Диагностика неудовлетворительного прогресса родов(с)

Объективные данные	Диагноз
Отсутствующие регулярные сокращения матки или нерегулярные разной длительности и интенсивности схватки. Шейка матки зрела(> 5 баллов за шкалой Бишопа).	Мнимые схватки
После 8 часов регулярных схваток шейка матки раскрыта меньше чем на 4 см.	Замедленная латентная фаза родов
Меньше, чем три схватки за 10 минут, длительность каждой менее 40 секунд. Замедленное раскрытие шейки матки(менее 1 см/часами). Кривая раскрытия шейки матки на партограмі расположена справа от линии тревоги.	Затянутая активная фаза родов Неадекватная активность матки(слабость родовой деятельности)
Вторичная остановка раскрытия шейки матки и опускания передлеглої части при условии наличия активной родовой деятельности.	Диспропорция головки плода и тазу матери
Активная родовая деятельность. Шейка матки полностью раскрыта. Головка в плоскости входа в малый таз, продвижение головки отсутствует.	Клинически узкий таз
Шейка матки раскрыта полностью. Головка плода в широкой или узкой части плоскости малого таза. Длительность периода изгнания больше 2 часов(1 часы в повторнородящих ).	Затянутый период изгнания

Таблица 2

Диагностика и лечение слабости родовой деятельности при родах в затылочном предлежании плода соответственно фазам родов(В, С)

Характер родильной деятельности	Диагностические критерии			Средства лечения
	Первые роды	Повторные роды
Латентная фаза
1.Увеличение длительности (замедленная латентная фаза)	> 8 часов	> 8часов	1. Амниотомия 2. Родопосилення в/венозным капельным введением окситоцина или простагландина Е2. 3. Оценка эффективности через 6 - 8 часов с пересмотром за показаниями дальнейшей тактики ведения родов : –определение динамики раскрытия шейки матки и продвижения головки каждых 2 часа внешними методами; внутреннее акушерское исследование через 4 часа. 4. При отсутствии перехода в активную фазу родов после 8 часов родопосилення окситоцином - родоразрешение операцией кесаревая рассечению
Активная фаза
1.Замедление раскрытия шейки матки 2.Замедление продвижения головки плода относительно плоскости входа в малый таз	<1 см/год В соответствии с партограми	<1 см/год В соответствии с партограми	1. Амниотомия и наблюдение в течение 2-х часов при активном поведении роділлі 2. Родопосилення в/венозным капельным введением окситоцина или простагландина F2(. Кесарей рассечение при условии клинического несоответствия размеров головки и таза
Увеличение длительности периода изгнания	>2 часами	>1 часами	1. Исключение клинического несоответствия размеров головки и таза. При клиническом несоответствии - родоразрешение операцией кесаревая рассечению. 2. Родопосилення в/венозным капельным введением окситоцина. 3. В зависимости от места расположения передлеглої головки плода - вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности-характер родовой деятельности, при котором схватки имеют недостаточную силу и длительность, промежуток времени между ними увеличивается, при этом замедляются приглаживание и раскрытие шейки матки и продвижения головки плода по родильным путям в первом или втором периоде родов(табл.1).

Лечение(А)

При отсутствии противопоказаний применяют медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности.

Условия назначения утеротонічних средств :

- отсутствие плодотворного пузыря;

- соответствие размеров плода и тазу матери.

Противопоказание к назначению утеротонічних средств :

- клинически и анатомически узкий таз;

- оперируемая матка;

- аномальные положения и предлежания плода;

- дистрес плода;

- полное предлежание плаценты;

- преждевременное отслаивание нормально и низко расположенной плаценты;

- стріктура влагалища;

- возобновлен разрыв промежности III степени;

- дистоция, атрезия, рубцовые изменения шейки матки;

- гиперчувствительность .

Методика введения окситоцина с целью лечения слабости родовой деятельности.

С целью внутривенной инфузии 1 мл окситоцина(5 ОД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обязательное проведение катетеризации локтевой вены для обеспечения активного поведения роділлі. Начинается введение со скорости 6 - 8 капель/мин.(0,5-1,0 мОД/хв). При достижении эффекта через 30 минут скорость введения остается предыдущей. В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждых 30 минут на 6 капель(0,5 мОД/хв). Максимальная скорость введения не должна превышать 40 капель в одну минуту.

Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 4 - 5 маточных сокращений за 10 минут при длительности сокращений 40 - 50 сек. Родопосилення проводится с наблюдением по состоянию плода.

Методика введения простагландинов с целью лечения слабости родовой деятельности.

Простагландин Е2 - латентная фаза родов

Для внутривенной инфузии 0,75 мл(1 ампула) простагландина Е2(выпускается в виде концентрата для инфузий) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят крапельно. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают не менее 30 мин., составляет 5 - 8 капель/мин. При достижении эффекта скорость введения остается предыдущей. В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждый час до получения эффекта(не больше 25 - 30 капель/мин.).

Простагландин F2₍ - активная фаза родов

Для внутривенной инфузии 5 мг простагландина F2( растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят крапельно со скоростью 6 - 8 капель в минуту. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают не менее 30 мин., составляет 5 - 8 капель/мин. При достижении эффекта скорость введения остается предыдущей. При отсутствии эффекта скорость введения увеличивают каждый час до получения эффекта (не больше 25 - 30 капель/мин.).

Осложнение. Передозировка приводит к развитию гипертонуса матки, сокращения приобретают характер судорог, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, развивается гипоксия плода; растет угроза отслаивания плаценты, риск родовой травмы и хирургического вмешательства за неотложными показаниями.

Излишне сильная родовая деятельность

Излишне сильная родовая деятельность развивается внезапно. Сильные схватки происходят через короткий промежуток времени, частота сокращений матки больше 5 в течение 10 минут, что способствует быстрому и полному раскрытию маточного летка.

Скорыми считают роды, что длятся менее 6 часов в першонароджуючих и менее 4 часов в повторнонароджуючих, стремительными - соответственно менее 4 и 2 часов. Они приводят к возникновению травм у матери и плода(глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты, гипотоническое кровотечение, разрыв пуповины, кровоизлияние в головной мозг, кефалогематоми).

Лечениезаключается в немедикаментозной корректировке силы и частоты переймів. Роділля должна лежать на стороне, противоположной позиции плода.

При раскрытии шейки матки менее 6 см и отсутствия противопоказаний, для уменьшения интенсивности родовой деятельности возможное применение токолізуβ_{2-адреноміметиками}, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток и состояние плода.

Для проведения токолізугексопреналін 25 мкг(5 мл) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно крапельно медленно, начиная с 8 капель/ мин. до 10 - 15 капель/мин.,(не превышать частоту введения 15 - 20 капель/мин.) под наблюдением за активностью схваток. (В)

Дискоординована родовая деятельность

Дискоординована родовая деятельность — нарушение координации сокращений разных отделов матки. Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает такую при угрозе разрыва матки.

Клинические признаки дискоординованої родовой деятельности :

• боль;

• нарушение ритма переймів;

• отек и отсутствие динамики раскрытия шейки матки;

• замедление или отсутствие продвижения головки;

• отсутствие синхронной волны сокращений в разных отделах матки;

• гипертонус нижнего сегмента матки(обратный градиент);

• судомоподібні схватки(тетания матки);

• дистоция шейки матки.

Леченияпроводят в зависимости от причины дискоординації родовой деятельности :(В, С)

• пролонгированная эпидуральная анестезия;

• проведения токолізу(гексопреналін 25 мкг(5 мл) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно крапельно медленно, начиная с 8 капель/ мин. до 10 - 15 капель/мин.)не превышая 15 - 20 капель/мин. под наблюдением за активностью схваток).

На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно проводиться наблюдение по состоянию плода и осуществляться немедикаментозная профилактика гипоксии плода(изменение положения тела роділлі, регуляция дыхания).

В третьем периоде родов применяют активную тактику ведения.

При условии наличия противопоказаний к коррекции родовой деятельности, при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности методом родоразрешения является операция кесаревого сечения.

Дополнение 1