Состояние отмены в результате употребления алкоголя.

Клиника. Состояние характеризуется прежде всего разнообразными вегетативными симптомами, грубым быстрочастотным генерализованным тремором, усиливающимся при движении или волнении. В силу снижения алкоголем судо­рожного порога, чаще в пределах первых суток, могут развивать­ся большие судорожные припадки, в особенности при нали­чии их в анамнезе. Обычно нарушен сон, сопровождающий­ся яркими кошмарными сновидениями. Усилению симптома­тики способствуют: продолжительное употребление значи­тельных доз, дипсоманический стереотип алкоголизации, общее ослабление организма в результате переутомления, недо­статочного питания, сопутствующего соматического заболевания или депрессивного состояния. Синдром развивается через 24 — 48 часов после прекращения приема и проделывает об­ратное развитие в течение 5 — 7 дней (в т.ч. и без лече­ния), хотя раздражительность и нарушения сна могут длиться и дольше. В ряде случаев развитие симптоматики вынужда­ет к возобновлению приема алкоголя для ее снятия.

Лечение симптоматическое, с постельным режимом, регидратацией при сильной потере жидкости (потливость, рвота, субфебрилитет), устранением недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. При сниженном питании парентераль­но вводится тиамин (до глюкозы, поскольку последняя мо­жет затруднить усвоение тиамина). При наличии сведений о судорожных припадках в анамнезе назначается сульфат магнезии (2,0 50% в/м 4 раза в день в течении двух дней). В целом же противосудорожные препараты менее эффектив­ны в предотвращении и лечении судорожных проявлений при синдроме отмены. В этом отношении, а также для сня­тия гиперактивности симпатической нервной системы более эффективны бензодиазепины (диазепам, хлордиазэпоксид).

Состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя.

Клиника. Состояние известно также как белая горячка. Это — наиболее тяжелое проявление синдрома отмены, развивается в пределах недели после пре­кращения приема или снижения доз, чаще в возрасте 30 — 40 лет после 5 — 15 лет употребления значительных доз. Развивается у примерно 5% стационированных алкоголиков, нередко являясь первым признаком не диагностированного ранее алкоголизма. Возникновению способствует дипсома-нический стереотип алкоголизации и сопутствующая сома­тическая патология.

К общим для делирия признакам присоединяются вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, гипертензия), субфебрилитет, нарушения восприятия в бодрствующем со­стоянии (чаще зрительные и осязательные, в форме насеко­мых, мелких животных) и рудиментарные бредовые идеи, определяющие поведение больного, часто опасное для себя и других. Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия у трети больных с судорож­ным синдромом.

От делириев неалкогольного генеза синдром отличается более грубыми нарушениями сознания и поведения, более глубокой амнезией эпизода на выходе из него и большей рудиментарностью сопутствующего бредообразования.

При отсутствии лечения, в результате сопутствующей соматической патологии (пневмония, жировая эмболия, по­чечная, печеночная или сердечная недостаточность в результате гипогидратации и гиперкалиемии) делирий может завершиться летальным исходом в 20% случаев.

Лечение. Наиболее надежным способом обращения с делирием является его профилактика. 25 — 50 мг элениума(хлордиазэпоксида) каждые 2 — 4 часа в наиболее опасный период синдрома отмены обычно оказываются достаточны­ми. Если делирий предотвратить не удалось, то доза повы­шается до 50 — 100 мг каждые 4 часа. Следует избегать использования фенотиазиновых препаратов в связи с тем, что они снижают порог судорожной готовности, а также могут способствовать дальнейшему снижению функций печени.

Важным является высококалорийный, богатый углеводами и витаминами рацион, меры по регид-ратации. Физическое ограничение возбужденных больных нецелесообразно, поскольку обычно не прекращает их попы­ток освободиться, продолжающихся до полного изнеможения. Важной может оказаться умело проводимая успокаивающая психотерапия.

Психотические расстройства в результате упот­ребления алкоголя.

Проявления алкогольного галлюциноза (чаще слухово­го) обычно начинаются в пределах 48 часов после прекра­щения алкоголизации и сохраняются после отзвучания син­дрома отмены, не будучи компонентом возможно сопутству­ющей делириозной симптоматики. Содержание голосов, как правило, неприятно для больного, вызывает реакции страха, тревоги, иногда определяя собой поведение и делая его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Слу­ховые обманы могут принимать характер элементарных зву­ков (например, звонки). Расстройство возникает относительно редко, чаще встречается у мужчин; синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависи­мости от алкоголя. Длительность его разнообразна — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Психотические расстройства могут принимать характер паранойяльных симптомов или систематизированных бредо­вых, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Диагностику последнего может осложнять наличие реальных обоснований ревности вследствие имеюще­гося иногда снижения сексуальной функции и утраты инте­реса больного к делам семьи.

От шизофрении и аффективных расстройств эти состо­яния отличают отсутствие соответствующих данных в анам­незе, временная связь с отменой алкоголя, относительная кратковременность течения, характерное содержание голо­сов. От алкогольного делирия синдром отличается сохран­ностью сознания, предпочтительным появлением галлюцина­ций не в ночное время.

Лечение включает прежде всего мероприятия, проводи­мые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролеп-тиков с прекращением их приема после устранения симпто­мов.

Алкогольный амнестический синдром.

Энцефалопатия Вернике (делирий, атаксия, нистагм, офтальмоплегия), остро развивающаяся на фоне многолет­него злоупотребления алкоголем с сопутствующим дефици­том тиамина вследствие недостаточности питания и наруше­ния всасывания витамина в 85% случаев при отсутст­вии лечения завершается амнестическим синдромом (психо­зом) Корсакова, характерной чертой которого является на­рушение кратковременной памяти (но не непосредственного запоминания) на фоне ненарушенного сознания с невоз­можностью перехода кратковременной памяти в долговре­менную. Оба расстройства обозначают иногда синдромом Вернике-Корсакова.

Синдром в последние годы становится все более ред­ким вследствие рутинного назначения тиамина при дезинтоксикации. Стержневому амнестическому расстройству могут сопут­ствовать обычные соматические и неврологические послед­ствия злоупотребления алкоголем. При ежедневном ис­пользовании 50 — 100 мг хлористого тиамина возможно достижение разных степеней выздоровления, однако в большинстве случаев синдром Корсакова остается необратимым, несмотря продолжающееся введение тиа­мина. Патоморфологически определяется структурный дефи­цит ствола и диэнцефальных отделов мозга.

Лекция №9

Психологические особенность людей страдающих наркотической зависимостью. Распространённость наркотической зависимости. Факторы формирования наркотической зависимости. Профилактика.

Наркомания - заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.

Психотропные вещества (psycho – душа, tropes – направление) - лекарственные средства, оказывающие преимущественное влияние на психические процессы: применяются при различных нарушениях высшей нервной деятельности (транквилизаторы, седативные вещества, психостимулирующие вещества).

Психостимулирующие вещества (psycho – душа, stimular – погонять, возбуждать) - лекарственные вещества, повышающие умственную и физическую работоспособность (меридил, синокарбр, синдофел, кофеин).

В обыденном представлении наркомания – это вредная привычка, болезненное пристрастие к употреблению разными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) наркотических веществ, для того, чтобы впасть в одурманенное состояние.

ВОЗ дает следующее определение: “Наркотики – это такое вещество или смесь веществ, которые коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменение функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы”.

Понятия «наркомания», «наркотики», «наркоман» стали частью жизни людей и особой проблемой совсем недавно, в XX веке, во второй его половине. Об употребление наркотических веществ известно ещё с древних времён, но их употребление выполняло либо религиозную функцию (например, у шаманов первобытных племён), либо ограничивалось узким кругом лиц употребляющих их. До начала XX века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование.

В настоящее время, в некоторых странах сохранилось употребление психоактивных веществ, связанное с определёнными религиозными и культурными обычаями (употребление алкоголя, жевание индейцами листьев коки, курение гашиша в некоторых восточных странах).

Актуальность.

Вначале XXI века в Российской Федерации отмечается высокий уровень наркотизации населения. По данным ВОЗ в настоящее время отмечается непрерывный рост числа лиц, принимающих наркотические вещества, возрастает употребление наркотиков молодежью, распространяется употребление нетрадиционных наркотиков и синтетических наркотических средств, в употребление наркотиков вовлекаются представители всех социально-экономических групп общества, преимущественно молодого возраста.

Данная проблема является угрозой здоровью населения, экономике страны, социальной сфере, правопорядку. Необходимо учитывать что, распространение наркотиков приносит вред не только обществу в целом, но и оказывает разрушительное воздействие на отдельные личности.

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, суммарное количество больных с заболеваниями, вызванными приемом различных психоактивных веществ составляет более 500 млн. человек, а в России (по данным Минздрава РФ) количество наркопотребителей к 2000 году составляло 315 тыс. человек, реальная же численность превышает этот показатель в 8-10 раз.

В России по данным официальной статистики на 2009 год число наркоманов оценивается в 503000 человек, состоящих на диспансерном учете, а реальное количество, рассчитанное по методике ООН,- более 2,5 млн. По сообщению Федеральной службы по контролю по обороту наркотиков, каждый день в России от употребления наркотиков умирает 80 человек, более 250 человек становятся наркозависимыми. Данные статистики неумолимо свидетельствуют о теснейшей связи роста наркомании в стране с ростом числа заболеваний СПИДом, вирусным гепатитом и другими опасными заболеваниями.

Особенно губительно употребление наркотических веществ в молодёжной среде. Причём, отмечается, что употреблять наркотические средства молодёжь начинает во всё более раннем возрасте. По данным социологических исследований средний возраст начала приобщения к наркотическим веществам снизился до 14 лет у мальчиков и до 14,6 лет у девочек (6, с. 4). Удельный вес несовершеннолетних составил в 1997 году 22,8%, лиц в возрасте от 18 до 30 - 59,7%.

По данным Минздрава России контингент подростков, стоящих на учете в наркологических диспансерах России, вырос за 10 лет в 2,4 раза. Резко возросли показатели впервые диагностированных больных наркоманиями подростков с 580 человек в 1988 году до 4,5 тысяч в 1997 году, т.е. в 7,7 раз. В 5 раз увеличилось число злоупотребляющих наркотическими средствами подростков, также, впервые диагностированных. Резкий рост показателей начался в 1993 году и продолжается по сегодняшний день.

Причины употребления психоактивных веществ.

Однозначно указать причину возникновения наркотической зависимости на данный момент не представляется возможным. Единственное о чём мы можем говорить, о том что, наркомания – это подиэтиологическое заболевание, то есть имеет несколько причин своего развития.

Мы считаем, что все причины развития наркотической зависимости можно разделить на социальные и индивидуально - психологические.

К социальным причинам относятся:

• легкая доступность веществ, изменяющих психическое состояние;

• влияние группы сверстников, к которой принадлежит подросток;

• развал системы детских и молодежных организаций.

• неблагополучная семья (алкоголизм или наркомания родителей, низкий имущественный уровень, отсутствие эмоционального контакта, неполная семья);

• ценностный кризис в обществе - потеря жизненных ценностей.

К индивидуально – психологическим причинам относятся:

• зависимые формы поведения

• аутоагрессия

• протестные реакции

• стремление к изоляции от окружающего мира

• идентификация себя с кумиром, употребляющим психактивные вещества

• заниженная самооценка

• отсутствие навыков общения. (7, с.134)

Так же можно выделить 3 наиболее распространённых мотива первого употребления наркотических средств:

• любопытство, «от скуки»

• «за компанию»

• уйти от реальности и проблем

Несомненным является то, что приведённый выше список причин не является полным и не охватывает все существующие теории о возникновении наркозависимости, но он даёт возможность понять какие направления в работе по профилактике наркомании прогностически будут более эффективны.

Теоретические аспекты профилактики наркозависимости среди молодёжи.

На современном этапе профилактика представляет собой систему комплексных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей, включая меры, принимаемые в семье, медицинскими учреждениями, воспитателями дошкольных учреждений, учителями и администрациями школ, правоохранительными органами и организациями, занимающимися вопросами молодежи, и, наконец, государством и правительством. (8, с.76).

Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней. Вторичная профилактика подразумевает меры по прекращению развития болезни. Третичная профилактика ставит целью предотвращение инвалидности путем реабилитационных мер.

Основная работа должна проводиться в рамках первичной профилактики, носить превентивный характер.

Профилактика наркозависимости имеет свои отличительные особенности. Профилактика наркомании - совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения наркомании.

Наркотики - это химические вещества растительного или синтетического происхождения, способные вызывать изменение психического состояния, систематическое применение которых приводит к зависимости.

Наркотические вещества отвечают следующим характеристикам:

• способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

• способность вызывать зависимость (психическую и (или) физическую), т.е. потребность снова и снова использовать наркотик;

• существенный вред, приносимый психическому и (или) физическому здоровью потребителя наркотика;

• опасность широкого распространения этих веществ среди населения;

• потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде.

Наркомания - заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.

Для первого употребления наркотика несовершеннолетними, по результатам нескольких исследований, характерны следующие мотивы:

31 % — желание быть, как все (комплекс подросткового конформизма),

19 % — стремление испытать новые впечатления (любопытство),

12 % — поиск фантастичного,

10 % — стремление забыться, отключиться от неприятностей.

Физическая зависимость – это, когда организм не может нормально функционировать без наркотика и в его отсутствие развивается синдром отмены (абстинентный синдром.) Он характеризуется физическими и психологическими нарушениями, связанными с тем, что наркотик стал частью обменных процессов организма.

В России к наркотическим средствам отнесены:

• опиаты (морфин, героин, промедол, кодеин, морфин, метадон);

• галлюциногены или психоделические средства: каннабиноиды (гашиш, анаша, марихуана), ЛСД,псилоцибин ;

• некоторые психостимулирующие вещества (кокаин и его производные, фенамин, первитин, эфедрон и другие амфетамины, экстази.

Токсические средства:

• разнообразные растворители, лаки, клеи, содержащие ароматические угаеводороды (бензол, толуол);

• снотворные медицинские препараты (седуксен, реланиум, реладорм, тазепам, люминал, фенобарбитал);

• галлюциногенные медицинские препараты (циклодол, пар-копан, тремблекс, кетамин, калипсол).

• алкоголь, табак.

БИО-ПСИХО-СОЦИО-ДУХОВНАЯ МОДЕЛЬ

Биологический аспект зависимости

Наркотики включаются в обменные процессы в организме - формируется физическая зависимость. Длительное отравление организма наркотиками приводит к тому, что у зависимого человека не может нормально функционировать ни один орган или система.

• Психический аспект зависимости

• Социальный аспект зависимости

• Духовный аспект зависимости

Главным в этом аспекте является то, что зависимый человек теряет нравственный стержень. Ему становятся безразличны такие понятия, как высокие духовные идеалы и ценности (вера в бога, любовь к родине, забота о людях, сострадание к слабым и больным, альтруизм, самопожертвование).