Билет №2

1. Кости предплечья и кисти.

Предплечье, antebrachium, включает в себя две кости: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая — передняя и третья у radii — латеральная, у ulnae — медиальная. Из трех краев один острый (отделяет переднюю поверхность от задней) – это межкостный край, margo interosseus.

Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, и передний. Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisura trochledris, На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura, а спереди под венечным отростком лежит бугристость, tuberositas ulnae. Нижний (дистальный) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку, caput ulnae (эпифиз), с медиальной стороны находится шиловидный отросток, processus styloideus.

Лучевая кость, radius. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз).

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, - так называемые фаланги.

Запястье, carpus, 8 коротких губчатых костей — ossa carpi, расположенных в два ряда, 4 косточек.

Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaplioideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme.

Второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os liamatum.

Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpdlia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и головки, caput.

Кости пальцев кисти, ossa digitdrum manus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, идистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную.

2. Матка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоузлы.

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supravagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis.

Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica musculdris.

Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего.

Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri.

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам, далее к поясничным узлам и от тела и шейки матки вдоль кровеносных сосудов к внутренним и наружным подвздошным узлам. Также возможен отток к крестцовым и паховым узлам.

3. Подмышечная и плечевая артерии, их ветви и области кровоснабжения.

Подмышечная артерия a. axillaris, которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии).

Ветви 1.A. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших межреберных мышцах.

2.A. thoracoacromial is, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.

3.A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой стенке грудной клетки

4.A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подмышечной артерии

a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis; б) a. thoracodorsdlis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

5.A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади

хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

6. A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость.

4. Блуждающий нерв.

N. vagus, блуждающий нерв, развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг.

N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

чувствительные волокна,

двигательные волокна

парасимпатические волокна

Ядра: nucl. ambiguus, nucl. solitarius, nucl. dorsalis n. vagi

В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел - ganglion superius, а по выходе из отверстия - ganglion inferius.

По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов, сначала между v. jugularis interna и а. саrotis interna, а ниже - между той же веной и a. carotis communis. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость cпускаясь вниз, Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.

От n. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части

Ramus meningeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigeminus.

Б. В шейной части:

Rami pharyngei вместе с ветвями n. glossopharyngeus и truncus sympathicus образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением m. tensor veli palatini). Глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

N. laryngeus superior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, частью могут выходить из n. laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части:

N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где n. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой - также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, rami esophagei и rami tracheales. Конец нерва, носящий название n. laryngeus inferior, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

Rami cardiaci thoracici берут начало от n. laryngeus recurrens и грудной части n. vagus и идут к сердечному сплетению.

Rami bronchiales et tracheales вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов сплетение, plexus pulmonalis. За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.

Rami esophagei идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части: Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, trunci vagales (передний и задний).