Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 5,0х10¹²/л, Лейк -9,5x10⁹/л; нейтрофилы: п/я - 2%, с/я - 50%; э - 2%, л - 38%, м - 8%.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин -4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,4 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л.

Величина экскреции с суточной мочой:

- 17-КС - 7,5 мкмоль (стандарт 4,1±0,3);

- 17-ОКС - 0,5 мкмоль (стандарт 3,2± 10,2).

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предположительный диагноз?

2. По какому типу наследуется данное заболевание?

3. Какая причина нарушения внутриутробного формирования наруж­ных половых органов у девочки?

4. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка на 3 сутки после рож­дения?

5. Какие клинические проявления данной патологии будут* отмечаться при несвоевременной диагностике?

6. Какими гормональными препаратами проводится заместительная те­рапия?

7. Какие возможны осложнения при неадекватно подобранной замес­тительной терапии?

8. При каких заболеваниях может отмечаться рвота «фонтаном»? Диф­ференциальный диагноз.

9. Как осуществляется диспансерное наблюдение детей с данной пато­логией?

10. Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного ребенка?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:врож.дисf кор.н/п,сольтер.ф,ОН/пН.Полн.блок21-гидроксилазы

2,3.прич:аут/рец.Нед-ть ферм,уч-щих в биосинт.стероид.горм(главн-кортизола=>стимул.АКТГ=>гиперпл.коры н/п=>ув.андроген=> верилиз.девоч.С 10-12 нед.в/у разв).М.б sinus urogenitalis,атрез.влаг.

4.тяж.на 3 сут:Он/пН-100%леталь.без леч.1/3 выжив.Задер.пол.разв.

5.клин:рв.фонт,бледн.кожи,потеря m,гипо-тон,-рефл,диар,поли-олиг-анурия, дегидрот, сниж.АД, тахикард, глух.тонов, цианоз.Кув,Na сниж.

6.горм:ГК(предниз,гидрокорт,дексаметазон-15 мг/м2/сут пожизн), МК(кортинеф=флудокортизон-0,1-0,3 мг/м2/сут)+феминиз.пластика

7.осл-я замест.тер:передоз-Кушинг,недост-уск.физ.раз,закр.зон роста

8.рв.фонт:пилоростеноз,ДЖВП.

9.дисп.набл:1рвмес-эндокр(вирильн-3рвг),пед-4рвг.

10.вер-ть др.больн.реб:а/р=>25%

Поликлиническая педиатрия Задача по педиатрии

Девочке 4,5 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыду­щую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жало­бами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указан­ные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам пато­логии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины - ин­фильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные мероприятия следует провести?

3. Нуждается ли ребенок в осмотре врачами-специалистами?

4. Как объяснить матери данную ситуацию?

5. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?

6. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

7. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?

8. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?

9. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в СЭС?

10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифте­рии и столбняка законченным?

11. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?

12. Какова разница патогенеза между инфекционным и поствакциналь­ным процессом?

13. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?