3.Сердце.Строение,проводящая система.

Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артери¬альную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их - диастолы.Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности. Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пя¬того межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от сред¬ней линии; верхушка сердца обра¬зуется целиком за счет левого же¬лудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсер¬диями, а спереди — аортой и ле¬гочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образован-ного предсердиями, находится место вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; сей¬час же влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю основания — двух левых легочных вен. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus corondrius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуе¬мый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Иду¬щая по facies sternocostalis передняя продольная борозда, sulcus interventri-cularis anterior, проходит по границе между желудочками, причем боль¬шую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый.

Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продоль¬ная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сли¬ваются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Средние размеры сердца: длинник 12—13 см, наибольший попереч¬ник 9—10,5 см, переднезадний размер 6 — 7 см. Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г, женщины — 220 г.

Предсердия являются воспринимающими кровь ка¬мерами, желудоч¬ки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Между правым пред¬сердием и правым желудоч¬ком имеется сообщение в виде правого предсердно-же-лудочкового отверстия, osti¬um atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком — ostium atrioventriculare sinistrum. Че¬рез эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется из полостей последних в полости желу¬дочков.

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него влива¬ются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубле¬ние — fossa ovаlis, которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovаlis.

Левое предсердие, atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой_стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinistr, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculi pectinati.

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исклю¬чением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, бли¬жайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направ¬ляется в легочный ствол. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушка¬ми своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожиль¬ные нити обыкновенно к передней створке.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объяс¬няется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrio¬ventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior).

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола.

4.Поясничное сплетение.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:

1. Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum.

2. N. iliohypogastricus (L1) - иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.

3. N. ilioinguinalis (L1) — выходит через поверхностное па¬ховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

4. N. genitofemoralis (L2)- развет¬вляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, г. genitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.

5.N. cutaneus femoris lateralis (L2, L3).

6. N. femoralis, бедрен¬ный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (L2,L4), выходит через lacuna musculorum на перед¬нюю сторону бедра. Он ло¬жится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, а другие, rami cutanei ante¬riores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, п. saphenus, на голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris к коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (L2 — L4), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедрен¬ный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, а также кожу над ними.

Билет 13

1. Современные методы анатомических исследований. Рентгеноанатомия.

Современная анатомия располагает большим набором различных мето¬дов исследования строения человеческого тела. Выбор метода зависит от задачи исследования.

Старейший, но не потерявший своего значения метод препарирова¬ния, рассечения, давший название науке (anatemno, греч. — рассекаю), применяется при изучении внешнего строения и топографии крупных образо¬ваний.

Метод инъекции часто сочетается с рентгенографией, если инъекционная масса задерживает рентгеновские лучи, с просветлением, когда объект после специальной обработки делается прозрачным, а инъеци¬рованные сосуды или протоки делаются контрастными, непрозрачными.

Расположение какого-либо органа (сосуд, нерв и т. д.) по отношению к другим анатомическим образованиям исследуют на распилах заморожен¬ного тела, получивших название «пироговские срезы» по имени H. И. Пирогова, впервые применившего метод распила.

По серии гистологических срезов и гистотопограмм можно восстановить изучаемое образование на рисунке или объемно. Такое действие пред¬ставляет собой графическую или пластическую реконструк¬цию.

Для решения ряда анатомических задач применяются гистологи¬ческие и гистохимические методы, когда объект исследования может быть обнаружен при увеличениях, разрешаемых световым микро¬скопом.

Активно внедряется в анатомию электронная микроскопия, позволяющая видеть структуры столь тонкие, что они не видны в световом микроскопе. Перспективен метод сканирующей электронной мик¬роскопии, дающий как бы объемное изображение объекта исследования как при малых, так и при больших увеличениях.

Все упомянутые методы применимы при работе с трупом.

Новейшими методами рентгенологического исследования являются:

1. Электрорентгенография, позволяющая получать рентгеновское изображение

мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, связок, хрящей, соединительнотканного каркаса паренхиматозных органов и др.), которые на обычных

рентгенограммах не выявляются, так как почти не задерживают рентгеновские лучи.

2. Томография, с помощью которой можно получать изображения задерживающих рентгеновские лучи образований, лежащих в заданной плоскости.

3. Компьютерная томография, дающая возможность видеть

на телевизионном экране изображение, суммированное из большого числа томографических изображений.

4. Рентгеноденситометрия, позволяющая прижизненно определять количество минеральных солей в костях.

2. Мышцы бедра, фасции. Иннервация, кровоснабжение. Бедренный канал.

Бедренный канал, canalis femoralis, образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала.

Внутреннее бедренное кольцо, anulus femoralis, находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой, латерально — бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции живота — бедренной перегородкой, septum femorale.

У бедренного канала выделяют три стенки: переднюю, латеральную и заднюю. Передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Лате¬ральную стенку образует бедренная вена, а заднюю — глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Мышцы бедра разделяются на 3 группы:

переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие).

Передняя группа.