Билет 1

1.Современные представления о болезни.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуются снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительских реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления. 

Современное представление о болезни предполагает комплексный учёт следующих основных положений, согласно которым, болезнь рассматривается как:

1) определённая форма жизнедеятельности, жизненного процесса;

2) внутренне противоречивый процесс;

3) качественно новый процесс (болезнь характеризуется не только и не столько количественными, сколько качественными изменениями);

4) динамический (в динамике развивающийся, протекающий) процесс, при котором надо учитывать эволюцию развития болезни;

5) причинно обусловленный процесс, предполагающий учёт материальной причины болезни (этиологического фактора и объективных неблагоприятных внешних и внутренних условий);

6) взаимодействие в определённых условиях этиологического фактора с организмом, приводящее к неадекватности, во-первых, действия этиологического фактора и условий: количественной (избыточное или недостаточное действие на организм), качественной (действие фактора, к которому в процессе эволюции не выработались защитно-приспособительные механизмы), временной (обычное в количественном и качественном отношениях действие, но оказывающее влияние необычно долго или в необычном ритме); во-вторых, ответа (реакции) организма, зависящего от особенностей реактивности и резистентности тканей, органов, систем, организма в целом, в том числе их аномальной саморегуляции;

7) нарушение связи организма с внешней средой, приводящее к расстройствам динамического постоянства внутренней среды, жизнедеятельности организма, его защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов;

8) обязательное развитие общих и местных изменений; морфологических (структурных), метаболических и функциональных изменений; специфических и неспецифических изменений; приспособительных (истинно приспособительных или адаптивных, компенсаторных и защитных) и разрушительных (патологических) изменений в их единстве и взаимосвязи.

2. Качественная и количественная неадекватность патогенного раздражителя. Приведите примеры.

Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов).

3.Представление о “поломе” и “физиологической мере борьбы против болезни” по Павлову.

В болезни всегда существуют два противоположных процесса, два начала. Одно из этих начал И. П. Павлов назвал "физиологической мерой против болезни", а второе — "собственно патологическим, или поломом". Два начала болезни не существуют порознь, они мыслимы только в диалектическом единстве и борьбе. Например, при абсцессе мы наблюдаем признаки "полома" (гибель ограниченного участка ткани, боль), но тут же отмечаем и "меры против болезни", которые мобилизуют организм (эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз, образование барьера вокруг очага и г. д.). При лихорадке наряду с высокой температурой тела, головной болью и другими явлениями, снижающими трудоспособность человека, наблюдаются более активная выработка антител, более энергичный фагоцитоз и т. д., т. е. "меры против болезни".

Даже при таком заболевании, как рак, когда, казалось бы, у организма нет никакой защиты, внимательный исследователь найдет ее. "Полом" и "мера против болезни" существуют неразрывно, и нет болезни, если нет этого единства. Полное отсутствие защитного механизма означает смерть. Полное отсутствие "полома" означает здоровье.

4.Типы наследования, связанные с аутосомами, их особенности, примеры.

1. аутосомно-доминантное наследование;

2. аутосомно-рецессивное наследование;3. аутосомное наследование, зависимое от пола: аутосомные гены по-разному проявляются в фенотипе у женщин и мужчин;

4. аутосомное наследование, ограниченное полом: изучаемый признак формируется только у особей одного пола.

Существуют следующие критерии основных типов ядерного наследования.

Аутосомно-рецессивное наследование:

1) признак встречается относительно редко, не в каждом поколении;

2) если признак имеется у обоих родителей, то этот признак имеют все их дети;

3) признак встречается и у детей, родители которых не имеют изучаемого признака;

4) мужчины и женщины с изучаемым признаком встречаются с приблизительно одинаковой частотой.

Б) Аутосомно-доминантное наследование:

1) признак встречается часто, в каждом поколении;

2) признак встречается у детей, у которых хотя бы один из родителей имеет изучаемый признак;

3) мужчины и женщины с изучаемым признаком встречаются с приблизительно одинаковой частотой.

Билет 2

1. Характеристика причин, роль причинных факторов в возникновении и развитии болезниРоль причинного фактора в возникновении заболевания:

а) причинный фактор необходим. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях. Как бы ни был ослаблен организм предшествующими заболеваниями, но без проникновения в организм возбудителя дизентерии она не возникнет. Лучевая болезнь возникает только при воздействии на организм ионизирующей радиации;

б) причинный фактор незаменим, т.е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий;

в) причина действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие - заболевание, патологический процесс, патологическое состояние. Однако патогенное действие большинства причин реализуется не прямо, а

опосредованно через взаимодействие с физиологическими системами организма, стремящимися сохранить постоянство внутренней среды организма - гомеостаз;

г) причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания (клинические проявления вирусного гепатита существенно отличаются, точнее, абсолютно не похожи на клинические проявления стенокардии, эпилепсии, пневмонии и т.д.).

Роль условий в возникновении заболеваний.Условия как и причины необходимы для возникновения заболевания, однако ни одно из них не является абсолютно необходимым. Далее, условия широко взаимо-заменяемы; характер влияния условий на организм различен. Одни условия могут действовать на организм непосредственно (хорошее питание непосредственно повышает резистентность, устойчивость организма), а другие - опосредованно (солнечные лучи снижают вирулентность микобактерий туберкулеза и способствуют выздоровлению организма -опосредованное влияние).

Если причинный фактор обусловливает специфические черты болезни, то условия влияют по-разному:

а) внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя организм;

б)внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других -сепсис, в третьих - ревматизм).

2. Особенности механизмов кратковременной и долговременной адаптации

Здоровье – естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений.

По мнению И. Р. Петрова, А. Д. Адо, Л. Л. Рапопорта, С. М. Павленко, А. Н. Гордиенко и др., болезнь определяется как снижение приспособляемости организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил. В наиболее общем смысле болезни людей – следствие нарушения исторически выработанных форм связи организма с окружающей средой.

Эти определения характеризуют особенности гомеостатического регулирования в нормальных условиях. Однако и в процессе адаптации при очень сильном или длительном воздействии неблагоприятных факторов среды либо при слабости адаптационных механизмов в организме возникает дезадаптация (нарушение или срыв адаптации) и развиваются патологические состояния – болезни адаптации. Например, горная болезнь, проявляющаяся в условиях высокогорья. Иногда болезни адаптации бывают вызваны не слабостью адаптационных механизмов, а их большой инертностью. Поэтому в данном случае следует принимать во внимание индивидуальные особенности людей.

Болезни адаптации могут развиваться на разных этапах адаптационного процесса. Так, Г. Селье приписывает важное патогенетическое значение общему адаптационному синдрому, выраженному в начальный период адаптации при сильном внешнем воздействии. Когда эта реакция превышает свою биологически полезную меру или, наоборот, развивается в недостаточной степени, она приводит к патологическим сдвигам в организме. Если эта неоптимальность особенно выражена и довлеет над явлениями, вызванными специфическими особенностями раздражителя, тогда налицо различные формы болезни адаптации. Следовательно, по своим проявлениям болезнь адаптации носит полиморфный характер, охватывая различные системы организма. По мнению ученого, важное значение как в самой возможности возникновения болезни адаптации, так и в определении ее полиморфности имеют так называемые обусловливающие факторы (conditioning factors). Речь идет о том, что те или иные обстоятельства или факторы, которые не являются интегральной частью общего адаптационного синдрома, в условиях стресса могут изменить нормальный ход развития адаптационной реакции и привести к крайне нежелательным патологическим сдвигам в организме. Обусловливающие, или кондициональные, факторы имеют различную природу и могут быть как внешними (например, диета, температура, холод), так и внутренними (например, наследственность, конституция, предшествовавшее действие патогенных факторов).

Однако наиболее распространены болезни адаптации при длительном пребывании людей в неблагоприятных условиях. Вследствие продолжительного напряжения механизмов регуляции, а также клеточных механизмов, связанных с повышенными энергетическими затратами, происходит истощение и потеря наиболее важных резервов организма. Часть структур или функций выключается. Приспособление продолжается через болезнь. Решающая роль при этом принадлежит ЦНС. Сохранение жизни обеспечивается за счет дорогой вынужденной «платы». В дальнейшем может наступить гибель организма.

3. Врожденные болезни , виды, особенности патогенеза

Врожденные пороки развития - стойкие отклонения от нормальной структуры и функций отдельных органов или тканей организма, развивающиеся внутриутробно в процессе онтогенеза.

Причины врожденных пороков развития

Одной из основных причин, вызывающих врожденные пороки развития, являются изменения в генетическом аппарате — мутации, которые могут затронуть ограниченный участок хромосомы и привести к изменению одного гена (генные мутации), участок хромосомы с несколькими генами, целую хромосому (хромосомные мутации) или весь хромосомный набор (геномные мутации). К врожденным порокам развития приводит также влияние в период беременности тератогенных факторов (некоторые инфекционные заболевания, радиоактивное излучение, лекарственные препараты и др.), вызывающих нарушения процессов размножения, миграции и дифференцировки клеток.

Виды врожденных пороков развития

По этиологическому принципу врожденные пороки развития подразделяют на наследственные (образуются в результате мутаций), экзогенные (возникают под действием внешних вредных факторов) и мульти-факториальные (происходят от сов-местного воздействия генетических и экзогенных факторов. Кроме того, все врожденные пороки развития делятся на изолированные, затрагивающие один орган, системные и множественные.

Изолированные и системные врожденные пороки развития классифицируют по анатомо-физиологическому принципу: пороки развития центральной нервной системы; пороки сердечно-сосудистой системы, пороки костно-мышечной системы и т. д. Множественные врожденные пороки развития встречаются при хромосомных болезнях, генных болезнях и некоторых других заболеваниях.

К врожденным порокам развития относятся также: аплазия (агенезия) — полное отсутствие органа или его части (напр., аплазия влагалища); гипоплазия — недоразвитие органа или уменьшение его размеров (напр., гипоплазия матки); гиперплазия — избыточное развитие органа или его части (напр., макросомия); эктопия — необычное расположение органа (напр., экстрофия мочевого пузыря); атрезия — полное закрытие или заращение естественных каналов и отверстий (напр., атрезия влагалища, атрезия иереикалъного канала, атрезия девственной плевы и др.); увеличение количества органов или их частей (напр., поли-дактилия); сращение между собой отд. органов, а при двуплодной беременности — однояйцовых близнецов; персистирование - сохранение эм-бриональных структур к периоду развития, когда в норме они исчезают; дизрафия - сохранение эмбриональных щелей и др.

4. Факторы, определяющие состояние индивидуальной реактивности, их особенности

Индивидуальная реактивность зависит от возраста, пола, наследственности, конституции, функционального состояния регуляторных систем данного индивидуума, а также от влияния факторов среды, в котором живет организм. В постнатальном периоде реактивность и резистентность изменяются в течение жизнь. Некоторые болезни присущи преимущественно детям, например рахит, скарлатина, краснуха и прочие детские инфекции. У детей часто возникают кишечные болезни, диспепсии. Они хуже, чем взрослые приспосабливаются к значительным колебаниям температуры среды. Зато в детском возрасте более высокая резистентность к гипоксии. Наилучшая реактивность и резистентность у людей зрелого возраста. У стариков резистентностьснижена; увеличивается частота заболевания злокачественными опухолями, атеросклерозом; вяло протекает воспаление, лихорадка, у них повышенная чувствительность к гнойным заболеваниям, гриппа и пневмонии.

Билет 3

1. Роль условий в возникновении заболевания, их виды и примеры.

В отличие от причины, абсолютно необходимой для возникновения болезней или патологических процессов, условия, при которых развивается болезнь или патологический процесс, имеют относительное значение. Условия болезни:

• фактор или несколько факторов,

• способствующих, препятствующих или модифицирующих действие причинного агента и

• придающих болезни специфические черты.

• Роль условий при возникновении болезней и патологических процессов различна: она может быть либо решающей, ключевой, либо незначительной Например, эффективность системы репарации ДНК играет решающую роль в трансформации нормальной клетки в опухолевую под действием причинного — канцерогенного фактора. Высокая активность ферментов репарации ДНК обеспечивает быстрое обнаружение и устранение активного онкогена; напротив, при низкой их активности онкоген реализует свою информацию и вызывает опухолевый рост. Важным условием возникновения многих инфекционных болезней (инфБ) является активность системы ИБН: её снижение способствует (облегчает) действию микроорганизма, а высокая активность часто препятствует возникновению болезни. С другой стороны, при воздействии ряда факторов (особенно высокой интенсивности) условия играют незначительную роль. Примерами могут служить воздействие на организм чрезвычайно низкой или, напротив, высокой температуры окружающей среды: независимо от условий (наличие одежды, влажности воздуха, наличие ветра и др.) это приведёт к переохлаждению или обморожениям, перегреванию или ожогам. Роль условий незначительна также при действии на организм большой дозы радиации, механического фактора разрушительной силы, концентрированной кислоты или щёлочи, высоковирулентных микроорганизмов.

2.Единство и противоположность саногенетических и патогенетических реакций.

Ряд патологических процессов представляет собой постоянное, генетически закрепленное в процессе эволюции сочетание или комбинацию патогенетических и саногенетических феноменов (типовые патологические процессы).

Причина формирования патологического состояния - это прежде всего слабость саногенетических механизмов организма или постоянное наличие патогенного этиологического фактора.

Саногенетические механизмы могут активироваться только патогенезом, а он, в свою очередь, может быть только при наличии заболевания.

Саногенетические механизмы - это патофизиологические механизмы реализации саногенетических функциональных систем, цель которых - восстановление структурной и функциональной целостности физиологических функциональных систем и адекватного их реактивного ответа на воздействие.

3. Искусственная гипортермия, методы ее получения, клиническое значение.

Искусственная гипертермия. Существуют также состояния, при которых искусственное повышение температуры тела является эффективным средством терапии. Здесь применяются два подхода: пирогенотерапия и воздействие на организм с помощью физических факторов. Любое из перечисленных воздействий приводит к повышению установочной точки гипоталамического термостата, что в свою очередь вызывает быстрое ограничение теплоотдачи и несколько более медленный прирост теплопродукции.

Пирогенотерапия (греч.: руr — огонь + genes — порождающий + therapia — лечение) — метод лечения с помощью искусственного повышения температуры тела больного. Было время, когда этого достигали введением в организм возбудителей инфекционных заболеваний (малярии, возвратного тифа и др.) и чужеродных белков (лошадиная сыворотка, иногруппная кровь и т.д.). В наши дни для этого существуют пирогенал и родственные ему лекарственные препараты. Пирогенал представляет собой липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов Рsedomonas aeruginosa. Активность пирогенала определяют биологическим путем и выражают в МПД (минимальных пирогенных дозах). Одна МПД — это количество вещества, вызывающее при введении кроликам повышение температуры тела на 0.6° С и более. Назначение пирогенала, например, рекомендовано при менингококковом менингите в случаях затяжной (более 1 мес.) санации ликвора. Применять пирогенал целесообразно по следующей схеме: начальная доза устанавливается равной 25-50 МПД внутримышечно, затем индивидуально подбирается доза, вызывающая ежедневное повышение температуры тела до 37.6-38.0° С. Ее введение повторяют до прекращения повышения температуры, после чего дозу вновь повышают на 25-50 МПД. Курс лечения состоит из 10 инъекций. Другим показанием к применению пирогенала являются сохраняющиеся в более поздние сроки признаки арахноидально-спаечного процесса.

4.Роль соматических мутаций в развитии патологии.

Соматические мутации являются связанными только с судьбой данного организма, с его гибелью они исчезают. Соматические мутации носят случайный характер, могут возникать в любом возрасте. По наследству не передаются.

Роль соматических мутаций в старении:

Среди современных теорий старения, основанных на предположении, что ДНК является основной мишенью повреждающих агентов в клетке, доминирует теория соматических мутаций, согласно которой старение - результат взаимодействия различных эндогенных и экзогенных повреждающих агентов с генетическим материалом клетки и постепенного накопления случайных мутаций в геноме соматических клеток [ Bohr ea 1995 , Burnet ea 1970 , Lee ea 1998 , Morley ea 1995 , Vijg ea 1990 , Vijg ea 1987 ]. Повреждения ядерной и митохондриальной ДНК соматических клеток, такие, как точечные мутации, делеции и транслокации, приводят к активации или инактивации специфических генов, вовлеченных в регуляцию клеточного цикла и контроль роста. Накопление с возрастом таких мутаций в различных органах и тканях - основной фактор, определяющий развитие возрастной патологии, включая рак [ Anisimov ea 1983 , Anisimov ea 1987 , Anisimov ea 1998 ].

Представляется весьма существенным вывод о неоднозначности возрастной динамики накопления соматических мутаций в различных органах и тканях.

Билет 4

1.Как понимать принцип детерминизма в учении болезни

Принцип детерминизма лежит в основе научного мировоззрения. Характеризуя его место в философии и естествознании.

В самом широком понимании детерминизм — принцип всеобщей закономерной связи, содержание которого можно свести к утверждениям:

* любое явление причинно обусловлено; оно возникает из взаимодействия некоторой совокупности факторов (вещественных, энергетических, информационных);

* становление (возникновение) и развитие любого явления происходит не произвольно, а подчиняется закономерным связям (динамического или вероятностно-статистического типа);

* поскольку возможно познание законов возникновения и развития любого явления, постольку возможны научное предсказание и управление процессами природы и общества.

Концепции детерминизма в медицине предшествовали взгляды на причинную обусловленность болезней. Через раскрытие связи причин, условий и следствий в медицине были заложены основы исторически первой формы детерминизма — экзогенно-механистического: организм есть «пассивная субстанция», всецело, жестко и однозначно определяемая внешними «активными» факторами.

2.Видовая реактивность, ее характеристика, факторы, которые ее определяют

Видовая (биологическая, первичная) реактивность возникает под влиянием обычных (адекватных) воздействий окружающей среды, не нарушающих гомеостаза организма. Её определяют наследственные анатомо-физиологические особенности представителей данного вида. Эта реактивность свойственна и человеку, и животному, направлена на сохранение вида в целом. Видовая реактивность, она может быть как физиологической, так и патологической. В качестве примеров видовой физиологической реактивности можно назвать направленное движение (таксис) простейших и слож-норефлекторные изменения (инстинкты) жизнедеятельности животных: сезонные миграции рыб и птиц, анабиоз, зимняя спячка и др. Особенности протекания патологических процессов (воспаление, лихорадка, аллергия) у разных представителей животного мира можно привести в пример видовой патологической реактивности. Яркое проявление видовой реактивности — восприимчивость или невосприимчивость к тем или иным возбудителям. Например, чума собак и ящур крупного рогатого скота не заразны для человека. Столбняк опасен для человека, обезьян, лошадей, но не встречается у кошек, собак, черепах, крокодилов. У акул не бывает инфекционных заболеваний, нагноения ран.

3. Монокаузализм, осноные положения и критическая оценка

Монокаузализм (от греч. monos — один, causa — причина) — это такое направление в этиологии, согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину и столкновение организма с этой причиной должно непременно привести к болезни. На первый взгляд это кажется убедительным, но, как оказалось, эта убедительность только кажущаяся. Во-первых, далеко не всякая болезнь вызывается бактериями. Кроме того, наличие микроорганизмов в организме еще не означает болезнь. В организме в течение длительного времени могут находиться возбудители инфекции, а человек остается здоровым (бациллоносительство).

При вскрытии трупов людей, умерших не от туберкулеза, обнаружено, что у 95 % из них имеется первичный аффект. Это объясняется тем, что они когда-то были инфицированы микобактериями туберкулеза, но при жизни явных признаков туберкулеза у них не было.

Далее оказалось, что при заражении группы людей одним и тем же видом патогенных микробов реакция их нередко различна: одни заболевают тяжелой формой болезни, другие — легкой, третьи не заболевают. Эти наблюдения поколебали концепцию монокаузализма.

Монокаузализм основан на метафизических принципах в философии и не мог указать правильный путь решения проблемы. Монокаузализм не учитывал взаимодействие болезнетворного фактора и организма, изменчивость первого и огромные защитные возможности второго. Он не учитывал и того, что причина болезни действует не одна. Вместе с ней организм испытывает влияние и многих других факторов, которые могут способствовать или препятствовать действию причины.

Монокаузализм как этап в учении о причинах болезней был закономерен и необходим, поскольку отражал более прогрессивные взгляды на причины болезней. Но метафизический материализм не мог способствовать решению проблемы.

В начале XX ст. приобрела широкое распространение другая доктрина, известная под названием кондиционализма.

4. Полигенные болезни, особенности механизмов развития

В некоторых семьях встречаются болезни, наследование которых отличается от наследования хромосомных или моногенных болезней . Эти болезни называют полигенными, или мультифакториальными . Основные сведения о природе полигенных болезней были получены в популяционных исследованиях и с помощью близнецового метода. Оказалось, что конкордантность однояйцевых близнецов по проявлению полигенных болезней и семейный повторный риск таких болезней выше, чем следовало бы ожидать при их случайном распределении, но ниже, чем должно было бы быть при их менделевском наследовании (даже при условии неполной пенетрантности или низкой экспрессивности генетического дефекта).

Давно известно, что распространенные пороки развития (например, гипертоническая болезнь ,ИБС , сахарный диабет , язвенная болезнь и шизофрения ) и врожденные нарушения (например,расщелина губы , расщелина неба , позвоночная расщелина, миеломенингоцеле в сочетании санэнцефалией и врожденные пороки сердца ) носят семейный характер, что свидетельствует об их зависимости от наследственных факторов. Это - полигенные болезни. Их этиология очень разнообразна. Расщелину губы и неба иногда вызывают дефекты одного гена, иногда хромосомные аномалии, но чаще всего - многочисленные наследственные и внешние факторы. Аналогично ИБС изредка обусловлена дефектами одного гена (например, при семейной гиперхолестеринемии ), но чаще всего - множеством факторов. Концепция полигенных болезней предполагает, что каждый конкретный случай вызывается взаимодействием множества наследственных и внешних факторов, что приводит к семейной предрасположенности к болезни, но без четкого менделевского наследования.

Полигенные болезни обусловлены взаимодействием множества независимых генов. Человек, унаследовавший определенную комбинацию генов, предрасположен к болезни, развитию которой способствуют также неблагоприятные внешние факторы. Другой член семьи имеет такую же предрасположенность к болезни если он унаследовал сходную комбинацию генов.

Билет 5

1.Дайте характеристику первой группы этиологических факторов по классификации Горизонтова. Приведите примеры.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИЧИН

1. Потенциальные патогенные факторы: а) механические, б) физические, в) химические, г) биологические, д) психогенные, е) генетические.

2. Безусловные патогенные факторы.

Классификация П.Д. Горизонтова

Тип раздражителя

Состояние реактивности организма

Тип ответной реакции организма

Патогенный

Изменена или не изменена

Безусловнорефлекторный

"Индифферентный"

Изменена

Безусловнорефлекторный

"Индифферентный"

Изменена

Условнорефлекторный

Психогенный

Изменена или не изменена

Нарушение высшей нервной деятельности или функции внутренних органов

Под условиями понимают обстоятельства или воздействия, сами по себе не способные вызвать данное заболевание, но ослабляющие, усиливающие или модифицирующие действие патогенных факторов.

Условия делят на несколько групп.

1. Условия, влияющие на реактивность организма (благоприятные и неблагоприятные).

2. Условия, влияющие на причину болезни (благоприятные и неблагоприятные).

2.Адаптация, понятие, виды, характеристика.

Понятие адаптации

Адаптация в биологии – развитие любого признака, который способствует выживанию вида и его размножению. Адаптации могут быть морфологическими, физиологическими или поведенческими.

Морфологические адаптации включают изменения формы или строения организма. Пример такой адаптации – твердый панцирь черепах, обеспечивающий защиту от хищных животных. Физиологические адаптации связаны с химическими процессами в организме. Так, запах цветка может служить для привлечения насекомых и тем самым способствовать опылению растения. Поведенческая адаптация связана с определенным аспектом жизнедеятельности животного. Типичный пример – зимний сон у медведя. Большинство адаптаций представляет собой сочетание перечисленных типов. Например, кровососание у комаров обеспечивается сложной комбинацией таких адаптаций, как развитие специализированных частей ротового аппарата, приспособленных к сосанию, формирование поискового поведения для нахождения животного-жертвы, а также выработка слюнными железами специальных секретов, которые предотвращают свертывание высасываемой крови.

Виды адаптации.

Все адаптации делят на аккомодации и эволюционные адаптации. Аккомодации представляют собой обратимый процесс. Они возникают при резком изменении условий среды. Например, при переселении животные попадают в новую для них обстановку, но постепенно привыкают к ней. Например, человек, переселившийся из средней полосы в тропики или на Крайний Север, некоторое время испытывает дискомфорт, но со временем привыкает к новым условиям. Эволюционная адаптация необратима и возникшие изменения генетически закрепляются. Сюда относят все приспособления, на которые действует естественный отбор. Например, покровительственная окраска или быстрый бег.

3. Патологическое состояние, особенности патогенеза, примеры.

Относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.

Патологический процесс представляет возникающий на повреждение комплекс различного сочетания патологических и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций при той или иной патологии (болезни). Патологический процесс схематически может быть представлен следующим образом. Патологичй процесс развивается в ответ на действие разных патогенных факторов и всегда сопровождается повреждениями разнообразных клеточно-тканевых структур организма, нарушениями их функций, а также различными по характеру и интенсивности защитными, компенсаторными и приспособительными реакциями.

Патогене?з (pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis зарождение, происхождение)

совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. В этом учении различают общий и частный П. Предметом общего П. являются общие закономерности, свойственные в основных чертах любому болезненному процессу или отдельным категориям болезней (наследственным, инфекционным, эндокринным и др.). Частный П. исследует механизмы развития конкретных нозологических форм, Представления общего П. формируются на основе изучения и обобщения данных о механизмах развития отдельных болезней, а также на основании теоретической разработки философских и методологических проблем общей патологии и медицины в целом. В то же время учение об общем П. используется при изучении и интерпретации механизмов развития отдельных конкретных болезней и особенностей их течения.

Порочный круг Для патогенеза ряда болезней и патологических процессов характерно формирование порочного круга. Это явление заключается в том, что одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих и/или потенцирующих действие данного звена. Например, при тепловом ударе существенное повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к развитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последнее потенцирует повышение температуры и дальнейшее увеличение возбудимости нервных центров и мышц.

4.Экспрессивонсть и пенетрантность действия гена, значение.

Ген, имеющийся в генотипе в необходимом для проявления количестве (1 аллель для доминантных признаков и 2 аллеля для рецессивных) может проявляться в виде признака в разной степени у разных организмов (экспрессивность) или вообще не проявляться (пенетрантность). Причины:

* модификационная изменчивость (воздействие условий окружающей среды)

* комбинативная изменчивость (воздействие других генов генотипа).

Экспрессивность – степень фенотипического проявления аллеля. Например, аллели групп крови АВ0 у человека имеют постоянную экспрессивность (всегда проявляются на 100%), а аллели, определяющие окраску глаз, – изменчивую экспрессивность. Рецессивная мутация, уменьшающая число фасеток глаза у дрозофилы, у разных особей по разному уменьшает число фасеток вплоть до полного их отсутствия.

Пенетрантность – вероятность фенотипического проявления признака при наличии соответствующего гена. Например, пенетрантность врожденного вывиха бедра у человека составляет 25%, т.е. болезнью страдает только  1/4 рецессивных гомозигот. Медико-генетическое значение пенетрантности: здоровый человек, у которого один из родителей страдает заболеванием с неполной пенетрантностью, может иметь непроявляющийся мутантный ген и передать его детям.

Билет 6

1.Основные критерии состояния здоровья и болезни

Здоровье - это нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечивающее адекватную окружающим условиям регуляцию поведения и деятельности личности. 

Основные критерии здоровья:

1. настроение человека

2. пульс (в состоянии покоя, в режиме работы и скорости восстановления после нее)

3. питание и аппетит

4. сон (хороший сон - нормальная нервная система)

5. отсутствие хронических стрессов

6. ежедневная двигательная активность (ходьба, бег) для удаления шлаков потом (пот), и для профилактики отеков в межклеточном пространстве тканей.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуются снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительских реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления. Главный критерий болезни - наличие грубых морфологических изменений (нарушений).

Главный критерий болезни - нарушение трудоспособности. Связь, уравновешивание с внешней средой снижаются при болезни.

2. Понятие об Индифферентном раздражителе

Индифферентный раздражитель (индифферентный агент) -- такой раздражитель, который не вызывает (заметных) рефлексов (ни безусловных, ни условных). Условность понятия состоит в том, что любыераздражители при первоначальном воздействии вызывают (как минимум) ориентировочный рефлекс.

Патогенными могут стать и до того индифферентные раздражители, если они приобретут новое информационное значение, совпав по времени с тем или иным временным изменением в организме (страх, рвота и т. п.) и начнут воспроизводить эти изменения по механизму условного рефлекса.

3. Типы наследования, связанные с половыми хромосомами, их особенности и примеры

Наследование, сцепленное с полом — наследование какого-либо гена, находящегося в половых хромосомах. Наследование признаков, проявляющихся только у особей одного пола, но не определяемых генами, находящимися в половых хромосомах, называется наследованием, ограниченным полом.

Наследованием, сцепленным с X-хромосомой, называют наследование генов в случае, когда мужской пол гетерогаметен и характеризуется наличием Y-хромосомы (XY), а особи женского пола гомогаметны и имеют две X-хромосомы (XX). Таким типом наследования обладают все млекопитающие (в том числе человек), большинство насекомых и пресмыкающихся.

Наследованием, сцепленным с Z-хромосомой, называют наследование генов в случае, когда женский пол гетерогаметен и характеризуется наличием W-хромосомы (ZW), а особи мужского пола гомогаметны и имеют две Z-хромосомы (ZZ). Таким типом наследования обладают все представители класса птиц.

Если аллель сцепленного с полом гена, находящегося в X-хромосоме или Z-хромосоме, является рецессивным, то признак, определяемый этим геном, проявляется у всех особей гетерогаметного пола, которые получили этот аллель вместе с половой хромосомой, и у гомозиготных по этому аллелю особей гомогаметного пола. Это объясняется тем, что вторая половая хромосома (Y или W) у гетерогаметного пола не несет аллелей большинства или всех генов, находящихся в парной хромосоме.

Таким признаком гораздо чаще будут обладать особи гетерогаметного пола. Поэтому заболеваниями, которые вызываются рецессивными аллелями сцепленных с полом генов, гораздо чаще болеют мужчины, а женщины часто являются носителями таких аллелей.

* Гемофилия A

* Гемофилия В

* Дальтонизм

* Лекарственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД)

* Синдром Леша-Найхана

* X-связанный ихтиоз

4. Резистентность организма, определение понятия, основные виды

Резистентность организма — это устойчивость организма к действию различных болезнетворных факторов (физических, химических и биологических).

Резистентность организма тесно связана с реактивностью организма (см.).

Резистентность организма  зависит от его индивидуальных, в частности конституциональных, особенностей.

Различают неспецифическую резистентность организма, т. е. устойчивость организма к любым патогенным воздействиям, независимо от их природы, и специфическую, обычно к определенному агенту. Неспецифическая резистентность зависит от состояния барьерных систем (кожи, слизистых, ретикулоэндотелиальной системы и др.), от неспецифических бактерицидных веществ сыворотки крови (фагоцитов, лизоцима, пропердина и т. д.) и   системы  гипофиз — кора надпочечников. Специфическая резистентность при инфекциях обеспечивается реакциями иммунитета.

В современной медицине широко применяются методы повышения как специфической, так и неспецифической резистентности организма — вакцинация(см.), аутогемотерапия (см.), протеинотерапия (см.) и т. д.

\

Билет 7

1. Связь патофизиологии с другими медицинскими дисциплинами

Патологическая физиология опирается на предшествующие ей науки, в первую очередь, на те сведения, которые дают физиология и биохимия. Особенно много общего у патологической физиологии с нормальной физиологией. Патологическую физиологию иногда называют физиологией больного организма. И та и другая стремятся открыть законы, по которым живет и функционирует организм. Эти законы имеют огромное значение для понимания болезни. Но было бы ошибочно думать, что болезнь есть лишь какая-то иная комбинация нормальных процессов. Патологический процесс вызывает качественно новое состояние организма, что обусловливает и отличие патологической физиологии от нормальной, и основную задачу патологической физиологии: изучение всех многообразных проявлений болезни с тем, чтобы открыть законы, по которым она развивается.

Патологическая физиология теснейшим образом связана с патологической анатомией. Более ста лет тому назад их считали одной наукой. Разделение их обусловлено тем, что со временем только морфологического анализа для понимания динамики патологического процесса стало недостаточно. Функциональные изменения тесно связаны с морфологическими, но между ними далеко не всегда наблюдается строгое соответствие. Это происходит, в частности, потому, что каждый орган обладает компенсаторными возможностями и его функция при измененной структуре может быть не нарушена. Вот почему некоторые вопросы клиники не могли быть разрешены при вскрытии трупа с последующим микроскопическим исследованием секционного материала. Это могло быть возможным только при наблюдении за развитием патологического процесса в живом организме, т. е. в эксперименте. Широкое использование эксперимента и является основным отличием патологической физиологии от патологической анатомии.

2. Классификация саногенетических механизмов

классификацию саногенетических механизмов: 

Первичные механизмы саногенеза: 

- адаптационные; 

- защитные; 

- компенсаторные. 

Вторичные механизмы саногенеза: 

- защитные; 

- компенсаторные; 

- терминальные. 

Прежде всего саногенетические механизмы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные механизмы - физиологические, они существуют в интактном, здоровом организме и лишь в условиях воздействия на организм патогенного агента начинают играть роль саногенетических. Вторичные же механизмы в нормальном здоровом организме отсутствуют и формируются лишь на базе возникающих «поломов» в процессе развития патологии. 

Первичные механизмы подразделяются на адаптационные, защитные и компенсаторные. 

Адаптационные механизмы. Их название происходит от латинского adaptatio, что означает приспособление, привыкание. Эти механизмы приспосабливают организм к новым условиям, которые возникли в результате действия на пего патогенного агента, чтобы он мог нормально функционировать и в нем не возникало бы несовместимых со здоровьем и жизнью нарушений функций. 

3. Основные методы изучения наследственных болезней

Генетический метод

Основой данного метода является изучение родословной той или иной семьи. Этот метод помогает установить закономерности наследования разнообразных признаков человека как нормальных, так и тех, что связаны с наследственными болезнями.

Близнецовый метод

Известно, что различия между разнояйцовыми близнецами обусловлены генотипом, а между однояйцовыми — факторами среды. Поэтому благодаря исследованиям близнецов можно установить влияние среды и наследственности на развитие различных признаков, в том числе и болезней. Например, корью болеют как однояйцовые, так и разнояйцовые близнецы, что подтверждает зависимость болезни от факторов среды, от попадания в организм возбудителя болезни.

Заболевание дифтерией или туберкулезом вызывается их возбудителями, но в риске заболевания этими болезнями играет роль генотип. И, если заболел этой болезнью один из однояйцовых близнецов, вполне вероятно, что заболеет и другой.

Цитологический метод

Цитологический метод — основан на микроскопическом исследовании структуры хромосом у здоровых и больных людей. Аномальное число половых хромосом (больше или меньше 46) возникает в тех случаях, когда нарушается расхождение хромосом в мейозе и в гаметы попадает на одну хромосому больше или меньше (синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера и др.).

Биохимический метод

Биохимический метод основан на исследовании биохимических процессов, протекающих в организме, называемых метаболизмом (обмен веществ). Известно много наследственных болезней, связанных с нарушением метаболизма (врожденных нарушений), среди которых — альбинизм.

4. Патогенетическое действие электрического тока и магнитного поля

Я хз что тут писать

8 Билет.

1) Важным выражением каждой болезни являются реактивные изменения со стороны клеток, органов и систем, которые возникают, однако, всегда вторично, в ответ на повреждение, вызванное болезнетворными причинами. Эти реактивные изменения в организме обозначаются как защитно-компенсаторные процессы. Эти процессы развиваются и протекают на различных уровнях, начиная с молекулярного и заканчивая целым организмом больного человека. В начале заболевания защитно-компенсаторные процессы развиваются на молекулярном и клеточном уровнях. Если действие болезнетворных причин несильно и непродолжительно, болезнь целого организма может и не развиться. Так бывает в случаях попадания несильно вирулентных микробов, ядов в небольших дозах, при малых дозах облучения ионизирующей радиацией, слабых травмах и т. п. Более сильные повреждения вызывают более выраженные ответные реакции со стороны органов и регулирующих их систем. Таким образом организм пытается бороться с болезнью и поддерживать свой гомеостаз. Патологическая реакция представляет собой кратковременную, но необычную реакцию на какой-либо раздражитель, часто не сопровождается длительным нарушением трудоспособности человека. По времени она немедленная, при ней нет выраженных нарушений регуляции и трудоспособности человека. Патологическая реакция выражается значительным отклонением одного или нескольких показателей деятельности организма от нормы, например, кратковременное повышение давления под влиянием отрицательных эмоций. Она является первым признаком того что организм болен.

2) В формировании реактивности участвуют все отделы нервной системы: рецепторы, нервные проводники, спинной и продолговатый мозг, подкорковая область и кора головного мозга. Функциональное состояние нервной системы сказывается на реакциях организма в отношении самых различных воздействий внешней и внутренней среды и влияет на резистентность к ним. Влияние на лимбическую систему нарушает поведение и реактивность организма, что связано с нарушением условнорефлекторной деятельности. Двустороннее повреждение гипоталамуса может оказать влияние на сон, половое влечение, голод, жажду и другие проявления реактивности. Влияние на лимбическую систему нарушает поведение и реактивность организма, что связано с нарушением условнорефлекторной деятельности.

Двустороннее повреждение гипоталамуса может оказать влияние на сон, половое влечение, голод, жажду и другие проявления реактивности.

Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается увеличением выработки антител и усилением антитоксической и барьерной функции печени и лимфатических узлов. Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается выделением катехоламинов, стимулирующих фагоцитоз, усилением обмена веществ, повышением реактивности.

Повреждение серого бугра обуславливает дистрофические изменения в легких и ЖКТ (кровоизлияния в слизистую оболочку и в подслизистый слой).

Повреждение спинного мозга с нарушением его целостности приводит к снижению устойчивости против инфекционных болезней, вызывает угнетение выработки антител, снижение интенсивности обмена веществ, падение температуры тела и ослабление защитной деятельности соединительной ткани (снижение фагоцитарной активности и барьерной функции).

Повреждение периферических нервов (седалищного, тройничного, блуждающего) вызывает образование язв слизистой желудка и кишечника, роговицы глаза, кровоизлияние в легкие и др. нарушения.

3) Скрытый, или латентный, период - время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. В отношении инфекционных болезней он называется инкубационным. Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.

Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль,и т. д.) Одновременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные реакции организма. При некоторых заболеваниях продромальный

Период полного развития – период всех основных проявлений болезни. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза. период носит неопределенный характер.

Исход болезни- может быть благоприятным(выздоровление) и неблагоприятным – смерть.

Билет 9

1.Основные течения в этиологии их оценка

1. Монокаузализм. Это течение в патологии, которое признает абсолютное верховенство причины в возникновении болезни. У болезни всегда есть одна причина. Разные условия практически не имеют никакого значения. Это течение возникло во второй половине XIX в. и связано с успехами в микробиологии. Является материалистическим, метафизическим.

2. Кондиционализм. Это течение, которое не признает определяю Щей роли причины в возникновении болезни. Его представители считают, что болезнь возникает как следствие сочетания многих равнозначимых факторов, т.е. условий. Выделить из такой совокупности какой-либо один, самый существенный фактор не представляется возможным (принцип полиэтиологичности). Указанная концепция появилась в начале XX в. и является отражением субъективно идеалистических воззрений на болезнь.

3. Конституционализм. Сторонники этого течения считают, что решающее значение в возникновении болезни принадлежит не патогенным факторам окружающей среды, а самому организму, в частности его наследственности и конституции.

4. Психосоматическое направление. Полагают, что в основе развития болезней лежат нарушения психической сферы человека, в частности подсознательных психических процессов. Часто соматическая болезнь возникает как результат конфликта между потребностями организма и возможностями их удовлетворения. Эта концепция является развитием учения Фрейда в медицине.

2.Смена причинно-следственных отношений в процессе развития болезни

смену причинно-следственных отношений, которая определяет изменение биологической значимости цепных реакций.

Иными словами, все патологические процессы представляют собой продукт эволюции. Они отражают историческое прошлое животного мира, соприкасавшегося на протяжении миллионов лет с различными патогенными факторами внешней среды (травма, паразиты, микроорганизмы и т. д.). Организм отвечает на эти факторы реакциями, сложившимися в отдаленном историческом прошлом, и чем сложнее внешняя среда, в которой живет организм, тем сложнее и механизмы, лежащие в основе этих реакций.

Знание причинно-следственных связей в патогенезе болезни позволяет целенаправленно вмешиваться в интимные механизмы течения болезней, применять средства симптоматической и патогенетической терапии.

смена причинно-следственных отношений, которая обязательно имеет место в течении той или иной болезни, может происходить как при отсутствии этиологического фактора, опустившего ее, так и в условиях продолжающегося влияния не только этого фактора, но и наслаивающихся на него эффектов действии вторичных, третичных и других причин, последовательно индуцирующих друг друга по мере развертывания патологического процесса. Каждая последующая причина не снимает и не отрицает предыдущую, а суммируется с ней, отягощая течение болезни новыми осложнениями.

3. Гипотермия

Гипотермия - нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормального значения.

Различают два вида гипотермии::

* эндогенная гипотермия (зависящая от внутренних факторов) - длительное обездвиживание, эндокринные заболевания (гипотериоз, недостаточность надпочечников);

* экзогенная гипотермия (зависящая от внешних факторов) - холодное время года, несоответствующая одежда, низкая двигательная активность, введение блокаторов.

Стадии гипотермии:

1. компенсация - заключается в повышении теплопродукции (усиленная мышечная деятельность, интенсификация обменных процессов) и снижении теплоотдачи (спазм периферических сосудов, урежение дыхания, брадикардия);

2. относительная компенсация - характеризуется "поломом" и извращением терморегуляторных механизмов (расширение сосудов кожи, учащённое дыхание, тахикардия и т.д.) - температура тела понижается;

3. декомпенсация - падает артериальное давление, дыхание приобретает черты периодического, резко снижается уровень обменных процессов.

Приспособительные реакции организма при гипотермии. Вначале из-за действия холода сужаются периферические сосуды, и уменьшается отдача тепла. Повышается теплопродукция. Эти процессы некоторое время сохраняют нормальную температуру тела, чему также способствует повышение артериального давления и мышечная дрожь (усиливает теплообразование в мышцах). Если холод и дальше действует, то вследствие увеличения потери тепла и усиления потребности в кислороде наступает гипоксия (кислородное голодание) и торможение деятельности периферических сосудов. Теплоотдача увеличивается, температура тела снижается. Замедляется обмен веществ, угнетаются функции, артериальное давление снижается, ритм сердца и дыхания замедляются, появляется чувство усталости, сонливости. Смерть наступает от паралича дыхания при температуре тела 23-24 °С.

4. Хромосомные болезни, связанные с изменением числа хромосом

Хромосомные болезни — наследственные заболевания, обусловленные изменением числа или структуры хромосом. К хромосомным относятся болезни, обусловленные геномными мутациями или структурными изменениями отдельных хромосом. Хромосомные болезни возникают в результате мутаций в половых клетках одного из родителей. Из поколения в поколение передаются не более 3—5 % из них. Хромосомными нарушениями обусловлены примерно 50 % спонтанных абортов и 7 % всех мёртворождений.

Все хромосомные болезни принято делить на две группы: аномалии числа хромосом и нарушения структуры хромосом.

Болезни, обусловленные нарушением числа хромосом

* синдром Дауна — трисомия по 21 хромосоме, к признакам относятся: слабоумие, задержка роста, характерная внешность, изменения дерматоглифики;

* синдром Патау — трисомия по 13 хромосоме, характеризуется множественными пороками развития, идиотией, часто — полидактилия, нарушения строения половых органов, глухота; практически все больные не доживают до одного года;

* синдром Эдвардса — трисомия по 18 хромосоме, нижняя челюсть и ротовое отверстие маленькие, глазные щели узкие и короткие, ушные раковины деформированы; 60% детей умирают в возрасте до 3-х месяцев, до года доживают лишь 10%, основной причиной служит остановка дыхания и нарушение работы сердца.

Билет 10

1. Когда происходит изменение в переменных, наблюдаются два основных типа обратной связи, или фидбека, на которые реагирует система:

1. Отрицательная обратная связь, выражающаяся в реакции, при которой система отвечает так, чтобы изменить направление изменения на противоположное. Так как обратная связь служит сохранению постоянства системы, это позволяет соблюдать гомеостаз.

Например, когда концентрация углекислого газа в организме человека увеличивается, лёгким приходит сигнал к увеличению их активности и выдыханию большего количество углекислого газа.

Терморегуляция — другой пример отрицательной обратной связи. Когда температура тела повышается (или понижается) терморецепторы в коже и гипоталамусе регистрируют изменение, вызывая сигнал из мозга. Данный сигнал, в свою очередь, вызывает ответ — понижение температуры.

2. Положительная обратная связь, которая выражается в усилении изменения переменной. Она оказывает дестабилизирующий эффект, поэтому не приводит к гомеостазу. Положительная обратная связь реже встречается в естественных системах, но также имеет своё применение.

Например, в нервах пороговый электрический потенциал вызывает генерацию намного большего потенциала действия. Свёртывание крови и события при рождении можно привести в качестве других примеров положительной обратной связи.

Устойчивым системам необходимы комбинации из обоих типов обратной связи. Тогда как отрицательная обратная связь позволяет вернуться к гомеостатическому состоянию, положительная обратная связь используется для перехода к совершенно новому (и, вполне может быть, менее желанному) состоянию гомеостаза, — такая ситуация называется «метастабильность». Такие катастрофические изменения могут происходить, например, с увеличением питательных веществ в реках с прозрачной водой, что приводит к гомеостатическому состоянию высокой эвтрофикации (зарастание русла водорослями) и замутнению.

2.Патогенез (от греч. pathos—страдание, genesis — происхождение) — раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития болезней. Изучает механизмы развития болезней различают нейрогуморальные, метаболические, патоиммунные и генетические механизмы. Вместе с тем каждая болезнь имеет ведущее звено патогенеза, например, артериальная гипертензия при гипертонической болезни, относительная или абсолютная недостаточность коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца, гиповолемия и гипоксия при геморрагическом шоке

• Ведущее звено в общем патогенезе – детерминирующий (определяющий) механизм заболевания.

• Причинно-следственные отношения в патогенезе – последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдущему является следствием, а по отношению к последующему – причиной. Причинно-следственная связь является одной из форм проявления всеобщей универсальной связи в патологии.

• Порочный круг в патогенезе – замкнутый цикл патологических процессов, образующийся по принципу причинно-следственных отношений.

• Прямое действие этиологического фактора – непосредственное действие чрезвычайного раздражителя на организм.

• Рефлекторное действие этиологического фактора – действие чрезвычайного раздражителя на организм, опосредованное через рецепторы нервной системы.

• Местные реакции повреждения (локализация) – ограничение болезненных явлений, связанное со специфичностью рефлексогенных зон, их избирательностью и реактивностью.

• Общие реакции повреждения (генерализация) – распространение болезненных явлений, связанное с нарушением общей реактивности.

3. Клинико-генеалогический метод заключается в составлении родословной и ее анализе (генеалогический метод) для выяснения наличия заболевания или отдельных микропризнаков аналогичной патологии у членов семьи и их родственников. При изучении врожденных и наследственных заболеваний необходимо как можно полнее собирать семейный анамнез.

Итогом клинико-генеалогического обследования является генетический анализ. Как известно, наследственная патология проявляется весьма полиморфно.

Одной из главных задач клинико-генеалогического метода является установление наследственного характера заболевания, ибо от решения этого вопроса зависит адекватное лечение и направленность профилактических мероприятий.

4.По механизму воздействия:

1) неврогенные (психическое напряжение, конфликты, типологические варианты характера);

2) алиментарные (нарушения режима питания, несбалансированный пищевой рацион, злоупотребление чаем, кофе и т.д.);

3) инфекционно-токсические (хронические инфекции, частые простудные состояния, употребление алкоголя, табакокурение, производственные влияния, воздействия препаратов бытовой химии, медикаментов, парфюмерно-косметических средств, синтетических полимеров);

4) аллергические и обменно-эндокринные.

Билет 11

1.Охарактеризуйте 2 группу этиоло-их факторов по Горизонтову

Тип Раздражителя(причинный фактор)- Индифферентный

Состояние реактивности организма к моменту встречи с раздражителем- изменена

Характер ответной реакции организма-опосредованная безусловно-рефлекторная реакция

Пример: аллергические реакции.

2. патологическая реакция – это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Патологическая реакция выражается значительным отклонением одного или нескольких показателей деятельности организма от нормы. например, кратковременное повышение давления под влиянием отрицательных эмоций.

3.Первичные -физиологические механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и начинают играть роль саногенетических механизмов при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя. Первичные механизмы- адаптационные,защитные,компенсаторные. Адаптационные-механизмы,адаптирующие организм к действию чрезвычайного раздражителя,не допуская развития болезни. Пример - резкий спазм периферических сосудов при воздействии на организм низких температур. Защитные-механизмы, препятствующие проникновению в организм патогенного агента, или разрущающие его,или выводящие его из организма до того момента как он вызовет развитие патолог процесса. Пример -кашель,рвота. Компенсаторные-процессы восполняющие фу-ю, нарушенную патогенным агентом,и не дающие проявиться патологич процессу .Пример –при ослаблении сократительной фу-ии предсердия его ушко ушко может стать дополнительным насосом .

4.Близнецовый метод дает возможность разграничить роль наследственных факторов и факторов внешней среды. Однояйцовые близнецы ,генетически абсолютно одинаковы и различие между ними определяется только фактором внешней среды. Двуяйцовые близнецы генетически не более сходны, чем братья и сестры, рожденные в разное время, поэтому анализ их заболеваемости отражает влияние сходных условий на различные генотипы. Особенности близнецового метода - конкордантность близнецов монозиготных по групповым принадлежностям крови, слюны, тканей - 100%; 81% - по дактилоскопическому узору; 99,5% - по форме волос; 75% - по цвету кожи, ресниц, бровей, форме носа, цвета радужки глаз. Высока конкордантность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными при туберкулезе - 50%, коллагенозах (ревматизм) - 37%, ангина и гипертоническая болезнь - 32%, ишемическая болезнь сердца - 96%, умственная отсталость - 97%.

Билет 12

1.Этапы проведения патофизиологического эксперимента. Экспериментальный метод - основной метод патофизиологии, основанный на воспроизведении болезни у животного, изучение и перенесение полученных данных в клинику.Эксперимент бывает: острый - сопровождается вивисекцией (например: воспроизведение острой кровопотери); хронический - подразумевает длительное наблюдение за экспериментальным животным (введение электродов, трансплантация).

1. Планирование эксперимента.

2. Моделирование патологического процесса.

3. Получение информации об изменениях в организме экспериментальных животных.

4. Анализ и синтез полученных результатов.

Экспериментальные методики:

Методика выключения: удаление какого-либо органа хирургическим или каким-либо другим воздействием (тепло, холод, радиация), введение антител, фармакологических препаратов).

Методика раздражения: производится стимуляция первичных структур для того, чтобы вызвать нарушение функции какого-либо органа.

Методика изолированных органов и тканей: забирается ткань и изучается ее строение при различных видах патологии.

Методика введения: в организм животного вводят фармакологические препараты, яды, антигены и др. вещества.

Сравнительная методика: Изучаются особенности течения типовых патологических процессов и заболеваний в филогенезе и онтогенезе.

2. Временная неадекватность, связанная с непривычным ритмом воздействия на организм вполне адекватного в качественном и количественном отношении раздражителя. Например, разный ритм введения животному чужеродного белка в одном случае вызывает развитие иммунитета (то есть состояния защиты от антигена), а в другом - приведет к возникновению аллергического процесса (то есть тяжелого патологического состояния).

3. Общие патогенетические механизмы.

Общий патогенез болезней представляет собой универсальные механизмы нарушения жизнедеятельности на разных уровнях интеграции организма (молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном).

Нарушение функций различных органов происходит по общим механизмам независимо от формы болезни. Так, воспаление лёгких, почек, миокарда, суставов и т.д. характеризуется типовым механизмом «разрушительного процесса» (И.М.Сеченов) в органах и тканях и относится к неспецифическим нарушениям. Однако неспецифические механизмы развития болезней проявляются расстройствами специфических функций клеток и органов, например, мозга, сердца, почек, печени и др.

Патогенез как патологическая саморегулирующаяся система отражает общие закономерности развития биологических процессов на новом уровне, не обеспечивающем сохранение гомеостаза.Раздражение рецепторов рефлексогенных зон и повреждение клеток действует как пусковое звено общего патогенеза.

Через нейрорецепторы этиологический фактор оказывает опосредованное (рефлекторное) действие, формируя патологические рефлексы, включающие участие ЦНС, вегетативной нервной и эндокринной системы, меняет метаболизм, структуру и функцию клетки. Через клеточные рецепторы этиологический фактор сразу оказывает прямое действие на клетку.

В общем патогенезе различают нейрогуморальные, метаболические, патоиммунные и генетические механизмы. Вместе с тем каждая болезнь имеет ведущее звено патогенеза, например, артериальная гипертензия при гипертонической болезни, относительная или абсолютная недостаточность коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца, гиповолемия и гипоксия при геморрагическом шоке. Местные и общие проявления болезни находятся во взаимозависимости, характеризующей тесную связь «местного» (повреждения) и «общего» (реактивность организма).

Продукты раздражения и повреждения клеток становятся медиаторами в формировании цепных патологических реакций, возникающих по принципу причинно-следственных отношений и создающих т.н. порочные круги в общем патогенезе.

4Популяционно-статистический метод

Этот метод позволяет изучить распространение отдельных генов в человеческих популяциях. Обычно производится непосредственное выборочное исследование части популяции либо изучают архивы больниц, родильных домов, а также проводят опрос путем анкетирования. Выбор способа зависит от цели исследования. Последний этап состоит в статистическом анализе. Одним из наиболее простых и универсальных математических методов является метод, предложенный Г.Харди и В. Вайнбергом (в данной статье не рассмотрен). Имеется и ряд других специальных математических методов. В результате становится возможным определить частоту генов в различных группах населения, частоту гетерозиготных носителей ряда наследственных аномалий и болезней.

Изучение распространенности генов на определенных территориях показывает, что в этом отношении их можно разделить на две категории:

•имеющие универсальное распространение (к их числу относится большинство известных генов)

•встречающиеся локально, приемущественно в определенных районах; к их числу относятся, например, ген серповидноклеточной анемии и ген, определяющий врожденный вывих бедра

Популяционно-статистический метод позволяет определить генетическую структуру популяций (соотношение между частотой гомозигот и гетерозигот). Знание генетического состава популяций имеет большое значение для социальной гигиены и профилактической медицины.

Билет 13

1. Принцип целостности организма и его единства с окружающей средой

В русской медицинской науке выражением идеи един¬ства организма с окружающей средой является профи-лактическое направление — основное в советской ме¬дицине.

В реакции организма на окружающую среду прини¬мает участие не один орган или система, как это видно из приведенных выше примеров, а весь организм, все его ткани и регуляторные механизмы включаются в борьбу за восстановление равновесия.

Это принцип целостности организма.Учение о целостности организма возникло и развива¬лось в борьбе с теорией «целлюлярной (клеточной) па¬тологии» немецкого ученого Ф. Вирхова. Вирхов понимал организм как сумму клеток. Он рассматривал болезнь как нарушение функции того или иного органа, той или иной группы клеток. Если исходить из такого понимания болезни, то лечебное воздействие следует направлять на тот или иной орган. При этом из внимания ускользает организм как таковой со всем многообразием внутренних и внешних взаимосвязей.

Принцип целостности организма означает, что гомеопатия рассматривает болезнь как единый патологический процесс, захватывающий весь организм. Отдельные болезни являются частными проявлениями единого патологического процесса. Человеческий организм - это единое целое, а не набор разрозненных органов. Гомеопатия позволяет рассматривать человека в единстве ума, души и тела. Поэтому, для правильного лечения необходимо учесть все особенности проявлений болезни у данного конкретного пациента (индивидуализация лечения). Индивидуальный подход позволяет выяснить конкретную глубинную причину проблемы и подобрать наиболее подходящее средство для полного выздоровления.

2.резистентность - уустойчивость организма к воздействии) различных повреждающих факторов

3. Мозаицизм (генетический мозаицизм, хромосомный мозаицизм — mosaicism; мозаичность; могут употребляться синонимы «мозаичная форма», «мозаичныйкариотип») — от фр. mosaique «мозаика» — наличие в тканях (растения, животного, человека) генетически различающихся клеток.

Следует отличать мозаицизм от химеризма, при котором два (или более) генотипа происходят более чем от одной зиготы.

Понятие мозаицизма связано с понятиями трисомии и анеуплоидии.

Может возникать в результате:

• перераспределения (кроссинговер) в соматических клетках,

• соматических мутаций в зиготе или на ранних стадиях дробления;

• неправильного расхождения (сегрегации) хромосом при делении клеточного ядра (митозе).

4. Работа ультразвукового оборудования и аппаратуры сопровождается распространением в окружающей среде как ультразвуковых, так и звуковых колебаний. Появление звуковых колебаний объясняется. генерированием ультразвуковых колебаний в производственной обстановке в звуковые колебания с частотой слышимого высокочастотного звука.

Общий уровень звукового и ультразвукового давления вблизи от оборудования может достигать 105—128 дБ. Следовательно, вредному воздействию подвергается не только персонал, имеющий непосредственный контакт с ультразвуковым оборудованием или находящийся в зоне распространения ультразвуковой волны, но также и все работающие в помещении в результате возникновения высокочастотного шума.

При воздействии ультразвука и сопровождающего его высокочастотного звука или шума могут наблюдаться нарушения со стороны нервной системы: утомление, головные боли, бессонница ночью и сонливость днем, повышенная чувствительность к звукам, раздражительность, понижение кровяного давления, снижение остроты слуха и т. д. При длительном контакте с жидкостью, деталями, ультразвуковым инструментом может появиться снижение чувствительности кистей рук и чувство онемения в пальцах, Эти явления нестойки и, как правило, исчезают при прекращении работы на ультразвуковом оборудовании.

Уровни звукового давления на рабочих местах и ультразвуковых установок не должны превышать 75, 85 и 110дБ соответственно при среднегеометрических частотах 12 500, 16000 и 20 000 Гц

Билет 14

1.Защитно-приспособительные реакции при болезни? в каких условиях они могут иметь патогенетическое значение?

Саногенез-учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни или ее развития.

Механизмы саногенеза:

1. Первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные)

2. Вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные) Вторичные саногенетические механизмы возникают в процессе развития патологии, они формируются на основе возникших в организме «поломов».

2.реактивность организма, характеристика основные виды?

Реактивность-способность организма реагировать на воздействие окружающей среды (сохр. Гомеостаз, адекватная реакция на изм. Окружающей среды)

-повышенная-гиперергия

-пониженная-анергия

-извращенная-дизергия

-нормергия

3.патофизиологическое основание применения искусственной гипотермии в клинике?

Гипотермия искусственная (hypothermia; греческое hypo- + thermos тепло) — искусственное охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в организме и повышения устойчивости к гипоксии и травме (в том числе операционной).

При гипотермии искусственной снижается интенсивность метаболических процессов и вследствие этого уменьшается потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа (примерно на 5—6% на 1°). При умеренной гипотермии искусственной потребление кислорода снижается приблизительно на 50%, что позволяет выключать сердце из кровообращения на 6—10 минут; одновременное нагнетание артериализированной крови в аорту для питания миокарда (коронарная перфузия) позволяет удлинить этот период до 8—12 минут. Значительно пролонгируется также и период клинической, смерти.

4.цитологический метод изучения наследственных болезней.

Особенности цитологического метода (цитологический анализ кариограммы): применяется как диагностический метод при выраженных синдромах, тяжелых психических расстройствах, при первичной аменореи, при спонтанных абортах (до 60% в связи с хромосомными аномалиями).

Билет 15.

1.Смотреть вопрос № 2 8 билета

2.Признаками клинической смерти являются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин. В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) функционируют долгое время после того, как произойдет остановка кровообращения.. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого - борьба) - последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой сердечной недостаточности. Это приводит организм умирающего человека к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердечной деятельности. Возникает порочный круг.

2. Собственно агония (борьба) - дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

Реанимация - оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного. В стационарных условиях производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводятся акцепторы электронов, антиоксиданты.

3. Патологическое состояние - стойкое, мало меняющееся во времени отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Обычно патологические состояния не содержат непосредственных предпосылок к заметной динамике и усугубляются в основном за счет присоединения возрастных изменений. Вместе с тем оно может привести к возникновению вторичных более или менее быстро развивающихся патологических процессов или болезней. Например, стойкое рубцовое сужение пищевода вызывает значительные нарушения пищеварения; длительно существовавшее родимое пятно после многократного облучения ультрафиолетовыми лучами увеличивается в размерах и т. д. Возможен переход патологического состояния в патологический процесс (на месте после ожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль). Бывает:

Типический патологический процесс. Процессы в той или иной степени и в разных комбинациях имеют место при различных заболеваниях и входят в их патологические структур. Это процесс, который развивается по общим закономерностям вне зависимости от вызвавших его причин, локализации и вида животного. Они эволюционно закреплены. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, отек, лихорадка, нарушения микроциркуляции, гипоксия, и другие процессы. Индивидуальные особенности организма накладывают отпечаток на ход патологического процесса, но закономерности, лежащие в основе его развития, его тип сохраняется.

4. Полное доменирование это проявления признака в гетерозиготе. Так наследуются: полидактилия, синдактилия и брахидактилия, астигматизм, гемералопия, анонихия, арахнодактилия и ахондроплазия. Неполное доминирование. Такой тип наследования показан для эссенциальной гиперхолестеринемии: соответствующий ген в гетерозиготном состоянии определяет лишь предрасположенность к гиперхолестеринемии, в гомозиготном же состоянии он приводит к наследственной форме патологии холестеринового обмена – ксантоматозу.

Билет 16

1.связь патофизиологии с другими медицинскими дисциплинами.

Особенно тесны взаимоотношения патофизиологии с биохимией и патологической анатомией. Эти науки с помощью своих специфических методов изучают нарушения обмена веществ и структуры при различной патологии. Нарушенная функция – это всегда нарушенная структура и, наоборот, нарушенная структура оказывает значительное влияние на обмен веществ и функцию.

Патохимия и иммунология в качестве составных частей патофизиологии принадлежат к наиболее быстро развивающимся наукам, вносящим наибольший вклад в развитие патофизиологии. К перечисленным двум наукам тесно примыкает фармакология, изучающая влияние на организм чужеродных веществ (ксенобиотиков), таких как лекарства и яды, с целью нахождения терапевтических принципов их использования.

Полученные знания о наследственных болезнях привели к выводу о взаимосвязи патофизиологии с молекулярной генетикой и генетикой человека.

2.типы наследования связанные с половыми хромосомами, примеры

Наследование в связи с полом имеет ряд особенностей. Х и Y –хромосомы имеют общие (гомологичные) участки, в которых локализованы гены, наследуемые одинаково как у мужчин, так и у женщин. Например, пигментная ксеродерма, спастическая параплегия, эпидермальный буллез. Негомологичный участок Y-хромосомы (голандрическое наследование) содержит гены перепонок между пальцами и волосатых ушей с передачей только сыновьям.

Негомологичный участок Х-хромосомы (рецессивные для женщин и доминантные для мужчин в силу гемизиготности) содержит гены гемофилии, агаммаглобулинемии, несахарного диабета, дальтонизма, ихтиоза. К числу доминантных, полностью сцепленных с полом по Х-хромосоме (с ее негомологичным участком) относятся гипофосфатемический рахит, отсутствие резцов в челюстях. Выявлена также возможность передачи наследственных признаков через цитоплазму яйцеклетки (плазмогены) только через мать – слепота в результате атрофии зрительных нервов (синдром Лебера).

Наследование, сцепленное с полом — наследование какого-либо гена, находящегося в половых хромосомах. Наследование признаков, проявляющихся только у особей одного пола, но не определяемых генами, находящимися в половых хромосомах,- называется наследованием, ограниченным полом.

Наследованием, сцепленным с X-хромосомой, называют наследование генов в случае, когда мужской пол гетерогаметен и характеризуется наличием Y-хромосомы (XY), а особи женского пола гомогаметны и имеют две X-хромосомы (XX)

3.патогенное действие на организм электрического тока.

-может оставаться фиксированным на месте внедрения. «Внедрившись» в организм, электрический ток молниеносно распространяется от одной области к другой, непосредственно раздражая лежащие на его пути ткани («физическая иррадиация»).

- Во-вторых, электрический ток обладает чрезвычайно резко выраженной рефлекторной (т.е. опосредованной) способностью действия, связанной с раздражением огромного количества рецепторов, расположенных в тех тканях, которые пронизывает электрический ток («физиологическая иррадиация»). Этот двоякий характер иррадиации получил название «бииррадиации» тока.

-может поразить человека и на расстоянии через дуговой разряд

-электрическая энергии обладает способностью легко превращаться в другие виды энергии, может вызывать механические, химические, термические повреждения.

Специфическое действие тока.

Биологическое действие тока. вызывает возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников.

Тепловое действие электрического тока проявляется в появлении «меток тока» или «знаков тока», а также ожогами кожного покрова, гибелью подлежащих тканей, вплоть до обугливания.

Влияние состояния организма и факторов внешней среды на электротравму.

Остановка сердца вследствии:

1) фибрилляции сердца;

2) спазма коронарных сосудов;

3) поражения сосудодвигательного центра;

4) повышения тонуса n. vagus.

Остановка дыхания вследствии:

1) поражения дыхательного центра;

-Расстройства ЦНС. При воздействии электрического тока высоких напряжений может наступить глубокое угнетение ЦНС, приводящее к торможению (но не параличу) сердечно-сосудистого и дыхательного центров и развитию состояния «мнимой смерти» .

-Электрический шок.

Билет 17

1. Когда происходит изменение в переменных, наблюдаются два основных типа обратной связи, или фидбека, на которые реагирует система:

1. Отрицательная обратная связь, выражающаяся в реакции, при которой система отвечает так, чтобы изменить направление изменения на противоположное. Так как обратная связь служит сохранению постоянства системы, это позволяет соблюдать гомеостаз.

Например, когда концентрация углекислого газа в организме человека увеличивается, лёгким приходит сигнал к увеличению их активности и выдыханию большего количество углекислого газа.

Терморегуляция — другой пример отрицательной обратной связи. Когда температура тела повышается (или понижается) терморецепторы в коже и гипоталамусе регистрируют изменение, вызывая сигнал из мозга. Данный сигнал, в свою очередь, вызывает ответ — понижение температуры.

2. Положительная обратная связь, которая выражается в усилении изменения переменной. Она оказывает дестабилизирующий эффект, поэтому не приводит к гомеостазу. Положительная обратная связь реже встречается в естественных системах, но также имеет своё применение.Например, в нервах пороговый электрический потенциал вызывает генерацию намного большего потенциала действия. Свёртывание крови и события при рождении можно привести в качестве других примеров положительной обратной связи

2. Ремиссия (от лат. remisio – уменьшение, осложнение) – временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полным исчезновением проявлений болезненного процесса.Ремиссия является определенным, в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не представляет собой выздоровление и, как правило, вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии. Причины ремиссии различны. При инфекционных болезнях она может быть связана с особенностями цикла развития возбудителя (например, при малярии, некоторых глистных инвазиях), с повышением активности иммунных механизмов, инкапсуляцией инфекционных очагов и т.д. Ремиссии могут возникать в результате изменения реактивности организма больного, связанных с сезонными факторами, характером питания, нервно-психическим статусом и другими, в ряде случаев остающимися нераспознанными обстоятельствами. Такие ремиссии принято называть спонтанными. Часто ремиссия наступает в результате лечения, не приводящего к радикальному выздоровлению, а задерживающего течение болезненного процесса. Такие ремиссии наблюдаются, например, при химио- или лучевой терапии злокачественных опухолей и лейкозов, медикаментозной терапии больных с пороками сердца и пр.

Рецидив (от лат. recidivus – возобновляющийся) – возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии).Имеется ряд болезней, которым свойственна высокая вероятность рецидивов. Это некоторые инфекционные заболевания: малярия, брюшной и возвратный тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др., а также многие неинфекционные заболевания: подагра, артрит, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения, злокачественные опухоли и др.

Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни по своему характеру и тяжести, но могут различаться по своим проявлениям. Рецидивирующее течение болезни обязательно предполагает наличие ремиссий. Соответственно, причины и механизмы рецидивов во многих случаях связаны с теми же факторами, что и ремиссии: особенностями возбудителей инфекционных болезней, состоянием иммунитета и других механизмов резистентности организма (их ослаблением), прекращением или неадекватностью лечения и др. У некоторых болезней имеются свои специфические механизмы рецидивирования (например, злокачественные новообразования). От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания

3. В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно определить основное, ведущее или главное звено в цепи возникающих в организме нарушений — изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни, иными словами детерминирующий (определяющий) механизм заболевания.

Устранение основного звена патогенеза приводит к выздоровлению организма. Без установления основного звена патогенеза невозможно проведение патогенетической терапии — комплекса мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Например, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия служит основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения

4. Фенокопии — изменения фенотипа под влиянием неблагоприятных факторов среды, по проявлению похожие на мутации. В медицине фенокопии — ненаследственные болезни, сходные с наследственными. Распространенная причина фенокопий у млекопитающих — действие на беременных тератогенов различной природы, нарушающих эмбриональное развитие плода (генотип его при этом не затрагивается). При фенокопиях изменённый под действием внешних факторов признак копирует признаки другого генотипа (например, у человека приём алкоголя во время беременности приводит к комплексу нарушений, которые до некоторой степени могут копировать симптомы болезни Дауна). Существуют заболевания, клинически сходные с наследственными, но имеющие другую этиологию. Примерами могут служить сосудистая деменция , близкая по клинической картине к болезни Альцгеймера , хорея токсического или медикаментозного происхождения, которую можно принять за болезнь Гентингтона , наследственный авитаминоз Е , проявления которого сходны с атаксией Фридрейха .

Билет 18

1)Основные факторы определяющие состояния реактивности

Это состояния организма самого человека, предрасположенность к различным заболеваниям, то есть наследственный фактор, адаптация.

2) Предболезнь- это снижение функциональной активности некоторых саногенетических механизмов или их комплексов ,ведущее к расстройству саморегуляции и ослаблению резистентности организма ,отсутствует клиническое проявление,организм становиться уязвимым к воздействию патогенных факторов.И это связанно не с нарушением неспецифической защиты против данного конкретного болезнетворного агента ,а в связи с тем, что ослаблена общая неспецефическая резистентность организма. В этом плане перенесенное тяжелое заболевание и даже после выздоровления, может сыграть роль состоянии предболезни

3) Тип раздражителя – «Индифферентный»

Состояние реактивности организма - Изменена

Тип ответной реакции организма- Условно- рефлекторная реакция

Например - развитие аллергической реакции не нюхая цветок

4) Геномные мутации - это мутации, которые приводят к добавлению либо утрате одной, нескольких или полного гаплоидного набора хромосом

Полиплоидия- изменение числа хромосом краткие гаплойдному,обычно летальна

Анэуплоидия- некратная гаплойдному набору

Например трисомия по 13 паре –синдром Патау, характеризуется множественными пороками головного мозга,сердца почек

Трисомия по 18 паре-синдром Эдвардса,множественные дефекты жизненно важных органов

Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом, геном – 47 хромосом) «плоское лицо»; аномальное укорочение черепа, кожная складка на шее у новорожденных, монголоидный разрез глаз, открытый рот. Степень проявления задержки умственного и речевого развития зависит как от врождённых факторов, так и от занятий с ребёнком.

Синдром Клайнфельтера (47 хромосом, половые хромосомы – ХХУ) характен высокий рост, длинные конечности, бесплодие, повышенное выделение женских половых гормонов, склонность к ожирению. Лишняя Х хромосома обусловливает различные нарушения психики. Больные очень внушаемы, вялы, апатичны, безынициативны, у них часто отмечается умственная отсталость

Синдром Шерешевского-Тернера (45 хромосом, половые хромосомы – Х0 Заболевание сопровождается характерными аномалиями физического развития, низкорослостью, кожными крыловидными складками на боковых поверхностях шеи, деформацией локтевых суставов и недоразвитием вторичных половых признаков