Тепловой удар и электротравма

Тепловой удар

К группе тепловых поражений относятся тепловые удары, тепловые обмороки, тепловые судороги, тепловые истощения вследствие обезвоживания, тепловые истощения вследствие потери организмом солей, преходящее тепловое утомление и тепловой отек конечностей.

Тепловой удар является наиболее опасным для жизни человека состоянием (летальность до 75%). Причинами возникновения теплового удара являются: высокая температура окружающего воздуха (классический тепловой удар), прямое солнечное излучение (солнечный удар) или значительное физическое напряжение (тепловой удар напряжения). Факторами, предрасполагающими к развитию теплового удара, являются: хронические заболевания, патология потовых желез, дегидратация, избыточный вес, использование антигистаминных, анестезирующих средств, атропина, производных фенотиазина (все перечисленные лекарства снижают функцию потовых желез), плохая акклиматизация и закрытая одежда. Классический тепловой удар чаще возникает у лиц пожилого возраста, а тепловой удар напряжения – у молодых, особенно у спортсменов и военных.

В патогенезе развития теплового удара основное место занимает избыточное теплонакопление из-за декомпенсации терморегуляции, что влечет за собой быстрое повышение температуры органов и тканей и электролитные нарушения. Развивается полиорганная патология, вовлекающая ЦНС, ССС, ЖКТ, печень, почки, надпочечники. При патологоанатомическом исследовании головного мозга обнаруживается гиперемия мозговых оболочек, отек головного мозга, наличие в мозговой ткани диффузных точечных кровоизлияний.

Тепловой удар обычно развивается остро, однако возможен продромальный период (от 3 до 24 часов) в виде общей слабости, прекращении потоотделения, головной боли, тошноты, рвоты, парестезий в конечностях, полиурии, психомоторного возбуждения, спутанности сознания. Клиническая картина теплового удара характеризуется гипертермией (41 °С и выше), сухой кожей, тахикардией, низким АД, одышкой. Поражение ЦНС проявляется нарушением сознания от сопора до глубокой комы, возможны судорожный синдром и признаки очагового поражения головного мозга (гемипарез, мозжечковые нарушения). При неблагоприятном течении наступает смерть. Диагноз ставится на основании сопоставления клинических данных и внешних факторов. В лабораторных анализах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; тромбоцитопения, повышение активности аминотрансфераз; в цереброспинальной жидкости определяется повышенное содержание белка, ксантохромия, лимфоцитарный плеоцитоз.

Лечение начинают с охлаждения пострадавшего, что достигается обкладыванием кусочками льда (особенно подмышечных и паховых областей), орошением холодной водой, использованием гипотермических матрасов, вентиляторов, в армии и санитарной авиации можно использовать пропеллеры вертолетов. Улучшения теплоотдачи можно добиться массажем тела. Охлаждение продолжают до снижения температуры тела до 38-39 °С. Необходимым является введение растворов, увеличивающих объем плазмы и корректирующих электролитные нарушения, глюкозы. Показана оксигенотерапия. Желательна госпитализация в ОИТ для мониторинга и коррекции жизненно важных функций.

Электротравма нервной системы

Электротравма нервной системы является результатом поражения промышленным и бытовым электрическим током или атмосферным электричеством.

Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, шалости детей или удар молнии. Тяжесть и исход электротравмы определяются силой и характером тока (переменный более опасен), величиной напряжения, длительностью воздействия, влажностью воздуха и окружающих предметов, сопротивлением тела и петлей прохождения тока в организме.

Электротравма вызывает шоковое состояние, кардиальные, респираторные нарушения, поражение нервной системы и глубокие местные ожоги.

Патогенез поражения ЦНС связан с аноксией головного мозга вследствие остановки дыхания и сердечной деятельности, с непосредственным коагуляционным некрозом, с поражением сосудов (как артерий, так и венозных синусов) с развитием ишемий и кровоизлияний и, иногда, с черепно-мозговой травмой при отбрасывании и падении пострадавшего. Периферические нервы страдают от коагуляционного некроза, ожоговой интоксикации, либо компрессии некротизированными мышцами.

Клинические синдромы поражения нервной системы при электротравме очень разнообразны. Типичными проявлениями являются утрата сознания, судорожный синдром, возможны возбуждение, спутанность, головная боль, ретроградная амнезия. Потеря сознания может быть отсроченной и повторяющейся, вызванной вазодепрессорными обмороками. Более серьезные последствия связаны с цереброваскулярными нарушениями и приводят к инфарктам и кровоизлияниям. Возможно развитие внутричерепной гипертензии.

Для поражения периферической нервной системы типичны мононевропатии (включая краниальные), реже плексо- и полиневропатии; при ударе молнии может развиться параплегия. Поражение спинного мозга проявляется отсроченной (через одну или несколько недель) миелопатией как центрального, так и периферического типа.

Все варианты поражения нервной системы могут быть полностью или частично обратимыми, или приводить к стойкому неврологическому дефекту.

Терапевтическая тактика заключается в прекращении воздействия электрического тока, предотвращении падения пострадавшего и проведении реанимационных мероприятий. В дальнейшем проводится синдромологическое симптоматическое лечение.

СВЧ-поражение нервной системы

Электромагнитные излучения диапазона 300 МГц – 300 ГГц с длинами волн от одного метра до долей миллиметра относят к СВЧ-диапазону (УВЧ; СВЧ; КВЧ). Техника СВЧ широко используется в промышленных установках (для нагрева и размораживания различных материалов; в технологических процессах химической промышленности, в процессах дегидратации, стерилизации); СВЧ-энергия используется в микроволновых печах бытового назначения, в медицине (в приборах физиотерапевтического воздействия), в радиолокации и радиосвязи, включая сотовую. У пользователей сотовых телефонов воздействию электромагнитного излучения подвергаются головной мозг, щитовидная железа, зрительный и слуховой анализаторы. Возможные негативные последствия влияния бытовых приборов на организм человека в настоящее время активно изучаются.

У работающих с СВЧ-излучением вредное воздействие может сказаться на функциях ЦНС, ССС и эндокринной системы. Предполагается возможное мутагенное воздействие СВЧ и определенная роль в онкогенезе. Со стороны ЦНС отмечаются нарушения в автономной нервной системе, приводящие к развитию синдрома вегетативной дисфункции.

Клинические проявления могут возникнуть уже в первые годы контакта с электромагнитными волнами. Типичны жалобы астено-вегетативного характера: головная боль, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, понижение работоспособности, вспыльчивость, пониженный фон настроения. Объективно выявляются расстройства сна и бодрствования, терморегуляции, нейро-эндокринные (ожирение, потеря веса, импотенция), нейро-трофические (выпадение волос, ломкость ногтей), эмоционально-психические нарушения. Возможен пароксизмальный характер течения вегетативной дисфункции с развитием панических атак.

Врачебная тактика заключается в профилактических гигиенических мероприятиях (отбор контингента работающих, профилактические осмотры), прекращении контакта с излучением и лечении вегетативной дисфункции.