Лимфоотток:
Из регионарных лимфоузлов лимфа идет в чревные лимфатические узлы. Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа — чревные узлы, nodi coeliaci. В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.
Мобильность желудка.
Движение желудка в мобильности зависит от подвижности диафрагмы, ребер, кишечника и печени. Движение осуществляется по 3-м осям:
1.Фронтальная ось проходит через кардию. На вдохе осуществляется флексия.
2.Сагитальная ось проходит через дно желудка. Во фронтальной плоскости на вдохе - левая латерофлексия.
3.Косая ось проходит через кардию и привратник. Относительно этой оси желудок выполняет внутреннюю ротацию.
Движение на вдохе зеркально противоположно движению печени. На выдохе движение противоположное движению на вдохе.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ и ТЕХНИКИ КОРРЕКЦИИ
1. Тест на общую мобильность желудка во время дыхательного движения.
ИПП: На спине, ноги слегка согнуты.
ИПВ: С левой стороны от пациента. Правую кисть врач плоско кладет на область желудка так, чтобы пальцы были направлены к правому плечу, мизинец и локтевой край кисти находились на уровне большой кривизны, указательный палец следовал бы по малой кривизне, а большой палец – в контакте с двенадцатиперстной кишкой . «Пальпаторный аккорд» на желудок.
Врач тестирует подвижность желудка во время дыхательного движения.
Рисунок26 . Направление мобильности желудка на вдохе и. Положение рук врача при тестировании.
2. Ограничение мобильности желудка может быть обусловлено рестрикцией его связок.
Тесты на рестрикцию различных связок желудка (здесь же приводятся техники коррекции связок, плавно вытекающие из тестов).
Общим для всех техник на связках будет захват желудка.
ИПП: Сидя, ноги свободно свисают, спина прямая, руки на бедрах.
ИПВ: Сзади от пациента. Врач захватывает желудок под нижний край (руки складываются «колыбелькой») и приступает к его мобилизации в различных направлениях. В зависимости от направления и локализации давления можно тестировать ограничение на уровне разных связок .
Коррекция связок проводится прямыми техниками и заключается в тракции (растяжении) связок на фазах вдох/выдох. Для этого желудок будет смещаться в сторону ограничения движения до барьера, далее в соответствии с фазами вдох/выдох в течение 3-4 циклов будет увеличиваться подвижность против барьера, каждый раз выигрывая в амплитуде.
Желудочно-диафрагмальная связка.
Идет от левого купола диафрагмы до кардиального отдела желудка. Носит подвешивающий характер.
Диагностический тест: ощущение сопротивления тканей при смещении желудка вниз.
Болезненность, если желудок поднять, а потом резко отпустить.
Коррекция: растяжение связки. Для этого на вдохе вести желудок вниз до барьера, на выдохе удерживать. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
Желудочно-селезёночная связка.
Идёт от большой кривизны желудка до ворот селезёнки.
1 вариант:
Диагностический тест:
Основное положение врача и пациента (пациент сидит, врач стоит сзади).
Ощущение сопротивления тканей при смещении желудка вправо.
Коррекция: растяжение связки. Для этого на выдохе вести желудок вправо до барьера, на вдохе удерживать. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
2 вариант:
ИПП: Лежа на правом боку.
ИПВ: Сзади от пациента на уровне нижних ребер.
Левая рука – в проекции желудка, правая рука в проекции селезенки широким контактом, пальцы вентрально.
1) Диагностический тест: Левая рука – фиксирующая желудок. Правой рукой тянуть селезенку через ребра в направлении к левому плечу и вверх (к потолку). При рестрикции связки ограничение этого движения.
Коррекция: растяжение связки.
На вдохе правая рука тянет селезенку через ребра в направлении к левому плечу и вверх (к потолку). На выдохе удерживать достигнутое положение. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
2) Диагностический тест: Правая рука - фиксирующая селезенку через ребра. Левой рукой тянуть желудок в направлении левого тазобедренного сустава.
Коррекция: растяжение связки.
На вдохе левая надавливает на желудок в направлении левого тазобедренного сустава и вводит желудок во флексию, латерофлексию влево, внутреннюю ротацию. На выдохе удерживать достигнутое положение. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
с) Желудочно – колическая связка.
Проходит от нижней части большой кривизны желудка до левой части ободочной кишки.
1 вариант:
Основное положение врача и пациента (пациент сидит, врач стоит сзади).
Диагностический тест:
Ощущение сопротивления тканей при смещении желудка вверх.
Коррекция: растяжение связки. Для этого на вдохе вести желудок вверх до барьера, на выдохе удерживать. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
2 вариант:
ИПП: Лёжа на спине.
ИПВ: Справа от пациента, лицом к животу.
Руки врача укладываются на живот так, чтобы большие пальцы легли перпендикулярно зоне соединения желудка и левой части ободочной кишки, оставив под левой рукой желудок, под правой - нисходящую ободочную кишку.
1)Диагностический тест: Левая рука – фиксирующая желудок. Правой рукой тянуть за кишку каудально. При рестрикции связки ограничение этого движения.
Коррекция: На вдохе тянуть за кишку каудально, фиксируя желудок, на выдохе удерживать достигнутое положение. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
2)Диагностический тест: Правая рука – фиксирует кишку. Левой рукой тянуть за желудок краниально. При рестрикции связки ограничение этого движения.
Коррекция: На выдохе тянуть за желудок краниально, фиксируя кишку, на вдохе удерживать. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
Возможен другой захват. Кисти рук располагаются пальцами навстречу друг другу. Правая кисть укладывается в проекции нисходящей ободочной кишки, направление пальцев - краниально. Большой палец лежит на нисходящей ободочной кишке (параллельно ей). Левая рука кончиками пальцев захватывает желудок. Содержание техники такое же.
Печеночно- желудочная.
Связь желудка и печени осуществляется посредством малого сальника, который идёт от ворот печени до малой кривизны. Малый сальник образуют печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки .
1 вариант:
Диагностический тест:
Основное положение врача и пациента (пациент сидит, врач стоит сзади).
Ощущение сопротивления тканей при смещении желудка влево.
Коррекция: растяжение связки. Для этого на выдохе вести желудок влево до барьера, на вдохе удерживать. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.
2 вариант:
В разделе «малый сальник».