145

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

(зав. кафедрой – д. м. н., профессор А.Ю.Малый)

«МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для студентов

(III курс, 6 семестр дневное отделение и

IV курс, 8 семестр вечернее отделение стоматологический факультет)

Часть I

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060105 65 – Стоматология.

Москва-2009

М 54

ББК: 56.68 я 73

УДК: 616.314-089.23-07-084 (075.8)

Рецензенты:

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии Российского университета Дружбы народов к.м.н., доцент Каплан М.З.

Зав. отделением детской стоматологии, профессор кафедры

терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Медицинская Академия им. И.М.Сеченова» д.м.н., профессор Алимова М.Я.

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ

д.м.н., профессор Ибрагимов Т.И.

РЕДАКТОРЫ СОСТАВИТЕЛИ:

Малый А.Ю., Тимофеева-Кольцова Т.П., Ирошникова Е.С., Шарагин Н.В., Морозов К.А., Кабанов В.Ю.

Под общей редакцией

д.м.н., профессора Малого А.Ю.

В рекомендациях изложены темы практических занятий по разделу «Ортопедическое лечение пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов съемными конструкциями протезов» в соответствии с «Программой по ортопедической стоматологии», утвержденной МЗ РФ в 1998 году.

Предназначено для студентов в качестве указания к подготовке практических занятий.

Методические указания изданы в 2-х частях, нумерация сквозная.

Издается по решению Ученого совета МГМСУ

(протокол № 7 от 31 марта от 2009г.)

Содержание

ЗАНЯТИЕ 1 Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки	6
ЗАНЯТИЕ 2 Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструкционные элементы	11
ЗАНЯТИЕ 3 Пластиночные протезы. Границы базиса съемного протеза. Получение рабочих оттисков. Оттискные материалы	16
ЗАНЯТИЕ 4 Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками	21
ЗАНЯТИЕ 5 Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия	25
ЗАНЯТИЕ 6 Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке»	31
ЗАНЯТИЕ 7 Клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения	34
ЗАНЯТИЕ 8 Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов	37
ЗАНЯТИЕ 9 Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов	43
ЗАНЯТИЕ 10 Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера)	47
ЗАНЯТИЕ 11 Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления	51
ЗАНЯТИЕ 12 Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.)	57
ЗАНЯТИЕ 13 Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа	62
ЗАНЯТИЕ 14 Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов­ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья	66
ЗАНЯТИЕ 15 Проверка и припасовка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения. Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция	73
ЗАНЯТИЕ 16 Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа	76
Список сокращений	85
Список рекомендуемой литературы	86
Контрольные материалы	88
Тестовые задания	88
Ситуационные задачи	113
Эталоны ответов на тестовые задания	120
Эталоны ответов на ситуационные задачи	121
Приложения	127
Тематический план практических занятий	127
Список литературы для углубленного изучения ортопедической стоматологии	130
План лекций	133
Темы семинарских занятий	134
Компетенция и коммуникативность	139
Тематика студенческих рефератов	141
Вопросы семестра, выносимые на экзаменационную сессию	143

Занятие 1

ТЕМА: Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться методике и последовательности проведения обследования пациентов с дефектами зубных рядов при ортопедическом лечении съемными конструкциями зубных протезов.

2. Научиться клиническим и функциональным методам оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных зубных протезов.

3. Научиться определять показания и противопоказания к применению съемных конструкций зубных протезов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Анатомо-топографическая классификация слизистой оболочки полости рта.

2. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.

3. Методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии.

4. Методы обследования функционального состояния зубочелюстной системы.

5. Последовательность проведения обследования полости рта пациента в клинике ортопедической стоматологии.

6. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.

7. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

8. Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову.

При частичном отсутствии зубов и больших дефектах зубных рядов показано применение съемных протезов (пластиночных, бюгельных, съемных мостовидных).

Положительные стороны съемных протезов:

1. могут применяться при любых дефектах зубных рядов от 1 до 13 зубов, как по величине, так и по топографии;

2. съемные протезы вне полости рта хорошо дезинфицируются, что способствует поддержанию гигиены полости рта;

3. в большинстве случаев не требуют специальной подготовки зубов (препарирования и изготовления искусственных коронок на опорные зубы);

4. эффективны в восстановлении эстетики за счет цвета и формы искусственных зубов, близких к естественным зубам;

5. быстрота изготовления, легче при необходимости проводить коррекцию;

6. возможность починки протезов при поломках или дефектах (при необходимости можно добавить искусственные зубы и/или кламмера без переделки всего протеза).

Отрицательные стороны:

1. большая площадь протезного ложа;

2. могут нарушаться различные ощущения в полости рта (особенно в первое время после наложения) – тактильные, вкусовые, температурные;

3. изменение дикции (быстро восстанавливается через несколько часов);

4. период адаптации до 1,5 месяцев;

5. значительно меньше, чем мостовидные протезы, восстанавливают жевательную эффективность (от 30 до 50%).

По способу передачи жевательного давления на ткани полости рта съемные бюгельные и съемные мостовидные протезы относятся к полуфизиологическим, съемные пластиночные протезы - к нефизиологическим конструкциям (классификация Румпеля).

В фиксации съемных зубных протезов на челюсти взаимодействуют три основных фактора:

1) физический – адгезия и когезия;

2) анатомическая ретенция;

3) механический: кламмерная, телескопическая система, аттачмены (замковые крепления), магнитные фиксаторы.

При сборе анамнеза обязательно выявляют жалобы, связанные с ранее изготовленными лечебными средствами (недостаточная фиксация, баланс протеза, эстетическая неудовлетворенность, боль и др.). Если больной не пользуется ранее изготовленными протезами, выясняют возможные причины и ошибки.