Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 33

Молодая женщина 36 лет, учитель, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненное, частое мочеиспускание, умеренные боли в поясничной области, повышение температуры тела до 36,9 градусов. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Подобные жалобы отмечала ранее, во время беременности. Роды закончились благополучно, ребенок здоров.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 112 в минуту. АД (d=s) - 120/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10×9×8 см, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с двух сторон. Мочеиспускание учащено. При осмотре в приемном покое- моча мутная.

Обследование: общий анализ крови: лейкоциты - 10,2∙10⁹/л; эритроциты - 3,5∙10¹²/л; гемоглобин - 120 г/л; палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 1%, моноциты - 4%, СОЭ - 38 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная; мутная; относительная плотность - 1015; белок - 0,33 г/л; эпителий - 10-20; лейкоциты - 40-50; эритроциты - 1-2 в поле зрения; бактерии +++.

Общий белок – 78 г/л; креатинин - 88 мкмоль/л; мочевина - 6 ммоль/л,

УЗИ почек: Правая почка расположена обычно, 104×50мм, контуры четкие, ровные. Паренхима структурна. ЧЛС: чашечки расширены до 10 мм. Верхняя треть мочеточника не расширена, надпочечник не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Левая почка расположена обычно, 104×50мм, контуры четкие, ровные. Паренхима структурна. ЧЛС: чашечки расширены до 11 мм. Верхняя треть мочеточника не расширена, надпочечник не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Подвижность почек сохранена.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования следует, для уточнения диагноза, следует провести

и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9. Прогноз, трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 34

Больной 46 лет, механизатор, обратился в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость. Заболел около 1 месяц назад, когда снизился аппетит, появилось отвращение к мясу, периодически возникала тошнота, в последние дни перед обращением в поликлинику присоединилась рвота. Ни с чем свое заболевание не связывает. В анамнезе: частые ангины, простудные заболевания. В 17 летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. Во время медицинских осмотров обнаруживали повышение АД до 190/110 мм рт.ст., изменения в моче (протеинурия до 1,2 г/сут.), назначенную терапию не принимал, продолжал работать. Похудел за последний месяц на 5 кг, появилась сонливость, утомляемость.

Объективно: рост 182 см, вес 78 кг. Общее состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы умеренно бледные с желтушным оттенком, сухие. На коже голеней следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент IIтона на аорте. АД (d=s) - 200/120 мм рт.ст. ЧСС- 90 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек отрицательный с двух сторон. Стул- склонность к поносам.

Обследование: Общий анализ крови: лейкоциты - 6 ∙10⁹/л; эритроциты - 2 ∙10¹²/л; гемоглобин - 70 г/л; цветной показатель - 0,8; палочкоядерные нейтрофилы - 7%; сегментоядерные нейтрофилы - 60%; лимфоциты - 26%; моноциты - 7%; СОЭ – 60 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая; относительная плотность - 1005; белок 0,99 г/л; эпителий - 5-6 в поле зрения; лейкоциты - 3-4 в поле зрения; эритроциты - 5-7 в поле зрения.

Креатинин - 870 мкмоль/л; мочевина - 40 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому

3. Ваш предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования хирургических

методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9. Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика.