- •Ситуационная задача №1.
- •3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
- •Ситуационная задача №2.
- •Ситуационная задача №3.
- •Ситуационная задача №4.
- •Ситуационная задача №5.
- •4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
- •Ситуационная задача №6.
- •Ситуационная задача №7.
- •Ситуационная задача №8.
- •Ситуационная задача №9.
- •Ситуационная задача №10.
- •Ситуационная задача №11.
- •Ситуационная задача №12.
- •Ситуационная задача №13.
- •Ситуационная задача №14.
- •Ситуационная задача №15.
- •Ситуационная задача №16.
- •Ситуационная задача №17.
- •Ситуационная задача №18.
- •Ситуационная задача №19.
- •Ситуационная задача №20.
- •Ситуационная задача №21.
- •Ситуационная задача №22.
- •Ситуационная задача №23.
- •Ситуационная задача №24.
- •Ситуационная задача №25.
- •Ситуационная задача №26.
- •Ситуационная задача №27.
- •Ситуационная задача №28.
- •Ситуационная задача №29.
- •Ситуационная задача №30.
- •Ситуационная задача №31.
Ситуационная задача №1.
Пациент Н., 22 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобами на сильные постоянные боли в 1.2 зубе, отечность десны и губы в области 1.2 зуба, невозможность откусывания пищи. Из анамнеза болезни: два дня назад, в результате травмы больного, 1.2 зуб сместился вестибулярно и стал подвижен. В результате объективного осмотра врач установил III ст. подвижности 1.2 зуба со смещением в вестибулярную сторону.
Задания.
-
Оцените, достаточность данных объективного обследования для удаления 1.2 зуба.
-
Перечислите существующие показания к удалению зуба.
3. Выберите метод, способ и анестезирующий раствор для удаления 1.2 зуба.
4. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.2 зуба.
5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.2 зуба.
Ответы №1.
-
Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования, а именно пальпация и перкуссия. Кроме того, необходимо сделать рентгенологическое исследование 1.2 зуба для того, чтобы подтвердить вывих зуба и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бор-машины.
-
Показания к удалению зуба:
-
зуб является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);
-
зуб находится в линии перелома челюсти;
-
вертикальная фрактура корня.
-
нарастающие явления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;
-
зуб является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;
-
подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;
-
ретинированные зубы, дистопированные зубы и сверхкомплектные зубы;
-
наличие гранулем, кистогранулем и кист, доброкачественных опухолей челюсти;
-
травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;
-
сильное разрушение зуба при невозможности его использование под ортопедическую конструкцию.
3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:
* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;
* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);
* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;
* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.
Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 22 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
Говоря о способах анестезии, можно предложить способы внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой проведения подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой проведения резцовой анестезии.
4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:
-
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования
-
карпульный шприц для проведения анестезии
-
серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба
-
прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена
-
кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани
5. Этапы удаления 1.2 зуба:
* сепарация
* наложение щипцов
* продвижение щипцов
* фиксация щечек щипцов
*люксация и ротация
* тракция
* кюретаж лунки
* сближение краёв альвеолы.