III. Критерии оценки эрекционной составляющей

Специфические¹

1. Объективно регистрируемые неврологические симптомы, подтверждающие наличие топического очага со спиналъной, параспинальной или экстраспиналвной локализацией (на­пример, поражения nn. erigentes или п. dorsalis penis).

2. Объективно регистрируемые урологическим исследованием симптомы поражения полового члена (рубцовые изменения, induratio penis plastica и т. д.).

IV. Критерии оценки эякуляторной составляющей

Общие

1. Наличие признаков патологического понижения порога воз­будимости эякуляторной подсистемы, не связанного непо­средственно с психогенно-невротическими механизма­ми тревожного ожидания (например, в форме болезненно учащенных ночных поллюций).

2. Утрата характерного для нормы «закона силовых отноше­ний», выражающегося обратной пропорциональностью меж­ду длительностью полового акта и продолжительностью ин­тервала времени, отделяющего данный половой акт от пред­шествовавшего; наиболее ярко «закон силовых отношений» проявляется в характерном для нормы четком удлинении продолжительности каждого последующего коитуса при экс­цессах.

Специфические

1. Наличие ирритативных, деструктивных очагов или фиброза на сетментарных уровнях от Di₀ до S4 и прежде всего в предстательной железе или других образованиях заднего отрезка уретры. ₍

2. Наличие или отсутствие в анамнезе патогенных факторов, обуславливающих развитие уро-генитальных отклонений по типу «молчаливого простато-везикулизма» (фрустрации, пет­тинг, coitus interruptus, истинная пролонгация и т. д.).

3. Наличие или отсутствие неврологической симптоматики, ха­рактеризующей заинтересованность парацентральных долек (ночной энурез в прошлом, поллакиурия, нерегулярности дефекации, не связанные с погрешностями в диете; объек­тивно: симптомы избирательного вовлечения пирамидной иннервации диютальных отделов ног в форме инверсий реф­лексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусов стоп, симптомов Бабинского и Россолимо и их аналогов, избира­тельного снижения подошвенных рефлексов; симптомы орального автоматизма и т. д.).

Примечание. Само по себе патологическое укорочение или уд­линение продолжительности коитуса (вплоть до функционального ас-перматизма), так же как инкогруентность (несовпадение) моментов оргазма обских партнеров, еще не являются досточным основанием для констатации поражения эякуляторной составляющей, так как могут обусловливаться рядом причин, не имеющих ничего общего с патоло­гическим поражением эякуляторной составляющей (например, недо­статочная частота половых отношений, не соответствующая индивиду­альной потребности мужчины; пониженная ^сексуальная возбудимость женщины; несоблюдение элементарных требований «техники» полового акта как в отдельных фазах — подготовительной, основной и заключи­тельной, так и в целом вследствие низкой сексуальной культуры и т. д.). Наличие же у пациента выраженных черт тревожной мнитель­ности и неуверенности, питающих страх слишком быстрого окончания полового акта (или, наоборот, страх ненаступления эякуляции), в по­давляющем большинстве случаев свидетельствуют о поражении не эякуляторной, а психической составляющей.

При ознакомлении с указанными критериями нетрудно заме­тить, что во всех общих критериях преобладают приемы иссле­дования и показатели, разработанные в рамках сексопатологии и не применяющиеся ни в одной из пограничных клинических дисциплин, в то время как специфические критерии составлены из диагностических приемов и показателей, непосредственно или с незначительной модификацией отобранных из семиоло-гических арсеналов пограничных специальностей — эндокри­нологии, психоневрологии и урологии.

Особенности структурного анализа сексуальных расстройств у женщин

По окончании обследования заполняется структурная решет­ка, которая у женщин состоит не из 4, а из 3 составляющих: 1) нейрогуморальная, 2) психическая, 3) генитально-сегмен-тарная.

Что касается критериев оценки составляющих, то они, как и у мужчин, делятся на общие и специфические. Если общие значительно отличаются от мужских, то специфические почти полностью совпадают (в особенности в нейрогуморальной и психической составляющих). На генитально-сегментарном уровне соответствий меньше.