электронный учебник-гемостаз

Тема: «Гемостаз».

Методы временной остановки кровотечения:

1) наложение жгута;

2) прижатие артерии на протяжении;

3) сгибание конечности в суставе;

4) тампонада раны;

5) наложение давящей повязки;

6) прижатие сосуда в ране;

7) временное шунтирование сосуда;

8) возвышенное положение конечности.

Методы окончательной остановки кровотечения:

1) механические:

• перевязка сосуда в ране;

• перевязка сосуда на протяжении;

• закручивание сосуда,

• тампонада раны;

• наложение сосудистого шва,

• трансплантаты;

2) физические:

а) диатермокоагуляция- применение токов высокой частоты;

б) лазер;

в) криохирургия – местное применение холода при операции

на мозг, печень, почки....

3) химические:

• местные гемостатические средства: перекись водорода, адреналин, аминокапроновая кислота, геласпон, карбазохром;

• гемостатические вещества резорбтивного действия: аминокапроновая кислота, хлорид кальция, дицинон, этамзилат, викасол, аскорбиновая кислота, рутин;

4) биологические:

• методы общего применения: кровь, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, фибриноген, трасилол, контрикал;

• методы местного действия: мышечная ткань или сальник, фибринная пленка, гемостатическая и желатиновая губка.

Помощь при носовом кровотечении

- Больного усадить с опущенной вперед головой;

- на переносицу положить пузырь со льдом (платок, смоченный холодной водой);

- обеспечить достаточный приток воздуха или максимально сжать ноздри в течении 3-5 минут;

- покой.

При безуспешности мер производят переднюю тампонаду носа (тампон смочить гемостатиком). Длинный тампон , смочив раствором гемостатика, вводят пинцетом туго в носовой ход. При неэффективности принятых мер, производят заднюю тампонаду носа. Производит врач или опытный фельдшер.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежание инфицирования.

ТБ для больного: строго соблюдать правила асептики во избежании инфицирования.

Помощь при кровотечении из удаленного зуба

Лунку сильно затампонировать стерильной салфеткой, смоченной раствором тромбина, перекиси водорода, андроксона. Прижать тампон зубами.

ТБ для персонала: см.выше

ТБ для больного : см. выше

Помощь при легочном кровотечении

При легочном кровотечении характерно кровохаркание - кашель с выделением пенистой алой крови.

- Больному придать полусидячее положение;

- покой, подавлять кашлевой рефлекс;

- на грудь положить пузырь со льдом;

- ввести кровоостанавливающее средство.

ТБ для персонала: см.выше

ТБ для больного : см.выше

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При желудочно-кишечном кровотечении возникает рвота цвета кофейной гущи, на второй день появляется мелена.

- Больного уложить;

- запретить прием пищи и питья;

- ввести гемостатики;

- положить на живот пузырь со льдом.

Осуществляется щадящая транспортировка больных на

носилках в хирургическое отделение.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежании инфицирования.

ТБ для больного: строго соблюдать правила асептики во избежании инфицирования.

рис. транспортировка при внутренних кровотечениях из

желудка или в брюшную полость, при кровотечении в

плевру

Наложение давящей повязки

Оснащение: КСК с перевязочным материалом, антисептики, стерильный корнцанг, пинцет, бинт, косынка, стерильный лоток.

Техника выполнения: из КСК достать с помощью корнцанга необходимый материал ( шарики, салфетки, валик и пинцет).

- Обработать края раны антисептическим раствором;

- закрыть рану стерильной салфеткой в 3-4 слоя;

- на салфетку положить валик (тугой комок ваты);

- придать возвышенное положение конечности.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежании инфицирования.

ТБ для больного: строго соблюдать правила асептики во избежании инфицирования.

Максимальное сгибание конечности

Максимальное сгибание конечности в суставах, с подключением валика:

- при кровотечении из артерии предплечья и кисти валик подложить в локтевой изгиб и плотно прибинтовать предплечье к плечу;

- при ранении плечевой артерии валик подкладывается глубоко в подмышечную впадину и фиксируется к туловищу;

- при повреждении верхнего отдела плечевой артерии, остановку кровотечения производят максимальным отведением руки, фиксируя ее к здоровой руке;

- при ранении бедренной артерии валик поместить в паховый сгиб, прижать бедро к животу;

- при ранении артерии голени кладут валик в подколенную ямку и прибинтовывают голень к бедру;

- максимальное сгибание показано при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежании инфицирования.

ТБ для больного: строго соблюдать правила асептики во избежание инфицирования.

Наложение кровоостанавливающих зажимов.

Показания :

1.Остановка кровотечений при оперативных вмешательствах.

2.Оказание первой помощи.

Оснащение: Тампоны, салфетки, шарики, крючки Фарабефа, зажимы Кохера, Бильрота, москиты Хольстеда.

Порядок выполнения:

1.Обнажить (развести) края раны.

2.Найти кровоточащий сосуд.

3.Раскрытые бранши зажима подвести к месту кровотечения под углом 90 градусов, захватывается поврежденный сосуд с окружающей тканью, закрывая замок зажима.

Осложнения: Прорезание сосуда, кровотечение.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежание инфицирования.

ТБ для больного: строго соблюдать правила асептики во избежание инфицирования.

Наложение закрутки

Показания: кровотечения из раны.

Оснащение: палочка-закрутка, матерчатый жгут.

Порядок выполнения:

1. Матерчатый жгут накладывают выше раны, по возможности ближе к ней, на мягкую подкладку без складок.

2.Обматывают жгут вокруг конечности так, чтобы осталась петля.

3. Палочку-закрутку вставляют в петлю.

4. Закрутку закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение.

5. Фиксируют закрутку.

6.Под закрутку кладут бумажку с отметкой о времени наложения: летом 1,5 - 2 часа, зимой - 0,5 - 1 час.

ТБ для персонала: во избежание инфицирования работать в перчатках.

ТБ для больного: во избежание некрозов закрутку накладывать на ткань с умеренной силой.

Наложение резинового жгута

Показания: наличие струйного артериального кровотечения;

Оснащение: резиновый жгут, подкладка, карандаш, бумага;

Порядок выполнения:

1. Жгут накладывается на ровную подкладку выше раны.

2. Жгут перед наложением растягивают, обводя вокруг конечности несколько раз.

3. Концы жгута закрепляют или завязывают.

4. Правильность наложения жгута определяется остановкой кровотечения.

5. Производят мобилизацию конечности.

6. Под жгутом кладут отметку о времени наложения: летом не более 1 часа, зимой – 30 мин.

7. Перекладывают жгут через 30 минут – летом, через 15 мин. - зимой.

Осложнения: омертвение тканей, невриты, парезы.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежание инфицирования.

ТБ для больных: во избежание некрозов жгут накладывают на ткань, с умеренной силой, не более чем на 2 часа летом и 1 час зимой, с указанием времени наложения.

виды жгутов

наложение механического жгута

наложение резинового жгута

Пальцевое прижатие артерий в типичных местах

Показания: временная остановка кровотечения;

Порядок выполнения: прижать артерии в тех местах, где артерии располагаются поверхностно или вблизи костей

• сонная артерия - поперечный отросток 6 шейного позвонка;

• плечевая - область внутренней поверхности плечевой кости;

• подключичная - 1 ребро;

• бедренная - паховая область;

• подмышечная - подмышечная впадина;

• подчелюстная - в подчелюстной области.

Осложнения: острая анемия.

ТБ для персонала: работать в перчатках во избежании инфицирования.

ТБ для больного: строго соблюдать правила асептики во избежании

инфицирования.

рис. Точки прижатия артерий в типичных местах