12. Основные этапы послеоперационной логопедической работы, задачи на каждом этапе.

Поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса разработала И.И. Ермакова. Определены следующие этапы коррекционной работы:

-  послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса;

Начинать послеоперационную логопедическую работу по устранению расстройств речи следует спустя 15–20 дней. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания (велофарингиальной функции).

После разработки доступного нёбно-глоточного смыкания, овладения направленной воздушной струей, произнесением гласных без носового резонанса и после постановки дыхания приступают к коррекции согласных звуков.

-  этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции;

-  этап полной автоматизации новых навыков. Автором особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. На этом этапе особенно важно:

-  подготовить небную занавеску к смыканию после операции и предупредить дистрофию мышц глотки;

-  выработать направленную воздушную струю и затормозить ключичный тип дыхания;

-  укрепить мускулатуру гортани;

-  создать предпосылки для правильного звукопроизношения, развивая оральный праксис и перемещая язык в полости рта вперед;

-  дифференцировать слуховое восприятие фонем.

14 Вопрос Система обследования детей с ринолалией

Прежде выделить основной дефект и вторичные нарушения. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери):

А) семейное положение и состав семьи,

Б) уровень развития и род занятий родителей и членов семьи;

В) отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей;

Г) отношение ребенка к своему дефекту.

В карте фиксируются следующие сведения:

1. возраст родителей;

2. от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности;

3. не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?

4. течение беременности.

5. роды, их характер (срочные, недоношенность, причины ее);

6.состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции);

7. раннее развитие ребенка:

А) Грудное вскармливание

Б) Физическое развитие (Когда начал держать головку, сидеть, ходить, стоять)

В) Заболевания на первом году жизни?

8. развитие речи.

9. психические особенности ребенка.

10. Выявляются навыки самообслуживания.

11. Лечение ребенка.

А) Сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, неба),

Б) применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия и результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией.)

Обследованием речи ребенка.

Сначала, установления контакта во время беседы на близкую ребенку тему. (В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей.) Все сведения фиксируются в карте обследования.

1. Строение и подвижность артикуляционного аппарата.

а) Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе.

б) Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звукаА.В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба.

в) Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафраг-мальное; частота дыхания, его ритмичность и сила).

3. Особенности голоса ребенка.

4. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий.

5. Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, ю, й.

Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6. Далее обследуется характер артикуляции всех согласных звуков. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типаафа, аваи т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа).

7. Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

8. Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование (снятие аудиограммы).

9. Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолога): внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком. Дальнейшие записи должны отразить динамику наблюдений и динамику продвижения ребенка на логопедических занятиях. Так можно судить об эффективности логопедической работы.

Важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагностировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.