Ответ на ситуационную задачу № 92

1. Закрытая травма левой половины груди. Множественный перелом ребер (III-VI). Повреждение левого легкого. Внутренний клапанный пневмоторакс слева. Острая дыхательная недостаточность. Травматический шок.

2. Механизм непрямой - с давление груди.

3.Закрытые – ушиб груди, перелом ребер (изолированные, множественные - окончатые, флотирующие), одно-, двухсторонние. Перелом грудины.

Осложненные - с повреждением легкого, сердца, сосудов (гемоторакс, пневмоторакс - закрытый, открытый, клапанный, напряженный, эмфизема средостения и др.)

Ранние осложнения - ОДН, острая кровопотеря, ОССН, травматический (плевропульмональный) шок.

4. Острая дыхательная недостаточность, травматический шок - болевой синдром. Клапанный пневмоторакс.

5. Клапанный пневмоторакс - большая подкожная эмфизема, отсутствие дыхания слева, коробочный звук при перкуссии. Смещение средостения.

6. Сильные боли в области повреждения, затрудненное дыхание, усиление болей при глубоком вдохе, кашле. Дыхание поверхностное (брюшной тип дыхания). При глубоком вдохе, кашле иногда характерный звук (щелчок) - симптом «прерванного вдоха». Положительный симптом нагрузки(при сдавлении грудной клетки, сломанного pe6pi>) локальная боль, костная крепитация, деформация в виде ступеньки, подвижность.

7. Обезболивающие средства, сердечные гликозиды, широкая фиксирующая грудную клетку повязка, в фазе максимального выдоха. Ингаляции кислорода, Срочная транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем положении.

8. Сегментарная спирт-новокаиновая блокада (др. способы обезбо­ливания), закрытая торакотомия, дренирование плевральной полости по Бюлау или активная аспирация воздуха, полусидячее положение в постели.

Отхаркивающие, дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, физиолечение, по показаниям повторно новокаиновая блокада. При отсутствии расправления легкого, нарастании подкожной эмфиземы -открытая торакотомия.

9.На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяетсяперелом V-VI ребер слева, значительное затемнение, отсутствие легочного рисунка слева, смещение сердечной тени вправо.

Заключение - перелом V-VIIребер слева, большой пневмоторакс слева.

Ответ на ситуационную задачу № 93

1. Закрытая неосложненная травма правой половины груди, множественный перелом ребер, острая дыхательная недостаточность.

2. Механизм травмы непрямой - с давление груди.

3. Классификация:

Закрытые - одиночные (изолированные), множественные, фрагментарные (окончатые, флотирующие, с реберным клапаном - грудинно-реберный, передне-боковой, задний), одно-, двухсторонние.

Неосложненные, осложненные (поврежедние легкого: гемоторакс, пневмоторакс; эмфизема средостения; ушиб сердца).

4. Сильные боли в области повреждения, затрудненное дыхание, усиление болей при глубоком вдохе, кашле. Дыхание поверхностное. При глубоком вдохе, кашле иногда характерный звук (щелчок) - симптом «прерванного вдоха». Положительный симптом нагрузки на грудную стенку, сломанное ребро. Локальная боль, костная крепитация, деформация в виде ступеньки при смещении, подвижность фрагмента.

Подкожная эмфизема - косвенный признак повреждения легкого, плевры в месте перелома (виды пневмоторакса). Пневмоторакс - закрытый, открытый, клапанный (напряженный), гемоторакс - незначительный, малый, средний, большой (тотальный). Гипостатическая пневмония.

5. Не введены обезболивающие средства, не наложена фиксирующая повязка с целью уменьшения болевого синдрома на период транспортировки, нарушены правила транспортировки (полусидячее положение).

6. Обезболивающие, по показаниям сердечно-сосудистые средства, широкая фиксирующая грудную клетку повязка, в фазе максимального выдоха. Ингаляции кислорода, срочная транспортировка в лечебноеучреждениев полусидячем положении в сопровождении медработника.

7. Учитывая механизм и тяжесть данной травмы необходимо транспортировать в хирургический или травматологический стационар.

8.В приемном отделении стационара с целью устранения болевого синдрома, дыхательной недостаточности необходимо выполнить сегментарную спирт-новокаиновую блокаду по паравертебральной линии (принцип адекватного обезболивания), ингаляции кислорода. При назначении постельного режима - полу сидячее положение (на функциональной кровати).

Отхаркивающие, симптоматическая терапия (анальгетики, НПВС), дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, физиолечение (профилактика осложнений).

9.На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется перелом 4 – 7 ребер справа по заднее-подмышечной линии. Наличие воздуха и жидкости в плевральной полости не выявлено, легкое расправлено.

Заключение: перелом 4 - 7 ребер справа.