Задача№45

Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль.

Вопрос№1. Активация какой сенсорной системы вызвало ощущение боли?

Эталон ответа: болевой сенсорной системы

Вопрос№2. Что такое боль по номенклатуре ВОЗ?

Эталон ответа: Это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Вопрос№3. Какое определение боли дал академик П.К. Анохин?

Эталон ответа: Боль - это своеобразное психологическое состояние человека, определяющиеся совокупностью процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким - либо сверхсильным или разрушительным раздражителем.

Вопрос№4. С раздражением рецепторов каких структур связано возникновение боли в приводимом примере?

Эталон ответа: механорецепторов периодонта.

Вопрос№5. О чем сигнализирует возникшее ощущение боли?

Эталон ответа: О достижении допустимых границ физиологической функции

Задача№46.

Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль.

Вопрос№1. К какому виду боли относится возникшее ощущение: физическому или психогенному?

Эталон ответа: к физическому.

Вопрос№2. Какой тип ощущения характерен для данной ситуации: эпикритический или протопатический?

Эталон ответа: эпикритический.

Вопрос №3. Чем характеризуется эпикритический тип ощущения боли?

Эталон ответа: Острая, быстро возникающая, хорошо локализованная боль.

Вопрос №4. Чем характеризуется протопатический тип ощущения боли?

Эталон ответа: разлитая, медленно развивающаяся, плохо локализованная, тягостная, тупая боль.

Вопрос№5. Какие категории включают в понятие физической боли?

Эталон ответа: Острая боль, обусловленная внешними или внутренними процессами; хроническая боль, связанная с процессами, затрагивающими

периферическую или центральную нервную систему.

Задача №47.

Человек часто не может точно определить локализацию источника боли в структурах полости рта.

Вопрос №1. Возбуждение каких рецепторов является источником боли?

Эталон ответа: Специфические ноцицепторы и рецепторы иных модальностей при сверхсильном раздражении.

Вопрос №2. Какие типы ноцицепторов Вы знаете?

Эталон ответа: Механоноцицепторы, термоноцицепторы, хемоноцицепторы, полимодальные ноцицепторы.

Вопрос №3. Каковы механизмы активации ноцицепторов?

Эталон ответа: механоцицепторы - деформация мембраны рецепторов;

хемоноцицепторы - действие алгогенов;

термоноцицепторы - не известно.

Вопрос №4. К каким структурам ствола мозга проецируются первичные афферентные волокна от ноцицепторов структур полости рта?

Эталон ответа: К каудальному и интерполярному отделам СЯТН, к ядрам РФ своей и частично контралатеральной стороны.

Вопрос №5. По каким путям передается ноцицептивная информация в высшие структуры мозга?

Эталон ответа: Вентральный центральный и дорсальный тригеминоталамические тракты, тригемино- ретикуло-таламический тракт.

Задача №48

При возникновении боли в челюстно-лицевой области у человека изменяется поведение и настроение.

Вопрос № 1. Какие компоненты реакции организма на боль Вам известны?

Эталон ответа: перцептуальный, рефлекторный двигательный, болевая активация коры, мотивационный, эмоциональный, активация памяти ( мнемический).

Вопрос № 2. К каким областям коры и промежуточного мозга поступает информация о повреждении в челюстно-лицевой области?

Эталон ответа: в сенсорные зоны I и II, орбито - фронтальную область и к структурам гипоталамуса.

Вопрос № 3. Какова роль корковых областей в формировании реакции на боль?

Эталон ответа:

сенсорная область I: определение локализации и интенсивности боли, организация двигательных защитных реакций; сенсорная область II: формирование собственно ощущения боли, регуляция антиноцицепции; орбито-фронтальная область: формирование сложных эмоционально-аффективных проявлений боли, психических ее переживаний.

Вопрос № 4. Какова роль гипоталамических структур в формировании реакции на боль?

Эталон ответа: организация вегетативных реакций, мотивационного и эмоционального компонентов болевой реакции.

Вопрос № 5. Каковы характерные черты дентальной боли?

Эталон ответа: склонность к иррадиации, формирование проекционных и отраженных болей.

Задача № 49

Во время пожара родители бросаются спасать своих детей не обращая внимания на получаемые травмы, ожоги и боль.

Вопрос № 1. Сохраняется ли исходный уровень болевой чувствительности при стрессе?

Эталон ответа: может существенно уменьшаться.

Вопрос № 2. Какие уровни организации антиноцицептивной системы мозга ВЫ знаете и какие структуры мозга к ним относятся?

Эталон ответа: к структурам I уровня - стволовым, образующим систему нисходящего тормозного контроля - ЦСОВ, ДЯШ, БЯШ, ядра РФ; к структурам II уровня промежуточного мозга - ядра гипоталамуса и миндалины;к структурам III уровня - корковым - вторая сенсорная зона коры;

Вопрос № 3. Какие основные механизмы антиноцицепции реализуются на уровне первых ноцицентивных нейронов СЯТН?

Эталон ответа: нервный механизм - пресинаптическое и постсинаптическое торможение, гуморальный механизм - эндорфиновый.

Вопрос № 4. Каков механизм пресинаптического торможения передачи ноцицентивной информации?

Эталон ответа: влияние серотонинергических, адренергических и энкефалинергических синапсов на пресинаптические терминали ноцицентивных волокон, приводящее к уменьшению поступления ионов Са в синаптическую бляшку и уменьшению выделения « болевого медиатора» - вещества П.

Вопрос № 5. Каков механизм постсинаптического торможения первых ноцицентивных нейронов СЯТН?

Эталон ответа: при действии опиатов (эндорфина, энкефалина) угнетается аденилатциклаза в мембране нейрона, снижается синтез цАМФ и уменьшается реакция нейрона на выделяемый из синапсов ноцицептивных волокон « медиатор боли» - вещество П. Помимо этого, за счет мобилизации внутриклеточного Са увеличивается проницаемость кальцийзависимых калиевых каналов, что приводит к гиперполяризации мембраны нейрона.