Потенцированный наркоз

Это наркоз, действие которого усиливается предварительным (премедикация) и/или одновременным применением других не наркозных ЛВ (наркотических анальгетиков, нейролептиков, анксиолитиков бензодиазепинового ряда, М-холиноблокаторов центрального действия, антигистаминных средств с угнетающим влиянием на ЦНС). Предварительно применяют также М-холиноблокаторы (напр., атропин) для предупреждения рефлекторного бронхоспазма, усиления бронхиальной секреции, угнетения сердечной деятельности и т.п. Во время вводного наркоза применяют курареподобные вещества с целью облегчения интубации (расслабление голосовых связок) и усиления миорелаксирующего эффекта ингаляционно вводимого наркозного средства.

Снотворные средства.

Это ЛВ, угнетающие ЦНС и способствующие наступлению сна.

Средства и классификация:

Барбитураты

Phenobarbitalum (уже не используется как снотворное)

Aethaminalum-natrium

Бензодиазепины

Nitrazepamum Применяют таблетки по 0,005 и 0,01 (за 30-40 мин до сна).

Triazolamum

Бензодиазепиноподобные

Zopiclonum

Антигистаминные

Donormilum (Doxylamini succinas)

Механизм действия снотворных связывают со способностью воздействовать на гипногенные структуры мозга (вентральную преоптическую область переднего гипоталамуса, туберомамиллярную область, формирующие медленный сон, и стволовые образования среднего мозга (голубое пятно, ядра шва), участвующие в генезе быстрого сна). Средства с наркотическим типом действия действием (барбитураты) действуют на структуры всех типов, тогда как бензодиазепины, аллостерически взаимодействуя с ГАМК_А-рецепторами и усиливая ГАМК-торможение (повышается частота открытия хлор-проводящих каналов этих рецепторов; гиперполяризация приводит к торможению клеток) повышают действие гипногенных структур гипоталамуса. Блокаторы Н₁-рецепторов устраняют активирующее влияние гистаминергических нейронов туберомамиллярных ядер на структуры переднего мозга.

Снотворный эффект наступает через 20-60 мин., длится 6-8 часов. Медикаментозный сон может отличаться от физиологического изменением фазовой структуры сна (уменьшается удельный вес быстроволнового (парадоксального) сна, отдаляется наступление первой фазы, и сокращается продолжительность последующих). Это особенно выражено у барбитуровых снотворных, в меньшей мере у диазепиновых и антигистаминных. Деформация фазовой структуры вызывает

- «Феномен последействия»: вялость, инертность после пробуждения, притупление внимания, снижение психомоторной активности;

- «Феномен отдачи»: после отмены снотворных продолжительность быстрого сна превышает обычную, появляются ночные кошмары, частые пробуждения.

В небольших дозах снотворные оказывают седативное действие, в больших – наркозное. Им присущ также противосудорожный эффект.

Показания:

1) Нарушения засыпания. Для облегчения засыпания применят средства с минимальным Т_1/2 : донормил (<5ч.), зопиклон (3.5-6ч.), триазолам (2-5.5ч.).

2) Нестабильность сна (частые ночные пробуждения, преждевременное окончание сна). Применяют средства с большим Т_1/2 , напр., нитразепам (26ч.).

3) Лечение неврозов и эпилепсии.

Длительное систематическое применение снотворных средств приводит к привыканию, зависимости, возможно кумуляция и последействие.