- •4. Инвазия и метастазирование.
- •5. Вторичные изменения в опухолях.
- •6. Злокачественные опухоли.
- •I. У взрослых:
- •I. Доброкачественные опухоли без характерной локализации.
- •1. Карциноид.
- •2. Аденомы гипофиза.
- •III. Злокачественные эпителиальные опухоли.
- •I. Гистологические формы рака без специфической локализации в органах.
- •1. Плоскоклеточный рак.
- •2. Аденокарцинома (железистый рак).
- •2. Хориокарцинома.
I. У взрослых:
1. Рак легкого.
2. Рак кожи (плоскоклеточный и базальноклеточный).
3. Рак толстой и прямой кишки.
4. Рак молочной железы.
5. Рак желудка.
6. Рак предстательной железы.
7. Рак мочевого пузыря.
8. Лимфомы и лейкозы (гемобластозы).
9. Рак пищевода.
10. Рак яичников.
II У детей:
1. Лейкозы (составляют примерно V3 всех опухолей; подавляющее большинство - острый лимфобластный лейкоз).
2. Лимфомы.
3. Опухоли мозга.
4. Нейробластома (симпатических ганглиев, мозгового вещества надпочечников).
5. Нефробластома (опухоль Вильмса).
6. Ретинобластома.
7. Гепатобластома.
8. Герминогенные опухоли (тератомы).
9. Рабдомиосаркома.
10. Остеогенная саркома.
11. Саркома Юинга.
ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей. В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки и органная специфичность.
1. В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного) и железистого.
2. По течению, которое в основном определяется степенью дифференцировки, эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.
3. В зависимости от органной специфичности выделяют органоспецифические и эпителиальные опухоли без специфической локализации.
• Органоспецифические опухоли возникают только в определенных органах, причем имеют характерные морфологические проявления (микроскопические, реже макроскопические), а иногда и функциональные (синтез характерных гормонов), которые отличают опухоль от других опухолей и легко позволяют (даже при наличии метастазов) установить происхождение ее из конкретного органа.
• Деление эпителиальных опухолей на органоспецифические и органонеспецифические условно, поскольку для большинства эпителиальных опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, но для определения этих маркеров требуются более тонкие (не всегда доступные) дополнительные методы исследования (иммуногистохимические, электронно-микроскопические и др.). Поэтому для практической работы принцип деления опухолей на органоспецифические и органонеспецифические применим.
I. Доброкачественные опухоли без характерной локализации.
1. Папиллома. Доброкачественная опухоль из покровного (многослойного плоского или переходного) эпителия.
• Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др.
Макроскопическая картина: шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мягкоэластической консистенции, подвижное. Поверхность опухоли покрыта мелкими сосочками.
Микроскопическая картина: опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского (или переходного) эпителия, которые, как перчатка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды. Многослойный плоский эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свойства нормального эпителия). Отмечаются неравномерное увеличение слоев эпителия, повышенное его ороговение (признаки тканевого атипизма).
Иногда папиллома может быть множественной (папилломатоз гортани).
В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизируется (гортань, мочевой пузырь).
2. Аденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия.
• Встречается на слизистых оболочках, выстланных железистым эпителием, и в органах.
• Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами.
• Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто малигнизируются.
Морфологические варианты аденомы:
а. Ацинозная (альвеолярная).
б. Тубулярная.
в. Трабекулярная.
г. Солидная.
д. Сосочковая цистаденома.
е. Ворсинчатая аденома.
ж. Фиброаденома.
Сосочковая цистаденома. Часто встречается в яичниках.
Макроскопическая картина: кистозного вида образование (может значительно превосходить размеры яичника) с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной белесоватой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами покрыта множественными сосочками бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы капсулы яичника.
Микроскопическая картина: опухоль построена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Выстилающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) образует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность.
• Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким злокачественным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.
II. Доброкачественные опухоли с характерной локализацией.
1. Ворсинчатая аденома толстой кишки. Часто встречается в толстой кишке.
Макроскопическая картина: имеет вид крупного полипа (обычно более 1 см) на ножке или широком основании (нередко имеет ворсинчатую поверхность).
Микроскопическая картина: аденома представлена многочисленными длинными сосочками (ворсинками), образованными высокодифференцированным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.
• Часто сопровождается дисплазией: эпителий становится многорядным, клетки приобретают признаки атипизма, исчезают бокаловидные клетки.
• Малигнизация возникает в 30 % случаев.
2. Фиброаденома молочной железы. Часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы у женщин 25-35 лет.
• При беременности обычно увеличивается (опухоль имеет рецепторы к прогестерону), с возрастом регрессирует.
• Малигнизация фиброаденомы возникает редко у 0,1 % больных; в подавляющем большинстве случаев обнаруживают карциному in situ.
Макроскопическая картина: плотный, подвижный, безболезненный, хорошо отграниченный узел белого цвета (обычно не более 3 см в диаметре) с щелевидными полостями на разрезе. Иногда может достигать больших размеров — гигантская фиброаденома.
Микроскопическая картина: опухоль состоит из железистых структур (протоков) различной формы и величины. Эпителий лежит на базальной мембране, сохранена полярность, комплексность. Строма представлена большим количеством соединительной ткани (часто рыхлой и клеёной), которая преобладает над паренхимой.
• Выделяют два варианта фиброаденомы молочной железы.
а. Интраканаликулярная аденома: строма растет в протоки, сдавливая их и придавая им щелевидную причудливую форму; строма часто рыхлая, клеточная.
б. Периканаликулярная фиброаденома: фиброзная строма растет вокруг протоков, вследствие чего они имеют вид округлых мелких трубочек.
• Часто оба варианта обнаруживаются в одной опухоли.
• Филлоидная (листовидная) опухоль, которую раньше относили к гигантским интраканаликулярным фиброаденомам из-за некоторого микроскопического сходства с ними, в настоящее время рассматривается как самостоятельная (стромальная) опухоль, для которой характерна богатая клетками строма с признаками ати-пизма. Стромальный компонент часто малигнизируется с развитием саркомы (фибросаркомы, фиброзной гистиоцитомы, реже липосаркомы). Выделяют доброкачественный, пограничный и злокачественный варианты филлоидной опухоли.
Аденомы эндокринных органов. Характеризуются выраженной органной специфичностью.
• Могут обладать гормональной активностью (характерной для ткани, из которой они исходят) и вызывать определенный эндокринный синдром или быть гормонально-неактивными .
• Опухоли, возникающие из эндокринных клеток, относящихся к АПУД-системе и продуцирующие биогенные амины или полипептидные гормоны, называют апудомами.
Апудомы разнообразны, называются они преимущественно в соответствии с продуцируемыми гормонами. К апудомам относят:
а) аденому эндокринных желез (гипофиза, эпифиза, поджелудочной железы);
б) параганглиому:
- хромаффинную (феохромоцитома);
- нехромаффинную (хемодектома);
в) карциноид