- •Остеопатические приемы диагностики и коррекции
- •Глава 2. Анатомические особенности строения брюшной полости.
- •Глава 3. Проекция органов брюшной полости на поверхность брюшной стенки.
- •Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии.
- •Глава 5. Органы жкт, расположенные в брюшной полости.
- •Лимфоотток: осуществляется в nodi lymphoidei hepatici, coeliaci, lumbales dextri et phrenici superiores et inferiores
- •Глава 5.2 желчный пузырь и желчные протоки.
- •Топография:
- •Кровоснабжение:
- •Иннервация:
- •Лимфоотток:
- •Глава 5.3 желудок.
- •Анатомия
- •Топография:
- •Кровоснабжение:
- •Иннервация:
- •Лимфоотток:
- •1. Тест на общую мобильность желудка во время дыхательного движения.
- •3.Птозы желудка.
- •4.Желудочно-пищеводное соединение.
- •5.Пилорический сфинктер.
- •Глава 5.4 поджелудочная железа.
- •Анатомия.
- •Топография:
- •Кровоснабжение:
- •Иннервация:
- •Лимфоотток:
- •Глава 5.5 селезенка.
- •Глава 5.6 сальники.
- •Глава 5.7 тонкая кишка. Глава 5.7.1 двенадцатиперстная кишка.
- •1)Ритмическая мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
- •Глава 5.7.2 тощая и подвздошная кишки.
- •Топография:
- •Лимфоотток:
- •Глава 5.8 толстая кишка.
- •Топография :
- •Кровоснабжение толстой кишки:
- •Иннервация:
- •Лимфоотток:
- •Список литературы
3.Птозы желудка.
Диагностический тест:
ИПП: Сидя.
ИПВ: Стоя за спиной пациента.
1 фаза: «аггравация поражения» Большие пальцы установить в проекции малой кривизны желудка. Тянуть желудок вниз (каудально). В случае птоза пациент будет испытывать чувство тяжести.
2 фаза: «облегчение» Руками, сложенными «колыбелькой» подтягивать желудок вверх в направлении от левого тазобедренного сустава к левому плечевому суставу. Наблюдать за исчезновением симптоматики.
Интерпретация: Появление чувства тяжести либо болезненности при движении желудка вниз и исчезновение подобной симптоматики при возвращении обратно может свидетельствовать о птозе желудка.
Рисунок 27. Укладка рук при птозах желудка (пациент в положении сидя).
Аналогичный тест можно проводить в положении лежа на спине.
Коррекция:
1)Предварительно обработать все связки вокруг желудка.
ИПП: Сидя.
ИПВ: Стоя за спиной пациента. Ладони обеих кистей в проекции желудка.
Кожа предварительно смещается каудально. Основанием кистей захватить желудок под большую кривизну. На вдохе создать небольшую флексию пациента, усиливая при этом контакт с большой кривизной желудка. На выдохе – сделать небольшую экстензию тела пациента и подтянуть желудок к левому плечевому суставу до барьера. На следующем вдохе удерживать желудок, на следующем выдохе подтягивать вверх до нового двигательного барьера. Повторять 3-4 раза.
Аналогичную технику можно проводить в положении пациента лежа на спине.
2)При выраженном птозе желудка и поперечно-ободочной кишки – работать со всей абдоминальной массой.
ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.
ИПВ: Сбоку от пациента, в изголовье, лицом к ногам пациента. Обе руки «колыбелькой» установить над лобковым симфизом.
В начале движения на выдохе пальцы сдвигают кожу к симфизу.
1 фаза: Во время следующего выдоха тянуть в краниальном направлении лежащий под кистями весь так называемый «висцеральный пакет». При этом кисти слегка супинированы и совершают легкое вибрирующее движение в краниальном направлении.
2 фаза: Во время выдоха удерживать достигнутое положение рук.
Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера. Заканчивать технику импульсом к левому плечу пациента.
4.Желудочно-пищеводное соединение.
При повышении внутрибрюшного отверстияи предсуществующего расшитенного пищеводного диафрагмального отверстия возможено выскальзывание дна желудка в наддиафрагмальную область. Таким образом формируется диафрагмальная грыжа.
Выделяют два вида поражения:
1) СКОЛЬЗЯЩИЙ ТИП. Характерно смещение органа через диафрагмальное отверстие из брюшной полости в грудную вслед за пищеводом. Это ложные грыжи, не имеют грыжевого мешка. Наиболее часто встречаются.
2) РАЗВОРАЧИВАЮЩИЙСЯ ТИП: Характерно смещение органа через диафрагмальное отверстие из брюшной полости в грудную рядом с пищеводом. Это истиные грыжи. Имеют грыжевой мешок, могут ущемляться.
Диагностические тесты СКОЛЬЗЯЩЕГО ТИПА:
Показания:
1.Чтобы разгрузить кардию
2.Рефлюкс-эзофагит
3.Диафрагмальная грыжа
4.Дисфагии
1.Тест Моссона.
Проводится с целью диагностики.
ИПП. Пациент сидит, врач стоит за спиной, на столе правая стопа врача. Левая рука над левым плечом пациента. Пальцы ковшом заводятся под реберную дугу между мечевидным отростком и дугой. Зайти на 2 хряща выше. Движение пальцев к середине левой ключицы. Ощущаем есть ли напряжение. Если есть болезненность- рефлюкс, кинжальная боль- диафрагмальная грыжа. Если напряжение, а боли нет – это функциональное напряжение в данной зоне.
2.Симпом «шнурка» - боль в зоне проекции пищеводного отверстии диафрагмы при завязывании шнурка.
3.Пальпации 7-го реберно-грудинного сочленения. При хиатальных грыжах это сочленение очень болезненно.
Техника большебугорного высвобождения:
1-й вариант.
ИПП: Как при тесте. Запас кожи . Вошли и руки расслабили. Пальцы «крючком» захватывают часть малой кривизны. Затем осуществляем тракцию своим телом малой кривизны к правому ТБС на вдохе. На выдохе удерживаем полученное напряжение. дополнительно осуществлять латерофлексию тела пациента влево, ротацию вправо, поворот головы пациента вправо и ее экстензию.. Таким образом идет растяжение по оси пищевода.
Рисунок 28.Работа при диафрагмальных грыжах (в положении пациента сидя).
2-йвариант:
ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.
ИПВ: Стоя в изголовье около правого плеча.
Установить большие пальцы или основания ладоней горизонтально в пространстве между мечевидным отростком и десятым ребром слева (на малую кривизну желудка). Кожа предварительно смещается краниально. На выдохе осуществлять прямую тракцию тканей в направлении левого тазобедренного сустава. На вдохе – фиксировать в достигнутом положении. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
3-й вариант:
ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты
ИПВ: Сидя лицом к пациенту, у левого тазобедренного сустава
Концевыми фалангами пальцев захватить желудок за малую кривизну. На выдохе тянуть на себя в направлении левого тазобедренного сустава (можно дополнительно проработать малую кривизну желудка, делая движение рук по часовой стрелке).
4-й вариант:
a)
ИПП: Пациент сидит на столе.
ИПВ:Врач стоит за спиной, на столе правая стопа врача. Левая рука над левым плечом пациента. Пальцы ковшом заводятся под реберную дугу между мечевидным отростком и дугой. Зайти на 2 хряща выше. Движение пальцев к середине левой ключицы. Пальцы «крючком» захватывают часть малой кривизны. На выдохе удерживаем малую кривизну, дополнительно осуществлять латерофлексию тела пациента влево, ротацию вправо, поворот головы пациента вправо и ее экстензию. При необходимости можно добавить каудальную тракцию большого бугра желудка.