4Задача: Задача: больного лечили кортикостероидами (много и долго), что будет если прекратить лечение? почему,механизмы? Как правильно завешать лечение кортикостероидами?

Ятрогенная надпочечниковая недостаточность возникает при прекращении глюкокортикоидной терапии или быстром падении уровня эндогенных глюкокортикоидов на фоне длительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы экзогенными или эндогенными глюкокортикоидами.

Длительное лечение глюкокортикоидами угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Устойчивость этой системы к экзогенным глюкокортикоидам у разных больных неодинакова. Обычные симптомы угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после отмены глюкокортикоидной терапии: слабость, утомляемость, депрессия, артериальная гипотония. 

Билет № 38

1. .поведенческий акт по Анохину

Функциональная система поведенчиского акта – совокупность различных нервных центров, временно объеденных для достижения цели. Как только эта цель достигнута, функц. Система распадается ,а когда появляется новая цель – формируется новая функциональная система.

1.Афферентный синтез – анализ и сопостановление различной информации , необходимой для принятия решения. На этой стадии объединяются :

- пусковая афферентация – внешний раздражитель, который запускает переход к выполнению следующей стадии работы функциональной системы.

- обстановочная афферентация – информацию о тех внешних условиях , в которых в данный момент находится организм.

- доминирующая мотивация – информация о текущих потребностях.

- память – общий опыт.

2. Принятие решения о целесообразном действии, после чего одновременно формируются :

- программа будущего действия

- акцептор результата действия – нейроная модель ( прообраза) параметров ожидаемого результата действия

3. Совершение дейстия и получения его результата.

4. Обратная афферентация – получение информации о параметре результата действия

5. Сравнительные параметры полученного результата с ожидаемым. В случаи совпадения этих параметров функциональная система распадается , т.к. выполнила свою задачу . Это сопровождается + эмоцией . При не совпаданиее будет – эмоция, затем вносится коррекция в программу и действие повторяется до получения планированного результата.

2. Система резус. Методы и основы иммунизации

. Резус-фактор. Кроме агглютиногенов, определяющих четыре названные группы крови (система АВО), эритроциты могут содержать в раз­ных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое значение имеет резус-фактор.

Причины резус конфликта между матерью и плодом. Rh-агглютиноген (резус-фактор) не имеет в плазме "врожден­ных" агглютининов. Они могут вырабатываться иммунной систе­мой резус-отрицательного реципиента при переливании ему ре­зус-положительной крови или организмом резус-отрицательной матери, беременной резус-положительным плодом, если плацента имеет дефекты, и вследствие нарушения ее барьерных функций кровь плода и матери смешиваются. В первом случае повторное переливание резус-несовместимой крови может привести к ауто­иммунному гемолизу, так как резус-антитела являются сильней­шими гемолитическими ядрами. Во втором случае, если целост­ность плаценты нарушена, иммунная система матери вырабатывает резус-антитела к эритроцитам плода, что может привести к частичному, а при высоком титре антител к полному, гемолизу крови плода и его внутриутробной гибели.

Метод определения резус-фактора крови.

Если исследуемая кровь резус-положительна, то в пробе со стандартной антирезус сывороткой наблюдается агглютинация эритроцитов (в контроле ее быть не должно). Если кровь резус-от­рицательная, агглютинация отсутствует в обеих пробах. При воз­никновении агглютинации в пробе с контрольной сывороткой оп­ределение следует повторить либо проводить другими методами.

Еще более прост метод определения Rh-фактра с помощью стандартных цоликлонов. Каплю стандартной сыворотки "цоли-клон анти-Д-супер" нанесите на сухое стекло. Добавьте 1 каплю исследуемой крови, смешайте. При наличии агглютинации кровь считают резус-положительной, а при отсутствии агглютинации — отрицательной.

3. слуховой анализатор

Орган слуха.

Строение органа слуха.

Орган слуха состоит из трех отделов:

1) наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который выстлан многослойным плоским эпителием и содержит видоизмененные потовые железы, вырабатывающие ушную серу – вязкий секрет, обладающий бактерицидными свойствами. Ушные мышцы слабо развиты (это рудименты), поэтому ушная раковина практически неподвижна.

- на границе между наружным и средним ухом располагается барабанная перепонка, которая имеет форму конуса с вершиной, направленной в полость среднего уха. Она воспроизводит звуковые колебания, пришедшие по наружному слуховому проходу, и предает их в среднее ухо.

2) среднее ухо: представлено барабанной полостью, которая с помощью евстахиевой трубы соединяется с носоглоткой, и тремя слуховыми косточками – молоточком, наковальней и стремечком. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку, а стремечко соединяется с мембраной овального окна внутреннего уха. Система слуховых косточек усиливает давление звуковой волны примерно в 50 раз. Если же звук очень сильный, происходит рефлекторное сокращение мышц, ограничивающих подвижность слуховых косточек, и давление на мембрану овального окна снижается. Это происходит без участия сознания. Евстахиева труба поддерживает одинаковое давление на барабанную перепонку со стороны носоглотки и наружного слухового прохода.

- на границе внутреннего и среднего уха располагается овальное окно.

3) внутренне ухо: располагается в височной кости и состоит из костного (верхняя и нижняя лестницы) и расположенного в нем перепончатого (средняя лестница) лабиринтов. В лабиринте находятся улитка (орган слуха) и преддверие с полукружными каналами (вестибулярный аппарат). Улитка состоит из трех лестниц – верхней, средней и нижней. Средняя лестница отделена от нижней основной мембраной и заполнена эндолимфой, которая по составу сходна с цитоплазмой клеток. Верхняя отделена от средней вестибулярной мембраной и заполнена как и нижняя перилимфой – это фильтрат плазмы крови. На основной мембране средней лестницы располагается кортиев орган, состоящий из волосковых клеток и нависающей над ними покровной мембраны.

Механизм передачи звуковых волн:

наружный слуховой проход→ барабанная перепонка →молоточек →наковальня→ стремечко →овальное окно→ перилимфа→ эндолимфа→ волосковые клетки кортиева органа колеблятся и «щекочут» покровную мембрану

Бинауральный слух – улавливание звука двумя ушами.

Самый высокий звук – 20000 Гц в секунду, самый низкий – 12-14 Гц.

Отит – воспаление среднего уха.