бх крови 1
.pdf141
в) 2альфа и 2 бетта – цепи г) альфа – и дельта – цепью д) 2альфа и 2 гамма – цепи
19.Одна молекула гемоглобина содержит: а) 4 гема б) 3 гема в) 2 гема г) 1 гем
20.Отметьте верное утверждение:
а) Фетальный гемоглобин имеет очень низкое сродство к кислороду б) Фетальный гемоглобин замещается на гемоглобин взрослых в период эмбриогенеза в) Фетальный гемоглобин не способен связывать 2,3 –
дифосфоглицерат, поэтому имеет высокое сродство к кислороду
21.Укажите какой из этапов распада гемма характеризуют следующие превращения: гем – вердоглобин – биливердин – билирубин:
а) внутриэритроцитарный б) эритрофагальный в) гепатоцеллюлярный г) энтеральный.
22.Отметьте верное утверждение:
а) Все этапы превращения гема осуществляются системой гемоксигеназы.
б) Ферменты гемоксигеназы катализируют превращения гема до холебилирубина в) Ферменты гемоксигеназы катализируют превращения гема до биливердина
г) Ферменты гемоксигеназы катализируют превращения гема до вердоглобина
23. Известно, что гембилирубин попадая в кровь связывается с альбумином. Почему при избытке гембилирубина он спобен диффундировать в ткани:
142
а) В клетках имеются специфические белки – переносчики билирубина б) Билирубин прочно связывается с альбумином по
высокоаффинному центру, при избытке по низкоаффиному центру, эта связь не прочная в) При избытке гембилирубина нарушается синтез альбуминов печенью
г) Избыток гембилирубина приводит к повышенной проницаемости мембран клеток органов и тканей
24.В печени билирубин подвергается следующим превращениям: а) Ацилирование б) Фосфорилирование
в) Глюкоронирование г) Сульфатирование д) Дезаминирование
25.Процесс обеспечивающий повышение водорастворимости билирубина называется:
а) Эпоксидирование б) Конъюгация в) Солюбилизация г) Амфилизация
26.Холебилирубин, синтезируемый в печени это:
а) билирубиндиглюкоронид б) билирубинмоноглюкоронид в) биливердин г) стеркобилин
27.Секреция билирубина в желчь происходит:
а) По градиенту концентрации, пассивный транспорт б) Против градиента концентрации, активный транспорт в) По механизму симпорта г) По механизму облегчённой диффузии
28. Установите верную последовательность: Энтеральный этап превращения билирубина:
а) гембилирубин – холебилирубин – мезобилиноген
143
б) холебилирубин – мезобилиноген – ди – трипироллы в) холебилирубин – мезобилиноген (10%), стеркобилиноген – стеркобилин г) холебилирубин – биливердин – вердоглобин – гем
29.Какая из реакций внутрипечёночного этапа превращения билирубина является скорость – лимитирующей:
а) Захват билирубина гепатоцитами б) Образование билирубинмоноглюкоронида
в) Образование билирубиндиглюкоронида г) Секреция холебилирубина в желчь
30.Укажите для какого типа желтухи характерны следующие изменения:
снижение количества эритроцитов в крови
снижение гемоглобина
высокий уровень непрямого билирубина
в моче повышен уровень уробилиногена. а) Гемолитическая желтуха б) Холестатическая желтуха
в) Печёночно – клеточная желтуха
31. Укажите для какого типа желтухи характерны следующие изменения:
билирубинемия может быть за счет как прямого, так и непрямого билирубина
в моче могут быть обнаружены уробилиновые тела, уробилиноген, прямой билирубин
резко вырастают уровни маркеров печени (АлТ, АсТ, аргиназа, гистидаза, уроканиназа)
нарушается белоксинтетическая функция печени, снижается уровень альбумина, секреторных ферментов (ПХЭ, ЛХАТ)
а) Гемолитическая желтуха б) Холестатическая желтуха
в) Печёночно – клеточная желтуха
144
32. Укажите для какого типа желтухи характерны следующие изменения:
высокий уровень билирубина в крови за счет прямого
большие концентрации прямого билирубина в моче придают ей темный цвет
ахоличный кал, так как нет стеркобилина
в моче отсутствуют уробилин и пирролы
в крови высокие уровни щелочной фосфатазы и ГГТП
а) Гемолитическая желтуха б) Холестатическая желтуха
в) Печёночно – клеточная желтуха
33. Укажите к какому типу желтух относится физиологическая желтуха новорожденных:
а) Гемолитическая желтуха б) Холестатическая желтуха
в) Печёночно – клеточная желтуха г) Наследственная желтуха
145
Задачи по теме: «Биохимия крови»
1.В плазме голодающего человека обнаружено 52 г/л общего белка. Нормально ли это? Произойдет ли при этом изменение результатов пробы Вельтмана? Какое? Почему?
2.К каким осложнениям обычно приводит снижение уровня гамма глобулинов? Можно ли назвать это состояние диспротеинемией?
3.В плазме крови больного содержание общего белка составило 40 г/л, альбуминов 18 г/л. каковы возможные причины указанных изменений? Внешние признаки заболевания. Какие дополнительные анализы следует провести для постановки диагноза?
4.При обследовании ребенка обнаружено: общий белок сыворотки крови 30 г/л, мочевина 36 мМ/л. каковы возможные причины обнаруженных изменений? Необходимые дополнительные анализы.
5. Анализ крови пациента: НвА1-70%, НвА2-10%, НвF -20%. С чем могут
быть связаны обнаруженные Вами изменения?
6. У некоторых людей обнаружено наследственное изменение кривой связывания гемоглобина с кислородом. Какие биохимические изменения в эритроцитах, способствующие повышению сродства кислорода к гемоглобину происходят у таких больных? Ответ поясните.
146
7.Наиболее частой эндокринной патологии в мире является сахарный диабет, сопровождающийся тяжёлыми метаболическими нарушениями. Объясните, почему у больных сахарным диабетом повышен уровень фетального гемоглобина и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах.
8.Дефенсины осуществляют своё антибактериальное действие через электростатическое взаимодействие с мембраной бактериальных клеток. Почему дефенсины обладают избирательностью по отношению к мембране микроорганизмов? Ответ поясните.
9.При хронических инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта, дыхательных путей или мочеполовой системы в крови повышается количество поликлональных IgA. Почему при данных заболеваниях повышается синтез IgA? Каковы особенности строения и функционирования данного класса антител?
10.В эритроцитах плода преобладает гемоглобин F ( 2 2), который по своей структуре отличается от гемоглобина А ( 2 2), содержащегося в эритроцитах матери. Какое физиологическое значение имеет тот факт.
11.При изучении свойств клеток при малигнизации обнаружено, что количество фибронектина на их поверхности снижается. Предположите, какое из свойств злокачественных клеток может явиться следствием этого факта. Какие функции фибронектин выполняет в соединительной ткани?
12.Некоторые мутации генов, кодирующих синтез белковых субъединиц гемоглобина, оказывают влияние на три гемоглобина –
А1, А2 и F, тогда как другие – только на один из них. Почему? Ответ поясните.
13.У больного во время острого респираторного заболевания и приёма фенацетина внезапно развилась желтуха. Уровень гембилирубина 25мкм/л, общий билирубин 45 мкМ/л. Активность трансаминаз в сыворотке крови в пределах нормы. Как объяснить происходящие изменения? Какие дополнительные анализы целесообразно назначить? Каковы будут их результаты?
14.У больного после резекции желудка развилась макроцитарная анемия, расстройство деятельности периферической нервной системы. Проявление какой витаминной недостаточности у больного?
Целесообразно ли назначить этому больному продукты, богатые этим витамином, или вводить его парентерально. Достаточно ли
147
изолированное введение этого витамина или эффективнее вводить в
комплексе с другими витаминами? Ответ поясните.
15. Почему желтухи, протекающие на фоне гипопротеинемии, обычно сопровождаются более тяжёлыми признаками поражения центральной нервной системы по сравнению с желтухами на фоне нормопротеинемии?
Вопросы для самоподготовки по теме: «Биохимия крови»
1.Состав плазмы крови в норме и при патологии (диспротеинемии).
2.Функции белков плазмы крови
3.Характеристика белковых фракций плазмы крови,
4.Характеристика отдельных белков плазмы крови, их функции
5.Изменение качественного и количественного состава белков плазмы крови при различных патологических состояниях (гипо – гипер - диспротеинемии)
6.Транспортная функция белков плазмы крови. Транспортные болезни.
7.Белки острой фазы. Отдельные представители. Биологическое значение острофазовой реакции.
8.Белки – парапротеины. Парапротеинемии
9.Особенности строения и метаболизм эритроцитов
10.Структура и функции гемоглобина
11.Синтез гема, нарушения синтеза гема.
12.Гемоглобинопатии.
13.Распад гемоглобина
14.Желтухи
15.Метаболизм лейкоцитов
16.Система гемостаза
17.Противосвертывающая система и система фибринолиза
18.Лабораторная диагностика
148
Список литературы:
1.Биохимия человека, Марри Р., Греннер Д.. Мейес П., Родуэлл В. В 2-х томах. Пер. с англ.: М.: Мир, 1993г.
2. Биохимия |
Под ред. акад. Северина, Изд-во: Гэотар-мед.,2005г |
3.Биохимия |
Ленинджер А., Изд-во: Мир, 1976г |
4.Биохимия и молекулярная биология Эллиот В., Эллиот Д., Изд-во: НИИ Биомедицинской химии РАМН, 2000г.
5.Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, Назаренко Г.И., Кишкун А.А., Изд-во: Соврем. медиц. технологии, 2006 г.
6.Основы патохимии, Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Изд-во: Элби-СПб
, 2000 г.
7.Лекции по клинической патологии, Маянский Д.Н. Изд-во: Гэотар-
мед, 2007г.