Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 37

На приеме у терапевта в поликлинике женщина 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности шеи и в подмышечных областях, а также на тяжесть в левом подреберье при быстрой ходьбе, повышенную потливость. Вышеуказанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеничное. Питание незначительно повышено. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы: пальпируются конгломераты увеличенных подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации эластичные, безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 120-80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной дуги; в положении Сали (на боку) пальпируется селезенка +2 см, край эластичный, безболезненный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Общий анализ крови: эр – 3,6 х 10¹², Нв -129 г/л, Тромбоциты -200*10⁹/л, Лейкоциты - 39*10⁹/л, п-2, с-2, лимфоциты - 92, м - 4, СОЭ 30 мм/ч, тени Боткина-Гумпрехта 1-2 в поле зрения.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре? Возможные изменения?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре?

7.Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма действия, побочных явлений.

8.Возможные осложнения заболевания.

9.Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза?

10.Профилактика.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 38

На приеме у терапевта в поликлинике женщина 31 года предъявляет жалобы на множественные синячки и «точечные высыпания» на коже туловища и конечностей. Вчера было носовое кровотечение, остановлено самостоятельно после применения холода.

Указанные жалобы появились остро, за день до обращения, без видимой причины. Семейный анамнез не отягощен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание нормальное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На коже нижних конечностей, живота, груди, спины, верхних конечностей множественные свежие экхимозы и петехии. В полости рта – единичные петехии. Конъюнктивы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в мин. АД 110-70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Край печени по краю реберной дуги; селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча светлая, дизурии нет. Стул в норме. Отеков нет.

Общий анализ крови: Нв 120 г/л, Тц 10 * 10⁹/л, Лц 9 * 10⁹/л, п-2 с-65 Лф-29 м-4, СОЭ 25 мм/ч. Длительность кровотечения по Дуке 13 мин.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре? Возможные изменения? Оцените приложенный общий анализ крови.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма действия, побочных явлений.

8. Возможные осложнения заболевания.

9. Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза?

10. Профилактика первичная, вторичная?