Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdf- 243 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Таблица 2. Рекомендации по выбору антибактериального средства в зависимости от вида вмешательства
Вид вмешатель- |
Рекомендуемые пре- |
При непереноси- |
Примечание |
ства |
параты |
мости препара- |
|
|
|
тов основной |
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
Длительная транспортировка, невозможность срочной операции у больного с травмой
|
|
|
Клиндамицин или |
Повторное введение - в |
Открытая и за- |
Цефтриаксон, |
|
ванкомицин + |
зависимости от срока полу- |
крытая травма |
|
аминогликозиды |
выведения используемого |
|
цефуроксим |
|
|||
брюшной полости |
|
или фторхиноло- |
антибактериального препа- |
|
|
|
|||
|
|
|
ны |
рата |
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон, |
|
|
Повторное введение – в |
|
|
Клиндамицин, |
зависимости от срока полу- |
|
Открытая травма |
цефазолин, |
|
||
|
ванкомицин, |
выведения используемого |
||
грудной клетки |
ампицил- |
|
||
|
фторхинолоны |
антибактериального препа- |
||
|
лин/сульбактам |
|
||
|
|
|
рата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Открытая скелет- |
Цефтриаксон, |
|
|
Повторное введение – в |
ная травма, |
|
Клиндамицин, |
зависимости от срока полу- |
|
цефазолин, |
|
|||
травма мягких |
|
ванкомицин, |
выведения используемого |
|
Ампициллин/ |
|
|||
тканей |
|
фторхинолоны |
антибактериального препа- |
|
сульбактам |
|
|||
|
|
|
рата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повторное введение – в |
Открытая ЧМТ, |
Цефтриаксон, |
|
Ванкомицин, |
зависимости от срока полу- |
травма лицевого |
|
выведения используемого |
||
цефотаксим |
|
фторхинолоны |
||
скелета |
|
антибактериального препа- |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
рата |
Операции на голове и шее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однократное введение ан- |
Трепанация че- |
Цефазолин |
|
Клиндамицин, |
тибиотика. Ванкомицин – |
репа |
|
ванкомицин |
при частом выделении в |
|
|
|
|||
|
|
|
|
ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
Имплантация ин- |
|
|
|
Однократное введение ан- |
|
|
Клиндамицин, |
тибиотика. Ванкомицин – |
|
тратекальных |
Цефазолин |
|
||
|
ванкомицин |
при частом выделении в |
||
устройств |
|
|
||
|
|
|
ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефазолин + метрони- |
|
|
|
Вмешательства |
дазол, |
|
|
Однократное введение ан- |
при онкологиче- |
цефуроксим + метрони- |
|
Клиндамицин |
|
|
тибиотика. |
|||
ских процессах |
дазол, |
|
|
|
|
|
|
||
|
ампициллин/сульбактам |
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 244 -
пособие дежуранта (2014 г.)
|
Вид вмешатель- |
Рекомендуемые препа- |
При непереноси- |
Примечание |
|
ства |
раты |
мости препара- |
|
|
|
|
тов основной |
|
|
|
|
группы |
|
|
Операция на органах грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуется суточ- |
|
|
|
|
ный курс антибиотико- |
|
Имплантация кар- |
Цефазолин, |
Клиндамицин, |
терапии. |
|
диостимулятора |
цефуроксим |
ванкомицин |
Ванкомицин – при ча- |
|
|
|
|
стом выделении в ЛПУ |
|
|
|
|
MRSA |
|
Операции на легких |
|
|
|
|
(без сопутствующе- |
|
|
|
|
го инфекционного |
Цефазолин, |
Клиндамицин, |
Рекомендуется одно - |
|
процесса): лобэк- |
двух суточный курс |
||
|
ампициллин/сульбактам |
ванкомицин |
||
|
томия, пневмонэк- |
антибиотикотерапии |
||
|
|
|
||
|
томия, резекция |
|
|
|
|
легкого |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуется суточ- |
|
|
|
|
ный курс антибиотико- |
|
Торакоскопические |
Цефазолин, |
Клиндамицин, |
терапии. |
|
вмешательства |
ампициллин/сульбактам |
ванкомицин |
Ванкомицин – при ча- |
|
|
|
|
стом выделении в ЛПУ |
|
|
|
|
MRSA |
|
Операции на органах брюшной полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пищевод, желудок |
|
Клиндамицин или |
|
|
и 12перстная киш- |
|
|
|
|
|
ванкомицин + |
|
|
|
ка |
|
Однократное введение |
|
|
Цефазолин |
аминогликозиды |
||
|
(группа повышенно- |
антибиотика |
||
|
|
или фторхиноло- |
||
|
го риска) |
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиндамицин + |
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
Цефазолин, |
или фторхиноло- |
|
|
Открытые операции |
цефокситин, |
ны; |
Однократное введение |
|
на желчных путях. |
цефтриаксон, |
метронидазол + |
антибиотика |
|
|
ампициллин/сульбактам |
аминогликозиды |
|
|
|
|
или фторхиноло- |
|
|
|
|
ны |
|
|
Эндоскопические |
Антибиотикопрофилактика |
|
|
|
вмешательства на |
|
|
|
|
не показана |
|
|
|
|
желчных путях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неинфицированный |
|
|
Вводить после выявле- |
|
Цефтриаксон, |
метронидазол + |
ния участков некроза в |
|
|
деструктивный пан- |
|||
|
цефотаксим |
фторхинолоны |
поджелудочной железе |
|
|
креатит |
|||
|
|
|
в течение 7-14 суток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 245 -
пособие дежуранта (2014 г.)
|
Вид вмешатель- |
Рекомендуемые |
препа- |
При |
непереноси- |
Примечание |
|
||||
|
ства |
|
|
раты |
|
|
мости препара- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
тов |
основной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Операция на тон- |
Цефазолин + |
метронида- |
Метронидазол |
+ |
Однократное |
введение |
||||
|
ком |
кишечнике |
зол; |
|
|
аминогликозиды |
|
антибиотика |
|
||
|
при |
его обструк- |
цефокситин |
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
||
|
ции |
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Толстый |
кишеч- |
Цефазолин + |
метронида- |
Клиндамицин |
+ |
Рекомендуется |
суточный |
|||
|
ник, |
|
|
зол; |
|
|
аминогликозиды |
|
курс антибиотикотерапии |
||
|
плановые вмеша- |
цефтриаксон |
+ |
метрони- |
или |
фторхиноло- |
|
|
|||
|
тельства |
|
дазол; |
|
|
ны; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эртапенем. |
|
|
Метронидазол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
Аппендэктомия |
Цефокситин; |
|
|
Клиндамицин |
+ |
Однократное |
введение |
|||
|
не осложненная |
Цефазолин + |
метронида- |
аминогликозиды |
|
антибиотика |
|
||||
|
|
|
|
зол |
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
Грыжесечение |
Цефазолин |
|
|
Клиндамицин, |
|
Однократное |
введение |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ванкомицин |
|
антибиотика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Операции на сосудах |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ампутация |
ниж- |
Цефазолин, |
|
|
Клиндамицин, |
|
Однократное |
введение. |
||
|
ней |
конечности |
ампициллин/сульбактам |
ванкомицин |
|
Ванкомицин – при частом |
|||||
|
при ишемических |
|
|
|
|
|
|
выделении в ЛПУ MRSA |
|||
|
поражениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Протезирование |
Цефазолин |
|
|
Клиндамицин, |
|
Рекомендуется |
суточный |
|||
|
сосудов |
|
|
|
|
ванкомицин |
|
курс антибиотикотерапии. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин – при частом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выделении в ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Акушерские и гинекологические вмешательства |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гистерэктомия |
Цефазолин, |
|
|
Клиндамицин или |
Однократное |
введение |
||||
|
|
|
|
цефокситин, |
|
|
ванкомицин |
+ |
антибиотика |
|
|
|
|
|
|
ампициллин/сульбактам |
аминогликозиды |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метронидазол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
фторхиноло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
для заметок
- 246 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Вид вмешатель- |
Рекомендуемые пре- |
|
При неперено- |
Примечание |
ства |
параты |
|
симости пре- |
|
|
|
|
паратов ос- |
|
|
|
|
новной группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однократное введение |
|
|
|
|
антибиотика. |
Искусственное |
|
|
|
Внимание. Согласно ру- |
|
|
|
ководящих рекоменда- |
|
хирургическое |
|
|
Клиндамицин |
|
|
|
ций МЗРФ, антибиоти- |
||
прерывание бе- |
Цефазолин |
|
+ аминоглико- |
|
|
копрофилактика должна |
|||
ременности |
|
|
зиды |
|
|
|
быть обязательной для |
||
(аборт) |
|
|
|
|
|
|
|
всех пациентов, не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имеющих к ней проти- |
|
|
|
|
вопоказаний. |
Операции в урологии |
|
|
||
|
|
|
|
|
Вмешательства |
|
|
|
|
на нижнем отде- |
Фторхинолоны, це- |
|
Аминоглико- |
Однократное введение |
ле мочевого |
фазолин |
|
зиды |
антибиотика |
тракта |
|
|
|
|
|
|
|
Аминоглико- |
Рекомендуется суточный |
Размещение про- |
Цефазолин+ ами- |
|
зиды + ванко- |
курс антибиотикотерапии. |
тезов |
ногликозиды |
|
мицин или |
Ванкомицин – при частом |
|
|
|
клиндамицин |
выделении в ЛПУ MRSA |
Операции в травматологии и ортопедии |
|
|
||
|
|
|
|
|
Погружной ме- |
|
|
|
Рекомендуется суточный |
|
|
Клиндамицин, |
курс антибиотикотерапии. |
|
таллоостеосинтез |
Цефазолин |
|
||
|
ванкомицин |
Ванкомицин – при частом |
||
(любой) |
|
|
||
|
|
|
выделении в ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуется суточный |
Протезирование |
Цефазолин |
|
Клиндамицин, |
курс антибиотикотерапии. |
суставов |
|
ванкомицин |
Ванкомицин – при частом |
|
|
|
|||
|
|
|
|
выделении в ЛПУ MRSA |
Пластическая хирургия |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Цефазолин, |
|
|
Рекомендуется однократ- |
|
|
Клиндамицин, |
ное введение. Ванкомицин |
|
|
ампицил- |
|
||
|
|
ванкомицин |
– при частом выделении в |
|
|
лин/сульбактам |
|
||
|
|
|
ЛПУ MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Литература
1.Current Guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds. Ronald K. Woods, and E. Patchen Dellinger. University of Washington Medical Center, Seattle, 1998 http://www.aafp.org/afp/980600ap/woods.html
2.Steinberg J P, Braun BI, et al. Timing of antimicrobial prophylaxis and the risk of surgical site infection: results from the Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors. Ann Surg. 2009; 250:10–6.
3.Dale W. Bratzler, E. Patchen Dellinger, et al. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. Surgical Infections. February 2013, 14(1): 73-156. doi:10.1089/sur.2013.9999
4.Macaluso A, Bernabucci M, et al. Analgesic effect of a single preoperative dose of the antibiotic ceftriaxone in humans. J Pain. 2013 Jun;14(6):604-12. doi: 10.1016/j.jpain.2013.01.77
для заметок
- 248 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Таблица 1. Выбор стартовой антибактериальной терапии у хирургических больных с абдоминальной инфекцией.
Заболевание |
Типичные |
Препараты выбора |
Альтернативные рекомендации |
|
возбудите- |
|
|
|
ли |
|
|
Холецистит |
E. coli |
Меропенем 1 г в/в |
Цефуроксим 1,5 г в/в через 8 часов или |
|
Klebsiella |
через 8 часов |
Цефтриаксон 1 - 2 г в/в через12 часов |
|
E. faecalis |
или |
или |
|
|
Пиперацил- |
Цефотаксим 2 г через 8 часов |
|
|
лин/тазобактам3.375 г в/в |
|
|
|
через 6 часов или |
|
|
|
|
|
Эмфизема- |
Clostridium |
Меропенем 1 г в/в |
Эртапенем 1г |
тозный холе- |
perfringens E. |
через 8 часов |
в/в один раз в сутки1 |
цистит |
coli |
или |
или |
|
|
Пиперацил- |
Тикарциллин/клавуланат 3.1 г в/в через |
|
|
лин/тазобактам3.375 г в/в |
6 часов |
|
|
через 6 часов |
|
Холангит |
E. coli |
Меропенем 1 г |
Ампициллин/сульбактам 3 г в/в через 6 |
|
Klebsiella |
в/в через 8 часов |
часов |
|
E. faecalis |
или |
или |
|
|
Пиперацил- |
Цефоперазон/сульбактам 2 г через 12 |
|
|
лин/тазобактам 3.375 г |
часов или |
|
|
в/в через 6 часов или |
Дорипенем 1 г в/в через 8 часов или |
|
|
Цефепим 4–6 г в сутки + |
Имипенем 1г в/в через 8 часов |
|
|
метронидазол 1,5 г в сут- |
|
|
|
ки |
|
Перфорация |
E. coli |
Пиперацил- |
Ампициллин/сульбактам 3 г в/в через 6 |
или абсцесс |
Klebsiella |
лин/тазобактам 3.375 г |
часов или Цефапиразон/сульбактам 2 г |
желчного пу- |
E. faecalis |
в/в через 6 часов или |
в/в через 12 часов или |
зыря |
|
Меропенем 1 г в/в через |
Дорипенем 1 г в/в через 8 часов |
|
|
8 часов |
|
Абсцесс пече- |
Aerobic En- |
Пиперацил- |
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин 400 мг |
ни |
terococci |
лин/тазобактам3.375 г в/в |
в/в через 12 часов или Левофлоксацин |
|
vancomycin- |
через 6 часов или |
400 мг 1 раз в сутки или Моксифлокса- |
|
sensitive - |
Меропенем 1 г в/в через |
цин 400 мг 1 раз в сутки) + |
|
далее (VSE) |
8 часов или |
Метронидазол 0,5 г в/в через 8 часов |
|
B. fragilis |
|
или Клиндамицин 600 мг в/в через 8 |
|
|
|
часов |
|
|
|
Ампициллин/сульбактам 3 г в/в через 6 |
|
|
|
часов |
Инфициро- |
Aerobic |
Меропенем 1 г в/в через |
Ампициллин/сульбактам 3 г в/в через 6 |
ванный пан- |
GramNega- |
8 часов или |
часов или Тикарциллин/клавуланат 3.1 г |
креонекроз |
tive Bacilli - |
Эртапенем 1г в/в один |
в/в через 6 часов |
|
далее GNBs |
раз в сутки |
|
|
B. fragilis |
|
|
Инфицирова- |
Aerobic |
Меропенем 1 г в/в через |
Ампициллин/сульбактам 3 г в/в через 6 |
ние панкрео- |
GNBs |
8 часов |
часов или |
тической |
B. fragilis |
или |
Тикарциллин/клавуланат 3.1 г |
псевдокисты, |
|
Пиперацил- |
в/в через 6 часов |
панкреатиче- |
|
лин/тазобактам |
или |
ский абсцесс |
|
3.375 г в/в через 6 часов |
Дорипенем 1 г в/в через 8 часов |
|
|
или |
|
|
|
Эртапенем 1 г |
|
|
|
в/в один раз в сутки |
|
|
|
|
|
для заметок
- 249 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Заболевание |
Типичные |
Препараты выбора |
Альтернативные рекомендации |
|
|
возбудители |
|
|
|
Прободная |
|
Цефазолин |
Цефуроксим 1,5 г в/в через 8 часов |
|
язва желудка, |
|
|||
anaerobes |
1 г в/в через 8 часов в |
Цефтриаксон 1 - 2 г в сутки в/в в те- |
||
12-ти перст- |
||||
|
течение 1-3 суток |
чение 1-3 суток |
||
ной кишки |
|
|||
|
|
|
||
Травма орга- |
Entero |
Ампицил- |
Эртапенем 1г |
|
нов брюшной |
bacteriaceae |
лин/сульбактам 3 г в/в |
в/в один раз в сутки |
|
полости. |
B. fragilis |
через 6 часов |
или |
|
Перфорация |
|
|
Имипенем 1 г в/в через 8 часов или |
|
дивертикула. |
|
Цефтриаксон 2г в/в |
амоксициллин/клавуланат 1,2 г через |
|
Деструктивны |
|
через 12 часов + Мет- |
6 часов или Цефоперазон/сульбактам |
|
е формы |
|
ронидазол 0,5 г в/в |
2 г через 12 часов |
|
аппендицита |
|
через 8 часов или |
|
|
|
|
Клиндамицин 600 мг |
|
|
|
|
в/в через 8 часов. |
|
|
|
|
Цефтриаксон 1 - 2 г в |
|
|
Спонтанный |
Enterobacte- |
сутки или цефотаксим |
Левофлоксацин 0,5 - 1 г в/в 1 раз в |
|
бактериаль- |
3 - 6 г в сутки |
сутки |
||
riaceae S. |
||||
ный перито- |
Ампицил- |
Моксифлоксацин 0,4 г в/в 1 раз в |
||
pneumoniae |
||||
нит |
лин/сульбактам 1,5-3 г |
сутки |
||
|
||||
|
|
в/в через 6 часов |
|
|
|
|
|
|
|
Вторичный |
Entero |
Меропенем 1 г |
Цефепим 2 г в/в через 8 часов + Мет- |
|
перитонит |
bacteriaceae |
в/в через 8 часов |
ронидазол 0,5 г в/в через 8 часов или |
|
вследствие |
B. fragilis |
или |
Клиндамицин 600 мг в/в через 8 ча- |
|
деструкции |
|
Пиперацил- |
сов |
|
органов |
|
лин/тазобактам3.375 г |
или |
|
брюшной |
|
в/в через 6 часов |
Дорипенем 1 г в/в через 8 часов |
|
полости |
|
или |
или |
|
|
|
Эртапенем 1г |
Цефтриаксон 2 г в/в через 12 часов + |
|
|
|
в/в один раз в сутки |
Метронидазол 0,5 г в/в через 8 часов |
|
|
|
или |
или Клиндамицин 600 мг в/в через 8 |
|
|
|
Имипенем 1 г в/в через |
часов. |
|
|
|
8 часов |
|
|
|
|
|
|
|
Третичный |
Entero |
Меропенем 1 г |
Имипенем 1 г в/в через 8 часов + |
|
(послеопера |
bacteriaceae |
мг в/в через 8 часов |
Метронидазол 0,5 г в/в через 8 ча- |
|
ционный) |
B. fragilis |
или |
сов или Клиндамицин 600 мг в/в че- |
|
перитонит |
E. faecalis S. |
Пиперацил- |
рез 8 часов. |
|
|
aureus |
лин/тазобактам3.375 |
Цефоперазон/сульбактам 2 г через |
|
|
(MRSA/MSS |
г в/в через 6 часовv |
12 часов + амидогликозиды (Гента- |
|
|
A) |
или |
мицин 5-7 мг/ кг в/в 1 раз в сутки или |
|
|
|
Эртапенем 1г |
Амикацин 15 - 20 мг/кг в/в 1 раз в |
|
|
|
в/в один раз в сутки |
сутки) или |
|
|
|
|
Цефепим 2 г в/в через 8 часов (если |
|
|
|
В случае подозрения |
нет лейкопении) |
|
|
|
или высевания MRSA |
+ Метронидазол 0,5 г в/в через 8 ча- |
|
|
|
– дополнительно |
сов или Клиндамицин 600 мг в/в че- |
|
|
|
Ванкомицин 1 г в/в |
рез 8 часов |
|
|
|
через 12 часов |
|
|
|
|
|
|
для заметок