- •Абсцесс легкого
- •I Проблемы больного во II период. Существующие.
- •Вмешательства
- •Зависимые вмешательства:
- •IV Очаговая пневмония
- •10. Строго контролировать выполнение пациентом врачебных назначений.
- •В межприступ пый период:
- •Сестринский процесс при плевритах.
- •Сп при сухом плеврите.
- •Объем сестринских вмешательств.
- •3.Зависимые
- •Особенности организации «Сестринского процесса при бронхитах» План
- •Этнология и патогенез.
- •Объем сестринских вмешательств
- •Профилактика
- •Студент должен знать!
- •Студент должен уметь!
- •IэтапСбор данных
- •1.1.2. Психологические аспекты проведения беседы (расспроса) с пациентом
- •1.1.3. Сбор субъективных данных при расспросе пациента
- •1.1.4 . Основные моменты, на которые следует обратить внимание при сборе анамнеза
- •Глава III
- •3.5. Пальпация
- •3.5.1. Пальпация грудной клетки
- •3.6. Перкуссия грудной клетки
- •3.7. Аускультация лёгких а. Основные дыхательные шумы
- •Глава IV
- •Лекция Связь синдромов старения с развивающейся возрастной патологией
- •5. Синдром варикозного расширения вен - проблема расширение вен конечностей.
- •Возрастные изменения со стороны органов дыхания.
- •Гериатрия в клинике болезней органов дыхания
- •Лекция Роль медсестры в проведении мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента
- •Паллиативный уход
Теоретическое занятие.
Особенности организации «Сестринского процесса при нагноительных заболеваниях легких»
План
I Вступление
Понятие нагноительных заболеваний легких
II Бронхоэктатическая болезнь
Определение
Этиология и патогенез
Проблемы пациента
Существующие
Потенциальные
Объективные данные
Планирование вмешательств
Прогноз течение
III Абсцесс легкого
Определение
Этиология и патогенез
Проблемы пациента
Существующие
Потенциальные
Сестринские диагнозы
Реализация сестринских вмешательств
Прогноз
IV Заключение
1 Роль мед/сестры в профилактике нагноительных заболеваний легких.
V Задание на дом.
К нагноительным заболеваниям легких относятся те заболевания, при которых в легочной ткани появляется большое количество гноя и образуются либо полости, либо ползучий воспал ит ел ь ны й процесс без демаркационной линии. К ним относятся: бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.
Бронхоэктатическая болезнь.
Это хроническое гнойно-воспалительное заболевание бронхов приводящее к образованию полостей в бронхах заполненных гнойным содержимым и необратимым процессам в легочной ткани. Полости в бронхах называются бронхоэктазами. По форме они могут быть мешотчатые, цилиндрические и ве ретенообразные. По происхождению: врожденные (генетическая несостоятельность бронхиального дерева) и приобретенные (в результате хронических заболеваний легких - хронический бронхит, туберкулез, бронхиальная астма, перенесенный в детстве коклюш). Для формирования бронхоэктазов необходимо 2 кардинальных условия:
Повышение давления в грудной клетке, что создается при длительном кашле.
Наличие постоянного воспалительного процесса в легких.
При этом заболевании нарушены потребности в дыхании, сне, комфорте, движении.
Существующие проблемы пациента.
1 Физиологические:
Кашель с обильной гнойной мокротой, которая больше всего отходит утром, мокрота зловонная, идет «полным ртом» иногда за утро может отойти 2/3 суточного количества мокроты. Днем кашель беспокоит реже
Кровохарканье, ранний и очень характерный симптом
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше
Общая слабость
Потливость
Одышка при физической нагрузке
Снижение аппетита
Проблемы безопасности - нарушения потребности в сохранении физио-лоического статуса.
Психологические: неприятный запах от больного приводит к тому, что с ним стараются меньше общаться - проблема недостаток общения; переживание за свое здоровье, особенно если есть кровохарканье.
Проблемы социальные — строго индивидуальны у каждого пациента.
Проблемы самовыражения — строго индивидуальны.
Потенциальные проблемы: эмфизема легких, пневмосклероз, анемия, легочно-сердечная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение.
Объективно: бледность кожных покровов, почти в виде «часовых стрелок», пальцы в виде «барабанных палочек». Повышенная влажность кожи, неприятный запах изо рта, особенно после отхождения мокроты. Форма грудной клетки бочкообразная. Тахикардия.
Вмешательства:
1 Взаимозависимые вмешательства:
> Общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево за счет увеличения палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; явления анемии выраженные в той или иной степени, ускоренное СОЭ
Общий анализ мокроты — мокроты много, с запахом, желтовато-зеленого цвета, жидкая, при микроскопии много лейкоцитов,есть эритроциты и эл-ластические волокна.
Общий анализ мочи - может встречаться белок в моче
Рентгенография грудной клетки - усиление легочного рисунка
Рентгенологическое исследование бронхов с помощью рентгеноконтра-стных веществ — бронхография.
Бронхоскопия.
2 Независимые вмешательства: в период обострения
Госгаггализация - постельный режим
Диета стол №11, обильное питье
Постуральный дренаж
Дыхательная гимнастика
Выучить пользоваться карманной плевательницей
Использовать марганцево-кислый калий для наполнения плевательницы и ополаскивания рта после отхаркивания мокроты
Смена постельного и нательного белья
Подготовка к лечебным бронхоскопиям
Оксигенотерапия.
3 Зависимые вмешательсва
Используется противовоспалительная терапия (антибиотики — после пробы на них и соответственно анализ на чувствительность к антибиотикам, курс 7-10 дней, вводятся парентерально и внутрибронхиально под прикрытием леворина или нистатина; сульфаниламиды пролангированные по схеме).
Отхаркивающие средства - мукалтин, разжижающие мокроту - мукал-тин, бронхолитин, бромгексин. АЦЦ
Антигнетами иные препараты — тавегил, супрастин, диазолин и т.д.
Укрепляющие сосудистую стенку - аскорбиновая кислота, аскорутин. хлорид кальция
Прогноз для жизни благоприятный, заболевание протекает долгие годы, исход заболевания - пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце. Профилактика: роль мед/сестры заключается в предупреждении возникновения заболевания, поддержания и сохранения здоровья. В центре стоит пациент.
Закаливание организма
Правильное и своевременное лечение хронических заболеваний легких
Санация хронических очагов инфекции
Научить пациента жить в новых условиях хронического заболевания
Абсцесс легкого
Это гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости в легком, заполненной гноем и окруженной воспалительным валиком.
Абсцесс легкого может быть единичный и множественный По течению может быть острый и хронический
Практически всегда абсцесс легкого бывает осложнением других, заболеваний: очаговая пневмония, опухоли легкого в фазе распада, закупорка бронха инородным телом. Заболевание протекает в 2 периода:
До вскрытия абсцесса в просвет бронха
После вскрытия абсцесса в просвет бронха
Существующие проблемы пациента в первый период
I Физиологические проблемы
Боли в грудной клетке на стороне поражения
Лихорадка гектического типа
Озноб потрясающий
Обильное потоотделение
Сухой кашель или с незначительным количеством светлой мокроты
Недомогание - одышка при физической нагрузке
Слабость
Боль в костях и мышцах
Снижение аппетита
Нарушение сна.
Этот период в среднем длится 2 недели.
Объективно: гипергидроз, больной лежит на стороне поражения, бледность кожных покровов, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, тахикардия, боль при пальпации грудной клетки на стороне поражения, здесь же усиление «голосового дрожания»
I Проблемы больного во II период. Существующие.
1 Физиологические проблемы
> Этот период начинается с прорыва абсцесса в просвет бронха и отхо-ждения сразу большого количества гнойной мокроты от 200 мл до 1 литра может быть. После опорожнения абсцесса состояние пациента начинает улучшаться: снижается температура, уменьшается боль в грудной клетке, восстанавливается аппетит, сон, уменьшается кашель, он сопровождается oтхождением мокроты легко. В этот период могут быть кратковременные, повторные подъемы температуры. Дальнейшее течение заболевания зависит от состояния иммунитета и правильности подбора антибактериальной терапии и ухода. При благоприятном течении заболевания оканчивается полным выздоровлением, при неблагоприятном принимает хроническое течение.
Проблемы безопасности — нарушение физиологического статуса.
Проблемы психологические: боязнь за свое здоровье, ограничение самообслуживания.
Проблемы социальные — строго индивидуальны.
Проблемы самовыражения — строго индивидуальны
II Потенциальные проблемы:
> Прорыв гнойника в плевральную полость (эмпиема плевры)
Легочное кровотечение
Возникновение новых абсцессов
Метастаз ирован не абсцессов в мозг, печень и другие органы
Сепсис
Вмешательства
Независимые: теже, что и при бронхоэктагической болезни.
Взаимозависимые:
В общем анализе крови помимо общего лейкоцитоза отмечается появление юных клеток, токсической зернистой нейтрофилов, увеличение палочка и сегментоядерных лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ
В общем анализе мочи при лихорадке отмечается появление белка, как проявление интоксикации
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается появление полости одной или несколько с горизонтальным уровнем жидкости в ней и зоной перифокального воспаления.