Аномалии РД

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 4 КУРСА

ТЕМА: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Плеханова Л.М.

Утверждено на заседании кафедры

31 августа 2007 г.

Зав. кафедрой

Профессор Медведев Б.И.

2007 год

2

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Аномалии родовой деятельности встречаются в 15-17 % случаев

Классификация:

I. Патологический прелиминарный (подготовительный) период.

П. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки).

первичная

вторичная

слабость потуг (первичная или вторичная)

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

4. Дискоординированная родовая деятельность.

1. дискоординация

2. гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)

3. судорожные схватки (тетания) циркулярная дистоция матки шеечная дистоция.

Патологический прелиминарный период - продолжающиеся более б часов, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности, схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Не происходит структурных изменений в шейке матки и ее раскрытия.

Этиология: эндокринные расстройства, ожирение, вегетативные неврозы, страх перед родами, отрицательное отношение к данной беременности, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины (старше 30 лет, моложе 18) и др.

Лечение:

промедол 2% - 1,0;

пипольфен 2,5% - 2,0;

димедрол 1%- 1,0;

ГОМК 20%р-р10-20мл

ЦЭА

Слабость родовой деятельности - такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому продвижение плода происходит замедленным темпом.

Первичная слабость - возникает с самого начала родов и продолжается до их окончания.

Вторичная - возникает после хорошей родовой деятельности. Слабость потуг (первичная или вторичная) - недостаточно сильные потуги вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.. Причины - инфантилизм, пороки развития матки, воспалительные заболевания матки, половых органов, аборты, большое число родов, крупный плод, многоводие, многоплодие, миома матки, переношенная беременность донное расположение плаценты, ожирение, возраст старше 30 лет и др.

Клиника - редкие, короткие, слабые схватки. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева происходит замедленно, продолжительность родов возрастает. Возможно несвоевременное излитие околоплодных вод, что приводит к удлинению безводного периода и инфицированию половых путей роженицы. Длительное стояние предлежащей части в одной из плоскостей малого таза может привести к возникновению мочеполовых и кишечно-половых свищей. В послеродовом периоде нередко наблюдается гипотоническое кровотечение.

Лечение:

1. При много- и маловодии или раскрытии маточного зева на 4-5 см, вскрывают плодный пузырь.

2. При утомлении роженицы предоставляют акушерский сон-отдых (промедол, димедрол, ГОМК) или назначают лечебную электроанальгезию.

3

3. Введение утеротонических средств (окситоцина, простагландинов, их сочетание, обзидана).

4. При упорной слабости родовой деятельности, особенно в сочетании с другой патологией (тазовое предлежание, пожилой возраст женщины, внутриутробное страдание плода и т.д.) и в отсутствии условий для родоразрешения через естественные пути показано родоразрешение путём операции кесарева сечения.

5. При слабости потуг используют утеротонические средства, бинт Вербова или его заменители, по показаниям производят эпизио- или перинеотомию, накладывают акушерские щипцы.

Противопоказания для введения окситоцина:

1. Перенесенные многочисленные аборты, воспалительные заболевания матки.

2. Анатомически узкий таз.

3. Клинически узкий таз.

4. Рубец на матке после кесарева сечения, перфорации матки, удаления фиброматозных узлов.

5. Внутриутробная гипоксия плода.

6. Фибромиома матки.

7. Индивидуальная непереносимость к окситоцину.

8. Многоплодная беременность.

Чрезмерно сильная родовая деятельность - чрезвычайно сильные, частые схватки.

Этиология: изучена недостаточно. Чаще встречается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, тиреотоксикоз, истерия и т.д.)

Клиника: внезапное и бурное начало родов, очень сильные схватки следуют одна, за другой через короткие паузы. Продолжительность родов 1-3 часа. После излития вод начинаются бурные и стремительные потуги. Возможны такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, а также травма, внутричерепные кровоизлияния, разрыв мозжечкового намёта у плода.

Диагностика основана на данных вышеописанной клинической картины и гистерографии.

Лечение - проводят токолиз В-адреномиметиками (партусистен, бриканил и т.д.), целесообразно введение промедола или омнопона. Женщину укладывают на бок, противоположный позиции плода и принимают роды в таком положении.

Дискоординированная родовая деятельность - отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки.

Этиология - пороки развития матки, дистоция шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли), нарушение иннервации, поражение матки вследствие воспалительных, дегенеративных процессов и новообразований.

Клиника - болезненные, нерегулярные, временами частые схватки, болезненность в области поясницы и нижних отделач живота. При пальпации матки определяются участки различной напряженности. Отмечается замедленное раскрытие шейки матки или отсутствие последнего. Предлежащая часть плода длительно остаётся неподвижной. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате развивается внутриутробная гипоксия плода.

Диагностика - на основании клинической картины и регистрации сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии или записи внутриматочного давления.

4

Лечение - психотерапия, ЦЭА, спазмолитики, акушерский наркоз. Если дискоординация родовой деятельности не поддаётся консервативному лечению, следует своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) - состояние матки, при котором волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху.

Этиология - нарушение механизма реципрокных отношений между телом и шейкой матки, чаще наблюдается при "незрелой" и ригидной шейке матки.

Клиника - выраженные, болезненные схватки, нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена, предлежащая часть плода, не продвигается. Часто наблюдаются преждевременное излитие вод и внутриутробное страдание плода.

Диагностика - клинические данные, многоканальная гистерография.

Лечение - психотерапия, анальгетические, седативные, спазмолитические средства, акушерский наркоз.

Судорожные схватки (тетания матки) - длительное сокращение маточной мускулатуры.

Этиология - клиническое несоответствие между головкой плода и размерами малого таза, преждевременная отслойка плаценты, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец и др. манипуляции, проводимые без обезболивания или без соблюдения условий и техники, а также передозировка утеротонических средств.

Клиника - непрекращающиеся "распирающие" боли внизу живота, отсутствие расслабления матки. Пальпируется каменистой плотности болезненная матка. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Роды прекращаются.

Диагностика - клиническая картина и гистерография.

Лечение - акушерский наркоз.

Циркулярная дистоция матки - (контракционное кольцо) возникает в связи с сокращением циркулярных мышечных волокон на различных уровнях тела матки (кроме шейки). Циркулярная дистоция матки встречается при затяжных родах, при раннем излитии вод, при повышенной возбудимости матки.

Клиника - жалобы на сильные боли в области матки, локализующие в области контракционного кольца. Во время схватки отмечается обхватывание маткой вокруг шеи или живота плода. Раскрытие шейки матки идет медленно или останавливается. Роды приобретают затяжной характер, отмечается страдание внутриутробного плода.

Диагностика:

1. по клинической картине;

2. при влагалищном исследовании предлежащая часть не делает поступательных движений во время схватки. Часть матки между маточным зевом и циркулярным кольцом пассивна во время схватки

3) УЗИ Лечение:

1. В-адреномиметики (партусистен, бриканил, ритадрин и т.д.)

2. спазмолитики (но-шпа, баралгин и др.).

3. седаптивные препараты (промедол, седуксен)

4. эфирный или фторотановый наркоз.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показана операция кесарева сечения. С целью бережного извлечения ребенка целесообразно производить

продольный разрез на матке. При мертвом плоде и наличии условий проводится плодоразрушающая операция.

5

Шеечная дистоция. Патологическое состояние, при котором наружный зев является препятствием для продвижения плода.

Различают пассивную (органическую) и активную (функциональную) дистоцию, а также их сочетание. Органическая дистоция возникает при рубцовых изменениях, атрезии, фиброзе шейки. Функциональная дистоция характеризуется спастическими сокращениями шейки матки.

Клиника - схватки болезненные, сильные боли в пояснично-крестцовой области, поведение роженицы беспокойное, родовой акт затягивается, матка истощается, наступает вторичная слабость родовой деятельности.

Диагностика:

1) по клинике;

2) при влагалищном исследовании шейка сглаживается, но не происходит раскрытие наружного зева. Шейка отекает постепенно, края наружного зева плотные, плохо податливые к растяжению, шейка как бы натягивается на головке во время очередной схватки. Часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, на головке рано появляемся родовая опухоль, которая быстро нарастает.

Лечение:

• введение комплекса спазмоанальгетиков -ГОМК 20%-10,0 в/в

• промедол 2%-1,0 в/м

• но-шпа 2,0 в/м

• галидор 2,0 в/м

• ганглерон 1,5%-2,0 в/м

• апрофен 1% - 1,0 в/м

• спазмолитин 0,1

• в некоторых случаях лечение проводят перидуральной анестезией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература

1. Учебник. Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

2. Акушерство.-М.Медицина, 2000. -816с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Акушерство. Практикум / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. -М., 2002.

2. Айламазян Э.К. Акушерство/ Э.К.Айламазян. -4-е изд., доп.. -СПб.: СпецЛит, 2003. -528 с.гил.

3. Акушерство. Национальное руководство + CD. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.-2007,- 1300с.

4. Нарушения сердечного ритма при беременности. Р.И.Стюк, 2007.-128с.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1

профессор

Б.И. Медведев