Рнп и оценка обеспеченности организма витамином

Биологическая активность витамина Д измеряется в ME (международных единицах). 1 ME соответствует антирахитической активности 0,025 мкг кристаллического эрго - или холекальциферола.

Младенцы Дети Подростки Взрослые Беременные и кормящие Пожилые

10 10–2,5 2,5 2,5 10 2,5

Суточная потребность в витамине Д в мкг.

Постоянное поступление витамина Д в организм особенно важно для спортсменов-тяжелоатлетов, у которых скелет подвергается огромному напряжению.

Наиболее надежным прямым методом оценки обеспеченности человека витамином Д является определение концентрации в сыворотке крови 25-(ОН)Д – основного циркулирующего в крови метаболита этого витамина. Концентрация 25-(ОН)Д в сыворотке крови здоровых людей находится в пределах 15–40 нгмл, повышаясь летом до 25–40 нгмл и снижаясь зимой до 15–25 нгмл. При приеме витамина Д в дозах, превышающих физиологическую потребность, концентрация 25-(ОН)Д возрастает до 100-1000 нгмл и выше в зависимости от дозы, что позволяет использовать определение 25-(ОН)Д для диагностики не только недостаточности витамина, но и гипервитаминоза. Клинико-биохимические проявления интоксикации витамином Д, в частности, гиперкальциемия, обычно наблюдаются при концентрациях 25-(ОН)Д выше 100 нгмл.

Не так давно стало известно, что 1,25-(ОН)₂Д₃ принимает участие в регуляции роста и дифференцировки клеток костной ткани, а также некоторых клеток крови и лимфы, ограничивает рост раковых клеток.

Гиповитаминоз и токсичность. Рахит – заболевание первого года жизни ребенка, обусловленное недостатком в организме витамина Д, и характеризующееся нарушением фосфатно-кальциевого обмена, нарушением костеобразования и расстройством функций нервной системы и внутренних органов.

Причиной заболевания является не только дефицит поступления витамина Д в организм, но и нарушение образования его активных форм в организме (недостаточность ультрафиолетовых лучей в зимнее время года, заболевания печени, почек или желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания). Способствующими факторами развития гипо- или авитаминоза являются: недоношенность ребенка (незрелость ферментативных систем), заболевания, сопровождающиеся ацидозом, недостаток поступления в организм солей кальция и фосфора (алиментарный фактор).

В проявлении рахита различают следующие степени.

I-я степень (легкая). Отмечаются небольшие изменения со стороны мышечной системы, астенический синдром и отставание в развитии. При правильном лечении все симптомы проходят без остаточных явлений.

II-я степень (средней тяжести) проявляется выраженными изменениями со стороны нервной, мышечной (гипотрофия) и кроветворной систем. У больных детей отмечаются анемии, небольшое увеличение печени и селезенки, умеренное нарушение функции внутренних органов.

-я степень (тяжелая). Резко выраженная мышечная гипотония нижних конечностей, прогрессирующая вагусная деформация нижних конечностей (X-образные ноги), искривление и утолщение трубчатых костей, рахитические «четки» на грудной клетке и «браслетки» на кистях рук, увеличение лобных и теменных бугров («олимпийский» лоб), другие нарушения со стороны костно-мышечной системы, нарушения центральной нервной системы, внутренних органов с развитием осложнений.

Течение каждой из трех степеней рахита может быть острым, подострым, рецидивирующим, разделяясь на начальный период, период разгара и остаточные явления.

Начальный период чаще проявляется на 2–3 месяце жизни ребенка в виде беспокойства и потливости, облысения затылка, мышечной дистрофии. Отмечается незначительное размягчение краев большого родничка.

Уже через 2–3 недели без своевременного лечения наступает период разгара болезни. Ребенок бледен, аппетит снижен, появляется гипотрофия. Со стороны нервной системы отмечается заторможенность, снижение рефлексов, костные изменения (кости черепа, грудной клетки, конечностей), мало заметные при I степени, отчетливо проявляются при II степени и переходят в выраженную деформацию при III степени рахита. Только по этим признакам можно судить о степени рахита. В период разгара болезни отмечаются нарушения со стороны внутренних органов в связи с глубокими нарушениями обмена, трофики тканей и повышения сосудистой проводимости. Наиболее эти симптомы выражены при рахите III степени: тахикардия, тоны сердца приглушены, снижение артериального давления, увеличение печени и селезенки. За счет ослабления тонуса мышц живота увеличивается его объем («лягушачий живот»).

При остром течении, преимущественно у недоношенных детей в первые месяцы жизни, отмечается бурное развитие симптомов рахита: выраженное беспокойство, резкая потливость, а в разгар болезни выражены гипотония мышц и размягчение костей.

Подострое течение заболевания чаще проявляется в 6–9 месяцев и у детей с гипотрофией. Характеризуется более медленным развитием процесса.

Рецидивирующее течение более склонно к сезонным проявлениям рахита: улучшение летом и ухудшение зимой.

Явления позднего рахита развиваются у детей старше 4-х лет при нарушении питания и длительных заболеваниях, сопровождающихся ацидозом. Часто явления рахита (преимущественно I степени) принимают за вегетодистонию, так как костные изменения проявляются позже и редко.

В период лечения необходим контроль для избежания перехода гиповитаминоза в гипервитаминоз, о котором будет сказано дальше.

У взрослых недостаточность витамина Д отмечается преимущественно среди женщин в некоторых странах, где в силу религиозных традиций они ведут затворнический образ жизни, избегая пребывания на солнце.

Кроме этого, недостаток витамина Д может быть эндогенного происхождения (нарушение всасываемости жиров при заболевании желчных путей).

У взрослых гиповитаминоз Д проявляется вялостью, быстрой утомляемостью, остеопорозом, крошащимися зубами, болями в области костей таза, утиной походкой, хромотой, болями в мышцах, парестезиями.

Проводят комплексное лечение, назначая витамин Д и ультрафиолетовое облучение, но также под контролем врача, чтобы избежать гипервитаминоза Д.

Гипервитаминоз Д может развиваться при назначении больших доз витамина Д для лечения и профилактики рахита у детей с повышенной чувствительностью к препарату, при повышенном ультрафиолетовом облучении, употреблении в пищу богатых витамином Д продуктов. Способствующими факторами могут быть нерациональное искусственное вскармливание, эндокринные нарушения и нарушения функции почек.

Проявления передозировки витамина Д можно разделить на две категории признаков:

1. Клинические проявления: появляется резкое снижение аппетита. Тошнота, рвота, задержка стула, учащенное мочеиспускание с быстро развивающейся у детей дистрофией; исчезает подкожно-жировой слой, а кожа становится сухой с участками пигментации; у ребенка повышается возбудимость, нарушается сон; взрослые отмечают в числе жалоб головную боль.

Полиурия, иногда с альбуминурией (выделение белка с мочой), способствует отложению кальция в почках (камни почек) и в других тканях, вызывая необратимые явления.

Однако выраженная гипотрофия и изменения со стороны внутренних органов могут привести к ошибке в диагностике и назначению повышенных доз витамина Д, что только ухудшит состояние больного.

2. Лабораторные признаки: в анализе крови отмечается лейкоцитоз, повышение количества кальция и снижение содержания фосфатов. Проба Сулковича (определение содержания кальция в моче) резко положительная за счет выведения избытка кальция из организма.

Лечение сводится к прекращению поступления в организм витамина Д, устранению явления токсикоза, функциональных и обменных нарушений (обильное питье, диета с пониженным содержанием витамина Д, диуретики, витамин А).

Чаще причиной гипервитаминоза бывает назначение себе и своим детям препаратов витамина Д в семьях, где взрослые считают себя слишком грамотными в этом отношении и не советуются с врачами.

Клиническое применение. Витамин Д и его препараты применяют главным образом для профилактики и лечения рахита, остеомаляции и остеопороза. Используют его также при расстройстве околощитовидных желез, при тетании, костных заболеваниях, вызванных нарушением кальциевого обмена. Эргокальциферол является также средством лечения волчанки кожи.