Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdf- 352 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Если спустя некоторое время (часы) у |
Пропофол |
|
больного усиливается возбуждение, |
Пропофол эффективен при резистент- |
|
инфузию бензодиазепинов, с указан- |
||
ном к бензодиазепинам алкогольном |
||
ной выше скоростью, возобновляют. |
||
делирии [4]. Болюс в/в 0.5 мг/кг, затем |
||
И как только достаточный седатив- |
||
инфузия со скоростью 10-75 мкг/кг/мин, |
||
ный эффект получен, инфузию бен- |
||
ориентируясь на оптимальную степень |
||
зодиазепинов прекращают. |
||
седации. Преимущества его очевидны |
||
Обычно суточная доза препаратов – не |
||
– высокая управляемость и быстрый |
||
менее 60 мг диазепама, или 20 мг фе- |
||
метаболизм. Но в подавляющем боль- |
||
назепама. Период выведения диазепама |
||
шинстве случаев применение пропо- |
||
и феназепама длительный, поэтому до- |
||
фола требует проведения ИВЛ; |
||
статочно часто больные в последующие |
||
|
дни не нуждаются в повторных введени- |
Дексмедетомидин |
|
|
|
|
|
||||||||
ях данных бензодиазепинов. |
|
Популярный препарат для седации, |
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
Традиционная схема введения бензо- |
альфа-2-агонист |
адренорецепторов |
||||||||||||
дексмедетомидин, |
эффективен |
для |
||||||||||||
диазепинов: |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
устранения |
вегетативных |
симптомов |
|||||||||
Вводят в/в болюсом (иногда в/м) 10 |
||||||||||||||
алкогольной абстиненции [5]. Не вызы- |
||||||||||||||
мг диазепама (реланиума) или 2 мг |
||||||||||||||
вает серьезных нарушений гемодина- |
||||||||||||||
феназепама, 3-6 раз в сутки; |
||||||||||||||
мики и |
|
угнетения |
дыхания, |
если |
ско- |
|||||||||
Из-за недостаточного антипсихотиче- |
|
|||||||||||||
рость |
введения |
не |
превышает |
0,7 |
||||||||||
ского эффекта, почти всегда прихо- |
||||||||||||||
мкг/кг/час. Позволяет уменьшить дозы |
||||||||||||||
дится дополнительно |
использовать |
|||||||||||||
бензодиазепинов; |
|
|
|
|
|
|
||||||||
введение нейролептиков (галопе- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ридол и др); |
|
|
|
Назначение алкоголя |
|
|
|
|
||||||
Как только достаточный седативный |
|
|
|
|
||||||||||
Назначение алкоголя считается уста- |
||||||||||||||
эффект достигнут, введение бензо- |
||||||||||||||
ревшим, |
|
имеющим |
невысокую |
эффек- |
||||||||||
диазепинов прекращают. Такая схема |
|
|||||||||||||
тивность методом. |
На наш взгляд, |
есть |
||||||||||||
введения бензодиазепинов позволяет |
||||||||||||||
случаи, когда алкоголь следует назначать в |
||||||||||||||
уменьшить риск угнетения и останов- |
||||||||||||||
ранние сроки |
алкогольного |
делирия. |
При |
|||||||||||
ки дыхания, гипотензии; |
|
|||||||||||||
|
назначении алкоголя в первые сутки вме- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
Нейролептики |
|
|
|
сте с |
бензодиазепинами, |
он |
способен |
|||||||
|
|
|
уменьшить выраженность психоза, а в ряде |
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
Нейролептики, |
основные |
препараты |
случаев, и прервать его [3]. Это особенно |
|||||||||||
для лечения алкогольного делирия в |
важно, если у больного имеется тяжелая |
|||||||||||||
недалеком прошлом, используются в |
сопутствующая патология (например - |
|||||||||||||
настоящее время в случае недостаточ- |
тяжелая травма, продолжающееся крово- |
|||||||||||||
ной эффективности указанной выше |
течение, |
|
недавно перенесенный |
инфаркт |
||||||||||
миокарда, |
серьезное |
оперативное вмеша- |
||||||||||||
терапии. Дело в том, что им присущ |
||||||||||||||
тельство |
и |
др.). Назначение |
алкоголя |
|||||||||||
ряд недостатков – они снижают порог |
||||||||||||||
противопоказано при панкреатите, пе- |
||||||||||||||
судорожной готовности, часто вызыва- |
||||||||||||||
ченочной недостаточности. Средняя до- |
||||||||||||||
ют гипотензию. |
Наиболее |
выражен- |
||||||||||||
за алкоголя на прием – 0,5-1 г/кг. Внутри- |
||||||||||||||
ным гипотензивным действием об- |
||||||||||||||
венное введение: 30-50 мл 96% этилово- |
||||||||||||||
ладают фенотиазины |
(хлорпромазин |
|||||||||||||
го спирта на 500 мл 10% глюкозы путем |
||||||||||||||
(аминазин), промазин) |
и |
алифатиче- |
||||||||||||
медленной инфузии; |
|
|
|
|
|
|||||||||
ские тиоксантены (хлорпротиксен). Не- |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сколько безопаснее использовать га- |
Инфузию этилового спирта применяют |
|
один раз в сутки, обычно – в вечернее |
||
лоперидол, 2,5-5 мг в/в, в/м каждые 2 |
||
время, в течение 1-2 суток. Если точно |
||
ч. Начинают с низких доз, увеличивая |
||
известно, что перед развитием у больно- |
||
их по мере необходимости. |
||
|
для заметок