Ситуационная задача № 1

Ребёнку 9 месяцев. Последний месяц был на даче, получал воздушные ванны, достаточное время был на воздухе, регулярно в питание добавлялись фрукты, овощи, мясо.

В статусе имеются костно-мышечные изменения, характерные для рахита степени тяжести. Мальчик только начал сидеть, опираться на ноги, самостоятельно ещё не стоит. Отчётливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечья выраженные «рахитические браслеты», нижние конечности «О»-образно искривлены, плоскостопие.

При дополнительном анамнезе выяснилось, что профилактика и лечение рахита не проводились. До 8 месяцев вскармливался преимущественно коровьим молоком, манной кашей.

Задание

1. Какой период болезни более вероятен в данном случае? Почему?

2. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить это? Ожидаемые результаты.

3. Основные принципы терапии.

Ситуационная задача №2

На профилактическом приёме у участкового врача ребёнок 9 месяцев. Масса тела 8900 г, длина 71 см. Большой родничок 1,51,5 см, края неподатливы. Зубов нет. При оценке нервно–психического развития выявлено отставание на 1 эпикризный срок моторных функций, умений и навыков.

При осмотре обращает на себя внимание: кожные покровы бледные, значительно выступают лобные и теменные бугры («квадратная» голова), затылок уплощён. Грудная клетка: развёрнута нижняя апертура, на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», мышечная гипотония. Живот увеличен в размерах, печень пальпируется на 3,5 см из-под края рёберной дуги, отмечаются запоры.

Из анамнеза: ребёнок родился в сентябре, раннее искусственное вскармливание, в питании преобладают молочно-крупяные блюда. Дважды болел ОРВИ. Вес при рождении 3300 г, длина 50 см.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза, ожидаемые результаты.

3. Какие органы и системы (кроме костной системы) поражаются при рахите. Какими методами исследования это подтверждается.

4. Проведите коррекцию в питании.

Ситуационная задача № 3

Ребёнку 7 месяцев, мальчик. Из анамнеза: семья социально неблагополучная, массаж, гимнастика, прогулки с ребёнком практически не проводятся. Находится на искусственном вскармливании, получает коровье молоко – 800 мл в сутки, кашу на коровьем молоке, печенье.

При осмотре выявлена бледность кожных покровов, мышечная гипотония; выраженные костные изменения: «квадратная» голова, отчётливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечья, выраженные «рахитические браслеты», на рёбрах – «чётки», при вдохе выявляется «Гаррисонова борозда». Живот увеличен в объёме, гипотоничен, печень + 2 см из-под края рёберной дуги. Мальчик не сидит, плохо опирается на ножки, эмоционально лабилен, вяловат. Масса тела – 7,5 кг.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить Ваш диагноз? Ожидаемые результаты.

3. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в питании.