12.4. Истощение

Истощение является противоположностью ожирения и характеризуется уменьшением жировых запасов организма. Крайняя степень истощения, с 50% и более потерей массы тела называется кахексией. Кахексия бывает экзогенной – при вынужденном голодании и эндогенной. Эндогенные формы кахексии разнообразны по своей этиологии и патогенезу.

Церебральная форма (нейрогенная анорексия – булимия) развивается в результате гиперпродукциикахексинаи других пептидов, угнетающих активность центров голода и стимулирующих процессы катаболизма жиров. В основном таков же патогенез кахексии при онкологических и иммуннопатологических (ГЗТ) процессах, лихорадке, хронической сердечной недостаточности.

Гипоталамо-гипофизарная формаобусловлена снижением гипоталамической продукциинейропептида Yв результате гибели его клеток (травмы, опухоли, ишемия и тд.). Возникающая при этом вторичная надпочечниковая недостаточность усугубляет патологию.

Кахексию вызывает гипоинсулинизм, гипоплазия тимуса, гиперглюкагонемия (глюкагонома) и гиперсоматостатинемия (соматостатинома). Крайнее истощение развивается при хронической надпочечниковой недостаточности – гипокортицизме. В этом случае снижение массы тела обусловлено преимущественно водными потерями из-за снижения продукции альдостерона.

12.5. Атеросклероз

Атеросклероз является самым распространенным заболеванием, связанным с расстройством липидного обмена, и которого в той или иной степени не удаётся избежать никому. По меньшей мере, 75% всех сердечнососудистых заболеваний прямо или косвенно связано с атеросклерозом: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов нижних конечностей и др. Атеросклероз в наибольшей степени поражает артериальные сосуды, в которых сильнее всего выражена механическая нагрузка на стенку. В первую очередь, это абдоминальная аорта, затем, по убывающей степени, - коронарные, подколенная, бедренная, тибиальная артерии, грудная аорта и ее дуга, сонные артерии и артерии вилизиевого круга.

Основу этиологииатеросклероза составляют сочетания многочисленных генетических и приобретенных факторов риска.Генетические(неустранимые) факторы риска – полигенны и проявляются повышением уровня атерогенных ЛПНП и общего холестерина в крови, составляя 67% вклада в патологию. Остальные 37% обусловленыприобретенными(средовыми, устранимыми или плохо устранимыми) факторами. Кустранимымсредовым факторам риска относят гиперхолестериновую диету, гиподинамию, ожирение, психоэмоциональное перенапряжение, курение и др.Плохо устранимымифакторами риска являются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Все средовые факторы усиливают проявления генетических за счет увеличения плазменного содержания ЛПОНП и триглицеридов, а также снижения содержания антиатерогенных ЛПВП. Большую часть жизни больные атеросклерозом не испытывают никаких болезненных ощущений пока не появляется симптоматика, характерная для ишемии.

В патогенезеатеросклероза выделяют 6 типов или стадий развития: начальных поражений (тип I), липидных пятен и полосок (тип II), липосклероза (тип III), атеромы (тип IV), фиброатеромы и фиброзной бляшки (типV) и (типVI) (рис.18).