Ответы к ситуационной задаче № 1

1. МКБ. Почечная колика справа. Камень н/3 правого мочеточника

2. Внезапное появление болей в правой половине живота, беспокойство больного, температура 37,5С, положительный симптом «поколачивания» справа, лейкоцитоз, в моче следы белка, свежие эритроциты 8-10 в п/зр., лейкоциты 10-12 в п/зр.

3. О. аппендицит

4. УЗИ, в/венная пиелография.

5. Вначале консервативная терапия – спазмолитики, анальгетики. При неэффективности -оперативное лечение.

6. Экстренная операция

7. Пиелостомия,

8. При улучшении состояния больного делается контактная литотрипсия или уретеролитотомия

Ответы к ситуационной задаче № 2

1. Острый аппендицит

2. С-мы Кохера-Волковича, Ситковского наоборот, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево.

3. В связи с беременностью купол слепой кишки смещается кверху

4. МКБ, почечная колика, пиелонефрит беременных

5. УЗИ брюшной полости (прямые или косвенные признаки воспаления отростка – контуры увеличенного червеобразного отростка, жидкостной компонент, с-м кокарды, с-м «мишени»), при необходимости лапароскопия

6. Оперативное лечение

7. Экстренная операция

8. Аппендектомия

9. Консультация акушера-гинеколога

Ответы к ситуационной задаче № 3

1. У больной аппендикулярный инфильтрат.

2. Симптом Кохера-Волковича, признаки интоксикации (повышенная температура, тахикардия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфоцитопения), наличие инфильтрата в правой подвздошной области.

3. Пальцевое ректальное или вагинальное обследование, УЗИ брюшной полости.

4. С опухолью слепой кишки.

5. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение.

6. Местно – холод, с 8-10 дня тепловые процедуры. Постельный режим. Диетическое питание. Инфузионная, детоксикационная терапия. Антибиотики широкого спектра действия парэнтерально, энтерально и местно (в виде блокады по Школьникову-Селиванову), антигистаминная терапия, ионофорез с 5% р-ром димексида.

7. Операция показана при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата.

8. Ранняя спаечная кишечная непроходимость, кишечный свищ.

9. Оперативное лечение (аппендэктомия) через 2 месяца после выписки в плановом порядке.

Ответы к ситуационной задаче № 4

1. У больного имеется динамическая (конкретно – паралитическая) кишечная непроходимость.

2. Это осложнение возникает вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии и усугубляет ее течение.

3. Необходима дифференциальная диагностика с другими формами острой кишечной непроходимости, и в первую очередь – с обтурационной и странгуляционной.

4. Только объективные данные и обзорная рентгеноскопия\ рентгенография брюшной полости. Возможна ультрасонография.

5. Симптомы Мондора, «гробовой тишины», Спасокукоцкого, Лотейссена, Склярова. Рентгенологические симптомы: чаши Клойбера, с-м органных труб, складки Керкринга.

6. В первую очередь необходима консервативная ликвидация пареза кишечника (инфузионная терапия с целью нормализации водно-электролитного баланса, гипретонические р-ры в\в струйно, например,

Sol. Natrii Chloridi 10% - 60-80 ml

Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml

Sol.Novocaini0.5% - 10ml

Sol. Glucosae 40% - 40 ml

D.S. Внутривенно струйно.

Прозерин в\в и подкожно.

• Введение зонда в желудок и газоотводной трубки в толстую кишку с последующей активной аспирацией

• Паранефральные новокаиновые блокады

• Медикаментозная стимуляция

• Электростимуляция кишечника

• Микроклизмы (по Огневу) или гипертонические

• Гипербарическая оксигенация

• Массаж живота, ЛФК

8. Оперативное лечение – это крайняя мера. Смысл операции – ликвидация газа и жидкости из желудочно-кишечного тракта с возможной интубацией тонкого кишечника. (установка зонда Аббота-Мюлллера).

9. Возможное осложнение операции – повреждение раздутой кишки.