Технологии оказания медицинских услуг при простейшей сердечно-легочной реанимации

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 мин) после прекращения кровообращения и дыхания. Однако, это не означает наступление необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время.

В период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь. РЕАНИМАЦИЯ – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения).

Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 3-6 мин (продолжительность клинической смерти) – это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, так как восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена.

Признаки клинической смерти

1. Отсутствие самостоятельного дыхания.

Помните! Наличие этого признака устанавливается наружным осмотром пострадавшего. Дыхание характеризуется периодическим, судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры. Если в этот момент не начать искусственную вентиляцию легких, дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ – полную остановку дыхания.

2. Отсутствие пульса на сонных артериях.

Говорит о том, что кровоток по этим артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели клеток коры головного мозга.

Алгоритм нахождения сонной артерии:

• указательный и средний пальцы поместите на щитовидный хрящ;

• сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Помните! Определять пульсацию необходимо не менее 10 сек, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи пациента облегчает определение пульсации.

3. РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ. Помните! Явное расширение зрачков наступает через 40 - 60сек, а максимальное – через 90-100 сек, поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.

4. Изменение окраски кожных покровов.

Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморные, сосудистые пятна.

5. Потеря сознания.

Обычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения.

Помните! Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

ПОКАЗАНИЯ: состояние клинической смерти.восстановление дыхания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: симптомы биологической смерти.

ОСЛОЖНЕНИЯ: недостаточная вентиляция легких;

избыточная вентиляция легких, которая в тяжелых случаях приводит к судорожному синдрому и при повышенном дыхательном и минутном объеме возникает баротравма легких с образованием острой эмфиземы;

разрыв желудка.

ОСНАЩЕНИЕ: марлевая салфетка; валик.

1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего.

2. Убедиться в отсутствии дыхания:

3. Наклонить свою голову так, чтобы левое ухо находилось надо ртом пострадавшего, взгляд устремить на грудную клетку, пальцы расположить на сонной артерии;

4. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь».

5. Зафиксировать время начала реанимационных мероприятий.

6. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.

7. Встать слева (для правшей) от пострадавшего. Расстегнуть стесняющую одежду.

8. Восстановить проходимость дыхательных путей:

1) пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместить челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости;

2) большими пальцами сместить нижнюю челюсть, и открыть рот пострадавшему;

3) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследовать полость рта и очистить ее от возможных обструкций (слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.);

4) при наличии инородных тел в ротовой полости, постараться захватить его 2 и 3 пальцами «как пинцетом» и удалить (если это возможно!).

Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.

9. Подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пострадавшего назад. Под лопатки подложить валик (из одежды).

Примечание: В этом положении язык приподнимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей становится наибольшим (нельзя запрокидывать голову при травме шейного отдела позвоночника!)

10. На область рта пострадавшего наложить марлевую салфетку.

11. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажать нос пострадавшего. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом рот пострадавшего. Сделать глубокий, энергичный выдох. В результате грудная клетка пострадавшего должны хорошо расправиться. Частота вдуваний воздуха у взрослых 12-15 в 1 минуту Средняя продолжительность выдоха должна быть одна секунда.

Примечание: нельзя использовать методы ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос» при отравлении угарным газом! Для наполнения легких пострадавшего воздухом (объём воздуха, получаемого пациентом должен составлять 1000 – 1500мл)

12. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента, контролировать пассивный выдох по опусканию передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха.

13. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторяется.

14. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха из желудка.