- •Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей и подростков.
- •Эмбриональное кроветворение.
- •Современная концепция кроветворения.
- •Состав периферической крови после рождения.
- •Эритроцитарная система.
- •Гранулоцитарная система.
- •Лимфоидная система.
- •Система гемостаза.
- •Список литературы:
«Утверждаю»
зав. кафедрой педиатрии,
д.м.н., профессор
А.И.Кусельман
/_____________________/
«_____»__________2007г.
Методические рекомендации
Для преподавателей 3 курса педиатрического факультета по теме:
Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей и подростков.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 ЧАСА.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
-
Этапы эмбрионального гемопоэза и их роль в понимании возникновения очагов экстрамедуллярного кроветворения при патологии кроветворных органов у детей и подростков.
-
Полипотентная стволовая клетка и этапы ее дифференцировки.
-
Закономерности изменения лейкоцитарной формулы с возрастом детей.
-
Эритроцитарный росток и его изменения в постнатальном периоде.
-
Гранулоцираная система кроветворения.
-
Лимфоидная система кроветворения.
-
Система гемостаза у детей и подростков
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Изучить анатомо-физиологические особенности системы кроветворения у детей.
Студент должен знать.
-
Особенности кроветворения у плода.
-
Современную схему кроветворения.
-
Изменения эритроцитарного ростка кроветворения после рождения.
-
Изменения лейкоцитарной формулы с возрастом ребенка.
-
Возрастные особенности гемостаза у детей и подростков.
Студент должен уметь.
-
Овладеть методикой исследования органов кроветворения у детей и подростков.
-
Произвести оценку анализа крови у детей и подростков.
Вопросы для самостоятельного изучения студентами.
-
Современная схема кроветворения.
-
Осмотр больного, оценка данных исследования периферической крови у больного с нормой.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ : таблицы, схемы, истории болезни.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ:
5 мин – организационный момент
30 мин – опрос
10 мин – перерыв
15 мин – демонстрация больного преподавателем
25 мин – самостоятельная работа студентов.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.
Кровь – одна из наиболее лабильных жидкостных систем организма, постоянно вступающая в контакт с органами и тканями, обеспечивающая их кислородом и питательными веществами, отводящая к органам выделения отработанные продукты обмена, участвующая в регуляторных процессах поддержания гомеостаза.
В систему крови включаются органы кроветворения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы, другие лимфоидные образования) и периферическая кровь, нейрогуморальные и физико-химические регуляторные факторы.
Составными частями крови являются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и жидкая часть – плазма.
Общее количество крови в организме взрослого человека составляет 7% массы тела и равно 5 л, или 70 мл на 1 кг массы тела. Количество крови у новорожденного составляет 14% массы тела или 93-147 мл на 1 кг массы тела, у детей первых трех лет жизни – 8%, 4-7 лет – 7-8%, 12-14 лет 7-9% массы тела.
Эмбриональное кроветворение.
Кроветворение во внутриутробном периоде развития начинается рано. По мере роста эмбриона и плода последовательно меняется локализация гемопоэза в различных органах.
Табл. 1. Развитие гемопоэтической системы человека (по Н.С. Кисляк, Р.В. Ленской, 1978).
Локализация кроветворения |
Период эмбриогенеза (недели) |
Желточный мешок |
3 – 4 |
Начало кроветворения в печени |
5 – 6 |
Появление больших лимфоцитов в тимусе |
9 – 10 |
Начало гемопоэза в селезенке |
Конец 12-й |
Появление гемопоэтических очагов в костном мозге |
13 – 14 |
Лимфопоэз в лимфоузлах |
16 – 17 |
Появление циркулирующих малых лимфоцитов |
17 |
Начало лимфопоэза в селезенке |
20 |
Начинается кроветворение в желточном мешке на 3-й неделе развития человеческого эмбриона. В начале оно сводится в основном к эритропоэзу. Образование первичных эритробластов (мегалобласты) происходит внутри сосудов желточного мешка.
На 4-й неделе кроветворение появляется в органах эмбриона. Из желточного мешка гемопоэз перемещается в печень, которая к 5-й недели гестации становится центром кроветворения. С этого времени наряду с эритроидными клетками начинают образовываться первые гранулоциты и мегакариоциты, при этом мегалобластический тип кроветворения сменяется на нормобластический. К 18-20-й неделе развития человеческого плода кроветворная активность в печени резко снижена, а к концу внутриутробной жизни, как правило, совсем прекращается.
В селезенке кроветворение начинается с 12-й недели, образуются эритроциты, гранулоциты, мегакариоциты. С 20-й недели миелопоэз в селезенке сменяется интенсивным лимфопоэзом.
Первые лимфоидные элементы появляются на 9-10 неделе в строме тимуса, в процессе их дифференцировки образуются иммунокомпетентные клетки – Т-лимфоциты. К 20-й неделе тимус по соотношению малых и средних лимфоцитов сходен с тимусом доношенного ребенка, к этому времени в сыворотке крови плода начинают обнаруживаться иммуноглобулины М и G.
Костный мозг закладывается в конце 3-го месяца эмбрионального развития за счет мезенхимальных периваскулярных элементов, проникающих вместе с кровеносными сосудами из периоста в костномозговую полость. Гемопоэтические очаги в костном мозге появляются с 13-14 недели внутриутробного развития в диафизах бедренных и плечевых костей. К 15-й неделе в этих локусах отмечается обилие юных форм грануло-, эритро- и мегакариоцитов. Костномозговое кроветворение становится основным к концу внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального периода. Костный мозг в пренатальном периоде красный. Его объем с возрастом плода увеличивается в 2,5 раза и к рождению составляет порядка 40 мл. и он присутствует во всех костях. К концу гестации начинают появляться в костном мозге конечностей жировые клетки. После рождения в процессе роста ребенка масса костного мозга увеличивается и к 20 годам составляет в среднем 3000 г, но на долю красного костного мозга будет приходиться порядка 1200 г, и он будет локализоваться в основном в плоских костях и телах позвонков, остальная часть будет замещена желтым костным мозгом.
Основным отличие состава форменных элементов крови плода является постоянное нарастание числа эритроцитов, содержания гемоглобина, количества лейкоцитов. Если в первой половине внутриутробного развития (до 6 месяцев) в крови обнаруживаются много незрелых элементов (эритробластов, миелобластов, промиелоцитов и миелоцитов), то в последующие месяцы в периферической крови плода содержатся преимущественно зрелые элементы.
Изменяется и состав гемоглобина. Вначале (9-12 нед) в мегалобластах находится примитивный гемоглобин (HbP), который заменятся фетальным (HbF). Он становится основной формой в пренатальном периоде. Хотя с 10-й недели начинают появляться эритроциты с гемоглобином взрослого типа (HbA), доля его до 30 недели составляет лишь 10%. К рождению ребенка фетальный гемоглобин составляет приблизительно 60%, а взрослый – 40% всего гемоглобина эритроцитов периферической крови. Важным физиологическим свойством примитивного и фетального гемоглобинов является их более высокое сродство к кислороду, что имеет важное значение во внутриутробном периоде для обеспечения организма плода кислородом, когда оксигенация крови плода в плаценте относительно ограничена по сравнению с оксигенацией крови после рождения в связи с установлением легочного дыхания.