникает катаральное вос-паление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью. В более тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия.Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем эрозий и язв. Прием пищи и глотание резко затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков.Лечение ожога включает устранение раздражающих факторов, применение антисептических препаратов, обезболивающих веществ перед приемом пищи (0,5% раствор лидокаина, 5% эмульсия анестезина на масле), а также кератопластических средств для ускорения эпителизации.Низкие температуры вызывают глубокое переохлаждение тканей полости рта в случаях детских неосторожных игр в холодное время года (дотрагивание губами и языком до переохлажденных металлических предметов или льда), или же использование низких температур (криотерапия) при лечении некоторых стоматологических заболеваний. В слизистой оболочке полости рта после охлаждения возникает поверхностный некроз, дистрофические изменения тканей, кровоизлияния. В дальнейшем наступает регенерация ткани (6-12 дней).Лечение обморожений включает применение противовоспалительных препаратов, антисептиков, анестетиков и индифферентных мазей.

2-Клиника хронического генерализованного пародонтоза. Пародонтоз –это дистрофический генерализованный процесс, поражающий все элементы пародонта. При этой форме отсутствуют воспалительные явления и пародонтальные карманы. Для нее характерны хорошая фиксация зубов,незначительное количество зубных отложений, ретракция десен, обнажение шеек зубов, наличие клиновидных дефектов. Кроме повышенной чувствительности шеек к различным раздражителям больные жалуются на зуд в деснах. При рентгенологическом исследовании определяется убыль костной ткани межзубных прегородок, очаги остеопороза,общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный. Легкую степень обозначают в случаях, когда отмечается обнажение шеек зубов и корня зуба на величину до 1/3 на рентгене снижение высоты межзубной перегородки до 1/3 ее величины. При средней степени тяжести обнажение корня зуба до ½ снижение межзубной перегородки на ½ . зубы могут быть подвижны 1 степень. При тяжелой степени обнаженеи корня на величину более ½ , снижение высоты межзубных прегородок на ½ и более, возможна подвижность зубов.

3- деформации верхней челюсти.

Этиология.1.   Прогнатия-Причина этой деформации остается невыясненной. Однако в этиологии некоторых форм прогнатии имеет существенное значение наследственность, затруднение носового дыхания при аденоидных разрастаниях и тонзиллитах, а также рахит, эндокринные нарушения, преждевременная потеря молочных и постоянных зубов, травма.2.   Микрогения.В возникновении этого вида деформации челюстей имеют значение такие факторы, как повреждение верхней челюсти в раннем детском возрасте или воспалительные заболевания (остеомиелит), нарушение носового дыхания, ранние операции при врожденных расщелинах верхней губы и неба, вредные привычки (сосание верхней губы, языка), рахит и эндокринные нарушения.

Клиника1.   Прогнатия — чрезмерное увеличение всей верхней челюсти или только переднего участка. Это сопровождается выступлением верхней челюсти вперед по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Передняя группа зубов на верхней челюсти резко выстоит вперед по отношению к передним зубам нижней челюсти, режущие края коронок верхних зубов качаются нижней губы. Верхняя губа укорочена и несколько вздернута вверх, губы не смыкаются, ротовая щель почти всегда зияет. Нарушена речеобразовательная функция (образование губных звуков «и», «б», «м») и функция дыхания (ротовое дыхание).2.   Микрогнатия — недоразвитие верхней челюсти, сопровождающееся западением среднего отдела лица. Верхняя губа при этом западает, нижняя губа перекрывает верхнюю, нос как бы увеличивается и выступает вперед. Подбородок нормально развитой нижней челюсти резко выступает вперед и при сомкнутых челюстях значительно приближается к носу. Прикус нарушен, затруднен акт откусывания и разжевывания пищи. Лицо у этих людей имеет старческий вид.Диагностика Методы обследования1.   Фотографии в фас и профиль.2.   Рентгенограмма в фас и профиль.3.   Телерентгенограмма с математическими расчетами.4.   Слепки и модели (2 комплекта). Первый комплект сохраняется, а второй используется для работы.

5.   Функциональные методы: миография, мастикациография и др.6.   Гипсовая маска.7.   Определение соответствия лица эстетическим нормам. Принципы комплексного леченияВ детском возрасте используют консервативное Лечение с применением различных ортодонтических аппаратов. При резко выраженной деформации в период сформированного постоянного прикуса, в возрасте 16-20 лет следует лечить комбинированными методами — хирургическим и орто-донтическим или только хирургическим.

1. Прогнатия.При отдельных формах прогнатии при резком выстоянии вперед альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти с сильным наклоном вперед рекомендуется удалить их, произвести нодцесяевую частичную резекцию края и передней стенки альвеолярного отростка и возмеетить дефект зубного ряда мостовидным протезом.При выраженных формах прогнатии, когда простое удаление зубов не дает желаемых результатов, производят операцию компакостеотомии с последующим ортодонтическим лечением. В случае выраженное прогнатии с резким выступлением вперед чрезмерно развитой верхней челюсти производят операцию Поля в модификации Семеченко. Она заключается в мобилизации всего выступающего вперед участка верхней челюсти и установления его путем перемещения кзади в анатомически правильное положение.2.  МикрогнатияМетодика Вассмунда, предложенная им для лечения открытого прикуса — остеотомия верхней челюсти несколько выше альвеолярного отростка в направлении от нижнего отдела фушевидного отверстия к крыловидному отростку.Метод Семечкенко — челюсть отсоединяется от черепа по типу перелома Лефор II, выдвигается и фиксируется при помощи назубных шин.

4-Кламмеры, их составные части. Виды кламмеров, их конструирование с целью перераспределения жевательного давления.Самым простым способом закрепления пластиночных частичных съемных протезов являются кламмеры. Кламмер, как правило состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. Плечом кламмера называется его часть, которая охватывает коронку зуба и имеет упругие свойства. На зубе выделяют окклюзионную и пришеечную часть зуба, которые разделяет наиболее выпуклая линия зуба – экватор. Плечо размещают между экватором и деснами с губной или щечной стороны. Плечо должно касаться зуба в максимальном количестве точек. Плечо должно пружинить при смещении протеза., но это свойство имеют не все кламмеры: наиболее эластичные – проволочные, наименее – литые кламмеры. Плечо должно быть пассивным, то есть не осуществлять давление на зуб, когда протез находится в покое. Плечо необходимо закруглять и отполировывать.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, размещенная на апроксимальной стороне в участке экватора. Отросток предназначен для укрепления кламмера в базисе и размещается вдоль беззубого альвеолярный отростка под искусственными зубами. Отростки могут соединяться с мелкопетлистыми сетками.

Кламмеры делятся таким образом;

1. За формой - на круглых, полукруглых, плоских (ленточные)

2. По способу изготовления - на гнутых, литых, штампованных.

3. За местом прилегания - зубные, десневые (пелоты) зубодесневые.

4. За степенью охватывания зуба или группы зубов – на одноплечие, двуплечие, кольцеобразные (опрокидные), двойные многозвенные.

5. За функцией - на удерживающих, опорных, опорноудерживающих.

6. По материалу - на металлических, неметаллических, комбинированных.

7. По способу соединения с базисом - жесткое или стабильное, что пружинит или полулабильное, суставное или лабильное.

         В зависимости от количества зубов, которые используются для фиксации кламмера различают на точечную, линейную и плоскостную, фиксацию.

1. ТОЧЕЧНАЯ - используется 1 кламмер.

2. ЛИНЕЙНАЯ - используется 2 кламмера

Линия, которая соединяет кламмеры в протезе, называется кламерною линией. Различают диагональную, трансверзальную и саггитальную кламерную линии.

3. ПЛОЩИННАЯ ФИКСАЦИЯ - используется 3,4 зуба.

 Шире всего применяются гнутые, круглые, одноплечие, удерживающие кламмеры из провода, который пружинит, из нержавеющей стали толщиной 0,8-1,1 мм или полукруглого золотого провода 583-ые пробы.

        Опорный удерживающий кламмер имеет в своем составе, кроме плеча, тела и отростка, окклюзий ну накладку. За ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб по длине корня, то есть в наиболее выгодном для периодонта направлении. Такие кламмеры разгружают слизевую оболочку от жевательного давления, которое не представляется для нее адекватным.

     Телескопическая система фиксации состоит из двух частей -  внутренней и внешней. Внутренняя представлена металлическим колпачком. Что покрывает культю зуба. Внешней частью представляется коронка с выраженной анатомической формой зуба. Внутреннюю часть укрепляют на зубе цементом, внешнюю соединяют с протезом. Разъединение колпачка и коронки возможно лишь при вертикальном движении протеза.

     По принципу передачи жевательного давления телескопические коронки следует отнести к опорный - удерживающих систем.

      Замковые соединения состоят из двух частей. Первая укрепляется на опорном зубе на коронках. Она неподвижна и называется матрицей. Вторая часть соединена с протезом и называется патрицею. Недостатком замкового крепления является то, что одна часть его все время находится в напряжении, которое приводит к быстрому износу материала и поломки крепления.

     Балочные укрепления применяют при включенных дефектах. Опорные зубы покрывают коронками, а корни – колпачками, к ним паяют балку четырегранной или круглой формы. Зубы объединяются в блок, который делает их более стойкими. В седло дугового протеза вварюють полугильзу, которая точно воспроизводит контуры балки. Давление в этом случае передается на балку и в меньше на слизевую оболочку.

БИЛЕТ № 90.

1. Определение размеров апикального базиса челюсти

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней челюсти – 43% от суммы Мd размеров коронок 12 постоянных зубов каждой челюсти. Н.Г. Снагина предложила вычислять ширину апикального базиса по формулам:

∑ 12 зубов верхней челюсти × 44

для верхней челюсти = --------------------------------------------- ;

100

∑ 12 зубов нижней челюсти × 43

для нижней челюсти = --------------------------------------------- .

100

В трансверзальном направлении ширину апикального базиса измеряют по следующим точкам: на верхней челюсти – между наиболее глубокими точками клыковых ямок, над верхушками корней клыков и первых премоляров; на нижней челюсти – отступя от вершины межзубного сосочка между клыком и первым премоляром на 0,8 мм вниз к переходной складке.

Сужение апикального базиса может быть двух степеней тяжести (Снагина Н.Г., 1965):

для II степень – от 39 до 32%;

для нижней челюсти – I степень – от 41 до 38%,

II степень – от 38 до 34%.

Длина апикального базиса по Н.Г. Снагиной вычисляется по следующим формулам:

∑ 12 зубов верхней челюсти × 39

для верхней челюсти = ---------------------------------------------;

100

∑ 12 зубов нижней челюсти × 40

для нижней челюсти = ---------------------------------------------.

100

В сагиттальном направлении длину апикального базиса измеряют по следующим точкам: на верхней челюсти – от вершины небного резцового сосочка; на нижней челюсти – от контактной точки между нижними центральными резцами до линии соединяющей дистальные поверхности верхних или нижних (соответственно) первых постоянных моляров. Вверхней челюсти – I степень – от 42 до 39%, Например: ∑ Мd 12 зубов верхней челюсти = 106 мм, ∑ Мd 12 зубов нижней челюсти = 98 мм. При измерении диагностических моделей челюстей ширина апикального базиса верхней челюсти – 40,05 мм, нижней челюсти – 42,0 мм. Длина апикального базиса верхней челюсти – 42,80 мм, нижней челюсти – 36,0 мм. Рассчитывают норму (или находят табличное значение): ширина базиса верхней челюсти – 46,64 мм, нижней челюсти – 42,14 мм; длина апикального базиса верхней челюсти – 41,34 мм, нижней челюсти – 39,20 мм.Из полученных при измерении результатов вычитают норму: ширина апикального базиса – верхней челюсти 40,05 мм – 46,64 мм = –6,59 мм, нижней челюсти 42,0 мм – 42,0 мм = 0; длина апикального базиса – 43,80 мм – 41,34 мм = +2,46 мм, 36,0 мм – 39,20 мм = –3,20 мм соответственно. Таким образом, можно сделать следующее заключение, что имеется сужение апикального базиса верхней челюсти приблизительно на 6,50 мм (37%, IIстепень тяжести), удлинение апикального базиса верхней челюсти приблизительно на 2,50 мм и укорочение апикального базиса нижней челюсти приблизительно на 3,0 мм.

2. Клиника, рентгенологическая характеристика хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

при генерализованном пародонтите средней тяжести клинические признаки воспаления и деструкции тканей пародонта усугубляются. Глубина пародонтального кармана достигает 5 мм. Из них выделяются серозно- гнойный экссудат, зубы становятся подвижными( 1,2 степень), оголяются их шейки и частично корни, высота альвеолярного отростка неравномерно снижается до 1/3-1/2длины корней, образуются одиночные или множественные костные карманы и абсцесссы.

3. Острый эпидемический паротит- острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.Характеризуется воспалением больших слюнных желез.Выделяют:типичную клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение поднижнечелюстной - в 10%, подъязычной - 4,9%.);атипичную клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовлекаются. чаще болеют женщины.

Путь заражения  - капельно-воздушный. Из организма вирус выделяется со слюной.Инкубационный период  - 2—3 нед.

Продромальный период  - 2 - 4 дня.Клиника:Легкая форма : температура тела  повышается незначительно;  недомогание выражено слабо;припухание околоушных желез почти безболезненно; из  протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна;нередко поражается лишь одна околоушная железа;припухлость и боль исчезают в течение 1 недели.Средняя степень тяжести: Короткий продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.Выраженные симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах). Повышение температуры до 39 градусов.Припухлость обеих околоушных,  а иногда и других крупных слюнных желез.Сухость полости рта, уменьшение количества выделяемой слюны.Длительность острого периода 3—4 дня.Тяжелая форматечения:Выраженные признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления, артралгия. Повышение температуры выше  39 градусов.Поражение обеих околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие коллатерального отека.Сухость в полости рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в виде черной точки (симптом Мурсона).Длительность острого периода 5-6 дней.Частое развитие осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной системы.

 Диагностика:Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита. Наличие симптомов интоксикации.Состояние слюнных желез:отсутствие гиперемии кожи над железой,увеличение и слабая болезненность слюнных желез, тестоватая консистенция,наличие болевых точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в области вырезки нижней челюсти, сухость в полости рта, незначительное выделение прозрачной слюны или ее отсутствие.

 Данные лабораторных показателей:   в крови: лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ, увеличение амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),реакция связывания комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция, выделение вируса эпидемического паротита.Лечение: Постельный режим на период повышения температуры,т. е. на протяжении 7—10 дней.Уход за полостью рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).  Слюногонная диета: обильное кислое питье, поливитамины, сухари.

Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).

 Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции в области железы.

 Иммунотерапия: адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация   (гамма-глобулин).

4. 114Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях. Понятие о «клапанной зоне».

Наиболее удобный для протезирования является первый тип беззубой челюсти. Для фиксации протезов кроме типа челюсти и степени атрофии имеет значительное значение форма альвеолярных отростков. Различают отвесную отлогую и конвергирующую формы. Наиболее удобна для фиксации отвесная форма, менее благоприятна для создания клапанной зоны является отлогая форма.

Способы фиксации полных съемных протезов.

Фиксация - укрепление протеза на челюсти в покое

Б.К. Баянов разделил все виды фиксации на:

1. Механические: пружины Фошара, Утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть.

2. Биомеханические: десневые кламера и пелоты.

3. Физические: присоски Рауэ.

4. Биофизические.

биофизический метод. Этот метод основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза. Для этого в базисе протеза должен найти точное отображение не только макро, но и микрорельеф ложа. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы межмолекулярного сцепления (Силы Вандервальса), способствующие удержанию протеза на челюсти.

Функциональное присасывание основано на создании под протезом отрицательного давления. Как бы идеально не был изготовлен протез при функции он будет незначительно смещаться, при этом между протезом и слизистой создается разряженное пространство, возвращающее протез в нужное положение.

В клинике этого добиваются путем получения высококачественных слепков с одновременным точным определением границ краев протеза и их объемности. Разряженное пространство, возникающее между слизистой оболочкой и базисом протеза, после одевания протеза и возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза было названо клапанной зоной. Клапанная зона - это функциональное понятие.

Для того, чтобы возникла клапанная зона, необходимо чтобы границы протезов были следующими:

На верхней челюсти: с вестибулярной стороны граница должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность (для плотного прилегания щеки и еще большей фиксации протеза, за счет невозможности попадания внешнего воздуха под край протеза. На небной поверхности край протеза должен перекрывать верхнечелюстные бугорки и линию А на 1-2 мм.

На нижней челюсти границы протеза должны перекрывать ретромолярные бугорки подъязычное пространство, создавая "крылья" в ретроальвелярном пространстве. На нижней челюсти оправдано расширение границ протеза.

Стабилизация полных съемных протезов.

Стабилизация - это устойчивость полных съемных протезов во время жевания (функционирования) Чтобы разрешить проблему стабилизации: сохранить устойчивость протеза при действии на него довольно значительных нагрузок - направить максимум сил жевательного давления в зону постоянной опоры. На практике этого редко удается достигнуть, если не обеспечена максимальная фиксация протеза. Из этого следует, что надежная фиксация является одним из факторов, обеспечивающих достаточную устойчивость протеза. Физическое тело сохраняет устойчивость на площади опоры в тех случаях, если результирующий вектор всех сил действующих в данный момент на тело пересекает опорную поверхность в пределах площади опоры. Устойчивость еще зависит от силы трения между самим телом и опорной поверхность, а также от формы опорной поверхности. На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две

зоны:

1- зона постоянной опоры, ограниченная гребнем альвеолярного отростка и задним краем поверхности, проходящим по линии А. Если она имеет куполообразную форму, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующих всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей. Высокое небо создает благоприятные условия для стабилизации протеза, плоское - неблагоприятные.

2 - зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его вестибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирующей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благоприятнее условия для стабилизации.

Основные условия стабилизации:

1. Постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межальвеолярных линий;

2. Достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции.

КЛАПАННАЯ зона. Функциональное образование, возникающее только при условии наличия на беззубой челюсти зубного протеза. Периферический край протеза соприкасаясь с мягкими тканями, образует клапан. Клапанная зона значительно шире зоны переходной складки. Она располагается и выше, и ниже ее. Периферический край протеза, упираясь в переходную складку, несколько натягивает ее, а щечный скат периферического края протеза соприкасается со слизистой оболочкой щеки. Во время пережевывания пищи протез изменяет свое положение на челюсти, та или иная часть его края может несколько оттягиваться от верхней границы клапанной зоны. В этом случае в образовании клапана принимают участие слизистая оболочка альвеолярного отростка и щеки. Эта слизистая оболочка образует нижнюю границу клапанной зоны. Клапан со стороны нёба образуется за счет погружения края протеза в пассивно подвижные ткани на месте перехода твердого нёба в мягкое.

Топография клапанной зоны индивидуальна и зависит от ряда факторов, основными из которых являются:

индивидуальные особенности строения челюсти;

степень атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти;

индивидуальные особенности строения мягких тканей, покрывающих челюсти.

Билет 16

1-Начальный кариес у детей Пятно на эмали, обнаруживаемое на поверхностях зуба, доступных осмотру (вестибулярная, пришеечная и др.). На эмали появляются белые пятна различной формы и величины, их количество и размер могут увеличиваться. Боли отсутствуют. При зондировании определяется небольшая податливость или шероховатость ткани. Если лечение не проводится, то процесс прогрессирует, иногда переходит в хроническую форму, пятна становятся темными, коричневыми, черными. После лечения пятна исчезаю! или темнеют..Лечение начального кариеса не предусматривает иссечения патологически измененных тканей. Местное воздействие препаратами фтора, кальция и так называемой реминерализующей жидкостью способно в ряде случаев приостановить процесс. Фтор применяют в виде аппликаций 4% раствора (1 сеанс, 2 раза по 5 мин с интервалом 10-15 мин) или в виде электрофореза с 2% фторидом натрия. В последние годы применяют фторсодержащий лак. В ряде клиник с успехом применяют ремодент в виде 1,5-3% растворов. Диф.диагностика начального кариесас флюорозом Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна — множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали — молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» — на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.Диф диагностика.начального кариеса и гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

2- Клиника и патологическая анатомия хронического фиброзного периодонтита.

Причинами развития могут быть: исход острого верхушечного периодонтита, результат лечения других форм периодонтита, пульпита, перегрузка при суперконтактах. Жалобы чаще отсутствуют, иногда отмечают неловкость, дискомфорт в зубе. Объективно: коронка зуба изменена в цвете, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование, перкуссия, термометрия безболезненные, ЭОД 100 мкА и выше. Слизистая оболочка десны в области больного зуба без изменений. Иногда обнаруживается рубчик, как следствие в прошлом свища. На рентгенограмме определяется расширение или сужение (за счет гиперцементоза периодонтальной щели у верхушки корня).

Патологическая анатомияУменьшение числа клеточных элементов и увеличение грубоволокнистой фиброзной ткани. В отдельных участках периодонта наблюдаются воспалительные мелкоочаговые инфильтраты и склероз сосудов. Беспорядочное расположение грубоволокнистых структур придает периодонту характер рубцовой ткани и сопровождается диффузным утолщением верхушечного участка периодонта.

3- Рак нижней челюсти Клиника:. Проявления рака нижней челюсти разнообразны. Центральный рак долго протекает бессимптомно, поэтому больные поздно обращаются к врачу. Первичный рак нижней челюсти локализуется исключительно в области моляров и угла челюсти. Нередко первыми симптомами являются невралгические боли по ходу нижнелуночкового нерва. Иногда боли в зубах настолько сильные, что врач пытается трепанировать зубы, а чаще, по настоянию больного, удаляет их. В других случаях больные жалуются на онемение нижней губы, подбородка, зубов. Из-за толстого кортикального слоя деформация нижней челюсти наступает поздно. Поздними симптомами является расшатывание зубов и появление язвы на слизистой оболочке альвеолярного отростка.Рак заднего отдела челюстей протекает неблагоприятно, процесс распространяется в ретромолярную область, ветвь челюсти, разрушает кортикальный слой и поражает окружающие органы и ткани. Опухоль распространяется на жевательную, а затем медиальную крыловидную мышцы, что сопровождается сведением (контрактурой) челюстей, далее процесс может перейти на миндалину, боковую стенку глотки, мягкое небо.При локализации опухоли в передних отделах челюсти часто первыми симптомами являются расшатывание зубов, иногда появление на десне в области альвеолярного гребня язвы с вывернутыми краями. Не достигнув больших размеров, язва распадается, дно покрывается некротическим налетом, иногда кровоточит . В кости процесс разрушения идет интенсивно, челюсть, а затем и мягкие ткани, покрывающие ее снаружи, утолщаются, появляется опухоль, которая быстро распадается. В связи с подвижностью нижней челюсти опухолевый процесс быстро, интенсивно распространяется на окружающие мягкие ткани.Диагностика: деструкция костной ткани в виде разрежения без четких границ, по типу «тающего снега». Диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных и подтверждается цитологическим исследованием соскоба опухоли. Лечение:1)резекции с нарушением непрерывности нижней челюсти (сегментарные);2)резекции без нарушения непрерывности нижней челюсти (сегментарные);3)сегментарная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией;4)половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией;5)резекция нижней челюсти (один из вариантов) с мягкими j тканями.Рак верхней челюсти.клиника: верхнечелюстная пазуха делится на секторы: первая наклонная плоскость идущая от внутреннего отдела орбитального края к углу нижней челюсти, образует два отдела пазухи- нижнепередний и верхнезадний. Вторая сагиттальная плоскость перпендикулярная к зрачковой линии, делит каждый отдел на внутренний и наружный.Опухоли верхнезадневнутреннего сегмента распространяются в направлении полости носа, глазницы или решетчатого лабиринта.Признаки:кровянисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа; затруднение носового дыхания;слезотечение на стороне поражения;головные боли.К поздним признакам относятся смещение глазного яблока кпереди и кнаружи, ограничение его подвижности, снижение остроты зрения.Опухоли верхнезадненаружного сегмента распространяются в направлении крылонёбной ямки, глазницы и проявляются: ранним экзофтальмом, диплопией;отёком век, сужением глазной щели на стороне поражения; хемозом ограничением открывания рта Опухоли нижнепередненаружного сегмента могут проникать в область височно-нижнечелюстного сустава, в подвисочную ямку, в полость рта. Признаки: подвижностью зубов; деформацией альвеолярного отростка;постоянными тупыми ноющими болями; болью, иррадиирующей в ухо.Опухоли, исходящие из нижнепередневнутреннего сегмента верхнечелюстной пазухи, могут разрушать медиальную стенку носа и проникать в полость носа или разрушать передний отдел альвеолярного отростка. признаки: расшатывание и выпадение интактных зубов; деформация и утолщение альвеолярного отростка; выбухание опухолевой ткани из лунок выпавших зубов;нарастающая асимметрия лица; симптомы одностороннего гнойного ринита.диагностика:на рентгенограмме при раке в\ч пазухи-затемнение ее, при вовлечении костных стенок- полное разрушение.Лечение:комбинированное, предоперационноая дистанционная гамма-терапия, через 3-4 недели резекция в\ч

4-Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярных отростков беззубых челюстей. Классификация. При полной потери зубов вследствии отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливаются атрофия лицевогоскелета и покрывающие его мягкие ткани. С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше., а угол н/ч более тупым, кончик носа опускается, носогубные складкт резко выражены, опускаются углы рта. Появляется дряблость мышц и лицо преобретает старческое выражение.. на нижней челюсти- старческая прогения в сязи с атрофией костной ткани в большей мере с вестибулярной стороны. Изменения происходят и внчс. Суставная ямка становится площе. Головка смещается кзади и вверх.

Класссификация по Оксману: при первом типе наблюдается незначительно и равномерно атрофированные альвеолярные отростки, хорошо выраженные бугры в/ч и свод неба. Расположенные у основания альвеолярного ската переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей. Для второго типа характкрны средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти . менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При 3 типенаблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугро, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. 4 тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка

Билет 17

1-Гематогенный остеомиелит костей лица— воспаление кости, развивающееся в результате заноса инфекции гематогенным путем из очага, расположенного вдали от места поражения. Этиология, патогенез. Источником инфекции могут быть воспалительные заболевания пуповины, гнойничковые поражения кожи ребенка, микротравмы слизистой оболочки рта, поражение слизистых оболочек носоглотки при ОРВИ, а также воспалительные осложнения послеродового периода у матери (мастит, другие гнойные инфекции). Клиническая картина. Острый гематогенный остеомиелит начинается внезапно: ребенок беспокоен плачет, отказывается от еды. Общее состояние тяжелое с начала заболевания. Температура тела поднимается до 40 °С, возможны рвота, судороги, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, спутанное сознание.При поражении верхней челюсти через несколько часов появляется припухлость которая быстро увеличивается; наблюдаются воспалительная инфильтрация мягких тканей лица и гиперемия кожи. Глазная щель закрывается, возникает хемоз конъюнктивы, возможен экзофтальм в результате воспаления клетчатки глазницы. Местное проявление процесса на верхней челюсти отличается динамичностью: уже через 2—3 дня от начала заболевания гнойный экссудат расплавляет корковый слой кости, выходит под надкостницу с образованием гнойников. Самопроизвольное вскрытие абсцессов и флегмон с образованием свищей с гнойным отделяемым выявляется на 2-е или 3-й сутки от начала заболевания.Течение. В острой фазе заболевания независимо от локализации первичного очага поражения у новорожденных и детей грудного возраста развивается крайне тяжелое общее состояние и наиболее выражена общая интоксикация организма, что требует неотступного внимания медицинского персонала. У многих детей заболевание сопровождается развитием септической пневмонии. В результате появления свежих гнойных очагов и присоединения пневмонии состояние ребенка резко ухудшается, что требует интенсивных реанимационных мероприятий. После хирургического вскрытия гнойников или образования свищей общее состояние ребенка улучшается не сразу. При интенсивной терапии угроза для жизни исчезает к концу 3—4-й недели от начала заболевания.В острой стадии излечение возможно у немногих детей. Чаще гематогенный остеомиелит переходит в хроническую форму и протекает с формированием обширных секвестров и слабовыраженными восстановительными процессами в кости. Зачатки зубов, оказавшиеся в зоне поражения, погибают и в дальнейшем секвестрируются. В некоторых случаях они продолжают развиваться, прорезываются; при этом на твердых тканях определяется местная гипоплазия эмали; у новорожденных и детей 1-го года жизни чаще бывает поражение зачатков молочных зубов.Первое стихание хронического воспаления может произойти через длительный срок от начала заболевания. Если оно было диагностировано в хронической стадии и лечение не было успешным, остеомиелит длится годами.Рентгенологическая картина заболевания в острой стадии скудна. К 6—7-му дню в челюстных костях обнаруживаются один или несколько очагов диффузного расплавления губчатого вещества, по мере нарастания деструктивных изменений в процесс вовлекается и кортикальный слой кости. К этому сроку могут появиться слабые признаки костеобразования, что удается проследить в нижней челюсти. Наличие секвестров определяется к 3— 4-й неделе от начала заболевания. Располагаются они обычно по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, на твердом небе, иногда секвестрируются носовые кости. Костеобразовательные процессы в верхней челюсти слабо выражены и протекают вяло.Лечение. Лечение гематогенного остеомиелита включает неотложную хирургическую помощь, активную противовоспалительную терапию, меры по борьбе с общей интоксикацией, назначение общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость детского организма инфекции. Хирургическую помощь оказывает хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, часто совместно с окулистом, ториноларингологом, детским хирургом.При оперативном вмешательстве необходимо широко вскрыть гнойные очаги и обеспечить свободный отток экссудата.Хорошее дренирование гнойных полостей, местное применение средств, воздействующих на разные фазы течения раневого процесса, способствуют раннему очищению раны, снижают уровень микробного обсеменения, способствуют ранней репарации (мази на гидрофильной основе, пенные аэрозоли, ферменты). Учитывая септический фон заболевания, антибиотики вводят массивными дозами внутримышечно или внутривенно.

2- Химическая травма слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.Химические повреждения слизистой бывают острые и хронические.Этиология: острые возникают при случайном попадании на слизистую химических веществ в сильно повреждающей концентрации.Это происходит при случайной травме в быту, на производстве, при попытке самоубийства, при небрежной работе зубного врача Ожоги возникают при контакте слизистой с азотнокислым серебром, резорцин-формалиновой смесью, средствами для химического расширения канала, мышьяковистой кислотой.

Клиническая картина: при попадании на слизистую сильнодействующих веществ сразу возникает резкая боль, сильное жжение. При ожоге кислотами возникает коагуляционный некроз в виде плотной пленки (желтый от азотной кислоты, бурый от серной, бело-серый от других кислот).Пленки плотно спаяны с подлежащими тканями, ткани отечны, гиперемированы. При ожоге щелочами возникает колликвационный некроз, по виду и консистенции напоминающий студень. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Химические ожоги очень болезненны, заживают плохо. После отторжения некротических масс обнажаются обширные эрозированные или язвенные поверхности.Лечение: необходимо как можно быстрее удалить кислоту или щелочь. Для этого обильно промывают полость рта водой. Затем используют нейтрализующее средство. При ожоге кислотами это мыльная вода, 1%~ 2% раствор бикарбоната натрия, окись магнезии с водой, 0,1% раствор нашатырного спирта.При ожоге щелочами - 0,5%-1% раствор лимонной, уксусной кислоты, 0,1% раствор соляной кислоты. Азотнокислое серебро нейтрализуют 2-3% раствором поваренной соли, раствором Люголя, ожог мышьяковистой кислотой - раствором унитиола, йодной настойки, пудрят жженой магнезией. Фенол нейтрализуют 50% этиловым спиртом, касторовым маслом.

В дальнейшем ожоги лечат применением обезболивающих средств, слабых растворов антисептиков в виде полосканий и ротовых ванночек, аппликаций кератопластических средств. Внутрь назначают поливитамины, пища высококалорийная, протертая.Диф диагностика химической травмы с….

Еще внизу там…пролестните….

3- Дистопированный зуб Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже – верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно полости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть, повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух–трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дистопированными оказываются  2–3 зуба и более.Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение положения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв. Лечение.    Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения проводится  различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устранение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыванием бугров или режущей поверхности зуба. Полуретенированный зуб Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зуба мудрости.Клиническая картина   полуретенированного зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, возникает воспаление вокруг нее. Иногда полуретенированный зуб обнаруживают при воспалительном процессе в участке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение альвеолярного отростка, покрытое покрасневшей отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенографии.Диагноз     ставят по данным клинической картины болезни и рентгенологического исследования.На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью. Полуретенированный зуб часто смещен, особенно нижний зуб мудрости. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба, клыков, премоляров на нижней челюсти – в сторону преддверия рта.Лечение   по поводу полуретенированного зуба оперативное – удаление. У подростков и лиц юношеского возраста иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы мудрости подлежат удалению.Ретенированный зубНередко полностью сформированный зуб остается в челюсти.Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.Клиническая картина      ретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти.На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретенированные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т.е. их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба.Лечение.Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях.При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно расположению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный лоскут должен перекрывать границу зуба. Лоскут отслаивают, костную ткань, расположенную над зубом, удаляют при помощи бормашины.Зуб удаляют элеваторами (или щипцами). Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клыков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка прилежит к твердому небу. При таком расположении зуб распиливают на две части, каждую из них удаляют отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую оболочку твердого неба с образованием трапециевидного, полуовального или углообразного лоскута. Откинув его, зуб освобождают от кости при помощи бора и удаляют элеваторами или щипцами.При удалении верхних премоляров следует уточнить расположение полуретенированного или ретенированного зуба по отношению к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб элеватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует промывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфорационное отверстие. Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей и сосудов требует обязательной резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования.Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на слизистую оболочку.При расположении зуба в области альвеолярной части нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подбородочного нерва, одноименных артерии и вены из подбородочного отверстия. Бором удаляют кость, освобождая от нее полуретенированный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2-2,5 см. Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают костную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Удаляют зуб прямыми, штыковидными щипцами или элеватором.Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветке нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после отсечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.При расположении ретенированного зуба мудрости ближе к альвеолярной части нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и второй – от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.

4- Модели челюстей, методика получения гипсовых моделей.Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего.Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.Модели челюстей можно классифицировать: по назначению:— диагностические, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза;— контрольные, которые по своей сути являются диагностическими, так как регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения. Их еще называют серийными моделями;— рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты;— вспомогательные — модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти.По условиям получения:— неразборные (Неразборная модель может быть получена путем последовательного использования двух порций гипса разных типов)Способ получения неразборной гипсовой модели челюсти включает следующие манипуляции:Оценка качества оттиска, Подготовку оттиска. Подготовку гипса. Замешивание порошка гипса и воды (из расчета 100г порошка на 22—24 мл воды) проводят одним из способов:— ручным, для этого в резиновую чашку к заранее налитому количеству воды небольшими порциями добавляют гипс и с помощью шпателя его перемешивают до однородной сметанообразной консистенции. При этом чем энергичнее будет замешиваться смесь, тем полнее станет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее произойдет схватывание (среднее время схватывания составляет 7—10 мин);— с использованием вакуумных смесителей, работающих, как правило, в автоматическом режиме в заданном врачом интервале времени.Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки.Оформление цоколя гипсовой модели проводят следующими способами.— с помощью шпателя, для этого гипс холмиком накладывают на гладкую ровную поверхность стола и опрокидывают на него оттиск, заполненный гипсом таким образом, чтобы высота цоколя составляла 1,5—2,0 см, а дно оттискной ложки при этом было параллельно поверхности стола. Излишки гипса по периметру оттиска и оттискной ложки удаляют шпателем. При этом угол граней цоколя гипсовой модели челюсти с поверхностью стола составляет 90°;— с использованием стандартной резиновой пустотелой формы (колоты) для цоколя, в которую, после ее заливки гипсом, помещают заполненный гипсом оттиск;— с использованием элементов артикуляционных цоколей, входящих в комплект большинства современных артикуляторов.Удаление оттискной ложки и оттискного материала с модели челюсти проводят после кристаллизации гипса. При этом:— в случае применения эластических оттискных материалов — последовательно, с использованием инструментов (шпателя, скальпеля, пинцета и др.), удаляют оттискную ложку, а в последующем и оттискной материал, разрезая его на фрагменты;— в случае использования термопластических материалов — требуется предварительный нагрев оттискного материала теплой водой. При этом, как правило, ложка удаляется вместе с оттискным материалом.Механическую обработку цоколя гипсовой модели гелюсти с помощью режущих инструментов (гипсовый нож) и специальных приборов (обрезной станок), направленную на придание ему равномерной толщины и параллельности боковых граней за счет удаления излишков гипса. Создание разборных моделей состоит из следующих основных этапов:1) подготовки оттиска (края оттиска подрезаются так, чтобы он плотно прилегал к основанию полимерного цоколя);2) подготовки полимерного цоколя с ретенционными направляющими. После аэрозольного нанесения изолирующего слоя на внутреннюю поверхность полимерного цоколя и ретенционных направляющих, последние устанавливаются на свои места в цоколе. Нанесение такой изоляции необходимо для свободного извлечения ретенционных направляющих с фрагментами модели зубных рядов из цоколя;3) полугения модели: супергипсом последовательно заполняют оттиск и цоколь на вибростоле, после чего оттиск устанавливают в цоколь;4) отделения оттиска от модели, которое проводят после кристаллизации гипса;5) извлегения модели из цоколя при помощи специального пресса (при этом ретенционные направляющие свободно выходят из цоколя);6) удаления излишков гипса твердосплавной фрезой и распиливания модели на фрагменты с помощью лобзика или с использованием алмазного диска;7) установку фрагментов модели после обработки на свое место для дальнейшего моделирования каркасов цельнолитых мостовидных протезов.

Билет 15

1- Оценка гигиены полости рта( Федорова-Володкинон (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полоста рта у детей до 5-6 лет.

Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43,42,41,31,32,33

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и

оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:1 — зубной налет не выявлен;2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;4—окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого языч.пов-ти окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ:значение индекса уровень гигиены1,1-1,5—хороший

1,6-2,0 —удовлетворительный2,1—2,5 —неудовлетворительный2,6-3,4 —плохой3,5-5,0 —очень плохой

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе. УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHl-S), Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного

Камня.Для определения индекса обследуют 6 зубов:16,11,26, 31 — вестибулярные поверхности,36,46 — язычные поверхностиОценка зубного надета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 — зубной налет не выявлен;1 — мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложения (зеленых, коричневых и др.);2 — мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3поверхности зуба;3 — мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ0 — зубной камень не выявлен;

1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1\3 поверхности зуба;

2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1\3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого

компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений. Формула для расчета:

СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ

ИГР-У= ------------------------------------------------+---------------------------------------------

КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Оценочный критерий:

а) Значения ИГР-У: 0,0-1,2—хороший1,3-3,0—удовлетворительный3,1-6,0—плохой

б) Значения показателей зубного налета иле зубного камня:

6,0-0,6 —хороший0,7-1,8—удовлетворительный1,9-3,0—плохой

ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА <PHP)

Для количеетвеннсй оценки зубного налета окрашивают 6 зубов.16,26,11,33,36,46 :

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

1 — медиальный2 — дистальный3 — срединно-окклюзионный4 — центральный5 — средвкно-пришеечныйО — отсутствие окрашивания1—выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов дня каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов я делят полученную сумму на число зубов;

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ/КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

2- метод сохранения воспаленной пульпы. Показания к сохранению всей пульпы и витальной ампутации. этапы лечения.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспаленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структуры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, предупреждения развития верхушечного периодонтита.

Показания. Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. Биологический метод следует также апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показателей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.

Методика консервативного лечения пульпитаантисептической обработки, обезболивание. производят тщательное препарирование кариозной полости. Кариозная полость должна быть раскрыта максимально. Размягченный кариозный дентин тщательно удаляют острым бором. В процессе проведения препарирования кариозную полость перманентно орошают теплыми растворами нераздражающих антисептиков или антибиотиков, или другими противовоспалительными средствами (0,5% растворы этония, хлорофиллипта или отвары лекарственных растений). Для создания оптимальных условий оттока экссудата из полости зуба после ее вскрытия в первое посещение врача пациентом рекомендуется оставлять в полости один из противовоспалительных препаратов в виде раствора на ватном шарике, введение его в виде пасты может препятствовать оттоку экссудата из пульпы. Количество экссудата может увеличиться вследствие раздражения при механической обработке, особенно дна кариозной полости, что приведет к усилению болевых ощущений. Кариозную полость закрывают герметической повязкой на 1 -2 сут. Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациента, сохранении герметической повязки, положительных результатах клинического исследования приступают ко второму этапу лечения. После удаления повязки кариозную полость вновь орошают теплым раствором антибиотика или другого препарата и затем накладывают пасту на основе гидроокиси кальция. Для прямого покрытия пульпы целесообразно использовать мягкие пасты, медленно твердеющие (Reogan Rapid, Biopulp и др.), а для непрямого покрытия - твердеющие пасты типа Dycal, Life Пасту осторожно прижимают ко дну кариозной полости и закрывают временной пломбой на 5-7 дней. Эту манипуляцию производят осторожными движениями без давления тыльной стороной экскаватора, легким приглаживанием введенного препарата стерильным ватным тампоном. Если во второе посещение отмечаются жалобы пациента на наличие боли, то проводится повторное наложение лечебной повязки еще на 1-2 сут. Если боль не исчезает после двукратного наложения тампона с лекарствами, рекомендуется провести один из хирургических методов лечения. Через 5-7 сут при отсутствии боли после наложения временной пломбы лечение заканчивают в третье посещение пломбированием зуба. Для этого сверху пасты частично оставляют временную пломбу, накладывают фосфат-цементную прокладку и постоянную пломбу. Перед наложением постоянной пломбы необходимо проверить жизнеспособность пульпы с помощью термометрии или электродиагностики.

Витальная пульпотомия(ампуиация). Сущность состоит в одновременном удалении участка коронковой пульпы с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы.

Показания. для лечения гиперемии пульпы, острого ограниченного пульпита, острого диффузного пульпита, хронического фиброзного и хронического гипертрофического пульпита, при остром и хроническом пульпите временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с незаконченным ростом корней. Методика лечения : После тщательной гигиенической обработки полости рта и эффективного обезболивания проводят первый этап препарирования кариозной полости. Полость раскрывают Перед раскрытием полости зуба кариозую полость орошают раствором фермента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина . Второй этап состоит из резекции свода полости зуба.Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых каналов и вход в каналы был доступным. Третий этап. Удаление коронковой пульпы (пульпотомия).осуществляют острым экскаватором медленно тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по направлению к устью канала. Затем, черпающим движением с поворотом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, устья предварительно раскрывают при помощи эндодонтических инструментов типа Gates-Glidden, Peeso придавая им конусообразную форму. Четвертый этап. орошают противовоспалительными растворами. Пятый этап. Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты противовоспалительного и одонтотропного действия.Зуб закрывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5-7 сут накладывают постоянную пломбу

3-Короткая уздечка языка. Уздечка языка — тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена на нижней поверхности языка по средней линии, далее переходящий на дно рта и располагающийся между устьями выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. В норме вершина уздечки языка располагается на уровне средней его трети, а основание — на уровне основания альвеолярного отростка. Если же вершина уздечки прикреплена в области передней трети языка или близко к его кончику, говорят о короткой уздечке языка.  Лечение короткой уздечки языка хирургическое. Показания к операции: нарушение функции сосания (вопрос об операции должен решаться совместно с педиатром), логопедические (решение принимают логопед и хирург), ортодонтические и ортопедические, пародонтологи-ческие (решение принимают соответствующие специалисты).Операция у новорожденных и грудных детей проводится под аппликационной анестезией непосредственно перед очередным кормлением путем рассечения уздечки над устьями выводных протоков слюнных желез ножницами. Язык удерживается желобоватым зондом. Сразу же после операции показано кормление ребенка. Во время функции сосания произведенный надрез на уздечке языка естественным путем продлевается на необходимую величину. Операция рассечения уздечки у новорожденных и грудных детей паллиативная. В дальнейшем, как правило, ребенку предстоит плановая операция — пластика уздечки языка, в том числе встречными треугольными лоскутами.В настоящее время проводят иссечение уздечки языка — в техническом исполнении менее продолжительную и дающую высокий положительный эффект операцию. Ее проводят под местным обезболиванием (при отсутствии специальных показаний к общему обезболиванию).Методика операции. После рассечения уздечки языка над устьями выводных протоков слюнных желез и расширения раны тупым путем в горизонтальном и вертикальном направлениях иссекается дублика-тура слизистой оболочки над раной (собственно уздечка). Мобилизуются края раны, после чего на слизистую оболочку накладываются швы vicril в вертикальном направлении. Возможное осложнение в послеоперационном периоде — отек языка и дна рта — вызывает необходимость рекомендовать наблюдение за ребенком в условиях стационара одного дня и назначение противовоспалительных и гипосенсибилизиру-ющих препаратов (глюконат кальция, тавегил, супрастин или другие их аналоги). Рекомендуются щадящая диета, ограничение речевой функции на 3—4 дня, полоскание рта после еды слабым антисептиком, чистка зубов нижней челюсти с язычной стороны не проводится до полного выздоровления. Если операция осуществлялась по логопедическим показаниям, ребенок начинает (или возобновляет) занятия с логопедом на 6—7-е сутки после операции.Короткая уздечка верхней губы обычно имеет широкую вершину, близко расположенную к красной кайме, и широкое основание в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Во время улыбки обнажается слизистый тяж, что вызывает и косметические нарушения. Низкое прикрепление уздечки верхней губы наблюдается значительно чаще, при этом основание уздечки может располагаться близко к вершине альвеолярного отростка и даже переходить в резцовый сосочек. оперативное вмешательство на уздечке верхней губы проводится по косметическим, ортодонтическим, ортопедическим и пародонтологиче-ским показаниям. Операцию назначают не ранее чем после полного прорезывания 11, 21 зубов и частичного — 12, 22. Оптимальным вариантом вмешательства является иссечение уздечки верхней губы. Операцию проводят под общим обезболиванием в условиях поликлиники.Методика операции. Проводится V-образный разрез до кости, окаймляющий основание уздечки на альвеолярном отростке. Тупым путем скелетируется обнаженная часть альвеолярного отростка, при необходимости костный выступ в области срединного шва сглаживается экскаватором или кюретажной ложкой, иссекается дубликатура слизистой оболочки на верхней губе (собственно уздечка), мобилизуются края раны, слизистая оболочка на верхней губе ушивается vicril. На обнаженную кость укладывается йодоформный тампон или «Alvagel». Верхняя губа фиксируется давящей повязкой на 4—6 ч.В послеоперационном периоде рекомендуется щадящая диета, полоскание рта слабыми антисептиками. Чистка зубов верхней челюсти с вестибулярной стороны не проводится до полного заживления раны на альвеолярном отростке. Смена йодоформного тампона рекомендуется на 7—8-е сутки после операции и при необходимости повторяется.Мелкое преддверие рта относится к аномалиям развития слизистой оболочки свода преддверия и характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. Высота прикрепленной десны у детей — величина непостоянная. Она изменяется в связи с ростом альвеолярной части и базиса нижней челюсти по мере развития зубных фолликулов и прорезывания сначала молочных, а затем постоянных зубов. Глубина преддверия (высота прикрепленной десны) равна расстоянию от десне-вого края на уровне средней линии соответствующего зуба до переходной складки без величины зубодес-невого желобка. Глубина преддверия у детей 6— 7 лет 4—5 мм, в возрасте 8—9 лет — 6—8 мм, а к 13—15 годам достигает 9—14 мм. Хирургическое лечение — вестибулопластика — направлено на углубление преддверия полости рта и ликвидацию слизисто-подслизистых тяжей. В некоторых случаях вестибулопластику проводят в целях профилактики пародонтита. В основе различных методов вестибулопластики лежит перераспределение лоскутов слизистой оболочки с нижней губы и альвеолярной части нижней челюсти.

4- Показания и противопоказания к применению коронок из фарфора. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

Основными показаниями к применению коронок являются: 1.    Разрушение или травматический отлом значительной части зуба, когда невозможно его восстановление с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки. 2.    Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов. 3.    Аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение. 4.    Эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.). 5.    Наличие искусственных коронок, не отвечающих предъявляемым эстетическим требованиям. Изготовление фарфоровых коронок требует определенных условий, а порой и длительной предварительной подготовки. Возможны ситуации, когда для применения фарфоровых коронок имеются абсолютные и относительные противопоказания: Абсолютные противопоказания к применению фарфоровых коронок: 1.    Зубы с живой пульпой у детей и подростков. 2.    Наличие пародонтита тяжелой формы у опорных зубов или зубов-антагонистов. Абсолютное противопоказание к применению фарфоровых коронок у детей и подростков на зубы с живой пульпой основывается на необходимости большого объема препарирования (около 1,5 мм) твердых тканей зубов и тем самым возможности травмы или даже вскрытия пульпы зуба. Это обусловлено большими размерами полости зуба в этом возрасте и соответствующим близким ее расположением к зубной поверхности. Второе противопоказание связано с тем, что фарфор имеет большую твердость и практически не истирается, что может вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить течение патологического процесса. Относительные противопоказания к применению фарфоровых коронок 1.    Патологическаястираемость твердых тканей зубов. 2.    Парафункции жевательных мышц (бруксизм). 3.    Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. Клинические этапы изготовления фарфоровых коронок включают: 1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие оттисков Определение цвета по расцветке. 1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление фарфоровой коронки. 2. Клинический. Припасовка коронки в полости рта Z. Лабораторный. Глазурирование фарфоровой коронки. 3. Клинический. Фиксация коронки.

Билет 18

1- Антропометрические измерения. Метод Пона-основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение лица пациента проводят по фотографиям и телерентгенограммам (ТРГ). Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие их параметры: ширину, высоту, длину и глубину.Метод Пона. Автор, изучая нормальные зубные дуги в постоянном прикусе, установил наличие пропорциональности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров и суммой поперечно этой закономерности он вычислил индексы: премолярный — 72—82 (в среднем 80) и молярный — 60—65 (в среднем 64).Для установления ширины между премолярами и молярами пользуются следующими вычислениями:сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 80 - расстояние между премолярами;сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 64 = расстояние между молярами.Измерительными точками по Пону на верхней челюсти являются середина продольных фиссур первых премоляров верхней и нижней челюстей, и передняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На нижней челюсти — точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности первого моляра.Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов. Для нижней челюсти сумма поперечных размеров четырех резцов и соответствующее расстояние между премолярами и молярами берут из таблицы верхней челюсти.В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют) размеры ширины зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов (отношение ширины 4 верхних резцов к нижним как 1:0.74 по Тонну или как 4:3 по Эккелю).Измерения, проводимые по методу Пона, информативны при сужении зубных дуг. Однако данные, полученные при определении их ширины, являются лишь ориентировочными, а не абсолютными показателями аномалии. Поэтому индекс необходимо индивидуализировать в зависимости от половых, расовых особенностей и клинической картины (внешнего вида, соотношения зубных дуг обеих челюстей).

2- Механическая травма СОПР (острая и хроническая). Этиология, клинические проявления. Острая механическая травма слизистой оболочки полости ртаМеханические повреждения могут быть вызваны острой травмой в результате прикусывания слизистой во время еды, приступа эпилепсии, удара, препарирования зубов под коронки (бором, зондом, диском), при пломбировании зубов.

1)Открытые раныЧаще возникают у практически здоровых людей от одномоментного воздействия травмирующего агента и быстро исчезают после его устранения.Экскориация – поражение, при котором не задет слой собственно слизистой, выражен болевой симптом, но кровоточивости может и не быть, что говорит о том, что сосочковый слой не вскрыт.Эрозия – это поверхностное повреждение, когда вовлечен эпителиальный и сосочковый слой, что объясняется появлением капелек крови, как «росы».Клинические проявления ран зависят от глубины поражения, вида травмы, вовлечения сосудов.открытой раны стадии:

1) стадия гидратации (экссудации), которая длится 1–2 дня. Больные жалуются на жжение, боли, усиливающиеся при еде, разговоре. Вокруг поражения имеются ярко выраженные гиперемия и отек. Сразу после травмы на рану можно приложить лед или холодный компресс. Боль снимается применением обезболивающих средств. Рану промывают;2) стадия дегидратации (спустя 1–3 суток). Боль стихает. Эта стадия характеризуется образованием корок на кожных покровах и налета на СОПР. В этот период можно назначать, кроме противовоспалительных средств, ферменты;3) стадия эпителизации. Эпителизация острых травматических поражений наступает быстро, в течение 1–3 дней. При присоединении вторичной инфекции они длительное время не заживают. Заживление возможно через рубцевание. Хорошо зарекомендовали себя репаранты: витамины А, Е, группы В, С, К, их масляные растворы.2)Закрытые раныЗакрытая рана – гематома – кровоизлияние в окружающую сосуды ткань. стадиями течения гематомы:1) красная гематома – 1-й день. Цвет гематомы обусловлен кровоизлиянием в окружающие ткани эритроцитов. При травме происходит разрыв сосудов, тромбоз, выход форменных элементов крови. Сразу после травмы хорошо приложить холод, провести криоаппликацию;2) синяя гематома – 2—3-й день – объясняется венозным застоем, изменением форменных элементов. Хорошо в этот период применять ФТЛ, противовоспалительную терапию;3) зеленая гематома – 4—5-й день. Цвет обусловлен образованием и выделением гемасидерина;4) желтая гематома – 6—7-й день. Рекомендована рассасывающая терапия: ранидаза, лидаза, гиалуронидаза. Хроническая механическая травма (ХМТ) слизистой оболочки полости ртаОни встречаются чаще, чем острые. Причинами: кариозными зубами, недоброкачественными пломбами, протезами и их кламмерами, отсутствием контактного пункта, зубным камнем.Процесс развивается месяцами, годами. Вначале в ткани возникают явления катарального воспаления (гиперемия, отечность, болезненность). Но при длительном течении процесса гиперемия из яркокрасной становится синюшной, края и основания поражения уплотняются не только за счет отека, но и в результате развития плотной соединительной ткани.стадии:1) катаральную стадию. Она характеризуется жжением, покалыванием, чувством саднения. Возможны глоссалгия. Объективно: на слизистой в местах соответственно действию травматического фактора развивается гиперемия, отек.2) нарушения целостности эпителия (эрозия, афта, язва). Чаще они локализованы на боковых поверхностях языка, щеках, твердом небе. Длительно протекающая язва может распространяться на мышечную ткань, а с нёба переехать на кость, вызывая ее перфорацию. Обычно края и дно язвы гиперемированы, отечны, при пальпации плотные, слегка болезненные. Эпителий в норме регенерируется в течение 3 дней. Если эрозия, афта, язва не переходят в следующую стадию, а сохраняются в течение 14 дней, то происходит перерождение.3) стадия пролиферативных процессов. Это вегетация, папилломатоз.Разновидностью хронического травматического повреждения слизистой является пролежневый или протезный стоматиты. Под протезом вначале возникает катаральное воспаление, затем эрозия и даже язва, которые могут исчезнуть сразу после своевременной коррекции протеза. Длительное ношение такого протеза приводит к развитию хронического воспалительного процесса, который сопровождается разрастанием соединительной ткани в области травмы – возникает дольчатая фиброма или папилломатоз.

3- анафилактический шок.представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения аллергена и проявляется чувством жара, зуда в волосистой части головы, конечностях, сухостью во рту, затрудненным учащенным дыханием, покраснением лица, сменяющимся бледностью, головокружением, потерей сознания,тошнотой и рвотой, судорогами, падением давления, релаксацией, вплоть до недержания мочи, кала; развивается кома.Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести и легкую формы.Тяжелая и молниеносная формы, как правило, заканчиваются летальным исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные выше клинические проявления и провести лечение. Неотложная помощь Прекратить поступление аллергена в организм: придать горизонтальное положение больному, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей поворотом головы больного на бок, вытянуть язык, очистить рот от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать проводить искусственное дыхание.Внутривенно вводят антигистаминные препараты (2-3 мл 2% раствора супрастина. Хороший эффект дает введение 3-5 мл 3% раствора пред-низолона, ты. Если имеются признаки прогрессирующего бронхоспазма, показано введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.Для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды (1-0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл физраствора), а также 2-4 мл 1% раствора лазикса. При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов и перейти к капельному введению полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона.

4- Изменения в зубах и пародонте при патологической стертости твердых тканей зубов. Классификация.

Патологическая стираемость зубов - полиэтиологического происхождения патологическое состояние зубочелюстной системы. Характеризуется чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных зубов.Классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:

Стирание эмали режущих краев и бугров.

Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина.

Уменьшение высоты коронки до 2/3.

Распространение процесса до уровня шейки зуба.

Классификация А. Л. Грозовского

А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов:

ГоризонтальнуюВертикальнуюСмешанную

Классификация В. Ю. Курляндского ьразличает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.

] Классификация М. Г. Бушана

Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

Классификация А. Г. Молдованова, Л. М. Демнера

Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра. Исследования так же показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50-ти лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом. Исходя из этого авторы пришли к выводу, что физиологиечское истирание зубов имеет свои формы истирания:

I форма — истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).

II форма — истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).

III форма — истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:

I степень — в переделах эмали, частично дентина.

II степень — в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).

III степень — в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).

IV степень — истирание всей коронки зуба.

Формы истирания: горизонтальная, вертикальная, фасеточная, узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.

При патологической стираемости зубов в большинстве случаев в ответ на убыль твердых тканей происходит образование заместительного дентина соответственно локализации стертой поверхности. Количество заместительного дентина различно и не связано со степенью стертости. При массивном отложении заместительного дентина отмечается его глобулярное строение. Полость зуба уменьшается в объеме вплоть до полной облитерации. Конфигурация измененной зубной полости зависит от топографии стертости и степени повреждения. Нередко наблюдается образование дентиклей различной формы, размеров и степени зрелости.В пульпе патологически стертых зубов имеются существенные изменения.Выраженность поражения пульпы зависит от степени патологической стираемости зубов. В нервном аппарате пульпы отмечаются изменения типа раздражения: гипераргирофилия, утолщение осевых цилиндров.Типичным для патологической стираемости зубов при функциональной перегрузке (более 80%) является компенсаторное увеличение толщины ткани цемента - гиперцементоз. При этом наслоение цемента происходит неравномерно, наибольшее отмечается у верхушки корня. Увеличивается не только масса цемента, но часто структура его приобретает слоистый вид. Нередко встречаются цементикли. У некоторых больных наблюдается деструкция цемента с его частичным отслаиванием от дентина, что можно расценивать как остеокластическую резорбцию тканей корня в ответ на функциональную перегрузку.Изменения в периодонте при патологической стираемости зубов вследствие функциональной перегрузки заключаются в неравномерности ширины периодонтальнои щели на протяжении отдесневого края до верхушки корня. Расширение периодонтальнои щели происходит больше в пришеечной части и у верхушки корня и прямо зависит от степени функциональной перегрузки. В средней трети корня периодонтальная щель, как правило, сужена. Во всех случаях отмечаются нарушение локальной гемодинамики, отек, гиперемия, очаговая инфильтрация. Нередко в ответ на чрезмерную функциональную нагрузку в пародонте стершихся зубов развивается хроническое воспаление с образованием гранулем и кистогранулем, что необходимо учитывать при обследовании таких больных и выборе плана лечения. Патологическая стираемость зубов приводит к изменению формы коронковой части, что в свою очередь способствует изменению направления действия функциональной нагрузки на зуб и пародонт. При этом в последнем возникают зоны сдавления и растяжения, что обязательно приводит к характерным патологическим изменениям в пародонте. В участках сдавления отмечаются рассасывание цемента, его отслаивание от дентина, замещение остеоцементом, остеокластическое рассасывание костной ткани, коллагенизация периодонта. В зонах растяжения, наоборот, наблюдается массивное наслоение цемента, по периферии которого отмечается отложение остеоцемента.Таким образом, при патологической стираемости зубов, возникшей в результате функциональной перегрузки, наблюдается порочный круг: функциональная перегрузка ведет к патологической стираемости зубов, изменению формы коронок, что в свою очередь изменяет функциональную нагрузку, необходимую для пережевывания пищи, увеличивая ее, а это еще больше способствует деструкции твердых тканей зубов и пародонта, усугубляя патологическую стираемость. Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим.

Билет 19

1-Профилактики болезней пародонта.

Целью профилактики болезней пародонта является обеспечение развития интактных, функционально полноценных зубов и пародонта. Нужно устранить всякое вредное воздействие; которое способствует гибели пародонта. Профилактика должна начинаться уже во внутриутробный период жизни, т.е. с самого начала нужно обеспечить организму те вещества, которые необходимы для построения костной системы зубов и для обеспечения их интактности. Питание беременной женщины должно включать овощи, фрукты, молоко, молочные продукты (сыр, творог, сливочное масло), соответствующее количество белков.В развитии зубов и особенно челюстей большую роль играет тщательное разжевывание пищи. Это важно для развития костных балочек и волокон периодон-та. Нужно уделять большое внимание тому,чтобы уже в дошкольном возрасте плохо жующие дети получали полноценную по составу пищу и приучались ее жевать. Им следует давать сырые фрукты (яблоки, кольраби, морковь, капусту). Задачей стоматолога является информирование родителей, педагогов, руководителей детских садов о важной роли основательного жевания и ухода за полостью рта.Очищающее действие жевания-дополняется уходом за полостью рта, который направлен на предупреждение образования зубного налета, зубных бляшек и зубного камня. Особенно у лениво жующих или принимающих главным образом мягкую, кашицеобразную пищу детей для укрепления десен необходима тщательная очистка зубов и десен для устранения воспалительных явлений, налета и остатков пищи. Раннее лечение кариозных зубов и удаление препятствующих жеванию корней молочных зубов способствует тщательному жеванию.Профилактике гингивита служит и ортодонтическое лечение. Своевременно проведенным ортодонтическим лечением можно предупредить перегрузку зубов и возникновение травматической окклюзии. Коррекция глубокого иди перекрестного прикуса, удаление отдельных зубов часто делает возможным возникновение правильной артикуляции.Основные(щетки, пасты п/воспалительные в част-ти) и дополнительные(эликсиры, флоссы,зубочистки и т.д.) средства гигиены, методы(чистки: индив., контрол., професииональная). Наиболее важное практическое значение в профилактике болезней пародонта принадлежит методу рациональной индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиене. В основе этого метода лежит устранение (уменьшение) количества зубного налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении патологии краевого пародонта.

2-.Клиника и патологическая анатомия острого верхушечного периодонтита в фазе экссудации.

Вторая фаза – выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями, интенсивность держится на одном уровне или возрастает. Болезненность при накусывании на больной зуб, ощущение выросшего зуба. При объективном осмотре конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека мягких тканей лица, гиперемия, отек по переходной складке в области больного зуба, болезненная при пальпации. Перкуссия вертикальная и горизонтальная болезненная. Зондирование и термометрия безболезненные. Зуб может быть подвижен. Общие симптомы в виде резкого подъема температуры и озноба, за редким исключением, отсутствуют, что объясняется быстрым всасыванием и нейтрализацией токсических продуктов в регионарных лимфатических узлах, но иногда у больного может отмечаться лейкоцитоз (до 15-20х109/л) и увеличение СОЭ. На рентгенограмме (через сутки после начала заболевания) – нечеткость рисунка губчатого вещества костной ткани (вследствие инфильтрации костного мозга). При объективном обследовании отмечается увеличение и болезненность поднижнечелюстных, а иногда и подподбородочных лимфатических узлов на стороне больного зуба.Патологическая анатомия.Фаза экссудации характеризуется нарастанием лейкоцитарной инфильтрации (полиформно-ядерными лейкоцитами), что ведет к расплавлению ткани и образованию гнойника. Ближайшие участки периодонта, кость челюсти, десна, мягкие ткани щеки находятся в состоянии реактивного воспаления (гиперемия и отек), надкостница утолщена, иногда гноем, определяются резкое полнокровие костного мозга и очаговые нагноения. Отмечается резорбция кости лунки с последующим замещением отдельных её участков клеточно-волокнистой тканью. В более отдаленных от воспалительного фокуса участках стенки лунки наблюдается размножение клеточных элементов за счет неповрежденных тканей. При остром воспалении количество кислых мукополисахаридов в верхушечном периодонте увеличивается, нейтральных не изменяется. Рибонуклеопротеины в клетках воспалительного инфильтрата и верхушечного периодонта после некоторого повышения снижается.

3- неврит тройничного нерва. этиология.Наблюдается после острых и хронических инфекций (грипп, ангина, малярия), интоксикацией различными ядами (свинец, мышьяк и особенно алкоголь), при авитаминозе, при общих заболеваниях. Нередко неврит тройничного нерва возникает после операций на нижней челюсти, связанных с обнажением нижнечелюстного канала, по поводу нагноившейся кисты или остеомиелита челюсти, на верхней челюсти при гайморотомии. Неврит может быть вызван herpes zoster. Клиника. Больные жалуются на длительную боль, интенсивность которой увеличивается в отдельное время дня и ночи. Боли иррадиируют от места их возникновения на всю иннервируемую область. Отмечается расстройство чувствительности. Нервные стволы при надавливании болезненны. Лечение:1.    Противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин, стазепин, тегретол, амизепин, мезатол) в индивидуально подобранных дозах.Начинают с 1 таблетки (0,2)  1-2 раза в день, постепенно увеличивая, но не более 2 таблеток 3-4 раза в день. При появлении побочных явлений (потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, сонливость) доза уменьшается.В случаях затруднений в постановке диагноза НТН и для проведения дифференциальной диагностики с другими болевыми синдромами лица можно использовать назначение противосудорожных препаратов сроком на сутки. Купирование болей на время приема антиконвульсантов подтверждает правильность диагностики.2.    Антигистаминые препараты. Назначаются для усиления действия антиконвульсантов – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.3.    При явлениях хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) лицам пожилого возраста необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин, синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее эффективными из которых оказываются витамины группы В: В12 – по 500-1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15-20 инъекций.4.    При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение натрия  оксибутирата (кроме больных с глаукомой). Можно применять 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводится внутривенно капельно (1-2 мл в минуту), 1-2 раза в сутки.5.    Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва.В остром периоде заболевания назначается физиотерапия: облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола, платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают диадинамические токи.

4- Реакция пульпы на травму эмали и дентина при препарировании зубов. Щадящий режим препарирования. Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операционной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма человека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают действие многих физических и других факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давление и др.Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сердечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде . Во время препарирования происходит повышение температуры эмали и дентина. Местные реакции в результате воздействия на зуб температуры (+60° С) в эксперименте проявились в деструкции кристаллических образований эмали . Нагревание зуба (+60° С) вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических инфильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пульпы и ее периферическом и пододонтобластических слоях .Эти нарушения наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комбинированные коронки и менее — при подготовке под штампованные металлические коронки и полукоронки. На препаратах пульпы 10—15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезающие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина. Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в коронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в виде сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист. Кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки. Такое явление следует рассматривать как защитную реакцию пульпы. В пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки, отмечались деструктивные изменения нервных проводников. Раньше и в большей степени они наблюдались в коронковой пульпе, постепенно распространяясь на корневую часть. К тому времени, когда они начинали хорошо выявляться в корневой части, в коронковой нервные структуры приобретали обычный вид. Отмечено также, что меньшим изменениям подвергаются безмякотные волокна. Учитывая общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов, следует дать несколько практических советов, а именно: 1) для уменьшения общей реакции организма человека необходимо проводить препарирование только под обезболиванием, а пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — с медикаментозной подготовкой;2) снимать только нужный слой эмали и дентина; 3) соблюдать режим препарирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью (алмазный инструментарий и твердосплавные боры).

Билет 20

1-Миогимнастика.Лечебная гимнастика, применяемая в профилактике и лечении аномалий развития и деформации челюстных костей, носит локальный характер, если вовлекается в работу не более /3 всей мышечной массы человека. Локальные физические упражнения в зависимости от режима мышечного сокращения могут быть статическими и динамическими.При тренировке мышц особое внимание необходимо обращать на координационные условнорефлек-торные отношения мышц-антагонистов. В случае нарушения координационных связей антагонисты могут включаться в работу до расслабления работающей группы мышц. Чем раньше это происходит, тем труднее достичь полного расслабления работающих мышц, тем медленнее движения. Например, при ограниченной подвижности ВНЧС, возникшей в результате костной патологии, на стороне больного сустава резко нарушается работа мышц-антагонистов. Перечисленные функциональные нарушения являются источником развития дополнительных костных деформаций (укорочение мыщелкового отростка, развитие в области угла так называемой шпоры).Тренировка мышцы или анатомической функционально обусловленной группы мышц способствует улучшению ее функции. Однако чрезмерное растяжение, особенно сопровождающееся болевыми ощущениями, вызывает ответное рефлекторное напряжение мышцы и задерживает сроки лечения.Лечебную гимнастику необходимо назначать за 1—3 мес. до начала ортодонтического лечения, так как применение лечебнойнагрузки на зубы, челюстные кости и ВНЧС подготавливает их к восприятию силы ортодонтических аппаратов и предотвращает расхождение между морфологическими процессами в костной ткани, с одной стороны, и возникающей нагрузкой — с другой.Чаще лечебную гимнастику применяют в сочетании с аппаратурным лечением аномалий развития и патологии зубных рядов и окклюзии. Она является также одним из ведущих методов реабилитации детей в процессе ортодонтического лечения и после костных реконструктивных операций на челюстях

2- Техника избирательного пришлифовывания зубов.( где выделено синим можно не писать это для дополнения)Избирательноепришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях периодонта в случаях: 1) наличия аномалий прикуса и вторичных деформаций; 2) неравномерной стираемости твердых тканей зубов; 3) отсутствия физиологической стираемости бугров.В результате пришлифовывания зубов устраняются преждевременные контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и тем самым улучшает состояние периодонта. Сошлифовывание проводится на турбинной установке (скорость 300—400 тыс. об/мин) под контролем с применением окклюзионной бумаги. Для уменьшения гиперестезии зубов рекомендуется пользоваться зубной пастой с повышенным содержанием фтора. В отдельных, более тяжелых, случаях показано проведение курса лечения глицерофосфатом кальция.

Метод избирательногопришлифовывания предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. Основной принцип — сохранение или создание стабильной окклюзии, т.е. обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном удалении твердых тканей.

Для успешного лечения больного следует подготовить: информировать о цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсутствия эффекта необходимо будет применить другие методы окклюзионной коррекции.

Цели избирательногопришлифовывания зубов:1. Устранение травматической ситуации в периодонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы.3. Распределение нагрузки по оси зубов.4. Снятие патологической активности жевательных мышц.5. Устранение балансирующих и гипербалансирующихсуперконтактов.6. Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии.7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением.8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического лечения.

9. Профилактика и лечение патологии периодонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса.

10. Создание множественных двусторонних контактов при сошлифовывании зубов полных съемных протезов при всех видах окклюзии (для стабилизации протезов), сохранение при этом бугрового перекрывания боковых зубов (для предупреждения прикусывания слизистой оболочки щек).

техника функционального окклюзионногопришлифовывания по Дженкельсону . Вмешательства осуществляются на ограниченных участках поверхностных структур эмали. При этом полностью сохраняется высота бугров для стабилизации высоты прикуса, реставрируется анатомическая форма зубов (при выраженной стираемоемости и уплощении их контура в области экватора) и устраняются преждевременные контакты в центральной (привычной), а также дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти), что способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме.

ришлифовывание по Дженкельсону предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений пациента) с периодичностью от 5 до 10—12 дней. При острой необходимости (предоперационный период) сроки между посещениями можно сократить на 3—7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано.

---Во время 1-го посещения выявляются и маркируются преждевременные контакты III класса в дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры. На завершающем этапе нижняя челюсть фиксируется в дистальном положении («придерживая» подбородок до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щёчных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров. При сохраненных фиссурно-бугорковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. Преждевременные контакты III класса корректируют с помощью алмазного бора конусовидной формы. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнee отмеченного преждевременного контакта, который легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется. При этом контуры небного бугра заостряются и контакт переводится на его верхушку

Коррекция осуществляется несколько раз и сопровождается повторныминакусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта. В случае необходимости (если верхние жевательные зубы покрыты коронками) коррекцию контактов III класса можно производить на антагонирующих участках нижних зубов, т.е. на язычной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров. По окончании каждого сеанса обработанные зубы покрывают фторсодержащими препаратами с лаком или гелем (для предупреждения возможных осложнений). Следующий этап избирательного пришлифовывания осуществляется через 3—5 дней, после адаптационного периода.

---Во время 2-го посещения проверяются и корригируются результаты пришлифовывания предыдущего этапа. На данном этапе избирательного пришлифовывания устраняют преждевременные контакты I класса, локализующиеся на вестибулярной поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков.

Задача второго этапа — придание уплощенным вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы: экватор коронки должен быть более выражен, а его диаметр в щёчно-язычном направлении должен быть больше диаметра жевательной поверхности коронки. Восстановление анатомической формы жевательных зубов способствует перемещению пищевого комка при жевании в область преддверия. При этом остатки пищи не заполняют пародонтальные карманы, но углубляют их. Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров. Алмазный бор помещают на 2—3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки, в области экватора. Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. При этом особенно важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки (рис. 5б).

Коррекцию центральной группы нижних зубов, резцов и клыков, начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов. Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости (площадки). В результате разобщения центральной группы зубов нижние зубы будут стремиться занять прежнее положение за счет феномена Попова—Годона, окклюзионные силы перераспределяются вдоль вертикальной оси корня зуба, устраняется повышенная нагрузка на верхние передние зубы, что обусловливает их вестибулярное выдвижение и веерообразное расхождение. Значительные изменения привычных окклюзионных соотношений после второго этапа избирательного пришлифовываниятребуют более длительного периода адаптации, чем после предыдущего посещения. Поэтому третий этап пришлифовывания целесообразно продлить до 10 дней.

---В период 3-го посещения проверяют результаты избирательного пришлифовывания второго этапа — преждевременные контакты I класса. После этого восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на небной поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3—5-му дню.

---Во время 4-го посещения проверяются окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с использованием восковой пластины с копировальной бумагой. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность нёбных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии. Преждевременные контакты на щечной поверхности небных бугров редуцируются точно так же, как в первое посещение.

---На 5-е (контрольное) посещение пациенты приглашаются не ранее чем через 10—14 дней после 4-го посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций (рис. 6). Проверку и регистрацию осуществляют с помощью восковых оттисков всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания, и оставляют их в архиве.

В следующее посещение сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на буграх моляров и премоляров, на вестибулярной поверхности резцов и клыков. С этой целью используют полировочные наборы, состоящие из щеточек, керамических боров, резиновых колпачков. На заключительной стадии полирования целесообразно применять полировочные фторсодержащие пасты.

Т.о. техника избирательного функционального пришлифовывания зубов у больных с заболеваниями периодонта позволяет установить наиболее физиологичное щадящее окклюзинное взаимодействие, предотвратить появление перегрузки на отдельных участках периодонта, реставрировать стершиеся контуры зубов, придав им правильную анатомическую форму, и при этом сохранить нормальную высоту окклюзии.

3-Актиномикоз — хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание человека. Вызывает лучистых грибков (актиномицетов). Они определяются в зубном налете, зубных отложениях, в десневых карманах, кариозных полостях и до определенного момента не проявляют себя Различают три клинические формы актиномикоза челюстно-лицевой области:1. Кожная форма — наблюдается редко. Поражается только кожа, протекает без повышения температуры тела. Патологический процесс обычно локализуется в щечной, подчелюстной и подбородочной областях. Местно определяется воспалительный инфильтрат кожи, выявляется в виде пустул или бугорков, а также их сочетанием, создающим отдельные мелкие или сливающиеся инфильтраты, возвышающиеся над окружающими непораженными участками. Цвет кожи над инфильтратом ярко-красный с синюшным оттенком.2. Кожно-мышечная форма встречается чаще. При этом поражается подкожно-жировая, межфасциальная и межмышечная клетчатки. Эта форма характеризуется развитием процесса непосредственно вблизи одонтогенного очага, являющегося входными воротами лучистого грибка. Клинически определяется инфильтрат вначале плотный и безболезненный, а далее, по мере расплавления гранулемы в центре, мягкий и болезненный. Кожа спаивается с подлежащими тканями, становится красной с синюшным оттенком. Если поражается межмышечная клетчатка, наблюдается контрактура жевательных мышц.При вскрытии актиномикозного очага выделяется скудное количество экссудата, нередко содержащего мелкие белесоватые, иногда лимонно-желтого цвета крупинки-друзы. Вскрывшийся инфильтрат постепенно рубцуется, но вблизи него появляются один или несколько новых. После рубцевания актиномикозного очага пораженная область имеет вид «стеганого одеяла». Нередко отмечается распространение по протяжению и образование новых очагов. 3. Костно-мышечная форма с вторичным поражением костной ткани лицевого скелета. При этой форме характерна контрактура жевательных мышц. Это может явиться одним из ранних симптомов поражения костной ткани челюсти. Клинически актиномикоз чаще поражает нижнюю челюсть, реже верхнюю, редко скуловую и височную кости. При этом возникает картина обширного оссифицирующего периостита. Рентгенологически определяется мозаичная структура кости, т. е. деструктивные изменения в костях по типу внутрикостных абсцессов и гумм, наличие кортикальных узур, мелких очагов остеонекроза. Лечение — комплексное, основой которого является иммунотерапия. хирургическое лечение показано с целью вскрытия очагов и санации полости рта.Специфическая иммунотерапия проводится отечественными препаратами — актинолизатом, актиномицетной поливалентной вакциной (АПВ). Актинолизат представляет собой фильтрат бульонной культуры спонтанно лизирующихся штаммов аэробных лучистых грибков; АПВ изготовляется из спороносных штаммов аэробных грибков. Введение актинолизата осуществляется путем внутрикожных или внутримышечных инъекций. Внутрикожные инъекции: в толщу кожи сгибательной поверхности предплечья препарат вводится в повышающихся дозах от 0,5 до 2 мл. Внутримышечные инъекции: актинолизат вводится в толщу верхненаружного квадранта ягодичной мышцы по 3 мл. По обоим методам инъекции препарата производятся 2 раза в неделю. Длительность одного курса — 3 месяца; интервал между курсами — 1 месяц.Метод внутримышечных инъекций более прост, внутрикожных — более экономичен и, по некоторым данным, более эффективен. После клинического выздоровления обязательны 1—2 противорецидивных курса иммунотерапии и контрольное наблюдение в течение 2—3 лет.Антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды) воздействуют не только на сопутствующую микрофлору, но и на лучистый грибок. Поэтому целесообразно вначале определять чувствительность сопутствующей микрофлоры и лучистых грибков из очага актиномикоза к этим препаратам. Клиническими показаниями для применения антибиотиков и сульфаниламидов служат частые обострения, сопровождающиеся абсцедированием очага, особенно на новых участках; наличие постоянно функционирующих свищей с гнойными выделениями.В лечении актиномикоза нередко применяется рентгенотерапия и препараты йода. При своевременно начатом лечении актиномикоза прогноз благоприятный. У больных после излечения сохраняются остаточные явления, связанные с развитием рубцовой ткани в области очага заболевания.

4- Показания к применению и особенности конструирования съемных протезов с фарфоровыми зубами.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

Металлокерамические коронки и мостовидные протезы применяются при анатомической, функциональной и эстетической неполноценности коронок естественных зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов.Основные показания к их применению:- разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;- аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами; - патологическая стираемость твердых тканей зубов;

- флюороз, клиновидные дефекты;- аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);

- эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);- несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;- включенные дефекты зубных рядов.

Металлокерамические коронки и мостовидные протезы могут применяться также в качестве шинирующей конструкции при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Каждое из этих показаний следует увязывать с конкретной ситуацией.Например, при значительном кариозном разрушении или травматическом отломе большей части коронок естественных зубов перед применением металлокерамических протезов необходимо изготовить литые культевые штифтовые вкладки.

Билет 28

1- Профилактика зубочелюстных аномаий.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины. Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение..Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.)• выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;• профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;• рассечение укороченной уздечки языка;• правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);• выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года)• наблюдение за прорезыванием зубов ,профилактика кариеса и его осложнений;балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;предупреждение соматических заболеваний;санация дыхательных органов;профилактика вредных привычек;• наблюдение за функцией языка при.Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет)• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• присутствие в рационе жесткой пищи;• выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;• профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда путем протезирования;• наблюдение за ростом челюстных костей ,избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);• наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;• выявление нарушений характера речевой артикуляции;• комплексы миогимнастики Период смены зубов (6-12 лет)• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• наблюдение за резорбцией корней временных зубов;• наблюдение запрорезыванием постоянных зубов);• удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;• прикрепление уздечки верхней губы , короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;• восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;• замещение отсутствующих зубов путем протезирования;• устранение вредных привычек ,избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров; миогимнастика.Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет)• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• профилактика болезней пародонта;• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;• удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;• рациональное протезирование;• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;• лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести.Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше)санация полости рта и соблюдение основ гигиены; восстановление коронок разрушенных зубов; замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм); шинирование зубов при заболеваниях пародонта; предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; сохранение тканей протезного ложа.

2- Слизистая оболочка полости рта. Гистологическое строение, кровоснабжение, иннервация, физиологические свойства, основные функции.

Строение слизистой оболочки рта. Преддверие и собственно полость рта выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка рта (tunicamucosaoris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. --Эпителиальный слой. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Его строение неодинаково в различных участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях HI- ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий в нормальных условиях подвергается ороговению, в связи с чем в нем имеются кроме указанных слоев зернистый и роговой. Между клетками базального слоя располагаются отдельные лейкоциты. Они могут проникать в полость рта через иштелий, особенно эпителий десневой борозды, и обнаруживаются в ротовой жидкости. В некоторых участках эпителия могут встречаться меланоциты - клетки, образующие меланин.

---Собственная пластинка слизистой оболочки (laminamucosapropria), на которой располагается пласт эпителия, состоит из плотной соединительной ткани. На границе с эпителием она образует многочисленные выступы - сосочки, которые вдаются на различную глубину в эпителиальный слой. Соединительная ткань представлена волокнистыми структурами - коллагеновыми и ретикулярными волокнами и клеточными элементами - фибробластами, тучными и плазматическими клетками, сегментоядерными лейкоцитами.Макрофаги, выполняющие защитную функцию, фагоцитируют бактерии и погибшие клетки. Они активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. Лаброциты (тучные клетки), характеризующиеся способностью продуцировать биологически активные вещества - гепарин, гистамин, обеспечивают микроциркуляцию, проницаемость сосудов. Лаброциты принимают участие в реакциях гиперчувствительности замедленного типа.

---Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу (tunicasubmucosa), образованную более рыхлой соединительной тканью. В ней располагаются мелкие сосуды, залегают малые слюнные железы. Выраженность подслизистой основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта.

Иннервация слизистой оболочки рта. Чувствительную реакцию слизистой оболочки неба, щек, губ, зубов и передних двух третей языка обеспечивает тройничный нерв (V пара черепных нервов), ветви которого являются периферическими отростками нервных клеток тройничного (гассерова) узла. За чувствительность задней трети языка отвечает язы-коглоточный нерв (IX пара), который воспринимает также вкусовые раздражения с задней трети языка. С передних двух третей языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (VII пара черепных нервов). Симпатические волокна оказывают влияние на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

 Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд важных функций: защитную, восстановительную и всасывательную. Так, защитная ее функция состоит в том, что она не позволяет микроорганизмам проникнуть внутрь слизистой оболочки. Наряду с этим она способствует эмиграции (выходу) лейкоцитов, принимающих участие в фагоцитозе - уничтожении бактерий. Восстановительная (регенеративная) функция слизистой оболочки полости рта обеспечивает быстрое заживление ран и других повреждений. И наконец, слизистая оболочка полости рта обладает высокой способностью к всасыванию. Через нее активно проникают макроэлементы - калий, натрий, карбонаты, антибиотики, витамины, некоторые аминокислоты, а также микроэлементы - йод, фтор, медь, цинк, железо и другие. Известно, что активность проницаемости слизистой оболочки полости рта можно регулировать путем воздействия поверхностно-активными веществами, физическими факторами (ультразвук, электрофорез, фонофорез и др.). Эти свойства слизистой оболочки полости рта учитывают при использовании лечебно-профилактических препаратов, зубных паст и эликсиров.

Кровоснабжение слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет ветвей наружной сонной артерии: язычной, наружной челюстной, восходящей глоточной и внутренней челюстной, от которых отходят ветви, образуя сплетения, обеспечивающие кровоснабжение тканей полости рта.

3- дно полости рта.Границы:Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта.

Нижняя – кожа подподбородочной области и подчелюстной области.

Передненаружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

Внутренняя – основание языка.Задняя – мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку (шило-язычная, шило-подъязычная, шилоглоточная мышца) и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Клиника.Боль при глотании, разговоре.вид страдальческий, рот полуоткрыт, речь невнятная, из полости рта гнилостный запах. Ассиметрия лица за счет припухлости в подчелюстной области слева и/или справа. При поражении подкожной жировой клетчатки кожа гиперемирована, отмечается флюктуация. Язык приподнят отечными тканями, покрыт серым налетом. слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована. Пальпация вызывает боль. Общее состояние: температура 39-40 С. Из-зи болей больной не принимает пищу и жидкости, за счет чего организм обезвожен, что ведет к усилению интоксикации. Оперативный доступ:При одностороннем процессе используют наружний подчелюстной доступ отступя от края нижней челюсти на 1,5 - 2см делают разрез длинной 5-7см и тупо проникают к очагу.Внутриротовой доступ. Рассекают слизистую дна полости рта вдоль внутренней поверхности альвеолярного края нижней челюсти.При двустороннем поражении воротникообразный наружный разрез в правой и левой подчелюстных областях, оставляя между ними по средней линии перемычку шириной 1-2см.

4-. Особенности протезирования при односторонних концевых дефектах зубного ряда

Односторонний концевой дефект зубного ряда может сочетаться с вклю¬ченным дефектом в боковом отделе противоположной стороны. Протезиро¬вание при подобном сочетании дефектов возможно двумя способами. Пер¬вый способ: включенный дефект замещается мостовидным протезом, а кон¬цевой - съемным, второй - протезирование производится одним протезом. Второй способ предпочтительнее.

Протезирование при одностороннем концевом дефекте, сочетающемся с потерей части жевательных зубов противоположной стороны, возможно как дуговым, так и пластиночным протезом.

Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового

отдела зубного ряда

С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои особеннос¬ти, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или съемные про¬тезы с жестким креплением кламмфов. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматоло¬гии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмерами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах сле¬дует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, особенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволоч-ные гаутые кламмеры, обладающие достаточной упругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксирующих элементов следует также отне¬сти дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

При ослаблении пародонта опорных зубов число их может быть увеличе¬но дополнительным объединением в блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т.д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера.

Непрерывный кламмер показан также при расширении дефекта в резуль¬тате потери остальных боковых зубов.

Билет 21

1-Специальные методы исследования.К параклиническим относятся инструментальные, лабораторные и рентгенологические методы исследования. Инструментальные методы делятся на антропометрические, графические, кефалометрические и функциональные. Антропометрические исследования проводят на моделях челюстей.Антропометрическое исследование основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение лица пациента проводят по фотографиям и телерентгенограммам (ТРГ). Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие их параметры: ширину, высоту, длину и глубину. Гипсовые модели. Для изучения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей целесообразно использовать измеритель или специальный штангенциркуль, а также различные приспособления типа ортокреста, симметроскопа, ортометра. Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной (фронтальной) и соответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверсальном и вертикальном.Измерения зубов. Измерение ширины, высоты и толщины коронковой части зуба. Ширину коронковой части зуба определяют в самой широкой части зуба: на уровне экватора у всех зубов, на уровне режущего края у нижних резцовГрафические методы диагностикиСимметроскопия. С помощью этого метода изучают место расположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. по их отношению к срединной и поперечной линиям.Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и проводят измерения.

2- Лечение хронического гранулематозного периодонтита.

-Препарированиекариозной полости.-Медикаментозная обработка (гипохлоритом натрия) .-Раскрытие полости зуба.

-Расширение устьев-Дробная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика гипохлорита натрия .

-Медикаментозная обработка к/к ( перекисью водорода) -Инструментальная обработка (Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B1 или Beutelrock reamer B2.K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.)-Медикаментозная обработка -Высушивание -Выведение за верхушечное отверстие триоксидента -Пломбирование канала гуттаперчевым штифтом и эндометазоном -Контрольная рентгенограмма -Наложение изолирующей прокладки стомофил -Наложение пломбы

3-

4-. Значение ортопедических мероприятий в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Для ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта используются различные съемные и несъемные, временные и постоянные конструкции лечебных аппаратов. Показание к ортопедическому лечению пародонтита обусловлено в первую очередь необходимостью иммобилизации подвижных зубов и перераспределения нагрузки на зубы с непораженным пародонтом или слизистую протезного ложа.Важнейшим моментом является устранение функциональной травматической перегрузки пародонта путем избирательного пришлифовывания, шинирования и рационального протезирования. Следовательно,основными ортопедическими методами лечения заболеваний пародонта являются:-избирательное пришлифовывание;-временное шинирование;-ортодонтическое лечение (по необходимости);-применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов.

Основное значение ортопедического лечения заболеваний пародонта состоит в том, что оно:-позволяет снять воспалительные явления;-улучшает кровообращение;-восстанавливает трофику тканей за счет устранения патологической подвижности;

-нормализует окклюзионное соотношение;-снимает действие жевательного давления (функциональная терапия).

Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

Билет 22

1- Болезни пародонта у детей.Классификация :I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: локализованный, генерализованный.III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акатолазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.)

V. Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта. Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.Местные факторы

Из местных факторов, вызывающих заболевание, определенную роль играют гингивиты, а также окклюзионно-артикуляционные аномалии. Хотя гингивит в молодом возрасте довольно част, но воспалительный процесс сравнительно редко приводит к гибели ткани пародонта, рассасывание кости развивается только в случае распространенного, тяжелого язвенного стоматита или часто повторяющегося хронического гингивита.Гингивит вызывает образование зубного камня. У детей отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко, при очень плохой гигиене полости рта или в связи с некоторыми болезнями (диабетом, врожденным пороком сердца). Часто наблюдается, однако, изменение цвета коронковой части зубов и образование бляшек. Изменение цвета имеет место в шеечной части коронки зуба со стороны преддверия полости рта. Изменение цвета проявляется в виде отграниченных темно-коричневых, зеленоватых или розовых пятен. Они могут быть удалены только сильным трением.Аномалии положения зубов, перекрестный и глубокий прикус могут вызвать перегрузку зубов и возникновение травматической окклюзии. В деле возникновения травматической окклюзии помимо аномалии положения зубов определенную роль могут играть спастические движения нижней челюсти или скрежетание зубами во время сна. Однако молодой организм часто компенсирует эти перегрузки.Локальный воспалительный процесс может вызвать неправильно наложенная пломба.Пародонтит может возникать также и при открытом прикусе, когда при смыкании зубных рядов передние зубы даже не соприкасаются между собой. Последствием этого может быть образование бляшек, гингивит и присоединяющийся пародонтит, а иногда и атрофия.Гигиенический уход за полостью рта — важнейшее индивидуальное санитарно-гигиеническое мероприятие, необходимый компонент для нормального состояния тканей пародонта. Местные причины пародонтита могут быть выявлены часто, но они фигурируют только как индуцирующие или усугубляющие процесс факторы.Общие факторы-К сахарному диабету в детском возрасте часто присоединяется пародонтит. Развитие пародонтита иногда зависит и от того, сколько времени прошло между началом заболевания сахарным диабетом и временем распознавания или лечения болезни. В нелеченных или недостаточно леченных случаях пародонтит развивается довольно рано. В случае соответствующего лечения кость и мягкие ткани долгое время остаются интактными.

2- Лечение хронического гранулирующего периодонтитаизвлекают пломбу, поставленную ранее, обрабатывают кариозную полость и удаляют пульпу (в т.ч. и из корневых каналов зуба). Этот канал также обрабатывают и пломбируют. Если не удалось достичь положительного результата, то зуб придется удалить.

3-Неогнестрельные повреждения мягких тканей лицаКлассификация:1)по причине возникновения:бытовая травма;транспортная;уличная;производственная; спортивная.2)по характеру повреждения выделяют:изолированные повреждения мягких тканей лица:с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);без нарушения их целостности (ушибы);переломы костей лица:с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);без нарушения их целостности (закрытые переломы);повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.Ушибы челюстно-лицевой области. Раны — повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.Различают раны:поверхностные;глубокие.По отношению к естественным полостям (полости рта, носа, верхнечелюстным пазухам):проникающие;непроникающие.По характеру травмирующего агента:резаные;ушибленно-рваные;рваные;колотые;укушенные.Клиническая картина определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица.Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта, характерно кровотечение изо рта и носа.Лечение ран челюстно-лицевой области осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:экономное иссечение тканей в области краев раны;

широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.Хирургическая обработка ран производится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.Рану промывают теплыми растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию

4- Ортопедические методы лечения при частичных дефектах зубных рядов.

Ортопедическое лечение при частичных дефектах в зубных рядах основывается на возможности нагрузки пародонта зуба или группы зубов зубными протезами в пределах максимальной его (их) выносливости за счет имеющихся физиологических резервов, а также способствующих силовому уравновешиванию функционально ориентированных групп зубов. Кроме того, важно установить функциональное силовое соответствие между зубными рядами с их опорным аппаратом и жевательной мускулатурой с ее нервными рецепторами — приемником внутренних и внешних раздражений. При недостаточности физиологических резервов пародонта, что наблюдается при значительном поражении зубных рядов, для опоры протезов и аппаратов используются беззубые альвеолярные отростки челюсти и твердое небо. При частичной потере зубов могут применяться следующие конструкции протезов:Первая группа— протезы, опирающиеся на зубы, — консольные и мостовидные, протезы, передающие нагрузку физиологическим путем через пародонт Вторая группа — протезы, опирающиеся на беззубые альвеолярные отростки челюстей и небо, — пластиночные протезы, передающие нагрузку через ткани, не приспособленные к нагрузке (рис. 298,6). Третья группа — протезы, опирающиеся на зубы, беззубые альвеолярные отростки челюстей и небо, — бюгельные протезы, передающие нагрузку смешанным путем — через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке (рис. 298,в). 

Преимущества:1. Простота изготовления (не требуется литье). 7.. Можно ззмсщять потерю даже одного зуба,3. Относительная дешевизна.4. К протезу легко добавить искусственный зуб или кламмер и осуще¬ствить починку протеза.

Недостатки;1. Жевательное давление передается на слизистую оболочку альвео¬лярного отростка и регулируется гингиво-мускулярным рефлексам (неесте¬ственно).2. Привыкание дольше, чем к дуговому протезу.3. Возможно нарушение вкуса из-за закрытия передней части твердого неба базисом.4. Восстанавливают 25-50% жевательной эффективности.

Преимущества:1. Жевательное давление передается через седловидные части на слизи¬стую оболочку альвеолярного отростка (гингиво-мускулярный рефлекс) и через спорно-удерживающие кламмеры на пародонт опорных зубов (есте¬ственный периодонто-мускулярный рефлекс).2. Восстанавливают 40-70% жевательной эффективности.3. К ним быстрее привыкание.4. Их можно использовать в качестве шинирующего аппарата при забо¬леваниях пародонта.

Недостатки:1. Сложность изготовления и дороговизна протеза.2. Конструкция тяжелая, поэтому при концевых дефектах на верхней челюсти имеется опасность отвисания концевого седла.3. При удалении опорного зуба или перелома дуги починка сложна или невозможна.Показания к применению малых седловидных протезов

При наличии включенного дефекта размером не более двух зубов на в^з-хней челюсти и трех зубов на нижней в боковом участке, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

Билет 23

1-Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица

Врожденные пороки развития ЧЛО - это остановка развития (недоразвитие) или отклонение от нормального формирования тех или иных анатомических образований, органов или систем. В зависимости от этого патология бывает разной степени выраженности - от трудно выявляемых аномалий, подчас трактуемых как вариации кариотипа, до тяжелейших пороков развития, не совместимых с жизнью.

Формирование лицевого отдела эмбриона заканчивается в основном к 10-12-й неделе внутриутробного развития, следовательно, и формирование патологических изменений возможно только в этом периоде. К образованию пороков развития приводят многочисленные факторы генетического и тератогенного генеза.

Многообразие этой группы заболеваний, общим для которых является генез, обусловливает значительные трудности в организации и проведении диспансерных мероприятий. Многие больные с системной патологией наблюдаются у различных специалистов, и очередность оказания им помощи зависит от степени тех или иных функциональных нарушений. Роль детского стоматолога при этом часто заключается в выявлении заболевания, наиболее яркие симптомы которого определяются в ЧЛО. Необходимо знание номенклатуры заболеваний, подлежащих учету стоматологом, сроков оперативных вмешательств, структуры специализированной службы, где больному может быть оказана специализированная помощь.

В настоящее время наиболее квалифицированно и полно разработаны вопросы диспансерной помощи больным с врожденной расщелиной губы и неба, частота которой колеблется от 1:500 до 1:1000 новорожденных. Питание ребенка с расщелиной губы и/или неба нарушено. Возможность сосать грудь матери сохраняется лишь при неполной расщелине верхней губы или неполной расщелине твердого или мягкого неба. Задача детского стоматолога - показать персоналу родильного дома и матери приемы кормления ребенка. По возможности следует использовать с первого дня его жизни методику раннего ортодонтического лечения путем разобщения полостей рта и носа стандартным ортодонтическим аппаратом.

В некоторых родильных домах ребенка, родившегося с расщелиной, начинают кормить через зонд. Это неправильно. Кормить ребенка надо через мягкую соску с достаточно большим отверстием или с ложечки. Мягкая соска, заполняя расщелину, помогает создать достаточную герметичность в полости рта. Важным условием правильного кормления и профилактики аспирации жидкой пищи в дыхательные пути является положение ребенка при кормлении. Оно должно быть полувертикальным. Следует рекомендовать матери максимально долгий срок сохранять молоко для сцеживания и кормления ребенка даже при смешанном вскармливании. Для ослабленных, поставленных в необычные условия детей, родившихся с пороком, это особенно важно. Кроме того, с возрастом у ребенка вырабатываются механизмы адаптации и возможность аспирации и асфиксии уменьшается.

Деформации всех отделов носа, носовой перегородки, сужение челюсти и высокое стояние небных пластин служат причинами значительного сужения носовой полости. Этому же способствует выраженная гипертрофия носовых раковин, которая формируется вследствие раздражения слизистой

оболочки пи-Щей, холодным воздухом, языком. Нарушениями   нормальной   функции носа объясняются частые риниты, евстахеиты, средние отиты и заболевания пазух. Нередко выявляется снижение слуха как следствие перенесенных хронических отитов. Хронические фарингиты и тонзиллиты у детей с расщелиной губы и неба диагностируются чаще, чем у здоровых детей. У многих детей выражены аденоидные вегетации. Все это требует обязательного диспансерного наблюдения со стороны педиатра, оториноларинголога, методиста по лечебной физкультуре с первых дней жизни ребенка и должно продолжаться после хирургического лечения.

Деформации зубочелюстной системы всегда сопутствуют расщелине губы и неба и могут иметь различную степень выраженности. Чаще всего наблюдаются сужение верхней челюсти, мезиальная окклюзия, другие аномалии прикуса и положения отдельных зубов или их групп, поэтому в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать ортодонтическое лечение. Задача ортодонтического лечения - нормализация взаимоположения отдельных зубов и зубных дуг верхней и нижней челюстей.

Одно из самых тяжелых функциональных проявлений врожденной расщелины губы и/или неба - нарушение речи. Сложный комплекс анатомических нарушений - сама расщелина, укорочение неба, расширенное глоточное кольцо, изменения в носоглотке, отсутствие небно-глоточного смыкания, деформация прикуса - ведет к нарушениям звукообразования. У детей с врожденной расщелиной неба речь невнятна, с гнусавым оттенком, нарушены звукопроизноше-ние, речевое дыхание, работа мимической мускулатуры, фонематический слух. В этих случаях лечение у логопеда - необходимый этап комплексной терапии.

Занятия с логопедом подразделяются на два периода: дооперационный (с начала развития речи до устранения анатомических нарушений оперативным методом) и послеоперационный. Направленность занятий в эти периоды различна. В первом периоде задача логопеда состоит в постановке диафрагмально-го дыхания, тренировке ротового выдоха, гимнастике речевых органов. Дооперационные занятия в период физиологического развития речи наиболее ценны еще и потому, что дают возможность улучшить двигательную функцию языка, губ, фрагментов мягкого неба, задней стенки глотки.

Послеоперационный курс обучения начинают с 8-10-го дня после операции. В него входят массаж и миогимнастика неба, закрепление навыков правильной речи, постановка отдельных звуков, снятие гнусавости, восстановление фонематического слуха. После операции постановка речи занимает 2- 4 мес в зависимости от вида расщелины, эффективности дооперационной логотерапии, результатов операции, ортодонтического лечения и способностей ребенка, а также старания и дисциплины родителей по выполнению указаний логопеда.

Около 50% больных с расщелинами лица имеют те или иные нервно-психические расстройства. У этих детей отмечается задержка психического, психоречевого развития, в связи с этим в центре диспансеризации они должны находиться под наблюдением невропатолога, психоневролога, медицинского психолога. Постоянное наблюдение за психическим развитием ребенка, своевременные рекомендации матери могут предотвратить дальнейшие нарушения. С такими детьми должны также работать педиатр, медицинский генетик, психолог, педагог, физиотерапевт, врач функциональной диагностики и др.

В последние годы лечение больных   с   пороками   развития   лица проводят по принципу комплексной помощи в консультативно-методических центрах диспансеризации.

Территориальный центр диспансеризации - важнейшее звено, деятельность которого направлена на своевременное выявление и лечение детей с врожденными пороками развития ЧЛО. Такие центры осуществляют наблюдение за детьми до 18 лет включительно. Деятельность центра диспансеризации определяется законодательством РФ и территориальными органами здравоохранения.

Основные задачи территориального центра диспансеризации:

-        выявление и ведение учета детей с наследственной и врожденной патологией ЧЛО на основании эпидемиологического обследования территории;

-        постановка первичного диагноза;

-        организация комплексного лечения больных;

-        мониторинг детей с данным пороком (первичный и на этапах реабилитации);

-        МКГ;

-        внедрение новых методов диагностики и лечения;

-        повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

-        медицинская, психолого-педагогическая, юридическая и социальная реабилитация детей.

Территориальный центр диспансеризации тесно взаимодействует с Федеральным центром по лечению детей с наследственной и врожденной патологией ЧЛО:

-        направляет в него детей со сложной патологией;

-        контролирует исполнение рекомендаций, данных больному;

-        своевременно представляет статистические сведения.

На диспансерный учет с организацией всех видов комплексного лечения должны быть поставлены дети с рождения до полной реабилитации, которая может завершиться в разные возрастные периоды до 18 лет.

В диспансерную группу должны быть включены дети с:

1)      врожденной расщелиной губы и/или неба;

2)      синдромами ЧЛО;

3)      тканевыми пороками развития (сосудистые новообразования, лимфангиомы, нейрофиброматоз и др.);

4)      врожденными кистами и свищами, дермоидными кистами;

5)      другими (неклассифицированными) врожденными пороками развития ЧЛО.

Диспансеризация детей с врожденными пороками лица и челюстей строится на эффективном сочетании профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в период роста ребенка. Работа  всех  специалистов должна быть организована в одном специализированном лечебном учреждении и проводиться как единое целое.

Задачи комплексного лечения детей с расщелиной верхней губы и неба: своевременное устранение хирургическим путем основных анатомических нарушений, связанных с наличием расщелины; ортодонтическое исправление имеющихся деформаций и предотвращение развития вторичных деформаций челюстей; постановка у ребенка правильной речи путем тренировки внешнего дыхания и развития правильной речевой артикуляции; обеспечение нормального общего физического развития ребенка в целом (своевременная стоматологическая и оториноларингологическая санация, общеукрепляющее лечение и др.).

Ортодонтическое лечение показано с рождения как предоперационное мероприятие. Предоперационное ортодонтическое лечение создает   благоприятные   условия   для губы и неба. При тяжелых формах расщелины неба раннее вмешательство ортодонта позволяет контролировать и стимулировать развитие верхней челюсти, обеспечивая гармонию размера и взаимоотношения зубных дуг в ранних стадиях роста челюстей.

Ортодонтическое лечение, проводимое до пластики неба, возобновляется после операции и заканчивается длительным периодом ретенции. Детям со значительными деформациями челюстей рекомендуется ношение ретенционных аппаратов во время и после пластики неба.

Постановка речи логопедом. Тренировку речи начинают в раннем возрасте (1-2 года) до появления осознанной речи, пока еще не установились  патологические   навыки, обусловленные наличием расщелины  неба.  Занятия  заключаются  в подборе игр и упражнений, укрепляющих   дыхательную   систему   и приучающих детей глубоко дышать. В   период   формирования   речи, начиная с 4-5 лет, логопед занимается с ребенком непосредственно, приучая его к сознательным речевым движениям. Лечение заключается в тренировке речевого выдоха, физическом развитии органов речи и   выработке   правильной   речевой артикуляции. Систематически проводимая   дооперационная   речевая терапия  позволяет добиться больших успехов  у  больных  с любой формой  расщелины.  Таким детям после   операции   необходимо   закрепление приобретенных речевых навыков,   что   сокращает длительность обучения.

Психоневролог исключает врожденное поражение ЦНС и следит за степенью умственного развития ребенка. Дети с врожденной расщелиной неба должны регулярно проходить стоматологическую и оторино-ларингологическую санацию. За общим физическим развитием детей систематически наблюдает педиатр.

МГК семьи - единственный метод профилактики врожденной патологии. Цель такого консультирования - предупреждение рождения больного ребенка, а при наличии одного ребенка с врожденным пороком развития - повторного рождения такого же ребенка.

Задача медицинского генетика - определить тип врожденной  патологии   (наследственное   или   ненаследственное   заболевание, наследственное   предрасположение).   Эта задача решается с помощью различных методов клинической генетики - собирания генетического анамнеза,    составления    родословных схем с последующим клинико-генеалогическим   анализом   родословных, клинико-статистического анализа генетических данных, близнецового метода, биохимических исследований; УЗИ плода и др.

Степень риска зависит от получаемых данных или их сочетаний. Так, при наследственных предрасположениях к расщелине неба степень риска составляет 50 %. При полигенных мультифакториальных пороках развития очень сложно определить тип наследования патологии, необходима высокая квалификация стоматолога-генетика.Для каждой группы врожденных пороков развития имеется программа реабилитации, рассчитанная на весь период детского возраста. Обеспечение больного всем комплексом реабилитационных мероприятий в первые 5-6 лет жизни позволяет получить положительный результат лечения у всех детей с расщелиной губы и/или неба, создать равные возможности в развитии ребенка.

2-Некроз твердых тканей зубов. Этиология, клиника, лечение.

Проявление некроза твердых тканей зуба – это потеря блеска эмали и появление меловидных пятен, которые затем становятся темно-коричневыми. В центре очага поражения наступают размягчение и образование дефекта ткани, при этом эмаль становится хрупкой, а дентин пигментируется. Поражается обычно много зубов. Жалобы на боли от температурных, механических и химических (кислое, сладкое, соленое) раздражителей, быстро проходящих после их устранения. Подобные нарушения возникают на фоне нарушения или перестройки функции желез внутренней секреции. Лечение некроза твердых тканей зуба:Проводятся аппликации (накладывания) 10%-м раствором глюконата кальция. При наличии размягченных тканей их препарируют и пломбируют полости, 2-3 раза в год проводят курсы реминерализующей терапии с профилактической целью. Кислотный некроз. Кислотный некроз возникает у лиц, длительно работающих на производстве в контакте с азотной, серной, хлористоводородной кислотой. Легкая форма поражения может быть у больных, имеющих пониженную кислотность желудочного сока и поэтому вынуждены принимать с лечебной целью соляную кислоту. Одним из первых признаков кислотного некроза являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям. Возникновение кислотного некроза связано с непосредственным воздействием кислот на эмаль зуба.Проявления кислотного некроза. Появляется боль от температурных и химических раздражителей, чувство оскомины. Эмаль зуба матовая, шероховатая, пигментированная, отмечается стирание твердых тканей зубов и уменьшение высоты коронок.Лечение кислотного некроза направлено:*на устранение повышенной чувствительности зубов*на укрепление тканей зуба (реминерализующая терапия 2%-м раствором фторида натрия, втирание фтористой пасты, прием внутрь глюконата кальция курсами 3-4 недели с перерывом в 2-3 месяца*на восстановление функции зуба (протезирование при значительном разрушении коронок

3-Флегмона поджевательного пространства.Границы:Передняя –передний край жевательной мышцы,Задняя-Задний край ветви ниж челюсти.наружнняя-внутренняя поверхность жевательной мышцы.Внутренняняя- наружняяповерхность ветви ниж челюсти.Клиника:сведение челюстей,интенсивная боль в покое и при движении.припухлость тканей умеренная,кожа не изменена.флюктуации нет.Лечение:разрез кожт длинной 5-6 см,окаймляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в подчелюстную область.Рассекают пожкожн0-жировую клетчаткуи поверхностную фасцию шеи,расслаивают ткани достигают гла ниж челюсти и пересекают сухожилие жев мышцы.отодвигаю распатором мышцу и проникают в центр инфильтрата.

Билет 24

1- Герметизация фиссур зубов.

Герметизация, или запечатывание, фиссур — это специфический метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию.

Наиболее часто встречается кариес жевательных поверхностей моляров и премоляров, что объясняется:слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после прорезывания зубов;сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссуры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса; неучастием зуба в стадии прорезывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для герметизации фиссур: 1) герметики; 2)сиц; 3)компомеры.

Показания к проведению метода герметизации: возрастные:6—7 лет — для первых постоянных моляров;

10—11 лет — для премоляров; 12—13 лет — для вторых постоянных моляров;

анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

положение зуба в состоянии неполной окклюзии;

низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

тщательное очищение жевательной поверхности зуба от налета;

удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с;

протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;

отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);

повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

высушивание протравленной поверхности воздухом;

немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссуры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолютные — наличие среднего и глубокого кариеса; относительные — поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссуржевательной поверхности; интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — снижение интенсивности кариеса жевательных поверхностей за 2 года составляет 95—100 %, а при 5-летнем наблюдении — в среднем 78—79 %.

Контроль за постановкой герметика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации, затем ежегодно.

3- Острые воспалительные заболевания слюнных желез.

А)Острый вирусный сиаладенит:1-вызванный вирусом эпидемического паротита;2-вызванный вирусом гриппа; 3-вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).Б)Острый бактериальный сиаладенит:1-возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;2- возникший в послеоперационном периоде;3-возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических В)заболеваниях, нарушающих трофику тканей;1-лимфогенный (паротит Герценберга) а)  контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях); б)при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).Острый бактериальный сиалоаденит. Чаще поражаются околоушная и поднижнечелюстная железы. Бывает серозный и гнойный.Жалобы -на повышение температуры тела, слабость, боль в области слюнной железы,привкус гноя во рту.Клиника. Начало острое после короткого продромального периода. Слабость,головная боль ,боль в области слюнной железы.Местно при серозном: увеличенная, болезненная при пальпации железа, слюна от обычной не отличается. Позадичелюстные и подчелюстные лимфатические узлы могут увеличиваться. При гнойном сиалоадените: отек тканей над слюнной железой,кожа гиперемирована, лоснится. Устье протока также гиперемировано, возвышается над окружающей слизистой оболочкой. Из протока выделяется мутная или с хлопьями (может с прожилками гноя) слюна,могут возникать микроабсцессы, которые способны сливаться между собой.Диагностика: Диагноз ставят на основании жалоб и клинических признаков .Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана.Лечение :с целью уменьшение явлений интоксикации и воздействие на микроорганизмы:назначают макролидные антибиотики (азитромицин, азивок, зомакс)или антибиотики пенициллинового ряда. Назначают антигистаминные, симптоматические и иммуностимулирующие препараты.Нуклеинат натрия эффективно нормализует белковый и нуклеиновый обмен, скорость слюноотделения. Массаж железы ,слюногонная, калорийная и витаминизированная диеты. При гнойных выделениях из протока в железу вводят протеолитические ферменты. Если образовался абсцесс ,его вскрывают под общим обезболиванием. В околоушной области разрез проводят по предушнои складке, в подчелюстной — параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1,5-2 см. Рану дренируют и в дальнейшем лечат как гнойную. В некоторых случаях после заживления раны вторичным натяжением в околоушной области возникает свищ.

4- Клинические и лабораторные этапы изготовления несъемных цельнолитых мостовидных протезов.

1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. 1. Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками. 2. Клинический. Определение центрального соотношения. 2. Лабораторный. Изготовление цельнолитого мостовидно го протеза. 3. Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного про теза в полости рта. 3. Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного про теза. 4. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент. При изготовлении цельнолитого мостовидного протеза име ются особенности.

1-й клинический этап.

При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.

2-й лабораторный этап.

Гипсовка моделей в артикулятор. Предварительное и окончательное моделирование опорных зубов и тела мостовидного протеза проводится одновременно. Перевод восковой модели протеза в металл. Цельнолитой протез может отливаться как на огнеупорной модели, так и без нее. Остальные этапы проводятся так же, как при изготовлении одиночных литых коронок и мостовидных протезов в целом.

Билет 27

1- Показания к общему обезболиванию

.Преимущество проведения амбулаторных операций под наркозом несомненно. При этом не только снимаются эмоциональное напряжение и страх у ребенка, но и создаются благоприятные условия для работы стоматолога.Наркоз является не только надежным обезболивающим средством, но и позволяет провести комплексную односеансную санацию полости рта, включая терапевтическое и хирургическое лечение.Наркоз у детей в поликлинике представляет больший риск, чем стоматологическое вмешательство. Для обеспечения безопасности ребенка, правильного выбора вида и метода общей анестезии необходимо тщательно собрать анамнез и сопоставить объективные данные: переносил ли ребенок когда-либо наркоз и как его перенес; какие сопутствующие заболевания у него имеются, имеется ли аллергия и на что; возраст и общее состояние ребенка в день приема; локализация патологического процесса внутри и вне полости рта; объем и травматичность вмешательства; продолжительность вмешательства; его экстренность; предварительное определение, во сколько посещений будет проведено лечение; опыт работы анестезиолога и стоматолога.Общая анестезия в амбулаторных условиях должна отвечать следующим требованиям: введение ребенка в наркоз должно быть быстрым, но плавным; анестезия не должна оказывать существенного влияния на функции организма; пробуждение также должно быть быстрым, но спокойным. Общая анестезия не должна вызывать длительных остаточных явлений (сонливости или изменять существенным образом поведение ребенка). Ребенок, покидающий стоматологический кабинет в сопровождении родителей или родственников, должен быть бодрым и активным. Существуют абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания к наркозу в амбулаторной стоматологической практике: 1) заболевания ЦНС, протекающие со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментозная полиаллергия; 4) повышенный рвотный рефлекс. Все остальные показания можно считать относительными (экстренные операции по поводу травмы, острые воспалительные заболевания внутри и вне полости рта — периостит, лимфаденит, абсцесс, флегмона, множественное поражение зубов кариесом с осложнениями — пульпитом, периодонтитом у детей до 3 лет).Общую анестезию проводят у детей при наличии сопутствующих соматических болезней — бронхиальной астме и астмоидном бронхите, невротических реакциях. Основные качества, которыми должен обладать наркоз в поликлинике, — кратковременность, быстрое наступление анестезии и пробуждения, малая токсичность используемых препаратов, незначительное отрицательное влияние на организм, обеспечение хорошего расслабления жевательной мускулатуры. В детской поликлинике этими свойствами обладает фторотан-за-кисно-кислородный наркоз. Индукция в наркоз осуществляется через ротоносовую маску.

2- Клиника и патологическая анатомия острого верхушечного периодонтита в фазе интоксикации.

Острый верхушечный периодонтит

Характеризуется прогрессирующим воспалением с нарастающей сменой симптомов. Боль - резкая, локализованная, постоянная. Интенсивность боли зависит от гиперемии, отека, количества и характера экссудата. Вначале отмечается не резко выраженная ноющая боль в области пораженного зуба, позднее становится более интенсивной, рвущей, пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность острого верхушечного периодонтита от 2-3 суток до 2 недель.Выделяют две стадии или фазы течения острого верхушечного периодонтита.

Первая фаза – интоксикации. Возникает нередко после несвоевременного или неправильного лечения пульпита. Характеризуется длительными, постоянными болями ноющего характера, усиливающимися при накусывании на больной зуб. Слизистая оболочка переходной складки в области проекции верхушки корня больного зуба бледно-розового цвета. Зуб в цвете не изменен, может быть интактным или иметь кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба, зондирование, термометрия безболезненные, вертикальная перкуссия чувствительная. ЭОД свыше 10 мкА. На рентгенограмме патологические изменения в области верхушки корня не определяются. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.

Патологическая анатомия

В результате воздействия на периодонт микробных, физических, химических и других факторов в нем нарушается клеточный метаболизм, что сопровождается накоплением молочной кислоты в тканях и приводит к развитии ацидоза. Он ведет к отеку соединительной ткани и увеличению проницаемости сосудистой стенки, способствуя выходу лейкоцитов. При микроскопическом исследовании определяется картина воспалительной гиперемии. Окружающая сосуды ткань пропитывается серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отека. В этой фазе преобладают периваскулярные лимфо- и гистиоцитарные инфильтраты с примесью единичных полинуклеаров

3.Классификация:1)артрита)  инфекционный:неспецифический; специфический.б)  травматический:острый;хронический2) Артроз;3)  Анкилоз. Клиника острого артрита больные жалуются на внезапное появление в суставе резких болей, иррадиирующие в ухо и висок. Боли усиливаются при любом движении нижней челюсти. Мягкие ткани вокруг сустава инфильтрированы, кода над ними гиперемирована. Пальпация области сустава резко болезненна, наружный слуховой проход сужен, слух резко понижен. Температура тела повышена, отмечаются лейкоцитоз. Увеличение СОЭ. Диагностика. Диагноз должен основываться на анамнезе (выяснение этиологического фактора и динамики заболевания), данных клинического и рентгенографического обследования. Лечение: а)  устранение источника инфекции вне сустава (ликвидация очагов инфекции   в зубах, среднем ухе, миндалинах и др.); одновременно лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение воспалительного процесса в области ВНЧС: введение в полость сустава и внутримышечно антибиотиков, внутрь прием -салицилатов; б)  стимулирование общей иммунологической реактивности и десенсибилизация организма (супрастин, имудон) в)    разгрузка сустава и обеспечение ему покоя (устанавливается резиновая прокладка толщиной 5-10 мм между коренными зубами, а подбородочный отдел нижней челюсти подтягивается вверх при помощи пращи и эластичной тяги к головной шапочке г)  физиотерапия:

4- Временное шинирование при пародонтите и его роль в комплексной терапии. Виды.

Временные шины примен на небольшой срок, затем их удаляют. В зависимости от целей к-е преследует этим видом шинированием , время пользования может составлять от нескольких недель до месяцев. Времен.шинирование чаще проводиться на период консерватив и хирургич терапии пародонта и содействует закреплению успеха, также при удаление зубов на время заживление ран. Времен.шины могут применяться как ретенционные аппараты т.е. времен.шины использ тогда когда подвижность зубов при лечение. Шины вестибулооральные использ из быстротвердеющей пластмассы. Показание:пародонтоз.

Билет 25

1- Прогнатический прикус.

Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступанием среднего отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением при ротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица. Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидностей При первой отмечается смыкание боковых зубов по дистальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов.При второй — при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов.Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступанием нижней челюсти, имеющей обычные размеры. Рентгено-цефалометрический анализ подтверждает переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа.Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним положением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов, и следующими функциональными тестами. При функциональном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад.Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация следующих морфологических особенностей: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить не стершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед.Лечение верхней прогнатии схоже с лечением верхней макрогнатии. В молочном и сменном прикусе используют функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II типов. Рекомендуется также применение съемных и несъемных ортодонти-ческих аппаратов в сочетании с лицевой дугой. При этом крепление тяги (головное, шейное или комбинированное) определяют в зависимости от преимущественного направления роста лицевого скелета.После формирования постоянного прикуса ортодонтическое лечение верхней прогнатии не дает хороших результатов, поэтому применяется хирургическое лечение, направленное на смещение верхней челюсти назад. При этом нужно стараться не проводить значительного уменьшения объема полости рта, так как это может быть основной причиной рецидива аномалии. Поэтому, в ряде случаев, особенно в сочетании верхней прогнатии с нижней микро- или рет-рогнатией, проводят сочетанные операции на верхней и нижней челюстях. Резецируемый фрагмент верхней челюсти смещают дисталь-но, а нижней — мезиально.Используют также аппаратурный метод лечения данной патологии после удаления двух первых премоляров верхней челюсти. При этом в качестве ортодонтических аппаратов применяют дугу Энгля, либо другие более современные несъемные дуговые аппараты.Исправление нижней прогнатии в молочном прикусе подразумевает применение профилактических мероприятий: укрепление общего состояния организма ребенка, удаление сверхкомплектных зубов, санацию полости рта, нормализацию носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек.На ночь применяют внеротовую повязку, которая состоит из шапочки, подбородочной пращи (из материи или пластмассы) и косой резиновой тяги. Направление силы резиновой тяги должно проходить через суставы. Для этого обе резинки, действующие с одинаковой силой, располагают одну над ухом, а вторую под ним. Внеро-товая повязка сдерживает рост нижней челюсти, а также фиксирует ее в дистальном положении. При этом необходимо разобщить зубные ряды с помощью коронок, капп, пластиночных на-кусочных аппаратов или съемных пластиночных протезов (при ранней потере молочных зубов). Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челюсти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает возможность развитию верхней челюсти.При нижней прогнатии в молочном прикусе рекомендуется применять межчелюстную резиновую тягу вместе с несъемным дуговым аппаратом.

2- Клиника, рентгенологическая характеристика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.

для пародонтита тяжелой степени клиническая симптоматика включает: пародонтальный карман больше 5-6мм, 2-3 степень патологической подвижности зубов, резорбция костной ткани на величену более ½ высоты межзубных перегородок, иногда полное рассасывание альвеолярной перегородки, смещение зубов, травматическая артикуляция, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Часто наблюдается гноетечение и асцедирование.

3- Лечение флегмон и абсцессов (Вскрытие)Намереваясь вскрыть флегмону или абсцесс, врач обязан наметить план наиболее рационального обезболивания, так как вскрытие острых гнойных воспалительных очагов в челюстно-лицевой области с обильной сетью чувствительных нервных разветвлений является очень болезненным.  Особенно мучительно переносят больные раздвигание тканей в глубине раны. Рекомендуемое некоторыми авторами введение 1—2мл1% раствора пантопона не оказывает существенного облегчения. М. Д. Дубов и В. А. Дунаевский (1955) назначают больным (если они находятся в клинике 10—12 час. и более) 0,05—0,1 г люминала через каждые 4—6 час, а за 15—30 мин. до операции — 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона.рекомендуются внеротовые разрезы производить (если флегмона или абсцесс не вызывают затруднения дыхания и глотания) под кратковременным наркозом или потенцированным местным обезболиванием.Кратковременность наркоза допускает возможность производить его смесью закиси азота с кислородом или при помощи хлорэтила. Если предстоит вскрытие поверхностной флегмоны, потенцированное обезболивание рекомендуется осуществлять следующим образом:при поступлении больного в стационар назначают внутрь 1 столовую ложку 2 % раствора бромистого натрия;за 2 часа до операции — внутрь люминал 0,1 г и андаксин 0,4—0,8 г, а подкожно смесь из 2 мл 2,5% раствора дипразина я 2 мл 2% раствора промедола.Если через 1 1/2 часа поле этой премедикации больной еще не будет находиться в состоянии поверхностной нейроплегии, необходимо за 30 мин. до операции инъецировать подкожно 1 мл 0,05% раствора скополамина и 1—2 мл 2% пантопона. Обычно этой подготовки бывает вполне достаточно для вскрытия поверхностно расположенной флегмоны у сравнительно спокойных и уравновешенных больных. При поверхностном (подкожном) расположении флегмоны или абсцесса применяется хлорэтиловое замораживание; однако оно не всегда дает достаточную аналгезию. Премедикацию перед вскрытием глубокой флегмоны, особенно у нервно-лабильных больных, рекомендуем производить по следующей схеме: за 17г часа до операции — внутримышечно смесь из 2,5% раствора аминазина (2 мл), 2% промедола (2 мл), димедрола (2 мл), а за 0,5 часа до операции подкожно— 1—2 мл 1% пантопона. У особо нервных людей глубокую флегмону можно также начать вскрывать под местным обезболиванием, а заканчивать — под ингаляционным наркозом закисью азота или хлорэтиловым оглушением.

Билет 26

1- Кариес зубов у детей.Особенности клинические течения карие, диагностика.

Несмотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, с какими он развивается в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба, в котором развивается кариес, а такие факторами риска, предрасполагающими к определенной локализаций кариозной полости, интенсивностью разрушения тканей зуба, реакцией пульпы и т.д.Основная особенность кариеса молочных зубов — это быстрое течение патологического процесса. То, что кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кариес постоянных, подтверждают все стоматологи-педиатры. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обусловливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализированных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса в дентине. Определенное значение имеет мёньшая активность пульпы молочных зубов. Играют роль также и другие эндогенные и экзогенные факторы.В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления — гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет — контактные поверхности временных моляров.Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных, и структурно содержат больший процент органического вещества, интенсивность развития кариозной полости во временном зубе более высокая.Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого.Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин содержат большой процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса.Не стоит забывать о широких дентинных канальцах, по которым инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление.

Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом.В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция корней, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачиваетспособность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина. Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции резорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей может вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.У молочных зубов глубину кариеса нельзя выразить как абсолютную величину, определяемую глубиной кариозной полости. О ней можно говорить только в связи с пульповой камерой или исходя из расстояния от последней. Так, например, кариес на моляре, отличающийся глубиной более 2 мм, у трехлетнего ребенка следует —- с учетом большего объема пульпы в данном возрасте — считать глубоким кариесом, тогда как кариозную полость такой же глубины у семилетнего ребенка можно обычно принимать за поверхностный кариес, так как пульповая камера в этом случае бывает уменьшенной вследствие аппозиции, поэтому точная оценка глубины кариеса возможна лишь при помощи рентгеновского снимка.Для острейшего (цветущего) кариеса характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 дефектов на коронке каждого пораженного зуба).Обычно дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях коронки зуба (фиссурной, апроксимальной), но и на так называемых иммунных — пришеечной, щечной, небной, язычной. Типичным для острейшего течения этого заболевания являются рецидивы кариеса.При диагностике кариеса необходимо учитывать клиническую картину, данные дополнительных исследований: витальное окрашивание, данные электроодонтодиагностики, данные рентгенологических исследований.

2-66 выбор метода лечения пульпита в зависимости от формы пульпита

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА:  Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. Биологический метод следует также апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показателей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Показания. Пульпотомия применяется для лечения гиперемии пульпы, острого ограниченного пульпита, острого диффузного пульпита, хронического фиброзного и хронического гипертрофического пульпита. Ампутация показана также при остром и хроническом пульпите временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с незаконченным ростом корней. Для выбора ампутационного метода большое значение имеет возраст пациента и общее состояние больного. Все терапевтические мероприятия по осуществлению ампутации должны быть направлены на создание условий, исключающих дальнейшее развитие инфекции, ликвидацию воспалительного процесса культи пульпы и стимуляцию репа-ративных процессов в ней. Врачу необходимо, пользуясь всеми методами исследования, правильно диагностировать отдельные формы пульпита, так как это обеспечивает правильный выбор и положительный результат пульпотомии. Витальная пульпэктомия(экстирпация пульпы)

Экстирпационный метод лечения (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы. Операция проводится после обезболивания пульпы и считается классически законченной при одномоментном удалении пульпы до верхушки зуба с последующим медикаментозным действием на оставшуюся ткань пульпы в боковых ответвлениях корня зуба и на периодонт.

Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившимся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классификациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с переломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит.

когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продолжается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания инфекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в цементе корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболеваниями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лимфаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оперативных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необходимости депульпирования зубов как при лечении генерализованного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям.

3- классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти

Локализация 1. Переломы тела челюсти; а) с наличием зуба (зубов) в щели перелома б) при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома2. Переломы ветви челюсти:а) собственно ветви ("св") б) венечного отростка ("во") в) мыщелкового отростка (основания - "ом", шейки - "шч", головки - "сг"). Характер перелома 1. - без смещения отломков - со смещением отломков 2. - линейные;оскольчатыеКлиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области. Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся: • углы нижней челюсти (проекция третьих моляров); • в проекции ментального отверстия; • середина (центр) тела нижней челюсти; • суставной отросток;Рентгенограмма помогает уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома.

4- Особенности изготовления мостовидных протезов с опорами на вкладках и полукоронках.

восстановить дефект зубного ряда можно с помощью мостовидного протеза.здесь также имеются опоры и промежуточные (висячие) части. Опорой обычно служат оставшиеся соседние с дефектом зубы, а в роли промежуточной части выступает искусственный зуб, крепко связанный с опорными коронками.

Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при небольших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей группы. При расположении вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как физиологическая подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях. Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, при повышенном стирании, при аномалиях формы, так как создать в них полость для вкладки достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения рентгеновского снимка зуба. Технология мостовидных протезов с опорой на вкладках определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высокоэстетичных материалов - таких, как керамика, специальных пластмасс - позволяет облицовывать и наружные поверхности вкладок, обращенных в полость рта. Наилучшие результаты дают цельнолитые конструкции с керамической облицовкой.

Вкладки как опорные элементы могут применяться также и у тех пациентов, у которых при малом дефекте зубного ряда произошла деформация из-за ме-зиодистального смещения зубов, именуемая конвергенцией. При этом применяется мостовидный протез с экваторной коронкой или с вкладкой во вкладке. Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб, имеющий нормальное положение, под металлическую коронку, а в зубе, наклоненном в сторону дефекта, - полость для вкладки.

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках. При подготовке полости рта к протезированию часто прибегают к удалению корней зубов с разрушенными коронками. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для мостовидных протезов. Корни зубов должны быть устойчивыми, иметь хорошо запломбированные каналы, а в анамнезе - отсутствие обострения после лечения. Желательным условием является параллельность осей корней опорных зубов.

Выбор конструкции определяется клинической и рентгенологической картиной. Показанием для применения мостовидного протеза могут быть малые дефекты (при отсутствии одного зуба) или средние, чаще всего в переднем отделе зубной дуги. В последнем случае кроме штифтовых конструкций необходимо дополнительно в качестве опоры использовать полные искусственные коронки.

Билет 44

1- Флюороз зубов.Эндемический флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с питьевой водой, продуктами питания. Штриховая форма характеризуется слабозаметными меловидными полосками на эмали фронтальных зубов (наиболее легкая форма). Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.Пятнистая форма проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятна обычно гладкая, блестящая. Иногда имеется слабовыраженная светло-жёлтая пигментация.Меловидно-крапчатая форма проявляется в области всех, а не только передних зубов, клинически весьма разнообразна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен от светло-до тёмно-коричневого цветов. Эрозивная форма — более тяжёлое поражение зубов, характеризующееся образованием дефектов — эрозий в области меловидно изменённой эмали. Наличие хотя бы одной эрозии уже свидетельствует о качественно новом, более тяжёлом, этапе развития флюороза.Деструктивная форма встречается в эпидемических районах с содержанием фтора 10-12 мг/л и характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их стиранием.

В организме детей фтор задерживается значительно больше, чем у взрослых. Значительную роль в этом играет фтор, поступающий с пищевыми продуктами. С возрастом содержание фтора в организме человека увеличивается. Поступая в организм, фтор откладывается в костях, зубах, паренхиматозных органах. Из организма фтор выделяется в основном с мочой (76-79%), фекалиями (16-19%) и потом (7-10%). Обычные профилактические концентрации фтора не вызывают изменений в тканях организма. Лишь в случаях больших концентраций (более 6-10 мг/л) наблюдаются склеротические явления в скелете, а также изменения в стенках кровеносных сосудов. Лечение флюороза зубов. Во-первых, оно должно быть направлено на реминерализацию тканей зуба и носить общий и местный характер. Во-вторых, оно должно быть реставрационным — восстанавливать форму и цвет зубов. В этом плане с учётом имеющихся морфологических данных не следует начинать лечение зубов, поражённых флюорозом, с использованием даже современных композитов. Покрытие ими зубов чревато большими разрушениями структуры эмали и дентина и последующим выпадением пломбировочного материала.проведение общего лечения: назначение фосфорно-кальциевых препаратов и витаминов, устранение избыточных количеств фтора из питьевой воды и пищи.Методика отбеливания-Используются пластмассовые губодержатели. Десну смазывают вазелином, накладывают увлажнённый 33% раствором Н2О2 (пергидроль) валик на 5-7 минут, периодически меняя (длительность процедуры 20-25 минут).

2- Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Кандидоз — грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.). Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофитами, обнаруживаются в неактивном состоянии на коже и слизистых оболочках здорового человека. Кандидоз в полости рта развивается тогда, когда грибы Candida становятся патогенными в результате снижения защитных сил организма как под воздействием экзо- и эндогенных факторов, так и вследствие нарушения барьерных факторов защиты (специфических и неспецифических). Различают острый псевдомембранозный, атрофический (острый и хронический) и хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта. На слизистой оболочке полости рта (щеки, небо, десна, язык) появляется точечный, легко снимающийся налет белого цвета, сливающийся в более крупные очаги поражения, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки. При удалении налета обнажается гладкая гипере-мированная поверхность. Жалобы на Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек, боль (при эрозии),сухость слизистой оболочки полости рта,белый налет. Больной связывает развтите заболевания с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношением съемных пластиночных протезов Диагностика кандидоза основывается на клинической картине и данных бактериоскопи-ческого исследования налета, где находят почкующиеся формы бластоспор и нити мицелия Candida. Диф.диагностика:

Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)

Лечение: Санация полости рта, Обучение гигиеническому уходу за полостью рта и протезами, Удаление зубных отложений, Лечение кариозных зубов. Сошлифовывание острых краев зубов, Удаление корней разрушенных зубов. Общее лечение: Флуконазол 50-100 мг внутрь в сутки, Низорал 200 мг в сут внутрь, поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением углеводов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции. Местное лечение: мазь 0,5% декаминовая, 1% канестеновая,ламизил (крем), кандид (крем), Сангвиритрин 1% линимент аппликации на область поражения. Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибиотиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиеническая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблюдение правил гигиены, санация полости рта, своевременное и правильное изготовление съемных протезов.

3-ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ ЛИЦА. БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА обладает местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. возникают из эмбриональной эктодермы по линии эмбриональных смыканий лица. Различают 3 вида базалиом:поверхностный мультицентический;склеродермальный;фиброзно-эпителиальный.Клиника: Сначала на коже появляется безболезненное уплотнение, которое затем изъязвляется и покрывается корочкой. Если ее удалить, то корочка возникает вновь. Постепенно язва и уплотнение вокруг увеличиваются, процесс длится месяцами, и больные обычно обращаются к врачу не сразу. Локализация базалиом довольно типична (носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние углы глаз, век, наружные углы глаз, виски)..Методы лечебного воздействия:лучевой;хирургический;комбинированный; лекарственный;криогенный;с помощью лазерной техники.Лучевая терапия. В на чальных стадиях базалиомы применяют короткофокусную рентгенотерапию в СОД 5000-7500 рад (50-75 Гр).В III-IV стадии применяется комбинированное лечение. Предоперационная телегамма-терапия проводится в СОД 4500-5000 рад (45-50 Гр), после чего остаточная опухоль удаляется в пределах  здоровых тканей. Рецидивные опухоли также следует удалять  хирургическим методом.Плоскоклеточный рак кожи .Чаще развивается на открытых кожных поверхностях, подвергающихся воздействию солнечных лучей.На фоне предшествующих раку патологических процессов появляется уплотнение, которое позже изъязвляется. 3 формы рака кожи: поверхностную; инфильтративную;  папиллярную.Уплотнение переходит в эрозию, покрывающуюся корочкой.

Инфильтративная форма – плотный узел, переходящий в язву. Течение быстрое с развитием регионарных метастазов.

Папиллярный рак –выглядит как быстрорастущая  папиллома, дающая ранние метастазы и вызывающая кахексию. Лечение рака кожи. Используются те же методы, что и при базалиоме. В I-II стадиях применяется короткофокусная рентгенотерапия в СОД  50-75 Гр. Можно использовать наружную аппликационную радиевую терапию в СОД 40-55 Гр. При остаточной опухоли используют внутритканевое облучение в СОД 40 Гр.С успехом применяются химиотерапия омаиновой мазью и хирургическое лечение.

В III-IV стадии заболевания лечение комбинированное или сочетанное. Назначается предоперационная дистанционная гамма-терапия в СОД 45-50 Гр. Остаточная опухоль удаляется хирургически, либо подвергается внутритканевому облучению.

 МЕЛАНОМЫ ЛИЦА - развивающиеся из пигментных и беспигментных невусов.К числу меланомоопасных невусов относят: синий или голубой невус, гигантский пигментный невус, а также меланоз Дюбрея. Травма и солнечное излучение имеют наибольшее значение в развитии меланом. Признаки начала злокачественного перерождения  невуса:усиление или ослабление пигментации;  образование отдельных узелков в части пигментного пятна или по всей его поверхности;ускорение роста и уплотнение пигментного пятна; появление застойной ареолы вокруг основания пятна; развитие пигментных и непигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пятна.Локализуются: на коже лица, слизистой оболочке рта, в околоушной железе.

Формы  меланом:Плоская форма (опухоль немного выступает над уровнем кожи, поверхность ее гладкая или на отдельных участках изъязвленная, неправильной или овальной формы).Плоско-бугристая форма (на плоской опухоли выступает бугристый узел).Узловатая форма (опухоль имеет вид папиллярного новообразования с гладкой или изъязвленной поверхностью).Папилломатозная форма (опухоль состоит из множества сосочковых новообразований).При пальпации меланомы могут быть либо мягкими, либо плотными. Окраска их колеблется от аспидно-черной до беспигментной, а размеры – от булавочной головки до 2,5 см в диаметре. Темп роста разнообразный, но обычно размеры опухоли небольшие, так как из-за высокой злокачественности больные быстро погибают.Метастазы локализуются в боковой стенке глотки, небной миндалине, а иногда – в верхней челюсти, скуловой кости, головном мозге и переднем средостении.Лечение. Комбинированный метод состоит из применения предоперационной коротко-фокусной рентгентерапии и последующей электроэксцизии опухоли. Хирургический этап лечения должен состоять из широкой электроэксцизии опухоли (отступая от краев ее не менее чем на 3 см) и одномоментного удаления метастазов в регионарных лимфоузлах шеи. Во время операции рекомендуется проводить или близкофокусное облучение операционного поля, или укладывать в рану радиоактивные препараты.

Билет 30

1- Показатели, характеризующие забол-ть детского населения кариесом.

Индексы стоматологического статуса. Для определения интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей используются различные индексы. Интенсивность кариеса молочных зубов рекомендуется определять с помощью индекса кп (кариес, пломба). Интенсивность кариеса постоянных зубов .определяют с помощью индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб). В период смешанного прикуса у детей применяются оба индекса: КПУ + кп, однако начиная с 6—7-летнего возраста индекс КПУ достаточно информативен для ориентировочной оценки уровня интенсивности кариеса зубов.

По величине среднего КПУ зубов у 12-летних детей можно определить уровень интенсивности кариеса (ВОЗ, 1980):

Средний КПУ Уровень интенсивности

О—1,1 Очень низкий

1,2—2,6 Низкий

2,7—4,4 Средний

4,5—6,5 Высокий

Более 6,6 Очень высокий

Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей используют индексы гигиены (ИГ) Федорова — Володкиной и Грина — Вермиллиона.Индекс Федорова — Володкиной (1971). Окрашивают губную поверхность 6 нижних фронтальных зубов 3 2 1 | 1 2 3 раствором Шиллера—Писарева.Оценку интенсивности окрашивания зубного налета осуществляют по следующим кодам:1 балл — отсутствие окрашивания; 2 балла — окрашивание '/4 поверхности коронки зуба;3 балла — окрашивание 2/4.поверхности" коронки зуба;4 балла — окрашивание 3/,( поверхности коронки зуба;5 баллов — окрашивание всей поверхности коронки зуба.Для вычисления индекса делят сумму значений индекса у всех зубов на количество обследованных зубов. Полученные результаты оценивают следующим образом:хороший ИГ— 1,1 —1,5 балла; удовлетворительный ИГ — 1,6—2 балла; неудовлетворительный ИГ — 2,1—2,5 балла; плохой ИГ — 2,6—3,4 балла; очень плохой ИГ — 3,5—5 баллов.

2- хронический гангренозный пульпит.

Клиника: боли в зубе от температур­ного раздражителя — приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутствовать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — жалобы на острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Кариозная полость широко сообщается с по­лостью зуба. Зондирование болезненно на различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространенности гангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень понижения электровозбудимости пульпы (от 40 до 60 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаев определяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженности. дифференцируют от хронического фиброзного пупьпита и хронического верхушечного периодон­тита. При патологоанатомическом исследовании в коронковой пульпе выявляется распад ткани зернистый распад, кровяной пигмент, колонии микроорганизмов, характерных для гангренозной формы воспаления Участкам изъязвления пульпы при хроническом гангренозном пульпите часто предшествуют абсцессы пульпы (микроабсцессы), поэтому поверхность пульпы, обращенная в сторону кариозной полости, изъязвлена. В корневом каналеближе к устью на границе с гангренозным распадом определяется демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже грануляционной ткани корневая часть пульпы находится в состоянии фиброзного хронического воспаления.Одонтобласты дистрофически изменены, клеточный состав корневой пульпы беден, определяются участки гиалиноза перивас-кулярной ткани, дистрофические изменения коллагеновых волокон

3- Лефор II.Линия перелома проходит поперечно через спинку носа, затем вдет на медиальную стенку глазницы до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю глазницы в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Линия перелома проходит отвесно через перегородку носа и через концы крыловидных отростков основной кости. При этом переломе верхняя челюсть вместе с носовыми костями отделяется от скуловой кости и костей черепа.

Больные жалуются на головную боль. Невозможность сжимать челюсти, иногда указывают на хруст в ушах при движении отломков. При осмотре в одних случаях обращает на себя внимание значительная припухлость среднего отдела лица, В других случаях выявляется западение средней части лица, что указывает на смещение отломка верхней челюсти кзади. Одновременно может возникнуть деформация спинки носа, если имеется перелом носовых косточек и перегородки.При осмотре полости рта в большинстве случаев можно обнаружить нарушение прикуса. При смещении отломков кзади бывает открытый прикус, при смещении вниз отломок может висеть на мягких тканях и выдвигаться кпереди. При переломе по типу Лефор II в связи с кровоизлиянием в рыхлую клетчатку век и под конъюнктиву-появляется так называемый симптом очков. При кровоизлиянии в ретробульбарную клетчатку наблюдается выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Повреждение гайморовой пазухи иногда сопровождается подкожной эмфиземой на соответствующей стороне лица. В тяжелых случаях эмфизема может распространяться даже на шею. Во время осмотра полости можно выявить повреждение зубов верхней челюсти, ушибленно-рваные раны слизистой оболочки альвеолярного отростка, губы, щек. При пальпации поверхности лица можно определить подвижность отломка, сопровождающаяся резкой болезненностью. При пальпации со стороны полости рта подвижность отломков выявляется еще больше.ДиагностикаЕсли на жевательную поверхность больших передних зубов надавить указательным с и средними пальцами по направлению кверху, то у больного с переломом верхней челюсти появляется боль в верхней трети лица (положительный симптом непрямой нагрузки.)При переломах по типу Лефор II применяют более сложные методы закрепления отломков с головной неподвижной шапкой, изготовленной из гипса. К шапке крепят металлические стержни, к нижнему концу которых присоединяют усы. Я.М.Збарж разработал для лечения переломов верхней челюсти (преимущественно по типу Лефор II аппарат, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Шина-дуга состоит из внутриротовой и внеротовой частей. К зубам шина-дуга привязывается лигатурной проволокой.При необходимости могут быть использованы оперативные методы лечения.Иммобилизацию можно осуществить путем подтягивания отделившегося фрагмента челюсти с помощью проволочных лигатур к лицевым костям (метод Адамса). А в зависимости от уровня перелома местами для подвешивания могут служить скуловой отросток лобной кости, скуловая дуга, нижний край орбиты.Возможно применение способа Федершпиля-Дингмана. На верхнюю челюсть накладывают шину, к ней фиксируют лигатуру, которую проводят через мягкие ткани наружу и закрепляют на гипсовой повязке. Наиболее простым и надежным методом фиксации является костный шов. Оперативный доступ избирается в зависимости от локализации перелома: он может быть как внеротовым так и внутриротовым .Способ М.А.Макиенко заключается в прикреплении поврежденных участков костей, лицевого скелета к неповрежденным спицами Киршнера, вводимыми через мягкие ткани без их рассечения (Лефор II — спицы идут в горизонтальном направления от одной скуловой кости к другой)

Билет 31

1-Лимфаденит челюстно-лицевой области

Острый лимфаденит у детей протекает бурно, с ярко выраженной общей реакцией и местными симптомами:озноб, повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита, головная боль. В начальной стадии местная симптоматика характеризуется незначительным увеличением лимфатических узлов, болезненностью при пальпации, сохраняется подвижность лимфатического узла, он плотный, цвет кожи над ним не изменен. На 2—3-й сутки от начала заболевания в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани, воспаление распространяется за пределы капсулы лимфатического узла, что трактуется как периаденит. На месте лимфатического узла пальпируется плотный, резко болезненный инфильтрат. Пальпаторно определяется очаг флюктуации, что свидетельствует о гнойном расплавлении лимфатического узла. Воспалительный процесс распространяется на окружающую клетчатку соседних анатомических областей, развивается аденофлегмона. Общее состояние ребенка значительно ухудшается за счет выраженной интоксикации, температура тела может достигать 39—40 °С; клинический анализ крови свидетельствует об остром воспалении.Лечение заключается в ликвидации причины заболевания. При одонтогенных лимфаденитах — лечение и удаление «причинного» зуба, при неодонтогенных — лечение основного заболевания — стоматита, конъюнктивита и др. Наряду с этим в серозной стадии лимфаденита ребенку назначают физиотерапию, согревающие мазевые повязки с левомеколем, мазью Вишневского, гипосенсибилизирующую терапию, глюконат кальция, аскорутин, общеукрепляющие средства. Лечение детей до 7 лет с острым гнойным лимфаденитом (при определенных условиях и в более старшем возрасте) и детей любого возраста с аденофлегмоной осуществляют только в условиях стационара..Хронический лимфаденит у детей является спутником длительно существующей хронической инфекции — одонтогенной (хронический периодонтит) или неодонтогенной (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиническому течению различают хронический гиперпластический лимфаденит и хронический в стадии обострения (абсцедирующий) (рис. 6.26). Гиперпластический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатического узла — он плотный, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный или слабоболезненный при пальпации. Чаще этиология этой формы лимфаденита неодонтогенная. В этих случаях пальпируются несколько регионарных лимфатических узлов. Хронический абсцедирующий лимфаденит характеризуется появлением очага гиперемии и истончением кожи над увеличенным лимфатическим узлом, пальпаторно определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении узла. Наблюдается и самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим его опорожнением и образованием свища. Общее состояние детей при хронических формах лимфаденита не изменяется. Хронический гиперпластический лимфаденит нескольких

групп узлов (шейных, поднижнечелюстных, затылочных) необходимо дифференцировать от туберкулезной интоксикации, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, хронического лейкоза, метастазов злокачественных новообразований.Лечение должно быть направлено на устранение причины, его вызвавшей, или основного заболевания. При длительно существующих гиперплазированных одиночных лимфатических узлах, не уменьшающихся при устранении причины, рекомендуется их иссечение с последующим патоморфологическим исследованием. При упорном формировании свищей после хирургического или самопроизвольного вскрытия абсцесса следует заподозрить специфическую инфекцию — туберкулез или актиномикоз. В этих случаях рекомендуется обследование ребенка фтизиатром и при установлении туберкулеза проведение соответствующей терапии у специалиста. Одновременно проводят обследование на актиномикоз. При установлении диагноза актиномикоза свищ вместе с пораженным лимфатическим узлом иссекают, рану ушивают. Ведут комплексную терапию актиномикоза по специальной схеме. Положительный результат лечения подтверждает диагноз актиномикоза.

2- Клиническая картина обострившегося течения пародонтита.

Пародонтит – это воспалительный процесс в окружающих зуб тканях. Он характеризуется воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкцией челюстной кости зубодесневой области (альвеолярной кости) и приводит в итоге к выпадению зуба.

При хроническом пародонтите в начале заболевания появляется кровоточивость десен, несильный запах изо рта, отмечается незначительная подвижность зубов. Десневые сосочки слегка гипере-мированы, отечны, имеется зубной камень и мягкий зубной налет. Позднее к этим симптомам присоединяется истечение гноя из десен, неприятный запах изо рта становится сильным, происходит смещение зубов. Иногда возникают десне-вые абсцессы. При осмотре определяется выраженное воспаление десневого края, наличие глубоких зубодесневых карманов, кровоточащих при зондировании. Имеется значительное смещение зубов, нарастает их подвижность вплоть до выпадения зубов. На рентгенограмме выявляется резорбция костной ткани межзубных перегородок различной степени. В стадии обострения характерны жалобы на постоянную и сильную боль в зубах и деснах, возрастающую при жевании. При осмотре видна выраженная гиперемия слизистой оболочки десневого края, кровотечение и гноетечение из пародонталь-ных карманов, подвижность зубов, наличие зубного камня и большого количества мягкого зубного налета. При обострении хронического пародонтита обычно отмечают ухудшение общего состояния больного повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов, изменяется формула крови. 

3- особенности подготовки больного.Подготовка к удалению зуба. При наличии показаний к удалению зуба следует подготовить больного к хирургическому вмешательству, выбрать способ обезболивания, методику операции и необходимый инструментарий. Перед операцией врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы или элеваторы; определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, количество, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней. Удаление зуба складывается из :1) наложение щипцов; 2) продвигание щечек щипцов под десну; 3) смыкание щипцов (фиксация);4) вывихивание зуба (люксация или ротация); 5) извлечение зуба из лунки (тракция).у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы перед удалением зуба целесообразно откинуть до горизонтального положения спинку кресла и приподнять подголовник. Анестетики, которые используют для лечения зубов обычным людям, беременным женщинам колоть не рекомендуется. Для них существуют специально разработанные анестетики, не проникающие через плацентарный барьер (безвредны и безопасны для жизни и здоровья плода. Препаратом выбора для обезболивания у беременных является МЕПИВАСТЕЗИН. Данный препарат не содержит вазоконстрикторов, вредных для беременных.

4-

Билет 32

1- Стандартный метод чистки зубов.

Стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45 ° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями, при этом волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну.Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

2- Острый локализованный пародонтит. Клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика.

Пародонтит — это заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта, который включает в себя периодонт (ткани, окружающие корень зуба), костную ткань альвеолы и десну. Острый локализованный пародонтит может развиться в случае разрыва зубодесневого соединения (поражение не всех тканей пародонта, а только десны и периодонта) при ортопедическом (ортодонтиче-ском) лечении. Локализованный пародонтит. Характеризуется ноющей болью, кровоточивостью и выраженным отёком дёсен. Ограниченный деструктивный воспалительный процесс в области одного или нескольких зубов (до 5 зубов). Обследование пародонтальным зондом со всех четырёх сторон поражённых зубов выявляет нарушение зубодесневого прикрепления и пародонтальные карманы различной глубины с гнойным отделяемым или с грануляциями. Появляется подвижность зубов различной степени. При обострениях процесса появляется резкая болезненность десны и альвеолярной части слизистой оболочки, болезненная перкуссия зуба, затруднения при приёме пищи и чистке зубов. В случае затруднении оттока гнойного содержимого через зубодесневой карман может формироваться пародонтальный абсцесс. Дифференциальная диагностика • Хронический гингивит • Пародонтоз • Периостит и остеомиелит челюсти.

3- Одонтома классификация:различают мягкую и твердую одонтому. Твердая делится на простую, сложная, кистозная.Клиника. Для мягкой одонтомы характерно наличие эпителиальных разрастаний и рыхлой нежно-волокнистой соединительной ткани, которые вместе можно рассматривать как своеобразную паренхиму опухоли. Отмечается деформация челюсти. Пальпаторно определяется выбухание кости. Позднее в результате резкого истончения кости может наблюдаться пергаментный хруст.В мягкой одонтоме нередко располагается неполностью сформированный постоянный зуб.2)твердая одонтома.На декальцинированных срезах твердых одонтом можно видеть зубы или мелкие зубоподобные образования с нормальным топографическим расположением эмали, дентина, цемента и одновременно с этим конгломераты зубных тканей, имеющие извращенное соотношение зубных структур; эмаль располагается внутри дентина, а пульпа зуба – снаружи. Вокруг опухоли обычно имеется капсула, состоящая из слоя грубоволокнистой фиброзной ткани.Простую одонтому можно представить себе как патологическое образование, возникшее из тканей одного зубного зачатка и отличающееся от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента.Кистозная форма твердых одонтом представляется собой кисту, выстланную многослойным плоским эпителием, в стенке которой всегда можно обнаружить ткани зуба.Сложная одонтома состоит из конгломерата зубов или зубоподобных образований, а также комплекса обызвествленных зубных тканей с извращенными топографическим соотношениями.Диагностика: определяется ограниченная гомогенная тень по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее.Лечение:хирургическое-полное удаление опухоли с окружающей ее капсулой.

4-158.Протезированиебольных после резекции верхней челюсти. Конструирование рострезекционных протезов верхней челюсти.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти Непосредственно протезирование осуществляется съемными пластиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели

верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней челюсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна проходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны. Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят постановку зубов. Воск по обычной методике заменяют на пластмассу. На операционном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2 - 3 дня после операции. Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка

верхней челюсти осуществляют малыми седловидными, дуговыми и пластиночными протезами с удерживающими или опорноудерживающими кламмерами.__

Непосредственное протезирование после односторонней резекции осуществля-ется по методике И.М.Оксмана в три приема. Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фиксирующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в полости рта и вместе с ней снимают оттиск. Также снимают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе. После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границы резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану. После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтурирующая часть протеза (третий прием). Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5 - 1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей

пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1 - 2 минуты протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3 - 6 месяцев. Периодически проводят осмотр рта пациента и коррекцию протеза.

Билет 33

1-Открытый прикус. Этиология.

Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань.При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряжена. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, который помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия.Открытый прикус. Лечение.Ортодонтическое лечение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей в переднем участке или ее уменьшение в боковых.Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке, вышлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными окклюзионными площадками на боковые зубы. Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались в накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. В период позднего сменного и в постоянном прикусе при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соответствующее количество крючков, и межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги.

В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значение имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит.Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка (перемещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскармливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глотания, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к поперечным складкам твердого неба.Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные привычки, правильно укладывать ребенка во время сна.

2- Глоссалгия. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Физиотерапия при глоссалгии.

Глоссалгия— симптомокомплекс, ведущим симптомом считают парестезии слизистой оболочки рта, губ, кожи лица. Женщины страдают в 5-7 раз чаще. наличие взаимосвязей с психоэмоциональным напряжением и общими соматическими заболеваниями. К местным факторам относят раздражение слизистой оболочки рта

Острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами, разнородными металлами, повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта, подготовкой зубов под коронки, нарушением окклюзионной высоты лица, аллергические реакции на чужеродные материалы. Из общих (эндогенных) факторов многие авторы называют заболевания пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой, нервно-эндокринной системы, витаминной недостаточности и др. К экзогенным причинам

относят перенесённые инфекционно-аллергические заболевания, катар верхних

дыхательных путей, лекарственную болезнь, оперативные вмешательства.В клинической картине -преобладают симптомы, характеризующие нарушение деятельности нервной системы, а именно, изменение чувствительности слизистой оболочки, иногда боль, секреторные, трофические, рефлекторные нарушения, изменение вкусовых восприятий и двигательной активности языка. Для каждого больного набор симптомов, их эмоциональная окраска бывают индивидуальными, особенности возникновения и сроки заболевания тоже варьируют. Ведущий симптом заболевания — парестезии, возникающие самостоятельно, без влияния внешних повреждающих факторов. Парестезии — разнообразные ощущения, включающие жжение, зуд, онемение, покалывание, болезненное чувство холода. Интенсивность парестезии варьирует от очень слабых ощущений до значительных, почти болевых. К вечеру они постепенно нарастают. Больные жалуются на сухость во рту, особенно по утрам. Нарушение вкуса возможно при местных изменениях: обложенном языке, уменьшении слюноотделения, усиленной десквамации эпителия, трофической патологии слизистой оболочки рта. Трофические расстройства больше всего выражены на языке. При этом происходит снижение высоты сосочков языка, они сглажены, вплоть до полной атрофии. Рефлекторные нарушения у больных СЖПР устанавливают прежде всего по снижению или утрате занавесочного и глоточного рефлекса, в редких случаях

наблюдают их повышение. Изменение двигательной активности языка в виде фибриллярных подёргиваний, мелкого дрожания или более выраженного тремора объясняют нарушением электрической активности мышц, устанавливаемой с помощью электромиографии. Лечение глоссалгии включает в себя и санацию полости рта, и патогенетическое, симптоматическое и этиологическое воздействие. Санацию ротовой полости при лечении глоссалгии необходимо начать сразу же по обращению больного к стоматологу. Существует большая вероятность необходимости проведения рационального протезирования, создания нормальной высоты прикуса, замены неполноценных протезов, а также при гальванизме исключение инородных металлов. При лечении глоссалгии патогенетическое воздействие оказывается с целью воздействия на центральные и периферические звенья синдрома боли, нормализации гомеостаза. Для достижения этих целей лечение глоссалгии проводят с помощью приема внутрь  препаратов брома, валерианы и малых транквилизаторов – феназепама, тазепама, элениума и т.д. Также применяют в виде инъекций витамины группы В. При лечении глоссалгии возможно назначение тримекаиновых блокад язычного нерва. Хороший эффект наблюдается при лечении парестезии слизистой рта препаратами железа – феррокаль, ферроплекс, гемостимулин. В качестве симптоматического лечения глоссалгии используются ротовые ванночки, средства, которые усиливают слюнооотделение и местно-анестезирующие средства. 

Физиотерапия:

электросон (воздействуют 60—120 Гц, при силе тока 7-15 мА. Курс лечения - до 20—30 процедур ежедневно или через день, при преобладании процессов возбуждения);

электрофорез брома, магния, платифиллина, эуфилина и йода на воротниковую зону;

гальванический воротник, электрофорез кальция на воротниковую зону;

электрофорез витаминов Bj, B6, В12, С, РР, новокаина, тримекаина на зону парестезии. На курс лечения назначают до 20—30 воздействий ежедневно или через день;

• диадинамотерапию проводят модулированными токами - род работы III, IV режим переменный, частота модуляции 100 Гц, длительность посылки — паузы 2-3 с, глубина модуляции — 75 % , время действия —6-8 мин. Курс 5-10 воздействий ежедневно;

флюктуирующие токи первой формы, средней дозы для снятия отека языка. Назначают ежедневно, курс 5—10 воздействий;

дарсонвализацию местную (назначают при застойных явлениях в языке короткой искрой в течение 5мин. Курс лечения — до 12 воздействий, через день);

• ультрафонофорез — 10% анальгиновой мазью в слизистую оболочку языка в комбинации с ультразвуком на шейный отдел позвоночника и шейные симпатические узлы при сильных болях.

3- перфорация дна верхнечелюстной

Может быть обусловлена следующими факторами: индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кровотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Диагностика. Проводят Носоротовую пробу(Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воздух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены) При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой.Для удержания ее можно изготовить каппу из быстро твердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде восьмерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного.Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его щелковыми швами к краям десны или делают каппу.Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью,образуется сгусток. Тампон сохраняется 5-7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита.При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо,без натяжения шелковыми или капроновыми швами.Если таким путем ушить лунку не удается, производят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С наружной стороны альве-олярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-над-костничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны. Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.Проведение описанных мероприятий не приводит к устранению перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.

4- Изготовление транспортных челюстно-лицевых шин из табельных средств.

Врачебная помощь при переломах челюстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в челюстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию

отломков осуществляют до оказания больному специализированной помощи врачи участковых больниц и станций скорой помощи. Для создания неподвижности отломков применяют транспортные шины.Применяется наложение теменно-подбородочной повязка. Самой распространенной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок ( 2 - 3 дня) при переломах верхней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу помещают слой ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной повязке с достаточной тягой. Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное связывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволочных лигатур по Айви, простое, восьмиобразное. Лигатурное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородочной пращи.__ При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако и в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.

Билет 34

1-. Одонтогенные воспалительные кисты челюстных.

Патогенез. Воспалительные корневые кисты развиваются из очага хронического воспаления в пери-апикальных тканях, имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани с участками грануляционной ткани, инфильтрированной лимфоидными элементами. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем плоского эпителия, без признаков ороговения. Киста наполнена слегка желтоватой прозрачной жидкостью, которая может опалесцировать на свету, что объясняется содержанием в ней кристаллов холестерина. При клинически выраженном воспалении жидкость мутнеет вследствие нагнаивания кисты. В отдельных случаях содержимым кисты является гнойный экссудат. Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивления костной ткани и деформирует дно верхнечелюстной пазухи. Клиническая картина. Наиболее часто бывает бессимптомное течение. В этих случаях кисту обнаруживают случайно на рентгенограмме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может развиваться, проявляясь симптомами доброкачественной опухоли. При таком клиническом течении ведущим признаком заболевания является медленное и безболезненное увеличение кости в объеме. Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок последней может быть несколько подчеркнут. Клиническая картина при нагноении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В таких случаях диагноз можно поставить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда инструмент проникает в кистозную полость. На рентгенограмме корневая киста представляет собой округлый очаг разрежения кости с четкими контурами. Полость кисты гомогенна за счет экссудата. Кость, окружающая кисту, имеет зону репаративного остеогенеза, особенно выраженного при нагноившейся кисте, что является защитной реакцией. Кортикальный слой кости истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции. Лечение. Используют общепринятые методы хирургического лечения — цистотомию и цистэктомию. При корневых кистах нижней челюсти, развившихся от молочных зубов, больным проводят цистотомию на верхней челюсти только при кистах небольшого размера (диаметром 1,5 см). Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии кисты от постоянного зуба, если в полость кисты проецируются корни соседних зубов. При кистах от постоянных зубов верхней и нижней челюстей проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня после соответствующей подготовки зуба (при диаметре кисты не более 1,5 см), т.е. как у взрослых. Цистотомию обычно осуществляют в амбулаторных условиях под местным или общим обезболиванием.

2- Проявления СПИДа в полости рта. Диагностика. Роль стоматолога в профилактике СПИД.

ВИЧ-инфекция — поражение иммунной системы, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти. В ПР наиболее характерны следующие клинические признаки и заболевания:

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Клинические формы кандидоза

Цитомегаловирусная инфекция

Волосистая лейкоплакия

Саркома Капоши

Бактериальные инфекции ПР

Агрессивные формы пародонтита

Заболевания слюнных желез с ксеростомией

Эксфолиативные хейлит

Диагностика основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Используют методы: иммуноферментный анализ, иммуноблотинг, полимеразно-цепная реакция. При подозрении на ВИЧ инфекцию врач-стоматолог должен отправить пациента на сдачу анализов с целью раннего выявления заболевания, тк при ВИЧ-инфекции/СПИДе проводят этиотропную и патогенетическую терапию и лечение оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний. Поскольку до настоящего времени не существует средств, полностью излечивающих ВИЧ-инфекцию, стараются максимально продлить жизнь больного и сохранить ее качество.

3-Ожоги:термические,химические;лучевые.

 ТермическийПо  глубине  поражения  тканей  термические ожоги подразделяют на 4 степени. Глубина повреждения определяется температурой поражающего фактора, длительностью его воздействия и особенностями строения кожи в области поражения.

Ожоги I степени характеризуются выраженной гиперемией кожи, отеком тканей и сильной болью. При ожогах I степени поражается только эпидермис кожи. В связи с этим явления воспаления в коже быстро прекращаются, отек спадает а боль проходит. После ожогов Iстепени заметных рубцов не остается, лишь иногда изменяется пигментация пораженных участков кожи.

Ожоги II степени характеризуются более глубокими поражениями кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Помимо симптомов, характерных для ожогов I степени, отмечается образование пузырей, заполненных серозной жидкостью, в результате отслойки эпидермиса. Если при ожогах II степени не происходит инфицирования раны, то экссудат рассасывается, а поверхность ожога через 14-16 дней эпителизируется. При инфицировании происходит гранулирование раны с последующей эпителизацией ее в течение нескольких недель. После ожогов II степени образуются плоские атрофичные рубцы и изменяется пигментация кожи.

Ожоги III А степени характеризуются некрозом верхушек или всего сосочкового слоя кожи, но с сохранением сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. Ожоги III А степени заживают через стадию гранулирования раны. После этих ожогов образуются рубцовые стяжения кожи.

Ожоги III Б степени сопровождаются некрозом всех слоев кожи. Эти ожоги заживают вторичным натяжением, проходя стадию гранулирования раны и эпителизации ее с краев, что приводит к образованию грубых, деформирующих рубцов.

Ожоги IV степени сопровождаются обугливанием кожи и некрозом более глубоко расположенных тканей. После ожогов III Б - IVстепени образуются мощные, неподвижные рубцы келлоидного характера. Ожоги III-IV степени относят к глубоким или тяжелым ожогам. Они всегда инфицированы. Лечение.

При ожогах I степени лечение заключается в местной антисептической обработке ожоговой поверхности (спиртом, фурациллином и др.) и смазыванием ее обезболивающими и (или) антибактериальными мазями, эмульсиями и гелями (5% синтомициновая, 5% стрептомициновая и др.). Местно возможно применение холода (пузырь со льдом).

Больному назначают анальгетики и обильное питье. Через 3-4 дня гиперемия кожи исчезает и начинается шелушение ее, продолжающееся несколько дней.

 При ожогах II степени, после антисептической обработки ожоговой поверхности, осторожно вскрывают пузыри и отсасывают из них (в асептических условиях)  серозное содержимое, сохраняя эпидермис. Далее ожоговую поверхность обрабатывают эмульсиями, мазями или гелями в течение 10-16 дней. Некоторые рекомендуют обрабатывать ожоговую поверхность 1% раствором марганцевокислого калия. В этом случае ожоговая рана эпителизируется под струпом. Обычно на 3 неделе кожа лица полностью освобождается от струпа. Под ним образуется молодая, нежная кожа, которая еще долгое время чувствительна к холоду и к ультрафиолетовому облучению. Общее лечение заключается в применении анальгетиков, антибиотиков, при необходимости инфузионной терапии. Всем больным вводится противостолбнячный анатоксин.

 При ожогах III-IV степени особое внимание уделяется лечению ожоговой болезни (борьба с шоком, интоксикацией и инфекцией). Местно проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны с удалением инородных тел, антисептической обработкой ожоговой поверхности и обработкой ее мазями, эмульсиями или гелями. В дальнейшем лечебные мероприятия направлены на быстрейшее очищение раны от некротических тканей и подготовки ее к свободной кожной пластике. Некрэктомию (удаление струпа) на лице проводят осторожно, щадящее и поэтапно, во время перевязок. Сразу же после покрытия раны грануляциями (в среднем через 3-4 недели) на лице для профилактики образования грубых и келоидных рубцов, применяют свободную пересадку расщепленного кожного лоскута без перфорации его.Химические ожоги возникают от действия химических веществ, способных вызвать местную воспалительную реакцию или некроз тканей (кислоты, щелочи и др.). Местная клиническая картина химического ожога во многом зависит от вида химического вещества, вызвавшего ожог. Так, при ожогах слизистой оболочки полости рта щелочами, поверхностные слои слизистой как бы растворяются и ослизняются. При ожогах слизистой полости рта парами концентрированных кислот или других агрессивных веществ (аммиак) велика вероятность химического ожога слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Общее удовлетворительное состояние таких больных в первые часы после травмы обманчиво, так как очень скоро появляются тяжелые, угрожающие жизни симптомы – отек гортани, асфиксия и др., что требует оказания больным неотложной помощи. Лечение химических ожогов кожи лица и слизистой оболочки полости рта начинается с обильного (струей) промывание кожи лица и полости рта холодной водой. При  выяснении природы повреждающего фактора производят его химическую нейтрализацию. Так, при ожогах кислотами для этого используют 1-2% раствор питьевой соды. При ожогах щелочами используют слабые (1-2%) растворы лимонной или уксусной кислот. Далее, для уменьшения боли полость рта обрабатывают (прополаскивают) 1% раствором новокаина  или другого местного анестетика.

4- Способы загипсовки протеза в кювету. Особенности методики гипсовки для получения рисунка небных складок на полированной поверхности.

Существует три способа загипсовки моделей в кювету: 1) прямой; 2) обратный; 3) комбинированный. Прямой способ. Модель отделяют от окклюдатора или артикулятора, обрезают ее основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов, несущих кламмеры, срезают для лучшей загипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывая вестибулярную поверхность, режущие края передних зубов и жевательные поверхности боковых зубов. Свободными остаются только небные поверхности верхних и язычные — нижнихзубов. Гипсовый валик, покрывающий все естественные и искусственные зубы, должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов.После затвердения гипса очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы без крышки. Верхнюю часть кюветы заполняют жидким гипсом, постоянно встряхивая кювету для предупреждения образования воздушных пузырей, и плотно закрывают крышкой; лишний гипс удаляют. После затвердевания гипса кювету осторожно открывают, для чего между двумя половинами вставляют шпатель или гипсовый нож и совершают рычагообразные движения. Осторожно снимают верхнюю часть кюветы, в которой имеется только гипсовый отпечаток, в нижней части остается модель с зубами и кламмерами, покрытыми гипсовым валиком. Оральная поверхность искусственных зубов свободна от гипса. Обе части кюветы вновь соединяют неплотно, помещают на специальную решетку, которую с помощью рычага опускают в сосуд с кипящей водой и держат до полного вытекания воска. Раскрывают кювету и обе половины промывают несильной струей кипящей воды для окончательного удаления воска. При этом следят, чтобы не было отлома тонкого края гипсового валика, чтобы искусственные зубы не выходили из своих гнезд и не повреждался гипс модели под давлением струи воды.

Прямой гипсовкой пользовались в основном при изготовлении протезов из каучука.

Обратный способ гипсовки. Для изготовления протезов из пластмассы пользуются в основном обратным методом гипсовки. Для этого гипсовые зубы срезают с вестибулярной стороны со скосом до уровня модели. Срезают также зубы, несущие кламмеры, чтобы освободитьплечо кламмера, и погружают модель на несколько минут в воду.

Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основаниемодели до искусственной десны. После затвердевания гипса его срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами, плечами кламмера и искусственной десной остаются свободными от гипса, возвышаясь над краями кюветы. Верхнюю часть кюветы с загипсованной моделью помещают на несколько минут в холодную воду. Затем накладывают ее основание, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев гипсом, плотно накладывают крышку, при этом излишки гипса выдавливаются. После затвердевания гипса кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска, о чем узнают по появлению расплавленного воска на поверхности воды. Вынимают кювету из воды, раскрывают ее рычагообразным движением шпателя, убирают размягченный воск и, поливая кипящей водой, окончательно выплавляют воск из кюветы. В основание кюветы переходят искусственные зубы и кламмеры, в контркювете остается гипсовая модель.

Комбинированный способ гипсовки. Этот способ применяется при постановке передних зубов с приточкой. Подготовленную модель помещают в основание кюветы, предварительно заполненное гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямой гипсовке, а боковые зубы оставляют свободными, как при обратной гипсовке. Основание кюветы на несколько минут помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса выплавляют воск. В основании кюветы остается гипсовая модель, передние гипсовые и искусственные зубы, а также кламмеры, покрытые валиком, а в контркювету переходят жевательные зубы и отпечаток искусственной десны.

Билет 35

1- Вредные привычки у детей.

Вредные привычки у детей. Их последствия и способы устранения

Одной из причин возникновения и развития ЗЧА у детей являются вредные привычки. Они способствуют изменению функций мышц окружающих зубные ряды, смещению нижней челюсти, вызывают нарушение положения зубов, изменения формы зубных рядов.Привычка сосание пальца нередко возникает после отнятия соски или отнятия от груди, дети сосут палец во время засыпания. Нередко способствуют возникновению этой вредной привычки нервное напряжение, эмоциональное беспокойство. Палец, который сосет ребенок тоньше других, ноготь истончен, на коже заметны кровоизлияния, наиболее типичными зубоальвеолярными нарушениями развивающимися в результате сосания пальца являются, протрузия передних зубов верхней челюсти и зубоальвеолярное укорочение на этом участке, что приводит к формированию открытого прикуса. Протрузия резцов сочетается с образованием трем между ними. Зубные ряды деформируются по форме пальца располагающегося между ними. Длительное сосание пальца, его давление на коронки зубов и альвеолярные отростки приводит к смещению нижней челюсти назад, замедлению ее роста. Для устранения данной вредной привычки можно рекомендовать применение на время сна рукавичек и жестких налокотников, ограничивающих движение руки. После 5-ти лет применение преортодонтического трейнера.

Дети чаще сосут нижнюю губу, располагая ее между зубами. Под воздействием этой привычки наблюдается вестибулярное отклонение верхних резцов, образование между ними трем, нижние резцы отклоняются орально. Нередко образуется открытый прикус, повторяющий форму нижней губы. Длительное прикусывание нижней губы приводит к скученному положению нижних передних зубов, недоразвитию нижней челюсти.

Сосание и прикусывание верхней губы приводит к ретрузии верхних резцов, привычному выдвижению нижней челюсти, протрузии нижних резцов с наличием между ними трем, Данная вредная привычка может способствовать формированию мезиального прикуса.

При длительном сосании и прикусывании различных предметов (воротника, ногтей, ручки и др.) зубные ряды формируются асимметрично, что может оказать неблагоприятное воздействие на рост и формирование лица.

Для устранения вредных привычек сосания необходимо проводить комплекс общих оздоровительных мероприятий (санация носоглотки, пластика укороченной уздечки языка, лечебная физкультура), убеждение и внушение отказа от вредной привычки путем демонстрации фотографий ЗЧА, комплексов миогимнастических упражнений назначаемых врачем - ортодонтом (для круговой мышцы рта, мышц перемещающих нижнюю челюсть вперед, назад, нормализации функции глотания, дыхания и др.).

Детям, у которых вредные привычки привели к формированию ЗЧА, назначают стандартные вестибулярные пластинки, пластинки с заслоном для языка, пластинки с козырьком, пластинки с жемчужиной.

2- Лечение острого верхушечного периодонтита в фазе интоксикации.

(производится в одно посещение):а) обезболивание (современные высокоэффективные анестетики – 4% ультракаин, 4% альфакаин, 4% раствор септонеста, 2% раствор лидокаина и др. Для усиления обезболивающего эффекта и продления действия анестетика можно добавить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10-15 мл анестетика). Но надо помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста. б) удаление повязки или старой пломбы, препарирование кариозной полости; в) раскрытие полости зуба (создание широкого и удобного доступа инструмента к полостям зуба и устью корневого канала); г) расширение устья корневого канала; д) эвакуация распада пульпы из корневого канала (работу всеми эндодонтическими инструментами следует проводить поэтапно, пристеночно и вполоборота). е) медикаментозная обработка корневого канала (соответствующими антидотами, нераздражающими антисептиками, подогретыми до 40°, 0,1% раствор перманганата калия, 3% раствор гипохлорида натрия, 0,02% раствор фурацилина, 0,1 % раствор димексида, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата. После медикаментозной обработки корневой канал обезжиривают и высушивают сухими стерильными турундами на корневой игле или бумажными пинами соответствующего размера. ж) пломбирование корневого канала (завершение процедуры - рентгенологический контроль); з) наложение постоянной пломбы.

3- ГРИППОЗНЫЙ СИАЛАДЕНИТВ период эпидемии гриппа в стоматологические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиаладенита какой-либо одной слюнной железы или нескольких больших и малых слюнных желез. Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении 1–2 дней наступает гнойное расплавление железы, затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы. У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдают одновременное поражение околоушных и поднижнечелюстных желез. При поражении околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на околоушно-жевательную область и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяют в пределах анатомических границ околоушной железы, поверхность инфильтрата гладкая. При локализации процесса в поднижнечелюстной железе пациентов беспокоит боль при глотании, припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяется на подбородочную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализацию процесса в поднижнечелюстной железе определяют при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. В этой области определяют плотную, подвижную, болезненную, с гладкой поверхностью поднижнечелюстную железу.Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится сероватого цвета, быстро разрушается, отторгается некротизированная ткань железы. Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез.ЛечениеВ ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4–5 раз в сутки. При симптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят антибиотики. При воспалительном инфильтрате хороший эффект оказывает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу и питанию, симптоматическое лечение по поводу гриппозной инфекции. Исход, как правило, благоприятный. Осложнения наступают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращении саливации в случае некроза всей железы.

4- Методы защиты препарированных зубов в процессе ортопедического лечения. Первое: для достижения адекватного обезболивания достаточно проведение инфильтрационной анестезии в области апекса препарируемого зуба с использованием одного из современных анестетиков на основе артикаина (септанест, ультракаин) или мепивакаина (скандонест). При препарировании нескольких зубов одномоментно предпочтительнее использовании проводниковую анестезию для повышения эффективности и длительности обезболивания. Одонтопрепарирование должно выполняться на современных стоматологических установках с использованием хорошо центрированного качественного инструментария и высоко оборотистого турбинного наконечника – прерывисто, и с обязательной подачей водяного аэрозоля для охлаждения, не менее 50 мл воды в минуту. Кроме того, крупно- и среднезернистые боры должны использоваться только для снятия эмали и поверхностных слоёв дентина, а для дальнейшего сошлифовывания твердых тканей, применяются мелкозернистые абразивы. Инструментарий для финишной обработки с малой зернистостью снижает вероятность перегрева зубов, и, следовательно, возникновение термического ожога пульпы. Второе: для снижения гиперчувствительности препарированных зубов необходимо использовать десенситайзеры – одно или двух компонентные препараты, содержащие ионы калия и фтора. Данные препараты уменьшают чувствительность раневой поверхности в первые часы после прекращения действия обезболивания. Это могут быть материалы импортного производства: водный раствор фтора фирмы Bisco “Aqua-prep-F”, двухкомпонентная жидкость с солями стронция и калия фирмы Kristal “D-SenseII”, или отечественный препарат “Сенсидент-Ц” (однокомпонентный раствор), содержащий в своём составе соли калия. Для пролонгирования действия десинсетайзеров и защиты обработанной поверхности от бактерий, содержащихся в ротовой полости, зубы необходимо покрывать защитными пленками в виде химических (на основе ГЕМА (гидроксиэтилметакрилата), световых бондингов (“Optibond Solo Plus” и др.) или защитных лаков. Например: “Флюрофил” производства фирмы “Целит” на основе двойного сополимера акрилата, обладающего стойкой адгезией к тканям зуба и содержащего фториды. Данные покрытия могут сохранять свою целостность и защитные свойства в полости рта от 3 до 6 часов. В связи с тем, что продолжительность действия десинсетайзеров и плёночных покрытий недолговременна, необходимо в короткие сроки изготовить и зафиксировать на обработанные зубы провизорные коронки. Временные коронки могут быть изготовлены прямым методом: по оттиску из базисной силиконовой массы, полученному до препарирования интактных зубов, с использованием самотвердеющей пластмассы . А так же, можно использовать готовые, стандартные пластмассовые коронки-колпачки после их перебазирования в полости рта. Известно, что в процессе полимеризации самотвердеющей пластмассы в полости рта остаточный мономер негативно воздействует на препарированные зубы. Поэтому, более безвредным, является лабораторный метод изготовления пластмассовых коронок, но он требует больше времени. При данном способе, снимается слепок с препарированных зубов альгинатной массой, по которому в лаборатории отливают рабочую модель из обычного гипса. Далее искусственные пластмассовые коронки можно изготовить полимеризуя пластмассовое тесто под давлением 3-4 атмосферы при температуре 100–120С° в течение 15-20 мин. В отличие от полимеризации на водяной бане, данный способ менее трудоёмок и значительно быстрее при более высоком качестве конструкционного мптериала. Выбор способа изготовления провизорных коронок зависит от конкретной клинической ситуации и от возможностей технической лаборатории. Полученные временные коронки необходимо зафиксировать на безэвгеноловый материал, в составе которого должны быть вещества, благотворно влияющие на раневую поверхность твердых тканей, например: Провикол с кальцием. Фиксацию провизорных коронок на временный материал нужно проводить не позднее чем через 3-6 часов после обработки препарированных зубов защитными покрытиями. Эвгенол содержащие фиксирующие временные материалы значительно снижают степень адгезии постоянных цементов к тканям зубов, и, следовательно, ставят под сомнение качество фиксации основной конструкции протеза.

Билет 38

1- Открытый прикус. Этиология.

Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань.При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряжена. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, который помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия.Лечение.Ортодонтическое лечение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей в переднем участке или ее уменьшение в боковых.Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке, вышлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными окклюзионными площадками на боковые зубы. Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались в накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. В период позднего сменного и в постоянном прикусе при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соответствующее количество крючков, и межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги.В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значение имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит.Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка (перемещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскармливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глотания, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к поперечным складкам твердого неба.Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные привычки, правильно укладывать ребенка во время сна.

2- Роль физических факторов в лечении воспалительных заболевания пародонта.

При заболеваниях пародонта большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания. Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки и ткани.кроме того все они раздражая рецепторное поле слизистой оболчки оазывают рефлекторное действие в результате чего в пародонте улучшается крово- и лимфоснабжение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшается воспалистельные и застойные явления, повышает активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность элементов соединительной ткани и др. также физиотерапия способствует стимуляции неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма.

3- периостит челюстей-воспаление периоста альвеолярного отростка,либо тела челюсти.локализуется с одной стороны чаще на вестибулярной поверхности.острый гнойный периостит-клиника:заболевание начинается с болями в конкретном зубе,отек мягких тканей лица,повышение температуры,с появлением отека боль становится меньше.боль при накусывании,симптом выросшего зуба.1.Диф.диагностика острого гнойного периостита с острым периодонтитом.периодонтит отличается локализацией очага воспаления в пределах одного зуба,отсутствием отека на лице,резкой болью при перкуссии.2. острый остеомиелит отличается наличием периоститных явлений не с одной а с 2-х сторон десны,а также более выраженными общими явлениями интоксикации(озноб,высокая температура до 40 гр.),перкуторной болью в нескольких зубах,наличием грубых костных поражений,которые ведут к секвестрации отдельных участков кости.3.общие признаки периостита и флегмоны:повышение температуры,нарушение фукции жевания,изменения в крови,ассиметрия лица.отличия.при периостите кожа собирается в складку,кожа не изменена в цвете,ассиметрия лица за счет коллатерального отека.4.диф.диагностика острого гнойного периостита с геметогенным гайморитом.общие признаки.повышение температуры тела,боль,иррадиация,ассиметрия,изменения в крови.отличия.пои остром гнойном периостите больные не отмечают нарушения обоняния,нет отделяемого из полости носа,свободное дыхание.Пат.анатомия.наблюдается лейкоцитарная инфильтрация,сосуды полнокровны,надкостница инфильтрирована,появляется серозный экссудат,затем становится гнойным.в рез-те отслаивается надкостница,питание нарушается,надкостница становится разволокненной,некротизируется.гнойный экссудат выходит в подслизистую оболочку альвеолярного отростка.Лечение-комплексное.1.вскрытие гнойного очага,дренирование.2.медикаментозная терапия. 1 день.антибиотики широкого спектра действия,сульфаниламидные преп-ы,антигистаминные преп-ы,витамины С,В.внутриротовые ванночки(через каждые 2 часа),назначают УВЧ,СВЧ и повязки по дубровину.

4- Изготовление частичных съемных протезов с телескопической системой фиксации. Особенности проведения клинико-лабораторных этапов.

Рассмотрим один из способов изготовления частичных съёмных протезов с телескопической фиксацией из неблагородных сплавов (КХС) путем литья вторичных телескопов «одним целым», на огнеупорной модели одновременно с литьем каркаса бюгельного протеза.

Этот метод изготовления протезов имеет ряд преимуществ:

для литья используется только один сплав, тем самым уменьшается возможность возникновения аллергической реакции организма на присутствие разнородных металлов в полости рта.

отсутствует пайка. Соединение вторичного телескопа с каркасом бюгельного протеза получается очень прочным и грациозным

экономия времени изготовления протезов и материалов – одномоментное изготовление каркаса бюгельного протеза и вторичных телескопов.

Этапы изготовления зубных протезов:

После препарирования опорных зубов под телескопические коронки и, получив первый слепок, изготавливается разборная модель. Затем при помощи параллемометра определяют оптимальный путь введения будущего протеза и изготавливают первичные телескопы путём фрезерования воска.

После отливки,производят припасовку первичных коронок на модели, и, затем, в полости рта.

После примерки коронок и снятия второго слепка изготавливается вторая рабочая модель с пластмассовыми штампиками. Затем необходимо изготовить фрезерную модель для заключительного фрезерования первичных телескопов.

После окончательного фрезерования приступают к подготовке модели к дублированию, расчерчивается модель будущего бюгельного протеза.

Огнеупорная модель должна быть изготовлена с двумя разными расширениями- первое для каркаса бюгельного протеза, второе для вторичных телескопов.

Каркас бюгельного протеза моделируется обычным способом, затем производим отливку.

После обработки, припасовки и полировки карка бюгельного протеза, он легко садится на модель. Затем производят облицовку телескопов композитным материалом. Далее, традиционным методом, производят постановку зубов, заменяют воск на пластмассу.

Билет 36

1- Осовы профилактики гнойно-восп.заболеваний чло.

Профилактика (на примере остеомиелита). К профилактике одонтогенного остеомиелита относятся: профилактика кариеса, надежное лечение кариеса молочных моляров с целью предупреждения его осложнений (пульпита, периодонтита), диспансеризация детей с хроническим пульпитом и периодонтитом для предупреждения дальнейшего распространения хронического воспаления и своевременного удаления молочных моляров — наиболее частого источника инфицирования кости. Предупреждение развития рецидива заболевания заключается в своевременно начатом и проведенном в полном объеме в условиях стационара лечении хронического остеомиелита.

2- Проявление сифилиса в полости рта. Роль стоматолога в ранней диагностике и в комплексном лечении.

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанатомической картины. Возбудитель бледная трепонема. Пути заражения: половой, бытовой, профессиональный, гемотрансфузионный, плацентарный. Для заражения человека сифилисом необходимо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена.Проявления в ПР – при первичном сифилисе на месте внедрения бледной трепонемы мясо-красного цвета эрозия, реже язва округлой или овальной формы размерами 3-15 мм с инфильтратом в основании, несколько приподнятыми краями, безболезненная при пальпации, может быть покрыта серовато-белым налетом. При вторичном сифилисе в ПР- розеолезно-папулезные высыпания, остатки твердого шанкра, выделяют пятнистый сифилид – локализуется чаще на дужках, мягком небе, языке и миндалинах симметрично, образуется в результате розеолезных высыпаний в этой области, представляет собой красные, резко ограниченные пятна. Папулезный сифилид – самая частая форма проявления сифилиса в ПР, обычно локализуется на миндалинах, дужках, мягком небе, слизистой оболочке щек, губе, десне, сначала папула имеет вид резко ограниченного темно-красного очага поражения диаметром 1-2 см с инфильтратом в основании, со временем папула становится плотным, округлым безболезненным элементом размером 3-10 мм, серовато-белого цвета, резко ограниченной от окружающей слизистой оболочки венчиком гиперемии. Пустулезный сифилид содержит инфильтрат, переходящий в болезненную язву с некротическим налетом. При третичном сифилисе в ПР определяются безболезненные узлы плотной консистенции с гладкой поверхностью. Выделяют гуммозный сифилид и бугорковый сифилид. После отторжения гуммозного стержня на слизистой оболочке можно обнаружить гуммозную язву, безболезненную, кратерообразной формы, с плотными краями и покрытым грануляциями дном, после эпителизации язвы на слизистой остается в тянутый звездчатый рубец. При подозрении на сифилис, врач – стоматолог направляет пациента на сдачу анализов и к врачу кожно-венерологу. Лечение больных сифилисом проводится в кожно-венерологических стационарах и диспансерах курсами антибиотикотерапии.

3- Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейными или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрельными и неогнестрельными.Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скулоальвео-лярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде "ступеньки"), в области лобно - скулового и скуло - височного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при развороте отломка по оси - повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения. При переломе скуловой дуги чаще происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение последней . В некоторых случаях отломок скуловой дуги может быть один, а линии (щели) перелома - две.Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей скуловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличие симптома "ступеньки" в средней части нижнего края глазницы и в области скуло - альвеолярного гребня; может быть кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и первого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области и нижнего века, боковой поверхности носа, верхней губы и десны верхних зубов (возникает из-за повреждения подглазничного нерва); кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза; может возникнуть хемоз (из-за повреждения наружной стенки глазницы); кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Жалобы на ограничение открывания рта. При смещении лобного отростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия. На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение целостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло - альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости , понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (за счет гемосинуса).При изолированном переломе скуловой дуги имеется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возникающего отека. Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезненность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на поврежденной стороне.Эти симптомы связаны не только с ущемлением венечного отростка нижней челюсти, сместившимся отломком скуловой дуги, но и с травмой (повреждением) собственно жевательной и височной мышц. На рентгенограмме в аксиальной проекции имеется деформация скуловой дуги и нарушение ее непрерывности.Лечение. При переломах скуловой кости и дуги без выраженного смещения отломков возможно применение консервативного метода лечения, которое заключается в назначении холода (пузырь со льдом или холодной водой) в первые два дня после травмы. Холод рекомендуют применять в течение 15-20 минут 4-5 раз в сутки. Больным назначается покой, жидкая пища, ограничение открывания рта на 10-12 дней.Хирургическое лечение применяется у всех пострадавших, имеющих переломы скуловой кости и дуги со смещением отломков. Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограничение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затруднения движения глазного яблока.Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше, т.к. процесс костеобразования заканчивается через 2 недели.Вправление отломков скуловой кости и дуги может быть проведено неоперативным и оперативным (кровавым) путем.Неоперативная (бескровная) репозиция отломков проводится при легко вправимых свежих переломах скуловой кости и дуги без значительного смещения отломков.На практике осуществить ее удается не так часто. Чтобы это выполнить, врач вводит указательный (большой) палец руки или обернутый марлей металлический шпатель (можно использовать лопатку Буяльского) в задний отдел верхнего свода преддверия рта, а затем движением в сторону, противоположную смещению, вправляют отломок. Как я ранее уже сказал, этим способом репонировать скуловую кость или дугу далеко не всегда удается из-за того, что невозможно при данном методе развить необходимую силу для вправления отломков.

Оперативную репозицию можно разделить на внеротовую и внутриротовую. Наиболее распространенным является использование однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой. Разрез кожи длиной до 1 см делают на пересечении взаимно - перпендикулярных линий: первая - идет по нижнему краю скуловой кости, вторая - опускается вниз по наружному краю орбиты. Вводят однозубый крючок под смещенный отломок, подхватывают его изнутри и движением, противоположным смещению, репонируют кость (дугу) в правильное положение. При сопоставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие костного выступа ("ступеньки") по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, свободное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на правильное сопоставление отломков. К внеротовым методам репозиции скуловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича - Бариновой, наложение костного шва или остеосинтез отломков.минипластинками (титановыми или из нержавеющей стали).Вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian (1933). В кости просверливается отверстие, через которое проводится тонкая проволока из титана или нержавеющей стали. Конец проволоки выводится через кожную рану и загибается в виде крючка или петли, за которую осуществляют эластичное вытяжение к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.При оскольчатых переломах скуловой дуги можно использовать металлическую шину-пластинку, которую на поролоновой прокладке укладывают на кожу в проекции поврежденной кости, предварительно придав ей необходимую форму. При помощи обвивных (окружающих) швов подтягивают отломки к пластинке и фиксируют за нее. Данную конструкцию удерживают в течение трех недель.Внутриротовую оперативную репозицию применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи, т.е. когда необходимо сделать ревизию пазухи. Необходимо ее использовать при переломах скуловой кости с повреждением нижней стенки глазницы, смещении Тампон удерживают в пазухе не менее 12-14 дней.

4- Прогнатия (дистальный прикус). Этиология, клиника, особенности лечения у взрослых.

Дистальный прикус (прогнатия) относится к сагиттальным аномалиям прикуса и характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус (как и прогнатия) — это общий термин, который включает ряд разновидностей. Он может быть частичным (только в области фронтальных зубов, класс I, по Энглю) или общим (когда несоответствие имеется в области как фронтальных, так и боковых зубов, по Энглю, класс II), челюстным или скелетным (когда он является результатом неправильного или своеобразного развития костей лицевого скелета) или зубным (получившимся вследствие перемещения зубов) со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы (рахит), неправильный способ искусственного вскармливания ребенка; воспалительные процессы в носоглотке (затруднение носового дыхания), ранняя потеря молочных моляров, детские вредные привычки.

Клинические проявления дистального прикуса разнообразны. Для первого раздела (горизонтальная форма) этой аномалии характерно вестибулярное отклонение верхних резцов с тремами и наличие сагиттальной щели между фронтальными зубами. При смыкании зубов нижние резцы часто кусают слизистую оболочку неба (глубокий прикус) или находятся вне контакта (открытый прикус). При этом происходит усиленный рост фронтального участка альвеолярного отростка нижней челюсти в вертикальном направлении. Заметны лицевые признаки: укорочена нижняя часть лица, рот приоткрыт, верхние резцы ложатся на нижнюю губу, под которой имеется глубокая поперечная складка. В развитии этой формы дистального прикуса существенную роль играют затруднение носового дыхания и вредные привычки.

Второй раздел класса II по Энглю в выраженной степени называют блокирующим прикусом, так как он сочетается с глубоким фронтальным перекрытием. При этом фронтальные зубы верхней и нижней челюстей стоят тесно и бывают наклонены орально, за исключением верхних боковых резцов, которые часто не помещаются в дуге и отклоняются вестибулярно с поворотом по оси. Имеются лицевые признаки: нижняя часть лица укорочена, нижняя губа отвернута, под ней лежит глубокая поперечная складка, угол нижней челюсти близок к прямому. Эта форма дистального прикуса часто наблюдается как семейная особенность.

В резко выраженных случаях дистальный прикус вызывает ряд функциональных и эстетических нарушений: затрудняются откусывание пищи и ее разжевывание вследствие уменьшения артикулирующих поверхностей зубов, При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит постоянное ее травмирование. Ротовое дыхание усугубляет аномалию, так как постоянное давление языка на верхние фронтальные зубы не уравновешивается напряжением вялой круговой мышцы рта; лицевые признаки аномалии отягощают психику больных.

Для лечения дистального прикуса применяют аппарат Башаровой для верхней челюсти. Он состоит из небной пластинки с наклонной плоскостью из стальных ленточных ретракторов, вестибулярной ретракционной дуги и кламмеров.

Для завершения лечения дистального прикуса  предложен формировательприкуса, который у детей до 8-летнего возраста может быть использован для лечениядистального прикуса. Он состоит из базисной пластинки для нижней челюсти с вестибулярными зубодесневыми пелотами в боковых участках, соединенными с базисом каркасом из проволоки толщиной 0,8 мм, и направляющей змеевидной плоскостью из проволоки.

При лечении первого подкласса (II1) прогнатии, осложненной глубоким или открытым прикусом, обычно устраняют неправильное положение зубов, аномалию формы зубных рядов. Если необходимо расширить боковые участки верхнего зубного ряда, то применяют быстрый небный расширитель (rapidmaxillaexpander) на ранних стадиях лечения, до установления несъемной аппаратуры. Если зубы не прорезались, то можно применить пластмассовые пластинки с винтом, и только потом перемещают нижнюю челюсть вперед. При лечении же дистального прикуса в сочетании с протрузией верхних передних зубов, их тесным положением и сужением зубных рядов или их асимметрией не следует спешить с устранением протрузии, так как ставшие в результате лечения небно наклоненными верхние передние зубы, будут препятствовать перемещению нижней челюсти.

Билет 37

1- Хронический одонтогенный остеомиелит.

Хронические формы представлены гнойно-некротическими изменениями костных структур с развитием остеонекроза и формированием костных секвестров.При хроническом одонтогенном остеомиелите деструктивные изменения в костном веществе заключаются в расплавлении элементов кости и образовании в ней участков некроза. Наряду с процессами разрушения костного вещества наблюдаются реактивные и репаративные изменения, способствующие его восстановлению.

При хроническом одонтогенном остеомиелите челюстных костей в процесс вовлекаются зачатки постоянных зубов, которые «ведут себя» как секвестры и поддерживают воспаление.Выделены три клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита: Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита наблюдается у детей истощенных, ослабленных общим инфекционным заболеванием — гриппом, корью, скарлатиной, дифтерией, дизентерией и др. В младшем детском возрасте переход в хроническую стадию клинически начинает проявляться уже на 7—10-й день от начала заболевания. Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита имеет диффузный характер и распространяется на обширные участки нижней или верхней челюсти. Симптомы острого воспаления стихают, общее состояние ребенка несколько улучшается, температура тела снижается до субфебрильной, в очаге воспаления уменьшаются боли. Однако симптомы общей интоксикации организма остаютсявыраженными и сопутствуют всему периоду болезни. Отек и воспалительная инфильтрация мягких тканей постепенно уменьшаются, могут полностью исчезать. Лимфатические узлы остаются увеличенными и болезненными. На слизистой оболочке альвеолярного отростка и в области разрезов после вскрытия флегмон появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. При зондировании свиша определяются шероховатость обнаженной кости, при наличии секвестров — подвижные участки кости. Деструктивная форма остеомиелита сопровождается формированием крупных секвестров. Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита чаще наблюдается у детей 7—12 лет. Причинами перехода острой формы в хроническую могут быть запоздалое удаление «причинного» зуба, неполный объем хирургического лечения, Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита является наиболее частым исходом острого одонтогенного остеомиелита. характеризуется типичными клиническими признаками: субфебрильной температурой, стойкой интоксикацией с развитием вторичного иммунодефицита, формированием свищей с выбухающими грануляциями, исходящим гнойным экссудатом, мелкими секвестрами, перманентными обострениями, появлением нарастающих выраженных признаков деструкции и репарации в очаге поражения Расплавление костного вещества протекает диффузно в виде отдельных небольших очагов разрежения и сопровождается образованием множества мелких секвестров. Секвестральная капсула не определяется.Лечение хронических остеомиелитов, как правило, длительное, систематическое, комплексное и включает три основных компонента: терапию патологического очага, воздействие на организм и патогенную флору.

Хирургическое лечение местного очага при хроническом остеомиелите проводят с целью удаления секвестров, погибших зачатков зубов, ревизии патологических очагов, удаления избыточных патологических очагов (при продуктивных формах); Секвестрэктомия у детей должна осуществляться под наркозом в условиях стационара. При подготовке к операции больному назначают антибиотики. При лечении хронического остеомиелита необходимы:1)борьба с интоксикацией — инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами (плазма, гемо-дез, неокомплексан), в 2)при терапии антибиотиками требуются: В период назначения антибиотиков следует создать условия для предупреждения развития дисбактериоза, аллергических реакций и других осложнений и проводить корригирующую терапию (антигистаминные препараты, селективная декантаминация желудочно-кишечного тракта). К лекарственной терапии должны быть четкие показания, необходим при этом строгий расчет доз по возрасту, массе тела больного;3)улучшение тканевого дыхания. Это достигается путем воздействия на внутриклеточный обмен фагоцитирующих клеток витаминным комплексом С, Bi, Bj, Вб, Е;4)коррекция тканевого иммунитета. 5)гипосенсебилизирующая терапия 6)физиотерапевтические методы как эффективное вспомогательное средство. Электрофорез калия йодида.

2- Аллергические реакции замедленного типа. Патогенез. Проявления в полости рта.

Аллергическая реакция замедленного типа - роль антител выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах рецепторы, способные специфически взаимодействовать с сенсибилизирующим антигеном. Если аллергены попадают в организм извне, их называют экзоаллергенами, другие образуются в организме и представляют собой собственные, но видоизмененные белки организма - аутоаллергены. Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, результатом чего является его сенсибилизация, т.е. образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов, способных взаимодействовать с данным аллергеном. Если к моменту образования антител аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не происходит. Первое введение аллергена в организм оказывает сенсибилизирующее действие. При повторном воздействии аллергена в уже сенсибилизированном к нему организме образуется комплекс аллерген - антитело или аллерген - сенсибилизированный лимфоцит. С этого момента начинается патохимическая стадия аллергической реакции, характеризующаяся выделением биологически активных веществ, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, брадикинина и др. Патофизиологическая стадия аллергической реакции, или стадия клинического проявления повреждения, является результатом действия выделенных биологически активных веществ на ткани, органы и организм в целом.  Выделяют в зависимости от локализации патологических изменений на слизистой оболочке рта лекарственный хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и стоматит. Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев после контакта с аллергеном. Возникают отек, гиперемия, геморрагии, точечные эрозии. В этиологии заболеваний многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит важную роль играет аллергия и сенсибилизация организма. Их проявлении см. 46, 147 вопросы.

3- удаление 3 моляра на нижней челюсти. При частичной ретенции и вертикальном расположении зуба обычно в полость рта выстоит мезиальный бугор. Дистальный бугор при этом прикрыт костной тканью переднего края ветви нижней челюсти. Нависающий костный "капюшон" необходимо удалить, используя шаровидный и фиссурный боры. После поперечного распиливания зуба в области шейки удаляется коронковая часть. Затем из имеющейся костной полости рабочая часть прямого элеватора внедряется между медиальной поверхностью корня НТМ и межзубной перегородкой. Вывихивание корней осуществляют ротационными движениями. Если удаляемый зуб имеет два корня, то перед удалением произвести их разделение в области бифуркации с последующим раздельным удалением. При частичной ретенции и медиальном положением НТМ имеется контакт мезиального бугра НТМ со вторым моляром, а в полость рта выстоит дистальный бугор. Сначала можно произвести отпиливание мезиальных бугров, а затем прямым элеватором осуществить вывихивание зуба в дистальном направлении.При частичной ретенции и горизонтальном положении НТМ упирается в дистальную поверхность второго моляра. При этом из-под слизистой оболочки выступает дистальный бугор. После отпиливания коронковой части корень удаляют либо целиком, либо, если их два, они могут быть предварительно разъединены. Удаление второго корня может производиться боковым элеватором.

4-

Билет 39

1- Лечебно профилактические пасты противокариозные.В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фторид натрия, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация фторида в зубных пастах должна составлять 0,11 %. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в малом количестве — до 0,023 %.Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу, помимо фторидов, необходимы и другие неорганические элементы.Зубные пасты, содержащие фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, оказывают выраженное противокариозное действие. Подобный эффект дают также зубные пасты, имеющие в своем составе производные хитина и хи-тозана. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ин-гибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита. Применение противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещества — лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, витамины, микроэлементы.

2- Обострение хр. пульпита.

Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена .и соответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны. Диф.диаг. следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хроническо­го верхушечного периодонтита. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсут­ствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «вы­росшего» зуба. При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, от­сутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, со­провождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусыва­нии, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электровозбудимость пульпы. Патологоанатомическая картина обострившегося хронического пульпита определяется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хронического воспаления обнаруживаются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные изменения тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разрушает соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте.

3- Хроническое воспаление слюнных желез 1)Неспецифические:а)интерстициальный,б)паренхиматозный,в)сиалодохит(стадия ремиссии,стадия обострения)2)Специфические:а)актиномикоз слюнных желез,б)туберкулез слюнных желез,в)сифилис слюнных желез. Интерстициальный сиалоденит:Клиника:чаще страдают женщины, особенно в пожилом возрасте. Равномерное припухание желез,гладкая , ровная поверхность, с подлежащими тканями не спаяны, тестовидной консистенции. Кожа над ней не изменена, открывание рта свободно, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. В начальной стадии :неприятные ощущения в области одной или обеих околоушных желез, иногда боль в затылке, периодически появляются припухлость околоушных желез и чувство дискомфорта в ушах. Как правило, заболевание обнаруживают случайно, по мягкой безболезненной припухлости в пределах анатомических границ железы. Секреторная деятельность слюнных желез не изменяется. Цитологическое исследование секрета позволяет обнаружить бедность мазков клеточными элементами, единичные нейтрофилы и клетки цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки и голые ядра. На сиалограммах отмечают неравномерность изображения паренхимы железы и сужение протоков III–V порядка .Клинически выраженная стадия характеризуется постоянной безболезненной припухлостью в области пораженных желез. При сиалометрии секреция слюнных желез не изменяется или снижается до нижних границ нормы. В период обострения сиаладенита секреция уменьшается. Цитологическое исследование секрета позволяет установить увеличение клеточных элементов в мазках. На сиалограммах размеры железы увеличены, плотность паренхимы железы уменьшена, резко сужены протоки III–IV порядка, контуры протоков остаются ровными и четкими.В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда отмечают снижение слуха. Временами возникает сухость в полости рта. У всех больных наблюдают постоянное безболезненное или малоболезненное припухание в области пораженных желез. Слюнные железы увеличены значительно, при этом отмечают очаговое уплотнение. Свободной слюны немного, из выводных протоков слюнных желез при массировании слюна выделяется в уменьшенном количестве. При сиалометрии диагностируют снижение функции слюнных желез. При цитологическом исследовании мазков секрета можно обнаружить нейтрофилы в состоянии дегенерации, гистиоидные элементы, голые ядра, пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия на фоне участков белкового субстрата. На сиалограммах паренхима железы не определяется, все протоки железы и околоушный проток сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры. Диагностика: Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных сиалографии (нарастание сужения выводных протоков), цитологической картины секрета (бедность клеточными элементами). Дифференцируют от хронического паренхиматозного паротита, сиалодохита, опухоли и эпидемического . Лечение :предусматривает применение этиотропных (адаптогена - иммуномодулятора железистого действия - Ликовира) и патогенетических препаратов (витамины-антиоксиданты А, Е, С; витаминизированное масло зародышей пшеницы, дезинтоксикационные средства), пульс-терапию.

4- абсолютная сила жевательных мышц…Абсолютная сила жев-х мышц- это напряжение, развиваемое жевательной м-й при ее максимальном сокращении. Жевательное давление- сила, развиваемая жевательными м-ми и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи. Жев-е давл-е на резцах примерно у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40кг, на молярах- 40-60кг, и 50 –80кг. Блек создал два аппарата для исследования жев-го давления: один для определения давления в полости рта( гнатодинамометр ), а второй для измерения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта.

Билет 40

1-Лечебно профилактические пасты противовоспалительные.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулышалфея, экстракта корня женьшеня. Эти пасты способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают обезболивающим, противовоспалительным и регенерирующим эффектом.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты — ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. Для снижения количества зубного налета и инги-бирования роста кристаллов камня в зубные пасты включают также пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твердых зубных отложений.

2- острый очаговый пульпит.

Клиника: кратковременная локализованная, приступообразная боль с длительными светлыми промежутками, продолжительная боль от температурных раздражителей. В ночное время боли носят более интенсивный характер. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы чаще понижена 15-20 , но лишь с того бугорка, в области которого локализуется очаг воспаления. При обследовании цвет не изменен.

Протекает как серозное воспаление, понижается активность ферментов. Нарушается обмен нуклеиновых кислот. Наблюдается сгущение крови. Отек пульпы.

Дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

3- Асфиксия. Классификация1.   Дислокационная — вызвана смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба).2.   Обтурационная— вследствие закупорки трахеи инородными телами (пулями, осколками снарядов, осколками костей и зубов, сгустками крови и др.).3.   Стенотическая — в результате сдавления и сужения трахеи при воспалительном отеке, кровоизлиянии, эмфиземе глотке, шеи и языка.4.   Клапанная — за счет образования клапана из лоскутков разорванною мягкого неба, реже мягких тканей лица.5.   Аспирационная — в результате засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и др.ТрахеостомияВыделяют два вида трахеостомии:•    верхняя;•    нижняя.При нижней трахеостомии не существует опасности повреждения щитовидного и перстневидного хрящей, голосового аппарата и первого кольца трахеи, что может иметь место при верхней трахеостомии. Первая помощь. необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном. При западении языка за корень языка следует ввести воздуховод или прошить язык лигатурой.Методика трахеостомии.■Больной должен лежать на спине с валиком под лопатками и максимально запрокинутой головой.При классическом варианте разрез кожи делают по срединной линии. Далее, тупо раздвигая ткани, подходят к трахее. Рассекают поперек 2-е и 3-е кольца трахеи и вводят трахеостомию трубку. В настоящее время довольно широко используется метод, предложенный в 3960 году датским анесте зиологом Бьерком. Здесь разрез кожи и подкожной клетчатки делают горизонтальным длиной 2,5-3 см по срединной линии шеи на1,5 см ниже перстневидного хряща. Тупым путем расслаивают мышцы и отодвигают перешеек щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомических особенностей. Далее, в передней стенке трахеи из второго и третьего колец трахеи выкраивают языкообразный лоскут, основанием обращенный книзу. Лоскут фиксируют к трахеостомической трубке.

4- Замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками. Основные принципы формирования полостей. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок прямым способом.

Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК. Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы. Для обеспечивания надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы: 1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться. 2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводиться профилактическое расширение. 3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению. 4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать пункты.  5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления. 6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки. 7. Профилактика откола истонченных краев эмали проводится путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности.

Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки. Преимущества прямого способа: • более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения; • возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки; • возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки; • возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов. Недостатки прямого способа: • сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением; • возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском; Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный. Прямой способ изготовления вкладок При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).

Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом

Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов; • утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента. По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях

Билет 41

1- Зубные пасты назначение состав классификация.

Применение зубных паст в значительной мере способствует снижению (в среднем на 25—30 %) частоты кариеса постоянных зубов, улучшению гигиенического состояния полости рта (на 24—46 %), уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта (на 33— 58 %).Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать выраженным дезодорирующим и освежающим действием и не давать побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.Основные компоненты зубных паст:1.абразивные вещества — обеспечивают очищающее и полирующее действие (химически осажденный мел, дикальцийфосфат, диоксид кремния, гидроокись алюминия и др.);2.связующие вещества — обеспечивают стабильность состава зубной пасты (натуральные и синтетические гидроколлоиды);3.увлажняющие вещества — способствуют сохранению влаги в пасте, получению пластичной однородной массы (многоатомные спирты);4.пенообразующие вещества (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия);5.отдушки и подсластители — обеспечивают органолептические свойства зубной пасты (мята перечная, сахарозаменители).Зубные щетки — основной инструмент для удаления отложений с поверхностей зубов и десен. Сейчас существует множество моделей зубных щеток, предназначенных для удаления зубного налета с гладких, окклюзионных и проксимальных поверхностей зубов. Разработка нового дизайна щеток осуществляется с помощью компьютера.Зубные щетки отличаются:размером головки;свойствами волокон;формой щеточного поля головки и расположением пучков;жесткостью;дизайном ручки.Размер головки зубной щетки. В настоящее время (как взрослым, так и детям) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко можно манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Размер головки детской зубной щетки должен быть 18—25 мм.Свойства волокон. Для изготовления зубных щеток преимущественно используют синтетические волокна. В то же время в продаже еще встречаются щетки, изготовленные из натуральной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волокнам по качеству. Его недостатками являются наличие срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможность идеальной обработки концов щетинок и сложность придания ей определенной жесткости.Форма щеточного поля головки. В боковой проекции можно различить несколько профилей головки зубной щетки — плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый. Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с выпуклой — язычные. Щетки, у которых щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с проксимальных поверхностей зубов.Расположение пучков волокон. В головке щетки щетинки организованы в пучки, располагающиеся обычно в 3 или 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Пучки щетинок, как правило, имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие — в центре. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие — в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также от количества щетинок в пучке.Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.ортодонтическими конструкциями. Обычно они небольшого размера, их рабочая часть может состоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса или нескольких пучков, размещенных в одном ряду. С такими щетками используют сменные ершики разного размера.

2- Этиология, патогенез, классификация периодонтита.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный периодонтит, по клиническому течению острый и хронический. Острый периодонтит, согласно классификации МГМСУ, протекает в две фазы – интоксикации и выраженного экссудативного процесса. Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периодонтальных тканей делится на фиброзный, гранулирующий, гранулематозный и хронический периодонтит в стадии обострения.

Патогенез

Воспалительный процесс в периодонте возникает вследствие поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Вирулентности микрофлоры придают меньше значения, чем эндотоксину, образующемуся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей. Интенсивность острого периодонтита и степень вовлечения в воспаление окружающих зуб тканей зависит как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма. При ослаблении иммунологических защитных механизмов затрудняется отграничение местного патологического процесса и развивается острое диффузное воспаление, распространяющееся на тело челюсти с формированием в тканях абсцессов и флегмон, с явлениями интоксикации организма.

3- Хронический паренхиматозный сиалоденит.Клиника:В период обострения:

Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы.Общие признаки воспаления. Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ.Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена. Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована. Начальная стадия заболевания.Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса.Общие реакции организма отсутствуют.Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.При массаже железы прозрачная слюна.На рентгенограмме – единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков.Клинически выраженная стадия. Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют.Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту.Железа  незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом.На рентгенограмме большое количество полостей, протоки III, IV,V порядков не определяются или прерывисты. Поздняя стадия заболеванияЖалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость.Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена.При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя.Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протоки деформированы.Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».Рентгеноконтрасное исследование проводится только в период ремиссии. Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева». Деформация протоков. Протоки I порядка прерывисты, главный выводной проток либо не изменен, либо неравномерно расширен. Протоки II, III, IV, V порядков прерывисты либо не определяются.Наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм, заполненные контрасным веществом.

4- Обезболивание в клинике ортопедической стоматологии. Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяются растворы мепивакаина, лидокаина (зарубежные аналоги — ксилоцитин, скандикаин^ лигноспан и др.). При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективным является артикаин (препараты Убистезин, Сеп-тонест, Альфакаин, Ультракаин). При проводниковой (торусальной) анестезии артикаин, лидокаин и мепивакаин одинаково эффективны . При препарировании зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией артикаином. Для препарирования одного зуба требуется не более 0,5 мл 4% раствора артикаина с раствором адреналина в разведении 1:200 000. Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти передние зубы (резцы и клыки), а также в ряде случаев — премоляры, обезболиваются инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина. При препарировании моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусальнои анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен. Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и напряжение больного, проводят премедикацию. При этом, как правило, используют транквилизаторы, которые больной принимает за 30—35 минут до начала препарирования. После проведения манипуляций пациент отдыхает в клинике 30—60 минут. Транквилизаторы противопоказаны лицам, которые после амбулаторного приема идут на работу . Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т. д.).Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить: а) непереносимость больными местных анестетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии аналгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.

Билет 43

1- Классификация зубных отложений.Неминерализованные зубные отложения:Кутикула - редуцированный эпителий эмали, существенной роли в физиологии зуба не играет и вскоре после прорезывания теряется.Пелликула – производное гликопротеидов слюны, образуется на поверхности зуба после его прорезывания, очень плотно соединяется с эмалью. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, предохраняет от воздействия кислот, но способствует прикреплению микроорганизмов.Мягкий зубной налет. Места его локализации – пришеечные участки зубов над десной, под десной, в фиссурах, в межзубных промежутках. Зубной налет образуется вследствие адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали. Кроме того, она содержит погибшие лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки. В механизме образования зубного налета существенную роль играют углеводы, которые в процессе микробного разложения частично превращаются в декстраны, вследствие чего налет плотно прилипает к поверхности зуба. Зубной налет растет быстро за счет наслаивания новых кокковых, палочковидных, нитевидных бактерий как аэробных, так и анаэробных форм. В межклеточном матриксе содержатся органические (белки, жиры, полисахариды) и неорганические (кальций, фосфор, магний, калий, натрий и др.). Зубной налет содержит также пищевые остатки.Минерализованные зубные отложения:К минерализованным зубным отложениям относят наддесневой и поддесневый зубной камень.Наддесневой зубной камень образуется в основном из минералов, поступающих из слюны. Он локализуется в области фронтальных нижних зубов с оральной стороны, а также со стороны щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. Активное отложение зубного камня наблюдается на зубах, которые не участвуют в акте жевания, а также при нерегулярном и неправильном гигиеническом уходе за полостью рта.Поддесневой зубной камень при визуальном обследовании не виден, для его обнаружения используют стоматологический зонд. Такой камень имеет темно-коричневый цвет, формируется в области шейки зуба в пределах десневой бороздки. Он может заполнять патологические зубодесневые карманы, образуя выступы на цементе корня зуба. Минералом для его образования служит десневая жидкость (производная сыворотки крови). Как правило, наблюдается сочетание над- и поддесневого зубного камня.

2- Стерилизация стоматологических инструментов, нормативные требования.

Стерилизация физическими методами:

- воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут (см. таблицу); - паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут (см. таблицу); - в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики.

При стерилизации в паровых и воздушных стерилизаторах изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при паровом методе, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол». «Стерильный стол» накрывается на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного хранения стерильных изделий используют «Ультралайт» и т.п. Все манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола» проводят в стерильных перчатках, в стерильном халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами (корнцангами) для замены.

Пространство вокруг стерильного стола - это зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение их на кресло к врачу осуществляют санитарки.

3- Кровотечения по времени возникновения бывают первичными и вторичными. Первичные кровотечения возникают в момент ранения или повреждения. Степень их бывает различной — от умеренного кровотечения до профузных," приводящих к летальному исходу на поле боя. Вторичные кровотечения в свою очередь могут быть ранними и поздними. Ранние вторичные кровотечения возникают спустя несколько часов или 1—2 сут после ранения и чаще всего в период транспортировки раненых. Они могут быть обусловлены выталкиванием тромба, возникшего на месте поврежденного сосуда, дополнительной травмой поврежденного сосуда инородными телами, осколками костей и зубов. С точки зрения возможности сильных кровотечений опасны ранения области угла и ветви нижней челюсти, крылонебной ямки, корня языка, тканей дна полости рта, шеи. Поздние вторичные кровотечения происходят спустя 7—14 дней после ранения, а иногда и значительно позже.  Причиной возникновения этих кровотечений чаще всего является разрушение тромба или даже сосудистой стенки гнойным или гнилостным процессом. В ряде случаев они могут быть вызваны некрозом стенки сосуда на месте ее ушиба или в результате пролежня от инородных тел и осколков.

4- оттисные материалы…

Классиф по Оксману 1)кристаллизующиеся : гипс, цинкоксидэвгеноловые пасты «Репин» (слепки, модели)2)термопластические- : -гуттаперча(для получения оттисков при изготовлении обтураторов), -стенс(примен-ся в чел-лиц ортопедии) *масса Ванштейна(слепки беззубых челюстей, перебазировка протезов, вкладки, полукоронки, штифтовые зубы, индивид ложки,) *масса Керра(коррекция краев базисов протезов, индивид-х ложек и функциональных оттисков) * Ортокор-ортопед корректор (функциональн оттиски с беззубых челюстей под влиянием силы жеват давления, для оформления краев протезных базисов) *Стомапласт(функциональн оттиски с беззубых челюстей) 3)эластические -альгинатные массы «Стомальгин»(оттиски при частичной потере зубов, с беззубых челюстей) –силиконовые массы «Вигален-30»( снятие двойных оттисков) 4)полимеризующиеся «Дуракрил».( для слепков)

БИЛЕТ № 46

1. Опухоли тканей рта.

Папилломы .Опухоль представляет собой разрастание сосочкового характера в виде выступа округлой или овальной формы, кустика (вид цветной капусты), чаще единичное, иногда множественное. Папилломы могут иметь блестящую гладкую поверхность и в этом случае их трудно дифференцировать от фибромы. Они бывают на широком основании или на ножке, имеют бледно-розовую окраску, соответствующую окраске окружающей слизистой оболочки. Длительно существующие папилломы вследствие ороговения поверхностного слоя эпителия приобретают белесоватую окраску, становятся более плотными, шероховатыми. При хронической травме папилломы бывают темно-красными, синюшно-красными с явлениями изъязвления. Растут медленно. Дифференцируют папиллому от фибромы, желез Серра.Лечение. Показано удаление опухоли с подлежащей основой, так как папиллома имеет повышенную митотическую активность в основании.Невусы, или пигментные опухоли, Их различают по внешнему виду, размерам, плотности, наличию волосяного покрова или сосудистых структур. Невусы могут озлокачест-вляться. Признаки озлокачествления: быстрый рост, изъязвление, изменение окраски, уплотнение, зуд, боль. Больным с невусом необходима консультация онколога. Дифференцируют невусы от сосудистых новообразований, папиллом (имеющих сосочковый характер).Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей.

В этиологии фибром большую роль играют врожденная предрасположенность тканей, а также дополнительная травма слизистой оболочки при жевании. Фибромы могут иметь дизонтогенетическое происхождение и выявляться сразу после рождения ребенка. В постна-тальном периоде фибромы у детей чаще появляются в возрасте 12—16 лет, одинаково часто у мальчиков и девочек. Локализуются чаще в области языка, нижней губы, твердого и мягкого неба, реже в области альвеолярного отростка, верхней губы, щеки. Клинически представляют собой округлой или овальной формы образование на широком основании, иногда на ножке, по цвету такое же, как окружающая слизистая оболочка. Консистенция фибром — от мягкой до очень плотной. Лечение хирургическое — удаление в пределах здоровых тканей.Миксома — опухоль неясного ге-неза. Локализуется в области альвеолярной части и твердого неба. Возникает в возрасте 7—12, 12—16 лет, что говорит о постнатальном происхождении. Она бывает округлой формы, бугристой, сосочкового характера. Может наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях и иметь двойное название — миксомио-ма, миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома и т.д. Встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Опухоль необходимо дифференцировать от фибром, неврином, папиллом, чаще диагноз ставят после гистологического исследования.

Гигантоклеточный эпулис представляет собой образование округлой, овальной или неправильной формы, мягкой или упругоэласти-ческой консистенции, синюшно-багрового цвета, иногда с выраженным бурым оттенком, с гладкой или слегка бугристой поверхностью, при пальпации безболезненное, при травме умеренно кровоточит, обладает быстрым ростом, диаметром от 0,5 до 3 см. Эпулисы располагаются только в области постоянных зубов, чаще возникают у девочек 12—16 лет. На рентгенограмме определяются очаги остео-пороза, распространяющиеся с поверхности в глубину. Границы поражения нечеткие, смазанные, пе-риостальная реакция отсутствует.Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей до кости.

2. начальный кариес

Кариесом зубов называют прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей, приводящее к образованию в них полостного дефекта.

При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твёрдым тканям зуба.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истончённой эмали. Пятна располагаются в виде "цепочек", опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия ещё до прорезывания зуба, её размеры и окраска в процессе роста зуба не изменяются.

Поверхностный кариес дифференцируют с начальным кариесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.

Лечение

Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными метода-ми, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя поражённой эмали.

В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия, 3% раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели.

3. Организация и оборудование хирургического отделения.где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений: 1 помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники;2 предоперационная площадью не менее 10м2;3. операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м2, а при установке каждого последующего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м2;4.стерилизацией на я площадью не менее 8 м2;5. комната временного пребывания больных после операции.В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений:1 помещение для ожидания больных (допускается ожидание больных в общем помещении);2. комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);3. операционная площадью не менее 14 м2 на одно кресло и 7 м2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, перевязочной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной -- на всю высоту плитками. Пол в кабинетах настилают линолеумом или покрывают керамической плиткой, а в операционной -- полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или клеевыми красками.Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; должны быть и фрамуги и форточки.В хирургическом отделении (кабинете) необходимо иметь стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическую бормашину с наконечниками, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы; стоматологический инструментарий: шприцы разной емкости, держатели для карпулированных анестетиков, одноразовые инъекционные иглы, пинцеты -- стоматологические, хирургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов, скальпель и их держатели, наборы острых и тупых крючков, отсепаратов, распаторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зонды -- прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, зонды для исследования слюнных желез.В хирургическом отделении (кабинете, операционной) должна быть бормашина с набором боров, фрез, дриллей. Необходимы наборы для шинирования, стандартных шин, повязок, языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы. В базовой стоматологической поликлинике в операционной желательно иметь лазерный скальпель.Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операционно-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др.В стоматологическом стационаре следует организовать специальную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта.

4. Профилактика зубочелюстных деформаций у взрослых

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет) - лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести; - профилактика кариеса зубов и его осложнений; - профилактика болезней пародонта; - удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям; - удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист; - рациональное протезирование; - пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта. Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше) - санация полости рта и соблюдение основ гигиены; - восстановление коронок разрушенных зубов; - замещение отсутствующих зубов путем протезирования; - устранение парафункций (бруксизм); - шинирование зубов при заболеваниях пародонта; - предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; - сохранение тканей протезного ложа.

БИЛЕТ № 47.

1. Ортодонтические аппараты функционального действия.

Эти аппараты чаще всего представляют собой различно сконструированные наклонные плоскости (угол наклона 30—45°) и наку-сочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. В них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы является сократительная способность жевательных и мимических мышц в период соприкосновения определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной поверхностью. В других участках зубные ряды при этом бывают разобщены. Пассивные аппараты действуют прерывисто.Несъемные аппараты функционального действия. К ним относятся направляющие коронки Катца, каппа Шварца.Съемные аппараты функционального действия. К ним относятся: каппа Бынина, пластиночные аппараты с наклонной плоскостью, накусочный аппарат Катца (рис. 68), губной толкатель.Губной толкатель. Представляет собой толстую проволочную дугу диаметром порядка 1,5—2,0 мм с петлеобразными изгибами и пластмассовым утолщением в переднем отделе (рис. 69 а, б).

Аппарат фиксируется в трубочках на кольцах первых нижних моляров. Принцип лечения состоит в следующем: нижняя губа передает давление через проволоку аппарата на моляры, которые перемещаются дисталыю. Кроме того, вводя проволоку в трубочки в расширенном состоянии, возможно расширять нижний зубной ряд. Аппарат эффективен в сменном прикусе при условии постоянного пользования в течение 6 месяцев.

2. физиотерапевтические методы лечения периодонтита.

Анальгетические методы физиотерапевтического лечения периодонтита: диадинамо-, амплипульстерапия .

Анестезирующий метод: флюктуориза-ция.

Метод, раздражающий свободные нервные окончания: местная дарсонвализация.

Противовоспалительные методы: инфракрасная лазеротерапия , низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, красная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.

Противоотечный метод физиотерапевтического лечения периодонтита: низкочастотная магнитотерапия

Бактерицидный метод: трансканальный электрофорез йода.

Увч – лечение переменным током ультравысокой частоты. Леч.фактор: дистанционное воздействие непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты 40,68 МГц и 27,12МГц.

Терапевтический эффект: противовоспалительный, спазмолитический, болеутоляющий, стимулирующий регенерацию поврежденных тканей, увеличивающий слюноотделение.

Показания: острые и хронические воспалительные процессы, травма мягких тканей и челюстей, заболевания нервов лица.

Противопоказания: новообразования, заболевания крови, сердечно-сосудистая недостаточность, беременность, гипотония, тиреотоксикоз, лихорадочное состояния, металлические осколки в теле пациента.

Аппаратура: УВЧ-66, УВЧ-30, УВЧ-5-1(минитерм), УВЧ-50(Устье), УВЧ-80-01(ундатерм).

Дозирование: назначается атермическая, олиготермическая и термическая доза, выходная мощность на область головы до 40Вт, продолжительность 10мин. Всего 10 процедур.

3. аденофлегмона-разлитое гонойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки.происходит расплавление капсулы лимф-го узла и гной протекает в окружающую его клетчатку.клиника.больные предъявляют жалобы на самопроизвольные,иногда интенсивные боли в пораженной области,плохое самочувствие,общая слабость,недомогание,озноб,температура до 38 гр.при аденофлегмоне наблюдается увеличение количества лейкоцитов,СОЭ до 40 мм/ч..из анамнеза можно выявитьранее появление болезненного «шарика»,постепенно увеличивающийся.диагностика.диагноз ставят на основании клинической картины и лабораторных показателей,проведение пункции и цитологическое исследование пунктата.Дифференциальную диагностику следует проводить с флегмоной. При флегмоне воспалительное опухание бывает более распространенным и нередко имеются многочисленные гнойнички под эпидермисом.при флегмоне интокситкация организма более ярко выражена температура до 40 гр.еще аденофлегмону следует дифференцировать от актиномикоза и туберкулеза.они развиваются медленнее,более вяло,общие и местные симптомы выражены не так ярко,как при аденофлегмоне.при вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции,при туберкулезе-в виде творожистого распада.лечение.хирургическое лечение-вскрытие гнойного очага. Больной получает комплекс противовоспалительной, антибактериальной и, по показаниям, дезинтоксикационной терапии в возрастных дозировках. Лечение стационарное

4. артикуляцию как соотношение зубных рядов при любых движениях нижней челюсти, а окклюзию — как соотношение зубных рядов при жевательных движениях.

Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами (рис. 47).

Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами(рис. 48-50). Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными. Упрощенные артикуляторы. В основу их конструкции положены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся. В упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути — 15-17°, сагиттального резцового пути — 40° и бокового резцового пути — 120°. Артикулятор Бонвиля (первый анатомический артикулятор) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении (рис. 48 а). Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В основу конструкции этогоартикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля*, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа.

Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало разобщение между боковыми зубами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Артикулятор Сорокина (рис. 48 б) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой шарнирами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти. Для пространственного расположения моделей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие равносторонний треугольник Бонвиля.

Более распространенным является артикулятор Гизи «Симплекс», или его называют еще средним анатомическим артикулятором (рис. 49), который состоит из следующих частей: 1)    нижней и верхней пластин, 2)    переднего вертикального штифта, 3)    муфты с винтом, удерживающим стрелку (указатель центра), 4)    горизонтального стержня, 5)    резцовой площадки, 6)    двух стержней для скрепления верхней муфты и резцовой площадки с пластинами артикулятора, 7)    пружин.

Билет № 48.

1. Поражение слизистой оболочки полости рта у детей при инфекционных заболеваниях.На слизистой оболочке выявляются те или иные изменения при различных острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры тела. Больные дети отказываются от еды,нарушается самоочищение полости рта, слизистая оболочка становится сухой, появляются налеты, особенно на языке, за счет скопления слущенного эпителия, лейкоцитов, слизи, остатков пищи и большого количества бактерий. Понижение сопротивляемости организма способствует повышению вирулентности микрофлоры полости рта, ряд сапрофитов приобретает свойства патогенных микробов. Поэтому состояние слизистой оболочки рта может быть сходным при разных заболеваниях: гриппе, ангине, дизентерии, малярии, тифе и др., а также и при широко распространенных в детском возрасте так называемых острых респираторных инфекциях. Чаще наблюдается катаральное воспаление слизистой оболочки рта, при котором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки, десневой край валикообразно приподнят, закрывает часть коронок зубов. На слизистой оболочке щек и по краям имеются отпечатки зубов. Иногда в области переходных складок виден беловато-серый легко снимающийся налет, эпителий под ним не поврежден. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе за полостью рта быстро заканчивается полным выздоровлением. Значительно реже при острых инфекциях наблюдаются эрозии слизистой оболочки рта и язвенно-некротические поражения. При некоторых острых инфекционных заболеваниях возникают изменения слизистой оболочки рта, характерные в основном для данного заболевания, которые могут служить важным диагностическим признаком, так как появляются раньше, чем высыпания на коже.Дифтерия. Возбудитель заболевания – палочка Леффлера, заражение происходит в основном капельным путем, инкубационный период 3 – 10 дней. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела до 38 °С, нарушения общего состояния. Дети жалуются на боли в горле, при осмотре отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки миндалин, небных дужек, язычка. Налет имеет вначале вид нежной паутинообразной сетки, а к концу 1-х или 2-х суток принимает вид наложений с гладкой или волнистой поверхностью, четкими краями, как бы наплывающими на прилежащую слизистую оболочку. Налет плотно спаян с подлежащей тканью и не снимается тампоном. Цвет налета белый или серовато-белый. Отторжение пленок затруднено и ведет к образованию кровоточащей поверхности. Пленки – результат фибринозного воспаления, являющегося местной реакцией ткани на внедрение палочки Леффлера и ее токсинов. Они состоят из фибрина, слущивающегося эпителия , лейкоцитов, иногда в них обнаруживается возбудитель заболевания. С прогрессированием заболевания налеты распространяются и утолщаются, цвет их становится грязно-серым или желтовато-серым. Присоединение крови к фибринозному выпоту придает поражению вид ржавой маркой массы. Если пленки снять, они быстро образуются вновь. В полости рта они располагаются по краю десны, на языке и других участках. Отмечается приторно-сладковатый или сладковато-гнилостный запах изо рта. Для дифтерии характерны лимфаденит шейных узлов и значительный отек мягких тканей, который может распространиться до ключицы

Корь. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус, заражение происходит воздушно-капельным путем – через окружающий воздух на большом расстоянии. Клиническая картина. За 1 – 2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба появляются красные, неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы – коревая энантема, которая в тяжелых случаях принимает геморрагический характер. Эти пятна через 1 – 2 дня сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки. Одновременно с энантемой, а иногда и раньше на слизистой оболочке щек в области моляров появляются пятна Филатова. Они очень типичны и представляют возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки образования беловато-голубоватого цвета, более плотные, чем слизистая оболочка, неправильной формы, диаметром от долей миллиметра до 1 – 2 мм, окруженные узким ярко-красным ободком. Количество их различно – от нескольких штук до десятков и сотен, располагаются они группами, не снимаются тампоном, никогда не сливаются. Пятна Филатова держатся 2 – 3 дня, с появлением сыпи на коже они постепенно исчезают, слизистая оболочка щек остается гиперемированной еще в течение нескольких дней.

Скарлатина. Возбудителем заболевания, по мнению большинства ученых, является гемолитический стрептококк. Заражение происходит капельным и контактным путем. Клиническая картина. Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39 – 40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоотечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид, затем сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, на 3 – 4-ый день появляется на коже. Язык с первого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2 – 3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, « лакированным», болезненным при приеме пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, и язык принимает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4 – 5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания.Ветрянная оспа. Вызывается фильтрующимся вирусом, заражение происходит воздушно-капельным путем. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела до 37 - 38°С и высыпаний на коже. На слизистой оболочке рта у некоторых детей появляется мелкоотечная, пятнистая сыпь или пузырьки, которые быстро превращаются в поверхностные болезненные эрозии с желтовато-серым дном. Через несколько дней они заживают без рубца. Может наблюдаться высыпание пузырьков и на губах. На коже сыпь вначале имеет вид мелких розоватых или бледно-красных узелков, которые в течение нескольких часов превращаются в пузырьки круглой формы размером от 1 – 12 до 5 мм. Пузырьки напряженные, блестящие, окружены узкой красной каймой, содержимое их прозрачное. Через 1 – 2 дня они подсыхают, оставляя бурые корочки, отпадающие через 2 – 3 нед. Высыпания продолжаются несколько дней, поэтому наблюдается ложный полиморфизм сыпи.Инфекционный иммунонуклеоз. Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела, явлений общей интоксикации. Ранние симптомы – увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных и др).. У многих детей имеется разлитое катаральное воспаление слизистой оболочки рта с участками кровоизлияний. У некоторых появляются мелкие эрозии, сходные с афтами, и изъязвления слизистой оболочки. Язвенно-некротические процессы в полости рта характеризуются вялым течением. Диагноз устанавливают по характерным изменениям крови: число лейкоцитов достигает 20 ·109 - 25· 109/л, моноциты и лимфоциты составляют 60 – 70 % клеток белой крови, появляются атипичные базофильные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза, число тромбоцитов уменьшается до 40 · 109 /л.ОГС. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через игрушки, возможно заражение ребенка от взрослого вирусоносителя или страдающего рецидивирующим герпесом. Клиническая картина. При легкой форме заболевания общее состояние ребенка нарушается незначительно, температура тела субфебрильная, реже нормальная, продромальный период не всегда выражен. Первым клиническим признаком является боль при приеме пищи. При осмотре врач обнаруживает гиперемию и отечность слизистой оболочки рта и отдельные, как правило, не сливающиеся эрозии округлой формы диаметром 1 – 5 мм, покрытые фибринозным налетом. Высыпания обычно однократные, новых элементов в последующие дни не возникает, длительность заболевания 4- 5 дней. Чаще диагностируется у детей среднетяжелая и даже тяжелая форма заболевания. Начало болезни острое, как при большинстве других инфекционных заболеваний, температура тела выше 38°С, а в тяжелых случаях может достигать 40°С, выражена интоксикация: ребенок вялый, капризный, плохо спит, жалуется на головную боль, аппетит значительно понижен еще до появления эрозий во рту. У некоторых детей наблюдаются тошнота, рвота, расстройства стула. Затем нередко присоединяются катаральные явления: насморк, кашель, конъюнктивит. Обычно в этот период ребенка обследует педиатр и в большинстве случаев ставит диагноз острого респираторного заболевания. Однако при внимательном обследовании челюстно-лицевой области педиатр может обнаружить увеличенные, болезненные подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы и начальные признаки катарального гингивита; десневой край более яркой окраски, чем остальная слизистая оболочка рта, вершины межзубных десневых сосочков не острые, как в норме, а закругленные. На 2-й, 3-й или (реже) на 4-й деень заболевания на слизистой оболочке рта, а нередко и на красной кайме губ и коже лица появляются высыпания отдельных и сгруппированных пузырьков диаметром 1 – 3 мм. На коже и красной кайме губ стадия пузырька легко определяется, вначале пузырьки имеют прозрачное содержимое, через 1 – 3 дня содержимое их мутнеет, затем ссыхается в корочку. Если покрышка пузырька повреждается, образуется эрозия кожи. На слизистой оболочке рта внутриэпителиальные пузырьки быстро вскрываются и врач видит эрозии округлой формы – афты. Афты резко болезненны, локализуются они на языке, слизистой оболочке губ, щек, реже на небе, дужках, деснах. При массовом высыпании афты сливаются друг с другом, образуют обширные эрозии различных очертаний. Слизистая оболочка рта, свободная от эрозий, отечна, гиперемирована, язык обложен. Десневой край также отечен, гиперемирован, по краям десны нередко образуются эрозии. Саливация увеличивается, но слюна вязкая с неприятным запахом. Период высыпания продолжается 2 – 4 сут, состояние ребенка остается тяжелым, некоторые дети отказываются не только от пищи, но и от питья, что усиливает интоксикацию.

2. Гигиена полости и её значение в лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта.

Целью гигиены полости рта является профилактика и лечение заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Под термином «профессиональная гигиена полости рта» понимается тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами.

Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта и организма в целом. Основной целью профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.Первичная профилактика - использование методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний.

Если начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.К методам первичной профилактике относятся:- индивидуальная гигиена полости рта;- профессиональная гигиена полости рта;- эндогенное использование препаратов фтора;- применение средств местной профилактики;- стоматологическое просвещение населения.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта).Для выявления зубного налета, зубного камня и оценки гигиены полости рта, а также эффективности гигиенических мероприятий применяют различные метода, которые позволяют определить площадь окрашенной поверхности зубов и объективно охарактеризовать состояние полости рта. Существуют много методов-индексов выявления налета на поверхности зубов, но наиболее распространенными являются: индекс Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной (1982); упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHР).

Вторичная профилактика - применение традиционных методов лечения для остановки развивающегося патологического процесса и сохранение тканей.К этим методам относят лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта, лечение других заболеваний полости рта.Диспансеризация - составная часть вторичной профилактики; она представляет собой систему работы лечебно-профилактических учреждений, которая заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий труда, быта и позволяет лечить ранние стадии болезни, предупреждая переход заболевания в хроническую форму.Третичная профилактика - восполнение утраченной функции с использованием средств, замещающих отсутствующие ткани, и проведение реабилитации пациентов, насколько возможно приближая их состояние к норме.

3. фурункул-гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани.карбункул-гнойно-некротическое воспаление нескольких волосиных фолликулов на одном участке,повреждаются сальные железы.заболевание имеет несколько стадий6стадия фолликулита,стадия инфильтрации,стадия абсцедирования,стадия разрешения.клиника.больные жалуются на поювление болезненного узелка,вокруг которого через 2 дня образуется воспалительный инфильтрат,цвет кожи багрового цвета с синюшным оттенком,затем в центре инфильтрата появляется некротизированный стержень.дифференциальная диагностика фурункула с гидраденитом. Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез — в отличие от фурункула локализуется в подмышечных впадинах, на лобке, половых органах и в промежности, проявляется в виде болезненного инфильтрата диаметром от 0, 5 до 2—3 см. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, происходит размягчение, он вскрывается с выделением сливкообразного гноя; некротический стержень, образующийся в фурункуле, при гидрадените отсутствует. Диф.диагностика фурункулов от карбункулов. От фурункулов, расположенных на ограниченном участке кожи, карбункул отличается наличием выраженного плотного и болезненного инфильтрата, на котором располагаются пустулы и фурункулы. Подобный инфильтрат не образуется при наличии фурункулов, расположенных близко друг к другу. Вскрывшийся фурункул может напоминать проявления сибирской язвы. Однако при сибирской язве пустула, наполненная кровянистым содержимым, быстро вскрывается с образованием некротического струпа черного цвета. Струп постепенно увеличивается, вокруг него образуются новые пузырьки, которые также вскрываются оставляя после себя некротические корочки. Для сибирской язвы характерны безболезненность очагов поражения, быстрое развитие некроза пузырьков, возникновение вокруг очага поражения значительно выраженного отека и пузырьков, наполненных серозно-геморрагической жидкостью.лечение.антибиотики в сочетании с сульфаниламидами,десенсибилизирующая,дехинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.ультрафиолетовое облучение области фурункула,наложение повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида и мазью вишневского.хирургическое лечение:линейный разрез на всю длину инфильтрата,при карбункулах проводят крестообразный разрез,осуществляют некротомию,делают местный диализ.ежедневные перевязки,промывание раны антисептическими растворами.К осложнениям фурункула следует отнести лимфангит и регионарный лимфаденит, которые осложняют течение фурункула и сопровождаются общими явлениями (недомогание, повышение температуры и др.).Особую опасность представляют прогрессирующий острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис чаще наблюдается при фурункулах лица. Профилактика фурункула и карбункула заключается в правильном соблюдении гигиены кожи лица,лечение угрей и гнойных фолликулитов.

4. ВНЧС. Особенности его строения и функции. Значение выявления дисфункциональных синдромов в профилактике тяжелых заболеваний ВНЧС

Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в — парный сустав на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. В этом суставе возможны блоковидные движения. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Дисфункции ВНЧС осложняют течение других заболеваний ВНЧС, ускоряют из прогрессирование, затрудняют лечение. Лечение больных с заболеваниями ВНЧС, осложненными парафункциями жевательных мышц, должно быть комплексным и предусматривать психокоррекционную, миорелаксирующую, физическую, медикаментозную, ортопедическую (ортодонтическую и протетическую) терапию.

БИЛЕТ № 49

1. Прикус — это смыкание зубных рядов при статическом привычном положении нижней челюсти» Различают физиологический прикус и аномальные виды прикуса. При физиологическом прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением. При аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ее центральным положением. В этих случаях вид прикуса определяется в том привычном положении нижней челюсти, которое характерно для данного человека.Геометрическими размерами зубов являются ширина, высота, толщина. В ортодонтии наиболее важны ширина и высота коронок зубов. Зубные ряды имеют форму полукруга.Признаки физиологического смыкания зубных рядов, характерного для прикуса молочных зубов в норме:

1)дистальные поверхности молочных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости;2)верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугро-во-фиссурное смыкание;3)передние зубы располагаются без трем.

2. .Клиника и патологическая анатомия хронического гранулематозного периодонтита.

Чаще бессимптомное течение, может быть чувство неловкости, иногда дает симптомы гранулирующего периодонтита (свищ, гиперемия, отек десны). Объективно: цвет зуба изменен, сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование, термометрия безболезненные. При перкуссии - симптом сотрясения верхушки корня зуба. Слизистая оболочка десны в области больного зуба без изменений, иногда при пальпации выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД 100 мкА и выше.

На рентгенограмме в области верхушки корня участок разрежения костной ткани округлой или овальной формы около 0,5 см с четкими границами. Благоприятным исходом является переход в фиброзную форму. При неправильном лечении может превращаться в кистогранулему (размер 0,500,8 см) или в околокорневую кисту (свыше 0,8 см).

Патологическая анатомия

На гранулеме грануляционная ткань отграничена фиброзной капсулой, волокна которой переходят в ткань периодонта. Центральная часть гранулемы содержит значительное количество плазматических клеток, а также клеток гистиогенного и гематогенного происхождения. Околокорневые гранулемы делятся на простые (неэпителиальные) и сложные (эпителиальные), их большинство.

В гранулеме имеется небольшое количество гиалуроновой кислоты, в протоплазме эпителиальных клеток сульфатированные мукополисахариды гранулемы с выстланным эпителием полости называются кистогранулемами. В результате дегенеративных процессов в эпителиальном тяже гранулемы образуются полости, где скапливаются эпителиальные клетки, воспалительный эозинофильный экссудат, белковый, жировой детрит (при его размножении выпадают кристаллы холестерина – являющиеся составной частью кистогранулем и околокорневых (радикулярных кист)). Кистогранулема имеет четкие контуры, отсутствие костной структуры в очаге резорбции кости, интенсивная тень на рентгенограмме. Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при правильном лечении является переход в фиброзную форму, при неполном пломбировании корневого канала – превращение в кистогранулему.

В зрелой гранулеме обнаружено (Fich) несколько зон, представляющих собой единый вид защиты организма от проникновения инфекции из корневого канала.

- Зона некроза содержит некротизированные ткани и бактерии.

- Зона контаминацин. Находятся лейкоциты, лимфоциты и остеокласты.

- Зона раздражения содержит грануляционную ткань, в ней отсутствуют живые микроорганизмы.

- Зона стимуляции. Зону характеризует активность остеобластов и фибробластов, создающих коллагеновые волокна.

Исследования показали, что в большинстве случаев гранулемы стерильны, так как грануляционная ткань очень редко подвергается инфицированию благодаря хорошей васкуляризации и присутствию большого количества клеток, создающих препятствие для развития микроорганизмов

3. Вывих нижней челюсти— это стойкое смещение суставных поверхностей в височно-нижнечелюстном суставе.  Вывих нижней челюсти возникает при чрезмерном опускании нижней челюсти. При этом происходит соскальзывание суставной головки нижней челюсти на передний скат суставного бугорка височной кости.Вывихи нижней челюсти бывают: - односторонние и двусторонние;- передний и задний;- привычный вывих.

Причины :Чаще всего вывих нижней челюсти происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда на нижнюю челюсть оказывают слишком большое давление, при нанесении удара в нижнюю челюсть.КлиникаПри двустороннем вывихе пострадавший не может членораздельно говорить из-за невозможности закрыть рот. Возникает сильная боль в околоушных областях, обильное слюнотечение. Лицо выглядит удлиненным в результате смещения подбородка вперед.При одностороннем вывихе пострадавший не может закрыть рот. Возникает сильная боль в околоушных областях, более интенсивная на стороне вывиха. Подбородок смещен вперед и в неповрежденную сторону.Задний вывих нижней челюсти встречается редко, происходит при ударе в область подбородка. При этом вывихе нижняя челюсть смещается кзади, вывих может сопровождаться разрывом капсулы сустава и переломом костной стенки слухового прохода, вследствие чего из наружного уха возможно кровотечение. Привычный вывих нижней челюсти возникает у людей с плоской суставной головкой нижней челюсти или плоским суставным бугорком височной кости. А также при слабом связочном аппарате сустава и растянутой суставной сумке. Привычный вывих возникает при зевании, умеренном давлении на челюсть, в момент кашля или чиханья. Для привычного вывиха характерно его самопроизвольное вправление без врачебного вмешательства.

Внимание! Диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.

Вправление вывихов нижней челюсти проводится в условиях стоматологической клиники. ЛечениеДля вправления двустороннего вывиха пострадавшего усаживают. Большие пальцы врач помещает на жевательных зубах, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. К челюсти прикладывается усилие, направленное вниз, назад и кверху.После вправления вывиха пострадавшему накладывают подбородочную пращу (удерживающую повязку) на 3-5 дней. В этот период рекомендуется принимать мягкую пищу и не открывать широко рот.При вправлении заднего вывиха нижней челюсти врач располагает большие пальцы зазубами мудрости, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть. К челюсти прикладывается усилие вниз и кпереди. После вправления вывиха накладывается подбородочная праща на 2,5-3 недели.Лечение привычного вывиха может быть консервативным и оперативным.Консервативное лечение заключается в терапии основного заболевания, на фоне которого развилась патология височно-нижнечелюстного сустава (подагра, полиартрит), а также в укреплении капсулы сустава и его связок. Для ограничения движения в суставе применяют ортопедические аппараты и шины.Хирургические методы лечения привычного вывиха направлены на увеличение высоты суставного бугорка, углубление суставной впадины, создание дополнительного упора для головки нижней челюсти, укрепление суставной капсулы.

4. Дефекты лица. Изготовление экзопротезов. Материалы, методика подбора цвета пастмассы.

Дефекты лица образуются в результате огнестрельных ранений, механических повреждений и после удаления опухолей. Специфические хронические заболевания (сифилис, туберкулезная волчанка) приводят к появлению дефектов носа и губ. Протезирование направлено на восстановление внешнего вида и речи пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и выпадения пищи, профилактику психических нарушений. Протезы лица изготавливают из мягкой или жесткой пластмассы. В некоторых случаях применяют комбинацию пластмасс. Для получения эстетического эффекта необходимо создать соответствие цвета протеза цвету кожи лица. Мягкие пластмассы (ортопласт) окрашиваются специальными

красителями. Цвет протеза подбирается по расцветке. Лицевой протез из жесткой пластмассы окрашивают двумя способами. Лучший результат дает окрашивание протеза мясляными красками. Второй способ заключается в добавлении в полимер красителей (ультрамарин, крон свинцовый, кадмий красный и др.). Красители смешивают с порошком в равных пропорциях и добавляют мономер. Опытным путем получают необходимый цвет протеза. Эктопротезы укрепляют с помощью очковой оправы, специальных гксаторов, вводимых в естественные и искусственные отверстия, путем наклеивания к коже лица или соединяют с протезами челюстей. Протезирование дефектов лица начинают с получения маски. Снимают слепок лица гипсом, Когда гипс затвердел, слепок с лица снимают вперед и несколько вниз, чтобы избежать появления гематомы на спинке носа. Гипсовый отпечаток лица опускают в мыльный раствор на 15 - 20 минут. На маске лица

из воска моделируют протез, который проверяют на пациенте и при не- обходимости уточняют.

БИЛЕТ № 50.

1. Острый герпетический стоматит.

Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.Клиническая картина. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.Легкая форма Болезнь начинается как бы внезапно — с повышения температуры до 37—37,5 °С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1—2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта — эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.В период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура тела повышается до 38—39 "С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно бывает от 10 до 20—25 таких элементов. В этот период усиливаетсясаливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии.Тяжелая форма встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.В период развития болезни температура тела поднимается до 39—40 "С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, отмечаются страдальческие запавшие глаза. Возможны нерезко выраженный насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемирова-ны. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.Через 1—2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20—25). Диагноз острого Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.Местное лечение:В продромальном периоде показаны:

1)интерферон — по 3—4 капли в нос и под язык каждые 4 ч;2)обезболивающие средства перед едой — 5—10 % раствор анестезина на персиковом масле, лидо-хлор-гель, топик-анестетики;3)обработка полости рта после каждого приема пищи 2 % раствором миримистина, 2 % раствором гексорала, корсодила, крепким раствором свежезаваренного чая, растворами ферментов (трипсин, хи-мотрипсин);

4) в период высыпаний противовирусные мази («Флореналь», «Теб-рофен», «Ацикловир», «Алпизарин»), растворы реоферона, интерферона наносят на слизистую оболочку после гигиенической обработки полости рта 3—4 раза в день в сочетании с имудоном и ликопидом;

5)в период угасания болезни используют кератопластические средства: масло шиповника, «Витаон», масло облепихи, солкосерил-ден-тальную адгезивную пасту, мунди-зан-гель, пиралвекс (гель или раствор), имудон, ликопид.Общее лечениеВ комплекс общего лечения входят:1)не раздражающая слизистую оболочку полости рта пища, обильное питье;2)гипосенсибилизирующая терапия: диазолин по 0,02—0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,02—0,05 г на ночь, тавегил в виде сиропа, клари-тин до 1 г (2,5 мл на прием); препараты кальция (глюконат кальция после 6 летпо 1 таблетке; детям 4—6 лет по '/г таблетки, до 4 лет — 'Д таблетки);3)жаропонижающие, болеутоляющие средства: эффералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в виде свечей (по 5—10 мг/кг массы тела 3—4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки);4)противовирусные препараты: ацикловир, алпизарин, бонафтон — детям от 1 года до 6 лет по '/г таблетки 3 раза в день, 6—12 лет — по 1 таблетке 3 раза в день, с 12 лет по 1—2 таблетки 3—4 раза в день в течение 5 дней;5)иммуномодуляторы: имудон — по 1 таблетке 6 раз в день до полного рассасывания в течение 10 дней, ликопид — по 1 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 10 дней.При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой (Лассара) для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафило-кокковые пиодермии). Применяют также физиотерапевтические процедуры — УФО и облучение гелий-неоновым лазером.С целью прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проведение дезинфекции помещений, предметов обихода, игрушек 3 % раствором хлорамина, кварцевания помещений.Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазывают слизистую оболочку носа и рта 0,25 % оксолиновой мазью или закапывают в нос раствор лейкоцитарного интерферона, а также дают внутрь витамин С (аскорбиновую кислоту) в течение 5 дней.В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит любой формы является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания педиатра и стоматолога. Необходимо обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

2. Изменение в полости рта при аллергических заболеваниях. Этиология, патогенез, методы диагностики.Аллергия относится к области иммунопатологии, так как в ее основе лежат иммунные механизмы, обусловливающие специфическое повышение чувствительности организма к веществам антигенной природы.Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело. Различают аллергические реакции с циркулирующими антителами (реакция немедленного типа) и реакции, связанные с клеточными антителами (реакция замедленного типа). См 144, 145 вопросыАллергические реакции немедленного типа. Анафилактический шок. Отек Квинке. Клиника, лечение.

Аллергические реакции немедленного типа - это опосредованные IgE иммунные реакции, протекающие с повреждением собственных тканей.Анафилактический шок — острая системная аллергическая реакция, наступающая в результате реакции «антиген-антитело» в сенсибилизированном организме и проявляющаяся периферическим сосудистым коллапсом. Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллерген любого происхождения. По степени - легкий шок: головокружение, покраснение кожных покровов, зуд. Среднетяжелый шок: нарастающая слабость,головокружение, чувство сдавливания грудной клетки, тошнота, рвота. Тяжелый шок: коллапс и коматозное состояние, потеря сознания, нарушение ритма дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.Лечение: 1.отмена преперата, вызвавшего анафилактический шок, 2. 0.1% раствор адреналина гидрохлорида, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата разводят 5% раствором глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия 0,5— 1 мл в/в капельно, 3.Преднизолон 60-120 мг или дексаметазон 8-16 мг на 250-500 мл физ. р-ра, 4. Клемастин (0,1% рр тавегила) 2 мл вв, 5. Фуросемид 1% рр 2 мл Отек Квинке часто развивается в ответ на те или иные пищевые продукты, косметические или холодовые аллергены, а также при применении амидопирина, антибиотиков, бромидов, антигис-таминных препаратов и др. Заболевание начинается внезапно и остро: в течение нескольких минут,иногда часов появляется ограниченный глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, слизистой оболочки. Наиболее часто отек расположен на лбу, веках, щеках, языке. Возможен отек гортани, что представляет определенную опасность для жизни. Все явления, как правило, исчезают самостоятельно и бесследно. Лечение: 1. Тавегил о.оо1 г по 1 таб 2 р в день,2. Преднизолон 60— 120 мг или дексаметазон 8—16 мг вв, 3. Фуросемид (лазикс) 1% раствор 40-80 мг вв Аллергические реакции замедленного типа. Патогенез. Проявления в полости рта.Аллергическая реакция замедленного типа - роль антител выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах рецепторы, способные специфически взаимодействовать с сенсибилизирующим антигеном. Если аллергены попадают в организм извне, их называют экзоаллергенами, другие образуются в организме и представляют собой собственные, но видоизмененные белки организма - аутоаллергены.Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, результатом чего является его сенсибилизация, т.е. образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов, способных взаимодействовать с данным аллергеном. Если к моменту образования антител аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не происходит. Первое введение аллергена в организм оказывает сенсибилизирующее действие. При повторном воздействии аллергена в уже сенсибилизированном к нему организме образуется комплекс аллерген - антитело или аллерген - сенсибилизированный лимфоцит. С этого момента начинается патохимическая стадия аллергической реакции, характеризующаяся выделением биологически активных веществ, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, брадикинина и др. Патофизиологическая стадия аллергической реакции, или стадия клинического проявления повреждения, является результатом действия выделенных биологически активных веществ на ткани, органы и организм в целом.  Выделяют в зависимости от локализации патологических изменений на слизистой оболочке рта лекарственный хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и стоматит. Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев после контакта с аллергеном. Возникают отек, гиперемия, геморрагии, точечные эрозии. В этиологии заболеваний многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит важную роль играет аллергия и сенсибилизация организма. Их проявлении

3. Послеоперационный уход за больным.Для предупреждения инфицирования раны и очищение полости рта в послеоперационном периоде проводят частые ирригации рта слабым раствором перманганата калия. Нередко возникает некроз тканей послеоперационной области вследствии предварительной лучевой терапии. Тактика врача в этих случаях заключается в иссечении некротизированных тканей по мере их отграничения. На раневую поверхность накладывают мазевые повязки синтомициновая, масло шиповника. При обширном послеоперационном дефекте ЧЛО становится невозможным нормальный прием пищи. Питание больных осуществляют через зонд введенный через пищевод. Иногда в первые дни после операции применяют парентеральное питание. При затруднении интубации во время наркоза через рот или нос больному накладывают трахеостому. Правильный и тщательный уход за трахеостомой служит профилактикой нарушения дыхания. По мере накопления в трахеостомической трубке слизи ее удаляют слюноотсосом. Дефект нижней трети лица сопровождается обильным истечением слюны, мацерация окружающих тканей и их постоянное охлаждение могут привести к развитию простудных явлений. Намокшие повязки часто меняют. Чтобы слюна не попадала на грудь используют полиэтиленовый фартук. Реабилитация: больным оперированным в амбулаторных условиях по поводу небольших доброкачественных новообразований в послеоперационном периоде назначают ортопедическое лечение. В постгоспитальном периоде реабилитационные мероприятия направлены на раннее выявление рецидива и метастазов.

4. Прогения (мезиальный прикус). Клиника, лечение взрослых, профилактика рецидива.Прогения (синоним - нижняя макрогнатия или нижняя прогнатия) — аномалия развития челюстных костей, которая характеризуется выступанием нижней челюсти вперед (по сравнению с верхней) вследствие ее чрезмерного развития. Длина ветвей нижней челюсти нормальная или несколько увеличена, а углы ее развернуты.Истиннаяпрогения (нижняя макрогнатия) - увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда. Смыкание первых постоянных моляров всегда по III классу. Ложная прогения означает, что размеры нижней челюсти нормальны и аномалия возникает за счёт недоразвития верхней челюсти или её ретропозиции относительно основания черепа. Это первая форма ложнойпрогении. Смыкание шестых зубов может быть I или III класса по Энглю. Вторая формаобусловлена передним смещением нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей в сагиттальном направлении. Эту форму часто называют принуждённой или суставной прогенией и смыкание шестых зубов всегда по III классу.При прогении, как указывалось, деформируются и очертания лица: нижняя губа и подбородок резко выступают вперёд от линии профиля. В суммированном выражении при различных формах прогении могут быть следующие лицевые и внутриротовые симптомы.Лицевые:выстояние подбородкаувеличенный гениальный (нижнечелюстной) угол - относительный признакзападение средней трети лицавыстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда незначительный выворотувеличение высоты нижней трети лицасужение лица, чаще при истиннойпрогении (нижняя макрогнатия)углубление носогубных складок и сглаженность подбородочнойуменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности аномалии) профильный угол "Т" (при ортогнатическом прикусе он равен 13,4±0,9°); измерение угла на фотографии или телерентгенограмме; по результатам наших исследований величина угла "Т" колебалась до -22°.Внутриротовые:обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речьнарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной степени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по III кл.Э. Энгля)оральный наклон зубов нижней челюстиналичие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дистопия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к отложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивитунесоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изменены), В.А.Богацкий выделяет три степени истинной прогении (нижняя макрогнатия), в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1 степень - до 2 мм и угол до 131°, 2 степень - до 10 мм и угол до 133°, 3 степень - больше 10 мм и угол до 145°несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов)функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности

на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение нижнечелюстных головок при принуждённой прогении, а при остальных формах нет определённой закономерностиданные телерентгенографии будут в дальнейшем приведены при описании конкретных форм аномалии.Нарушение функции следует, в первую очередь, видеть в изменении деятельности жевательных мышц в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти. Это одновременно является и причиной нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.Для лечения прогении у дошкольников Е.И.Гаврилов и Г.А.Туробова (1965) разработали миофункциональный комплекс, например:---захватывание нижней губы верхними зубами и верхней губой, при полуоткрытом рте ребёнок кладёт на подбородок средний и указательный пальцы обеих рук и на счёт "1,2,3,4" при закрывании рта как бы подталкивает нижнюю губу под верхние губу и зубы; потом он опускает руки и на счёт "1,2,3,4" удерживает нижнюю губу без помощи рук, отдых 2-3 сек. и упражнение повторяется 3-4 раза;

---упражнение с деревянной палочкой, которая изготавливается из прочного дерева (берёза, бук) и должна иметь следующие размеры: ширина = ширине 6 передних зубов, длина для удобства удержания не менее 10 см, толщина = 3-4 мм, стерилизуют дощечку кипячением.Эджуайз-технику применяют в процессе лечения гнатической или сочетанных форм прогении. Стандартный аппарат состоит из колец с замковыми приспособлениями -трубками, фиксируемых на опорных молярах, и брекетов, приклеиваемых к остальным впереди расположенным зубам. В пазы брекетов вставляют сначала круглые наименьшего диаметра дуги или твист-флекс (сплетённые из нескольких проволочных нитей). В процессе лечения применяют также твист-флекс и нитиноловые дуги, а в конце лечения четырёхгранные дуги различного сечения, которые укрепляют лигатурой или специальными эластичными кольцами на "крылья" брекетов. В процессе лечения зубы перемещают корпусно вдоль четырёхгранной дуги, которая препятствует их вращению.Также для  лечения мезиального прикуса используют аппарата О.М. Башаровой (1971). Он также представляет собой базисную пластинку на нижнюю челюсть, не прилегающую к альвеолярным отросткам и коронкам резцов и клыков.В конце сменного и в постоянном прикусе можно использовать направляющие коронки по А.Я. Катцу. Показанием к их применению является глубокое или среднее резцовое перекрытие, при наличии места в зубном ряду, причём при глубоком перекрытии наклонную плоскость лучше припаивать ближе к режущему краю, при меньшем перекрытии - ближе к шейки зуба. Коронки надеваются на не препарированные зубы и не заходят под десну.Большое значение с точки зрения профилактики прогении принадлежит интранатальному периоду (процесс родов), который сопровождается мобилизацией всех защитноприспособительных механизмов плода. При неправильном положении плода (поперечное, ягодичное или ножное предлежание), когда как правило, имеется затяжное течение родов с несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовых сил, требуется применение акушерских родоразрешающих операций, что приводит к большой частоте аномалии.

2мл

БИЛЕТ № 51.

1. Паротит.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер.

При эпидемическом паротите изменяется в основном строма слюнной железы. Это подтверждено в эксперименте.

Клиническая картина. Начало болезни характеризуется повышением температуры тела до 38—39 °С, но она может оставаться субфебрильной. Характерны боли в позадичелюстной и поднижнечелюстной областях, появление разлитой припухлости околоушно-жевательной области, распространяющейся вверх до уровня глазницы, кзади — до сосцевидного отростка и спускающейся ниже угла челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстной слюнной железы припухлость распространяется на шею. Увеличенная околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает наружный слуховой проход. Как правило, встречается поражение обеих околоушных слюнных желез.

Заболевание сопровождается недомоганием, слабостью, болью при еде и глотании, сухостью во рту, ограничением открывания рта. Пальпаторно определяются разлитое диффузное увеличение слюнной железы, лимфаденит, болезненность в области козелка уха, сосцевидного отростка, нижней челюсти.

При эпидемическом паротите с ликвидацией воспалительного процесса нормализуется температура тела, исчезают боли, улучшается общее состояние. При поражении нескольких желез процесс продолжается от 2 до 4 нед.

Нередким осложнением является орхит, который может развиться одновременно с образованием припухлости околоушных желез. Исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка, что может привести к аспермии, нарушению эндокринной деятельности органа.Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия), УФО. Физиотерапевтические процедуры полезны, но не выполнимы по условиям эпидемиологической обстановки.

2. поверхностный кариес.

Кариесом зубов называют прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей, приводящее к образованию в них полостного дефекта

Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое)является основной жалобой. Возможно, также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.

При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется зондированием поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центе обширного белого или пигментированного пятна. При локализации полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубодесневого сосочка - отёк, гиперемия, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры через 3-6 мес. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчётливо видна тень, соответствующая дефекту эмали.

При электроодонтодиагностике отклонение от нормы не обнаруживается. Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенологически.

Диф диагностика.

Поверхностный кариес дифференцируют с начальным кариесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.

Также необходимо производить диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на вестибулярной поверхности коронок передних зубов, иммунных к кариесу.

Лечение

является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Нередко поверхностные дефекты при кариесе, располагающиеся в пределах эмали, не требуют пломбирования. В таких случаях достаточно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести ремтерапию. Однако при локализации дефекта в естественных углублениях (фиссура) или на контактных поверхностях препарирование полости и её последующее пломбирование обязательно. Пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.

3. медицинская документация. Каждое посещение больного, независимо от его характера, должно быть зафиксировано в соответствующих медицинских документах. Существует медицинская карта больного на амбулаторном приеме, где фиксируются этапы выполнения работы на приеме, история заболевания больного. Кроме этого, существуют: листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, дневник учета работы врача-стоматолога. В стационаре на больного заводится история болезни. Медицинская карта стоматологического больного включает в себя: 1. Паспортные данные. 2. Жалобы больного. 3. Историю настоящего заболевания. 4. Данные осмотра; 5. Данные дополнительных методов обследования. 6. Клинический диагноз. 7. Данные о проводимом лечении. Учет труда врачей стоматологического профиля проводится по условным единицам трудоемкости (УЕТ) или условным единицам труда. За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день. Существуют таблицы, где каждой стоматологической манипуляции присуще определенное число УЕТ.

4. Профилактика рецидива после лечения прогении у взрослых

Предупреждению рецидива прогении у подростков отвечает удаление в процессе операции зачатков зуба мудрости и давление на нижнюю челюсть пращевидной повязки с эластической тягой в течение 1,5 лет после хирургического вмешательства. Протезирование после исправления мезиального положения нижней челюсти связано с необходимостью увеличить клинические коронки боковых зубов. Перемещение нижней челюсти приводит к увеличению межальвеолярной высоты. Несколько уменьшить ее можно за счет сошлифовывания нижних передних зубов. Увеличение клинических коронок боковых зубов до создания их контакта можно осуществить путем протезирования съемными протезами с окклюзионными накладками или с помощью искусственных коронок.

БИЛЕТ № 52.

1. Глубокий кариес.

При этой форме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы.Диагноз глубокого кариеса молочных зубов ставится редко и с большой осторожностью, так как при активном течении кариеса заместительный дентин почти не образуется, особенно у часто болеющих детей раннего возраста.Ребенок жалуется на боли от холодного и горячего — термических раздражителей. Следовательно, пульпа оказывается уже вовлеченной в патологический процесс. Но у детей раннего возраста поставить диагноз глубокого кариеса бывает очень трудно, так как единственным объективным основанием является глубина кариозной полости. Вместе с тем при такой же глубине кариозной полости у ребенка пульпа может быть интакт ной, некротизированной или хронически воспаленной. Препарирование и удаление обильно влажного дентина со дна кариозной полости врач должен проводить очень осторожно и не стремиться к максимальному удалению размягченного дентина, иначе можно вскрыть полость зуба.При медленно текущем кариесе (хроническом) удается более тщательно обработать глубокую кариозную полость, так как она заполнена более плотным дентином.Диагноз глубокого кариеса постоянных зубов чаще ставят у школьников. Эта форма кариеса молочных зубов развивается очень быстро и переходит в пульпит.Иногда у кариесвосприимчивых детей в постоянных сформированных резцах под толстым слоем мягкого зубного налета обнаруживается болезненная глубокая кариозная полость. Высокая проницаемость эмали, широкие дентинные канальцы постоянного сформированного зуба и плохая гигиена способствуют быстрому развитию кариеса.Глубокий кариес у старших детей следует дифференцировать от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита. Глубокий кариес от среднего отличают боли от термических и механических раздражителей. При пульпите боли приступообразные, более длительные.При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать интенсивность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину около пульпарного дентина, состояние пульпы зуба.

Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы обеспечить широкий доступ в кариозную полость. Размягченный дентин можно удалять под непосредственным визуальным контролем опять-таки лучше всего экскаваторами и шаровидным бором, размер которого должен соответствовать размеру кариозной полости. Вначале удаляют размягченный дентин со стенок полости, а затем осторожными движениями снимают размягченный дентин со дна кариозной полости.

2. Ошибки при лечении периодонтита

-обработка корневого канала сильнодействующими препаратами( высокая концентрация формалина, фенола, резорцин-формалина) может вызвать интоксикацию организма.

-перфорация стенки корневого каннала при использовании дрильбора.

-отлом эндодонтического инструмента в канале

-Неполное прохождение корневого канала и сохранение в нем распада пульпы приводит к тому что зуб не выдерживает герметического закрытия.

-после пломбировании канала может возникнуть обострение как результат несоответствия размеров патологического очага в периодонте количеству введенного в него пломбировочного материала.

-при введении чрезмерного введения пломбировочного материала может вызвать болевые ощущения.

-неполное пломбирование корневого канала прииводит к обострению воспалительного процесса.

3. Торусальная -Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).Зона обезболивания:все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; слизистая оболочка подъязычной области; передние ²/₃ языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны; слизистая оболочка и кожа щеки. При нарушении техники проведения торусальной анестезии так же можно повредить: сухожилие височной мышцы, латеральную крыловидную мышцу, крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви

БИЛЕТ № 53.

1. Общие осложнения.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.Клиническая диагностика.Обмороку может предшествовать: чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. характеризуется потерей сознания. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное.

Неотложная помощь:1-уложить ребенка горизонтально. Обеспечить доступ свежего воздуха.2-обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;3-дать вдохнуть пары нашатырного спирта.4-назначить:10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к5-При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.6-При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор Глюкозы 2 мл/ кг в/в струйно.

Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важныхФункций.Клиника: условно выделяют три фазы: симпатотонический. ваготонический и паралитический.

Симпатотонический характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Ваготоническом характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса. сероцианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД.Паралитический: отсутствие сознания с угнетением кожных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей синебагровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание.Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально на спину.

2. симпатотонического коллапса необходимо:

снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

- 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или

- 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или

3. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

а) инфузионная терапию 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой

дозе:- преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рту илив) при некупирующейся артериальной гипотензии:0,2% растворнорадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5%раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин под контролем АД.Анафилактический шок -остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм, аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Клиническая картина1. Гемодинамический вариант, при котором ведущим симптомом является острая сердечно-сосудистая недостаточность (ишемия, инфаркт).2. Церебральный вариант: преобладают расстройства центральной нервной системы (страх смерти, судороги, симптомы отека мозга).3. Асфиктический вариант - преобладают расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легкого).4. Абдоминальный вариант - преобладают расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, понос, боли в области желудка и кишечника).

По скорости течения различают молниеносный, рецидивирующий и абортивный шок. Различают три степени тяжести анафилактического шока: легкая,средняя, тяжелая. Лечение-Ребенка укладывают на бок во избежание асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка (при отсутствии рвоты больного укладывают на спину с приподнятым ножным концом). Пациента обкладывают грелками, обеспечивают доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей, начинают кислородотерапию. 1. Подкожно вводят 0,1% раствор адреналина, или 1 % раствор мезатона или норадреналина в дозе 0,01 мл/кг; 10% раствор кофеина от 0,1 до 1 мл. Введение этих препаратов повторяют через 15-20 мин. 2. Кортикостероиды 3% раствора преднизолона (0,1-0,2 мл/кг)

3. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/ кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) каждые 4-6 часов.4. При сердечной слабости применяется глюкагон (0,225 мл/кг) и сердечные гликозиды (строфантин в возрастных дозах).

2. Дифференциальная диагностика обострения хронического периодонтита.

- диффузного гнойного пульпита;

-околокорневой кисты;

-острого одонтогенного гайморита;

- периостита;

-остеомиелита.При пульпите боль носит периодический, а при периодонтите — постоянный характер. При пульпите не возникает воспалительных изменений десны. Реакция зуба на холод резко положительная при пульпите и отсутствует при периодонтите.Самопроизвольные локализованные боли, болезненность при перкуссии и смыкании зубов, припухлость и покраснение десны — это характерно для гнойного периодонтита и нагноившейся околокорневой кисты. Но при околокорневой кисте большей частью выбухание альвеолярного отростка ограничено, иногда кость на этом месте отсутствует, зубы нередко смещены. Этих признаков не бывает при периодонтите. При кисте происходит значительная резорбция кости , выявляемая рентгенологически, при остром периодонтите такие изменения не определяются. При остром одонтогенном гайморите имеются заложенность одной половины носа, наличие серозно-гнойных или гнойных выделений из носа, интенсивные головные боли, нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме.

3. Абсцесс и флегмона языка возникают в результате травмы острыми краями зубов, некачественными протезами, пищей; как осложнение язвенного стоматита. Симптомы . Абсцесс языка начинается с нарастающей припухлости в переднем или боковом отделе языка, Боль при, глотании, иногда отдающая в ухо. Подвижность языка ограниченна, речь затруднена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. При пальпации в толще языка определяется болезненный инфильтрат округлой формы, в котором в поздних стадиях определяются очаги размягчения и флюктуация. Часто происходит самопроизвольный прорыв гнойника, после чего воспалительные явления стихают. При флегмоне корня языка увеличиваются его размеры, ограничивается подвижность. Иногда язык не помещается за зубным рядом, выдается вперед. Рот полуоткрыт. Слизистая языка покрасневшая, иногда синюшная, спинка и боковые поверхности покрыты сероватым налетом. Глотание затруднено, иногда невозможно. Температура — до 40 °С, возможны затруднение дыхания и асфиксия. При флегмоне корня языка больной должен быть срочно госпитализирован, так как возможна асфиксия

4. окклюдография…

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов можно проводить двумя путями: с помощью лечебно-накусочной пластинки; депульпированием выдвинувшихся зубов и последующим их укорочением до нужного предела. Первый способ применяют у пациентов молодого возраста (до 30 лет), ве имеющих клинических и рентгенологических признаков пародонтита или, пародонтоза; второй — у пациентов с признаками заболеваний краевого пародонта. Восстановление высоты прикуса (межокклюзионное расстояние) и нижней трети лица можно осуществить двумя способами: помощью накусочной пластинки и с помощью пластмассовой каппы или временных съемных протезов. Первый способ используют для пациентов молодого возраста (до 30 лет) без заболеваний краевого иародонта. При прогнатическом соотношении зубных рядов, глубоком резцовом перекрытии, дефектах зубных рядов и дистальном смещении нижней челюсти кроме исправления положения зубов и формы зубных рядов показан сагиттальный сдвиг нижней челюсти (до 2 мм). Сагиттальный сдвиг нижней челюсти можно осуществить с помощью пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью иди пластмассовой каппы на весь зубной ряд нижней челюсти. Первый аппарат целесообразно применять для лиц до 30 лет, имеющих здоровый пародонт, второй — для пациентов старшего возраста. Срок пользования аппаратом — 6 мес. После такой ортодонтической (ортопедической) подготовки зубочелюстной системы можно приступить к изготовлению цельнолитого несъемного протеза. Необходимо учесть, что металлокерамические мостовидные протезы иснользуются преимущественно при наличии небольших дефектов (1—2 зуба) зубных рядов. При значительных включенных дефектах критериями к изготовлению металлокерамичес-кого мостовидного протеза являются высота коронковой части опорного зуба, состояние тканей его пародонта, зубов-антагонистов и др. Высота коронок опорных зубов прямо пропорциональна протяженности дефекта. Цельнолитые каркасы на основе благородных металлов могут использоваться при незначительных дефектах зубных рядов. При больших дефектах металлокерамические протезы лучше готовить на основе неблагородных металлов, отличающихся большей жесткостью и отсутствием деформации под воздействием функциональной нагрузки. Следует также ограничить применение консольных металлокерамических протезов.

БИЛЕТ № 54.

1. Болезни ВНЧС.1.Первично-костные повреждения и заболевания сустава.а)Врожденная патология ВНЧС.б)Воспалительные заболевания суставных концов костей: остеоартрит;-неоартроз;-вторичный деформирующий остеоартроз.;-костный анкилоз.2.Функциональные заболевания ВНЧС и их исходы в подростковом возрасте.а)юношеская дисфункция ВНЧС: привычный вывих; болевой синдром дисфункции.б)Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:артрит (острый, хронический); деформирующий юношеский артроз.Воспалительные заболевания суставных концов костей. Остеоартрит — воспаление сустава, развившееся вследствие повреждения суставных концов костей и распространения воспалительного процесса на элементы сустава: суставной хрящ, надкостницу височной кости, суставную капсулу, связочный аппарат. Причинами остеоартрита могут быть повреждение сустава при острой травме (родовая травма сустава, внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка), остеомиелит суставных концов кос- теи: гематогенный или одонтогенный остеомиелит мыщелкового отростка, остеомиелит височной кости вследствие распространения гнойного воспаления из полости среднего уха или сосцевидного отростка.Вторичный деформирующий остеоартроз — хроническое воспалительное костное заболевание, развивающееся после остеоартрита и вызывающее костную деформацию суставных концов костей: мыщелкового отростка и суставной поверхности височной кости.При рентгенологическом исследовании ВНЧС у больных с ВДОА можно выделить следующие стадии.Первая стадия — стадия остеоартрита — является началом заболевания и продолжается до нескольких месяцев. В этой стадии происходят воспаление и гибель костного вещества: гнойное расплавление костных структур, некроз кости, погибает часть суставного хряща. Эта стадия плохо изучена хирургами и рентгенологами, так как у многик детей остается нераспознанной.Вторая стадия — стадия разрушения головки нижней челюсти и начальной репарации. На рентгенограммах мыщелковый отросток теряет равномерный структурный рисунок и уплощается, головка разрушается. Третья стадия — стадия выраженной репарации. На рентгенограммах выявляется обширная сплошная зона костеобразования и можно наблюдать деформацию височной кости: уменьшение глубины нижнечелюстной ямки височной кости и сглаживание суставного бугорка.Четвертая стадия — полная потеря сочленяющимися поверхностями конгруэнтности — является конечной стадией заболевания и характеризуется полной неподвижностью челюсти. Специальное рентгенологическое исследование ВНЧС — ортопанто-мография, томография, КТ и МРТ позволяют получить исчерпывающие сведения о степени деструктивных изменений и характере патологического репаративного регенерата кости мыщелкового отростка, а также суставной впадины — в виде костных разрастаний.Диагноз ВДОА устанавливают на основании двух рентгенологических признаков: сохранности непрерывной светлой щели между сочленяющимися поверхностями и деформации мыщелкового отростка за счет выраженного костеобразования.Костный анкилоз. Костным анкилозом ВНЧС называется патологическое костное (частичное или полное) сращение мыщелкового отростка с височной костью, развившееся в результате полной гибели суставного хряща и разрастания костной ткани.Анкилоз у детей всегда сопровождается нарушением нормального роста нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава. Принципиальным различием является полная гибель суставного хряща, что способствует быстрому развитию костных сращений между сочленяющимися поверхностями. При развитии анкилоза неподвижность челюсти наступает через 1—2 года от начала заболевания и у детей первых лет жизни сопровождается выраженной деформацией лицевого скелета. Рентгенологическая картина — наблюдаются полное отсутствие суставной щели, переход структуры мыщелкового отростка в височную кость, отсутствие изображения контуров костей, образующих сочленение, и резко выраженная деформация мыщелкового отростка.Лечение ВДОА и анкилоза ВНЧС у детей и подростков строится на принципах диспансеризации и включает в себя комплекс лечебных мероприятий — оперативные вмешательства и длительное ортодонтическое пособие.

Функциональные суставно-мышечные заболевания ВНЧС.

Привычный подвывих или полный вывих ВНЧС наблюдается чаще у девочек астенического телосложения в возрасте 12—14 лет. Из анамнеза выявляется наличие «щелчков», существующих в течение нескольких лет в области ВНЧС, возникающих в момент максимального опускания нижней челюсти. У этих пациентов имеется сопутствующая патология в виде плоскостопия и(или) сколиоза. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Редко выявляется незначительная асимметрия за счет гипертрофии жевательной мышцы на активной стороне жевания. Наиболее часто наблюдается двустороннее поражение ВНЧС. При клиническом осмотре и пальпации области ВНЧС отмечают увеличение экскурсии суставной головки нижней челюсти при минимальном опускании ее различной степени выраженности (от 50 до 70 мм между центральными резцами), появление суставного шума в виде «щелчка» и наличие девиации (боковое смещение нижней челюсти при максимальном ее опускании). При одностороннем поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону, противоположную поражению, при двустороннем — сначала в сторону менее пораженного сустава.Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования: рентгенологического (томограммы ВНЧС с двух сторон при привычном положении и максимальном опускании нижней челюсти), функциональных электромиографического, фонографического, аксиографического. В отдельных случаях для исключения патологии окклюзии необходимы консультация ортодонта и расчет диагностических моделей челюстей.Лечение комплексное, определенными курсами. Детям необходимо назначать меры общеохранительного типа (щадящая диета), противовоспалительно-рассасывающие мазевые повязки на область ВНЧС, медикаментозные препараты (сали-цилаты, антигистаминные, препараты кальция) и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторные курсы физиотерапии (без лекарственных препаратов) проводят каждые 3 мес в течение года. Необходимо продолжать диспансерное наблюдение с проведением профилактических осмотров каждые полгода. Внутрисуставные манипуляции (инъекции, артроскопия и др.) детям не проводят.Комплекс лечебно-профилактических мероприятий у детей с привычным подвывихом или полным привычным вывихом позволяет предотвратить развитие воспаления ВНЧС и получить длительный клинический эффект.Острый артрит ВНЧС встречается и диагностируется редко. Дети обращаются с жалобами на боли и ограничение движения при открывании рта, иногда на припухлость и покраснение кожных покровов в области сустава, боль, иррадиирую-шую в ухо, височную область и шею. Из анамнеза можно выявить наличие «щелчков» при максимальном опускании нижней челюсти, на которые ребенок не обращал внимания. Болевой симптом проявляется после чрезмерной однократной нагрузки (откусывание жесткой пищи, крик, зевание, длительное лечение у врача-стоматолога и др). При клиническом осмотре конфигурация лица не изменена, припухлость и гиперемия области ВНЧС наблюдаются редко. Открывание рта болезненно, затруднено, отмечается девиация нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпация области ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болезненна.Лечение необходимо проводить с учетом явлений острого воспаления. С этой целью назначают курс медикаментозной противовоспалительной терапии, включающей сульфаниламиды, салицилаты, антигистаминные препараты, препараты кальция, щадящую диету, мазевые повязки противовоспалительно-рассасывающего действия на область ВНЧС, терапевтические процедуры (в период острого воспаления инфракрасный лазер, после снятия воспаления магнитотерапию и электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторный курс физиотерапии проводят через месяц, а затем каждые 3 мес в течение года. После проведения курса лечения у всех детей с острым артритом диагностируется привычный подвывих ВНЧС большей или меньшей степени выраженности.Хронический артрит ВНЧС По частоте поражения занимает второе место после привычного подвывиха и наиболее часто диагностируется в возрасте 14—15 лет. Из-за отсутствия болевого синдрома дети и подростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими деструктивными изменениями в суставе, что затрудняет проведение лечебных мероприятий.Из анамнеза у детей с хроническим артритом можно выявить наличие длительно (до 2 и более лет) существующих «щелчков». К врачу дети обращаются с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области сустава.При клиническом осмотре пациента выявляется ограничение открывания рта до 2—4 см. Движения нижней челюсти теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании нижней челюсти отмечается суставной шум в виде «хруста».

2. Пародо́нт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле.Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков.Функции пародонта трофическая, опорно-удерживающая функция, амортизирующая функция, барьерная функция, пластическая функция, рефлекторная регуляция.Трофическая. Определяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лимфатической сетью и содержанием различных видов нервных рецепторовОпорно-удерживающая функция. Осуществляется сложной структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеоле. Многочисленные коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы и цементом корня, удерживают зуб в подвешенном состоянии.Амортизирующая. Обеспечивает равномерным распределением силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Этому способствует наличие гидравлической подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также тканевой жидкости.Барьерная. Определяется морфологической целостностью тканей пародонта, защитными свойствами покровного эпителия десны, его способностью к ороговению, наличием плазматических, лимфоидных и тучных клеток, обеспечивающих постоянный фагоцитоз, содержанием ферментов и их ингибиторов, роданидов и других биологически активных веществ. Защитная функция десны проявляется и в эмиграции лейкоцитов в ротовую жидкость, которая осуществляется преимущественно десневыми сосочками.Пластическая. Обеспечивает высокую регенеративную способность тканей пародонта за счет содержания фибробластов, тучных клеток, цементо- и остеобластов, адвентициальных клеток, высокого уровня энергетических процессов и интенсивного транскапиллярного обмена.Рефлекторная регуляция. Осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пародонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера пищи, полноценности зубного ряда, пародонта и слизистой оболочки.

3.  Кисты и свищи шеи подразделяются на срединные и боковые. Более часто встречаются срединные кисты и свищи шеи. В эту группу входят врожденные пороки, которые возникают при нарушении развития жаберного аппарата: жаберных дуг и/или щелей, глоточных карманов, щитовидной железы и других производных. Они могут быть выявлены уже у новорожденного, но чаще проявляются позже — в первые 5 лет жизни ребенка.Дермоидные кисты образуются в местах расположения складок эктодермы, где имеются щели между буграми головного конца эмбриона, наследственно-направленные линии слияния в процессе морфогенеза и формирования лица и шеи. Места их расположения типичны. Срединные кисты и свищи шеи развиваются из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который образуется у эмбриона в период от 3-й до 5-й недели при развитии задней трети языка и щитовидной железы. Начальный отрезок протока соответствует по локализации слепому отверстию языка, а далее спускается вниз до перешейка щитовидной железы, нередко прободает подъязычную кость. Эти кисты и свищи проявляются в разные сроки после рождения. Свищу может предшествовать стадия кисты. Их появление не сразу замечается ребенком и его родителями.Срединные кисты шеи образуются на любом уровне щитовидно-язычного протока — от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В зависимости от локализации различают кисты корня языка, срединные кисты шеи в области подъязычной кости. Рост кисты медленный, безболезненный. Боли чаще всего появляются при нагноении кисты. В этих случаях могут быть затруднены глотание и дыхание. Кисты, расположенные в области подъязычной кости, над и под ней, при росте вызывают деформацию этого отдела шеи. Они мягкоэла-стичной консистенции, округлой формы, подвижность их ограничена из-за связи с телом подъязычной кости. Смещаются они только вверх вслед за подъязычной костью при глотании. Основная масса кист связана с телом подъязычной кисты и только 5—7 % — с рогом подъязычной кости.Среди срединных свищей шеи выделяют неполный наружный и неполный внутренний. Вокруг наружного устья срединного свища кожа часто гиперемирована, рубцо-во изменена. Устье может временно закрываться. Отделяемое из свища скудное, с приемом пищи не связано. Наружное устье свища смещается вверх при глотании вслед за подъязычной костью. Зондирование свища затруднено из-за рубцов вокруг устья. При полном свище введенная жидкость изливается в полость рта через слепое отверстие корня языка.Типичная клиническая картина и объективные методы исследования (зондирование, введение жидкости и контрастная рентгенография) дают возможность достаточно точно диагностировать срединный свищ шеи. В последние годы считают наиболее информативным метод эхографии. Он позволяет установить не только наличие свища и его протяженность, но и топографию с окружающими структурами.Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи. Происхождение их окончательно не установлено. Источником образования кист нередко бывают сохранившиеся эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели, третьего глоточного кармана и зоб-но-глоточного протока. Эти эпителиальные остатки в боковых отделах шеи редко проявляются в раннем детском возрасте и долго сохраняются в латентном состоянии. Лишь в более старшем возрасте под влиянием некоторых причин (воспаление, травма) они начинают расти, образуя кисты шеи. Они могут быть ошибочно приняты за абсцесс и вскрыты, после чего остаются незакрывающиеся свищи впереди и по ходу кивательной мышцы, серозное отделяемое из свища.Боковые кисты шеи, как правило, особых неудобств ребенку не причиняют. Лишь при значительном увеличении или нагноении они могут затруднять прием пищи, вызывать боли, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок шеи. Растут медленно. Размер кист бывает от грецкого ореха и более. Цвет кожи над боковой кистой не изменен. Пальпаторно ощущается мягкоэластичное образование, иногда с выраженной флюктуацией, подвижное и безболезненное. Лимфатические узлы шеи не изменены. В боковой поверхности глотки на стороне кисты иногда отмечается незначительное выпячивание ее стенки. Боковые кисты шеи могут нагнаиваться. В этих случаях киста быстро увеличивается в объеме за счет скопления в ее полости гнойного экссудата, становится болезненной и плотной на ощупь. Лимфатические узлы шеи увеличиваются, пальпация становится болезненной. В этой стадии кисты нередко принимают за абсцесс и по ошибке вскрывают.В диагностике боковой кисты шеи большое значение имеет метод эхографии, который позволяет уточнить локализацию, топографические особенности ее расположения, размеры, плотность содержимого и состояние региональных лимфатических узлов.Дифференцировать боковые кисты шеи следует с лимфаденитами, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой, лимфосаркомой, аневризмой сосудов, опухолями околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез. При проведении дифференциальной диагностики целесообразны пункция и цитологическое исследование пунктата.Боковые свищи могут быть полными и неполными. При полном свище свищевой ход представляет собой непрерывную трубку от кожи шеи до небной миндалины. Неполный наружный боковой свищ шеи имеет лишь наружное устье на коже шеи, второй конец свища заканчивается слепо в тканях. Неполный внутренний боковой свищ шеи имеет устье в области небной миндалины и слепой ход в тканях шеи. Наружное устье свища располагается перед передним краем грудиноключичнососцевидной мышцы. Далее свищевой ход идет вверх и прободает фасции мышцы шеи, располагаясь рядом с сосудисто-нервным ее пучком несколько выше уровня рогов подъязычной кости, откуда свищ поворачивает внутрь и уходит к боковой стенке глотки. Из устья свища в небольших количествах выделяется серозная жидкость, состоящая из клеток эпителия и лимфоидных элементов.Лечение хирургическое. Для лучшего выявления направления хода свища в наружное его устье перед началом операции вводят 1 % водный растворметиленового синего

4. Показания к применению частичных съемных протезов. Принципы конструирования съемных пластиночных протезов.Показания.1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на ниж¬ней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом не-благоприятны).2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с поте-при больших дефектах.3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, осо¬бенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.4. Замещение дез/сторонних концевых дефектов, в том числе сочетающих¬ся с потерей части передних зубов.5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.Конструктивные особенности частичных съемных пластиночных протезов.Все пластиночные протезы состоят из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток, тело челюсти, искусственных зубов, восстанавливающих целостность зубного ряда, и кламмеров, которые фиксируют протез на естественных зубах.Базис протезаБазисом (основой) съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.

Толщина пластмассового базиса в среднем около 2 мм, т.е. равна толщине пластинки базисного воска. Металлический базис при большей протяженности имеет меньшую толщину-от 0,2 до 0,6мм.

Удерживающие кламмеры.В частичных пластиночных пластмассовых протезах наиболее широкое применение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры

Виды:1-проволочный одноплечий кламмер;2-проволочный двуплечий кламмер;3-проволочный петлевидный двуплечий кламмер;4-одноплечий апроксимальный кламмер;5-двуплечий апроксимальный кламмер;6-ленточный кламмер;7-десневой кламмер;8-денто-альвеолярный кламмер;9-опорно-удерживающий кламмер литой;10-опорно-удерживающий кламмер проволочный; 11-кламмер Бонвиля; 12- кламмер Рейхельмана; 13,14-перекидные кламмеры;15-непрерывный кламмер, соединенный на концах с опорно-удерживающими кламмерами.Искусственные зубы.Для замещения утраченных зубов в базисе съемных протезов укрепляют искусственные зубы, которые и являются их третьей принципиальной составной частью. Все искусственные зубы, применяемые в современном протезировании, различаются по материалу, из которого они сделаны, способу крепления в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду.

Искусственные зубы для съемных протезов изготовляют из фарфора и пластмассы.

БИЛЕТ № 55.

1. не допускать опрокидывания горячих предметов, тарелок и чашек с горячими жидкостями (на время убрать из обихода скатерти и салфетки);

- с осторожностью переносить посуду с горячими жидкостями в местах, где могут внезапно появиться дети;

- исключить присутствие ребенка при приготовлении пищи;

- хранить в недоступных для детей местах спички и едкие жидкости;

- осуществлять постоянный контроль при купании детей;

- создать условия, не допускающие доступ ребенку к окнам или высоким предметам мебели;

- быть внимательным, когда ребенок качается на качелях;

- застекленные проемы дверей на время дополнительно укрепить скотчем;

- электророзетки закрыть заглушками, острые углы мебели уплотнить накладками.

1. Информационное. Обучение детей правилам дорожного движения, формирование комплекса знаний по безопасному поведению на улицах и дорогах. 2. Развивающее. Формирование практических умений и навыков безопасного поведения, представлений о том, что дорога несет потенциальную опасность и ребенок должен быть дисциплинированным и сосредоточенным.

3. Воспитательное. Формирование мотивации ответственного и сознательного поведения на улицах и дорогах, формирование общих регуляторов социального поведения, позволяющих ребенку дорожить собственной жизнью и жизнью других людей, смотреть в будущее с оптимизмом, стремиться к самоутверждению в социально значимой сфере.

4. Методическое. Методическое обеспечение деятельности субъектов профилактики детского дорожно-транспортного травматизма.

5. Контрольное. Система контрольных мероприятий по оценке эффективности внедрения программы профилактики детского дорожно-транспортного травматизма. Таким образом, профилактика детского травматизма заключается в выполнении таких мероприятий, как: активная санитарно-просветительская деятельность среди населения в целом и в организованных детских коллективах; эффективность уроков безопасности жизнедеятельности; уроки службы безопасности дорожного движения; уроки оказания доврачебной помощи; для разного контингента печатная продукция (листовки, плакаты, видеофильмы, памятки и т.д.); обучение при работе детей с механизмами элементам охраны труда; в работе должны участвовать врачи, педагоги, работники МВД, дорожного движения, общественные организации.

2. Для лечения лейкоплакии полости рта необходима будет санация полости рта, а также обязательно устранить все раздражающие воздействия, которые могли быть и причиной развития болезни: исправление зубного протеза, сглаживание острых сколов зубов, отказ от курения, алкоголя, прием негорячей и неострой пищи. Для приема внутрь прописывают витамины С и В6, аевит

ПРОФИЛАКТИКА: устранение раздражающих факторов (санация полости рта, исключение курения, приема алкоголя и т.д.); устранение профессиональных вредностей (химические, физические факторы); лечение сопутствующих заболеваний.

3. остемиелит-это инфекционно-аллергический гнойно-некротический процесс,развивающийся в кости,которое харак-ся поражением всех компонентов кости и прилегающих к нему тканей.патогегнез:снижение реактивности организма,нарушение иммунных реакций,состояние местного иммунитета,анатомические особенности кости,высокая сенсибилизация организма,дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию.Классификация одонтогенных остеомиелитов:острая фаза,хроническая,подострая,обострение хрон-го остимиелита,первично-хронический остеомиелит.формы остеомиелита:ограниченный,очаговый,диффузный.Пат.анатомия.гнойный инфильтрат распространяясь из периодонта в кость вызывают отек и гиперемию отдельных участков мозга.при гнойном расплавлении костного мозга,появляются очажки,которые по мере распространения между собой сливаются.в этих очажках содержится большое количество микроорганизмов и кровоизлияния.костный мозг нах-ся в стадии инфильтрации в серозном потом в гнойном экссудате.это приводит к тромбозу сосудов,проникающих из окружающих мягких тканей в кость.в рез-те происходит нарушение питания определенных участков кости и омертвение их.скопление гноя под периостом приводит к отслойке его от кости,что влечет за собой расширение зоны некроза вещества челюсти.

острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей.клиника-больные жалуются на острую,иррадиирующую боль в половине челюсти,общую слабость,озноб,значительные колебания температуры в течение суток,затруднение глотания,отсутствие аппетита,бессонницу. Пат.анатомия.гнойный инфильтрат распространяясь из периодонта в кость вызывают отек и гиперемию отдельных участков мозга.при гнойном расплавлении костного мозга,появляются очажки,которые по мере распространения между собой сливаются.в этих очажках содержится большое количество микроорганизмов и кровоизлияния.костный мозг нах-ся в стадии инфильтрации в серозном потом в гнойном экссудате.это приводит к тромбозу сосудов,проникающих из окружающих мягких тканей в кость.в рез-те происходит нарушение питания определенных участков кости и омертвение их.скопление гноя под периостом приводит к отслойке его от кости,что влечет за собой расширение зоны некроза вещества челюсти.лечение-хирургическое(удаление причинного зуба,вскрытие гнойных очагов),остеоперфорация,физическое лечение,общее комплексное медикаментозное лечение которое включает в себя:противовоспалительные,противогрибковые преп-ы,антикоагулянты,общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия. диагностика:сбор анамнеза,пальпация,остмотр полости рта,рентгенологическое исследование,анализ крови.Диф.диагностика острой стадии остеомиелита с обострением хрон.периодонтита.общие признаки:спокойная картина заболевания,воспалительные явления только в области зуба.интактность периоста и околочелюстных мягких тканей явл-ся главными отличительными признаками периодонтита от остеомиелита.Острую стадию остеомиелита необходимо дифференцировать от острого гнойного периостита.общие признаки:.нарушение общего состояния,повышенная температура,изменения в крови,процесс начинается с прогрессирующих воспал-х явлений в области одонтогенного очага.отличит.признаки:при остеомиелите признаки интоксикации выражены более резко,при осмотре набл-ся восп-ые явления в надкостнице с обеих сторон.Осложнения.флегмоны,сепсис или переход в хрон.форму остеомиелита.

4. Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей. Методы выявления и устранения.

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрально¬го соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе про¬верки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные груп¬пы:

1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;

2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;

3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливани¬ем воскового базиса или окклюзионного валика;

4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.

Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотно¬шения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функ-ционалъным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов.

При увеличении межальвеолярной высоты исправление ошибок возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение межальвеолярной высоты следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положение нижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют с нижней в но¬вом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Для исправ¬ления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей.

При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: при-кусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окк¬люзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окк¬люзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, не¬обходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окк¬люзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрест¬ный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей.

Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ве¬дет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстети¬ческих норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориен¬тир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.

Определение центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межаль¬веолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, нанесения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скрепления моде¬лей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей.

Последовательность действий:

а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде;

б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, с целью создания эстетического оптимума, о ориентировкой на по¬ложение верхней губы и профиль больного. С этой же целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта;

в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости:

- определение высоты верхнего окклюзионного валика в передней отделе в зависимости от длины верхней губы в статике и во время функции и формирование его окклюзионной поверхности по зрачковой, носоушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти;

г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом;

д) проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии о протети¬ческой плоскостью и межальвеолярной высотой;

БИЛЕТ № 56.

1. Открытый прикус. Лечение.

Ортодонтическое лечение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей в переднем участке или ее уменьшение в боковых.Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке, вышлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными окклюзионными площадками на боковые зубы. Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались в накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

В период позднего сменного и в постоянном прикусе при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соответствующее количество крючков, и межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги.

В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значение имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит.Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка (перемещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскармливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глотания, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к поперечным складкам твердого неба.

Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные привычки, правильно укладывать ребенка во время сна.

2. Лейкоплакия — хроническое воспаление слизистой оболочки с ороговением эпителия в виде белых пятен, наблюдаемых на слизистых оболочках полости рта (язык, щеки, нижняя губа).Лейкоплакия является предраковым состоянием (особенно лейкокератоз). Развитие рака на фоне лейкоплакии наблюдается примерно в 15—20% случаев. Потеря блеска белого пятна, появление шероховатости, определяемой пальцем, или обнаружение роговых разрастаний на пятне, а также язвочки должны всегда вызывать подозрение на злокачественное превращение.

 Причины лейкоплакии слизистой оболочки полости рта — длительное раздражение табачным дымом, который содержит смолы, никотин, феноловые продукты и др., алкоголем и другими химическими раздражителями; повторные травмы кариозными зубами или плохо подогнанными протезами. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта наблюдается обычно у людей старше 30—40 лет, чаще у мужчин.

При патологоанатомическом исследовании лейкоплакия представляет собой очаг хронического воспаления в толще слизистой оболочки, местами он располагается около сосудов. Эластические волокна в месте воспаления значительно разрежены и разрушены. В большей степени изменения проявляются в эпителии слизистой оболочки: появляются отсутствующие в норме зернистый и роговой слои, в последнем часто обнаруживается паракератоз (зернистый слой может состоять из 5—7 рядов гранулез). Ясно выраженакантоз без атипизма клеточного строения, без разрушения слов оболочки.

Виды лейкоплакии полости рта

Плоская лейкоплакия имеет вид резко отграниченного сплошного помутнения оболочки, иногда напоминающего пленку, которая не снимается при поскабливании шпателем. В зависимости от интенсивности ороговения цвет поражения варьирует от бледно-серого до белого. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очертания очага, как правило, зубчатые. Уплотнения в основании участков ороговения не бывает. По периферии очагов ороговения в углах рта иногда возникает небольшая гиперемия. На щеках очаги лейкоплакии могут иметь складчатый вид, на дне полости рта — вид морщинистой пленки серовато-белого цвета.

При веррукозной лейкоплакии появляются либо возвышающиеся молочно-белые гладкие бляшки (бляшечная форма), либо плотноватые бугристые, серовато-белые, выступающие на 2-3 мм бородавчатые разрастания (бородавчатаяформа), чаще на фоне плоской формы лейкоплакии

При эрозивной лейкоплакии различной формы и величины эрозии образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, возможно одновременное появление трещины. Эта форма заболевания может сопровождаться болевыми ощущениями.

При лейкоплакии курильщиков (лейкоплакия Таппейнера) имеется сплошное ороговение твердого и прилегающих к нему участков мягкого неба, которые приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. При выраженной форме в зоне ороговения образуются узелки, что придает заболеванию сходство с болезнью Дарье на слизистой оболочке полости рта. В отличие от последней при лейкоплакии курильщиков на вершине узелка имеется красная точка и это заболевание быстро проходит после прекращения курения.

Лейкоплакию следует дифференцировать от: 1)От красного плоского лишая лейкоплакия отличается характером элементов поражения: прилейкоплакии это гиперкератотическое пятно или бляшка; при красном плоском лишае — множественные папулы на слизистой оболочке рта, сливающиеся, как правило, в узорный рисунок, а в ряде случаев еще и множественные папулы на коже. При лейкоплакии кожные покровы никогда не поражаются. К признакам различия также относится отсутствие воспалительных явлений или их незначительная выраженность при лейкоплакии и наличие воспаления слизистой оболочки рта при красном плоском лишае (кроме типичной формы). 2)Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием яркой эритемы с типичными очертаниями, атрофии и характерных кожных поражений. 3)При дифференциальной диагностике лейкоплакии с сифилитическими папулами, имеющими с ней внешнее сходство, учитываются следующие различия: роговые массы прилейкоплакии не удаляются при поскабливании, в то время как серовато-белый налет, покрывающий сифилитические папулы, легко снимается, обнажая эрозию, на поверхности которой обнаруживается много бледных трепанем. В основании лейкоплакии нет характерного для сифилитической папулы инфильтрата. Реакция Вассермана и осадочные реакции при вторичном сифилисе, как правило, положительные. 4)В отличие от лейкоплакии белесоватый налет при хроническом гиперпластическом кандидозепри поскабливании снимается и в нем обнаруживается большое количество грибов рода Candida в виде спор или псевдомицелия. 5)При болезни Боуэна, в отличие от лейкоплакии, помимо серовато-белого налета, при снятии которого обнажается бархатистая застойно-красного цвета поверхность,имеется воспалительная реакция вокруг очага поражения. Кроме того, область поражения при болезни Боуэна рас-полагается чаше всего на мягком небе, дужках, язычке, там где очаги лейкоплакии возникают крайне редко. 6)Лейкоплакию дифференцируют от мягкой лейкоплакии, имеющей вид беловато-серой, как бы шелушащейся поверхности. В отличие от истинной лейкоплакии, при мягкой лейкоплакии этот беловато-серый налет снимается при поскабливании, поскольку он является следствием параке-ратоза. 7)Ороговевающий плоскоклеточный рак в отличие от лейкоплакии имеет уплотнение в основании и характерную цитологическую и гистологическую картину — наличие атипичных клеток.

3. Остеома — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Классификация:1)Твердая остеома состоит из компактной костной ткани, микроскопически это костные пластинки, с небольшим количеством очень узких гаверсовых каналов. Костномозговой ткани в такой опухоли нет, она отличается очень высокой плотностью, которая обусловлена специфическим расположением костных пластин, чаще всего параллельно к плоскости опухоли.2)Губчатая остеома состоит из губчатой костной ткани, представляющей собой костные перекладины, которые перемежаются с костно-мозговыми пространствами. Эта опухоль более хрупкая. Клиника: выделяют центральную и периферическую формы остеом челюстей. Центральные остеомы располагаются в толще кости, а периферические — по краям челюсти (экзостозы). : увеличивается медленно, безболезненно, развивается в различных участках лицевого скелета, выявляется случайно. Функциональные расстройства могут возникнуть при локализации остеомы на верней челюсти( диплопия, затруднение носового дыхания), на скуловой дуге( ограничение открывания рта). Остеома шиловидного отростка ведет к неприятным ощущениям и боли в позадичелюстной области и соответствующей половине горла. Гистологически остеомы делятся на компактные, губчатые и мягкие. Диагностика: на рентгенограмме компактная остеома выявляется в виде более плотного, чем кость, с четкими границами образования, выходящего за пределы челюсти. Губчатая остеома неоднородна, отмечается чередование участков уплотнения и разрежения. Лечение: иссечение в пределах непораженной кости. Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций, затруднении протезирования, деформации

4. Изолирующие материалы.

Изолирующие материалы в ортопедической стоматологии применяются в тех случаях, когда возникает необходимость разделения соприкасающихся поверхностей с целью предотвращения нежелательного химического взаимодействия или маскировки цвета одной из них. Необходимость применять разделительные материалы возникает при изготовлении различных видов зубных протезов. Наиболее часто этим приемом пользуются при изготовлении съемных пластмассовых протезов на этапе гипсовки и полимеризации для отделении гипса от пластмассы, в мостовидных протезах, чтобы исключить просвечивание металла через пластмассу. Для того чтобы получить высококачественный зубной протез, шину, каппу и т. п., необходимо при проведении любого технологического этапа не допускать изменения формы, размеров и рельефа поверхности, отображающей ткани протезного ложа. Для предупреждения неточностей и осложнений во время гипсовки в кювете применяют разделительные средства, изолирующие поверхность гипса от мономера. Изоляция пластмассового теста в кювете предотвращает также насыщение пластмассы водой, что повышает плотность ее структуры и увеличивает прочность. Изокол представляет собой альгинатный изолирующий материал, предназначенный для разделения гипса и пластмассы при формовке пластмассы в зубо-технические кюветы Силикодент - силиконовый полимер. Силикодент рекомендован для изоляции пришеечных и межзубных участкон пластмассовых протезов с целью сохранения деталей рельефа этой части протеза, имеющей наиболее важное эстетическое значение

БИЛЕТ № 57.

1. . Детская стомат.помощ детям.

Детская стоматологическая поликлиника борется за здоровье детей, ее работа характеризуется охватом лечебными и профилактическими мероприятиями прикрепленного детского населения и оценивается возрастающим числом здоровых детей, а не количеством посещений и соотношением осложненных и не осложненных форм кариеса, числом пломб, удалений. Главным звеном в организации дет.стомат. помощи является самостоятельная поликлиника как центр по организации этого вида помощи.Детские стоматологические поликлиники должны быть мощными, способными обеспечить лечебную, профилактическую работу, оказывать специализированные виды службы (ортодонтическое, физиотерапевтическое,хирурическое, рентгенологическое отделения, кабинеты для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта).Согласно приказу Министерства здравоохранения № 340 от 30 апреля 1968 года на обслуживание 10 000 детского населения в городе выделяется 4,5 врачебные должности и на селе 2,5 врачебной должности.Эффективное использование этих штатов позволяет при достаточно высокой заболеваемости детей организовать работу так, чтобы все дети были охвачены санацией полости рта, диспансерным наблюдением и в соответствии с целевым планированием обеспечивались специализированной помощью.

Медицинское обслуживание детей проводится не только в больницах и детских поликлиниках, но и в яслях, детских садах, школах, школах-интернатах, санаториях.Наряду с оказанием стоматологической помощи в поликлиниках амбулаторно проводится лечение детей со сложной патологией и в стационаре.На современном этапе развития стационарная помощь детям характеризуется укрупнением и модернизацией существующих стационаров, изменением их структуры посредством организации в этих учреждениях ряда детских специализированных и узкоспециализированных отделений, строительства крупных многопрофильных больниц, создания специализированных центров.

2. Лечение хронического фиброзного периодонтита.

Проведение профессиональной гигиены полости рта. Антисептическая обработка.Препарирование кариозной полости.Медикаментозная обработка.( 3% раствором гипохлорита натрия) Раскрытие и расширение пульпарной камеры.Дробная эвакуация содержимого корневого канала под ванночкой антисептика. Инструментальная обработка корневого канала.( применяем технику “CROWN DOWN”(поэтапная обработка канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему). К-ример (30 размер). Предварительно смазав его эндолубрикантом (15% гельЭДТА), вращательными движениями вводим инструмент до упора в канал и выводим. К-файл, движения по оси зуба. С помощью Н-файла удаляем опилки и содержимое корневого канала (20 размер). Движения инструмента по оси корня и выведение без вращения. Рабочую длину канала фиксируем на эндодонтической линейке. Последовательно снимаем ткани не более чем на половину длины канала, затем таким же способом обрабатываем вторую половину. Расширение верхушечного отверстия осуществляется при помощи корневого римера поворотом его вокруг продольной оси зуба не более чем на 45 градусов) Медикаментозная обработка корневого канала. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала с помощью ЭДТА (Netispad). Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования (метод латеральной конденсации).Постановка постоянной пломбы. Шлифование и пломбирование пломбы.

3. Челюстно-язычный желобок. Границы:Верх-слизистая лна полости рта,ниж-задний отдел подъязычно-язячная мыщца,наруж-внутр.поверхность ниж челюстм на уровне моляров,задняя- осноание передней нёбной дужки,внутр- боковая поверхность языка.

разрез слизистой по внутр поверх альвеолярного отростка

4.

БИЛЕТ № 79.

1. Морфология постоянного прикуса.

В норме имеется определенная зависимость между мезиодистальны-ми размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — парабола. В этом периоде заканчивается формирование корней постоянных зубов.Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки:1)верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на уъ и между ними имеется режуще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контактируют с продольными фиссурами нижних моляров;

2)каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту);3)каждый зуб верхней челюсти антагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоящим зубом, передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной (межбугорковой) фиссурой нижнего одноименного зуба;4)средняя линия проходит между центральными резцами;

5)на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги;6)зубы касаются контактными точками на аппроксимальных поверхностях;7)верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние располагаются отвесно8)первые моляры смыкаются следующим образом: мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугорковой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

2. .Клиника и лечение язвенного гингивита.

Клиника: начинается остро с нарушения общего состояния- головные боли, слабость и т.д.

Жалобы: повышенную температуру, резкие боли во рту, усиленную кровоточивость десен,затрудненный прием пищи, неприятный запах изо рта, в анамнезе- кровоточивость была и раньше.

Осмотр: не санированная полость рта, болшое количество зубного налета, десна гиперемированна кровоточит, на краю десны сероватый некротический налет, если снять его кровоточит, регионарные л/у увеличены, болезненны при пальпации. при тяжелой форме- затрудненное открывание полости рта, т.к тризм мышц. В зависимости от общего состояния различают- легкая степень тяжести: субфебрильная температура. Средняя степень тяжести: температура до 38, страдает общее состояние. Тяжелая степень:температурат39 и выше. Соскоб со слизистой полости рта: обнаруживаются фузобактерии.

Лечение:

Обезболивание- аппликационно аэрозоль или инъекции

Обработка ферментами- трипсин

Антисептическая обработка- 1% раствор перикиси водорода.

Трихопол по о,25 3 раза в день в течении 7 дней.

Десенсибилизирующая терапия- тавегил супрастин

Кератопластики- масло шиповника, после исчезновения серого налета

В тяжелых случая антибиотики

Когда эрозии заживают санация полости рта.

3. окологлоточное пространство.

Наружная – медиальная крыловидная мышца.

Внутренняя – боковая стенка глотки и мышцы напрягающие мягкое небо.

Передняя – межкрыловидная фасция.

Задняя – боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки.

Нижняя – подчелюстная слюнная железа.

Клиника.

Боль в горле при глотании, иногда затруднение дыхания. Ассиметрия лица за счет припухлости в подчелюстной области. При пальпации инфильтрата возникает боль. Общее состояние нарушено. Лихорадка, увеличение СОЭ, появление с-реактивного белка.

Оперативный доступ :

внутриротовой - разрез длиной 1,5-2 см проводят через вершину припухлости в вертикальном направлении. После рассечения кровоостанавливающим зажимом тупо раздвигают ткани и проникают к центру инфильтрата.

Наружний – разрез кожи на 5-7 см в подчелюстной области, отступя от края нижней челюсти на 1,5 – 2 см. тупо раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом проникают вглубь к центру очага.

4. Окклюзия и артикуляция. Виды окклюзий и их характеристика.

Артикуляция—всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры (А.Я. Катц). Наибольшее практическое значение имеет перемещение нижней челюсти при жевании.

Окклюзия — смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в течение большего или меньшего отрезка времени.

Таким образом, окклюзию рассматривают как частный случай артикуляции — один из ее моментов.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую).

Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек (рис. 1).

Признаки центральной окклюзии: — средняя линия лица совпадает с линией проходящей между центральными резцами;

- суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания.

- вид спереди и вид сбоку.

При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц (рис. 2).

Признаки передней окклюзии:

— средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами;

— суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия) (рис. 3).

Признаки боковой окклюзии:

— при смешении нижней челюсти вправо на стороне смешения суставная головка остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. На левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка;

— правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия — сокращением одноименной мышцы правой стороны..

Состояние относительного покоя нижней челюсти.

Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, т. к. нижняя челюсть опушена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1—6 мм. При отвисании челюсти мышцы несколько растягиваются, что вызывает раздражение проприорецепторов.

БИЛЕТ № 80.

1. I. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (односторонняя или двусторонняя).  II. Врожденная неполная расщелина верхней губы: без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя), с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя).  III. Врожденная полная расщелина верхней губы (односторонняя или двусторонняя). Левосторонние расщелины встречаются чаще правосторонних и составляют 2/3 случаев из общего количества односторонних расщелин. Двусторонние расщелины составляют 1/4 расщелин верхней губы. 

Причин у этого порока развития есть множество. Так, доказана наследственная передача порока (что отчасти подтверждается тем, что его встречаемость зависит от расы). Выявлено, по крайней мере, 4 гена, с которыми может быть связано формирование расщелины губы и неба. Другие факторы действуют на мать во время беременности, до 6 недель, это могут быть перенесенные инфекции, радиоактивное облучение, полученная травма, сильное переохлаждение, стресс, гипервитаминозы и авитаминозы, прием лекарств или воздействие токсинов

2. Физиотерапевтические методы лечения периодонтита. Электрофорез, показания, методика.

Электрофорез- метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока. В зависимости от метода введения препаратов различают назубной, наддесневой, внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку и др. электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов. назначают электрофорез при острых и обострившихся хронических катаральных и гипертрофических гингивитах, пародонтите после устранения активного воспаления и пародонтозе. При электрофорезе активные электроды накладываются на десневой край через гидрофильную прокладку. Смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируется в руке или на предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1-0,3мА на 1 см2 площади активного электрода. Продолжительность сеанса 10-20 мин. количество сеансов 10-12.

3. гемисексия зуба-это удаление одного корня из многокорневого зуба на нижней челюсти с прилежащей коронкой.показания-хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит.методика операции-отслаивание круговой связки серпавидной гладилкой.сепарационным диском с жевательной поверхности распиливаем до бифуркации корней.щипцами с несходящимися щечками для однокорневых зубов удаляют пол зуба.затем проводят кюретаж лунки.необходимо дальнейшее ортопедическое лечение.

Ампутация корня зуба-это удаление одного корня многокорневого зуба на верхней челюсти.показания-хронический гранулирующий и гранулирующий периодонтит периодонтит,отлом эндодонтического инструмента в корневом канале,плохо проходимый канал. До операции обязательное терапевтическое лечение.методика проведения-скальпелем делают трапецевидный разрез около медиального корня.серпавидной гладилкой отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.Затем шаровидным бором делают отверстия,фиссурным бором соединяют их.в результате образуется овальное костное окно.тем же фиссурным бором ампутируем корень в области трифуркации.прямым элеватором удаляют корень.после чего проводят кюретаж кюретажной ложкой,проводят медикаментозную обработку.лунку зуба заполняют биоматериалом.возвращают слизисто надкостничный лоскут и накладывают швы(кетгут)

4. . Методы стабилизации зубных дуг при заболеваниях пародонта.

Решение о необходимости шинирования принимается по оценке подвижности зубов, которая характеризует функциональное состояние пародонта. При убыли на 1/2 длины корня зуба плоскость шинирования горизонтальная (мезиодистальное и трансверзальное направления). При убыли на 3/4 длины корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После определения плоскости шинирования, следует выбрать вид стабилизации – сагиттальная (в пределах бокового участка зубного ряда), фронтальная (передний участок); фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с парасагиттальной.

Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и ретенционной функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится одновременно шинировать и восстанавливать целостность зубного ряда.

БИЛЕТ № 58.

1. Виды расщелин неба.Врожденные расщелины неба могут быть разнообразной формы и протяженности. Щелинный дефект самой легкой степени имеет вид вдавливания слизистой, иногда могут быть разъединены только мышцы и кость при сохранении слизистой.Расщелины неба часто являются продолжением боковой расщелины верхней губы и альвеолярного отростка и располагаются между лобным и верхнечелюстным отростками.Расщелина неба может распространяться по всей длине неба или занимать отдельные его участки, поэтому принято различать неполные и полные расщелины неба.Неполные расщелины называют несквозными - они могут захватывать только язычок или язычок и мягкое небо или частично твердое небо и оканчиваться позади резцового отверстия.Полными или сквозными расщелинами называют такие, при которых щель с твердого неба распрастраняется на альвеолярный отросток и верхнюю губу.Расщелина неба на протяжении от резцового отверстия до задней носовой ости может быть одно- или двусторонней.При односторонней расщелине сошник на одной стороне соединяется с небным отростком, на другой имеется щель, через которую сообщаются носовая и ротовая полости. Если левая половина небной пластинки соединена с сошником, то будет правосторонняя расщелина, если правая - то левосторонняя.При двусторонней расщелине обе носовые полости сообщаются с полостью рта, а нижний край сошника остается свободным посредине расщелины и располагается на уровне несросшихся небных пластинок, реже - выше их.Расщелины язычка и мягкого неба всегда располагаются по средней линии.По морфологической характеристике расщелин выделяют:расщелины неба:а) врожденные расщелины мягкого неба скрытые, неполные и полные;б) врожденные расщелины мягкого и твердого неба скрытые, неполные и полные;в) врожденные полные расщелины мягкого и твердого неба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние);г) врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба неполные (одно- или двусторонние) и полные (одно- или двусторонние).Расщелены неба встречаются в сочетании с расщелинами верхней губы. При этом разные формы расщелин губы могут сочетаться с различными формами расщелин неба. Первые две группы расщелин неба из приведенной классификации некоторые авторы рассматривают как расщелины вторичного неба, четвертую группу в в сочетании с расщелиной верхней губы - как расщелину первичного неба, третью группу- как расщелины первичного и вторичного неба.Пластика неба. Хирургическим путем необходимо устранить основные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба, при двухэтапном лечении - на первом этапе проводят только пластику мягкого неба, на втором - пластику оставшегося дефекта неба; 2) удлинить мягкое небо; 3) сузить средний отдел глотки.Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пластинок и ткани мягкого неба. Радикальная пластика неба по Лимбергу состоит из 5 этапов.1.      Освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизисто-надкостничных лоскутов в пределах твердого неба. Разрезы проводят с обеих сторон расщелины вдоль всего альвеолярного отростка, отступая на 2-3 мм от десневого края. В переднем отделе неба оба разреза соединяются между собой углообразным разрезом, окаймляющим резцовое отверстие. Это позволяет при ретротранспозиции тканей добиться закрытия полной расщелины твердого и мягкого неба на всем протяжении.2.      Освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных отверстий, производят с помощью резекции задневнутренних краев больших небных отверстий. Отсекают слизистую оболочку носа от заднего края твердого неба и перемещают ткани кзади (ретро-транспозиция) для удлинения мягкого неба.3.      Межпластинчатая остеотомия. Крючок крыловидного отростка с участком внутренней крыловидной пластинки и прикрепленными к нему мышцами мягкого неба долотом отделяют от крыловидного отростка основной кости и передвигают к средней линии. Это позволяет без рассечения мышц мягкого неба переместить их к средней линии и ушить расщелину в пределах мягкого неба.Сужение среднего отдела глотки. Рассекая только слизистую оболочку, разрезы продолжают по обеим4.      крыловидно-челюстным складкам, тупым инструментом расслаивают и перемещают к средней линии мышцы боковых отделов глотки.

2. Общее лечение пародонтита.Общее лечение при болезнях пародонта (Т. И. Лемецкая) включает:

1)Стимулирование реактивности организма.2)Противовоспалительную терапию.3)Десенсибилизирующую терапию.4)Общеукрепляющее.Стимулирующая терапия. Показания к применению стимулирующей терапии (Т. И. Лемецкая):-Начальные стадии патологии пародонта.-Умеренное снижение показателей реактивности.

-Больные молодого возраста с вялопротекающим процессом.-Отсутствие эффектов от проводимого лечения.-Ослабленные больные.Противопоказания:-Бурный процесс в тканях пародонта.-Пародонтит, сопровождающийся абсцедированием.-Наличие новообразований.-Гормональные расстройства.

Для неспецифической стимуляции применяют биостимуляторы (алоэ, биосед, ФИС, по 1 мл подкожно 25-55 инъекций), производные пиримидина и тиазолидина (метилурацил, или метацил по 0,5 г 3 раза в день в течение 2 недель, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-3 недель после еды), иммунномодулирующие препараты (декарис по 100-150 мг в сутки через день, три раза в неделю в течение 3-3,5 недель, под контролем лейкоцитарной формулы.Стимулируют специалистические и неспециалистыческие факторы резистентности организма продигиозан и пирогенал. Продигиозан вводят внутримышечно по 0,5 мл 0,005% раствором, курс лечения 3-6 инъекций с интервалом в 4-7 дней. Предварительно проверяют переносимость препарата. Пирогеналвводят внутримышечно начиная с 5 МПД (минимальная пирогеналовая доза), повышая дозу до 25-50 МПД, всего 10-30 инъекций.Специфические стимуляторы: анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил), анаболические нестероидные средства - калия оротат. Препараты положительно влияют на азотистый баланс, способствуют фиксации кальция в костях. Метандростенолон назначают внутрь по 0,005 г 2 раза в день перед едой, курс 3-5 недель, ретаболил по 0,25 мг внутримышечно 1 раз в три недели, курс лечения 5-7 инъекций.Одновременно назначают препараты кальция: кальция пантотенат, кальция глицерофосфат, кальция глюконат, фитин. Для регуляции метаболизма в костной ткани применяют ти-рокальцитонин, который тормозит резорбцию костной ткани. Его вводят внутримышечно по 5 мг 2 раза в день в течение 20 дней или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день совместно с препаратами фосфора и кальция. Т. В. Никитина (1997) рекомендует принимать внутрь по 1 мг фтора в виде таблеток фторида натрия.

При пораженном воспалении в мягких тканях пародонта и альвеолярной кости, наклонности к абсцеди-рованию и гноетечению применяют антимикробные препараты: антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды. Перед применением антибиотиков необходимо определить чувствительность к ним микрофлоры. Из антибиотиков чаще используют рондомецин, олететрин, линкомицин, эрициклин. Лечение проводят по общепринятой схеме в течение 5-7 до 14 дней. Для профилактики кандидоза полости рта назначают противогрибковые средства: нистатин, низорал, леворин.При наличии фузосприллярной инфекции в пародонтальном кармане назначают трихонол по 0,25 г по схеме: 1 день - 4 таблетки, 4 дня по 3 таблетки и 2 дня по 2 таблетки, общая доза на курс лечения 5 г. Препарат принимают во время еды, его можно сочетать с антибиотиками и сульфаниламидами, при его приеме нельзя принимать алкогольные напитки. Из сульфаниламидов применяют сульфапиридазин однократно 1 г, затем по 0,5 г в сутки в течение 5-7 дней, сульфамонометаксин по 1-2 таблетки после еды в течение 5-7 дней.При болезнях пародонта развивается сенсибилизация организма к продуктам нарушенного гомеостаза, поэтому больным назначают десенсибилизирующую терапию: диазолин, фенкарол, супрастин, тавегил по 1 таблетке утром и вечером в течение 7-10 дней (осторожно применять лицам, работа которых требует напряженной физической и психической деятельности) 10% раствор глюконата кальция внутримышечно 1 раз в день, курс 15 инъекций, 10% хлорид кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день.Общеукрепляющее лечение направлено на определение рационального и сбалансированного питания, режима труда и отдыха, проведение витаминотерапии. Витаминотерапия наиболее эффективна на начальных этапах развития заболевания, но весной и зимой она должна проводиться даже при развившихся стадиях заболевания.Витамин C в сочетании с витамином P (рутин) рекомендуют принимать привсех заболеваниях пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен. Аскорутин назначают по 0,1 г 2-3 раза в сутки после еды, курс 1 месяц.Витамин C (аскорбиновая кислота) применяется по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды.Витамин B1 , улучшает трофику пародонта, нормализует углеводный и белковый обмен, его назначают при патологии, развившейся на фоне заболеваний нервной системы, диабета, болезни Боткина, язвенной болезни желудка. Принимают внутрь после еды по 0,005-0,01 г 2-3 раза в день в течение 30-40 дней. Его можно вводить путем электрофореза в десны или путем инъекции 5% раствора с 1% раствором новокаина в переходную складку. Курс 10 инъекций. Витамин B6 (пиридоксин), витамин B12 (цианкобеламин) показаны при лечении пародонтита и пародонтоза у больных, страдающих неврастенией, сахарным диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек. Курс лечения 10-12 инъекций каждого препарата. Целесообразно их сочетать с витаминами B1 и C.Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в организме применяют витамин E (токоферола ацетат) в виде 30% масляного раствора по 50-100 мг в сутки.Витамин A обеспечивает нормальную функцию эпителиальной ткани, назначают его по 20 капель 2 раза в день в течении трех недель, «Аевит» по 1 капсуле ежедневно. Часто при заболеваниях пародонта назначают поливитаминные комплексы «Гендевит», «Ундевит», «Алфавит», «Квадевит», «Декамевит» и другие.Сбалансированное питание в возрасте 20-40 лет предусматривает увеличение доли растительных нерафинированных масел до 20-25% общего количества жиров, продуктов, оказывающих липотропный эффект (молочные и морепродукты, овощи), при достаточном поступлении питательных веществ и аминокислот.В возрасте после 40 лет необходимо снизить количество углеводов в рационе, увеличить потребление кисломолочных продуктов и снизить общую калорийность пищи.

Больным неврозом и неврастенией назначают седативные препараты валерианы, пустырника, пиона, электросон.

3. Хирургические способы иммобилизации отломков челюстей.Эти методы делятся на две большие группы: 1) внутрикостная иммобилизация при помощи фиксации отломков швами, скобами, стержнями, винтами;. 2) накостная иммобилизация при помощи различных аппаратов и приспособлений. При хирургических методах иммобилизации применяется в основном местное обезболивание. Вместе с раствором анестетика вводят антибиотики.Внутрикостная иммобилизация (остеосинтез) показана при линейных переломах нижней челюсти в случае отсутствия зубов или при малом их количестве, при переломах за зубным рядом со значительным смещением отломков, а также при переломах мыщелкового отростка. Наиболее часто применяют проволочный или полиамидный шов. Производят разрез в поднижнечелюстной области, отступя от края нижней челюсти на 2 см, обнажают область перелома. Отступя от края перелома на 1 см, на каждом отломке делают при помощи шаровидного или фиссурного бора по два отверстия. При выборе места для отверстий следует учитывать расположение нижнечелюстного канала и корней зубов. Затем через отверстия проводят проволочную лигатуру из тантала, нержавеющей стали или полиамидную нить. При этом пользуются специальной иглой или проволочной петлей. Наиболее часто лигатуру проводят крестообразно для более надежной фиксации отломков. После вправления отломков пальцами или костными щипцами металлические лигатуры скручивают при помоши крампонных щипцов, конец подгибают к кости во избежание травмирования мягких тканей. Полиамидную нить завязывают хирургическим узлом и дополнительно делают еще два узла. Концы нити коротко отрезают и оплавляют.

 4. Методы литьевого прессования и штампования при изготовлении съемных пластиночных протезов.ЛП – когда формуемый материал вводят в закрытую форму через литниковый канал Составляющая основа данного метода использование пластмасс, которые не «варятся», а прессуются под давлением (до 7 атм.) и температурой (до 220˚). Протезы, изготовленные данным методом, обладают неоспоримо лучшими качествами. К ним следует отнести повышенную биосовместимость, уменьшение опасности раздражения слизистой оболочки полости рта и появления аллергических реакций, полное соответствие рельефу зубов и слизистой оболочки полости рта, простота и удобство практического применения, так как гладкая поверхность протеза препятствует отложению налета и зубного камня, высокая прочность протеза, повышенная эстетика.Изготовленные с использованием метода литьевого прессования съемные зубные протезы позволяют расширить возможности съемного протезирования и с успехом заменяют обычные акриловые пластиночные, бюгельные из металлических сплавов, прекрасно сочетаются при комбинированном протезировании цельнолитыми и металлокерамическими несъемными протезами. Кроме того, адаптация (привыкание) к протезам, изготовленным методом литьевого прессования, происходит значительно быстрее, их стоимость вполне доступна, протезы не требуют особого специального ухода в процессе эксплуатации и имеют высокую степень износоустойчивости.Преимущество ЛП излишки материала остаются в литниковой системе и получаются детали точного размера. Кроме того, форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия, и через канал можно оказывать на пластмассу постоянное давление до её полного отверждения, что позволяет компенсировать усадку во время полимеризации.Э.Я. Варесом (1984-1986) предложен комплект шприц-кювет для литьевого прессования. Комплект состоит из одно-, двух- и четырёхместных кювет и одного прилагаемого к ним поршневого устройства. Двухместная шприц-кювета состоит из следующих деталей: 2 прямоугольные рамки с внутренними размерами70Ч140 мм, с наклонными под 30° сторонами. Рамки сварены, их полосы шириной25 мм и толщиной 4 мм. К нижней рамке с обеих сторон в торцовой части приварены вертикальный стойки , высотой 45 мм, диаметром 8 мм, с резьбой у свободного края. Камера представляет собой цилиндр высотой 70 мм с внутренними диаметрами 36 мм и толщиной стенок 2 мм. Прижимная пластина имеет на боковых сторонах 2 отверстия диаметром 9 мм. Поршневое устройство включает дугообразную рамку, винт и резиновый поршень. Составные части кюветы удерживают в рабочем положении при помощи барашковых гаек.По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса). Нижняя рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность и избирается оптимальный вариант расположения моделей с восковыми формами протезов.Модели следует располагать как можно ближе друг к другу, чтобы литниковые каналы были короче и не имели изгибов. Восковая форма протезов должна отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая оптимальный вариант расположения моделей, их следует подрезать так, что боковые стенки сходились к основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в кюветы следует брать гипс с песком в соотношении 3:2. добавление песка экономит расход гипса и упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку протеза из кюветы.Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные зубы располагаясь не выше 12 мм от уровня кюветы.По мере кристаллизации поверхность гипса обрабатывается, устраняются ретенционные пункты. После кристаллизации устанавливается литниковая система по принципу увеличения диаметра.На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти, как правило устанавливается вертикально в центре нёбной поверхности один основной литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна быть на 10 мм выше верхнего конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую форму протеза верхней челюсти, состоящую из 2-х, 3-х сёдел, следует установить вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от него наклонно три ил четыре впускных литника диаметром 5 мм. Литники устанавливаются в тех местах восковой формы протезов, где толщина их не менее 2 мм. Выводные литники ставятся на наиболее выступающих частях воскового базиса. Создав подводящую систему литников, нижнюю рамку кюветы опускают в воду для изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска в бензине. Бензин испарится, а воск остаётся. После этого надевают верхнюю рамку и заполняют верхнюю часть кювет. Для заполнения верхней части подготавливают 1/3 объёма резиновой чашки прочного гипса и наносят его на поверхность восковой формы и литников. При этом жёсткой кисточкой удаляют поры воздуха около шеек искусственных зубов. Получается своеобразная рубашка. Не ожидая кристаллизации, замешивают гипс с песком и заполняют остальную часть кювет на 1 мм выше края. Без промедления устанавливают загрузочную камеру и укрепляют к кювете. После кристаллизации гипса загрузочную камеру с прижимной пластиной осторожно снимают и обрабатывают поверхность гипса, входящую в загрузочную камеру. Обработав кювету,опускают в кипящую воду для выплавления воска, тщательно промывают каналы литников, проверяют фиксацию зубов и наносят изоляционный слой изокола.Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый раз наносят тотчас же после выплавления воска, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из способов определяют объём полостей и подготавливают загрузочную камеру. Подготовка заключается в создании изоляционного слоя из полиэтиленовой пленки перекрытия входа в литниковый канал (для избежания преждевременного поступления пластмассы в литники). Лучшим материалом является фольга. После установки изоляционной пластинки кювету с загрузочной камерой помещают в холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок и мономер в определённом объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек.

Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации.После того, как пластмасса приобретает консистенцию сметаны, стаканчик помещают в чашку Петри с водой и покрывают вторым стаканчиком (тем самым создают водный затвор для предупреждения испарения мономера) и помещают в холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают в загрузочную камеру. Края изоляционного полиэтиленового цилиндра загибают внутрь и осторожно вставляют поршень. В загрузочной камере продолжается набухание пластмассы.В течение 1,5 минуты из пластмассы вверх перемещаются крупные пузырьки воздуха. По истечении указанного времени над поршнем устанавливают поршневое устройство и приступают к формированию. Быстрым вращением винта поршень погружают в камеру. Ограничительная мембрана лопается и пластмасса поступает в полости кюветы. О заполнении судят по появлению пластмассы в выводных литниках.Далее следует этап уплотнения формуемой пластмассы путём периодического подкручивания винта. При этом происходит сжатие резинового поршня, что создаёт относительную непрерывность создаваемого давления. Уплотнение производится с целью выжима мономера, удаления воздушных пор и спрессования частиц порошка. Спустя 8-10 мин после уплотнения делают ещё Ѕ оборота для деформации резинового поршня с целью создания резервного давления и приступают к полимеризации.

Полимеризация пластмассы производится в 2 этапа:1) направленную при температуре до 100° С, а затем 2) общую в сушильном шкафу при температуре120-130°С. Для проведения направленной полимеризации шприц-кювету нижней частью помещают в горячий песок, находящийся в низкооборотном лотке на нагревательном приборе с температурой подогрева до 100°С. Гипс в кювете прогревается снизу постепенно и пластмасса, находившаяся в загрузочной камере под давлением, продолжает поступать в кювету, компенсируя полимеризационную усадку. Экспозиция кюветы в песке 15-20 мин. А после этого проводится полимеризация в сухожаровом шкафу в течение 1,5 часов.Охлаждение кюветы необходимо проводить при комнатной температуре.Последующие клинико-лабораторные этапы не отличаются от традиционных.

БИЛЕТ № 59.

1. . Хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гранулирующий периодонтит заболевание протекает в основном бессимптомно с образованием неглубокой кариозной полости. Гранулирующая форма периодонтита, особенно молочных зубов, сопровождается образованием свища на десне, коже, поднижнечелюстной области, щеки. При хроническом гранулирующем периодонтите часто гибнет зона роста, что приводит к прекращению формирования корня. Иногда грануляционная ткань прорастает в канал корня, в результате чего появляются болезненность и кровоточивость при обработке канала. На рентгенограмме при хроническом гранулирующем периодонтите молочных зубов выявляется очаг деструкции костной ткани в области верхушек корней, более интенсивное разрежение локализуется в области бифуркации корней. Хронический гранулирующий периодонтит, начавшись в периодонте молочного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, в той или иной степени влияя на формирование зачатка постоянного зуба. О вовлечении в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, ограничивающей фолликул со всех сторон. Если хронический периодонтит молочного зуба возник на раннем этапе формирования фолликула, когда еще не началось обызвествление, то зачаток может погибнуть. В этих случаях на рентгенограмме определяются прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.

Если коронка зуба уже сформировалась, а воспалительный процесс со стороны молочного зуба продолжается, инфекция, происходит преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование.

Воспалительный процесс в молочном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и развитию кисты.Хронический гранулирующий периодонтит клинически следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

Показанием для консервативного лечения являются характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, молочный зуб подлежит удалению.

Удаление показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня. Лечение молочных многокорневых зубов заключается в максимальном удалении распада из каналов, обработке их ферментами с антибиотиками, хлорофиллиптом, инструментальной обработке и пломбировании твердеющими пастами, в виде пасты из окиси цинка на эвгеноле, пасты из настойки череды, прополиса, маточного молочка.Для лечения хронического периодонтита молочных зубов, особенно однокорневых, а также многокорневых, но с хорошо доступными и проходимыми каналами, в настоящее время с успехом применяют односеансовый метод лечения.В одно посещение раскрывают полость зуба, удаляют распад и грануляции из корневого канала и канал пломбируют пастой.При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуют пломбировать канал в то же посещение.Для обезболивания грануляций применяют камфорафенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающую жидкость, состоящую из различных смесей анестезирующих веществ, 4% р-р прополиса. При сильной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание.

Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления «причинного» мо л очного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление молочного зуба, к сожалению, также не всегда

предотвращает развитие процесса.

2. глубокий кариес

Кариесом зубов называют прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей, приводящее к образованию в них полостного дефекта

Больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, с нависающими краями эмали, заполненная размягчённым пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно, по всей площади. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная полость расположена так, что из неё трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Диф диагностика

со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, тогда как при глубоком кариесе полость - в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 25-40мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа реагирует на силу тока 2-12 мкА.

Лечение

 Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крепитации. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются тёплые растворы антисептиков, чтобы не раздражать пульпу зуба: 0,06% хлоргексидина биглюконат, 0,02% раствор этакридина лактата, 5% раствор димексида, 1% раствор этония, ферменты с 1% раствором новокаина.Затем проводят высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА.Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в тёплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Или точечно (в проекции рога пульпы).Лечебная прокладка накладывается. далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал.дадее пломбу накладываем.

3. Киста — патологическое полостное образование, состоящее из оболочки, в которую заключено жидкое содержимое.

Морфогенез

В оболочке кисты выделяют два слоя: соединительно-тканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку. Эпителиальная выстилка кист преимущественно построена по типу многослойного плоского эпителия. Содержимое кист: от прозрачного серозного до гнойного.

1.   Одонтогенная киста:

•    радикулярная;

«    фолликулярная;

2.   Неодоптогенная киста:

•    киста носонебного канала. Патогенез

Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.

Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным перерождением тканей зубного фолликула.

Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде.

Клиническая картина

1. Радикулярная киста.

Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).

Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.

2.   Фолликулярная киста: Возникает вследствие кистевидного перерождения остатков зубного фолликула.

Длительное время течет бессимптомно. Иногда кисты могут достигать больших размеров. При этом истончается кортикальная пластинка челюсти, что проявляется в виде деформации выбухания кости. При пальпации истонченного участка кости характерно наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).                                           

Фолликулярная киста может нагнаиваться. В результате возникают болевые ощущения в области расположения кисты.

Рентгенологически проявляется как округлой или овальной формы очаг разрежения костной ткани с четкими контурами и тонкой плоской уплотнения костной ткани вокруг полости. В просвете ее проецируется коронко-вая часть сформированного зуба или зубного зачатка на разных стадиях развития.

Диагностика

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.

Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фолликулярной кисты и кисты носонебного канала.

Возможные осложнения

Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (передняя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

4. Прикус и его морфологические разновидности. Определение физиологических форм прикуса. Физиологический прикус(ФП)-прикус, при котором имеется контакт м/у всеми зубами, что обеспечивает полноценную функцию жевания. Для каждого вида ФП определены общие признаки: режущие края центральных резцов ВЧ находится на уровне нижнего края красной каймы верхней губы или выступают из под нее на 1-2 мм; центральная линия проходит м/у центральными резцами резцами ВЧ и НЧ и делит челюсти и зубные ряды на две равные симметричные половины; каждый зуб имеет двух антагонистов; зубы ВЧ находятся в контакте с одноименными и позади стоящими зубами НЧ, а зубы ВЧ с одноименными и впереди стоящими зубами ВЧ. Ортогнатический прикус(ОП):передние зубы ВЧ перекрывают зубы нижнего ряда на 2-4 мм, но не более половины коронки. Прогнатический прикус(ПП):резцы и клыки ВЧ расположены впереди соответствующих зубов НЧ. Прогенический прикус- нижние резцы перекрывают верхние. Бипрогнатический прикус- отличается наклоном вперед передних зубов ВЧ и НЧ с сохранением, правда в меньшей степени перекрытия верхними зубами нижних. Прамой хар-ся контактом режущих поверхностей передних зубов и скатов режущих бугров жевательных зубов.

БИЛЕТ № 60.

1. Дополнительные средства гигиены ПР.

Зубные нити (флоссы). Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Их изготавливают из специального синтетического волокна. Они могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, иногда с ментоловой пропиткой. Кроме того, существуют суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание невощеных фрагментов с более широкими нейлоновыми волокнами. Она позволяет очищать контактные поверхности зубов, а также способствует более тщательному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Жевательные резинки. К средствам, позволяющим улучшить гигиеническое состояние полости рта, относятся жевательные резинки, которые в настоящее время рекомендуют использовать и детям.

Жевательная резинка, воздействуя на ткани полости рта, способствует:увеличению скорости слюноотделения;

стимуляции выделения слюны с повышенной буферной емкостью;нейтрализации кислот зубного налета;

усилению омывания слюной труднодоступных участков полости рта;нормализации клиренса сахарозы из слюны;

удалению остатков пищи.В настоящее время используют жевательные резинки, изготовленные на основе сахарозаменителей, так как они обладают противокариозным эффектом. Сахарозаменители придают жевательной резинке сладкий вкус, но в отличие от сахара очень медленно разлагаются до кислот. Некоторые жевательные резинки содержат противокариозные и противовоспалительные добавки: соединения фтора, лактат кальция, хлоргексидин. Пользоваться жевательной резинкой следует после каждого приема пищи и сладостей не более 10 мин. Не рекомендуется бесконтрольное, многократное использование жевательной резинки в течение дня.Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта после чистки зубов или приема пищи. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров могут входить биологически активные компоненты: фторид натрия, экстракты лекарственных растений, триклозан и ксидифон, препятствующие образованию зубного камня.

2. 60 Обострение хр. пульпита.

Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена .и соответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны. Диф.диаг. следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хроническо­го верхушечного периодонтита. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсут­ствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «вы­росшего» зуба. При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, от­сутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, со­провождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусыва­нии, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электровозбудимость пульпы. Патологоанатомическая картина обострившегося хронического пульпита определяется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хронического воспаления обнаруживаются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные изменения тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разрушает соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте.

3. Огнестрельные переломы верхней челюсти. Классификация1.   Повреждения в пределах зубного ряда либо альвеолярного отростка. При таких ранениях часть кинетической энергии передается осколкам зубов,  кости,  которые становятся   вторичными ранящими  снарядами.   Эти фрагменты тканей инфицируются и, попадая в мягкие ткани, вызывают развитие воспаления.2.   Дырчатые или краевые переломы.3.   Переломы с дефектом.4.   Многооскольчатые переломы: крупнооскольчатые, мелкооскольча-тые.5.   Кровообращение в осколках нарушается, происходит их некроз.Повреждения различного характера отмечаются в первую очередь на месте приложения силы ранящего снаряда и по пути его продвижения, что может случиться в любой части тела и отростков челюсти. Вместе с тем, значительные по силе удары пуль или осколков о верхнюю челюсть в момент ранения обуславливают и отраженные переломы на участках наименьшего сопротивления. Тонкие стенки верхнечелюстной пазухи особенно часто подвергаются повреждением с кровоизлиянием в пазуху. При этом в пазуху могут попадать осколки кости и инородные тела. При осмотре обнаруживается одна или несколько ран мягких тканей, кровоподтеки в окружности ран и особенно в области клетчатки век, отек тканей верхнего отдела лица и следы кровотечения из раны и полоти носа. Раскрывание рта бывает болезненным. Осмотр полости рта позволяет установить, какие имеются повреждения слизистой оболочки и костной ткани. При переломах верхней челюсти почти всегда выявляется отечность мягкого неба и дужек, иногда наблюдается свисание лоскутов мягких тканей твердого и мягкого неба, которые могут препятствовать дыханию. Нарушение прикуса также говорит о повреждении верхней челюсти. Лечение При лечении повреждения верхней челюсти применяют аппарат Збаржа. Так как при огнестрельных ранениях образуется много отломков, то чаще их скрепляют костным швом. Возможные исходы:1)  Сращение костных отломков правильное.2)  Развитие травматического остеомиелита.3)   Образование ложного сустава.4)  неправильное сращение костных отломков.

4. Изменения в зубочелюстной системе при потере зубов.

При потере зубов в зубочелюстной системе возникает ряд функциональных и морфологических изменений. Они выявляются в зубном ряду, альвеолярном отростке, десне, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Нарушение функции жевания, возникающее при потере зубов, ухудшает пищеварение и, в частности, работу желудка и поджелудочной железы, что в конечном счете оказывает влияние на весь организм. Нарушение непрерывности зубного ряда. Возникновение функционирующих и нефункционирующих участков. В результате потери зубов нарушается целостность зубного ряда, обеспечивающая устойчивость каждого зуба и функцию зубного ряда как единого органа. Происходит распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы зубов.

Компенсированное состояние характеризуется тем, что возникший в зубном ряду дефект еще не влияет на форму и структуру зубных рядов и пародонта. Субкомпенсированное состояние проявляется начинающейся внутрисистемной перестройкой в зубных рядах и пародонте. Коронки зубов смещаются в сторону дефекта, между зубами появляются тремы. Зубы, лишенные антагонистов, смещаются вертикально, перестраивается пародонт. При декомпенсированном состоянии отмеченная выше перестройка дополняется воспалительными явлениями в пародонте и его дистрофией. При суб- и декомпенсации функция перестает быть причиной, благодаря которой формируется жевательный аппарат, а становится разрушающим фактором. 

БИЛЕТ № 61.

1. Зубные пасты назначение состав классификация.

Применение зубных паст в значительной мере способствует снижению (в среднем на 25—30 %) частоты кариеса постоянных зубов, улучшению гигиенического состояния полости рта (на 24—46 %), уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта (на 33— 58 %).

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать выраженным дезодорирующим и освежающим действием и не давать побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.Основные компоненты зубных паст:

1.абразивные вещества — обеспечивают очищающее и полирующее действие (химически осажденный мел, дикальцийфосфат, диоксид кремния, гидроокись алюминия и др.);

2.связующие вещества — обеспечивают стабильность состава зубной пасты (натуральные и синтетические гидроколлоиды);

3.увлажняющие вещества — способствуют сохранению влаги в пасте, получению пластичной однородной массы (многоатомные спирты);

4.пенообразующие вещества (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия);

5.отдушки и подсластители — обеспечивают органолептические свойства зубной пасты (мята перечная, сахарозаменители).

2.Девитальная ампутация и экстирпация. Показания, техника проведения, ошибки и осложнения.

Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в 2 посещения.Метод девитальной ампутации основан на удалении только коронковой пульпы после ее некротизации и применяется крайне редко в исключительных случаях. методом девитальной ампутации-антисептическую обработка полости рта (Чистый стакан с 0,02% раствором фурацилина или перманганата калия), инъекционное обезболивание, препарирование кариозной полости и сформируйте полость. Антисептическая обработка полости рта Изолируйте кариозную полость от ротовой жидкости Промойте кариозную полость теплым стерильным раствором антисептика, затем физиологическим раствором и высушите кариозную полость (Стерильный шприц с иглой, стерильный 0,06% раствор хлоргексидина, стерильные ватные тампоны)Вскройте полость зуба.Антисептическая обработка кариозной полости, высушите(1-3% растворы гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода, сухие стерильные ватные турунды) Наложите девитализирующее средство под временную пломбу, обработайте пломбу антидотом мышьяковистого ангидрида 2 посещение- Удалите временную пломбу и девитализирующее средство Проведите антисептическую обработку кариозной полости, высушите. Наложение на устья корневых каналов резорцин-формалиновой смеси Наложить временную пломбу 3 посещение Удалите временную пломбу и ватный тампон с резорцин-формалиновой смесью Проведите антисептическую обработку кариозной полости, высушите Наложите на устья корневых каналов резорцин-формалиновую пасту Поверх пасты наложите прокладку из стеклоиономерного цемента Наложите постоянную пломбу Сошлифуйте излишки пломбы и отполируйте ее.

Девитальной экстирпации- антисептическую обработку полости рта, ), инъекционное обезболивание, препарирование кариозной полости Изолируйте кариозную полость от ротовой жидкости Промойте кариозную полость теплым стерильным раствором антисептика, затем физиологическим раствором и высушите кариозную полость (Стерильный шприц с иглой, стерильный 0,06% раствор хлоргексидина, стерильные ватные тампоны) Восстановите апроксимальную стенку (при ее разрушении) Вскройте полость зуба.Антисептическая обработка кариозной полости, высушите(1-3% растворы гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода, сухие стерильные ватные турунды) Наложите девитализирующее средство под временную пломбу, обработайте пломбу антидотом мышьяковистого ангидрида2 посещение- Удалите временную пломбу и девитализирующее средство Проведите антисептическую обработку кариозной полости, высушите. Вскройте и раскройте полость зуба, проведите ампутацию коронковой пульпы Создайте эндодонтический доступ Проведите экстирпацию корневой пульпы Проведите обработку корневых каналов по одной из методик (Техникасбалансированных сил; Техника «Step-back»;Техника «Crown-down»), после каждого этапа проведите ирригацию корневых каналов, высушивание( эндодонтические инструменты (римеры, файлы), эндолубриканты (Ларгаль Ультра, Глайд и тд.), эндодонтический шприц, 1-3% теплый раствор гипохлорита натрия, стерильные бумажные штифты) Проведите припасовку мастер-штифта и контрольную рентгенографию Проведите пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации, контрольную рентгенографию Удалите излишки гуттаперчевых штифтов. Наложите изолирующую прокладку. Восстановите анатомическую форму зуба с помощью пломбировочного материала для постоянного пломбирования, проверьте соотношение зубов при смыкании. Отшлифуйте и отполируйте пломбу

3.крыловидно-челюстное пространство.

Наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы.

Внутренняя, задняя и нижняя – наружная поверхность медиальной медиальной крыловидной мышцы.

Верхняя – межкрыловидная фасция.

Передняя – щечно-глоточный шов.

Клиника. Затруднение открывания рта, боль в горле. При пальпации возникает боль. Интоксикация, температура тела 39 и более.

Оперативный доступ – разрез по крылочелюстной складке и тупо проникают к центру очага.

Внеротовой доступ – разрез 5-6см окамляющий угол нижней челюсти отступя 1,5-2см от края нижней челюсти и тупо проникают к очагу инфильтрата.

4. Пластмассы. Физико-химические свойства. Показания к применению. Режим полимеризации. Все пластсассовые зубные протезы, коронки каппы искусственные зубы и т.д. в полости рта испытывают значительные функциональные нагрузки. Поэтому материалы для их изготовления должны обладать высокими физико-химическими свойствами. Требования:1иметь прочность и сопротивляемость истиранию.2 быть эластичными всвязи с неизбежной упругой деформацией зубных протезов во время функции. 3 обладать постоянством формы и объема.4 подвергаться шлифовке и полировке.

Механизм полимеризации различных мономеров зависит от их химической природы и условий в которых этот процесс происходит. Можно выделить 3 стадии этого процесса: 1 активация молекул мономера, она происходит под действием света тепла или некоторых химических веществ инициаторов. Инициаторы –хим активные вещества значительно ускоряющие активацию молекул мономера. 2 рост полимерной цепи. 3 оканчани е процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи происходящий при прекращении действия фактора вызывающих полимеризацию.

Показания: применяются при изготовлении съемных пластиночных протезов, бюгелтьных проттезов, пластмассовых коронок, металлических коронок с пластмассовой облицовкой, пластмассовые вкладки

БИЛЕТ № 71.

1. Хронический гангренозный пульпит.

Вторая по частоте форма хронического пульпита у детей развивается после острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечается гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обнаруживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпита, хронического периодонтита.К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пульпы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удаления ее. Только в постоянных зубах с незаконченным формированием корней надо стремиться сохранить верхушечную часть пульпы и зону роста зуба.

2. Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный, силикатный, поликарбоксилатный и стеклоиономерный цемент.      Фосфатные цементы. Порошок, 75 - 90% которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость, представляющая собой водный раствор ортофосфорной кислоты. Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей молочных зубов, если до выпадения остается не более 10 мес., а также постоянных зубов, которые в будущем будут покрыты искусственной коронкой. Также применяется для фиксации искусственных коронок.      Силикатный цемент. Отличается от фосфатного составом порошка, в который входят оксид кремния (до 47%) и оксид алюминия (III) (до 35%). Ранее применявшиеся силицин и силидонт к применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости к тканям зуба и высокой токсичности для пульпы.      Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально обработаного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты. Этот цемент способен химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден.       Стеклоиономерный цемент. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением кремний : алюминий и фтор : алюминий. Жидкостью для цемента может быть дистилированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Стеклоиономерный цемент абсолютно безвреден для пульпы и способен химически связываться с дентином. Стеклоиономерные цементы бывают химического и светового отверждения. Они применяются для пломбирования кариозных полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов.

3. Паралич (парез) лицевого нерва проявляется асимметрией лица с нарушением мимических движений, невозможностью полностью закрыть глаз на поврежденной стороне (+ слезотечение или сухость глаза на стороне повреждения), в тяжелых случаях затруднением жевания пищи и артикуляции речи из-за трудности контроля или невозможности движения губ и щеки. Кроме того, возможно нарушения вкусовых ощущений и слуха на стороне поражения.

Паралич (парез) лицевого нерва является частным случаем повреждения периферических нервов. Однако, требует отдельного упоминания, как из-за крайне заметных проявлений (легко видимых со стороны и поэтому субъективно очень неприятных), так и из-за того, что сходные проявления могут быть при повреждении не только периферического нерва, но и головного мозга (например, при инсульте, опухоли мозга или рассеянном склерозе). Поэтому при появлении асимметрии лица обязательна консультация квалифицированного невролога.

Причинами развития пареза лицевого нерва, в большинстве случаев, являются перенесенные вирусные респираторные (т.е. простудные заболевания), переохлаждения, некоторые иммунно-аллергические реакции, реже заболевания полости рта и слюнных желез. Относительно редко это могут быть последствия травм или другие причины.

Диагностика

неврологическое исследование,

МРТ головного мозга (для исключения других заболеваний),

исследование вызванных потенциалов (зрительных, слуховых и соматосенсорных), осмотр окулиста,

электронейромиография (позволяет оценить степень повреждения лицевого нерва и возможность дальнейшего восстановления его функции).

Лечение

Медикаментозная терапия является обязательной (однако, без применения дополнительных методов – не слишком эффективной). Наилучшие результаты показывает комплексная терапия с использованием (в дополнение к медикаментозному лечению) лекарственных инъекций в канал лицевого нерва, электромиостимуляция мимических мышц и курс мимической реабилитации. В отдельных случаях бывают необходимы инъекции препаратов ботулотоксина в мимические мышцы здоровой стороны. Длительность курса лечения составляет от 2-х недель и до полутора месяцев.

4. Вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении несъемных протезов.1)слепочные мат – гипс, цинкоксидэвгенольные (слепки и модели). Альгинатные, силиконовые, тиоколовые, термопластичные, гидроколлоидные (слепки) 2)моделировочные материалы –\воск моделировочный(моделировка зубных протезов и их частей), воск липкий(временное соединение частей протезов), 3) формовочные материалы- силаур(литье золотых сплавов), формолит(литье нержавеющей стали), кристосил, силамин(литье кхс).4)абразивные материалы- алмаз , корунд, мел, пемза, полировочные пасты(шлифование зубов, металлов, фарфора, пластмасс.) 5)сплавы легкоплавкие- мелот(изготовл металич штампов,) 6) флюсы- канифоль,хлорид цинка(паяние мягкими припоями), - бура, борная кислота(паяние твердыми припоями), 7)кислоты- хлористоводородная, серная, азотная, соляная(составные части отбелов), 8) щелочи- гидроокись К (химическая обработка литья), 9)изолирующие материалы- изокол, силидент (изолирующие покрытия). 10) цементы- фосфатцемент, цемент для фиксации протезов «Висфат» (фиксация протезов,получение моделей зубов), 11)амальгамы – медная и серебряная (получение моделей зубов),12)мольдин- мольдин (штамповка коронок), 13)спирт- этиловый( обработка повер-тей, обезжириван ие, составнаячасть формовочной смеси) 14)бензин- аи95, а-76 (горючая смесь для плавки, паяния, и термич обработки металлов)

БИЛЕТ № 77.

1. Санитарное просвещение.

Стоматологическое просвещение — это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.

К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плакаты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности просвещения могут быть субъективными (анкетирование населения) и объективными (изменение показателей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща человеку. Этот процесс идет медленными,

повторяющимися шагами и на первых стадиях обратим. Вначале проводят теоретические занятия, цель которых — приобретение знаний, понимание их и выработка убеждения в необходимости их применения. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения какой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упражнений навык превращается в привычку. Только в этом случае человек начинает все выполнять автоматически.

На стоматологах лежит основная ответственность за стоматологическое просвещение, поскольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Целесообразно начинать мотивацию с бесед с педагогами, медицинскими работниками детских учреждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезывания зубов. От понимания родителями степени своей ответственности зависит здоровье ребенка. Только тесное взаимодействие родителей с врачами-педиатрами и стоматологами делает возможным сохранение здоровой полости рта у детей раннего возраста.Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с родителями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зубов

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированными, в зависимости от их возраста: если с детьми младшего возраста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрослыми.

2. средний кариес.

Кариесом зубов называют прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей, приводящее к образованию в них полостного дефекта

При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При осмотре зуба обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым, пигментированным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягчённого дентина в фиссуре зонд задерживается, застревает в ней. При хроническом течении кариеса при зондировании выявляется плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме кариеса - обилие размягчённого дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6мкА.

Диф диагностика

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование зуба при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на силу тока 2-6мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения в костной ткани в области проекции верхушки корня.

Лечение

Средний кариес. При среднем кариесе препарирование полости является обязательным.

Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и её последующим заполнением прокладкой и постоянной пломбой.

3. флегмона щечной области. границы: верхняя- нижний край скуловой дуги, нижняя- нижний край нижней челюсти, передняя- линия соед. Скулочелюстной шов с углом рта, задняя – передний край жевательной мыщцы. Различают поверхностные флегмоны, расположенные над щечной мышцей, и глубокие, находящиеся под этой мышцей. Пути проникновения инфекции- очаги инфекции в пародонте с первого премоляра до 8 зубов верхней и нижней челюсти, раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи, слизистой щеки, выводного протока околоушной слюнной железы. Клиника. При поверхностной локализации наблюдается выраженная инфильтрация тканей щеки с коллатеральным отеком верхнего и нижнего век. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. В центре инфильтрата можно определить флюктуацию. Состояние больного обычно удовл. При глубокой локализации –припухлость не достигает больших размеров, отсутствует гиперемия кожи. Наиболее вероятные пути распространения- подглазничная, скуловая, подчелюстная области. Опер.доступ .флегмоны поверхностные вскрывают наружным доступом. Делают разрез кожи над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу етвей лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы. Тупо расслаивают ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру очага. Глубокие вскрывают со стороны полости рта. Проводят разрез слизистой щеки выше или ниже выводного протока в горизонтальном направлении. Затем раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом продвигаются в центру очага.

БИЛЕТ № 62.

1. Переломы ВЧ иНЧ.

Переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков. На рентгенограммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового отростка кнаружи. При этом наблюдается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна. Надкостница внутренней поверхности сохраняет целость и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.

Подвижность незакрепленных фрагментов в ранний период после травмы препятствует образованию морфогенетического белка кости — основного индуктора репа-ративной регенерации и задерживает образование костной мозоли.Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боковом отделе нижней челюсти, скуловой кости. Смещение отломков в таких случаях не отмечается или , незначительное. Поднадкостничные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. У этой группы костных повреждений отсутствуют классические клинические признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация).Эти переломы костей сопровождаются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким образом, истинные признаки повреждения нивелируются.Диагностика всех видов переломов костей лица требует обязательного рентгенологического исследования не менее чем в двух проекциях, но выбор вариантов исследования диктуется локализацией перелома и возрастом ребенка.Переломы переднего отдела альвеолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений лицевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают. Смещение отломанного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса.Переломы верхней челюсти. У детей переломы верхней челюсти второго и третьего уровня сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой. Такие повреждения бывают в результате падения с высоты, при транспортной травме. Ранняя диагностика и своевременная репозиция отломков являются важными факторами профилактики бронхолегочной недостаточности, предупреждают усугубление течения черепно-мозговой травмы, шока, способствуют остановке кровотечения и распространению инфекции.

Переломы нижней челюсти .При одинарных полных переломах тела нижней челюсти смещение отломков обусловлено его направлением, функцией жевательных мышц и размером фрагментов. Выраженность смещения увеличивается по мере удаления линии перелома от центральных резцов. Нарушение целости слизистой оболочки, подвижность или полный вывих зубов в линии перелома наблюдаются почти во всех случаях.

Переломы в области угла челюсти встречаются реже, при них может не быть нарушений целости слизистой оболочки и смещения отломков. Гематома и коллатеральные отеки у таких детей выражены слабее, но функция нижней челюсти нарушена. Наблюдается дизокклюзия в области моляров на стороне повреждения. Смещение отломков возможно при расположении линии перелома позади жевательной мышцы.

Двойной перелом нижней челюсти сопровождается смещением отломков. Это может создавать условия для нарушения внешнего дыхания, вести к дислокационной асфиксии (западает корень языка), что опасно особенно у детей младшего возраста, когда беспокойное поведение, крик, плач способствуют одновременно ларингоспазму или усиленной экссудации слизи и обтурации ею трахеи. Прикус нарушен, слизистая оболочка травмирована на значительном протяжении, массивное кровотечение.Переломы нижней челюсти более чем у половины детей сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени выраженности. Именно при переломах нижней челюсти черепно-мозговая травма остается недиагностированной, а ее последствия проявляются в пубертатном возрасте и причина их остается неустановленной.Поднадкостничные переломы этой локализации встречаются очень часто, не имеют выраженной клинической картины и если своевременно не диагностированы, то в конце первой недели у ребенка появляются резкая боль и отек в области кожных покровов ниже козелка уха, иногда инфильтрат, ограничение движения нижней челюсти, девиация.При двустороннем полном переломе этой локализации отмечается дизокклюзия в результате смещения нижней челюсти кзади, и контакт зубов верхней и нижней челюстей имеется только на последних зубах; клинически выражена сагиттальная щель (открытый прикус). У детей при этом виде перелома может произойти вывих головки нижней челюсти и сместиться кпереди, кзади, внутрь и кнаружи. Варианты переломов мыщелкового отростка многообразны. Переломы мыщелкового отростка нередко сочетаются с повреждением мягкот-канных структур ВНЧС.Цель — восстановление анатомической целости и функции поврежденной кости. Основные этапы: 1) сопоставление смещенных отломков (репозиция); 2) закрепление отломков в правильном положении (фиксация); 3) иммобилизация челюстей; 4) предупреждение осложнений (травматический остеомиелит, гайморит, флегмоны, абсцессы и др.).Виды лечебной помощи — неотложная хирургическая и ортопедическая. Первую.помощь оказывают непосредственно на месте происшествия в порядке взаимопомощи.

При переломах альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти надежным методом иммобилизации является индивидуальная пластмассовая назубная шина-каппа. При переломах челюстей используют индивидуальные пластмассовые зубонаддесневые шины При переломах верхней челюсти зубонаддесневые шины применяют в сочетании с шинами-ложками, которые фиксируют к головным повязкам.

2. Проявление в полости рта заболеваний системы крови (острый и хронический лейкоз). Клиника, дифференциальная диагностика. Роль стоматолога в комплексном лечении больных.

При остром лейкозе - Боль при глотании, слабость; повышение температуры тела, профузные кровотечения из десны, лунки удаленного зуба, болезненные высыпания в полости рта, затрудняющие прием пищи. Болеют преимущественно люди молодого возраста (до 30 лет). Начало заболевания напоминает грипп, ангину, ОРВИ, стоматит Венсана. Начинается внезапно и развивается быстро .Внешний осмотр: Бледность кожных покровов. Безболезненное увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин. Осмотр ПР: Язвенно-некротический гингиво-стоматит; гиперплазия и резкая кровоточивость десны; мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов

Хронический лейкоз – кровоизлияния на слизистых оболочках, длятельная кровоточивость после удаления зуба. Болеют люди старше 40 лет, мужчины чаще. Внешний осмотр – бледность кожных покровов, папулезные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени. Осмотр ПР –бледность, геморрагические высыпания на слизистой, кровоточивость десны, эрозивно-язвенные поражения у трети больных.

Диф диагностика с язвенно-некротическими поражениями – см диф диагностику 138 вопрос. При подозрении на заболевание крови пациент направляется к врачу-гематологу. Стоматологические вмешательства проводят с письменного разрешения гематолога в условиях стационара послесоответствующей подготовки. Местное лечение включает антисептическую обработку полости рта, обезболивание, применение препаратов, стимулирующих эпителизацию.

3. Эпулис — понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, развивающиеся на альвеолярном отростке челюсти.

Клиника

Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:

1)   гранулематозный.

Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануляционной ткани.

2)   Ангиоматозный.

Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосудов.

3)   Гигантоклеточный.

Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаются   в   законченную      зрелую   доброкачественную  (фиброзную ткань).

Патологическая анатомия

Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.

Клиника

Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круглую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выраженную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее кровотечение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирующий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рецидивам, особенно в период беременности.

Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, темно-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выраженным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут достигать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, который представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других — эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.

Лечение

Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.

4. Причина ретенции зубов. Ортодонтические методы лечения у взрослых.

Ретенция зуба – это довольно распространенная патология,  для которой характерно наличие непрорезавшихся зубов при присутствии их зачатков в кости челюсти. Ретенированный зуб- это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в кости челюсти.  Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны. Ретенция зуба чаще всего характерна для клыков, реже для центральных и боковых резцов. В случае ретенции зуба прорезающийся зуб сталкивается с другим, расположенным рядом и уже прорезавшимся зубом, в результате чего его рост приостанавливается, и зуб остается в челюсти. Другой случай ретенции зуба наблюдается, когда прорезыванию зуба мешает плотная ткань десны.

Виды ретенции зуба. Выделяются две разновидности ретенции зуба:

- Частичная ретенция зуба – коронка зуба лишь отчасти скрыта слизистой оболочкой десны, какая-то часть ее видима извне при обследовании

- Полная ретенция зуба – коронка зуба полностью скрыта под слизистой оболочкой десны (а возможно и в костной ткани челюсти) и незаметна для внешнего взгляда

Ретенированный зуб может занимать следующие положения:

-Вертикальное

-Щечно-угловое

-Язычно-угловое

-Горизонтальное (саггитальное, поперечное или косое)

Очень редко встречается ретенция зуба, когда ретенированный зуб коронкой повернут в сторону тела челюсти, а корнями – к альвеолярному краю.

Причины ретенции зуба. Основные причины, которые могут вызвать ретенцию зуба:

-Общее ослабление организма под воздействием  инфекционных заболеваний

-Неправильное искусственное кормление ребенка

-Влияние некоторых общих заболеваний организма

-Задержка замены временных зубов постоянными

-Аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов

-Наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов

-Чересчур толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба

-Неблагополучная наследственность

Симптомы ретенции зуба. Основные симптомы, которыми проявляет себя ретенция зуба:

-Болевые ощущения в области ретенированного зуба, усиливающиеся при пальпации (ощупывании болезненного места пальцами)

-Покраснение и отек десны

-Боль в области десны

-Общее недомогание, слабость, повышение температуры

Последствия ретенции зуба. Ретенция зуба – достаточно опасная аномалия, под воздействием которой могут развиться серьезные последствия: Одонтогенная киста, Рассасывание корней соседних с ретенированным зубов, Аномальное прорезывание зубов, рядомстоящих с ретенированным зубом, Нарушение эстетики лица, Смещение боковых зубов в сторону ретенированного зуба в переднем отделе зубного ряда.

Особое внимание всегда вызывают ретинированные зубы мудрости – последние в зубных рядах зубы, прорезывание которых происходит позже всех остальных зубов и очень часто сопряжено с разного рода осложнениями.

§ Лечение ретенции зуб.Комплекс мер для устранения ретенции зуба всегда подбирается строго индивидуально, с учетом общей картины заболевания, а также индивидуальных особенностей строения челюсти и структуры зубного ряда каждого конкретного пациента. В первую очередь на основании обследования и рентгенограммы решается вопрос о сохранении или удалении ретинированного зуба. Если  ретенированный зуб расположен правильно и ему достаточно места в альвеоле (лунке), но прорезыванию мешает плотная слизистая оболочка десны, покрывающая коронку  режущегося зуба, - под местной анестезией  проводится иссечение капюшона до полного освобождения зуба от лоскута слизистой оболочки, мешавшей прорезыванию.

§ Удаление ретенированного зуба

Если ретинированный зуб расположен неправильно, а также, если для него нет достаточного места в лунке и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.

Если ретенция зуба приводит к воспалительным процессам в окружающих зуб мягких тканях десны или в тканях самого зуба и соседних с ним зубов, то, как правило, также  проводится удаление ретенированного зуба.

Лечение ретинированных зубов при помощи брекет-системы. Происходит это так: врач разрезает десну в том месте, где спрятался зуб. При необходимости убирается часть кости (но только тогда, когда зуб находится глубоко). На открывшуюся часть корня сажается ортодонтическая кнопка. Когда рана заживает, зуб начинают вытягивать с помощью тяг и брекетов, и через пару месяцев он занимает правильное положение. 

БИЛЕТ № 63.

1. Кандидоз — заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.По классификации Н.Д.Шеклакова выделяют:

1.Поверхностный кандидоз слизистой оболочки, кожи, ногтей.2.Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей.3.Висцеральный (системный) кандидоз.

A.M. Ариевис, З.Г.Степанищева выделяют:

1.Кандидоз слизистых оболочек (кандидозный стоматит, кандидоз десен, языка, углов рта).

2.Кандидоз кожи.3.Висцеральный (системный) кандидоз.По клиническому течению различают острую и хроническую форму кандидоза СОПР.

Острый кандидоз:1.псевдомембранозный (молочница);2.атрофический. Хронический кандидоз:

3.гиперпластический;4.атрофический.

У детей наиболее часто распространены острые формы кандидоза, хронические же формы, как правило, являются симптомами других тяжелых заболеваний (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, лейкозы и др.).

Этиология:Общие факторы:1.прием антибиотиков, приводящий к дизбактериозу полости рта и снижению регионарного иммунитета2.общесоматическая патология (сахарный диабет), хронические заболевания

3.дети старшего возраста – контрацептивны4.прием гормональных средств5.нерациональная гигиена полости рта6.ортодонтическая аппараты (неотполированная поверхность пластмассовых элементов)

Нарушение гигиены новорожденных детей, небрежный уход за сосками грудных желез матери, предметами ухода за ребенком, инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути матери, пораженной грибами половых органов — таковы наиболее частые причины возникновения грибковых поражений у детей. Грибы приобретают патогенные свойства и в организме ребенка, ослабленного длительными и тяжелыми заболеваниями, изменяющими реактивность организма, а также общий и местный иммунитет.

Острый псевдомембранозный кандидозСОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом — все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамирован-ных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета.

Острый псевдомембранозный глоссит1.Эрозивная форма — слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.2.Инфильтративная форма — слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.3.Эритематозная форма — язык отечен, гиперемирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.

4.Десквамативная форма — на спинке языка участки десквамации эпителия,чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.

Острый атрофический кандидозМожет развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия).

Хронический кандидоз слизистой оболочки полости рта в детском возрасте в запущенных случаях проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, неба. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненна при дотрагивании и насильственном удалении налета. Слизистая болезненна и отечна, отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возникает сухость во рту, вследствии болезненности дети молчаливы и угнетены.

2. Физическая травма:1)Термическое повреждение (ожог)Этиология и патогенезПричиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту и на производстве. Термическое повреждение может произойти при неосторожном пользовании электрокоагулятором, при электрофорезе или приеме слишком горячей пищи. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождаться образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей..

КлиникаОщущается боль в момент воздействия раздражителя, которая быстро проходив. Объективно определяется гиперемия, отек, пузыри или поверхностные болезненные эрозии, которые образуются при вскрытии пузырей. В более тяжелых случаях определяется участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.

ДиагностикаОснована на сборе анамнеза и объективных данных.

ЛечениеПрименяются аппликации обезболивающих лекарственных средств (0,5—1% р-р лидокаина, 0,5—1% р-р новокаина, 2—4% р-р пиромекаина или пиромекаиновая мазь), обработка антисептическими средствами низких концентраций и физиологической температуры. Широко используются пенные аэрозоли. С начала эпителизации применяются аппликации кератоп-ластиков. В случае наличия очага некроза после его отторжения проводится такое же лечение, как при декубитальной язве.

2)Лучевые пораженияЭтиология и патогенезПричиной может быть несоблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами, а также лучевая терапия (рентген-, радио-, гамма-облучение) при опухолях челюстно-лицевой области. В результате развивается лучевое поражение слизистой оболочки полости рта, которое называется радиомукозитом. Первые патологические изменения в виде гиперемии и отечности развиваются на участках слизистой оболочки, где отсутствует ороговеющий эпителий. Затем гиперемия и отек усиливаются, слизистая оболочка уплотняется, наступает ороговение. В дальнейшем эти участки ,.ороговевшего эпителия отторгаются, на их месте возникают эрозии, покрытые некротическим налетом.Из-за высокой чувствительности слюнных желез к облучению происходит подавление саливации, снижается ферментативная активность слюны, изменяется концентрация водородных ионов и вязкость слюны, что в свою очередь снижает местную защитную реакцию и еще больше усугубляет патологический процесс. КлиникаВ первый период развития лучевой болезни, через несколько часов после облучения, больные жалуются на сухость во рту, потерю вкуса и чувствительности слизистой оболочки. Во втором периоде (благополучия) эти субъективные явления проходят, и в Полости рта не наблюдается никаких объективных изменений. В третьем периоде (разгара) лучевой болезни в полости рта наступают значительные патологические изменения. Больные жалуются на жжение и сухость в полости рта и глотке. Слизистая оболочка становится анемичной и сухой, мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляются складки и участки ороговения. Развивается отечность десневых сосочков (лучевой гингивит) и всей слизистой оболочки полости рта. По всему десневому краю выступает розовая кайма в виде бахромы. Слизистая оболочка спинки языка, твердого нёба ги-перемирована, отечна, десквамация эпителия и появление участков пленчатого радиомукозита — эрозии, покрытые некротическим налетом, которые на твердом нёбе локализуются ближе к десневому краю. На щеках и языке ясно обозначаются "отпечатки" зубов. Вследствие увеличения секреции слизистых желез слизистая покрывается беловатой тягучей слизью с неприятным запахом. Появляющиеся ишемические белые пятна трансформируются в язвы в результате процесса некроза. Язва без четких границ, у нее неровные, возвышающиеся края. Дно такой язвы покрыто серым налетом.Некроз может распространяться и на кость. При этом наблюдается деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов.Хроническая форма лучевой болезни может быть первичной (при длительном действии малых доз радиоактивного излучения) либо явиться следствием перехода острой формы. Обычно первыми симптомами являются глоссалгия и десква-мативный глоссит. Затем развиваются стойкие изменения в полости рта в виде гингивита, кровоизлияний, изъязвлений, что соответствует третьей стадии хронической формы лучевой болезни.ЛечениеНеобходимо провести тщательную санацию полости рта перед лучевой терапией. Санация проводится в короткий срок (2—3 дня) с соблюдением последовательности мероприятий:—удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами воспаления в области верхушек корней с последующим наложением швов;—тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений с проведением профессиональной гигиены полости рта;—пломбирование кариозных полостей, замена всех некачественных и металлических пломб на пломбы из композитных материалов.

Больным, имеющим металлические и искусственные коронки и мостовидные протезы изготавливаются пластмассовые каппы толщиной 1—2 мм для покрытия этих протезов в момент облучения, что предотвращает поглощение поверхностными слоями слизистой оболочки вторичного излучения.Лечение постлучевых реакций и осложнений направлено на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, замедление радиохимических реакций. Назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины В₅, В₁₂, никотиновая кислота, аскорутин, аевит, а также полоскания полости рта слабыми растворами кнтисептиков в теплом виде. Зубодесьевые карманы промывают из шприца теплыми растворами не раздражающих антисептиков, проводят обезболивание в виде аппликаций 5— 10%-й взвеси анестезина в персиковом масле или 0,5—1% раствором лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина либо 5%-й пи-ромекаиновой мази. Затем проводятся аппликации на слизистую оболочку 5% метилурациловой мази, солкосериловой мази или геля, 0,5% преднизолоновой либо 0,5% гидрокорти-зоновой мази, 1%-го спиртового раствора цитраля на персиковом или облепиховом масле. В течение нескольких месяцев и даже лет от удаления зубов, кюретажа зубодесневых карманов следует воздержаться. Относительная нормализация состояния слизистой оболочки происходит через 2— 3 месяца.Наибольшие трудности представляет лечение лучевой язвы. Ежедневно в течение 1,5—2 месяцев под аппликационной анестезией показаны антисептическая обработка и удаление некротических тканей с помощью водных растворов про-теолитических ферментов, а также аппликации кортикостеро-идных мазей, пенных аэрозолей, метилурациловой либо солкосериловой мазей. При необходимости и по показаниям проводится иссечение лучевой язвы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой.

3. Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу. Показания:лечение хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей. Методика и этапы первичной реплантации зуба1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.2. Удаляют зуб щипцами (реже элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.4. Осуществляют обработку зуба: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию корней верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой.5. Тщательно удаляют с удалённого зуба зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт. Зуб вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле. 7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.8. На реплантированный зуб накладывают стерильный шарик и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1-5 минут.При острых и обострившихся хронических периодонтитах проводят отсроченную реплантацию зуба.В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре +4 - 6 С. Спустя 3-5 суток после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. Положительный лечебный эффект операции реплантации зуба зависит от типа сращения в периодонте реплантата. Доказано, что при неповрежденном периодонтите образуется периодонтальный тип сращения стенок альвеолы с реплантатом, что наиболее благоприятно и обусловливает полное восстановление функции реплантированного зуба. Такие зубы могут длительно успешно использоваться в качестве опорных зубов для мостовидных протезов. На участках повреждения периодонта в 1-4 мм происходит анкилозирование реплантата с альвеолой без их резорбции; при повреждении периодонта до 9 мм - анкилозирование с частичной резорбцией корня реплантата; при повреждении периодонта на участке более 16 мм - быстрая резорбция корня реплантированного зуба незначительным кратковременным анкилозированием

4. Сужение зубных рядов. Диагностика, особенности лечения у взрослых.Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов:1) V - образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок;2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний - уплощен;

3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме;4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра;5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное,6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов.Суженные зубные ряды. Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является: 1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;  2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов; 3) нарушение функции глотания, речи; 4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка. Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно-диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру - Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения. При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо - ортодонтический метод), или только хирургический метод.Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.). Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты. В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда. Из несъемных аппаратов для расширения зубных рядов применяют аппарат Эйнсворта, балочный аппарат Симона, пружинящий аппарат Энгля, Бегг - технику, лингвальную дугу Мершона, Гербста, с вспомогательными пружинящими концами. Аппараты Норда, Дерихсвайлера, Бруна для ускоренного раскрытия срединного небного шва, капповый аппарат Левковича со съемными расширяющими пружинами и др.Лингвальная дуга Мершона с фиксируется с помощью специальных замков припаянных на небной поверхности коронок или колец на первых постоянных молярах. Она расширяет зубной ряд в области моляров и премоляров.V - образная лингвальная дуга Гербста фиксируется с оральной поверхности коронок первых моляров и способна расширять зубной ряд в области моляров, премоляров и клыков.В период постоянного прикуса в зависимости от степени тяжести суженного зубного ряда и апикального базиса выбирается один из следующих методов:1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.2. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение - предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение. 3. При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение - удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов

БИЛЕТ № 64.

1. Травмы мягких тканей лица.

По механизму действия встречаются преимущественно неогнестрельные (механические) травмы.

Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми — без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми — с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.В младшем и дошкольном возрасте травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. Ушибы называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции.

Клиническая картина. Имеют значение механизм травмы, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреждения. отмечается припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Общее состояние при ушибах без особых изменений, но психоэмоциональные нарушения значительны.

Ссадины, царапины, даже без повреждения базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотечением, первично инфицированы. Клинические признаки— боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома. происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки и скопление в этом месте крови (гематома). Наиболее характерным симптомом гематомы является ее флюктуация. Пальпация этой области повреждения болезненна. Лечение. местное применение холода в сочетании с давящей повязкой, особенно в первые часы после травмы. В дальнейшем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др-), гирудотерапия. Образовавшуюся гематому следует пунктировать с тщательным соблюдением правил асептики и наложить на нее давящую повязку.Антисептическая обработка 0,1 % раствором хлоргексидина, 1 — 2 % спиртовым раствором йода Раны. Раной называют нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.Раны характеризуются быстронарастающим коллатеральным отеком, сопровождаются значительным кровотечением и в связи с функциональными особенностями мимической мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тяжести повреждения.При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, у детей нарушен прием пищи, отмечаются слюнотечение, невнятная речь, что отягощает состояние ребенка. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни ребенка развивающейся дыхательной недостаточностью.Раны области носа сопровождаются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распознавание переломов костей носа. Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способствует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Колотые раны дна полости рта способствуют развитию обширных отеков дна рта, нарушению дыхания, вплоть до асфиксии.Лечение.При первичной хирургической обработке ран следует учитывать косметические требования, степень развития раневой инфекции и фазы течения раневого процесса.Первичную хирургическую обработку ран лица часто из-за экстренности проводят нестандартно, что отличает ее от любого планового оперативного вмешательства. Одно из основных требований при обработке ран ЧЛО у детей — максимально щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом стараться максимально сохранить ткани, что безопасно у детей благодаря высоким регенеративным возможностям тканей ЧЛО.При обширных ранах лица, сопровождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в наложении повязки на рану и доставке ребенка в специализированную стоматологическую клинику.Внимание врача должно быть обращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.

2. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ). Синдром Стивенса-Джонсона.Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение.

Многоформная экссудативная эритема — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.), циклическим течением и предрасположенностью к рецидивам. Идиопатическая форма, или истинная экссудативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериальным аллергенам). Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарственные препараты.

Заболевание начинается внезапно с недомогания, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суставах. На коже появляются «кокарды». На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека возникают субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются; на их месте образуются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизируются через 7—12 дней без рубцов. Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контакта с лекарственным препаратом — аллергеном.

Синдром Стивенса-Джонсона - Это тяжелейшая форма МЭЭ. Клиническая картина: начинается с высокой температурой (38,5-40 °С), болью в горле, обильным слюноотделением. Почти одновременно на коже груди, плечах, голенях, ладонях и подошвах появляются безболезненные овальные тёмно-красные пятна с точками пурпур. Постепенно добавляются папулы, везикулы и пузыри. В центре наиболее крупных высыпаний может быть желтоватый некроз. Через 3 нед образуются корки, которые на 5-й неделе отпадают, оставляя после себя пигментированный след. Одновременно нормализуется температура тела. У трети больных на отёчной слизистой оболочке рта, губах, языке, мягком и твёрдом небе, задней стенке глотки, на дужках появляются пузыри и пузырьки. Образующиеся после их вскрытия эрозии сливаются в сплошное или почти сплошное эрозивное кровоточащее поражение. Часть эрозии на слизистой оболочке покрывается серовато-белым налётом, на губах - экссудативно-геморрагическими корками. Вследствие тяжёлого поражения рта и губ больные не могут разговаривать, принимать пищу, даже жидкую. Одновременно наблюдают тяжёлые поражения глаз, мочеполовой системы.

Диф. Диагностика: Герпетический стоматит отличается от экссудативной эритемы ложным

полиморфизмом, наличием мелких внутриэпителиальных пузырьков, полициклическим очертанием эрозий, образующихся после вскрытия пузырьков и их слияния, а также частой локализацией на краю десны. В мазках-отпечатках обнаруживают гигантские многоядерные клетки.

Пузырчатка, в отличие от МЭЭ, почти всегда начинается с высыпаний на слизистой оболочке полости рта, нередко без нарушения общего состояния. Пузыри при трении вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий. Поэтому пузыри на слизистой оболочке рта мри пузырчатке увидеть практически не удаётся, в то время как при МЭЭ их часто обнаруживают, так как они имеют толстую покрышку, располагаясь

подэпителиально. Эрозии при пузырчатке располагаются на фоне неизменённой слизистой оболочки.

Наиболее частым проявлением вторичного сифилиса на слизистой оболочке полости рта являются папулёзные высыпания. Вид папул отличается от эрозий при МЭЭ. Они имеют вид плотноватых, округлых, разной величины до I см, безболезненных, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки серовато

белого цвета элементов, окружённых узким гиперемированным, чётко очерченным инфильтрированным венчиком. Налёт, покрывающий папулу, довольно легко снимается, и обнажается красного цвета эрозия, в отделяемом которой легко обнаруживают бледные трепонемы. Папулы могут локализоваться в любом участке

слизистой оболочки рта, но чаще возникают на мягком нёбе, дужках, миндалинах. Помогают уточнить диагноз реакция Вассермана, РИФ, которые при сифилисе положительные.

Доброкачественную неакантолитическую пузырчатку отличает от МЭЭ острое начало, выраженность воспалительных явлений. При неакантолиппеской пузырчатке не бывает повышенной температуры, никогда не поражается кожа. Пузыри на слизистой оболочке полости рта размером до горошины,имеют плотную покрышку, напряжены и наполнены серозным или геморрагическим содержимым. Они легко образуются при трении визуально нормальной слизистой оболочки и бывают окружены узким венчиком гиперемии. Характерна длительная локализация пузырей на одном и том же месте. Просуществовав несколько часов, пузырь либо бесследно исчезает, либо вскрывается. Образующаяся на его месте слегка болезненная эрозия довольно быстро и бесследно эпителизируется. Общее состояние больного не страдает.

Лечение: При лёгкой степени заболевания назначают салицилат натрия 0,5-1,0 г 4 раза в сутки, супрастин 0,025 г 3 раза в сутки, или тавегил 0,001 г 2 раза в сутки. Показаны витамины группы В, аскорутин, обильное питьё дли снятия интоксикации. При средней степени тяжести рекомендовано внутривенное введение 30%

рра тиосульфата натрия натрия 10 мл ежедневно, гемодез по 20 мл в день, внутривенно струйно.

При тяжёлой степени показан постельный режим, антибиотики широкого Спектра действия, преднизолон 20-30 мг в сутки —I 7 суток, затем каждые 2-3 сут дозу уменьшают на 5 мг до полной отмены препарата. Одновременно назначают блокаторы H1-рецепторов, 30% раствор тиосульфата натрия, внутривенно капельно декстран. При синдроме Стивенса-Джонсона — срочная госпитализация. Показаны большие дозы преднизолона (60-80 мг) желательно капельно внутривенно с дезъинтоксикационными средствами которые вводят по в течение нескольких часов. Блокаторы H1-рецепторов, витамины обязательны.

Межрецидивный период — санация очагов инфекции, коррекция функции иммунной системы,

общеукрепляющая терапия, гипосенсибиливация .

Местное лечение : обезболивания слизистой оболочки рта можно достичь аппликацией местнЫ!

анестетиков или применением ротовых ванночек 2-3% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина, 5% пиромекаиновая мазь не менее 3-5 мин. После обезболивания ватным тампоном снять налёт с эрозий и неповреждённой слизистой оболочки. Затем провести орошение (ротовые ванночки, полоскание) полости рта

1% раствор пероксида водорода или 0,06% раствор хлоргексидина. Отвары трав оказывают вяжущее действие и уменьшают болезненность слизистой оболочки рта. Эпителизирующие средства способствуют заживлению эрозий, применяют после использования антисептиков. Протеолитические ферменты применяют для лизиса некротического налёта.

3. Кровотечение. Удаление зуба сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение  прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими. Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярнойартерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1—2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура ,геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Ослера), ангиогемофилия .С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами  (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септи ческий эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей. Для остановки кровотечения из глубины лунки  производят ее тампонаду различными средствами.  Простым и наиболее доступным методом является  тугая тампонадайодоформной турундой. После  удаления сгустка крови лунку орошают раствором  перекиси водорода и высушивают марлевыми  тампонами. Затем берут йодоформную турунду  шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать  лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого  корня тампонируют отдельно.  Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20—30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5—6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению. Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», а также марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом капрофер. Хороший гемостатиче-ский эффект дает введение в лунку рассасывающихся биологических гемостатических препаратов, приготовленных из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка), крови и ткани животных (гемостатическая коллагеновая губка, желатиновая губка «Кровостан», губка антисептическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном). При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами. Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях, до получения коагулограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы. При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К — викасол. Внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора этого препарата 1—2 раза в день, внутрь — по 0,015 г 2 раза в день. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь по 2—3 г 3—5 раз в день или внутривенно капельно по 100 мл 5 % раствора. При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровотечении, обусловленном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь рутин (содержит витамин Р) по 0,02—  0,05 г 2—3 раза в день. Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатический эффект наступает через 5—15 мин. В последующие 2—3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4—6 ч.

БИЛЕТ № 65

1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).  Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.  Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1–2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2–3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина. Схема оказания лечебной помощи при ХРАС: 1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии. 2. Санация полости рта. 3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта • топик–анестетики • 5% анестезиновая эмульсия 4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.). 5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил–Дента» и др.). 6. Нанесение кератопластических средств. 7. Десенсибилизирующая терапия.  8. Витаминотерапия. 9. Иммуномодулирующая терапия. 10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника. 11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий–неонового лазера, 5 сеансов). Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил–Дента». 

2. 57 хронический фиброзный пульпит.

Клиника: Приступообразные боли в зубе от различных раздражителей: температурных, механических и химических.

Анамнез, болезни — зуб ранее болел, с симптоматикой, свойственной острым формам пульпита.

Самопроизвольные боли возникают редко при нарушении оттока экссуда­та, но могут отсутствовать. Рефлекторные боли возникают с замедленной ре­акцией от холодной воды, а также от резкой смены окружающей темпера­туры.

При зондировании дна полости чаще обнаруживается сообщение между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость понижена (25). Рентгенологически могут выявляться деформация периодонтальной щели. от глу­бокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При патологоанатомическом исследовании основным изменением при фиброзном пульпите является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Выявляются гиалиноз коллагеновых волокон, следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. Клеточная реакция при хроническом фиброзном пульпите проявляется вакуолизацией слоя одонтобластов, усилением размножения клеток центрального сллоя. В корневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации.

3. Слюннокаменная болезнь. Патогенез и Этиология :нарушения минерального, главным образом, кальциевого обмена , гипо- и авитаминоз А и др. Местные же причины в виде воспалительных изменений железы и ее протока, сужения просвета протока, наличия в протоке или железе инородного тела играют второстепенную роль и ими не могут быть объяснены все случаи образования конкрементов в области слюнных желез. Изменения секреторной функции слюнной железы.В большинстве случаев конкременты располагаются в подчелюстной слюнной железе и ее выводном протоке, много реже — в околоушной железе и протоке. В подъязычной железе слюнные камни образуются весьма редко. Обычно образуется один камень, но иногда наблюдается и несколько конкрементов. Величина их различна (от 3-5 мм до 1,5-2 см в диаметре). Камни, располагающиеся в области железы, округлы, нередко имеют неровную поверхность, конкременты же, образовавшиеся в главной выводном протоке, в большинстве случаев продолговатые. Цвет слюнных камней желтоватый, иногда с сероватым оттенком; на распиле или шлифе удается обнаружить их слоистое строение. Слюнные камни состоят в основном из неорганических солей: фосфата кальция (60-70%), карбоната кальция (5-10%), следов калия, натрия, магния, железа и др. Постепенно в слюнных конкрементах обнаруживаются п различных соотношения эпителиальные клетки, бактерии и грибки, слизь. Вес слюнных камней различен — от долей до нескольких десятков граммов. При слюнокаменной болезни наблюдаются явления хронического воспаления в строме железы. Наступают атрофические изменения паренхимы, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани, окружающей дольки железы и протоки. Нередко происходит значительное расширение просветов выводных протоков. В случае обострения воспалительного процесса меняется и патологоанатомическая картина: нарастает гиперемия и отечность тканей, в строме железы и в просветах выводных протоков появляются скопления лейкоцитов. Не редко в толще железы образуются абсцессы. Частые обострения могут привести к значительному склерозированию железы. Когда затруднен отток слюны лишь из части железы, все указанные изменения в основном происходят в этом ее отделе; в тех же участках, где отток секрета происходит беспрепятственно, изменения незначительны.Клиника:задержка оттока слюны и наличие воспалительных явлений в области железы и протока. При локализации камня в главном протоке или в железе первые признаки болезни могут появляться в результате возникновения препятствия для оттока слюны. Обычно во время приема пищи наступает увеличение слюнной железы, возникает ощущение ее распираний, а затем появляются боли, носящие название «слюнной колики». Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят с тем, чтобы повториться во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли об еде. В некоторых же случаях болевые ощущения в течение ряда дней или длительное время не возобновляются. В этот период из протока обычно выделяется неизмененная слюна и не отмечается увеличения' соответствующей железы. В ряде случаев первыми признаками болезни являются постепенное увеличение и уплотнение железы, а иногда и болезненность се при пальпации. Иногда больные, не отмечавшие ранее каких-либо изменений в области слюной железы, обращаются в лечебное учреждение в связи с признаками острого сиалоаденита, которые явились первым клиническим проявлением слюнокаменной болезни. В таких случаях при наличии конкремента в подчелюстной слюнной железе больные начинают отмечать тянущие боли в подчелюстной области, отдающие иногда в корень языка или в ухо, и болезненное глотание. При локализации камня в главном выводном протоке первичные признаки воспаления возникают по ходу протока, а обследовании больного можно установить увеличение и уплотнение соответствующей слюнной железы, нередко бугристость ее, связанную с воспалительными изменениями прилегающих к железе лимфатических узлов. Обычно во время обострения воспалительного процесса при пальпации определяется резкая болезненность области железы. Иногда возникают явления периаденита, при этом в окружности железы определяется разлитая припухлость. Нарушается общее самочувствие, температура тела нередко повышается. Устье слюнного протока гиперемировано, зияет. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа. Вследствие значительной инфильтрации стенок протока не во всех случаях можно путем пальпации установить наличие в нем камня; лишь по ходу протока на месте расположения конкремента обнаруживается более уплотненный, болезненный участок. При надавливании на железу или пальпации протока, особенно же после зондирования его, выделяется часто в значительном количестве слизисто-гнойная жидкость или густой гнойДиагностика:При установлении диагноза слюнокаменнной болезни надо учитывать появление припухания слюнной железы при приеме пищи, «слюнной колики», а также возникновение в области железы воспалительных процессов. Обследование больного дает возможность определить увеличение и уплотнение железы, обнаружить болезненность железы или участка ее, уплотнение в области протока, а, кроме того, установить изменения характера слюны.

В некоторых случаях расположение камня в протоке подчелюстной железы может быть подтверждено зондированием. Продвигание зонда по протоку следует производить осторожно, так как камень легко может быть смещен при зондировании.Значительно большие возможности для обнаружения конкрементов дает рентгенофафия, позволяющая обнаружить слюнные камни в тех случаях, когда пальпация и зондирование не дали положительных результатов. При этом рентгенография позволяет установить не только наличие камня, но и его размеры, форму. С некоторой точностью можно также установить его локализацию.Применение сиалографии имеет также большое значение для обнаружения в области железы или ее протока конкрементов, не дающих' при рентгенографии достаточно плотной тени. Так, при введении в проток железы контрастного вещества на месте расположения камня определяется расширение протока или полсть в область железы.Цитологическое исследование слюны при слюнокаменной болезни позволяет сделать заключение о наличии в пораженной железе хронического воспалительного процесса. Так, в мазках слюны обнаруживается значительное количество нейтрофилов, умеренно число ретикуло-эндотелиальных клеток, немного моноцитов, лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Лечение — хирургическое удаление камней из протоков. При рецидивах заболевания — удаление подчелюстной и подъязычной желез.

4. Показания к замещению дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

 ПоказанияДефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниямиЭстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами

Дефекты зубных рядов1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. 1. Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.2. Клинический. Определение центрального соотношения. 2. Лабораторный. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза.3. Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного протеза в полости рта.3. Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного про теза.4. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.При изготовлении цельнолитого мостовидного протеза имеются особенности.

1-й клинический этап.

При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.

2-й лабораторный этап.

Гипсовка моделей в артикулятор. Предварительное и окончательное моделирование опорных зубов и тела мостовидного протеза проводится одновременно. Перевод восковой модели протеза в металл. Цельнолитой протез может отливаться как на огнеупорной модели, так и без нее. Остальные этапы проводятся так же, как при изготовлении одиночных литых коронок и мостовидных протезов в целом.

БИЛЕТ № 66.

1. Методы лечения зубочелюстных аномалий.

Для лечения зубочелюстных аномалий применяют следующие методы: аппаратурный, хирургический, Ф^и" зиотерапевтический и лечебную гимнастику.Ортодонтические аппараты бывают внеротовыми, внутрирото-выми (одно- и двучелюстные). В зависимости от способа крепления их делят на съемные и несъемные Лечебные аппараты составляют самую большую группу. Действие их основано на использовании сил давления и тяги. В зависимости от источника нагрузок различают лечебные аппараты механического, функционального и комбинированного действия, а также моноблоковые и активаторы. Для механических аппаратов характерно наличие винта, проволоки, лигатуры, резинового кольца. В них используют силу ортодонтического винта, упругие свойства проволоки и лигатуры, эластичные свойства резинового кольца. Функциональные аппараты действуют при сокращении мышц ЧЛО, т.е. во время функции, поэтому их называют пассивными Аппараты комбинированного действия сочетают в себе элементы активных и пассивных аппаратов, что позволяет исправлять несколько аномалий одновременно и заменить несколько аппаратов одним. Простейшими аппаратами комбинированного действия являются пластинки с винтом или пружинами и окклюзионными накладками, разобщающими зубные ряды. Действие аппарата основано на расширении верхнего зубного ряда и внедрении зубов-антагонистов. Лечебная гимнастика является одним из ведущих методов профилактики и лечения аномалий зубоче-люстной системы, а также методом реабилитации детей после реконструктивных костных операций на челюстях. Физические упражнения — мощный биологический стимулятор роста кости. Однако лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам.

2. Первичные морфологические элементы Первичные морфологические элементы поражений слизистой оболочки делятся на инфильтративные и экссудативные. К первым относятся пятно, узелок и бугорок, а к последним пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, киста и абсцесс. Первичные элементы поражения могут возвышаться над слизистой оболочкой или западать. Кроме того, выделяют полостные и бесполостные очаги, а также образования, которые легко отделяются от поверхности либо деформируют ее. Пятно представляет собой ограниченное изменение цвета слизистой оболочки или кожи. Этот элемент не выступает над поверхностью и не имеет полости. Пятна бывают воспалительного и невоспалительного происхождения. По цвету различают красные, белые, коричневые и черные пятна. В зависимости от происхождения выделяют сосудистые и пигментные элементы. Сосудистое пятно диаметром до 1,5 см называется розеолой, а большего диаметра — эритемой. Воспалительные пятна исчезают при надавливании и появляются вновь после прекращения давления. Пятна невоспалительного происхождения возникают в результате стойкого расширения поверхностных кровеносных сосудов — телеангиэктазии При нарушении целостности сосудистой стенки возникают геморрагические пятна (геморрагии). Такие элементы диаметром 1—2 мм называются петехии, до 1 см — пурпура, больше 1 см — экхимозы

Узелок (папула)

— это бесполостной элемент воспалительного происхождения, который возвышается над уровнем слизистой или кожи. Он может определяться достаточно четко. Папула возвышается над окружающей областью в виде конуса или полушария, ее размер может быть от булавочной головки до пятикопеечной монеты. Узелки имеют четко очерченные границы

Волдырь

— это бесполостной элемент округлой формы, возникает в результате отека собственно слизистой оболочки, возвышается над ее уровнем, отличается от неповрежденных участков краснотой или бледностью.

Узел также относится к бесполостным образованиям. Он представляет собой плотное инфильтративное образование, расположенное в подслизистом слое. Крупные узлы значительно возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, при пальпации они обычно безболезненные. Исход зависит от содержимого. Воспалительные узлы рассасываются бесследно, могут некротизироваться или расплавляться в виде гноя.  Бугорок

— это бесполостное инфильтративное образование, которое захватывает все слои слизистой оболочки и возвышается над ее поверхностью. Он может быть розовой, багровой или синюшной окраски и иметь форму сферы или полусферы. Внешне бугорки могут напоминать папулу, однако, в отличие от нее, они проявляют склонность к некротизации Пузырек

— это полостной элемент размером до 5 мм. Он развивается в результате скопления экссудата в шиповатом слое, выступая над поверхностью слизистой. Пузырек бывает одно- и многокамерным, может иметь размер от булавочной иголки до небольшой горошины. Пузырь

отличается от пузырька более крупным размером, наполнен серозным или геморрагическим экссудатом. Локализуется внутриэпителиально (при пузырчатке) и субэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме). Пузырь обычно возвышается над окружающей поверхностью. Его внутриэпителиальное расположение характеризуется нестойким течением. Во время его осмотра определяется эрозия с обрывками пузырей по краям. Располагаясь подэпителиально, пузырь может сохраняться несколько часов, а затем на его месте остается эрозия либо корка — ссохшаяся покрышка пузыря. Рубцы после обратного развития не образуются. Киста

— полостное образование, имеющее соединительнотканную оболочку и выстланное эпителием.

Вторичные морфологические элементы поражения Эрозия

характеризуется нарушением целостности поверхностного слоя эпителия на месте первичного элемента (пузыря, пузырька или пустулы). В качестве первичного элемента поражения она может выступать в результате острой травмы (например, ятрогенной) или самостоятельного заболевания (хейлитМанганотти). Заживление происходит без образования рубца.

Афта

— это образование округлой или овальной формы, покрытое белесоватым налетом и окруженное красным воспалительным венчиком. Обычно протекает безболезненно. Локализуется в пределах эпителия, но может вовлекать в процесс и соединительную ткань. Афты обычно заживают без образования рубца.

Язва

— это дефект всех слоев слизистой оболочки. Причиной ее возникновения могут быть травмы, в том числе и ятрогенной природы (острый край протеза, небрежная работа стоматолога, воздействие прижигающих средств). Язва имеет дно и стенки, которые бывают неровными, подрытыми или ровными. Неровные подрытые края характерны для туберкулезной, а омозолевшие — для кубитальной язвы. Заживление язвы происходит с образованием рубца.

Трещина

— это линейный дефект, возникающий при потере эластичности и инфильтрации участков кожи. Такие повреждения часто локализуются на щеках, в углу рта и на языке. Они могут быть поверхностными и глубокими. После заживления глубокая трещина оставляет рубец.

Чешуйка

— это отделяющийся конгломерат ороговевающих клеток эпителия. Млжет иметь белый, серый, желтый или бурый цвет. При эксфолиативномхейлите отдельные чешуйки могут сравнительно плотно прикрепляться к красной кайме губ. После их удаления эрозии не образуются. Корка

— это ссохшийся экссудат, который образуется на месте невскрывшегося пузыря. На поверхности эрозии или язвы корочки возникают при высыхании экссудата. Они бывают прозрачными, желтыми, зеленовато-желтыми, красными или коричневыми. В полости рта в результате мацерации корки превращаются в фибринозный или гнойно-фибринозный налет на поверхности эрозии или язвы. Это налет легко удаляется либо плотно удерживается на слизистой.

Рубец

— это замещение соединительной тканью утраченных дифференцированных тканей на месте первичных и вторичных элементов.

Атрофия

— это один из вариантов рубцовых изменений ткани без предшествующего изъявления. Она представляет собой истончение слизистой в результате уменьшения слоя эпителия, клеточных и волокнистых элементов соединительной ткани. Эластичность при этом сниженная.

Вегетация

— это ворсинчатые образования, возникающие вследствие пролиферации сосочков эпителия. Имея мягкую консистенцию и неравномерные разрастания, по виду напоминающие цветную капусту, вегетация может возникнуть первично (сифилис) или вторично — на воспалительных пятнах, папулах (широкие кондиломы) или на месте вскрывшихся пузырей и пустул (вегетирующая пузырчатка). На слизистой оболочке вследствие мокнутия поверхность вегетации может эрозироваться, образуя экссудат и корки.

Пигментация

— это изменение цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесса вследствие отложения меланина или другого пигмента. Патологические процессы:

Следует отличать общие изменения в эпидермисе, которые, как правило, развиваются в результате возникновения патологического процесса в организме, от процессов, происходящих в слизистой оболочке рта. Спонгиоз — это скопление жидкости между клетками шиповатого слоя. Баллонирующая дегенерация заключается в нарушении шиповатого слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков (в виде шаров-баллонов). Акантолиз — это дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя, выражающиеся в расплавлении межклеточных цитоплазматиче-ских связей. Акантоз — это утолщение клеток шиповатого слоя, характерное для воспаления. Гиперкератоз — избыточное ороговение за счет нарушения явлений десквамации или усиленного продуцировании ороговевших клеток. Паракератоз — это нарушение процесса ороговения, которое выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиповатого слоя. Папилломатоз — разрастание эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки в стороны.

3. одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи представляет собой заболевание слизистой оболочки которая выстилает ее.этиология.воспаление верхнечел-ой пазухи вызывается микрофлорой полости рта,которая учавствует в развитии острого,обострении хрон.периодонтита.патогенез.источником инфекции чаще явл-ся острый или обострившийся хрон.периодонтит верхнего первого ,второго моляра,второго премоляра,воспаление в области ретенированных зубов-клыка,второго премоляра,остеомиелит верхней челюсти, нагноившаяся радикулярная киста.также воспаление верхнечелюстной пазухи может быть связано с удалением зубов,особенно травматичным.тогда повреждаются стенки альвеолы,дно верхнечелюстной пазухи.большое значение в развитии одонтогенного воспаления имеют особенности ее анатомического строения.при близком расположении верхнечел-ой пазухи к корням премоляров и моляров при лечении может происходить проталкивание через верхушку корня зуба нангренозного распада,попадание пломбировочного материала.острый одонтогенный гайморит.клиника.она зависит от стадии воспаления.формы воспаления:катаральная,серозная,гнойная.заболевание начинается с болями в проекции верхнечел-ой пазухи,тяжесть,иррадиация боли в висок,затылочную область,глаз,ухо.при сборе анамнеза наблюдаем жалобы больных-боли в зубах при накусывании,повышение температуры тела,ассиметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в подглазничной области.у больных нарушается носовое дыхание,обоняние,из носа набл-ся отделяемое.методы диагностики:рентгенологическое исследование,пукция гайморовых пазух,термовизиография,для уточнения происхождения проводим осмотр носовой и ротовой полости,епроводим рентгенологическое исследование зубов.Лечение. жаропонижающие средства, сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, витамины, применяют сосудосуживающие средства (нафтизин и др.), При остром гайморите используют соллюкс, диатермию, токи ультравысокой частоты. Хирургическое лечение гайморита.При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при угрозе тяжелого осложнения (например, менингита) проводится хирургическое лечение гайморита - операция вскрытия гайморовой пазухи (гайморотомия) с последующим удалением ее содержимого.

4. Последовательность клинических манипуляций при определении центрального соотношения челюстей при изготовлении полных съемных протезов.

центра положение н/ч опред сомкнутыми в ценр оккл зубными рядами. При отсутствии зубов, головка н/ч должна занимат в суставной ямки симметрич наиболее заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения н/ч. Получаем оттиск, после на гипсовой модели готовим восковые базисы с восков валиками. Если имеются зубы антагонисты то опред центр соотн нет трудностей, а при отсутствии зубо нужно опред цент соот и регистрация, опред выгодное положение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Опред вертикально размера во фронт плоскост, смотрим на верхнюю губу, на складки носогубные, располож головки н/ч. Наносим ориентировочные линии на валики и скрепления их в центр соотн. Подготовка окклюзион валиков- проверяем границы воскового шаблона, уздечки губ и щек и языкаосвобождаем от воска, боковые складки слиз оболо, крылочелюстные складки, линия А. формир толщина верх окклюз валика, вестибулярная поверхность.

БИЛЕТ № 67

1. Лечение и профилактика заболеваний пародонта.

Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:1)удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;2)снятие минерализованных отложений;3)качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;4)выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;5)ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;

6)устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;7)по показаниям ортодонтическое лечение;8)лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;9)использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;10)применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);11)общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни

Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога.

Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с заболеваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения иосуществлять диспансеризацию.

Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:

1)осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;2)осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;3)осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;4)дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.

2. Травма зуба возникает в результате приложенной к зубу силы. Вид травмы зависит от силы удара, его направления, места приложения.

Ушиб зуба – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру.

Клиника.

Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба.

Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

 Лечение: создание  условий  для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов; механически щадящая диета; при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов.

Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой.

Вывих  зуба  возникает  чаще всего в результате удара по коронке

зуба.

Различают:

· неполный вывих (экструзия),

· полный вывих (авульсия),

· вколоченный вывих (интрузия).

При  неполном  вывихе  зуб  частично теряет связь с лункой зуба,

становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба. Жалобы на  боль,  подвижность  зуба,  изменение поло-

жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При неполном  вывихе зуба рентгенологически определяется рас-ширение периодонтальной щели и некоторое «укорочение» корня зуба, если он смещен орально или вестибулярно.

Лечение неполного вывиха.

· репозиция зуба;

· фиксация каппой или гладкой шиной-скобой;

· щадящая диета;

· осмотр через 1 месяц;

· при установлении  гибели  пульпы – экстирпация ее и пломбирование  канала

При  полном  вывихе зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва

всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны.

Клиническая картина: при осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.).

Лечение полного вывиха состоит из следующих этапов.

· экстирпация пульпы и пломбирование канала;

·  реплантация;

·  фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой;

·  механически щадящая диета.

При  вколоченном  вывихе происходит внедрение зуба в губчатое

вещество костной ткани альвеолярного отростка челюсти (погружение зуба в лунку).

Больные предъявляют  жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается.

Проводится:

· эндодонтическое лечение из-за повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы;

· установление  зуба в первоначальное положение (одномоментно или ортодонтическим путем);

· удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране.

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ЗУБОВ 

В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали.

2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба).

3. Отлом коронки зуба.

Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.

Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование.

Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.).

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больнойнуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его.

 Лечение перелома коронки зуба

· трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой.

· при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба

 Лечение поперечного перелома корня зуба

Варианты:

1 вариант:

· удаление отломка коронки;

· эндодонтическое лечение оставшегося корня;

· изготовление штифтового зуба.

2 вариант:

· сопоставление отломков зуба;

· шинирование  каппой;

·  эндодонтическая терапия;

·  соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом.

Продольный перелом - удаление зуба.

Оскольчатый перелом- удаление зуба.

3. подчелюстная область.

Верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца.

Наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

Передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Задненижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Клиника. Боль в подчелюстной области, усиливающаяся при глотании, жевании и разговоре. Асимметрия лица за счет припухлости тканей в подчелюстной области. Пальпация болезненна. Кожа над инфильтратом напряжена и гиперемированна. Лихорадка.

Оперативный доступ – разрез на 2 см ниже тела нижней челюсти. И тупо проходят к очагу инфильтрата.

4. Сплавы благородных металлов. Свойства, показания к применению и порядок оформления работ. Золото и его сплавы. Наиболее распространенными являются золотые пробы 900-й, 750-й пробы. Сплав 900-й пробы содержит наибольшее количество золота. Оюладает большой большой пластичнойстью и вязкостью, жидкотекучестью в расплавленном состоянии., что делает его удобным для штамповки, вальцевания, и других методов механической обработки , давления а также литья. из этого сплава выпускаются диски диаметром 18,20,23 мм. Из диска делается гильза затем штампуется. Сплав 750-й пробы с платиной имеет желтый цвет менее характерный для золота.наличие платины и повышенное содержание меди делают сплав более твердым и упругим. Он имеет небольшую усадку при литье, поэтому из него можно получить точные части протезов или вкладки.Платина. Металл серовато- белого цвета, имеющий очень большую плотность. Обладает высокой пластичнойстью и вязкостью. Она хорошо обрабатывается давлением, в расплавленном виде обладает зхорошей жидкотекучестью. Платина имеет высокую химическую стойкость и растворяется только в царской водке( смесь азотной и соляной кислоты). При нагревании не окисляется. Серебро- белый с голубоватым оттенком металл. Хорошо обрабатывается давлением вследствии большой пластичности. Недостаточно устойчиво к окислению. Входит в состав многих сплавов золотых, Паладиевых припоев. Применяют при изготовлении пломбировочных штифтов, амальгаммы. Серебренно-палладиевый сплав применяются для изготовления несъемных зубных протезов(мостовидных, коронок, вкладок и др)

БИЛЕТ № 68.

1. Прогнатический прикус. Лечение.

Лечение верхней прогнатии схоже с лечением верхней макрогнатии. В молочном и сменном прикусе используют функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II типов. Рекомендуется также применение съемных и несъемных ортодонти-ческих аппаратов в сочетании с лицевой дугой. При этом крепление тяги (головное, шейное или комбинированное) определяют в зависимости от преимущественного направления роста лицевого скелета.После формирования постоянного прикуса ортодонтическое лечение верхней прогнатии не дает хороших результатов, поэтому применяется хирургическое лечение, направленное на смещение верхней челюсти назад. При этом нужно стараться не проводить значительного уменьшения объема полости рта, так как это может быть основной причиной рецидива аномалии. Поэтому, в ряде случаев, особенно в сочетании верхней прогнатии с нижней микро- или рет-рогнатией, проводят сочетанные операции на верхней и нижней челюстях. Резецируемый фрагмент верхней челюсти смещают дисталь-но, а нижней — мезиально.Используют также аппаратурный метод лечения данной патологии после удаления двух первых премоляров верхней челюсти. При этом в качестве ортодонтических аппаратов применяют дугу Энгля, либо другие более современные несъемные дуговые аппараты.Исправление нижней прогнатии в молочном прикусе подразумевает применение профилактических мероприятий: укрепление общего состояния организма ребенка, удаление сверхкомплектных зубов, санацию полости рта, нормализацию носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек.На ночь применяют внеротовую повязку, которая состоит из шапочки, подбородочной пращи (из материи или пластмассы) и косой резиновой тяги. Направление силы резиновой тяги должно проходить через суставы. Для этого обе резинки, действующие с одинаковой силой, располагают одну над ухом, а вторую под ним. Внеро-товая повязка сдерживает рост нижней челюсти, а также фиксирует ее в дистальном положении. При этом необходимо разобщить зубные ряды с помощью коронок, капп, пластиночных на-кусочных аппаратов или съемных пластиночных протезов (при ранней потере молочных зубов). Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челюсти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает возможность развитию верхней челюсти.

При нижней прогнатии в молочном прикусе рекомендуется применять межчелюстную резиновую тягу вместе с несъемным дуговым аппаратом.

2.  Герпес - это инфекция вызванная вирусом herpes (герпес), пузырьковый лишай.  Подразделяется на: 1. Простой герпес (ВПГ-1), встречающийся наиболее часто, лихорадка области рта и губ. 2. Герпес генитальный, инфекция, вызванная простым герпесом 2-го типа (ВПГ-2).

Этиология герпеса (причины герпеса)  Передается вирус воздушно-капельным путем, контактируя с активным очагом, половым способом. Достаточно просто подержать в общественном транспорте рукой поручень и затем вытереть рукой губы или нос и вирус уже получен.Данные серологических исследований констатируют то, что человек начинает контактировать с ВПГ-1 к 18-му месяцу жизни, почти у всех людей и обычно через дыхательные пути. Вирус, проникая в тройничный нерв клеток ганглия, находится там в латентной форме и всю жизнь может не вызывать клинических проявлений.   Первый контакт с ВПГ-2 происходит обычно после того, как произошло половое созревание, и произошла первая сексуальная активность. Вирус также находится в неактивной форме и сохраняется в латентной форме в сакральных ганглия клетках.

Клиника:

Простой герпес чаще всего локализуется вокруг крыльев носа, уголков рта, красной каймы губ и в области гениталий, то есть вокруг естественных отверстий. В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг содержит от двух до десяти и более. Пузырьки расположены группой и наполнены прозрачным экссудатом, который через несколько дней мутнеет. В некоторых случаях единичные пузырьки сливаясь, образуют несколько многокамерных пузырей, которые имеют неровный фестончатый край и в диаметре достигают до 1,5 см.

При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.

На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном. Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей. Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.

Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке. Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются. Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.

Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет.

Диагностика герпеса:

Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация. Простой герпес, в отличие отсифилиса,протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают клабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы.

Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемыкоторая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью,.

--- Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой. Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи.

---Высыпания при пузырчаткеобыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.

Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболеванияцитологические исследования наиболее информативны. Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат. Если произошло нечеткое окрашивание, то ядра могут не иметь четких очертаний, что не затрудняет подтверждение диагноза простой герпес.

Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).

3.одонтогенный остеомиелит. Клиника. при внешнем осмотре больных обычно наблюдается значительное изменение очертаний лица в результате главным образом утолщения мягких тканей. Кожа над припухлостью слегка натянута. При пальпации пораженного участка кости он представляется утолщенным, что связано с наличием оссифицирующего периостита. В полости рта соотвественно расположению омертвевшего участка кости слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, как правило, гиперемирована, часто синюшна и в отдельных местах значительно, утолщена и рыхла. У шеек ряда зубов из-под отслоенных от подлежащей кости мягких тканей выделяется 1устбй гной и выбухают грануляции. Нередко гной вытекает также из свищевого хода, образовавшегося на месте самопроизвольно вскрывшихся в полость рта гнойников. Резко увеличивается подвижность ряда зубов. Диагностика. При хроническом одонтогенном остеомиелите па рентгенограмме выявляется один или несколько очагов деструкции костной ткани неправильной формы. Очаги разрушения, окруженные плотными склерозированными стенками, чередуются с очагами остеосклероза. Кость принимает пестрый грубоволокнистый рисунок. Однако наибольшее диагностическое значение имеет секвестрация. Тень секвестра резко выделяется на фоне более прозрачных окружающих костных элементов. Лечение. 1.  Дренирование инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба если он не представляет функциональной ценности. Если зуб однокоренной, то дренируется очаг через корневой канал.

2.  Дренирование очага путем рассечения мягких тканей. При этом надо помнить, что надкостница - это источник экстраоссального кровоснабжения, поэтому рассечение надкостницы должно быть линейно и дренаж надо ставить в предлах слизистой, а не вводить поднадкостнично.

3.  Нормализовать реакцию организма, то есть сделать ее оптимальной чтобы процесс был локализован и ликвидирован. Для этого применяются иммуномодуляторы, они проводят иммунокоррекцию. Это препарат тимуса -тимоген, это полипептид, дозировка но 100 мкг 3-5 дней. Второй препарат не тимуезависимый, это адаптоген - дибазол, дозировка 1/4 таблетки по 0.02, то есть 0.005 2 раза в день, 10 дней. Это препарат, который оказывает адаптирующее действие к любой черезвычайной ситуации.

Интерфероногены тоже используют для нормализации реакции организма. 4.  Физические методы воздействия: УВЧ, ирригации. Полоскать надо теплыми растворами, чтобы прогреть альвеолярный отросток, чтобы восстановить   микроциркуляцию,   позволить   подойти   факторам   иммунитета. Полоскания нужно начинать через 3-4 часа после удаления зуба, чтобы сохранить кровяной сгусток, можно проводить их часто. Задача полоскания не выполаскивать, а прогревать.

4. Оказание ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми травмами в условиях катастрофы.

Изготавливаются транспортные челюстно-лицевые шины из табельных средств см 153 вопрос, пострадавшие направляются в специализированные учреждения

153. Изготовление транспортных челюстно-лицевых шин из табельных средств.

Врачебная помощь при переломах челюстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в челюстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию

отломков осуществляют до оказания больному специализированной помощи врачи участковых больниц и станций скорой помощи. Для создания неподвижности отломков применяют транспортные шины.Применяется наложение теменно-подбородочной повязка. Самой распространенной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок ( 2 - 3 дня) при переломах верхней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу помещают слой ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной повязке с достаточной тягой. Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное связывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволочных лигатур по Айви, простое, восьмиобразное. Лигатурное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородочной пращи.__ При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако и в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.

БИЛЕТ № 69.

1. Топографо-анатомические и физ. ЧЛО.

Остеокластические и остеобластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что можно поставить в связь с хорошо развитой у них системой кровообращения. В свою очередь, у детей кости челюстей, имея обильное кровообращение, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию Инфицированию челюстей также способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми располагается большое количество миелиновой ткани, и красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых.Обильные кровоснабжение и лимфообращение пульпы, челюстных костей и мягких тканей в период формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных костей способствуют распространению воспалительного процесса из пульпы или периодонта в костную ткань и периост. Возможны и другие пути распространения инфекции: одонтогенный (зуб — кость — периост), гематогенный (преимущественно по венам) и лимфогенный.Периост растущих костей находится в состоянии физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение. При остром воспалении пульпы зуба или периодонта воспалительная гиперемия сосудов быстро распространяется по костномозговым пространствам на периост, сосуды слизистой оболочки полости Рта и мягких тканей, создавая обширный перифокальный очагвоспаления.

2. Композитные пломбировочные материалы. При характеристике материалов этой группы учитываются 2 показателя: механизм отверждения пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика наполнителя (размер частиц с степень наполнения).      Макронаполненные композиты. химического отверждения: "Evicrol", "Норакрил", "Uni-fill", "Composite"  и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются и при наложении без изолирующей прокладки оказывают раздражающее действие на пульпу.      Микронаполненные композиты.  светоотверждаемые "Helioprogress", "Heliomolar" и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.      Мининаполненные композиты. светоотверждаемые: "Визифил", "Призмафил" и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.      Гибриды.  светоотверждаемые: "Pertac", "Tetric" и др.Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с частицами 0,5 - 10 мкм и с наполнением 85%. Это "Призма TPH", "Charisma",  "Herculite", "Valux plus", "Prodigy". Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные. Компомеры. Сочетают в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой группы материалов является, например,  "Dyract AP". Ормокеры. Обычные композиты базируются на чисто органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры. Ормокеры миеют неорганический каркас на основе SiO₂ и функционализированы способными к полимеризации органическими группами. В результате получается трехмерно связанный полимер - ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика). В эту вдоль и поперек связанную неорганическую и органическую сетчатую матрицу включены частицы наполнителей. Преимуществами данного вида материалов являются лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка. Ormocer как класс материалов запатентован. Ormocer - пожалуй одна из самых прогрессивных разновидностей пломбировочных материалов на сегодняшний день. К этому классу материалов относится "Admira" - светоотверждаемый пломбировочный материал, основанный на ормокерах и испытанной композитной технологии. "Адмира" имеет размер частиц 0,7 мкм и 78% наполнения. Она обладает высокой цветостойкостью, хорошей полируемостью, высокой прочностью и практически безвредна для пульпы.

3. Рак языка. Рак языка - это злокачественная опухоль языка. Возникает рак языка обычно из плоского эпителия. Обычно рак языка это плоскоклеточный рак.  Этиология:факторы,способствующие возникновению рак языка являются курение и злоупотребление алкоголем. Часто рак языка выявляется и требует лечения у тех, кто курит сигары или трубку. Также причиной возникновения опухоли может стать традиция использования у некоторых народов табака, для закладывания в защечную складку или жевания некоторых растений(бетель, листья коки).Клиника: Основные симптомы, по которым можно распознать рак языка и начать лечение – это наличие язвочек, белых или красных пятен на поверхности языка. Также у больных нарушается чувствительность языка, на более поздних этапах развития опухоли возможны кровотечения. Дополнительными факторами являются раздраженное горло, боли при глотании, мигрирующие боли разной локализации: в ухе, виске, затылке, полости рта. Как при многих других онкологических заболеваний, часто лечение рака языка начинается не сразу из-за неверной диагностики. На более поздних этапах развития образования появляется неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Часто образование лечение рака языка осложняется тем, что опухоль начинает распространять метастазы,они появляются в легких, печени, головном мозге.Диагностика: Для получения более полной картины распространения образования и начала лечение рака языка у пациента, требуется цитологическое исследование. Также используют компьютерную томографию, магнитно-резонансная томография и биопсия. Лечение:.Для лечения рака языка используют комбинацию хирургического, лучевого, крио и фотовоздействия. Перед операцией обычно проводят лучевую терапию очага рака языка а так же регионарных метастазов. При операции производят частичное удаление языка. Применяют реконструктивные пластические операции, для того, чтобы компенсировать нарушение функций языка. При запущенных формах рака языка, с врастанием опухоли в дно полости рта проводят сложные хирургические операции с частичным или полным удалением языка и других тканей. 

4. Показания к замещению дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Принципы конструирования бюгельных протезов.

Показания к применению бюгельных протезов:

1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием

более 3 зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят не только от топографии дефекта зубного ряда, но и от его величины, состояния опорных зубов, антагонистов, вида прикуса и индивидуальных особенностей пациента.

               Для показаний к бюгельному протезированию необходимы следующие условия (противопоказания):

          1. В области периапикальних тканей оставшихся зубов (особенно предназначенных для кламеров) не должно быть патологических изменений.

            2. Фиссура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионных накладок должна быть глубокая.

3. Коронки опорных зубов должны иметь более или менее выраженные экваторы.

4. В зубном ряду должно быть не менее 5-6 зубов стоящих рядом или зубы

должны быть так расположены, чтобы можно было мостовидным протезированием создать указанное положение в зубном ряду (это требование относится преимущественно к нижней челюсти).

5. Коронки опорных зубов, которые используются для кламерного крепления, не должны быть низкими.

6. Прикус не должен быть глубоким.

7. На нижней челюсти должно быть глубокое размещение дна полости рта.

8. Слизистая оболочка, в области отсутствующих зубов должна отличаться нормальной податливостью.

9. Особое значение для определения показаний к применению бюгельных протезов имеет общее состояние организма, которое в тот или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается устойчивость капилляров слизистой оболочки протезного ложа.

Составные части бюгельных протезов.

   Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частично-съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием  перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти. Дуговые протезы состоят из металлического каркаса, в который входят опорно-удерживающие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел, базис с искусственными зубами.

   Основные элементы опирающихся зубных протезов:

Опорно-удерживающие кламмера.

Дуга.

Базис с искусственными зубами.

Опорно-удерживающие кламмеры

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту

Базис бюгельных протезов.

Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток. В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальто-хромовые, а также различные пластмассы. Преимущества базиса из кобальто-хромового сплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой.

БИЛЕТ № 70.

1. Клиническое методы обследование.

Клиническое обследование начинается с опроса ребенка и его родителей. Ортодонта интересуют общие данные о пациенте: возраст, место жительства, бытовые условия,питание, место воспитания или обучения, род занятий родителей. Опрос также необходим для определения этиологии аномалии зубочелюстной системы. Следует выяснить у матери ребенка, каково было состояние ее здоровья во время беременности, каковы наследственность и течение родов, доношенным или недоношенным родился ребенок, его масса тела при рождении, способ вскармливания (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени; который по счету ребенок. Уточняют, в каком возрасте и какой степени тяжести он перенес различные заболевания — рахит, диспепсию, гастроэнтерит, корь, коклюш, ветряную оспу, скарлатину, дифтерию и др. Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зубов, а также когда ребенок начал ходить и говорить. Выясняют, как дышит ребенок днем и ночью (дыхание носовое или ротовое, с закрытым или открытым ртом), привычное положение ребенка во время сна, есть или были вредные привычки и какие (сосание пальца, языка, кусание ногтей, карандаша и др.). Уточняют время и причины преждевременной потери молочных и постоянных зубов, время начала смены зубов. Выясняют, проводились ли ранее ортодон-тическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), оперативное вмешательство в полости рта (по какому поводу и когда), была ли травма ЧЛО, какие неудобства пациент испытывает в данный мо мент, на что жалуется (эстетические или функциональные нарушения). При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие его возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, упитанность, физическое развитие и осанку. Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту и симметричность его левой и правой половин, положение головы. Все эти сведения позволяют дать общую характеристику роста и формирования организма и, что важно, помогают определить патогенетическую взаимосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

2. Опоясывающий лишай. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение. Возбудитель— нейротропный ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса, по антигенной структуре и другим качествам идентичен вирусу ветряной оспы. Причина развития опоясывающего герпеса — активация вируса Varicella zoster, длительносуществующего в нервных ганглиях человека, переболевшего ветряной оспой.Поражение слизистой оболочки полости рта связано с активацией вируса, локализующегося в Тройничном узле, и проявляется в зоне иннервации II или III ветвей тройничного нерва. Развитию заболевания способствует снижение общего иммунитета после перенесенных инфекционных болезней, стресса, переутомления, охлаждения, приёма иммуносупрессоров, при заболеваниях крови, онкологических заболеваниях. Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста. Инкубационный период 7-8 сут. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: начинается с недомогания, головной боли, миалгии. развиваютсяприступообразные боли, иррадиирущие по ходу нервных стволов, жжение и парестезии иннервируемой области. На гиперемированной коже соответственно одному или нескольким невральным сегментам появляются элементы поражения — внутриэпидермальные пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Пузыри вскрываются и образуют резко болезненные эрозии, склонные к слиянию и группированию на отёчном, гиперемированном основании, покрытые фибринозным налётом. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение и цикличность появления. Дифференцируют от невралгии ветвей тройничного нерва (до появленияхарактерных высыпаний), простого герпеса. Однако элементы поражения при простом герпесе не имеют строго линейного расположения по невральным сегментам и не сопровождаются сильными иррадиирущими болевыми ощущениями. ЛЕЧЕНИЕ Общее • Противовирусные на 5 сут и ещё на 3 сут после исчезновения признаков заболевания: ацикловир по 0,8 г 4 раза в сутки (взрослым и детям старше 12 лет); метисазон* по 0,6 г 2 раза в сутки (для взрослых).• Анальгетики и НПВС: кеторолак по 10 мг каждые 4-6 ч; диклофенак по 75-150 мг/сут в несколько приёмов; • Антигистаминные: эриус по 5 мг 1 раз в сутки (детям старше 12 лет и взрослым); • Витамины: раствор цианокобаламина (витамина В|2) в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день. Курс — до 2 нед; раствор тиамина (витамина В₁) и инъекциях но I мл 2,5% или 5% раствора,10-30 инъекций; кальция пантотенат (витамин В₅) внутрь до 1,5г в сутки; Местное: •Противовирусные: герпферон, глициризиновая кислота (спрей, крем наносят на поражённую Поверхность кожи); пенцикловир (только на кожу пациентам старше 16 лет) наносят на высыпания каждые 2 ч в течение дня (4 сут); • Антисептики: 0,25-0,5% пероксид водорода, 0,06% хлоргексидин для предупреждения вторичной инфекции. •Кератопластики: масляный раствор витамина А, бетакаротен (каротолин*), солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста). • Анилиновые красители: 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зелёного для обработки кожи лица на этапах заживления.Физлечение – УФО, электрофорез новокаина при болях.

3. Амелобластома. Клиника:заболевание протекает медленно.Постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия. Кожные покровы не изменяются.Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание коси с гладкой или бугристой поверхностью. Позднее в результате резкого истончения кости может наблюдаться пергаментный хруст.При обследовании полости рта в случае небольших опухолей отмечается слаженность переходной складки свода преддверия рта. Альвеолярный отросток соответственно расположению оказывается увеличенным в размерах, зубы в зоне поражения часто смещены, подвижны. Перкуссия зубов безболезненна. Диагностика:деструкция кости в виде множественных очагов разрежения с четкими границами.Полости различных размеров разделены костными перегородками. Лечение: полное удаление опухоли. Если опухоль локализуется в областиветви нижней челюсти или распространяется на окружающие мягкие ткани проводится резекция челюсти.

4. Открытый прикус. Этиология, клиника, лечение взрослых, профилактика рецидива. Ортопедические методы устранения аномалий отдельных зубов у взрослых.

Открытый прикус зубов считается вертикальной аномалией прикуса и диагностируется в том случае, если при смыкании обеих челюстей между верхним и нижним рядами зубов образуется щель. симптомы открытого прикуса:

Непропорционально удлиненная нижняя часть лица

Излишнее напряжение  мышц рта при смыкании губ

Нарушения дикции

Отклонения жевательных функций

Нарушения функций глотания

причины формирования открытого прикуса:

длительное использование соски-пустышки

различные вредные привычки (сосание пальца,  игрушек, воротника и прочих посторонних предметов)

серьезные нарушения носового дыхания

опухоли языка

рахит

неблагополучная наследственность

Виды открытого прикуса:

-Истинный открытый прикус (рахитический открытый прикус).

Это один из самых тяжелых патологий прикуса, которая развивается постепенно и очень тяжело поддается лечению. Трудность заключается в том, что при истинном открытом прикусе имеет место нарушенная внутренняя структура челюстных костей, которая трудно лечится.

-Травматичный открытый прикус.

Такой вид патологии обычно встречается в период молочных зубов, когда ребенок злоупотребляет вредными привычками или утрачены несколько или один зуб. Лечение в этом случае проходит качественно и быстро.

Лечение открытого прикуса.

В период молочного прикуса применяют главным обра-зом профилактические мероприятия - выявляют и устраняют существующую причину аномалий (рахит, вредную привычку), рекомендуют ребенку пищу плотной консис-тенции, миогимнастику для круговой мышцы рта, подбо-родочную пращу с отвесно направленной резиновой тягой. Особенно важным в этот период является раннее, своевременное лечение и сохранение молочных зубов, при отсутствии боковых показано протезирование. Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка (перемещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскармливание). Чтобы нормализовать функцию языка детям, рекомендуют глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время надо прижимать к поперечным складкам твердого неба.

При молочном и раннем сменном прикусеортодонтическое лечение чаще всего сочетается с профилактическими мероприятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке. Действие этих аппаратов рассчитано на изменение тонуса жевательных мышц и перестройку костной ткани альвеолярных отростков в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой, с вертикальной резиновой тягой.

Возможно также применение трейнеров.

В постоянном прикусе наиболее эффективным лечением будет применение несъемной техники, то есть брекет-систем. Если открытый прикус наблюдается при прогнатии или прогении, лечение его проводят одновременно с лечением основной аномалии. При выраженном открытом прикусе у взрослых ортодонтическое лечение эффективно после предварительного хирургического вмешательства в переднем или боковых участках челюсти. Ранее к лечению открытого прикуса подходили крайне радикально, удаляли целые группы зубов, с последующим резицированием альвеолярного отростка. Затем образовавшийся дефект замещали с помощью съемных протезов. 

БИЛЕТ № 72.

1. Особенности местного обезболивания.

Методы местного обезболивания:

1.аппликационный;2.инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия);3.безыгольный (струйный).

Главными требованиями к местной анестезии являются ее эффективность и безопасность. При оценке безопасности местного анестетика следует учитывать наличие в нем вазоконстриктора, который снижает токсичность местного анестетика, повышает эффективность обезболивания и пролонгирует действие препарата.

Стоматологические диагностические манипуляции и малотравматичные вмешательства на поверхностно расположенных участках мягких тканей полости рта и лица могут быть выполнены с помощью неинъекционного обезболивания. Наиболее показана в этих случаях поверхностная (аппликационная) анестезия.

Проведение обезболивания с использованием аппликационной и инфильтрационной анестезии не решает проблему обезболивания, так как дети младшего возраста от 1 года до 5 лет неадекватны к инъекции и процессу обезболивания. Это является для них дополнительной стрессовой ситуацией.

Безыгольный метод с помощью инъектора. Его преимущество перед шприцевым методом — безболезненность проведения, быстрое наступление анестезии, эффективность, малый расход анестетика. у детей в полости рта ткани рыхлые, богато васкуляризованные, поэтому при использовании безыгольного инъектора для анестезии отмечаются их разрыв и более выраженная кровоточивость.

Инфильтрационная анестезия — наиболее частый вариант местного обезболивания в стоматологии. Удаление и лечение молочных и постоянных зубов у детей на верхней челюсти успешно проводится только под инфильтрационной анестезией.При операциях на мягких тканях лица используют прямое инфильтрационное обезболивание, а при лечении или удалении зуба, вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей — непрямое (раствор анестетика из созданного депо диффундирует в близлежащие ткани).

У детей инфильтрационную анестезию лучше проводить после предварительной аппликационной анестезии места вкола.При анестезии должна быть проведена аспирационная проба в 2 приема. Вводить анестетик рекомендуется медленно, наблюдая за пациентом. До начала манипуляций надо подождать минимум 3 мин.

При манипуляциях на верхней челюсти чаще всего применяют проводниковую анестезию путем обезболивания носонебного нерва у резцового отверстия. При вмешательствах на нижней челюсти в основном используют мандибулярную анестезию, при которой блокируются ветви тройничного нерва.

У детей объем крылочелюстного пространства меньше, чем у взрослых, нижнечелюстное отверстие расположено ниже — в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров, поэтому вкол иглы при мандибулярной анестезии проводят ближе к уровню жевательной поверхности нижних моляров.

У детей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, поскольку в этом возрасте преобладает тонус симпатической иннервации, Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, появление липкого холодного пота, развитие обморочного состояния.

У детей старше 5 лет в обезболивающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1:1000. Дети этого возраста введение адреналина переносят хорошо, однако применение его требует осторожности, так как хорошо развитая васкуляризация головы и лица у детей способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического действия при передозировке препарата.

2. Профилактика заболеваний пародонта.

Схема предупредительных мерзаболеваний пародонта включает следующее:

1. Устранение неблагоприятной ситуации в полости рта, в том числе тщательное удаление зубных отложений как источника инфекционных очагов. Это должен проводить врач. Не менее важным является устранение постоянных травм и дефектов: замена неправильно изготовленных пломб изубных протезов, своевременное оперирование высоко прикрепленных уздечек губ и лечение деформаций челюстей, избавление от вредных привычек. Очень важно добиться нормализации акта жевания с тем, чтобы восстановить физиологическую и функциональную нагрузки на ткани пародонта и зубы.

2. Тренировка сосудов челюстно-лицевой области достигается применением всех видов массажа. Снятие застойных явлений и улучшение кровообращения в тканях пародонтаимеют большое значение и достигается с помощью воздействия на сосудистую систему. Важное значение имеют пальцевой массаж десен, гидромассаж альвеолярных отростков, точечный массаж рефлексогенных зон и другие процедуры.

3. Индивидуальные гигиенические мероприятия, уход за полостью рта с помощью специальных зубных паст и эликсиров.

4. Рациональное питание. Этот фактор играет очень большую роль в профилактике заболеваний пародонта. При начальных проявлениях болезни назначается специальная диета с ограничением употребления углеводов и жиров и введением в рацион полноценных белков, витаминов, микроэлементов, а в переводе на продукты — это широкое использование свежих овощей, фруктов, полноценных мясных и молочных продуктов (см. предыдущий раздел).

5. Предупреждение атеросклероза. Учитывая гипотезу, высказанную рядом авторов, предупреждение атеросклероза в профилактике заболеваний пародонта является общемедицинским мероприятием и имеет большое значение. С этой целью используют комплексы мер, которые назначает врач-терапевт.

6. Диспансерное наблюдение за пациентами с заболеваниями в начальных стадиях. Позволяет предупредить и приостановить дальнейшее развитие заболеваний пародонта. Поэтому состоящим на диспансерном учете следует аккуратно и своевременно являться на прием к стоматологу,

7. Лечение заболеваний пародонта должно быть щадящим, индивидуальным и комплексным. В домашних условиях по назначению врача можно использовать водные экстракты лекарственных растений, гидропроцедуры, массаж

К мерам первичной профилактики относят: регуляцию режима жизни и питания беременной, санацию полости рта беременной, грудное вскармливание ребенка, сбалансированное питание с учетом возраста, профилактику и своевременное лечение заболеваний внутренних органов, плановую систематическую санацию полости рта с удалением мягких и твердых зубных отложений, обучение правильному гигиеническому уходу заполостью рта, устранение аномалий прикуса, деформаций зубныхрядов и аномалий прикрепления мягких тканей полости рта, избирательноепришлифовывание зубов, санитарно-просветительную работу.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс методов, направленных на лечение ранних признаков патологии пародонта, для чего необходимо исключить травму пародонта (нависающие края пломб, зубные отложения, некачественные зубные протезы, аномалии прикуса и зубных рядов), лечение воспалительных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта с последующей диспансеризацией, назначение медикаментов и других профилактических средств, обучение пациентов индивидуальным профилактическим мероприятиям и индивидуальной гигиене полости рта.

Третичная профилактика направлена на восстановление утраченных функций жевательного аппарата и подразумевает весь комплекс терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий, направленных на купирование патологии пародонта и предупреждение возникновения осложнений.

3. Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах, но чаще её проводят на резцах, клыках обеих челюстей и премолярах верхней челюсти.Методика и этапы операции:1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Лоскуты могут быть прямые, S- образные, овальные, трапециевидные - для однокорневых зубов переднего отдела. Для резекции корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые лоскуты, отступая от края десны на 3 - 4 мм. 2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута производится с помощью распатора. Сам лоскут удерживают тупым крючком. При операции на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (3,0-1,5см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и фрезами.3. Трепанацию кости проводят на альвеолярном отростке нижней челюсти, осуществляют бор-фрезой А.С. Иванова. При наличии узуры на поверхности альвеолярного отростка в области верхушки корня зуба шаровидным бором параллельно проекции корня делают канавки, углубляемые фиссурным бором. После этого фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага.4. Резекция верхушки корня зуба - фиссурным бором строго перпендикулярно оси корня зуба плавными горизонтальными движениями срезают верхушку корня. Затем делают вывих её на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений.5. После удаления верхушки выскабливают грануляционную ткань или оболочку кисты и се патологически изменённые ткани с помощью угловых костных ложечек, экскаватора или двухсторонней острой ложечки. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность опила корня. После остановки кровотечения производят ретроградное пломбирование.6. Ретроградное пломбирование. Копьевидным бором, закрепленном в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют серебряной амальгамой. После указанных этапов рану промывают 2% раствором перекиси водорода и зашивают с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Швы обрабатывают. При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остиогенеза (хонсурид, гидроксилапатит).

4. .Ориентиры и клинические методы определения формы и величины искусственных зубов при протезировании беззубых челюстей.

НУЖНО ДОПОЛНИТЬ!!!

Зубы мужчин обычно отличаются большей величиной, у них более четко выражены формы фронтальных зубов.

Зубы женщин имеют более мягкие, гибкие контуры, повторяющие округлость, мягкость линий лица и тела.

У пожилых людей зубы, как правило, более темной окраски и нередко имеют резко очерченные, удлиненные

шейки, режущие края фронтальных зубов, особенно клыков уплощенные вследствие стираемости.

Предложено большое количество искусственных зубовс различной формой жевательной поверхности: анатомические,повторяющиеформу естественных зубов, с наклономжевательных скатов бугров по отношению к протетичсской плоскости под углом от 20° до 35° (Gysi A., 1929) имногочисленные варианты зубов неанатомической формы,или безбугровые по V.Sears (1949) с малыми небольшимибуграми, и др. Becker С. и соавт. (1977) рекомендуют компромиссный

вариант их применения: на верхней челюсти ставить зубы с наклоном бугров в 30—33°, на нижней —

со слабовыраженными буграми.

Ширина нижнего центрального резца относится к ширине верхнего центрального резца как 38:62. Таковы же пропорции соотношения ширины двух нижних резцов к ширине двух верхних резцов. -Ширина четырех верхних резцов относится к расстоянию между премолярами верхней челюсти как 38:62. Кратко говоря, при ширине бокового резца, равному единице, центральный резец надо сделать в 1, 618 раз шире, а клык уже в 0, 618 раз.

БИЛЕТ № 73.

1. Постоянные зубы.1) 6 зуб прорезыватся в 5-7 лет, корни формируются в 10 лет, окончательное «созревание» эмали в 1-3 года, закладка фолликулов на 5-м месяце внутриутробного развития.

2) 1зуб прорезыватся в 6-8 лет, корни формируются в 10 лет, окончательное «созревание» эмали в 4-5 лет, закладка фолликулов на 8-м месяце внутриутробного развития.3) 2 зуб прорезыватся в 8-9 лет, корни формируются в 10 лет, окончательное «созревание» эмали в 4-5 лет, закладка фолликулов на 8-м месяце внутриутробного развития.4) 4 зуб прорезыватся в 9-10 лет, корни формируются в 12 лет, окончательное «созревание» эмали в 5-6 лет, закладка фолликулов в 2 года.5) 3 зуб прорезыватся в 10-11 лет, корни формируются в 13 лет, окончательное «созревание» эмали в 6-7 лет, закладка фолликулов на 8-м месяце внутриутробного развития.6) 5 зуб прорезыватся в 11-12 лет, корни формируются в 12 лет, окончательное «созревание» эмали в 6-7 лет, закладка фолликулов в 3 года.7) 7 зуб прорезыватся в 12-13 лет, корни формируются в 15 лет, окончательное «созревание» эмали в 7-8 лет, закладка фолликулов в 3 года.

Временные зубы.

1) I зуб прорезывается в 6-8 месяцев, корни формируются к 2 годам, начало рассасывания корней происходит с 5- го года, рассасываются в течение 2-х лет.2) II зуб прорезывается в 8-12 месяцев, корни формируются к 2 годам, начало рассасывания корней происходит с 6- го года, рассасываются в течение 2-х лет.

3)III зуб прорезывается в 16-20 месяцев, корни формируются к 3 годам, начало рассасывания корней происходит с 8- го года, рассасываются в течение 3-х лет.4) IV зуб прорезывается в 14-16 месяцев, корни формируются к 3 годам, начало рассасывания корней происходит с 7- го года, рассасываются в течение 3-х лет.

5) V зуб прорезывается в 20-30 месяцев, корни формируются к 3 годам, начало рассасывания корней происходит с 7- го года, рассасываются в течение 3-х лет.

2. Эрозия зубов - прогрессирующее поражение эмали и дентина невыясненной этиологии.

Имеют значение неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлическая и минеральная пыль и т.п.), а также поверхностно-активные вещества как в сфере их производства, так и в составе гигиенических средств. Эрозии чаще возникают у людей более старшего возраста на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, встречаются они на клыках и премолярах. Иногда поражение бывает симметричным. Их возникновение может быть связано с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных или других нарушений в организме и соответственно в пульпе зуба.  Различают три стадии поражения, исходя из глубины дефекта твердых тканей:

Начальная степень, поражение поверхностных слоев эмали;

Средняя степень, поражение всей толщи эмалевого слоя вплоть до эмалево-дентинной границы;

Глубокая степень, поражение эмали и дентина.

При 1 и 2 степенях очаг поражения белого цвета с блестящей поверхностью, при 3 степени — появляется коричневая или светло-желтая пигментация. Эрозии зубов обычно характеризуются хроническим течением, однако различают 2 клинические стадии эрозии: активную и стабилизированную. Для активной стадии типично прогрессирующее течение и убыль тканей зуба, сопровождающаяся гиперестезией, исчезновением блеска поверхности эрозии. В активной фазе изменения размера эрозии происходят каждые 1,5-2 мес. Стабилизированная форма эрозии твердых тканей зуба характеризуется более спокойным, медленным течением, сохраняется блестящая поверхность эмали на участке поражения. Изменение ее размера не происходит в течение 9-11 мес. 

Лечебные мероприятия врача-стоматолога и врачей-интернистов должны сочетаться.  Стоматологических мероприятия:глицерофосфат кальция 0,5 г 3 раза в день в течение месяца;

«Кламин» (1-2 табл.) или «Фитолон» (30 кап.) 2-3 раза вдень за 15 мин. До приема пищи в течение одного-двух месяцев;поливитамины «Квадевит» или «Комплевит» 3-4 табл. в день после завтрака;

электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением;обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих зубных паст. По 15 мин. ежедневно в течение всего периода лечения.

В зависимости от фазы клинического проявления эрозии определяют сроки комплексной реминерализующей терапии.В фазе обострения назначают не менее 2 курсов приема препаратов внутрь (с перерывом в 2-3 мес.). В фазе стабилизации общее лечение можно ограничить одномесячным курсом, а затем перейти к пломбированию зубов по показаниям.

3. деформации нижней челюсти.

Классификация1.   Нижняя макрогения — прогения.2.   Нижняя микрогения. Могут быть:

•  односторонними;•  двусторонними.Клиническая картина

1.   Прогения — чрезмерное увеличение нижней челюсти по отношению к нормально развитой верхней челюсти. При этом виде деформации длина ветвей нижней челюсти часто умеренно увеличена или нормальна, но углы, как правило, развернуты, горизонтальные отделы тела челюсти увеличены и выдвинуты вперед. Прикус имеет обратное соотношение фронтальных зубов, между резцами отсутствует окклюзионный контакт. При внешнем осмотре обращает на себя внимание нарушение пропорциональности лица за счет удлинения его нижней трети, которое развивается вследствие выстояния массивного подбородка и развернутых углов. Нижняя губа выстоит под верхней, создавая ложное представление о западении средней трети лица. Между фронтальными зубами имеется щель по саггитали. Альвеолярная дута нижней челюсти значительно шире, чем зубная дуга верхней челюсти. Функциональные нарушения выражены — откусывание пищи затруднено, жевательная способность снижена.Односторонняя макрогения — чрезмерное одностороннее увеличение нижней челюсти со смещением подбородка в противоположную сторону.

2.   Микрогения — одностороннее или двустороннее недоразвитие нижней челюсти.  При резко выраженной односторонней микрогении, связанной с нарушением роста и развития кости челюсти, укорачивается ветвь и горизонтальная часть тела челюсти.   Отмечается асимметрия лица за счет смещения подбородка в сторону укорочения. На стороне поражения ткани выглядят более выпуклыми, на здоровой стороне — уплощенными, как бы запавшими. При двусторонней микрогении подбородок смещается назад, западает, черты лица   искажаются, наступает обезображивание лица, известное под названием «птичье лицо». Отсутствие роста и смещения подбородка ведут к нарушению прикуса в виде глубокого резцового перекрытия и бугоркового смыкания зубов (при двусторонней микрогении). При односторонней микрогении нарушение прикуса ведет к отсутствию контакта между группой жевательных зубов. Зубы на нижней челюсти на стороне укорочения наклонены внутрь полости рта, зубы на верхней челюсти касаются своими жевательными поверхностями щечно-пришеечных частей коронок жевательных зубов нижней челюсти. Зубной ряд верхней челюсти компенсаторно перестраивается. Затруднен акт откусывания, и разжевывания пищи.

Комплексное лечениеВ ранних стадиях развития деформации нижней челюсти показано лечение, направленное на нормализацию дыхания, применение лечебной гимнастики и ортодонтической аппаратуры. При сформировавшемся прикусе, в возрасте после 15-17 лет (оптимальный возраст 18-20 лет), для устранения деформации, сопровождающейся значительным нарушением акта жевания и искажением черт лица, прибегают к хирургическому лечению. В послеоперационном периоде показано ортодонтическое лечение.

Макрогения ОперацииИх 3 группы.1.   Резекция части челюсти (остэктомия)2.   Рассечение (остеотомия) кости и совмещение в другом положении.3.   Компактостеотомия — несколько насечек на кости и смещение кости в нужном направлении аппаратурными методами.

Больного важно обеспечить фиксирующей конструкцией после операции. Самый простой вариант — это шина Тигерштедта. Если необходимо длительное ношение (более месяца), то используются модификации шины Тигерштедта — паяные шины, которые вместо лигатур фиксируются на кольцах с помощью цемента. Необходимо обеспечить питание больного после операции.

Иногда приходится подрезать язык, чтобы предотвратить асфиксию, так как при уменьшении объема полости рта после операции языку не хватает места.

Операции на нижней челюсти:•    В области подбородка.•    На теле челюсти;•    Расщепление ветви. 1848   Hullihen     при   нижней прогении резецировал передний отдел нижней челюсти. Этот блок ставился в контакт с передними зубами и фиксировался. 1898 Blair предложил рассечь челюсть полностью, поднять передний отдел до контакта с верхними зубами и зафиксировать.

Лимберг А.А. 1928 предложил частичное клиновидное иссечение края челюсти и поднятие переднего фрагмента до контакта с верхними зубами. 1927 Рауэр предложил- иссекать часть тела челюсти в виде ступени и сдвигать передний отдел назад. А.Я.Катц 1935. Компактостеотомия.   Снимается   кортикальная . пластинка в передней   трети тела челюсти   и   прикладывается   сила, тянущая назад.

Часто компактостеотомия производится в области восьмых зубов и угла челюсти. 1906 Lone предложил распиливать ветвь нижней челюсти и сдвигать ее назад. Костечко предложил эту операцию производить без наружного разреза. Для этого пила Джигли при помощи специальной иглы проводят за ветвью нижней челюсти. Ветви перепиливались и челюсть сдвигалась назад и-фиксировалась.

В связи с тем, что распил тонкий и верхний участок ветви челюсти ничем не фиксировался, часто образовывался ложный сустав. 1955 Van Zile и Васильев в 1967, предложили распиливать ветвь нижней челюсти в косом направлении. Van Zile делал резекцию части челюсти и фиксировал ее фрагменты.

Васильев после распила ветви челюсти один отломок смещал на другой. Obwegeser 1957 предложил производить распил ветви в саггитальной плоскости. Эту операцию модифицировал Dal Pont. Разрез внутриротовой, отодвигаются мягкие ткани и специальной пилой делается распил от места выше отхождения нижнечелюстного нерва горизонтально, затем распил по краю ветви и следующий распил по наружной поверхности. Получается Z-образный распил. Затем вводится долото и челюсть расщепляется на две части. Челюсть ставится в нужное положение и отломки фиксируются. Этот метод позволяет соприкасаться большому количеству губчатого вещества кости, которое хорошо кровоснабжаемо и хорошо срастается.

2. Микрогения Для устранения микрогении предложены различные способы хирургического вмешательства. Их можно разделить на две группы: 1)  операции, изменяющие наружные очертания лица;

2)    оперативные вмешательства на кости челюсти с целью ее удлинения. Оперативное вмешательства, направленные на изменение наружных очертаний лица, рассчитаны на косметический эффект и применяются в тех случаях, когда асимметрия лица мало выражена. Для устранения асимметрии наружных покровов лица с уплощенной стороны производят подсадку под надкостницу размельченный ауто- или аллохрящ. Для контурной пластики можно применять биологически инертные пластмассы. Операции на кости с целью ее удлинения: 1)  Пластическая остеотомия для удлинения кости челюсти: ступенеобразная остеотомия на ветви челюсти по Рудько. На границе верхней и в пределах средней ее трети производят ступенеобразную остеотомию. Нижнюю челюсть передвигают вперед и устанавливают в правильное положение. Костные фрагменты в тесном соприкосновении между собой фиксируют проволочными швами. Ступенеообразная остеотомия на теле нижней челюсти по Свистунову. Остеотомию проводят в передне-боковом отделе нижней челюсти. Производят распл компактной пластинки и губчатого вещества кости на глубину 2-3 мм с наружной стороны челюсти в виде ступеньки от средней или задней трети тела нижней челюсти до клыка или второго резца ниже подбородочного отверстия. Длина горизонтального распила зависит от рассекают компактную пластинку и губчатое вещество по нижнему краю челюсти соответственно длине первого горизонтального распила. Внутреннюю компактную пластинку вертикально рассекают пилой.Джигли от вершины альвеолярного отростка до переднего отдела распила по нижнему краю челюсти с одновременным распилом губчатого вещества в пределах высоты альвеолярного отростка.

После этого разъединяют челюсть на два фрагмента. После разведения фрагментов челюсти в необходимое положение отрезки кости фиксируют проволочным швом.

2)   Остеопластическое удлинение тела нижней челюсти свободно пересаженным костным саженцем.

Производят вертикальную остеотомию с последующей костной пластикой изъяна. В качестве пластического материала берут наружную половину ребра.

4. Показания и методика избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите.

показание: устранение преждеврем контакты окклюзионные, усиливающих; исключ блокирующие моменты, межающее движениям н/ч; устранить деформацию окклюх пов зуб рядов. Конечной целью –равномерно распр-ть жев давл группе зубов или зуб ряд. Проф-ка заб пародонта у лиц с задержкой естественного стирания эмали и дентина. Подготовка для перед шинированием, протез-ем и лечение паражевате мышц. Наиболее популярный метод Шюллера коррекция в задней централь, перед, боковых окклюзиях. Для сошлиф использ алмазные и карборундовые ажурные головки. Турбиной машиной с водяным охлаждением, рот больного должен наход на уровне глаз. Выравнивание нач-ся с коррекцией в положений задней окклюзии, затем в центр соот челюстей. . проводят тренировку пациента. Движение н/ч должны быть легкими и свободными для быстрого и точного получения центр окклюзии. После разогревают пластинку воска и наклад на зубы. Появление отверствий свидетельств о сущест-ии преждевременного контакта. Или использ копировальную бумагу. Окраш участки, сошлиф перед зубов, при выдвижении н/ч если сохр преждев контакты, то сошлиф н/зубы, если при смещении н/ч нет контактов то сошлиф небные пов-ти верх резцов. Фиссуры углубляются если на рабочей и балансир стороне имеется бугорковый контакт зубов. При отсут-ии их на 1ой укорачивают проводят в вершине бугорков. Точечный линейный контакт резцов следует укорочение лишь верхних зубов. При плоскостном касании коронок сошлиф оба антагониста. Если верх резцы при центр окклюзии режущими краями вступают впреждеврем контакт с губной поверхн-ью сошлиф \реж край нижних зубов до места их контакта с верхнимси.

При отс-ии контактов передних зубов сошлиф оба реж края. При ортогнатич прикусе исправл преждеврем контакты. При боковом движ н/ч подлежат верхние щечные и нижние язычные бугорки. Преждевр контакты устран в 1ю очередь на баланс стороне, при боков окклюзии- внутр верх щечных бугорков, если необх мало сошлиф необх перейти на н/зубы. Повысить жеват давление эффекти-но стершихся зубов можно дополнить сошлиф щечной пов-ти нижн моляров и небной пов-ти верхних. После сглаживают дисками. При глуб резц перекрытием глуб прикусе верх – ниж/челюсти прогнатии, ретрогнатии – сошлиф в в центр, передней и задней окклюзии. При перекрестных, суженных зубн рядов, обратное взаимоотнош боковых зубов в трансверз плоскости—центр ибоковые окклюзии. При радикальном вмешат-ве сошлиф, использ местную анестезию, сошлиф пов-ть в три посещения. В 1е тщательно выверяют окклюз кон-ты при центр соот челюстей. Во 2ое исправл при движ н/ч- передней и боковых окклюз. В 3е посещ –контроль, полировка фторсодер пастами.

БИЛЕТ № 74

1. Морфологические различия временных и постоянных зубов. Морфологические особенности временных зубов:Количество зубов -20; групповая принадлежность резцы, клыки, моляры; размер коронок меньший; соотношение ширины и высоты - преобладает ширина, цвет бело-голубоватый; переход коронки в шейку резкий за счёт эмалевого валика; самая широкая часть коронки пришеечная; ретенционные пункты неглубокие, фиссуры, ямки отсутствуют; выраженность бугров во II-м периоде молочного прикуса (после 3-4 лет) в норме стираются; расположение зубов в зубной дуге в 1-м периоде временного прикуса - плотное, во II-м периоде - появление трем; подвижность зубов в период физиологической резорбции – нарастает; расположение корней у однокорневых зубов - выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых – расставлены; размер полости зуба относительно большой, корневые каналы широкие; толщина твёрдых тканей зуба меньшая; степень минерализации меньшая; отсутствуют так называемые –«иммунные зоны» эмали; строение дентинных канальцев - короткие, широкие.Морфологические особенности постоянных зубов: Количество зубов 28-32; групповая принадлежность резцы, клыки, премоляры, моляры; размер коронок больший; соотношение ширины и высоты - преобладает высота; цвет бело-желтоватый; переход коронки в шейку плавный; самая широкая часть коронки экваториальная; ретенционные пункты - глубокие фиссуры и ямки; выраженность бугров - в норме не стираются; расположение зубов в зубной дуге в норме - без трем и диастем; подвижность зубов в норме - отсутствует; расположение корней - выражен признак угла корня; размер полости зуба относительно большой, после прорезывания, ширина сформированных каналов варьирует; толщина твёрдых тканей зуба большая; степень минерализации большая; наличие так называемых «иммунных зон» эмали выражены в области экватора, граней зуба, скатов бугров; строение дентинных канальцев уже, длиннее, с анастомозами.

2. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита.

с хроническим гранулематозным и гранулирующим периодонтитом

Общее:самопроизвольные боли в прошлом;изменение цвета зуба;кариозная полость, сообщается с полостью зуба;зондирование и перкуссия безболезненны;термодиагностика: боль на температурные раздражители отсутствует;ЭОД- свыше 100 мкА.

с хроническим гангренозным пульпитом

Общее: отсутствие самопроизвольных болей, могут быть боли в прошлом; наличие глубокой кариозной полости, котороя сообщается с полостью зуба; значительное разрушение твердых тканей зуба;

изменение цвета коронки зуба; перкуссия безболезненна; слизистая оболочка без изменений;

неприятный запах изо рта.

со средним кариесом

Общее: бессимптомное течение; наличие кариозной полости; зондирование, перкуссия, термодиагностика безболезненны; слизистая оболочка без изменений.

3. Мандибулярная анестезия. Внутри и вне ротовые способы. Внутриротовые способы. Внутриротовой пальпаторный способ.Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).Внутриротовой аподактильный способ.Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).Внеротовой способ.Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика. Зона обезболивания:все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; слизистая оболочка подъязычной области; передние ²/₃ языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны. 10-20 минутОсложнения: 1.контрактура нижней челюсти- лечение с физиотерапевтическими процедурами,механотерапии и инъекции раствора пирогенала.2.повреждение сосудов => кровоизлияния,гематома,появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка3.неврит-лечение гальванизация и диаметрия4.перелом инъекционной иглы- для профилактики следует строго соблюдать технику проведения,не погружать иглу в ткани до канюли,не производить грубых и резких перемещений иглы

4. Протезы с двухслойным базисом. Показания к применению, клиническая и лабораторная последовательность изготовления.Показания:1.при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов;.2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;.3) при изготовлени сложных челюстно-лицевых протезов;.4) при изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;.5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта;.6) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов; •.7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки.Для этих целей медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы «Ортосил», «Ортосил-М», «Эладент100».В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках его или только по краю протеза.Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила. На протезе снимают слой пластмассы толщиной 1— 1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступя от него на 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку слепочного материала «Ортокор», края которого обрезают на 2—3 мм шире края протеза, и формуют на наружную поверхность его. Затем протез с ортокором разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят в полость рта на 10—15 мин для функционального оформления краев протезного ложа под силой жевательного давления. Слепок можно получить и другими материалами, например сиэластом или дентолом.После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа (уступ делается для того, чтобы будущий край ортосил а не был тонким и не отслаивался по краю протеза). После того как обрезаны края ортокора, манипуляцию оформления краев во рту можно повторить.

Протез с ортокором гипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала ортокора. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем, после погружения кюветы на 3— 5 мин в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «Изокол», а протезное ложе — катализатором ортосила. Размешивают нужное количество ортосила с катализатором (по инструкции), пакуют и кювету ставят под пресс на 1 ч.Кювету открывают обычным путем, а края ортосила обрабатывают острыми фрезами и заполировывают фильцами.Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила-М. Ортосил-М — эластичный материал на основе наполненного силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта.Ортосил-М позволяет быстро и легко получить эластичный слой подкладки к базису зубного протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Ортосил-М совершенно безвреден.Перед нанесением силиконового материала поверхность протеза обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). На обработанную поверхность протеза кисточкой наносят подслой (адгезив), который сушат на воздухе при комнатной температуре 5— 10 мин до полного удаления растворителя (хорошо высушенный подслой не должен иметь специфического запаха растворителя).

Пасту выдавливают из тубы и по бумажной линейке определяют количество капель катализатора № 1 и № 2. Сначалу пасту смешивают с катализатором № 1 до гомогенной консистенции. Время смешения не ограничено. Затем вводят катализатор № 2. Время смешения со вторым не более 3 мин. Полученную после смешения композицию наносят шпателем на протез и вводят в полость рта больного. Время выдержки во рту 2—3 мин.

Механическую обработку краев подкладки из ортосила-М (удаление излишков эластичного материала) следует проводить не ранее чем через 24 ч после ее изготовления. После механической обработки протез можно сдавать больному.

Каждый вечер протез с эластичной подкладкой из ортосила-М следует споласкивать в проточной воде, вытирать сухой тряпкой и хранить в сухом виде.

БИЛЕТ № 75

1. . Пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями.

Острый серозный пульпитВо временных зубах с ненормированными и рассасывающимися корнями вследствие хорошего оттока воспалительного экссудата, наличия вирулентной инфекции и пониженной реактивности организма ребенка острое серозное воспаление пульпы проходит почти незамеченным для ребенка и матери. Ребенок

или жалуется на разовую кратковременную боль в зубе, возникшую без видимой причины, или на боль в период приема пищи. Остаются неприятные ощущения от воздействия резких температурных колебаний на больной зуб во время приема пищи или от механического раздражения при попадании ее в кариозную полость. В стадии рассасывания корней зубов, когда пульпа замещается грануляционной тканью, растущей из зоны рассасывания, острая фаза воспаления может проходить почти бессимптомно. Зондирование и обработка дна кариозной полости слегка болезненны. Исследование зуба холодной и горячей водой на дно полости дает весьма незначительную болевую чувствительность. Перкуссия не вызывает боли. ЭОД сильно понижена. Острый гнойный пульпитВо временных зубах клиническая картина гнойного пульпита не всегда ясно выражена, что зависит от степени сформированное и резорбции корня, вирулентности микроорганизмов, реактивности детского организма. Болевой приступ слабый, днем носит кратковременный характер, и только ночью боль бывает очень значительной. Подобное течение процесса связывают с хорошим оттоком воспалительного экссудата. Такой симптом, как усиление боли от горячего и ослабление от холодного, может быть не выражен.В несформированных зубах с широкими корневыми каналами возникновение бурной реакции в периодонте и прилежащих тканях объясняется распространением воспалительного процесса по протяжению. Клинически наряду с симптомами пульпита развивается коллатеральный отек окружающих мягких тканей, болезненность лимфатических регионарных узлов, на рентгенснимке отмечается расширение периодонтальной щели, склероз зубчатого вещества периодонтальных тканей или разрежение кости в области бифуркации. Во временных зубах быстро формируются свищи и абсцессы.Острый пульпит постоянных зубов:Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с несформированными корнями может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Боль носит йррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Клиническое течение пульпита молочных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Объясняется хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе молочных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней молочных зубов.Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в трудно доступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпы болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений реакция ее на внешнее воздействие ослабевает. Могут быть боли и самопроизвольного характера. Они возникают при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность их появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.Процесс рассасывания корней молочных зубов протекает более активно в зубах с пораженной пульпой, чем со здоровой.У детей хронический фиброзный пульпит в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями может протекать при закрытой полости зуба, при сформированных корнях, при сильно истонченном дентине на дне кариозной полости. Перкуссия зуба не сопровождается болевой реакцией.

2. Гипоплазия зубов, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Этиология, патогенез, клиника Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба. Гипоплазия постоянных зубов. Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний (рахит, тетания, острые инфекционные заболевания, болезни ЖКТ, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия, мозговые нарушения), возникших в период формирования и минерализации этих зубов, то есть в период от 6 месяцев до 1-1,5 года. Локализация гипоплазии на коронке зуба во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание (см. прорезывание зубов). Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания.

Местная гипоплазия- Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительной процесс зачатков зубов или при их механической травме. Проявляется местная гипоплазия в виде беловато-желтоватых пятен, углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжёлых случаях может быть аплазия (отсутствие) эмали. Местная гипоплазия чаше наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов.

Гипоплазия при врожденном сифилисе. Для врожденного сифилиса характерны «зубы Гетчинсона», «Фурнье» и «Пфлюгера». Эти признаки входят в триаду врождённого сифилиса: паренхиматозный кератит, врождённая глухота и гетчинсоновы зубы. Однако в дальнейшем было установлено, что эти аномалии могут быть не только при сифилисе.

Зубы Гетчинсона. Аномалия развития зуба, при которой верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунную выемку на режущем крае. Иногда полулунная выемка не покрыта эмалью.

Зубы Фурнье. Центральные резцы с отвертко-образной коронкой ( такой же как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.  Зубы Пфлюгера. Аномалия первых больших коренных зубов(моляры), при которой размер коронки у шейки зуба больше, чем у режущего края, а бугры недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. «Тетрациклиновые» зубы— это зубы, имеющие измененную окраску в результате приема тетрациклина в период формирования и минерали-зации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине зубных зачатков, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка. В зависимости от дозы тетрациклин может изменить не только цвет эмали, но и приводить к недоразвитию эмали зуба.  Лечение гипоплазии эмали зубов Лечение местной гипоплазии, то при значительной деформации коронки зуба показано изготовление искусственной коронки. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность зуба, следует отдавать предпочтение эстетическим пломбировочным материалам с минимальным препарированием твёрдых тканей зуба. Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфатсодержащие зубные пасты типа. Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем наложения пломбы в углубления или бороздки из соответствующего по цвету и обладающего оптимальной прилипаемостью пломбировочного материала.

3. Рак губы - это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней и верхней губы. Клиника: Больные предъявляют жалобы на наличие язвы или уплотнения в области нижней губы, зуда, а в дальнейшем болей различной интенсивности, дефекта нижней губы, самопроизвольного истечения слюны, затруднения при приеме пищи. Отмечается отрицательная динамика клинических проявлений болезни - нарастание числа жалоб, увеличение размеров уплотнения или язвы и распространение их на нижнюю челюсть, щеку. Устранение способствующих факторов и противовоспалительные мероприятия неэффективны. Ранние формы рака нижней губы, в основном, протекают на фоне предраковых заболеваний. На красной кайме нижней губы можно видеть измененный участок, покрытый серо-коричневой, трудно снимаемой коркой; при пальпации он плотный и безболезненный. При снятии корок, которое болезненно, определяются красные, поверхностные, кровоточащие, бугристые разрастания на плотном основании. Диагностика: используют данные опроса, осмотра, пальпации, морфологического исследования. Для уточнения распространенности опухоли выполняют рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи. При осмотре желательно пользоваться лупой. Пальпировать необходимо как саму опухоль, так и лимфатические узлы шеи. Выполняют цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба с опухолевой язвы, а также пункционного материала из метастатических лимфатических узлов. При отрицательном ответе цитологического исследования производят биопсию опухоли. инающие бляшку. Впоследствии эти разрастания увеличиваются в размерах, сливаются, значительно выступают над поверхностью губы, приобретают вид плотного красного или коричневого крупнобугристого узла на плотном и широком основании, напоминая цветную капусту или бородавку. Поверхность узла местами изъязвлена. Лечение:1) криогенный, при котором на опухоль воздействую с помощью жидкого азота. Данный метод гарантирует 100% излечение и рекомендован лицам преклонного возраста по причине функционально-щадящего эффекта;2)лучевой, который включает в себя близкофокусную рентгенотерапию, электронную терапию и внутритканевую радиевую терапию;3)хирургический, подразумевающий радикальные действия и потому применяющийся только в том случае, если невозможно использовать криогенное и лучевое лечение;4)фотодинамическая терапия, которая включает лазерное воздействие на пораженные ткани с одновременным введением в организм фотосенсибилизирующих препаратов. Данная методика эффективна только при лечении поверхностных поражений.

4. Виды конструкций протезов, применяемых в клинике ортопедической стоматологии.

Конструкции в ортопедической стоматологии делятся на съемные и несъемные. Съемные-съемный поастиночный протез, частично съемный пртез, бюгельный протез, съемные мостовидные протезы.

Несъемные- коронки, вкладки. Виниры, полукоронки, экваторные коронки, мостовидные протезы, консольные протезы, штифтовые конструкции

БИЛЕТ № 76.

1. Перекрестный прикус.

Перекрестный прикус относится к аномалиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других аномалий или самостоятельной нозологической формой.Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причинами: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредными привычками (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачатков зубов и их ретенцией, заболеваниями раннего детского возраста(рахит), нарушениями последовательности прорезывания зубов, задержкой смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных контактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания жевательно-речевого аппарата (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.

Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообразна. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асимметрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является наличие "перекрещивания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого перехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в поперечной плоскости (для боковых зубов) и сагиттальной плоскости (для передних зубов). Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н. Трезубов) односторонний (право- или левосторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева, и двусторонний. Двусторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При первой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах обратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй — в боковых отделах — нормальные трансверзальные соотношения, а в переднем — обратное перекрытие нижними резцами верхних. В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены уменьшением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии нарушает движения нижней челюсти, что в свою очередь приводит к изменениям функции височно-нижнечелюстных суставов.Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.Профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устранение вредных привычек, санацию полости рта, сошлифовывание бугорков молочных зубов, затрудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику. При значительном сужении зубных рядов и челюстей используют расширяющие пластиночные аппараты с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоскостью. Каппы не должны иметь выраженных бугорков, чтобы не мешать расширению зубных рядов.

Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и регулятор функции Френкеля.

При сужении зубных рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной плоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда.

2 Хирургические методы лечения периодонтита.

Оперативное лечение хронических периодонтитов показано при значительном разрушении коронки зуба, когда невозможно ее восстановление, а также при резкой подвижности зубов.Наиболее распространенным и эффективным видом консервативно-хирургического лечения хронических периодонтитов является резекция верхушки корня. Операцию проводят на однокорневых, реже на малых и больших корневых зубах, что объясняется трудностью доступа к околоверхушечным воспалительным очагам, сложностью пломбирования узких корневых каналов, травматичностью операции, а также опасностью повреждения верхнечелюстного синуса и содержимого нижнечелюстного каналаРезекции верхушки корня предшествует механическая, антиасептическая обработка корневого канала с последующим заполнением его твердеющим пломбировочным материалом (до места рассечения корня). Для пломбирования корневых каналов применяют гуттаперчивые штифты, разогретую гуттаперчу. При отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день операции.Методика операции. Операцию проводят под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией. По показаниям назначают седативную подготовку. Проводят линейный или Г-об-разный разрез длиной 1,5—2 см через слизистую оболочку и надкостницу. Основание лоскута должно быть обращено к переходной складке, что обеспечивает большую его жизнеспособность. Вершина разреза должна находиться на уровне середины корня. Лоскут, выкроенный таким образом, перекрывает образовавшийся дефект кости. При необходимости ревизии альвеолярного отростка или одновременного удаления расположенных рядом зубов целесообразнее выкраивать трапециевидный лоскут. Сли-зисто-надкостничный лоскут отсепаровывают узким распатором.Лоскут прошивают лигатурами-держалками. Трепанацию и удаление костной стенки альвеолы производят долотами или крупными шаровидными и фиссурными борами. Верхушку корня резецируют фиссурным бором или торцовой фрезой. Вместе с верхушкой корня обычно удаляют гранулему.С целью предотвращения повреждения дна верхнечелюстного синуса, нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка следует отсекать верхушку корня коренных зубов перпендикулярно. Полость выскабливают острыми костными ложками, удаляют оставшуюся часть гранулемы.В случаях неполного обтурирования корневого канала пломбировочным материалом проводят ретроградное его допломбирование, желательно серебряной амальгамой, после чего полость промывают раствором антисептика. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют его узловатыми швами из полиамидной нити или кетгута. На верхнюю губу или подбородок накладывают давящую повязку, назначают холод. Эти мероприятия предупреждают образование гематомы.

3. Сифилис.— хроническое инфекционное заболевание — вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель проникает в организм плода через плаценту от больной матери. При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя. Заражение может наступить и через медицинские инструменты, в том числе стоматологические (наконечники, зеркала), если не произведено достаточное их обеззараживание. Обязательным условием заражения является повреждение рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки. При попопадании возбудителя в кровь, например, через рану на руках врача при операциях. Медицинские работники, чаще гинекологи и стоматологи, могут заразиться при лечении больных. Наиболее заразны больные с активными проявлениями сифилиса в первичный и вторичный периоды при локализации их в полости рта. Бледная трепонема быстро проникает в организм в основном по лимфатической системе и уже через 1—2 сут достигает регионарных лимфатических узлов. Инкубационный период длится в среднем 21—28 дней. Первичный сифилис. Первичная сифилома или твердый шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр, единичный или в количестве 2—3, локализуется чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболочке рта (язык, небные миндалины или другие участки). Твердый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка, который увеличивается до 1 —2 см в диаметре. Затем центральная часть его на поверхности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом.В углах рта твердый шанкр имеет вид трещины с инфильтрированным основанием, на переходной складке — вытянутой эрозии, в зеве может проявляться в виде безболезненного увеличения и уплотнения одной миндалины, которая приобретает медно-красный цвет. На языке твердый шанкр может иметь вид ограниченного уплотнения без эрозии и язвы, на десне — эрозии в виде полумесяца, прилегающей к нескольким зубам.Регионарные лимфатические узлы увеличены, хрящевидно-плотные, безболезненны при пальпации, не спаиваются между собой и с окружающими тканями.Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе, характеризуется появлением красных резко ограниченных пятен, сливающихся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки. Папулезный сифилид — самая частая форма поражения полости рта. Особенно часто он возникает у людей курящих, с травмами. Излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы округлой формы, крупные (1—1,5 см в диаметре), с четкими краями, плоские, слегка или сильно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Из-за мацерации папулы приобретают белесоватую окраску, а вокруг сохраняется воспалительный ободок. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а папулы нередко почти не возвышаются. При клиническом подозрении сифилис больного необходимо направить на консультацию к венерологу.

4. функциональные методы определения жевательной эффективности…

А)Жевательные пробы:обслед-му дают 3 цилиндра из кокосового ореха. После 50 жев-х движений он выплевывает орехи в лоток. Их высушивают при т-ре 100 в теч-е 1 ч. просеивают ч/з 3 сита с отверстиями разных размеров. По кол-ву оставшихся частиц судят об эффективности жевания. Проба Гельмана:обсл-му дают 5 гр.ядер миндаля для разжевывания и отсчитывают 50 сек. Затем сплевывает пере-й миндаль в чашку, полоскает рот кип.водой и сплевывает в чашку. В нее добавляют 8-10 кап. 5% р-ра сулемы, после процеживают содерж-е чашки ч/з марлю над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания(чтобы частицы при разминании не склеивались). Частицы миндаля снимают с марли и просеивают ч/з сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается, что свидетельствует о 100% эфф-ти жевания. При наличии остатка его взвешивают и опред-т %нарушения. ПР:если в сите осталось 1,2гр., то % будет равен:(100*1,2):5=24%. Проба по Рубинову:берет лесной орех весом 800гр. через 14 сек. сплев-т в чашку, дальнейшая методика соответствует м-ке Гельмана. Также можно сипользовать сухарь и разж-ть 8 сек.

БИЛЕТ № 78.

1. Травма зубов Под травмой зуба понимают нарушение анатомической целости зуба, окружающих его тканей или изменение положения зуба в зубном ряду. Выделяют острую травму, возникшую вследствие одномоментно действующей причины, и хроническую, развившуюся в результате влияния на зуб повышенной нагрузки в течение продолжительного времени.Превалирует травма фронтальной группы зубов, в частности центральных резцов верхней челюсти, что связано с их передним расположением, малой защищенностью мягкими тканями, неподвижностью верхней челюсти. При осмотре травмированной области необходимо оценить характер повреждения: наличие отека мягких тканей, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т. д.Рентгенологическое обследование должно проводиться при любой травме зубов.При травме молочных зубов необходимо учитывать вероятность повреждения зачатков постоянных. Поэтому молочные зубы часто приходится удалять для сохранения постоянных зубов. Ушиб зуба.Клинически отмечается незначительная болезненность при перкуссии, травмированный зуб не смещен, подвижность его незначительна.Лечение. Для зуба создают покой на 3—4 нед, что достигается прежде всего исключением из рациона твердой пищи. При травме молочного зуба возможно сошлифовывание режущего края антагониста или временное разобщение прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.). Неполный, внедренный и полный вывихи зуба. больные жалуются на боль при откусывании и пережевывании пищи, смещение зуба, его подвижность, кровоточивость слизистой оболочки.Клинически определяются смещение травмированного зуба, его болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия окружающей слизистой оболочки. Травмированный зуб чаще смещается в сторону полости рта.Рентгенологически определяется его смещение в сторону лунки, сужение, прерывистость либо отсутствие периодонтальной щели. ЭОД намного превышают норму. Лечение. При неполном вывихе лечение заключается в репозиции поврежденного зуба под анестезией,шинировании с целью иммобилизации. Полный вывих Постоянные зубы реплантируют и шинируют в любом случае, так как наличие зуба в альвеолярном отростке является важным условием нормального развития челюсти. Перелом коронки зуба. Различают следующие варианты этой травмы: перелом коронки в зоне эмали, перелом в зоне эмали и дентина без вскрытия и со вскрытием полости зуба.При переломе коронки в зоне эмали больные жалуются в основном на наличие дефекта, на травмирование слизистой оболочки острыми краями эмали.

Лечение. Востоновление пломбировочными материалами.При переломе коронки с вскрытием полости зуба, а также при наличии травматического пульпита или периодонтита в случае невскрытой полости зуба необходимо проведение эндодонти-ческого лечения, а в дальнейшем — восстановление анатомической целостности зуба. Перелом корня зуба.Основными жалобами является болезненность при откусывании и пережевывании пищи, дотрагивании до зуба. При расположении линии перелома в коронковой трети либо при ее косом прохождении возможна жалоба на сильную подвижность коронки зуба или полное ее отсутствие.При осмотре обнаруживается подвижность коронки зуба, в редких случаях — незначительное ее смещение.Перкуссия зуба, а также альвеолярного отростка в области поражения болезненна. Признаком перелома корня на рентгенограмме является темная полоса (линия просветления), пересекающая корень.Молочные зубы при переломе корня подлежат удалению. При невозможности извлечения корневого отломка последний оставляют в челюсти, в дальнейшем он либо резорбируется, либо выталкивается из альвеолярной лунки. При переломе корня в средней и верхушечной трети лечение заключается в иммобилизации зуба. При продольном переломе корня и сообщении линии перелома с полостью рта показано депульпирование зуба с последующим пломбированием канала. лечение перелома корня зуба в пришеечной части с травматической ампутацией коронки. В этих случаях прежде всего удаляют корневую пульпу и пломбируют верхушечную треть канала корня

2. Хейлиты. Клиника, диагностика, лечение. Хейлит — патологический процесс, характеризующийся воспалением красной каймы, слизистой оболочки губ и окружающей кожи. Изолированное поражение губ может быть как самостоятельным заболеванием (собственно хейлиты), так и проявлением внутреннего состояния организма (симптоматические хейлиты).

 Собственно хейлиты:• Эксфолиативный. • Контактный аллергический. о Метеорологический и актинический.• Гландулярный. • Симптоматические хейлиты.•о Атопический. • Экзематозный (экзема губ). • Макрохейлит или синдром Мелькерссона-Розенталя. • Хейлиты Hа фоне гиповитаминозов*.о Хроническая трещина губ.По характеру течения различают: • острый хейлит; • хронический хейлит; • хронический хейлит в фазе обострения. Эксфолиативный хейлит. Проявляется в двух формах: экссудативной и сухой. Эксфолиативный хейлит экссудативная форма — хроническое заболевание губ, отличающееся упорным, длительным течением.Этиология заболевания неизвестна, но определённую роль играют нейрогенные, психоэмоциональные, иммунологические, эндокринные и наследственные

факторы. В патогенезе заболевания важное место отводят состоянию щитовидной железы. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет. Процесс может поражать две губы, но чаще локализуется только на нижней. Губы отёчны, увеличены в размерах. Больных беспокоят чувство жжения и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет приём пищи и речь, рот они держат всегда полуоткрытым. Красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корок, пропитанных экссудатом, из-за чего корки приобретают желтовато-серый цвет. Возможно присоединение пиогенной инфекции, что придаёт коркам жёлто-медовый цвет. При значительной экссудации корки сплошной массой покрывают губу от угла до угла рта, свешиваясь в виде передника на подбородок. Диагностика заболевания основана на характерной клинической картине — строго ограниченная локализация поражения, отсутствие эрозирования и длительное течение. Сухая форма эксфолиативного хейлита клинически значительно отличается от экссудативной формы. На сухой поверхности красной каймы губ возникает застойная гиперемия, образуются сухие полупрозрачные чешуйки, напоминающие пластинки слюды, плотно фиксированные в центре. Больных беспокоят сухость, небольшое жжение и стягивание губ, возможно чувство онемения. После снятия чешуек (они довольно легко снимаются) обнажается ярко-красная, целостная поверхность красной каймы губы. В план общего лечения вводят седативные препараты (ново-пассит*), транквилизаторы (диазепам, феназепам*), при тяжёлых депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (амитриптилин, пипофезин). Показаны антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин и другие), витамины группы В и С в лечебных дозах. Лечение при сухой форме включает витамины А, Е (внутрь), жирные крема (радевит', ирикар*).Аллергический контактный хейлит — заболевание губ, которое формируется при непосредственном контакте с веществами, способными вызватьаллергическую реакцию замедленного типа. Характерны застойная гиперемия, небольшой отёк, шелушение, зуд и жжение губ. Возможно острое течение заболевания с появлением мелких пузырьков, мокнутий. Процесс поражает всю красную кайму губ, но, непременно, в каком-то участке переходит на окружающую кожу, что создаёт клиническую картину размытости границ красной каймы. Лечение включает назначение:антинтигистаминных средств (лоратадин, дезлоратадин, цетиразин и др.);  препаратов кальция; глюкокортикоидных мазей (лоринден*),флуцинар, мометазон,Актинический хейлит — заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью красной каймы к ультрафиолетовому излучению (аллергическая реакция замедленного типа), один из симптомов фотодерматозов. При экссудативной форме актинического хейлита превалируют островоспалительные явления — гиперемия, отёк, на фоне которых возникают пузырьки, эрозии, корочки, могут образовываться болезненные трещины. При сухой форме красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта сухими серовато-белыми чешуйками. При удалении чешуек они нарастают вновь. Позднее красная кайма становится сухой, шероховатой, легко ранимой. Процесс сопровождается жжением, болью. При длительном течении заболевания возможно развитие хронических трещин, эрозий, очагов лейкоплакии. Лечение - екомендуют избегать инсоляции, обрабатывать губы солнцезащитными кремами. Рекомендуют комплекс витаминов группы В (особенно В2, В6, РР). Для снятия острых воспалительных явлений местно используют мази с глюкокортикоидами (только при тяжёлом течении заболевания). Метеорологический хейлит — заболевание, обусловленное воздействием метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, запылённость воздуха, ветер, холод). Характерна лёгкая гиперемия и отёчность губы, которая слегка инфильтрирована и вся покрыта плотно сидящими чешуйками. Беспокоят чувство стягивания губ, шелушение. Лечение:• защита красной каймы губ от метеорологических воздействий использованием гигиенической губной помады, жирных кремов (например, ирикар*, радевит*); • использование фотозащитных кремов и мазей из серии≪Антигелиос≫;• при выраженных воспалительных явлениях использование глюкокортикоид-ных мазей (0,5% преднизолоновая мазь, афлометазон (афлодерм*) и др. неболее 7-10 дней); •внутрь — курс витаминов группы В (В2, В6, РР). Гландулярный хейлит развивается в результате гиперфункции и гиперплазии малых слюнных желёз на пограничной полосе между слизистой оболочкой и красной каймой губ (зона Клейна). Первичный простой гландулярный хейлит: На поверхности красной каймы губ и в зоне её перехода в слизистую оболочку в виде красноватых точек зияют расширенные отверстия малых слюнных желёз, над которыми определяется скопление слюны в виде капель (≪симптом росы≫). При инфицировании они могут воспаляться. Воспаление может поддерживаться непрестанным выделением слюны, что приводит к мацерации красной каймы губ. Высыхая, губа покрывается чешуйками, трещинами и ороговевает. На слизистой оболочке это проявляется сначала белым ободком вокруг зияющих отверстий слюнных желёз, а затем, сливаясь, образуется сплошной очаг гиперкератоза. Вторичный простой гландулярный хейлит может возникнуть в результате хронических воспалительных процессов на красной кайме и слизистой оболочке губ. Гиперплазия слюнных желёз при этом не связанна с врождённой патологией, а носит вторичный характер. В толще слизистой оболочки прощупываются плотные, воспалительные инфильтраты. Губа покрыта гнойными корками, рот не закрывается. Лечения — электрокоагуляция слюнных желёз через волосковый электрод в протоке железы, хирургическое, при вторичном хейлите – лечение основного заболевания. Атопический хейлит — это полиэтиологическое заболевание, где наряду с наследственностью большую роль играют факторы риска в окружающей среде. Атопический хейлит может наблюдаться у детей от 7 до 17 лет. Для атопического хейлита характерен зуд (разной интенсивности), застойная гиперемия, инфильтрация и лихенизация губ и окружающей кожи, главным

образом в углах рта (подчёркнутый кожный рисунок). Развиваются трещины, что создаёт условия для присоединения вторичной инфекции. В острой стадии заболевания губы гиперемированы, отёчны, с множеством трещин на красной кайме и в углах рта (на слизистую оболочку губы патологический процесс не переходит). Иногда наблюдаются везикуляция и мокнутия на примыкающей коже. Лечение общее: о антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин, дезлоратадин и др.); • препараты кальция; о стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен); • седативные препараты при нарушении сна;

о- ферментные препараты (панкреатин, фестал* и другие) для полного расщепления поступающих с пищей питательных веществ (особенно показаны при нарушении функции поджелудочной железы); • средства, нормализующие микрофлору кишечника (лактулоза. Бифидобвкте рии бифидум, хилак форте*); • иммуномодуляторы (при наличии признаков вторичного иммунодефиците). Местно: • крем 1% пимекролимус (купирует обострения); • глюкокортикоидные мази [локоид\ мометазон (элоком*), метилпредниэолон, ацепонат (адвантан*), алклометазон (афлодерм*), бетаметазон (белодерм*)].

Экзематозный хейлит (экзема губ) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи нервно-аллергической природы, характеризующееся серозным воспалением поверхностных слоев кожи, зудом и возникающее в результате действия внешних и внутренних факторов. < ктрая экзема губ характеризуется зудом, резкой отёчностью, гиперемией, появлением многочисленных мелких пузырьков (микровезикул), мокнутий, затем серозных корок. Клиническая картина характеризуетсяполиморфностью, представляя пёструю картину пузырьков, корочек, чешуек. Лечение экзематозного хейлита комплексное и включает средства общего воздействия: ≪• антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин, дезлоратадин и др.); •≫ препараты кальция; • седативные препараты (феназепам* в малых дозах, Ново-Пассит"). Местно: •мазь гентамицин, хлорамфеникол (синтомицин*); • глюкокортикоидные мази [локоид*, мометазон (элоком*), метилпреднизолона ацепонат (адвантан*), алклометазон (афлодерм*), бетаметазон (белодерм*)]; •вяжущие средства (охлаждённые примочки 1% раствора танина) — при наличии выраженной экссудации в остром периоде.

3. Невралгия тройничного нерва– хроническое рецидивирующее заболевание. Основное его клиническое проявление - мучительные кратковременные приступообразные боли в зоне иннервации одной, двух или всех ветвей тройничного нерва. Боли – сверлящие, колющие, режущие, в виде разрядов электрического тока со светлыми безболевыми промежутками. Рисунок боли всегда соответствует топографическому расположению ветвей тройничного нерва. Характерны боли преимущественно в дневное время суток.

Во время приступа на больной стороне лица достаточно часто наблюдаются вегетативные симптомы в виде потливости, покраснения, гипергидроза, пастозности, слезо -  или слюноотделения, могут возникать рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры.Одним из дифференциально-диагностических признаков невралгии тройничного нерва является  болезненность при пальпации в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также наличие «тригерных» или «курковых» зон. В период обострения болезни даже незначительное раздражение курковой зоны вызывает приступообразную боль. У пациентов с невралгией II ветви курковые зоны могут располагаться в носогубной складке в области крыла носа, в зоне угла рта, на альвеолярных отростках челюстей (на стороне поражения), с невралгией III ветви в области подбородка, угла рта на нижней губе, в зоне альвеолярных отростков челюстей. При невралгии I ветви – в области брови, лба, волосистой части головы. В период ремиссии болезни курковые зоны исчезают.

При двухсторонней невралгии тройничного нерва боли, как правило, возникают на одной стороне, а затем, спустя время, проявляются на другой стороне. Сроки возникновения боли на другой стороне различны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто поражаются с двух сторон IIили III ветвь.Лечение:1.    Противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин, стазепин, тегретол, амизепин, мезатол) в индивидуально подобранных дозах.Начинают с 1 таблетки (0,2)  1-2 раза в день, постепенно увеличивая, но не более 2 таблеток 3-4 раза в день. При появлении побочных явлений (потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, сонливость) доза уменьшается.

В случаях затруднений в постановке диагноза НТН и для проведения дифференциальной диагностики с другими болевыми синдромами лица можно использовать назначение противосудорожных препаратов сроком на сутки. Купирование болей на время приема антиконвульсантов подтверждает правильность диагностики.2.    Антигистаминые препараты. Назначаются для усиления действия антиконвульсантов – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.3.    При явлениях хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) лицам пожилого возраста необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин, синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее эффективными из которых оказываются витамины группы В: В₁₂ – по 500-1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин В₁ по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15-20 инъекций.4.    При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение натрия  оксибутирата (кроме больных с глаукомой). Можно применять 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводится внутривенно капельно (1-2 мл в минуту), 1-2 раза в сутки.5.    Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва.В остром периоде заболевания назначается физиотерапия: облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола, платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают диадинамические токи.

4. Лечение скученности передних зубов у взрослых.

Варианты устранения скученности передних зубов нижней челюсти следующие:. 1. Лечение с использованием съемной базисной пластинки с пружинами и язычной дугой. 2. Лечение с использованием съемного аппарата Крозата (Crozat). Данный аппарат представляет собой спаянную проволоку. 3. Лечение с использованием несъемного аппарата. Съемная пластинка и аппарат Крозата позволяют исправить наклон зубов, но не могут устранить другие аномалии положения. Для латерального смещения зубов требуются несъемные аппараты с брекетами. 4. Лечение с использованием язычного несъемного аппарата. Язычные ортодонтические аппараты применяются уже более 10 лет. Поскольку они фиксируются к язычным поверхностям зубов и невидимы для окружающих, то особенно подходят для ортодонтического лечения взрослых. У взрослых наиболее часто удаляют премоляры. Однако, даже удаление четырех премоляров не всегда дает гарантию получение стабильных результатов. Основные принципы исправления тесного положения зубов состоят в первую очередь в воздействии на причину данного синдрома. Исправление чаще состоит из двух этапов: 1.создание места для скученных зубов (компенсации его дефицита); 2.перераспределение зубов по зубному ряду с учетом свободного пространства (исправление формы зубной дуги, изменение наклона зубов). Ортодонтическое лечение может быть аппаратурным и аппаратурно-хирургическим (с удалением отдельных зубов, чаще первых премоляров). Суть аппаратурного метода заключалась в перемещении зубов по зубному ряду с помощью несъемных дуговых аппаратов с фиксирующими элементами – замками, лигатурами.

Аппаратурно-хирургическое лечение с удалением зубов (чаще всего первых премоляров, или других, ранее удаленных по иным показаниям зубов). Это связано, во-первых, с тем, что уже прекратился рост и формирование лицевого скелета. Во-вторых, это обусловлено наличием сопутствующих заболеваний (болезней пародонта, деформаций, частичной потери зубов, расстройств ВНЧС и др.). 

БИЛЕТ № 81.

1. периодонтит.Этиология.Часто периодонтиты развиваются как следствие пульпита, если методы сохранения пульпы (биологический метод, витальная ампутация) применяет без строгого определения показаний, с нарушением методики проведения, без учета степени компенсации кариеса и состояния здоровья ребенка. .При лечении пульпита с применением девитализирующих средств может развиться периодонтит, если необоснованно сокращаются число и сроки действия мумифицирующих средств. Не менее важное значение в развитии периодонтита молочных зубов после лечения пульпита методом девитализации имеет отказ от классических мумифицирующих средств (резорцин-формалиновая паста и др.) Причиной возникновения и развития периодонтита может быть травма. Выделяют восемь основных причин возникновения данного заболевания:1) острое или хроническое воспаление пульпы;2) передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита;3) травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого канала;4) при выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита;5) применение сильнодействующих антисептиков;6) проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня;7) аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты;8) механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).11.2. Патогенез В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентости микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. 1. Острый периодонтит: инфекционный, токсический, травматический.

2. Хронический периодонтит гранулирующий; гранулематозный; фиброзный; 3. Обострившийся хронический периодонтит.

Влияние хронического периодонтита. Хронический периодонтит молочного зуба может повлиять на зачаток постоянного в следующих случаях: 1. Если воспалительный процесс возник в период, когда еще не началось обызвествление постоянного зуба, то фолликул этого зуба гибнет.2. При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба, также на ранней стадии формирования, может наступить нарушение обызвествления его эмали. Клинически это проявляется наличием эрозий или полным отсутствием эмали (зуб Турнера).3. Если коронка постоянного зуба или часть ее уже сформировалась, а воспалительный процесс достиг ее ростковой зоны, то коронка гибнет, что приводит к прекращению формирования этого зуба и он секвестрируется. На рентгенограмме в этом случае вместо зоны роста виден очаг разрежения с нечеткими контурами и смещение коронки зуба по направлению к альвеолярному краю.

4. При длительном течении воспалительного процесса наблюдается изменение положения зачатков постоянных зубов под воздействием грануляционной ткани или гноя.5. Раннее разрушение костной ткани, отделяющей корни молочных зубов от зачатков постоянных, при хроническом периодонтите создает условия для более раннего прорезывания постоянного зуба.Патологическая резорбция корней молочных зубов осуществляется многоядерными гигантскими клетками инородных тел и клетками воспалительного инфильтрата. Процессы костеобразования при этом минимальны и отстают от резорбции. В связи с этим при патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция и отсутствие костной ткани между корнями молочных зубов или вокруг них. Естественная ткань периодонта в этот период замещена грануляционной тканью воспалительного инфильтрата. Резорбция корня идет мелкими глубокими лакунами, которые заполнены клетками воспаления. По мере прогрессирования патологического процесса корни молочных зубов и фолликулы постоянных разобщаются, в то время как при физиологической резорбции они сближаются. При патологической резорбции может наступить рассасывание еще не сформированных корней молочных зубов, корней, отделённых от фолликула постоянного зуба, и корней рядом стоящих зубов и др. Процесс патологической резорбции может распространиться на фолликулы постоянных зубов, вызвать преждевременную резорбцию костной оболочки фолликула и прорезывание постоянного зуба.

2. Декубитальная язва – возникает в полости рта при хронической травме слизистой оболочки. На месте воздействия раздражающего фактора образуется язва с неровными краям. Прилегающие к ране ткани воспалены, гиперемированы, болезненны. Регеонарные лимфоузлы не увеличены. Этиология. Травма слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, пломбами, съёмными и несъёмными протезами, ортодонтическими аппаратами. Такая травма возможна при некоторых аномалиях прикуса (глубокий прикус). Патогенез. Постоянно и длительно воздействующий травматический фактор приводит к эрозированию поверхности. Клинические проявления. На месте контакта с раздражающим фактором образуется болезненная, слабо кровоточащая язва с неровными краями. Окружающие ткани воспалены и несколько возвышаются над элементом. При длительном существовании язвы (более нескольких месяцев) болезненность и кровоточивость её уменьшаются, дно её покрывается грануляциями, края уплотняются. Лимфатические узлы не увеличены. Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Диф.диагностика:Декубитальную язву нужно дифференцировать с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой. Травматические эрозии и язвы дифференцируются с пузырчаткой. ---Травматическая язва болезненна при пальпации, имеет воспалительный инфильтрат в основании. Для нее характерно наличие раздражающего фактора, после устранения которого язва заживает через 3-5 дней. При цитологическом исследовании отсутствуют специфические изменения.

--- Раковая язва существует длительно, имеет плотные края и дно, характерно наличие разрастаний по краям, напоминающим по виду цветную капусту, ороговение краев. После появления раковой язвы болевые ощущения ослабевают. Устранение раздражителя не приводит к заживлению. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки. --- Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, мягкими неровными краями. Дно язвы зернистое с желтыми вкраплениями (зерна Треля). При цитологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются гигантские клетки Лангханса. --- Твердый шанкр имеет уплотнение в основании, его края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, подвижные и безболезненные. В соскобе с язвы обнаруживаются бледные трепонемы (микроскопия в темном поле). Через 3 недели после появления твердого шанкра становится положительной реакция Вассермана. Устранение травматического фактора, если таковой имеется, не влияет на течение твердого шанкра, который без лечения может существовать несколько недель и даже месяцев. --- Трофическая язва характеризуется значительной длительностью существования, вялым течением, наличием у больного хронических общесоматических заболеваний. Устранение раздражающего фактора мало способствует заживлению язвы.

--- При травматических эрозиях, в отличие от пузырчатки, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцанка. После устранения раздражителя травматические язвы и эрозии быстро заживают. Лечение:В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5-1% р-ром лидокаина, 0,5-1% р-ром новокаина, 2-4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8- 10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5-1% р-ром этония, 0,5-1% р-ром ди-мексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, метилурациловойлиоосолкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15-20 минут 3-4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле). • При наличии уплотнения — хирургическое иссечение краёв язвы

• Если язва не заживает в течение 5–7 дней от начала лечения, необходимо провести биопсию.

3. анатомия лимфатической системы лица и шеи.лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой.от капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки.паренхима лимф-го узла образ-на ретикулярной тканью.ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество,располож-ое по периферии,и мозговое,в центре узла.к лицевым лимф-им узлам отн-ся щечный узел,расположенный у переднего края жеват-ой мышцы,молярный,нижнечелюстные.передние и латеральные лимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольнике грудиноключично-сосцевидной области и латеральном треугольнике шеи.передние и латер-ые шейные лимф-ие узлы сост-ят из поверхностных и глубоких.Лимфаденит-воспаление лимфат-го узла.лимфаденит может протекать в острой и хронической форме. КлассификацияЛИМФАДЕНИТЫ .Острые:1-Серозный ,2-Гнойный,Хронические:1-Экссудативный,2-Продуктивный.ЛИМФАДЕНИТЫ 1)Инфекционный  

      1.Неспецифические    1.1 Острые       1.2 Хронические     2. Специфические 1.1 Туберкулёзные1.2 Сифилитические1.3 Актиномикотические1.4 Вирусные1.5 Вакцинальные

2)Травматический 1.Острые 2.Хронические

острый лимфаденит.острый лимфаденит может быть серозным и гнойным.острый серозный лимфаденит харак-ся появлением болезненности и припухания лимфатич.узла или нескольких узлов.общее состояние удовл.прощупывается увеличенный,болезненный узел,обычно округлой формы.кожа над ним не спаяна,в цвете не изменена.острый гнойный лимфаденит возникает в рез-те перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического.забол-е харак-ся появлением боли в пораженном лимф-ом узле,повышается температура тела до 38 гр.при исследовании обнаруживается припухлость тканей,пальпаторно отмечается болезненный,ограниченный,округлой формы инфильтрат.кожа над ним гиперемирована,отечна,спаивается с лимф-им узлом.если воспал-ый процесс локал-ся в заглоточных,околоушных лимф.узлах глотание болезненно,открывание рта ограничено.диагностика.клинический диагноз потверждают цитологическим исследованием пунктата.диф.диагностика острого гнойного лимфаденита с актиномикозом.для актиномикоза лимф-их узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания.помогает установлению диагноза исследование гноя.лечение острого лимфаденита.при серозном лимфадените лечение –консервативное. применяются: сухое тепло, УВЧ-терапия, короткие новокаино-антибиотиковые блокады. для лечения острых серозных лимфаденитов рекомендует производить ежедневно на стороне поражения в течение 5 дней новокаиновые блокады верхнего шейного и звездчатого симпатического ганглиев, при гнойном лимфадениете показано хирур-ое лечение-вскрытие гнойника,выскабливание некротизированных тканей,а после вскрытия гнойных лимфаденитов — внутримышечное введение лизоцима (200 мг 2 раза в сут. первые три дня, 100 мг 2 раза в сут. в последующие 3 дня) без сочетания его с антибиотикотерапией

4. ЛП – когда формуемый материал вводят в закрытую форму через литниковый канал Составляющая основа данного метода использование пластмасс, которые не «варятся», а прессуются под давлением (до 7 атм.) и температурой (до 220˚). Протезы, изготовленные данным методом, обладают неоспоримо лучшими качествами. К ним следует отнести повышенную биосовместимость, уменьшение опасности раздражения слизистой оболочки полости рта и появления аллергических реакций, полное соответствие рельефу зубов и слизистой оболочки полости рта, простота и удобство практического применения, так как гладкая поверхность протеза препятствует отложению налета и зубного камня, высокая прочность протеза, повышенная эстетика.Изготовленные с использованием метода литьевого прессования съемные зубные протезы позволяют расширить возможности съемного протезирования и с успехом заменяют обычные акриловые пластиночные, бюгельные из металлических сплавов, прекрасно сочетаются при комбинированном протезировании цельнолитыми и металлокерамическими несъемными протезами. Кроме того, адаптация (привыкание) к протезам, изготовленным методом литьевого прессования, происходит значительно быстрее, их стоимость вполне доступна, протезы не требуют особого специального ухода в процессе эксплуатации и имеют высокую степень износоустойчивости.Преимущество ЛП излишки материала остаются в литниковой системе и получаются детали точного размера. Кроме того, форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия, и через канал можно оказывать на пластмассу постоянное давление до её полного отверждения, что позволяет компенсировать усадку во время полимеризации.Э.Я. Варесом (1984-1986) предложен комплект шприц-кювет для литьевого прессования. Комплект состоит из одно-, двух- и четырёхместных кювет и одного прилагаемого к ним поршневого устройства. Двухместная шприц-кювета состоит из следующих деталей: 2 прямоугольные рамки с внутренними размерами 70Ч140 мм, с наклонными под 30° сторонами. Рамки сварены, их полосы шириной 25 мм и толщиной 4 мм. К нижней рамке с обеих сторон в торцовой части приварены вертикальный стойки , высотой 45 мм, диаметром 8 мм, с резьбой у свободного края. Камера представляет собой цилиндр высотой 70 мм с внутренними диаметрами 36 мм и толщиной стенок 2 мм. Прижимная пластина имеет на боковых сторонах 2 отверстия диаметром 9 мм. Поршневое устройство включает дугообразную рамку, винт и резиновый поршень. Составные части кюветы удерживают в рабочем положении при помощи барашковых гаек. По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса). Нижняя рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность и избирается оптимальный вариант расположения моделей с восковыми формами протезов. Модели следует располагать как можно ближе друг к другу, чтобы литниковые каналы были короче и не имели изгибов. Восковая форма протезов должна отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая оптимальный вариант расположения моделей, их следует подрезать так, что боковые стенки сходились к основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в кюветы следует брать гипс с песком в соотношении 3:2. добавление песка экономит расход гипса и упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку протеза из кюветы. Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные зубы располагаясь не выше 12 мм от уровня кюветы. По мере кристаллизации поверхность гипса обрабатывается, устраняются ретенционные пункты. После кристаллизации устанавливается литниковая система по принципу увеличения диаметра. На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти, как правило устанавливается вертикально в центре нёбной поверхности один основной литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна быть на 10 мм выше верхнего конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую форму протеза верхней челюсти, состоящую из 2-х, 3-х сёдел, следует установить вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от него наклонно три ил четыре впускных литника диаметром 5 мм. Литники устанавливаются в тех местах восковой формы протезов, где толщина их не менее 2 мм. Выводные литники ставятся на наиболее выступающих частях воскового базиса. Создав подводящую систему литников, нижнюю рамку кюветы опускают в воду для изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска в бензине. Бензин испарится, а воск остаётся. После этого надевают верхнюю рамку и заполняют верхнюю часть кювет. Для заполнения верхней части подготавливают 1/3 объёма резиновой чашки прочного гипса и наносят его на поверхность восковой формы и литников. При этом жёсткой кисточкой удаляют поры воздуха около шеек искусственных зубов. Получается своеобразная рубашка. Не ожидая кристаллизации, замешивают гипс с песком и заполняют остальную часть кювет на 1 мм выше края. Без промедления устанавливают загрузочную камеру и укрепляют к кювете. После кристаллизации гипса загрузочную камеру с прижимной пластиной осторожно снимают и обрабатывают поверхность гипса, входящую в загрузочную камеру. Обработав кювету,опускают в кипящую воду для выплавления воска, тщательно промывают каналы литников, проверяют фиксацию зубов и наносят изоляционный слой изокола. Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый раз наносят тотчас же после выплавления воска, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из способов определяют объём полостей и подготавливают загрузочную камеру. Подготовка заключается в создании изоляционного слоя из полиэтиленовой пленки перекрытия входа в литниковый канал (для избежания преждевременного поступления пластмассы в литники). Лучшим материалом является фольга. После установки изоляционной пластинки кювету с загрузочной камерой помещают в холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок и мономер в определённом объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек.

Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации. После того, как пластмасса приобретает консистенцию сметаны, стаканчик помещают в чашку Петри с водой и покрывают вторым стаканчиком (тем самым создают водный затвор для предупреждения испарения мономера) и помещают в холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают в загрузочную камеру. Края изоляционного полиэтиленового цилиндра загибают внутрь и осторожно вставляют поршень. В загрузочной камере продолжается набухание пластмассы. В течение 1,5 минуты из пластмассы вверх перемещаются крупные пузырьки воздуха. По истечении указанного времени над поршнем устанавливают поршневое устройство и приступают к формированию. Быстрым вращением винта поршень погружают в камеру. Ограничительная мембрана лопается и пластмасса поступает в полости кюветы. О заполнении судят по появлению пластмассы в выводных литниках.Далее следует этап уплотнения формуемой пластмассы путём периодического подкручивания винта. При этом происходит сжатие резинового поршня, что создаёт относительную непрерывность создаваемого давления. Уплотнение производится с целью выжима мономера, удаления воздушных пор и спрессования частиц порошка. Спустя 8-10 мин после уплотнения делают ещё Ѕ оборота для деформации резинового поршня с целью создания резервного давления и приступают к полимеризации.

Полимеризация пластмассы производится в 2 этапа:1) направленную при температуре до 100° С, а затем 2) общую в сушильном шкафу при температуре 120-130°С. Для проведения направленной полимеризации шприц-кювету нижней частью помещают в горячий песок, находящийся в низкооборотном лотке на нагревательном приборе с температурой подогрева до 100°С. Гипс в кювете прогревается снизу постепенно и пластмасса, находившаяся в загрузочной камере под давлением, продолжает поступать в кювету, компенсируя полимеризационную усадку. Экспозиция кюветы в песке 15-20 мин. А после этого проводится полимеризация в сухожаровом шкафу в течение 1,5 часов. Охлаждение кюветы необходимо проводить при комнатной температуре.Последующие клинико-лабораторные этапы не отличаются от традиционных.

БИЛЕТ № 82

1. Ортодонтические аппараты механического действия.

В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструировании необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при конструировании съемных аппаратов).В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени; Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц.Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины и резиновой тяги.Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Съемные аппараты механического действия. К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вестибулярными дугами

В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель.

2. Физиотерапевтические методы лечения периодонтита. Флюктуоризация, показания, методика.

Флюктуоризация- использование с лечебной целью переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, частотой, длительностью колебаний. Аппарат АСб-2 с набором вне- и внутрироотовых электродов. на панели аппрата расположены три клавиши соответственно форме тока: на 1й- двухполярный симметричный, на 2й- частично выпрямленный и на 3й- постоянный пульсирующий ток. Первые две формы тока оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Постоянный Пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарственных препаратов( флюктуорофорез). При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонтафлюктуоризацию сочетают с УВЧ и микроволновой терапией. Флюктуоризация показана при лечении острых форм гингивита, пародонтита и пародонтоза.

3. . Дермоидные кисты образуются в местах расположения складок эктодермы, где имеются щели между буграми головного конца эмбриона, наследственно-направленные линии слияния в процессе морфогенеза и формирования лица и шеи. Места их расположения типичны.

Дермоидная киста относится к группе тератом. Полость кисты заполнена продуктами сальных и потовых желез, слущенным эпителием. Эти кисты располагаются на местах слияния и зарастания эмбриональных борозд и полостей, идущих в глубь складок эпидермиса. Они образуются в результате нарушения закладки эктодермы, когда часть ее отделяется от основной массы. Такие кисты могут возникать под языком и в самом языке, под мышцами дна полости рта, в области корня носа, наружного и внутреннего углов орбиты и надбровной области. Они определяются по ограниченному выбуханию. Консистенция их мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей кисты не спаяны, подвижны; оболочка кисты может быть соединена с надкостницей. Диагностика дермоид-ных кист не представляет трудностей, так как эти кисты отличаются типичной локализацией. При локализации дермоидной кисты большого размера в области внутренней или наружной стенки орбиты и в надбровной области ее необходимо дифференцировать от мозговых грыж. Как правило, дермоидные кисты дна полости рта обнаруживаются у старших детей и подростков. Лечение хирургическое.

4. Постановка искусственных зубов по сферической и индивидуальной окклюзионной поверхности.

Постановка зубов по сферическим поверхностям улучшает фиксацию протезов, обеспечивает свободу жевательных движений, замедляет атрофические процессы в тканях протезного ложа. После получения моделей готовят прикусные шаблоны. Валики со сферическими поверхностями делают из смеси расплавленного воска с песком, заливая смесь в эластичную форму, полученную по гипсовым столбикам. Считают, что больше контактов между зубами бывает при радиусе сферы, равной 9 см. Такой радиус создают и на окклюзионных валиках. В переднем участке, равном по ширине четырем резцам, формируют горизонтальную постановочную площадку, параллельную зрачковой линии. При симметричном наклоне межальвеолярных линий применяют разборную пластинку, состоящую из трех частей: двух сферических боковых и фронтальной горизонтальной площадки, которая устанавливается между линиями клыков, или цельную, если наклон межальвеолярных линий незначительный.

После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуют в окклюдатор и к окклюзионным поверхностям верхнего валика слегка приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний валик срезают по высоте на толщину пластинки и наполовину по ширине с таким расчетом, чтобы была видна середина альвеолярного отростка. Сферическую площадку устанавливают и закрепляют на нижнем валике и расставляют верхние зубы строго по середине альвеолярного отростка с учетом направления межальвеолярных линий, в плотном смыкании с валиком, за исключением боковых резцов, которые приподнимают на 0,5 мм.

С целью получения наилучших результатов желательно брать искусственные зубы, жевательные поверхности которых выполнены в виде небольших бугров, окаймленных буртиком по периферии. Окклюзионные поверхности таких зубов выполнены по сферической поверхности с радиусом 9 см и практически не требуют сошлифовки.  По верхним зубам расставляют нижние, моделируют базисы и заканчивают работу по обычной методике.

Постановка зубов по стеклу. Прежде чем начать постановку зубов необходимо подготовить окклюдатор. Подготовка начинается с перенесения протетической плоскости, определенной врачом, с верхнего прикусного шаблона в прибор.

Для этого берут стекло с размерами чуть больше ширины верхней модели и приклеивают его 2-3 каплями с вестибулярной стороны к верхнему шаблону. Снимают с модели нижний прикусной шаблон и на его место готовят восковой базис для постановки искусственных зубов. На базис устанавливают узкий валик так, чтобы середина альвеолярного отростка (чернильная линия) была видна. Накладывают на мягкий валик стекло и, сомкнув прибор, следят за тем, чтобы штифт высоты упирался в площадку, а между стеклом и валиком везде был плотный контакт. Приклеивают стекло к нижнему валику с оральной стороны, отделяют его от верхнего валика, снимают верхний прикусной шаблон с модели. Обжимают по верхней модели новую пластинку воска, получают базис для постановки зубов, устанавливают на базис узкий, уменьшенный по высоте валик, не закрывая им середину альвеолярного отростка. Благодаря этому, в прибор переносится протетическая плоскость, высота нижней трети лица, фиксируется центральная окклюзия. Для того, чтобы перенести с верхнего прикусного шаблона в прибор линию центра и линию клыков, их продолжают карандашом на основание загипсованной модели. Размер искусственных зубов подбирают, пользуясь дентометром. Высоту требуемых зубов можно определить и с помощью линейки, измеряя расстояние между нижним краем верхнего прикусного шаблона и линией улыбки. Показания в мм, внесенные в заказ (наряд, ордер), и будут определять величину искусственных зубов в переднем участке. Подобрав зубы по всем параметрам, приступают к их постановке по восковым базисам.

БИЛЕТ № 83.

1. Плановая санация полости рта.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта.Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, педиатрических стационарах.

Кратность плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития кариеса, степенью его активности.

Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах. Такая форма называется децентрализованной. Децентрализованная форма санации осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет.

Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в по-ликлиннике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний.Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдении кратности санации по степени активности кариеса.

2. Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита в фазе экссудации.

Характер боли -пульсирующая, рвущая боль Самопроизвольная постоянная иррадиирующая боль, усиливаюшаяся ночью, резкая боль при накусывании на зуб, чувство выросшего зуба. Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Резко болезненна горизонтальная и вертикальная перкуссия .Боль может усиливаться от горячего. Может быть нечеткость рисунка губчатого вещества альвеолы.С.О- гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации. Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Головная боль, повышение температуры тела, изменение гемограммы.ЭОД-100 и выше.

-острого верхушечного периодонтита в фазе интоксикации Самопроизвольная постоянная боль, усиливающаяся ночью. Повышенная чувствительность при накусывании на зуб Характер боли-острая, ноющая.Локализация боли -вначале локализованная, затем иррадиирующая. Вертикальная перкуссия слабо болезненна. Реакция на температурные раздражители- отсутствует. Данные рентгенографии -патологических изменений в тканях периодонта нет. Слизистая оболочка пораженного зуба- не изменена. Внешний осмотр- подчелюстные лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Общее состояние- удовлетворительное. Состояние полости рта-чаще закрыта (зуб под пломбой или интактный).

- обострением хронического периодонтита; .Состояние полости рта- вскрыта. Изменения в периапикальных тканях соответствуют одной из форм хронического периодонтита.

- острым очаговым пульпитом; Самопроизвольная приступообразная боль, чаще возникающая или усиливающаяся в ночное время и от различных раздражителей Характер боли-острая. Продолжительность болевого приступа-15-30 мин.Боль- локализованная. Продолжительность светлого промежутка-2-24 часа. В прошлом самопроизвольных болей не было. Состояние полости рта- закрыта. Зондирование дна кариозной полости -резко болезненно в проекции рога пульпы. Перкуссия зуба- безболезненная. Боль возникает или усиливается как от горячего, так и от холодного.ЭОД-20-30

- острым диффузным пульпитом; Самопроизвольная приступообразная боль, чаще возникающая или усиливающаяся в ночное время и от различных раздражителей. Характер боли-острая. Продолжительность болевого приступа-2 часа и более. Продолжительность светлого промежутка-30 мин и менее. 1-2 дня назад были кратковременные самопроизвольные приступообразные боли. . Состояние полости рта- закрыта.Резко болезненно по всему дну кариозной полости. Боль усиливается от холодного и горячего или от холодного несколько успокаивается.ЭОД-45-50

- обострением хронического пульпита; Самопроизвольная приступообразная боль, чаще возникающая или усиливающаяся в ночное время и от различных раздражителей. Продолжительность болевого приступа-2 часа и более. Продолжительность светлого промежутка-30 мин и менее. Состояние полости рта- вскрыта. Резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Боль усиливается от горячего и холодного.ЭОД-40-80.

- острым гайморитом; ; Боль, ощущение давления и напряжения, чувство тяжести в щечной и скуловой областях.Анамнез -острое инфекционное заболеваний, острый периодонтит.ЭОД-2-6.Из одной половины носа на больной стороне слизисто-гнойные и гнойные выделения; дыхание затруднено. Припухлость щеки, нижнего века. При пальпации боль в области пораженной пазухи. Слабость, головная боль, озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита.

- острым одонтогенным остеомиелитом; Мучительные сверлящие боли в челюсти, неприятный запах изо рта, подвижность причинного зуба. Характер боли-острая. . Состояние полости рта- вскрыта Перкуссия причинного и рядом стоящих зубов болезненна.ЭОД-выше100 Сглаженность переходной складки. Десна гиперемирована и отечна. Коллатеральный отек щеки на больной стороне. Лимфоузлы увеличены и болезненны. Формируется подчелюстная флегмона. Потеря или нарушение чувствительности в области подбородочного нерва. Озноб, слабость, головная боль, нарушение сна. Температура тела до 40⁰С.

- невралгией тройничного нерва; Приступообразная рвущая, стреляющая, жгучая, ноющая боль, усиливающаяся или провоцирующая при прикосновении к коже или слизистой оболочке. Парестезии Продолжительность болевого приступ-5-7. Характер боли-острая. . анамнез-острая инфекция.ЭОД-2-6В зоне иннервации тройничного нерва гиперстезия, покраснение кожи или её побледнение, потливость или сухость кожи

- острым локализованным пародонтитом. Горизонтальная перкуссия болезненна. ЭОД-2-6 Гиперемия и отек в области десневого края, могут быть серозные или гнойные выделения из зубодесневого кармана. . Характер боли-острая

3. Лефор III.Линия перелома в области перегородки и спинки носа, а также внутренней стенки глазницы до заднего края нижней глазничной щели проходит также, как и при втором типе переломов. Далее она проходит через наружную стенку и наружный край глазницы и сзади идет через крыловидный отросток основной кости, также вызывая перелом скуловой дуги. При этом переломе происходит полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями от основания черепа. Боль в области верхней челюсти ,усиливающуюся при смыкании зубов или пережевывании пищи, на невозможность откусить пищу передними зубами , на онемение зубов и слизистой оболочки десны, на неправильное смыкание зубов,ощущение инородного тела в глотке, тошноту, затрудненное носовое дыхание. Припухлость обусловлена посттравматическим отеком и кровоизлиянием в ткани. Могут быть ссадины, кровоподтеки. Симптом нагрузки отрицателен. Болевые ощущения в области альвеолярного отростка. Рентгендиагностика малоинформативна. При переломах тела верхней челюсти, Лефор III, для фиксации в большинстве случаев используются назубные литые или проволочные шины с припаянными к ним втулками для удержания стержней, которые выводятся из полости рта и фиксируются к головной шапочке.

Обычно головную шапочку изготавливают из гипса, куда вгипсовываются и металлические стержни. Такой метод фиксации создает полную неподвижность смещенной верхней челюсти, но не совсем удобен для больного. Во-первых, шапочка из гипса довольно тяжелая, во-вторых, голова больного закрыта в течение продолжительного времени, что тоже довольно мучительно для больного. Для устранения указанного недостатка внеротовые штанги были изменены Р. М. Фригоф (1982г.), в настоящее время они изгибаются таким образом, что занимают передний отдел лица, это дает возможность больному спать как на спине, так и на обоих боках .

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных иммедиат-протезов

Основными клинико-лабораторными этапами при изготовлении иммедиат-протезов при пародонтитах и пародонтозе являются: получение слепков и изготовление по ним моделей, сопоставление последних в положении центральной окклюзии с загипсовкой в окклюдатор (артикулятор); подготовка модели (срезание зубов, подлежащих в последующем удалению, а также слоя гипса с альвеолярного отростка с приданием ему округлой формы); моделировка восковой модели базиса протеза с постановкой пластмассовых зубов и установлением

кламмеров; замена воска на базисную пластмассу. Затем иммедиат-протез отделывают, шлифуют и полируют. возможно вначале изготовить и припасовать в полости рта пациента базис протеза с кламмерами, а ко второму посещению (в день удаления зубов) приварить к базису протеза недостающую часть базиса с искусственными зубами, замещающими возникший дефект зубного ряда. Следует заметить, что на этапе подготовки модели необходимо срезать зубы, подлежащие удалению, а также слой гипса (толщиной до 2 мм) с вершины и вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и значительно меньший слой гипса с язычной или небной его поверхности.

БИЛЕТ № 84.

1. Глубокий кариес.

При этой форме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы.Диагноз глубокого кариеса молочных зубов ставится редко и с большой осторожностью, так как при активном течении кариеса заместительный дентин почти не образуется, особенно у часто болеющих детей раннего возраста.Ребенок жалуется на боли от холодного и горячего — термических раздражителей. Следовательно, пульпа оказывается уже вовлеченной в патологический процесс. Но у детей раннего возраста поставить диагноз глубокого кариеса бывает очень трудно, так как единственным объективным основанием является глубина кариозной полости. Вместе с тем при такой же глубине кариозной полости у ребенка пульпа может быть интакт ной, некротизированной или хронически воспаленной. Препарирование и удаление обильно влажного дентина со дна кариозной полости врач должен проводить очень осторожно и не стремиться к максимальному удалению размягченного дентина, иначе можно вскрыть полость зуба.При медленно текущем кариесе (хроническом) удается более тщательно обработать глубокую кариозную полость, так как она заполнена более плотным дентином.Диагноз глубокого кариеса постоянных зубов чаще ставят у школьников. Эта форма кариеса молочных зубов развивается очень быстро и переходит в пульпит.Иногда у кариесвосприимчивых детей в постоянных сформированных резцах под толстым слоем мягкого зубного налета обнаруживается болезненная глубокая кариозная полость. Высокая проницаемость эмали, широкие дентинные канальцы постоянного сформированного зуба и плохая гигиена способствуют быстрому развитию кариеса.Глубокий кариес у старших детей следует дифференцировать от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита. Глубокий кариес от среднего отличают боли от термических и механических раздражителей. При пульпите боли приступообразные, более длительные.При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать интенсивность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину около пульпарного дентина, состояние пульпы зуба.

Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы обеспечить широкий доступ в кариозную полость. Размягченный дентин можно удалять под непосредственным визуальным контролем опять-таки лучше всего экскаваторами и шаровидным бором, размер которого должен соответствовать размеру кариозной полости. Вначале удаляют размягченный дентин со стенок полости, а затем осторожными движениями снимают размягченный дентин со дна кариозной полости.

2. Лечение простого герпеса (острого и хронического).

Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например Ацикловир, Валтрекс. Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов (ридостин, ликопид, циклоферон). Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента.

В тяжелых случаях суточная дозировка альфа-интерферона может достигать 2 000 000 МЕ, препарат принимают два раза в сутки 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической инактивированной вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.

Из физиотерапевтических методов в лечении простого герпеса применяют УФО-облучение, лазеротерапию, ОКУФ, инфракрасное облучение и др. 

3. гнилостная флегмона дна полости рта

Этиология: Вызывает гнилостный стрептококк, кишечная палочка, анаэробной микрофлорой,(клостридия- перфингенс,хистолитикус,оддематиеенс,септикус).Клиника:интоксикая, недомогание,головная боль,боль при глотании,адинамичны.температура тела высокая,тахикардия,кожные покровы бледные,дыхание шумное.одышка.лимфопения.соэ высокое.Местно: плотный инфильтрат без флюктуации.границы не чёткие.иногда опускается на шею.кожа над ним не изменена.рот полуоткрыт из него гнилостный запах.язык приподнят.слизистая дна гипеемированна покрыта грязно-серым налётом фибрина.Оперативный доступпри одностороннем процессе разрез в подчелюстной области,дренаж.и подбородочной области и всучае необходимости окологлоточного пространства.если в подъязычной области, то разрез слизистой вдоль внутр поверхности альвеолярного отростка.если двусторонний процесс то воротникообразный разрез с перемычками для передних брюшек двубрюшной мышци (2 см).

4. Протезирование больных после резекции нижней челюсти. Задачи. Методы.

Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразований. Задачи по реабилитации пациентов заключаются в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания, сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Ортопедическое лечение больных после резекции должно быть этапным. На нижней челюсти выделяют резекцию альвеолярной части, резекцию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерывности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ее удаление. При резекции подбородочного отдела для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена, проводят непосредственное протезирование или используют шины - шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты Рудько. Непосредственное протезирование применяют при небольшом изъяне и устойчивых зубах. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезиро вание проводят в два этапа. Вначале снимают оттиск нижней челюсти, изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорноудерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими пластинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеоперационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы.Непосредственным протезом больные пользуются до операции костной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причинам, то через 3 - 4 месяца осуществляют отдаленное протезирование. Удаление половины нижней челюсти вместе с ее ветвью - Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей - фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фиксацией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксирующая пластинка имеет наклонную плоскость, которая может быть съемной и несъемной, она удерживает фрагмент челюсти от смещения и расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти. После припасовки фиксирующей пластинки, вместе с ней во рту снимают оттиск нижней челюсти, а также ориентировочный оттиск верхней челюсти. Отливают модели и загипсовывают их в окклюдатор. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, необходимо срезать 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шеек, чтобы протез не мешал эпителизации слизистой оболочки на костном отломке. Остальные зубы над опухолью срезают на 2 - 3 мм ниже основания альвеолярной части. Моделируют резекционную часть протеза и

ставят искусственные зубы. Базис позади зубного ряда должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными валиками. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и минимальное Пе-рекрытие. После резекции возможно применение костного аутотрансплантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза

При удаления всей нижней челюсти - До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Полученные модели загипсовывают в окклюдатор. После этого срезают зубы с модели нижней челюсти на уровне основания альвеолярной части. Моделируют базис протеза и осуществляют постановку искусственных зубов. Восковой протез снимают с модели и удлиняют его позади зубного ряда на месте углов нижней челюсти. Внутреняя поверхность протеза должны иметь округлую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами. Это способствует удержанию протеза в полости рта. В первое время после операции протез фиксируют с помощью зацепных петель к зубам верхней челюсти, а в последующем применяют

спиральную пружину Фошара

БИЛЕТ № 85

1. . Хронический гранулематозный периодонтит.

Хронический гранулематозный периодонтит, как и хронический фиброзный периодонтит молочных зубов, наблюдается редко. Заболевание развивается преимущественно в постоянных зубах со сформированными корнями, протекает бессимптомно, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Иногда кариозная полость не сообщается с полостью зуба. На рентгенограмме гранулематозный периодонтит проецируется в виде деструкции костной ткани округлой или овальной формы у верхушки корня с четкими контурами диаметром до 5 мм. Вокруг гранулемы костная ткань обычно не изменена, реже по ее краям видна уплотненная склерозированная зона, отграничивающая кость нормального строения. Наличие склероза указывает на реакцию кости при длительном течении воспалительного процесса. Периодонтальная щель, ограниченная кортикальной пластинкой, прослеживается не на всем протяжении корня. Верхушка корня зуба, расположенного в гранулеме, чаще не ре-зорбирована.

Дифференцировать хронический гранулематозный периодонтит следует от среднего кариеса, хрониче ского гангренозного пульпита, других форм периодонтита, кистогра-нулемы, кисты и неполного вывиха зуба в сторону окклюзионной плоскости. Показанием для консервативного лечения являются характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, молочный зуб подлежит удалению.

Удаление показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня. Лечение молочных многокорневых зубов заключается в максимальном удалении распада из каналов, обработке их ферментами с антибиотиками, хлорофиллиптом, инструментальной обработке и пломбировании твердеющими пастами, в виде пасты из окиси цинка на эвгеноле, пасты из настойки череды, прополиса, маточного молочка.Для лечения хронического периодонтита молочных зубов, особенно однокорневых, а также многокорневых, но с хорошо доступными и проходимыми каналами, в настоящее время с успехом применяют односеансовый метод лечения.В одно посещение раскрывают полость зуба, удаляют распад и грануляции из корневого канала и канал пломбируют пастой.При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуют пломбировать канал в то же посещение.Для обезболивания грануляций применяют камфорафенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающую жидкость, состоящую из различных смесей анестезирующих веществ, 4% р-р прополиса. При сильной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание.

Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления «причинного» мо л очного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление молочного зуба, к сожалению, также не всегда

предотвращает развитие процесса.

2. ошибки и осложнения при лечение кариеса

1. Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях проводится лечение, как при травматическом пульпите.

2. Вторичный или рецидивный кариес - появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой. Причиной этого являются неполное удаление размягченного дентина в полости, сохранение нависающих краев эмали и усадка или убыль пломбировочного материала. Причина состоит в неправильном препарировании или нарушении зубной техники пломбирования полости. Лечение заключается в препарировании кариозной полости с соблюдением всех правил (с полным или частичным удалением ранее наложеннойпломбы) и наложении новой пломбы.

3. Воспаление и некроз пульпы возникают:

при ожоге пульпы перегревшимся инструментом;

в результате нарушения правила наложения изолирующей прокладки;

при применении для обработки полости сильнодействующих веществ и пломбировании без прокладки. Лечение проводится, как при пульпите или периодонтите.

4. Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающие вследствие нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке. Необходимо удалить неправильно наложенную пломбу и поставить новую.

5. Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает из-за неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора пломбировочного материала и погрешностей его применения, недостаточного высушивания полости, погрешностей в методике пломбирования. Однако главной причиной является отступление от основных правил препарирования и пломбирования полостей.

6. Изменение цвета зуба после пломбирования или несоответствиепломбы цвету зуба. В таких случаях пломбу удаляют и замещают ее новой.

7. Откол части коронки зуба. Возникает из-за истончения стенок кариозной полости, неправильном выборе пломбировочного материала, неправильном формировании эмалевого края. Необходимо восстановить анатомическую форму зуба пломбой,вкладкой: или искусственной коронкой.

8. Прогрессирование начального кариеса зубов при применении реминерализирующей терапии. Возникает при неправильной диагностике кариеса, пониженной резистентности организма, неправильном выборе средств й методов реминерализирующей терапии. Для предупреждения этого осложнения местное лечение сочетают с общим.

3. -Болезнь Микулича.Клиника: безболезненное увеличение больших слюнных и малых в полосте рта и слезных желез.Они уплотненные, бугристые, кожа над ними в цвете не изменена, собирается в складку. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, секреция слюнных желез не нарушена, слюна прозрачная, жидкая и без клеточных включений, свидетельствующих о воспалительном процессе. Диагностика:На сиалограммах определяют увеличение слюнной железы, уменьшение тени паренхимы и сужение выводных протоков. В ранней стадии сиалограмма может иметь нормальный вид.Если поражены и увеличены прилежащие к околоушной железе лимфатические узлы, то железа смещается в латеральную сторону.Когда патологические изменения захватывают паренхиму железы, становится заметным обеднение сети протоков, а соответственно расположению участков лимфоидно-клеточной инфильтрации образуются дефекты наполнения в тени контрастированной железы.В выраженной стадии заболевания изменения на сиалограмме : объем железы уменьшен, в ее дольках видны полости разных размеров и формы, опорожнение которых от контрастного вещества резко замедлено. Крупные протоки из-за понижения их тонуса расширены. В конечных стадиях на сиалограмме определяется окклюзия протоков, затрудняющая их заполнение контрастным веществом .На сиалограммах обнаруживают увеличение слюнной железы, уменьшение тени паренхимы, сужение выводных протоков.Лечение :Рентгенотерапия несколько активизирует деятельность слюнных желез. Положительный эффект дают физиотерапевтическое лечение (гальванизация) и проведение новокаиновых блокад по А.В. Вишневскому.Лечение болезни Микулича заключается в применении лучевой терапии, которая при ограниченных формах лимфаденоза дает положительные результаты. При далеко зашедшем процессе лучевая терапия эффекта не дает. Хорошие результаты иногда наблюдаются при применении препаратов мышьяка, применяют также бензол и уретан.

4. . Клиника, диагностика и ортопедические методы лечения генерализованной формы патологической стертости зубов

Генерализованная стертость твердых тканей зубов характеризуется стертостью всех коронок зубов и снижением высоты нижнего отдела лица; отмечается избыток мягких тканей приротовой области и щек. При смыкании зубных рядов губы выбухают, мягкие ткани щек отвисают, подбородочная ямка углубляется, резко очерчиваются носогубные складки, углы рта обычно опущены. Лицо при смыкании зубных рядов принимает старческий вид - вид беззубого рта. При генерализованной стертости разница в величине окклюзионной высоты и высота покоя достигают 1 -1,5 см, роста альвеолярного отростка не отмечается. Имеют место значительные изменения в челюстно-височном суставе - суставные головки смещаются кзади, и книзу, смещение тем больше, чем больше стираемость. По рентгеновскому снимку устанавливается нарушение формы суставной щели, она расширена впереди и резко сужена кзади. Лечение см 142 вопрос+

Лечение патологической стертости зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты. Лечение проводится в несколько этапов: 1) восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами; 2) период адаптации; 3) постоянное протезирование.  На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов. Такое восстановление может быть одномоментным при снижении окклюзионной высоты до 10 мм от высоты физиологического покоя и поэтапным — по 5 мм каждые 1—1У 2 мес при снижении окклюзионной высоты более чем на 10 мм от физиологического покоя . Второй этап — период адаптации продолжительностью не менее 3 нед — требуется для полного привыкания больного к «новой» окклюзионной высоте, которая возникает благодаря перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Важное условие достижения хороших результатов постоянного протезирования — изготовление протезов под контролем временных лечебно-диагностических капп

БИЛЕТ № 86

1. Диастема.

1)симметричную диастему, при которой наблюдается латеральное смещение центральных резцов;

2)диастему с преимущественным перемещением коронок центральных зубов в латеральном направлении от средней линии. Корни центральных резцов при этом сохраняют свое положение или смещаются в латеральном направлении незначительно;3)диастему, при которой коронки центральных зубов сместились в латеральном направлении от средней линии незначительно, а корни центральных резцов — сместились значительно;

4)асимметричную диастему, возникающую в том случае, когда один центральный резец сместился значительно в латеральном направлении, а другой центральный резец сохранил свое нормальное положение.

Лечение симметричной диастемы проводят ортодонтическими аппаратами с учетом величины щели между резцами. При диастеме, равной 3 мм и менее, можно применять пластинку на верхнюю челюсть с петлей для лечения диастемы или с рукообразными пружинами.При лечении более выраженной диастемы применяют аппараты, которые способствовали бы корпусному перемещению резцов и исключали бы их ротацию при перемещении. Для этого используют ортодонтические коронки (кольца) на резцы с припаянными к их вестибулярной поверхности штангами с крючками, открытыми назад, между которыми накладывают ре- зиновое кольцо

Можно изготовить ортодонтические коронки или кольца на центральные резцы, припаять к ним вертикально направленные штанги с крючками, открытыми назад, и наложить между ними резиновую тягу.

Для устранения асимметричной диастемы можно изготовить пластинку на верхнюю челюсть с рукообразной пружиной, охватывающей перемещаемый резец с дистальной стороны. В качестве опоры используют кламмеры Адамса.

2. Ошибки и осложнения при лечении пульпита

1.Ошибки при диагностике пульпита2.Ошибки при анестезии3.Ошибки при выборе метода.Нарушения во время проведения выбранного метода лечения. Осложнения в ближайшие и отдаленные сроки:. Кровотечение из пульпы При полном удалении пульпы могут быть допущены следующие ошибки: несоблюдение асептики, неполное удаление пульпы (чаще связано с использованием пульпоэкстрактора, не соответствующего размерам канала или искривлениям канала), травма периодонта, неполноценная обработка канала, неправильный выбор материала для пломбирования канала, несовершенная методика пломбирования, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбирование канала.Ошибки при обработке корневого канала Перфорация дна полости зуба и стенок корня, при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью.Серьезной ошибкой следует считать оставление в каналах обрывков пульпы. глубокое продвижение иглы или инструмента в канал , тем самым травмирует ткани периодонта.Осложнением является блокада просвета канала дентинными опилками в результате недостаточного промывания канала в процессе обработки и пренебрежение рекапитуляцией..Образование уступа возникает при недостаточном изгибе инструментов с агрессивной верхушкой больших размеров перед работой в корневом канале. чрезмерное расширение апикального отверстия, в результате чего возникает кровотечение из канала. Перфорация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и проталкивание в ее полость инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита.При инструментальной обработке каналов нижней челюсти иглами и при их поломке может произойти ранение сосудисто-нервного пучка,находящегося вблизи верхушек корней. Возникновение постпломбировочных болей, отлом эндодонтического инструмента в корневом канале.

Осложнения, связанные с несчастными случаями. попадание инструмента в дыхательные пути, заглатывание мелких инструментов.

3.

4. Основы диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии. Диагностика- это сложный познавательный процесс. Для правильного проведения диагностического процесса необхолимо изучить и уметь применять нпа практике различные методы исследований. Диагостический процесс состоит из следующих тесно связанных между собой этапах. 1-выявление субъективных симптомов( анамнез) 2- установление объективных симптомов с помощью различных методов обслеждования.3- обнаружение морфологических изменений с помощью поликлинических и лабораторных методов исследования.4- определение функциональных нарушений с помощью лабораторных исследований. 5- установление нозологической формы заболевания.6- выявление этиологических моментов вызвавших заболевание. 7- установление патогенеза и специфики течения болезни у данного больного. 8- определение прогноза.

БИЛЕТ № 87.

1. Острый одонтогенный остеомиелит.

Острый одонтогенный остеомиелит — гнойно-инфекционное воспалительное заболевание челюстных костей, при котором источником инфекции являются пораженные кариесом и его осложнениями зубы.

Одонтогенный остеомиелит вызывается бактериальной флорой стрептококки, белый и золотистый стафилококки. В основе острого одонтогенного остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества. В начале заболевания отмечаются активная гиперемия, воспалительный отек и клеточная инфильтрация костного мозга.Клиническая картина. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38—39 С, сопровождающегося ознобом, общей слабостью и недомоганием. У детей младшего и пубертатного возраста при подъеме температуры тела могут появиться судороги, рвота и расстройство функции желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует о раздражении ЦНС в результате высокой общей интоксикации организма. Разница уровней утренней и вечерней температуры тела 1 °С и больше встречается при тяжелой форме заболевания. У таких детей следует опасаться развития острого одонтогенного сепсиса.

Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, исчезает аппетит, ребенок плохо спит, становится капризным и беспокойным из-за острых болей. Рентгенологическое исследование в К концу 1-й недели на рентгенограмме видно разлитое разрежение кости, свидетельствующее о ее расплавлении гнойным экссудатом. Кость становится более прозрачной, исчезает трабекулярный рисунок, истончается и местами прерывается корковый слой.При лабораторном исследовании Лейкоцитоз уже в первые дни заболевания до 15,0-10⁹/л, а в тяжелых случаях до 20,0-30,0- 10⁹/л и выше. Наблюдается нейтрофилез до 70—80 %. Соответственно уменьшается число лимфоцитов (в тяжелых случаях до 10 %). Увеличение моноцитов свидетельствуют о высокой степени интоксикации организма.

Проводят дифференциальную диагностику острого одонтогенного остеомиелита и острого гнойного периостита и других форм одонтогенного воспаления. Острый одонтогенный остеомиелит челюстей часто сопровождается формированием абсцессов или флегмон. В острой стадии заболевания у детей чаще всего развиваются аденофлегмоны. В запущенных случаях у более старших детей острый одонтогенный остеомиелит осложняется околочелюстной флегмоной.Лечение лечение острого одонтогенного остеомиелита должно проводиться в условиях стационара. Лечение начинается с неотложной хиругической помощи под общим обезболиванием. В тяжелых случаях, по показаниям, ребенка необходимо одновременно готовить к операции и проводить дезинтоксикационную терапию путем внутривенного введения жидкостей, снизить температуру тела путем внутримышечного введения жаропонижающих средств. Ребенку в срочном порядке нужно обеспечить хирургическую помощь в полном объеме, т.е. удалить «причинный» зуб и вскрыть все абсцессы (поднадкостничные, в мягких тканях — аденофлегмона, околочелюстная флегмона). После вскрытия гнойных очагов раны дренируют до полного прекращения гнойного отделяемог.Антибактериальная терапия включает антибиотики широкого спектра действия, лучше остеотропного. Противовоспалительную терапию проводят сразу после оказания неотложной хирургической помощи в течение 10—12 дней. Назначают препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (глюконат кальция, аскорутин), оказывающие противовоспалительное действие (амидопирин, бутадион и др.), протеолитические ферменты — местно (в рану) и в инъекциях. Борьба с общей интоксикацией организма осуществляется путем коррекции водно-солевого обмена введением в организм жидкости.

2. Клиника и лечение катарального гингивита.

Жалобы: отсутствуют или на кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме жесткой пищи, цвет и форма десны изменяется.

Осмотр: в преддверии полости рта большое количество мягкого зубного налета, кариозных полостей особенно в пришеечной области, некачественные коронки, аномалии прикуса, мелкое преддверие полости рта, гиперемия десневого сосочка но с цианотичным оттенком, набухшие, блестят.

Осмотр преддверия: большое количество кариозных полостей. Индекс гигиены полости рта не удовлетворительный.

Индекс рма. При дотрагивании десна кровоточит. Ратологические карманы отсутствуют. На рентгене изменений нет.

Лечение:

Обучить гигиене полости рта

Неправильно изготовленные протезы

Санация полости рта: пломбирование кариозных полостей, удоление зубных отложений

Устранение вредных привычек

Ортодонтическое лечение

Противовоспалительная терапия

3. врачебно-трудовая экспертиза.Эксперти́за враче́бно-трудова́я (ВТЭ) вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. Нетрудоспособность, удостоверяемая больничным листом, который выдается и продлевается до ее восстановления или до установления ВТЭК длительной (постоянной) нетрудоспособности — инвалидности .Больничные листы оформляются по правилам, установленным Приказом Минздравсоцразвития России .Все бланки должны быть отпечатаны в типографии. Заполняются от руки с использованием чернил синего, черного или фиолетового цвета на русском языке. Если при заполнении бланка больничного листа будет допущена ошибка, то в него вносится исправление. Однако закон допускает не больше двух помарок в одном больничном. Больничный лист заполняется как с лицевой, так и с оборотной стороны. Лицевая часть оформляется врачом. Листок временной нетрудоспособности разово выдается не более, чем на десять дней. В случае необходимости этот срок продлевается. При этом каждое продление должно быть отражено в листке нетрудоспособности. В случае если графы закончатся раньше, чем пациент выздоровеет, ему будет выдан еще один больничный лист. В этом случае обязательно в листке нетрудоспособности должно быть указано, что он является продолжением ранее выданного и указывается номер первичного листка. Лицевая часть листка нетрудоспособности должна содержать минимум два оттиска печати медицинского учреждения: в правом верхнем и нижнем углах бланка. В строке «Выдан» указывается дата выдачи больничного листа. Очень важно правильно заполнить графу «место работы». Здесь нужно указать полное или сокращенно наименование организации.

4. Процесс адаптации к зубным протезам. Роль личности врача в успехе ортопедического лечения.

В ортопедической стоматологии понятие адаптация— это привыкание больного к зубному протезу. Пациент обычно привыкает к зубному протезу, если в процессе пользования им устранены болевые ощущения, наступила психическая (приспособление к инородному телу), фонетическая и двигательная (выработка нового стереотипа жевания) адаптация.

Процессы адаптации к протезу, носят корковый характер. Зубной протез в первое время его ношения ощущается как инородное тело, как необычный раздражитель.  Сроки адаптации к зубному протезу находятся в зависимости от величины и конструкции протеза, степени фиксации его на челюсти и характера передачи жевательного давления через рецепторы слизистой оболочки или периодонта.  Огромное влияние на сроки адаптации к зубному протезу имеют возникающие болевые ощущения от давления протеза (острые края челюстей, пролежни).  Следует различать три фазы адаптации к зубному протезу.  Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза; сюда же можно отнести время подготовки полости рта для протезирования (препаровка зубов и т. п.). Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на используемом для протеза препарированном зубе (зубах) или на протезе как инородном теле. Раздражение выражено в виде: а) повышенной саливации, б) резко измененной дикции фонации, в) появления шепелявости, г) потери или уменьшения жевательной мощности, д) напряженного состояния губ и щек, е) появления рвотного рефлекса.  Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от 1-го до 5-го дня после получения протеза.  Характерные особенности этой фазы: а) саливация приходит к норме, б) дикция и фонация восстанавливаются, в) напряженное состояние мягких тканей исчезает, г) рвотный рефлекс (если он имелся) угасает, д) жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).  Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: а) протезоноситель не ощущает протез как инородное тело, а, наоборот, не может оставаться без него; б) наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, в) функциональная мощность максимально восстановлена. 

БИЛЕТ № 88

1. Гипоплазия эмали зубов.

Системная гипоплазия:Гипоплазия эмали — порок её развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при формировании. Этиологическим фактором гипоплазии эмали считают недостаточную или замедленную функцию одонтобластов, что возникает в связи с нарушением обмена но всём организме под влиянием различных заболеваний или в результате нарушения обмена в отдельных фолликулах под влиянием механической травмы, инфекции, проникающей радиации и др. В зависимости от действующей причины нарушение возникает в группе зубов, формирующихся в один и тот же период (системная гипоплазия); на нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия); на одном или нескольких зубах (местная гипоплазия).

Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, углублений разной величины и формы, бороздок и даже полного отсутствия эмали на каком либо участке зуба. По локализации участка гипоплазии можно судить о возрасте, в котором происходит нарушение минерального обмена, а по ширине участка поражения определяют длительность нарушения. Различают следующие клинические формы гипоплазии:

Пятнистая форма гипоплазии проявляется в виде пятен белого цвета с чёткими границами, гладкой блестящей поверхностью, располагающихся на одном уровне, симметрично расположенных коронок зубов. Симметричны.

Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали , в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют разную, но чаще округлую, форму, располагаются симметрично на одноимённых зубах. Дефекты, как правило, одного размера и формы.

 гипоплазии проявляется в виде бороздчатых углублений эмали различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю. На дне бороздок слой эмали истончён, а иногда совсем отсутствует.

Смешанная форма гипоплазии характеризуется чередованием белых пятен и эрозий на отдельных зубах и даже в пределах одного зуба или сочетанием бороздок, эрозий и пятен.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок. Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного и редко двух зубов. Причиной её возникновения является либо механическая травма развивающегося фолликула постоянного зуба, либо воспалительный процесс в нём под влиянием биогенных аминов и инфекции, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите молочного зуба. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается

Более часто причиной местной гипоплазии является воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного. При значительной деформации коронки зуба показано изготовление искусственной коронки. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность зуба, следует отдавать предпочтение эстетическим пломбировочным материалам с минимальным препарированием твёрдых тканей зуба.Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем наложения пломбы в углубления или бороздки из соответствующего по цвету и обладающего оптимальной прилипаемостью пломбировочного материала. При сильном истончении режущего края и аплазии эмали на буфах премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание развития осложнений со стороны пульпы и пародонта.

Для предотвращения развития гипоплазии важны следующие профилактические мероприятия:

1) забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;

2) профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;

3) своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания (острые инфекционные заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы и т.д.);

4) усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.

2. Клиника, рентгенологическая характеристика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.

для пародонтита тяжелой степени клиническая симптоматика включает: пародонтальный карман больше 5-6мм, 2-3 степень патологической подвижности зубов, резорбция костной ткани на величену более ½ высоты межзубных перегородок, иногда полное рассасывание альвеолярной перегородки, смещение зубов, травматическая артикуляция, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Часто наблюдается гноетечение и асцедирование.

3. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита и остеомиелита. отсутствие признаков поражения периоста челюсти и прилежащих мягких тканей отличает острый гнойный периодонтит от остеомиелита. Очаг воспаления при периодонтите ограничен главным образом лункой одного зуба. Десна и слизистая оболочка переходной складки могут быть отечны, болезненны при пальпацию Перкуссия и давление на пораженный зуб вызывает боль; зуб становится подвижным и состояние больного существенно не ухудшается.

Острый гнойный периостит сопровождается нарушение общего состояния больного, субфебрильной температурой, умеренным изменениями со стороны крови. Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка. В процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что, как правило, приводит к коллатеральному отеку и формированию поднадкостничных гнойников.

У больных с острым одонтогенным остеомиелитом более отчетливо, чем у больных периоститом, выражена общая реакция организма, включая изменения и со стороны крови. Челюсть утолщена, имеют место подвижность нескольких зубов, неврологические расстройства мягких тканей и нарушение электровозбудимости зубов. Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а также возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от осгеофлегмон характерным началом. Так, аденофлегмонам предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах.

4. Постановка искусственных зубов по индивидуальной окклюзионной поверхности при изготовлении полных съемных протезов.

методика Эфрона идр. внутриротовой записи движений н/ч и испол шарнирного окклюдатора для анатомич постановки зуба. Базис и валик изг из стенса, опред центр соотн, пациента просим выдвинут н/ч вперед и в просвет вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются и заполняют промежутки. Затем их вынимают, охлаждают, после водим в рот и иссекаем клин верхний слой. При движениях челюстей на валики запись внутриротовая, переносим на модель, постановку зубов они должны касаться валика из стенсона кроме 2ых резцрв верхних. И нижние зубы устан по отнош верхним. Нападов разработал методику конструированию искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным поверхностям. По функцион слепкам отливают модель на к-ых из быстротвередеющей пластмассы готовят ложки-базисы и спец воскообразные валики. Валики для верх чел – выпуклая поверхность окклюзионная сферич поверх среднего радиуса 90мм, валики для нижней челюсти – вогнутая. Эти валики изгибают по форме альв гребня и укрепляют на пластмассовых ложках-базисах, так чтобы соответствовали направлению межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Контролируем поверхности валиков чтоб были параллельны камперовским и зрачковым линиям. Ложки базисы с валиками вводят в рот и протирает различ движениями. После опред центр соот, получаем функционально-присасывающие слепки дентолом, сиэластом.

БИЛЕТ № 89.

1. Прогенический прикус.

Причиной данной аномалии является раннее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы.Понятие «прогенический» (от греч. рго — вперед, §епеюп — подбородок) при дословном переводе означает выдвижение подбородка вперед и не может отражать морфологических нарушений прикуса. Однако, являясь условным, этот термин во многих странах традиционно используется в ортодонтии для обозначения прикуса с расположением нижних зубов впереди верхних.В некоторых классификациях для обозначения нарушений прикуса и сагиттальном направлении употребляют термины «ди-стальный» (прогнатический) и «мезиальный» (прогенический).В таких классификациях за основу принято положение зубов нижней челюсти по отношению к верхним.Морфологическим признаком прогенического прикуса является контакт верхнего первого моляра с позадистоящими антагонистами. Переднещечные бугорки верхнего первого моляра расположены кзади от поперечной фиссуры нижнего первого моляра. Передние нижние зубы расположены впереди верхних. Обусловлено это тем, что нижние зубы смещены вперед по отношению к верхним. По классификации Энгля, прогенический прикус относится к III классу. В клинике может встречаться прогеническое смыкание только передних зубов при правильном соотношении боковых, а также прогеническое соотношение боковых при правильном соотношении передних.Прогенический прикус может развиться в результате морфологических нарушений одной верхней или нижней челюсти или обеих челюстей. На верхней челюсти могут быть уменьшена длина зубного ряда, альвеолярного отростка и тела челюсти, челюсть может быть смещена кзади на основании черепа. На нижней челюсти возможно увеличение длины зубного ряда, альвеолярной части тела челюсти или всех ее продольных размеров. Нижняя челюсть может быть смещена вперед на основании черепа или в нижнечелюстной ямке височной кости. Перечисленные аномалии имеют различные причины, часто сочетаются в различных вариантах между собой и с другими нарушениями роста и развития верхней и нижней челюстей в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, что обусловливает во многих случаях сложную клиническую картину. Очень часто непропорциональное увеличение продольных размеров нижней челюсти сочетается с недоразвитием верхней челюсти.При прогеническом прикусе нарушены функции откусывания, жевания, артикуляции звуков речи, как правило, изменена функция глотания. Нарушается внешний облик ребенка: в профиль можно видеть, как уплощен средний отдел лица, подбородок выступает вперед, может быть увеличена высота нижнего отдела лица.

Диагноз устанавливают на основании сопоставления данных семейного анамнеза и анамнеза заболевания, осмотра ребенка и его родителей, анализа диагностических моделей, антропометрического исследования лица и телерентгенограммы.Профилактика. В период прикуса молочных зубов по показаниям отучают ребенка от вредных привычек, следят за лечением рахита, проводят санацию полости рта и носоглотки, тренируют внешнее дыхание. Отучить от вредных привычек сосать язык, верхнюю губу помогают специальные ортодонтические аппараты.

2. Клиника и лечение гипертрофического гингивита.

Клиника:

Отечная форма: жалобы- кровоточивость десен, болезненность во время приема пищи, при чистке зубов, иногда разрастание десны.

Осмотр- общее состояние не страдает. В полости рта большое количество мягкого зубного налета. Межзубные сосочки отечны, гиперемированы с цианотичным оттенком, поверхность при дотрагивании не кровоточит, после надавливания валиком остается след. Гипертрофический гингивит различабт легкой, средней, тяжелой степени. При легкой степени гипертрофия десны не более чем на 1/3 коронок зуба. Средняя степень тяжести- на ½ зуба. Тяжелая степень- на 2/3 и даже до режущей поверхности зуба.

Фиброзная форма: обнаруживаются разросшие плотные десневые сосочки. Жалобы: на опухолевидные разрастания десны.

Осмотр- общее состояние не страдает. межзубные сосочки плотные бледные, покрывают коронку зуба на1/2, 1/3 и более. Ложные десневые карманы. Эпителий прикрепления не нарушен.

Лечение:

Обучение гигиене полости рта

Санация полости рта- лечение зубов и устранение острых краев зубов.

Удаление зубных отложений

Противовоспалительная терапия

Склерозирующая терапия

Физиотерапевтическое лечение- электрофорез гепарина, гидромассаж.

Витаминотерапия

Рациональное ортопедическое лечение

Хирургические методы лечения( гингивоэктомия,диатермокоагуляция, криодеструкция)

3. Альвеолит – это воспаление стенок лунки удаленного зуба. После удаления, на месте удалённого зуба остаётся ранка, закрывающаяся со временем кровяным тромбом. Сложное удаление зуба делает процесс значительно травматичным, увеличивая риск развития альвеолита. Практически полностью разрушенный зуб, становится проблемой для стоматолога. Такой зуб крошится во время процедуры, ломается, его сложно захватить при помощи инструментов и конечно сложно удалить. При травматичном удалении стенки десны повреждаются, происходит сильное размозжение тканей самой лунки, а внутри неё могут остаться осколки. Также альвеолит может развиться при несоблюдении рекомендаций стоматолога. Кровяной тромб, который формируется в лунке, защищает её от возникновения инфекции. При чрезмерном полоскании рта тромб может вымываться и защитный барьер не выполняет свои функции. При попадании пищи или при дополнительной травматизации лунки в ней начинается воспалительный процесс. Симптомы альвеолита

Как правило, заболевание начинается на второй, иногда третий день после удаления зуба. Как и любой воспалительный процесс, это заболевание сопровождается повышением температуры тела, которая в сложных случаях может достигать 38,5 градусов. Поэтому, если после посещения стоматолога у вас появилась даже незначительная температура, это повод обратиться к врачу. В области удалённого зуба, появляются болезненные ощущения. Хочется отметить, что после удаления зуба на его месте всегда ощущается боль, но она не должна доставлять значительного дискомфорта. При альвеолите боль сильная, со временем она усиливается и может ощущаться по всей стороне воспалённой области. Изо рта часто отмечается неприятный, даже резкий запах. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными на ощупь.

Лечение альвеолита При возникновении любых неприятных симптомов необходимо обязательно сразу обратиться к стоматологу т. к. запущенный альвеолит может привести к серьёзным осложнениям. Стоматолог проводит выскабливание лунки и её обработку. Также при необходимости назначаются антибактериальные, обезболивающие препараты, физиотерапия и т. д. Профилактика альвеолита

После любого удаления зуба в профилактических целях необходимо придти на осмотр к стоматологу через 1 – 2 дня. Также необходимо обязательно соблюдать все рекомендации стоматолога. Нельзя пытаться самостоятельно удалять кровяной сгусток или лекарственные материалы, находящиеся в лунке зуба.