- •Ситуационная задача №1.
- •3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
- •Ситуационная задача №2.
- •Ситуационная задача №3.
- •Ситуационная задача №4.
- •Ситуационная задача №5.
- •4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
- •Ситуационная задача №6.
- •Ситуационная задача №7.
- •Ситуационная задача №8.
- •Ситуационная задача №9.
- •Ситуационная задача №10.
- •Ситуационная задача №11.
- •Ситуационная задача №12.
- •Ситуационная задача №13.
- •Ситуационная задача №14.
- •Ситуационная задача №15.
- •Ситуационная задача №16.
- •Ситуационная задача №17.
- •Ситуационная задача №18.
- •Ситуационная задача №19.
- •Ситуационная задача №20.
- •Ситуационная задача №21.
- •Ситуационная задача №22.
- •Ситуационная задача №23.
- •Ситуационная задача №24.
- •Ситуационная задача №25.
- •Ситуационная задача №26.
- •Ситуационная задача №27.
- •Ситуационная задача №28.
- •Ситуационная задача №29.
- •Ситуационная задача №30.
- •Ситуационная задача №31.
Ситуационная задача №5.
Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1зуба. В настоящее время её беспокоят постоянные ноющие боли. Ранее 1.1 зуб болел, на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли возникали вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечён по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании: коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с чёткими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.
Задания.
1. Обоснуйте достаточно ли данных результатов обследования пациента к выбору метода удаления 1.1 зуба
2. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.1 зуба.
3. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 1.1 зуба.
4. Перечислите все возможные методы и способы обезболивания для удаления 1.1 зуба.
5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.1 зуба.
Ответы №5.
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
* в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания, что отражено в условии задачи;
* имелось повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;
* наличие отломка инструмента в корневом канале является ситуацией, осложняющей эндодонтическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения, даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;
* наличие отломка в средней части корневого канала препятствует выполнению операции резекции верхушки корня;
* сильное разрушение коронковой части зуба и наличие в верхушечной части очага резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами (резекция верхушки корня) подтверждает правильный выбор врача, а именно удаление 1.1 зуба. Наличие полных данным анамнеза заболевания, объективных данных и рентгенологических позволяет врачу принять правильное решение.
2.Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:
-
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
-
карпульный шприц для проведения анестезии
-
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
-
прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена
-
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
3.Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 1.1 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, 19 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.