Praktikum_gastroenterologia

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ №3

СВИСТУН С.І., ДОЦЕНКО С.Я.,

ШЕХОВЦЕВА Т.Г., КУЛИНИЧ О.В.

ПРАКТИКУМ

(ТЕСТОВІ ЗАВДАНЯ ЗА СИСТЕМОЮ «КРОК-2»)

Розділ 2: ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

ЗАПОРІЖЖЯ, 2008 р.

«ЗАТВЕРДЖЕНО»

Центральною методичною радою

Запорізького державного

медичного університету

Протокол № ____ від ____________ 2008 року

Практикум з внутрішніх хвороб для самостійної підготовки до практичних занять для студентів медичного факультету 6 курсу та лікарів інтернів. Практикум представлений у вигляді збірки тестові завдань та клінічних задач з еталонами вірних відповідей з основних розділів гастроетерології.

Рецензент: завідувач кафедри клінічної фармакології, фармації, фармакотерапії з курсом косметології Запорізького державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Крайдашенко Олег Вікторович.

1. Хворий 54 років, скаржить­ся на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, до­мішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. У крові: Ер - 3,5х10¹²/л, НЬ - 87 г/л, Л - 12,6х10⁹/л, п/я - зсув, ШОЕ -43 мм/год. Який попередній діагноз?

A. Виразкова хвороба шлунка

B. Рак поперечно-ободової кишки

C. Хронічний коліт

D. Хронічний панкреатит

E. Рак шлунка

2. Хворий 27 років, страждає ви­разковою хворобою протягом 5 років. Останній місяць скаржиться на біль в епігастральній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закре­пи. В останні дні з'явилась загальна слабкість, запаморочення, потемніння калу. Об'єктивно: блідість шкіри, язик об­кладений білим нашаруванням. Пульс - 86/хв., AT -100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, незна­чно болючий в пілородуоденальній ді­лянці. Яка тактика дільничного лікаря у подальшому веденні хворого?

A. Госпіталізація в терапевтичне відділення

B. Спостереження, без лікування

C. Госпіталізація в хірургічне відді­лення стаціонару

D. Направлення на консультацію до гастроентеролога

E. Амбулаторне лікування

3. Чоловік 21 року, скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев'ї. При обстеженні виявлено хро­нічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування з позитивним результатом. Який препарат доцільно використовувати для первинної про­філактики виразкової хвороби?

А. Церукал

В. Фамотидин

C. Вікалін

D. Маалокс

E. Гастрофарм

4. Чоловік 52 років, знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванад­цятипалої кишки, що ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки хворого з стаціонару?

A. Атропін

B. Альмагель

C. Платифілін

D. Омепразол

E. Солкосерил

5. Чоловік 38 років, скаржиться на переймоподібний біль у лівій здух­винній ділянці, часте рідке випорож­нення 6-10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла. Хворіє понад 5 років. Об'єктив­но: температура - 37,4 °С, ЧД - 20/хв., пульс - 108/хв., AT - 100/60 мм рт. ст. Тони серця приглушені, над верхів­кою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвин­ній ділянці. Печінка +2 см. У крові: Hb - 80г/л; Ер - 3,5х10¹²/л; ШОЕ -34 мм/год. Яке захворювання найімовірніше сприяло формуванню анеміч­ного синдрому у даного хворого?

A. Рак кишечника

B. Синдром подразненого кишечника

C. Хвороба Крона

D. Поліпоз кишечника

Е. Неспецифічний виразковий коліт

6. Хворий Д., 48 років, скаржиться на ниючі болі в бокових відділах жи­вота, що зменшуються після дефекації та відходження газів, чергування про­носів і закрепів. 2 роки тому переніс дизентерію. При пальпації живота ви­являється болючість, чергування спазмованих і атонічних, з гурчанням, від­ділів товстої кишки. Який метод об­стеження є найінформативнішим для постановки діагнозу?

A. Копроцитограма у динаміці

B. Пальцеве дослідження прямої кишки

C. Ректороманоскопія

D. Колоноскопія

E. УЗД органів черевної порожнини

7. Хворий Н., 32 років, приймав масивну антибактеріальну терапію. Скаржиться на розлиті болі в животі, часті рідкі випорожнення (4-6 разів на добу), загальну слабкість. Об'єктивно: стан задовільний. AT - 120/70 мм рт. ст, пульс - 84/хв. Живіт при пальпації м'який, болючий у нижніх відділах. Печінка і селезінка не пальпуються. Застосування якого лікарського препарату доцільне в даному випадку?

A. Імодіум

B. Панзинорм

C. Есенціале Н

D. Мотиліум

E. Біфіформ

8. Хворий К., 52 років, півроку відзначає слабість, швидку стомлюва­ність, відразу до м'ясної їжі, схуднен­ня. Об'єктивно: блідий, у підключич­ній області зліва пальпується лімфо­вузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові - анемія, у шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна кар­тина найхарактерніша для:

A. В₁₂-дефіцитної анемії

B. Раку шлунка

C. Залізодефіцитної анемії

D. Хронічного атрофічного гастриту

E. Лімфогрануломатозу

9. Хворий М., 40 років, надійшов у гастроентерологічне відділення зі скаргами на свербіння шкірних по­кривів, жовтяницю, важкість у пра­вому підребер'ї, слабкість. Об'єктивно: шкірні покриви жовтяничні, сліди розчухів, печінка +5 см, селезінка 6x8 см. У крові: лужна фосфатаза -4,0 мкмоль/хв, загальний білі­рубін - 60 мкмоль/л, холестерин -8,0 ммоль/л. Який провідний синдром можна виділити у хворого?

A. Гепатолієнальний

B. Цитолітичний

C. Мезенхімально-запальний

D. Холестатичний

E. Печінково-клітинної недостат­ності

10. Хворий 3., 55 років, страждає виразковою хворобою шлунка. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль у епігастральній області з періодичного став постійним, посили­лася слабість, з'явилася анорексія, від­раза до м'ясної їжі. У крові: Hb - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яке найімовірніше ускладнення роз­винулося в пацієнта?

А. Малігнізація

B. Стеноз воротаря

C. Перфорація

D. Пенетрація

E. Кровотеча

11. Хворий В., 35-ти років, страж­дає виразковою хворобою дванадцяти­палої кишки протягом 3 років. Турбу­ють виражені болі в епігастрії, болісні печії. При дослідженні шлункової се­креції дебіт-година на субмаксимальне подразнення склав 30 ммоль/год. НС1. Виберіть найоптимальніший антисекреторний препарат:

A. Гастроцепін

B. Ранітидин

С. Омепразол

D. Атропін

E. Бензогексоній

12. Хворий 3., 35 років, скаржить­ся на давлячі болі в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кис­лу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відзначена по­мірна болючість у пілородуоденальній зоні. При фіброгастроскопії виявлено антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

A. Виявлення аутоантитіл у сиро­ватці крові

B. Визначення Н. Pylori у слизовій шлунка

C. Визначення рівня гастрину крові

D. Дослідження шлункової секреції

E. Дослідження рухової функції шлунка

13. У хворої 23-х років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, зниження апетиту. Три роки тому проводилась апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця, з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні печінка збільшена на 2 см. У крові: загальний білірубін - 76 мкмоль/л, прямий білірубін - 14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 ммольДгод.хл. Яке за­хворювання у хворої?

A. Доброякісна жовтяниця Жільбера

B. Хронічний холангіт

C. Хронічний холецистит

D. Хронічний гепатит В

Е. Цироз печінки

14. У хворого, 25 років, восени з'я­вились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їди і вночі, пе­чія, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року Язик не обкладений, вологий. При і пальпації живота - болючість в епіга­стрії справа, в цій же ділянці - резис­тентність м'язів черевного преса. Яке захворювання найімовірніше?

A. Виразкова хвороба дванадцяти­палої кишки

B. Хронічний холецистит

C. Діафрагмальна кила

D. Виразкова хвороба шлунка

E. Хронічний панкреатит

15. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів у правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, ста­ли більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлі випорожнення і темна сеча. Аналіз крові: НЬ - 128 г/л, ретикулоцити - 2 %, нейтрофільний лейкоцитоз- 13,1х10⁹/л, ШОЕ - 28 мм/год. Що є найімовірнішою причиною жовтяниці?

A. Гострий вірусний гепатит

B. Хронічний панкреатит

C. Хронічний холестатичний гепатит

D. Гемолітична анемія

E. Жовчнокам'яна хвороба

16. У хворого Д., 45 років, діарея 6-8 раз на добу з вмістом слизу, крові та гною, t - 37,6 °С, болі при пальпації товстого кишківника. Колоноскопія: візуалізуються зо­внішні і внутрішні нориці. Виставлено діагноз: хвороба Крона. Яка озна­ка відрізняє дану хворобу від неспеци­фічного виразкового коліту?

A. Болі при пальпації

B. Діарея

C. Нориці

D. Кров у калі

E. Лихоманка

17. Хвора С, 51 року, скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї та епігастрії, нудоту, зниження апетиту протягом останніх 6 місяців. В анам­незі виразкова хвороба шлунка. Об'єк­тивно: вага знижена. Пульс - 70/хв. AT - 120/70 мм рт. ст. Розлита болючість та резистентність м'язів в епіга­стрії при пальпації. Над лівою ключи­цею пальпується щільний лімфатич­ний вузол розміром 1x1 см. Який ме­тод дослідження буде найдо­цільнішим?

A. Уреазний тест

B. Ультразвукове дослідження ор­ганів черевної порожнини

C. рН-метрія

D. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією

E. Рентгенографія шлунка

18. У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рід­ке випорожнення з домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг. Об'єктивно: пульс - 96/хв., AT - 110/70 мм рт. ст., температу­ра - 37,6 °С. Живіт м'який, болючий при пальпації по ходу товстої кишки, особливо зліва. Іригоскопія - тов­ста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найімовірніший?

A. Неспецифічний виразковий коліт

B. Туберкульоз кишечника

C. Амебна дизентерія

D. Хвороба Крона

E. Синдром подразненої товстої кишки

19. Хвора К., 24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та сугло­бах, жовтушний колір шкіри, знижен­ня маси тіла на 10 кг за рік, підвищен­ня температури до 38 °С. Захворюван­ня розпочалося після пологів півроку тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на повіках - ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, болюча, край за­гострений. Селезінка +2 см. У крові: АсАТ - 2,8 ммольДгод.хл, АлАТ - 3,4 ммольДгод.хл, загальний білірубін -97,6, вільний - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не виявлений. Назвіть основний ме­ханізм патогенезу захворювання:

A. Жирова дистрофія печінки

B. Токсичне ушкодження гепатоцитів

C. Аутоімунний

D. Порушення відтоку жовчі

E. Вірусна інфекція

20. У чоловіка 22 років, після епі­зоду зловживання алкоголем, розви­нулася непереборна блювота з доміш­кою червоної крові і згустків у блю­вотних масах. Укажіть найімо­вірніший діагноз:

A. Гостра виразка шлунка, усклад­нена кровотечею

B. Гострий ерозивний гастрит, ус­кладнений кровотечею

C. Кровотеча з варикозно розшире­них вен стравоходу

D. Рак стравоходу, стравохідна кро­вотеча

E. Синдром Мелорі - Вейса

21. Жінка 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер'ї, який з'явля­ється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергріца - Сокульського. Печінка біля краю реберної дуги. У крові: амі­лаза - 256 мг/год.хл, загальний білі­рубін - 20 мкмоль/л. Яке захворюван­ня найімовірніше?

A. Хронічний гастрит

B. Хронічний гепатит

C. Синдром подразненого кишечника

D. Хронічний холецистит

E. Хронічний панкреатит

22. Хвора Г, 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер'ї з іррадіацією в пра­ве плече, невгамовну блювоту, що не приносить полегшення. Об'єктивно: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс - 92/хв. Язик об­кладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер'ї визначається бо­лючість та резистентність м'язів, симп­том Курвуазьє. AT - 115/60 мм рт.ст. Яка тактика лікування хворої?

A. Гепатопротектори

B. Консервативне лікування

C. Жовчогінні препарати

D. Хірургічне лікування

E. Антибіотики

23. Хворий 49 років, страждає ви­разковою хворобою цибулини ДПК 12 років. Поступив в стаціонар в важко­му стані. Скаржиться на блювання 3-4 рази на добу, біль у м'язах ніг, спрагу, судоми. При рентгенобстеженні шлунок розтягнутий, тонус різ­ко знижений, слабка перистальтика. При обстеженні через 24 години барій лишається в шлунку, в кишечнику слі­ди барію. Надайте невідкладну допомогу:

A. Антацидні препарати, блокатори протонної помпи

B. Внутрішньом'язово розчин амі­назину

C. Внутрішньом'язово спазмоліти­ки, фестал

D. Прокінетики, Н₂-гістаміноблокатори

Е. Внутрішньовенно розчин хло­ристого натрію та кальцію

24. У жінки 28 років, що перенесла 1,5 роки тому лапароскопічну холецистектомію, з'явилися болі в право­му підребер'ї колишньої інтенсивнос­ті, ахолічні випорожнення, потемніння сечі. Який метод найпоказанішим для уточнення діагнозу?

A. Сцинтиграфія печінки

B. Ультразвукове дослідження

С. Ретроградна холангіографія

D. Термографія тулуба

E. Езофагогастродуоденоскопія

25. Чоловік 32 років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після прийому їжі. Загострення виникають весною та восени. Хар­чова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота - болючість у гастродуоденальній ді­лянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на пере­дній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який най­вірогідніший провідний механізм розвитку захворювання?

A. Гелікобактерна інфекція

B. Харчова алергія

C. Продукція аутоантитіл

D. Зниження синтезу простаглан­динів

E. Порушення моторики шлунка

26. Хворий 56 років, скаржиться на печію, відригування, що посилю­ються при нахилі тулуба, біль за гру­диною при ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлена кила стравохідного отвору діафрагми. Чим зумовлена дана клінічна картина?

A. Хронічним гастритом

B. Рефлюкс-езофагітом

C. Виразкою шлунка

D. Ерозивним гастритом

E. Виразкою дванадцятипалої кишки

27. Хворий 55-ти років скаржить­ся на здуття і гурчання в животі, під­вищене відходження газів, рідкі випо­рожнення пінистого характеру з кис­лим запахом, що з'являються після вживання страв на молоці. Як імену­ється даний симптомокомплекс?

A. Синдром бродильної диспепсії

B. Синдром гнильної диспепсії

C. Синдром жирової диспепсії

D. Синдром дискінезії

E. Синдром мальабсорбції

28. Хворий страждає на хроніч­ний рецидивуючий панкреатит з вира­женим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жир­ної, гострої їжі, алкоголю з'являється "масний" кал. Зниження продукції якого фактора є найвірогіднішою причиною стеатореї?

A. Амілази

B. Трипсину

C. Кислотності шлункового соку

D. Ліпази

E. Лужної фосфатази

29. Хвора 41 року, скаржиться на часті рідкі випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоноскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі поверхне­ві виразки. Який попередній діагноз?

A. Поліпоз кишечника

B. Хронічний коліт

C. Хронічний панкреатит

D. Хвороба Крона

E. Неспецифічний виразковий коліт

30. Хвора 35 років, прокинулась вночі від раптового різкого болю в пра­вому підребер'ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудо­тою та повторним блюванням. Симп­томи Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найефективнішим для купірування нападу?

A. Морфін

B. Атропін

C. Анестезин

D. Метоклопрамід

E. Папаверин

31. Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль у верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостеріга­лись неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура - 37 °С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88/хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різ­ко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі - 256 од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові - 18х10⁹/л. Яка найправильніша тактика діль­ничного терапевта?

A. Стаціонар вдома

B. Амбулаторне лікування

С. Термінова госпіталізація в хі­рургічне відділення

D. Планова госпіталізація в тера­певтичне відділення

E. Консультація гастроентеролога

32. Жінка 24 років, скаржиться на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупий біль в правому підре­бер'ї. Захворіла 2 роки тому після по­логів. Об'єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см ви­ступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край рівний, безболіс­ний. Селезінка виступає на 3 см. Реак­ція на поверхневий антиген вірусу ге­патиту В негативна. Показники обмі­ну заліза в нормі. Яка форма ураження печінки найімовірніша у хворої?

А. Первинний біліарний цироз

B. Хронічний гепатит

C. Хронічний холецистит

D. Гемохроматоз

E. Жировий гепатоз

33. У хворого 19 років скарги на переймистий біль в животі, рідкі ви­порожнення до 6-8 разів на добу з до­мішками слизу та свіжої крові. Хворіє протягом 2 років. Схуд на 12 кг. Об'єк­тивно: пульс- 92/хв., AT - 100/70 мм рт. ст., температура - 37,4 °С. Жи­віт м'який, болючий по ходу товстої кишки, особливо в ділянці сигмовидної кишки, яка спазмована. У крові: Ер -3,2х10¹²/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6х10⁹/л, ШОЕ - 32 мм/год. Іригоскопія: тов­ста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі, симптом "во­допровідної труби". Який діагноз най­імовірніший?

A. Хронічний ентероколіт

B. Неспецифічний виразковий коліт

C. Амебна дизентерія

D. Туберкульоз кишечника

E. Хвороба Крона

34. У хворого з виразковою хворо­бою дванадцятипалої кишки в анамнезі змінилася клінічна картина захворювання: болі з'яв­ляються після їжі, іррадіюють у спину, погано купуються атропіном. Втрата у вазі за півроку - до 6 кг. Ендоскопічно виявлена виразка цибулини зі щіль­ними краями, деформація цибулини. Чим можна пояснити зміну клініки?

A. Перфорацією

B. Пенетрацією

C. Дуоденостазом на тлі супутньо­го дуоденіту

D. Малігнізацією

E. Стенозом воротаря

35. Хворий надійшов у клініку в ургентному стані зі скаргами на гостро виниклі болі в животі. У минулому страждав виразковою хворобою. При огляді виявлені симптоми подразнен­ня очеревини. Був запідозрений про­рив виразки. Яке дослідження дозво­лить підтвердити попередній діагноз?

A. УЗД органів черевної порожнини

B. Оглядовий знімок черевної по­рожнини в горизонтальному поло­женні хворого

C. Рентгеноконтрастне досліджен­ня шлунка і дванадцятипалої кишки

D. Термографія черевної порожнини

E. Оглядовий знімок черевної по­рожнини у вертикальному поло­женні хворого

36. Чоловік 36 років, вантажник, страждає цирозом печінки алкоголь­ної етіології, стадія декомпенсації, ас­цит. Визначте його працездатність.

A. Непрацездатний, інвалідність II групи

B. Непрацездатний, інвалідність І групи

C. Непрацездатний, інвалідність III групи

D. Працездатний, підлягає праце­влаштуванню

E. Тимчасово непрацездатний на період загострення

37. У жінки 50 років при багатомоментному дуоденальному зондуванні виявлено: 3 фаза - 6 хв., 4 мл; 4 фаза -90 хв., 70 мл. При ультразвуковому дослідженні жовчного міхура: стінки не потовщені, вміст гомогенний. Який діагноз найімовірніший?

A. Гіпер-гіпотонічна дискінезія жов­чного міхура

B. Гіперкінетична дискінезія жов­чного міхура

C. Гіпокінетична дискінезія жов­чного міхура

D. Гіпо-гіпертонічна дискінезія жов­чного міхура

E. Гіпертонічна дискінезія жовчно­го міхура

38. Чоловік 48 років, скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше зліва, що підсилюється після прийому їжі; проноси, схуд­нення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. Амі­лаза крові - 4 мг/(млхгод.). Копрограма - стеаторея, креаторея. Цукор кро­ві - 6,0 ммоль/л. Яке лікування пока­зане хворому?

A. Контрикал

B. Інсулін

C. Гастроцепін

D. Креон

E. Но-шпа

39. Чоловік 42 років, диспетчер, страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки середнього сту­пеня важкості. Вимагає призначити групу інвалідності. Дайте висновок про працездатність хворого:

A. Працездатний, не підлягає пра­цевлаштуванню

B. Працездатний, підлягає працев­лаштуванню

C. Інвалід І групи

D. Інвалід II групи

E. Інвалід III групи

40. Підліток 16 років скаржиться на періодично виникаючу слабість, запаморочення, відчуття важкості в лі­вому підребер'ї. Шкірні покриви і ви­димі слизові жовтяничні. "Баштовий" череп. Печінка + 2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. У крові: Ер-2,7х10¹²/л, НЬ- 88 г/л, Л -5,6х10⁹/л, ШОЕ - 15 мм/год. Укажіть найімовірнішу зміну рівня біліру­біну у даного хворого:

A. Підвищення зв'язаного і вільно­го білірубіну

B. Підвищення зв'язаного білірубіну

C. Підвищення вільного білірубіну

D. Зниження зв'язаного білірубіну

E. Зниження вільного білірубіну

41. У чоловіка 52 років, що страж­дає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення Об'єктивно: блідість і сухість шкіри і слизових оболонок, ангулярний сто­матит. Пульс - 104/хв., AT - 130/7Ї мм рт. ст. Тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і на основі серця. Печінка та селезінка не пальпуються. У крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?

A. Гемоліз еритроцитів

B. Дефіцит вітаміну В₁₂

C. Інтоксикація

D. Крововтрата

Е. Дефіцит фолієвої кислоти

42. Чоловік 67 років, скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості, розпирання в епігастральній ділянці після прийому їжі, відрижку повітрям та їжею з затхлим запахом, нудоту. При дослідженні шлункової секреції виявлено ахілію. При проведенні ФЕГДС- слизова шлунка потоншена, під нею спостерігається судинний малюнок. Який діагноз найімовірніший?

A. Синдром подразненого кишечника

B. Рак шлунка

C. Атрофічний гастрит

D. Хронічний гастродуоденіт

E. Гастрит з кишковою метаплазією

43. Жінка 41 року, протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит.

Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зран­ку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15 % (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найдоцільніше?

A. Периферичних М-холінолітиків

B. Холекінетиків

C. Міотропних спазмолітиків

D. Ненаркотичних анальгетиків

E. Холеретиків

44. Чоловік 47 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напа­ди серцебиття та пітливості, інтенсив­ні болі в епігастрії, які виникають че­рез 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 10 років хворіє на виразко­ву хворобу шлунка. 2 роки тому вико­нана резекція шлунка за Більротом II. При обстеженні живіт м'який, болю­чий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найімо­вірніше виникло у хворого?

A. Холецистит

B. Гастрит кукси шлунка

C. Пептична виразка анастомозу

D. Хронічний панкреатит

E. Демпінг-синдром

45. У хворої 20 років, яка знахо­диться на лікуванні та обстеженні в гастроентерологічному відділенні, вста­новлено діагноз хронічного вірусного гепатиту. Яка група препаратів входить у базисну терапію?

A. Глюкокортикоїди та цитостатики

B. Антибактеріальні препарати

C. Анаболічні стероїдні гормони

D. Вітаміни

E. Гепатопротекторні препарати

46. У хворого 60 років при обсте­женні виявлений хронічний аутоімунний гастрит з секреторною недостат­ністю. Який препарат найпока­заніший даному хворому?

А. Шлунковий сік

B. Препарати вісмуту

C. Ранітидин

D. Альмагель

E. Вентер

47. Жінка 32 років, скаржиться на посилення спастичних болів уни­зу живота після психоемоційного на­пруження. Випорожнення кишечника інтермітуючі: 2-3 випорожнення піс­ля пробудження чергуються із закре­пами протягом 1-2 днів. Об'єктивно: маса тіла збережена, помірний біль при пальпації сигмовидної кишки. НЬ - 130 г/л, Л - 5,2х10⁹/л, ШОЕ -9 мм/год. Ректороманоскопічне дослі­дження болісне через спастичний стан кишківника, його слизова оболонка не змінена. В просвіті кишківника бага­то слизу. Яке захворювання найімовірніше у даної пацієнтки?

A. Неспецифічний виразковий коліт

B. Хвороба Крона

C. Синдром подразненої товстої кишки

D. Гостра ішемія кишок

E. Синдром мальабсорбції

48. Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ях з ірра­діацією в спину, які посилюються піс­ля їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схуд­ла на 15 кг. Об'єктивно: помірне здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Який з методів дослідження буде най­інформативнішим для підтвер­дження зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?

A. ЕФГДС

B. Пероральна холецистографія

C. Ретроградна панкреатографія

D. Копрограма

E. УЗД органів черевної порожнини

49. Хвора 36 років, після пологів скаржиться на часті напади болю в правому підребер'ї. Напередодні вве­чері хвора відчула сильний біль у пра­вому підребер'ї з іррадіацією в лопат­ку, двічі була блювота з домішками жовчі. Температура тіла підвищилась до 37,8 °С, склери іктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги, різко болючий жовчний міхур. Який з діагнозів є найімовірнішим?

A. Абсцес печінки

B. Вірусний гепатит В

С. Загострення хронічного холе­циститу

D. Дискінезія жовчного міхура

E. Стриктура жовчних ходів

50. Хвора 38 років, скаржиться на гостро виниклий біль у животі, блю­воту. На оглядовій рентгенограмі ор­ганів черевної порожнини виявляють­ся роздуті газом петлі кишечнику з горизонтальним рівнем рідини. Про який невідкладний стан свідчить опи­сана рентгенологічна картина?