Типы воспитания и личностные расстройства
-
Воспитание в семье, где родители страдают психическими и аддиктивными расстройствами и инсталлируют эти модели поведения в сознание детей – возможность формирования зависимого личностного расстройства.
-
Воспитание в дисфункциональных семьях по типу пренебрежения интересами ребенка, его отвержение, при отсутствии достаточной опеки.
-
Воспитание в семьях, где ребенок подвергается психологическому и/или физическому насилию. Особое значение придается инцестуозным отношениям, которые создают предпосылки для формирования диссоциативной (множественная личность) и аддиктивной личности (сексуальная аддикция).
-
Воспитание по типу гиперопеки, когда ребенок лишается самостоятельности и автономии и полностью зависим от родителей или других значимых лиц.
-
Воспитание с предъявлением завышенных требований, ориентация на успех и соперничество во всех видах деятельности, - что приводит к постоянному страху неудач.
Дефиниция личностного расстройства
Личностное расстройство – констелляция особенностей поведения, черт личности, характера, вызывающих значительные нарушения в социальной, профессиональной и межличностной сферах и/или чувство дистресса.
В операциональных классификаторах (DSM-3 & DSM-4) личностные расстройства кодируются по оси – 2, по достижению 18 лет.
ICD-10 (МКБ-10)
Параноидное личностное расстройство
Шизоидное личностное расстройство
Диссоциальное личностное расстройство
Эмоционально неустойчивое (импульсивный и пограничный подтип) личностное расстройство
Гистрионическое личностное расстройство
Ананкастное личностное расстройство
Тревожное личностное расстройство
Зависимое личностное расстройство
DSM-4 TR
Кластер «А»
Параноидное ЛР
Шизоидное ЛР
Шизотипическое ЛР
Кластер «В»
Антисоциальное ЛР
Пограничное ЛР
Гистрионическое ЛР
Нарциссическое ЛР
Кластер «С»
Обсессивно-компульсивное ЛР
Зависимое ЛР
Личностное расстройство избегания
Общие диагностические критерии личностных расстройств
А. Долговременный паттерн переживаний и поведения явно отклоняющийся от общепринятых в данной культуре норм поведения. Этот паттерн проявляется в двух или более областях:
1 – когнитивная сфера (способы восприятия и анализа себя, других людей и происходящих событий
2 – аффективная сфера (степень, интенсивность, лабильность и соответствие эмоциональных реакций)
3 – межличностное функционирование
4 – контроль импульсивности
В. Данный долговременный паттерн является неизменным и доминирующим в обширном поле ситуаций межличностного и социального функционирования.
С. Данный паттерн приводит к нарушениям адаптации или к ухудшению функционирования в социальной, профессиональной, межличностной и других сферах.
-
Данный паттерн является стабильным и установился до 18-ти летнего возраста (по крайней мере, в подростковом или юношеском возрасте).
-
Данный паттерн не является проявлением или следствием другого психического расстройства.
-
Данный паттерн не является прямым результатом употребления психоактивных веществ, или общего соматического состояния
Детализация ЛР:
Кластер «А»
Параноидное личностное расстройство
Диагностические критерии:
A. Глобальное недоверие и подозрительность по отношению к другим с интерпретацией мотивов их поведения как недоброжелательных и унижающих. Данный паттерн поведения начинается в молодости и реализуется в различных контекстах. Определяется четырьмя или более из следующих признаков:
1 – постоянное ожидание без достаточного для этого основания эксплуатации или обмана со стороны других
2 - неоправданные сомнения относительно лояльности и преданности друзей и близких
3 – избегание доверительных отношений с другими из-за неоправданных опасений, что полученная информация будет злонамеренно использована
4 – поиск скрытых значений или угроз в безобидных событиях или замечаниях окружающих
5 - склонность реагировать на небольшие замечания интенсивной, протрагированной обидой, с последующей реакцией гнева и контратакой.
6 – неумение прощать мелкие обиды, накапливание их в себе, постоянное ощущение недовольства.
7 - повторяющиеся подозрения, без достаточных на это оснований в верности супруга или сексуального партнера.
В. Не является симптомом шизофрении или иного психического расстройства
Шизоидное личностное расстройство
Диагностические критерии:
А. Устойчивый паттерн безразличия к социальным взаимоотношениям и ограниченного выражения эмоций в межличностных отношениях. Стремление к изоляции с ранней молодости, проявляющейся в разных контекстах:
1 – Отсутствие желания вступать в межличностные отношения, отсутствие радости от близких и семейных взаимоотношений
2 - предпочтение профессиональных активностей, связанных с работой в одиночестве
3 - редкое переживание и выражение сильных эмоций
4 – отсутствие желания вступать в интимные отношения с другими людьми
5 – индифферентность к положительным оценкам и критике окружающих
6 – отсутствие близких людей, которым они могут доверять, за исключением близких родственников
7 – проявление суженного аффекта, Внешний вид холодных, отстраненных, редко улыбающихся гипомимичных людей, без тонкой эмоциональной дифференцировки.
В. Отсутствуют иные психически расстройства.
Шизотипическое личностное расстройство
Диагностические критерии:
А. Устойчивый паттерн социальной и межличностной недостаточности, проявляющийся в остром дискомфорте и уменьшении способности к близким взаимоотношениям, что сочетается с перцептивными и когнитивными нарушениями и эксцентричным поведением:
1 - Идеи отношения не носящие бредового характера
2 – странные верования или магическое мышление, влияющее на поведение этих лиц, несоответствующее культуральным нормам
3 – необычное восприятие (иллюзии, парейдолии, ощущение наличия высшей силы)
4 – странное мышление и речь (метафоричность, перегруженность стереотипичность и т.д.)
5 - подозрительность, параноидные идеации
6 – странное эксцентричное поведение, проявляющееся во внешнем виде, манерности.
7 - отсутствие друзей или близких, которым доверяют, кроме родственников первой степени
8 - высокая социальная тревожность, которая не уменьшается при близком знакомстве и которая связана параноидными страхами , а не с негативным самовосприятием.
И. Отсутствие иных психических расстройств.
Кластер «В»
Антисоциальное личностное расстройство
Диагностические критерии:
А. Устойчивый паттерн игнорирования и ущемления прав других, установившийся с 15-летнего возраста и определяемый тремя и более критериями:
1 – Неспособность следовать социальным нормам в соответствии с законопослушным поведением, что проявляется в повторяющихся правонарушениях, являющихся поводом для ареста.
2 – лживость, использование чужих имен, обман других для достижения личных выгод
3 – импульсивность или неспособность планировать будущее
4 – раздражительность и агрессивность, определяемая повторяющимися драками и нападениями
5 - отсутствие лояльности к окружающим со стремлением «свалить» вину на других, безрассудное невнимание к собственной безопасности и безопасности других
6 – устойчивая безответственность, определяемая постоянной неспособностью поддерживать устойчивое профессиональное взаимодействие (частое необоснованное отсутствие в школе, уходы с работы и т.д.)
7 – невозможность выполнения взятых на себя финансовых обязательств
8 – отсутствие угрызений совести, определяемое по безразличию или рационализации по поводу нанесения повреждения другим, воровство или обман
9 - отсутствие активностей, связанных с заботой о собственных детях
10 - частые разводы, отсутствие истинно моногамных связей более 1 года
В. Возраст к моменту обследования – по крайней мере 18 лет.
С. До 15 лет возможно установление расстройства поведения.
D. Исключены другие психические расстройства.