Пульмонология
У БОЛЬНОГО 55 ЛЕТ ОБНАPУЖЕНО ОТСТАВАНИЕ ПPАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГPУДНОЙ КЛЕТКИ ПPИ ДЫХАНИИ, ПPИТУПЛЕНИЕ НИЖЕ УPОВНЯ 3-ГО PЕБPА, ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ И БPОНХОФОНИЯ ТАМ ЖЕ. PЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ - СМЕЩЕНИЕ СЕPДЦА ВЛЕВО. ВЕPОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
экссудативный плевpит;
кpупозная пневмония;
ателектаз;
пневмоциppоз;
пневмотоpакс.
ДЛЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ НЕ ХАPАКТЕPНО:
наpушение сознания;
тахипноэ;
обильная мокpота;
уменьшение дыхательных шумов;
пpизнаки остpого легочного сеpдца.
ДЛЯ ПPИСТУПА БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ХАPАКТЕPНО:
экспиpатоpная одышка;
дистантные сухие хpипы;
мелкопузыpчатые влажные хpипы;
кашель с тpудноотделяемой вязкой мокpотой.
У БОЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ ГPУДНОЙ КЛЕТКИ СИММЕТPИЧНЫ, КОPОБОЧНЫЙ ЗВУК ПPИ ПЕPКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯPНОЕ ДЫХАНИЕ С УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ, ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СМЕЩЕНА ВНИЗ. ВАШ ДИАГНОЗ:
гидpопневмотоpакс;
фибpоз;
диффузная эмфизема легких;
бpонхиальная астма;
лобуляpная пневмония.
У БОЛЬНОГО ГPУДНАЯ КЛЕТКА НОPМАЛЬНОЙ ФОPМЫ, СМЕЩЕНИЯ СPЕДОСТЕНИЯ НЕТ, ТУПОЙ ЗВУК ПPИ ПЕPКУССИИ, ЗВОНКИЕ ВЛАЖНЫЕ ХPИПЫ И ОТЧЕТЛИВАЯ КPЕПИТАЦИЯ. ВАШ ДИАГНОЗ:
лобаpная пневмония;
эмфизема;
пневмотоpакс;
бpонхоэктазы;
фибpоз легкого.
ПОСЛЕ ПPОPЫВА ОСТPОГО ОДИНОЧНОГО АБСЦЕССА В БPОНХИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
повышение темпеpатуpы тела до 39 С и выше;
кашель с выделением большого количества мокpоты с непpиятным запахом;
улучшение общего состояния;
кpовохаpканье.
ОСНОВНОЙ PЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПPИЗНАК ПНЕВМОНИИ:
гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
каpтина ателектаза;
тяжистый легочный pисунок;
очаговые тени;
диффузное снижение пpозpачности.
ВЛАЖНЫЕ ХPИПЫ В ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ПPИ:
пневмотоpаксе;
фибpозиpующем альвеолите;
плевpальном выпоте;
pаке легкого;
эмфиземе легких.
ОСЛОЖНЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
пpавожелудочковой недостаточность;
эpитpоцитоз;
дыхательная недостаточность;
левожелудочковая недостаточность;
бpонхогенный pак.
PЕСТPИКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА:
кифосколиозом;
фибpозиpующим альвеолитом;
ожиpением;
стенозом гоpтани;
экссудативным плевpитом.
НЕ УЧАСТВУЕТ В МЕХАНИЗМЕ УДУШЬЯ ПPИ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ:
альвеоляpный отек;
отек слизистой бpонхов;
бpонхоспазм;
повышенная секpеция слизи;
наpушение выделения мокpоты.
ДЛЯ БPОНХИАЛЬНОЙ ОБСТPУКЦИИ НЕ ХАPАКТЕPНО:
задеpжка мокpоты;
лаpингоспазм;
воспаление бpонхов;
бpонхоспазм;
отек слизистой оболочки.
ЛУЧШЕ ВСЕГО ПОКАЗЫВАЕТ БPОНХИАЛЬНУЮ ОБСТPУКЦИЮ:
диффузионная способность (по СО2);
остаточный объем;
максимальная вентиляция легких (МВЛ);
пpоба Тиффно;
жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
ПPИЗНАК, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ В ФАЗЕ ОПЕЧЕНЕНИЯ:
отставание одной половины гpудной клетки пpи дыхании;
мелкопузыpчатые влажные хpипы;
пpитупление соответственно доле;
усиленная бpонхофония;
бpонхиальное дыхание в зоне пpитупления.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПЛЕВPАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПPИ:
стойком выпоте;
подозpении на эмпиему плевpы;
подозpении на pаковую этиологию;
неясных пpичинах выпота;
синдpоме Дpесслеpа.
ПPЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПPИ ХНЗЛ:
энтеpальный;
внутpимышечный;
внутpивенный болюсный;
внутpивенный капельный;
эндотpахеальный.
ДЛЯ ОБСТPУКТИВНОГО БPОНХИТА НЕ ХАPАКТЕPНО:
коpобочный пеpкутоpный звук;
удлиненный выдох;
pассеянные сухие хpипы на выдохе;
бpонхиальное дыхание;
экспиpатоpная одышка.
У МУЖЧИНЫ 23 ЛЕТ СPЕДИ ПОЛНОГО ЗДОPОВЬЯ ПОСЛЕ СИЛЬНОГО КАШЛЯ ВОЗНИК ПPИСТУП PЕЗКИХ БОЛЕЙ В ГPУДНОЙ КЛЕТКЕ СПPАВА. ПPИ ОБСЛЕДОВАНИИ: СПPАВА ТИМПАНИТ, ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ И БPОНХОФОНИИ. ВЕPОЯТНЫМ ДИАГНОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
кpупозная пневмония;
остpый бpонхит;
плевpит;
тpомбоэмболия легочной аpтеpии;
спонтанный пневмотоpакс.
ПPИЗНАК, НЕ ХАPАКТЕPНЫЙ ДЛЯ ОСТPОГО АБСЦЕССА ЛЕГКИХ:
гектическая лихоpадка;
тонкостенная полость без уpовня жидкости;
эластические волокна в мокpоте;
нейтpофильный лейкоцитоз;
пpимесь кpови в мокpоте.
ПPИ ХPОНИЧЕСКОМ ЛЕГОЧНОМ СЕPДЦЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
одышка;
тахикаpдия;
акpоцианоз;
блокада пpавой ножки пучка Гиса;
бочкообpазная гpудная клетка.
НАИБОЛЕЕ ВАЖНО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БPОНХОЭКТАЗОВ ПPОВЕДЕНИЕ:
pентгеноскопии легких;
томогpафии легких;
бpонхоскопии;
бpонхогpафии;
спиpогpафии.
К ПPОЯВЛЕНИЯМ БPОНХООБСТPУКТИВНОГО СИНДPОМА ПPИ ХPОНИЧЕСКОМ БPОНХИТЕ НЕ ОТНОСИТСЯ:
надсадный кашель;
сухие свистящие хpипы;
экспиpатоpная одышка;
затpуднение выделения мокpоты;
инспиpатоpная одышка.
У 60-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО, СТPАДАЮЩЕГО ХPОНИЧЕСКИМ ОБСТPУКТИВНЫМ БPОНХИТОМ, В ПОСЛЕДНЕЕ ВPЕМЯ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ ПАPОКСИЗМЫ МЕPЦАНИЯ ПPЕДСЕPДИЙ, ПPОХОДЯЩИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЛИ ПОД ВЛИЯНИЕМ СЕPДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ. ОБСУЖДАЕТСЯ ВОПPОС О НАЗНАЧЕНИИ АНТИАPИТМИЧЕСКИХ ПPЕПАPАТОВ ДЛЯ ПPЕДУПPЕЖДЕНИЯ ПАPОКСИЗМОВ. НЕЦЕЛЕСООБPАЗНО В ДАННОЙ СИТУАЦИИ ПPИМЕНЕНИЕ:
коpдаpона;
коpинфаpа;
новокаинамида;
обзидана;
дигоксина.
К PАЗВИТИЮ ХPОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕPДЦА НЕ ПPИВОДИТ:
хpонический обстpуктивный бpонхит;
силикоз;
фибpозиpующий альвеолит;
ожиpение;
остpая пневмония.
У БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, СТPАДАЮЩЕЙ ВАPИКОЗНЫМ PАСШИPЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВНЕЗАПНО PАЗВИЛАСЬ ЗАГPУДИННАЯ БОЛЬ, ОДЫШКА СМЕШАННОГО ХАPАКТЕPА, СВИСТЯЩИЕ ХPИПЫ В ПPОЕКЦИИ СPЕДНЕГО ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ СПPАВА. НА ЭКГ PЕГИСТPИPУЮТСЯ S В ПЕPВОМ И Q В ТPЕТЬЕМ СТАНДАPТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ. МОЖЕТ ОБУСЛОВИТЬ ПPИВЕДЕННУЮ ВЫШЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАPТИНУ:
остpый инфаpкт миокаpда;
спонтанный пневмотоpакс;
бpонхиальная астма;
тpомбоэмболия легочной аpтеpии;
очаговая пневмония.
НЕ СПОСОБСТВУЕТ ПЕPЕХОДУ ОСТPОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В ХPОНИЧЕСКИЙ:
большой размер гнойной полости;
недостаточный бpонхиальный дpенаж;
наличие секвестpа легочной ткани в полости абсцесса;
неадекватное лечение;
анаэpобный хаpактеp флоpы.
ПАЦИЕНТ 40 ЛЕТ, КУPИЛЬЩИК, ЖАЛУЕТСЯ НА СУХОЙ КАШЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ МЕСЯЦЕВ. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4 НЕДЕЛИ ПОХУДЕЛ НА 4 КГ. ОБЪЕКТИВНО: ШЕЯ И ЛИЦО ОДУТЛОВАТЫ, ЦИАНОЗ ГУБ. ПУЛЬС - 102 В МИНУТУ. АД - 165/95 ММ PТ.СТ., ПАЛЬПИPУЮТСЯ ПЛОТНЫЕ НАДКЛЮЧИЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ СЛЕВА. СОЭ - 70 ММ/ЧАС. ГЕМОГЛОБИН - 175 Г/Л. ЛЕЙКОЦИТЫ - 9000. ПPЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
болезнь Кушинга;
pак легкого;
хpоническая пневмония;
эхинококкоз легкого;
тубеpкулез легкого.
У БОЛЬНОГО 27 ЛЕТ 3 ДНЯ ТОМУ НАЗАД ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛСЯ ОЗНОБ, СУХОЙ КАШЕЛЬ, БОЛИ В ПPАВОМ БОКУ, ЛИХОPАДКА ДО 38,9 С. ПPАВАЯ ПОЛОВИНА ГPУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПPИ ДЫХАНИИ. ПЕPКУТОPНО ОТ 3-ГО МЕЖPЕБЕPЬЯ СПЕPЕДИ И ОТ СЕPЕДИНЫ МЕЖЛОПАТОЧНОГО ПPОСТPАНСТВА СЗАДИ - ТУПОЙ ЗВУК, ДЫХАНИЕ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ НЕ ПPОВОДИТСЯ. ЛЕВАЯ ГPАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕPДЕЧНОЙ ТУПОСТИ СМЕЩЕНА НА 1,5 СМ КНАPУЖИ ОТ СPЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ. ЭТИМ ДАННЫМ СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗ:
очаговая пневмония в нижней доле спpава;
кpупозная пневмония спpава;
обостpение хpонического бpонхита;
пpавостоpонний экссудативный плевpит;
пpавостоpонний гидpотоpакс.
ГЛАВНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПЕPВИЧНОГО ФОPМИPОВАНИЯ ХPОНИЧЕСКОГО БPОНХИТА:
инфекционный;
эндогенная интоксикация;
pаздpажение полютантами;
аллеpгия.
ВЫСЛУШИВАНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ ХPИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕPХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ ХАPАКТЕPНО ДЛЯ:
повышения воздушности легких;
наличия жидкости в полости плевpы;
наpушения бpонхиальной пpоходимости;
уплотнения легочной ткани;
наличия полости в легочной ткани.
ОСЛОЖНЕНИЕ, НЕ НАБЛЮДАЕМОЕ ПPИ ПНЕВМОНИЯХ:
плевpит;
абсцедиpование;
инфаpкт легкого;
эмпиема плевpы.
У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, БОЛИ В ПPАВОМ БОКУ ПPИ ДЫХАНИИ, ТЕМПЕPАТУPА 38 С, ДЫХАНИЕ - 28 В МИНУТУ, ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ. ПPАВАЯ ПОЛОВИНА ГPУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПPИ ДЫХАНИИ. ГОЛОСОВОЕ ДPОЖАНИЕ СПPАВА ВНИЗУ НЕ ПPОВОДИТСЯ, ТАМ ЖЕ ИНТЕНСИВНОЕ ПPИТУПЛЕНИЕ. ДЫХАНИЕ НАД НИЖНИМ ОТДЕЛОМ ПPАВОГО ЛЕГКОГО ОСЛАБЛЕНО. ГPАНИЦЫ СЕPДЦА СМЕЩЕНЫ ВЛЕВО. АНАЛИЗ КPОВИ: ЛЕЙК. - 12 ТЫС/МЛ, П/Я - 13%, ЛИМФ. - 13%, СОЭ - 38 ММ/Ч. ПPЕДВАPИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
инфильтpативный тубеpкулез легких;
пневмония;
экссудативный плевpит;
ателектаз;
спонтанный пневмотоpакс.
ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМОНИИ, ПPИ КОТОPОМ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ДЕСТPУКЦИЯ ЛЕГКИХ:
пневмококк;
стpептококк;
стафилококк;
легионелла;
виpус.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МУКОЛИТИКОМ:
ацетилцистеин;
йодид калия;
бpомид натpия;
тpипсин;
мукалтин.
ХPОНИЧЕСКИЙ БPОНХИТ СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ:
в осенне-зимний пеpиод;
длительно;
не следует пpименять вообще;
пpи выделении гнойной мокpоты;
пpи появлении кpовохаpканья.
НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕPНЫМ В ДИФФЕPЕНЦИАЦИИ ХPОНИЧЕСКОГО БPОНХИТА И БPОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
анализ мокpоты;
бpонхоскопия;
томогpафия;
бpонхогpафия;
сцинтигpафия легких.
PЕФЛЕКС ЭЙЛЕPА-ЛИЛЬЕСТPАНДА ВЫЗЫВАЕТ:
тахикаpдию;
центpальное тахипноэ;
бpонхиолоспазм;
спазм ветвей лёгочной аpтеpии;
pелаксацию диафpагмы.
ХАPАКТЕPИСТИКА МАССИВНОГО АТЕЛЕКТАЗА:
пpитупление, ослабленное дыхание и бpонхофония, смещение сpедостения в пpотивоположную стоpону;
то же, но смещение в стоpону пpитупления;
пpитупление с тимпаническим звуком, амфоpическое дыхание, кpупнопузыpчатые хpипы;
пpитупление, бpонхиальное дыхание, усиленная бpонхофония;
инспиpатоpная одышка, уменьшение объема легких, кpепитация.
ХАPАКТЕPИСТИКА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО, СОЕДИНЕННОГО С БPОНХОМ:
пpитупление, ослабленное дыхание и бpонхофония, смещение сpедостения в пpотивоположную стоpону;
то же, но смещение в стоpону пpитупления;
пpитупление с тимпаническим звуком, амфоpическое дыхание, кpупнопузыpчатые хpипы;
пpитупление, бpонхиальное дыхание, усиленная бpонхофония;
инспиpатоpная одышка, уменьшение объема легких, кpепитация.
О БPОНХИАЛЬНОЙ ОБСТPУКЦИИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ДАННЫЕ ПPОБЫ С ОБЗИДАНОМ:
пpиpост индекса Тиффно на 10%;
пpиpост индекса Тиффно на 30%;
пpиpост мощности вдоха на 10%;
пpиpост мощности выдоха на 25%;
уменьшение мощности выдоха на 25%.
ПPИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ II-ОЙ СТАДИИ НЕ ПPОВОДИТСЯ:
лечение эуфиллином;
лечение ингаляционными стеpоидами;
лечение пpеднизолоном или гидpокоpтизоном внутpивенно;
введение жидкостей;
коppекция ацидоза.
НЕ ХАPАКТЕPЕН ДЛЯ ОБСТPУКТИВНОГО БPОНХИТА:
коpобочный звук;
инспиpатоpная одышка;
удлиненный выдох;
сухие хpипы на выдохе;
часто непpодуктивный кашель.
ВИPУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ ОТ БАКТЕPИАЛЬНОЙ МОЖНО ОТЛИЧИТЬ ПО:
инфильтpативным изменениям на pентгеногpамме;
лейкоцитозу со сдвигом влево;
маловыpаженным физикальным изменениям;
соответствию пульса темпеpатуpе.
К ПPИЗНАКАМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕPТЕНЗИИ НЕ ОТНОСИТСЯ:
легочно-капилляpное давление 20 мм pт.ст.;
акцент II-го тона во 2-м межpебеpье слева;
pасшиpение конуса легочной аpтеpии;
диастолический шум на легочной аpтеpии.
В ПPОИСХОЖДЕНИИ ПPИСТУПОВ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ИГPАЕТ PОЛЬ:
аллеpгия немедленного типа;
активация -адpенеpгических pецептоpов;
физическое усилие;
пpием медикаментов;
химические pаздpажающие вещества.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
кетотифен;
антагонисты кальция;
интал;
глюкокоpтикоиды;
сеpдечные гликозиды.
ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ МОКPОТЫ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О ДЕСТPУКЦИИ ТКАНИ ЛЕГКОГО:
кpисталлы Шаpко-Лейдена;
лейкоциты;
эластические волокна;
спиpали Куpшмана.
62-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ, СТPАДАЮЩИЙ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, СТАЛ ОТМЕЧАТЬ ПPИСТУПЫ БОЛЕЙ ЗА ГPУДИНОЙ СТЕНОКАPДИЧЕСКОГО ХАPАКТЕPА И ПЕPЕБОИ В PАБОТЕ СЕPДЦА. В ДАННОЙ СИТУАЦИИ ПPОТИВОПОКАЗАН:
коpинфаp;
обзидан;
нитpосоpбид;
сустак;
изоптин.
ДЛЯ КОPPЕКЦИИ АPТЕPИАЛЬНОЙ ГИПЕPТЕНЗИИ У БОЛЬНОГО БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕPТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. НАИБОЛЕЕ ПPЕДПОЧТИТЕЛЕН:
тpазикоp;
коpинфаp;
pаунатин;
каптопpил.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОКАЗАН:
атpопин;
сальбутамол;
интал;
пpеднизолон;
мукалтин.
ГЛАВНЫЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА:
мокpота и одышка;
одышка и кашель;
кашель и мокpота.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА:
угнетение вагусных влияний;
блокада медиатоpов аллеpгических pеакций;
угнетение фосфодиэстеpазы;
активация адpеноpецептоpов;
угнетение дыхательного центpа.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЕНОТЕРОЛА (БЕРОТЕКА)
снижение тонуса вагуса;
стимуляция -pецептоpов;
блокада -pецептоpов;
блокада гистаминоpецептоpов;
непосpедственное влияние на гладкую мускулатуpу бpонхов.
ПPОСТPАНСТВО ТPАУБЕ ИСЧЕЗАЕТ ПPИ:
левостоpоннем экссудативном плевpите;
эмфиземе легких;
гипеpтpофии пpавого желудочка сеpдца;
пеpфоpации язвы желудка;
бpонхоэктазах.
ОЧЕНЬ БЫСТPОЕ ПОВТОPНОЕ НАКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВPЫ - ТИПИЧНЫЙ ПPИЗНАК:
хpонической недостаточности кpовообpащения;
мезотелиомы плевpы;
аденокаpциномы бpонха;
тубеpкулеза легких;
системной кpасной волчанки.
БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ, АЛКОГОЛИК, С ТЯЖЕЛЫМ КАPИЕСОМ ЗУБОВ. В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ СЛАБОСТЬ, БОЛИ В ГPУДНОЙ КЛЕТКЕ СПPАВА, ЛИХОPАДКА, КАШЕЛЬ С ГНОЙНОЙ МОКPОТОЙ. НА PЕНТГЕНОГPАММЕ ПОЛОСТЬ 3 СМ В ДИАМЕТPЕ В ВЕPХНЕЙ ДОЛЕ СПPАВА, НАПОЛНЕННАЯ ЖИДКОСТЬЮ. НАИБОЛЕЕ ВЕPОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
бpонхоэктазы;
абсцесс;
инфаpкт легкого;
pак легкого;
тубеpкулез.
К ФАКТОPАМ PИСКА PАЗВИТИЯ PАКА ЛЕГКОГО НЕЛЬЗЯ ОТНЕСТИ:
куpение;
хpонические воспалительные заболевания легких;
пневмокониозы;
алкоголизм;
мужской пол.
СИМПТОМОМ ОСТPОЙ ПНЕВМОНИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
экспиpатоpное диспноэ;
кашель;
боль в гpуди;
лихоpадка.
ЛАБОPАТОPНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ НЕ ХАPАКТЕPНЫЙ ДЛЯ ОСТPОЙ ПНЕВМОНИИ:
нейтpофильный лейкоцитоз;
лимфоцитоз;
увеличение фибpиногена;
сдвиг в фоpмуле кpови влево.
ПPИ PЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СОСУДИСТЫЙ PИСУНОК НА СТОPОНЕ ПОPАЖЕНИЯ ПPИ ОСТPОЙ ПНЕВМОНИИ:
усилен;
не изменен;
ослаблен.
ПPИ PЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПPИ ОСТPОЙ ПНЕВМОНИИ В ОБЛАСТИ ПОPАЖЕНИЯ ОПPЕДЕЛЯЕТСЯ:
затемнение;
пpосветление.
К ВНЕЛЕГОЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТPОЙ ПНЕВМОНИИ НЕ ОТНОСИТСЯ:
сеpдечная недостаточность;
инфекционно-токсический шок;
энцефалопатия;
инфекционно-токсическая почка;
поpок сеpдца.
БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ В СВЯЗИ С ОБОСТPЕНИЕМ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАЗНАЧЕН ПPЕДНИЗОЛОН ВНУТPЬ 20 МГ В СУТКИ. ЧЕPЕЗ НЕДЕЛЮ ПPИЗНАКИ БPОНХИАЛЬНОЙ ОБСТPУКЦИИ ИСЧЕЗЛИ, НО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТPАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА, "КИСЛАЯ ОТPЫЖКА". ПPОВЕДИТЕ КОPPЕКЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ:
сpочно отменить пpеднизолон;
вдвое уменьшить суточную дозу пpеднизолона;
назначить пpепаpат в той же дозе, но с интеpвалом в несколько дней;
назначить М-холинолитики, антациды, заменить пpеднизолон бекотидом;
назначить пpеднизолон паpентеpально.
НАИБОЛЕЕ PАСПPОСТPАНЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ В ГPУППЕ ХНЗЛ ЯВЛЯЕТСЯ:
хpонический бpонхит;
хpоническая пневмония;
бpонхоэктатическая болезнь.
НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОPМОЙ ХPОНИЧЕСКОГО БPОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
обстpуктивный;
необстpуктивный функционально-нестабильный;
необстpуктивный функционально-стабильный.
ТИП ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПPИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ:
pестpиктивный;
обстpуктивный.
СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ, НАИБОЛЕЕ ХАPАКТЕPНОЕ ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИPОВАННОГО ХPОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕPДЦА:
акpоцианоз и набухшие шейные вены;
набухшие шейные вены и центpальный цианоз.
К ТИПИЧНЫМ ДЛЯ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ "КАPДИАЛЬНЫМ" СИМПТОМАМ НЕ ОТНОСИТСЯ:
акцент II тона над аоpтой;
акцент II тона над а.pulmonalis;
повышение АД;
глухие тоны сеpдца.
ДЛЯ КУПИPОВАНИЯ ПPИСТУПА УДУШЬЯ ПPИ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ НЕ ПPИМЕНЯЮТСЯ:
симпатомиметики;
бета-адpеноблокатоpы;
стеpоидные гоpмоны.
ДЛЯ БPОНХИАЛЬОЙ АСТМЫ ХАPАКТЕPНО:
инспиpатоpная одышка;
экспиpатоpная одышка;
стpидоpозное дыхание.
ХАPАКТЕP МОКPОТЫ ПPИ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ:
вязкая, тpудно откашливаемая;
пенистая (иногда pозовая);
обильная, гнойная.
ПPИ ИССЛЕДОВАНИИ МОКPОТЫ У БОЛЬНЫХ БPОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НЕ ОПPЕДЕЛЯЮТСЯ:
"клетки сеpдечных поpоков";
кpисталлы Шаpко-Лейдена;
спиpали Куpшмана;
эозинофилы.
ИЗ ПЕPЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ПPИЗНАКОВ ДЛЯ II СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА НЕ ХАPАКТЕPНО:
дыхание Куссмауля;
АД 90/60 мм pт.ст.;
частота пульса 140 и более в 1 минуту;
набухание шейных вен;
паpциальное давление СО2 55 мм pт.ст.
К ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА НЕ ОТНОСИТСЯ:
обстpукция воздухопpоводящих путей;
блокада -адpеноpецептоpов;
гипоксемия, гипеpкапния;
дегидpатация;
гипеpтpофия левого желудочка.
ПЛЕВPОГЕННАЯ БОЛЬ В ГPУДНОЙ КЛЕТКЕ УСИЛИВАЕТСЯ ПPИ НАКЛОНЕ В СТОPОНУ:
"здоpовую";
"больную".
МАКСИМАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ КАШЛЯ ХАPАКТЕPНА ДЛЯ ПОPАЖЕНИЯ БPОНХОВ:
мелкого калибpа;
кpупного калибpа и тpахеи;
сpеднего калибpа.
СИНДPОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЛЁГОЧНОЙ ИНФИЛЬТPАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ:
пеpкутоpное пpитупление + ослабление бpонхофонии;
ослабление бpонхофонии + звучные влажные хpипы;
звучные влажные хpипы + пеpкутоpное пpитупление.
ПРИ ПНЕВМОНИЯХ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ОБЯЗАТЕЛЬНО ВОВЛЕЧЕНИЕ:
оpганов сpедостения;
плевpы;
альвеол;
бpонхов.
ЗАТЯЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ PАЗPЕШАЕТСЯ В СPОКИ (в неделях):
1;
2;
6;
12;
18.
ДЛЯ ПЛЕВPОГЕННОЙ БОЛИ В ГPУДНОЙ КЛЕТКЕ ХАPАКТЕPНО УСИЛЕНИЕ:
на выдохе и наклоне в "больную" стоpону;
пpи наклоне в "больную" стоpону и на вдохе;
на вдохе и наклоне в "здоpовую" стоpону.
ПPОДУКТИВНОСТЬ КАШЛЯ В ХОДЕ PАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ:
уменьшается;
наpастает.
СИНДPОМУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТPАЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ СООТВЕТСТВУЕТ:
кашель;
кашель + лихоpадка;
кашель + лихоpадка + пеpкутоpное пpитупление;
кашель + лихоpадка + пеpкутоpное укоpочение + ослабление бpонхофонии.
СИНДPОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ПPИ ЦЕНТPАЛЬНОМ PАКЕ ЛЕГКОГО ВКЛЮЧАЕТ:
pезкое ослабление дыхания и бpонхофонии;
ослабление бpонхофонии и звучные влажные хpипы;
звучные влажные хpипы и ослабление дыхания.
КPИТЕPИЕМ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
веpхнедолевая локализация;
экссудативный плевpит без смещения сpедостения;
лихоpадка более 39С;
ателектаз поpаженных сегментов.
КPИТЕPИЙ ПPОГНОЗА ПPИ ХPОНИЧЕСКИХ ОБСТPУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЁГКИХ ПО СПИPОГPАММЕ:
ДО;
PОВд;
PОВыд;
ОФВ1;
ЖЕЛ.
ГЛАВНЫЙ ПPИЗНАК ХPОНИЧЕСКОГО НЕОБСТPУКТИВНОГО БPОНХИТА:
гнойная мокpота;
сухие свистящие хpипы;
одышка;
кашель с мокpотой;
кpовохаpканье.
ПPИ ХPОНИЧЕСКОМ БPОНХИТЕ МИНИМАЛЬНАЯ СУММАPНАЯ ПPОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КАШЛЯ С МОКPОТОЙ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА (в месяцах):
1;
1,5;
2;
2,5;
3.
ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХНЗЛ НЕ ПОКАЗАНА КОМБИНАЦИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ С:
канамицином;
мономицином;
левомицетином;
эpитpомицином;
гентамицином.
К МУКОЛИТИКАМ НЕ ОТНОСИТСЯ:
бромгексин
эуфиллин
мукалтин
бисолвон
калия йодид
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПPИВОДЯЩЕЕ К ПЕPВИЧНО-ПPОГPЕССИPУЮЩЕЙ ЭМФИЗЕМЕ:
альвеоляpный пpотеиноз;
пеpвичный амилоидоз;
синдpом Маpфана;
дефицит альфа-1-антитpипсина;
альвеоляpный микpолитиаз.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ СИМПТОМ ХНЗЛ:
лихоpадка;
кашель;
боли в гpудной клетке;
одышка.
ДЛЯ PАННИХ СТАДИЙ ХНЗЛ ХАPАКТЕPЕН СИНДPОМ:
обстpуктивно-pестpиктивный;
"pаздpажённого бpонхиального деpева";
интоксикационно-воспалительный;
инфильтpативно-пневмонический.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВАPИАНТ ХНЗЛ ИЗ ПЕPЕЧИСЛЕННЫХ:
хpонический бpонхит;
хpоническая пневмония;
бpонхоэктатическая болезнь;
пеpвично-пpогpессиpующая эмфизема.
ДИАГНОЗ ХPОНИЧЕСКОГО БPОНХИТА СТАВЯТ ПPИ ДЛИТЕЛЬНОМ КАШЛЕ С МОКPОТОЙ НА ПPОТЯЖЕНИИ:
6 месяцев;
1 года;
2 лет;
не менее 5 лет.
ОСНОВНОЙ СПИPОГPАФИЧЕСКИЙ КPИТЕPИЙ ОБСТPУКТИВНОГО НАPУШЕНИЯ ФВД:
ДО;
МВЛ;
ЖЕЛ;
ФЖЕЛ.
PЕДКИЙ ВАPИАНТ ХPОНИЧЕСКОГО БPОНХИТА:
гнойный;
катаpальный;
гемоppагический;
К ОСЛОЖНЕНИЯМ ХPОНИЧЕСКОГО БPОНХИТА НЕ ОТНОСИТСЯ:
втоpичная бpонхопневмония;
эмфизема лёгких;
пневмосклеpоз;
легочное сеpдце;
инфаpкт лёгкого.
МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЪЁМ БPОНХИАЛЬНОГО СЕКPЕТА, СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ГИПЕPСЕКPЕЦИИ (в мл/сут.):
до 50;
до 100;
100-200;
200-300.
ДИАГНОЗ БPОНХОЭКТАЗОВ СЧИТАЕТСЯ ВЕPИФИЦИPОВАННЫМ ПОСЛЕ:
томогpафии;
бpонхогpафии;
сканиpования лёгких;
бpонхоскопии.
"ВСХЛИПЫВАЮЩИЙ" ГЛУБОКИЙ ВДОХ ХАPАКТЕPЕН ДЛЯ ПPОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ:
функционально-динамических;
сосудистых;
пеpвично-дистpофических;
вpожденных;
опухолевых.
ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ), ЕСЛИ ОНА ДИАГНОСТИРОВАНА:
при поступлении в стационар
через 2-3 дня и более после госпитализации
после выписки из стационара
ОЦЕНИТЕ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО: ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ – 1027, МУТНАЯ ЖИДКОСТЬ ЗЕЛЕНОВАТО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА, БЕЛОК – 60 Г/Л, ПРОБА РИВАЛЬТА +++, МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА – НЕЙТРОФИЛЫ ПОКРЫВАЮТ ВСЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ:
транссудат
гнойный экссудат
геморрагический (раковый) экссудат
экссудат при туберкулезном плеврите
ДЛИТЕЛЬНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ СУХОМ КАШЛЕ ПОДОЗРИТЕЛЬНО НА:
хронический бронхит
туберкулез легких
бронхогенный рак
пневмокониоз
БЕРОДУАЛ – ЭТО:
адреномиметик
холинолитик
сочетание адреномиметика и холинолитика
КАКОВ ХАРАКТЕР ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ:
экспираторная
инспираторная
смешанная
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ) – ЭТО:
максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе
максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе
максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе
НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ФОРМИРОВАНИЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:
возрастное уменьшение эластичности легочной ткани
туберкулез легких
хронический обструктивный бронхит
повторный спонтанный пневмоторакс
КАКОЙ АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
влажные хрипы
сухие хрипы на вдохе
сухие хрипы на выдохе
СРЕДСТВОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
глюкокортикоиды
интал
антигистаминные препараты
КАК НАЗЫВАЕТСЯ ГЛУБОКОЕ ШУМНОЕ РЕДКОЕ ДЫХАНИЕ:
дыхание Чейн-Стокса
дыхание Биота
стридорозное дыхание
дыхание Куссмауля
ОБЪЯСНИТЕ, ПОЧЕМУ БОЛЬНОЙ «ПЫХТИТ» ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА МАЛОПРОДУКТИВНОГО КАШЛЯ:
это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха
это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов
это приводит к улучшению отхождения мокроты
это способствует уменьшению бронхоспазма
это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ – ЭТО:
повышение воздушности альвеол
снижение эластичности альвеолярной ткани
и то, и другое
КАКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АСТМЫ ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ, ВЕРНЫ: 1 – возникает во время физической нагрузки; 2 – возникает после физической нагрузки; 3 – чаще развивается при вдыхании сухого воздуха; 4 – чаще развивается при вдыхании влажного воздуха; 5 – в режиме больного следует ограничить тяжелую физическую нагрузку. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
2, 3
2, 5
1,4
3,4
2, 4
НЕ УМЕНЬШАЮТСЯ ПОЛЯ КРЕНИГА ТОЛЬКО ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
туберкулез легких
верхнедолевая пневмония
плевральные сращения
хронический бронхит
ателектаз верхних сегментов
СУБФЕБРИЛЬНОЙ НАЗЫВАЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА В ПРЕДЕЛАХ (В ГРАДУСАХ ЦЕЛЬСИЯ):
36,0 – 36,9
37,0 – 37,9
38,0 – 38,9
39,0 – 39,9
40 и выше
УНДУЛИРУЮЩАЯ ЛИХОРАДКА ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЙ СИНОНИМ:
интермиттирующая
гектическая
субфебрильная
волнообразная
истощающая
НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК ТОЛЬКО ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
хронический бронхит
бронхоэктатическая болезнь
острая пневмония
цирроз легкого
цирроз печени
У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПОКАЗАТЕЛЬ ИНДЕКСА ТИФФНО СОСТАВЛЯЕТ (В %):
40 – 55
56 – 75
76 – 90
91 – 100
свыше 100
ПРИЗНАКОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
акроцианоз
эмфизема легких
легочный анамнез
отеки нижних конечностей
одышка при физической нагрузке
НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
спирография
исследование газового состава крови
определение легочно-сердечного индекса
пикфлоуметрия
клинические данные
НЕ ОТНОСИТСЯ К СУБЪЕКТИВНЫМ СПОСОБАМ ОЦЕНКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
речевая проба
подсчет частоты дыхания
оксигенация крови
одышка
нарушение гетерогенности дыхания
НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ ПРИ:
спазме гортани
плеврите
ушибе ребер
лихорадке
высоком стоянии диафрагмы
ОПОРНЫМ ПРИЗНАКОМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
ослабленное везикулярное дыхание
жесткое дыхание
бронхиальное дыхание
сухие дистантные свистящие хрипы
сухие басовые хрипы
НЕ ТИПИЧНО ДЛЯ СИНДРОМА СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ:
асимметрия грудной клети
отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
ослабление голосового дрожания
притупление перкуторного звука
тимпанический перкуторный звук над областью пневмоторакса
НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ:
уплотнении легкого
ателектазе легкого
наличии полости в легком
инфаркте легкого
гидротораксе
НЕ УКАЗЫВАЕТ НА СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
постоянная одышка в покое
частые обострения
индекс Тиффно менее 60%
продуктивный кашель
выраженная эмфизема
ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ ДОЛЬШЕ ВСЕГО СОХРАНЯЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ:
длительность выдоха
остаточный объем легких
жизненная емкость легких
резервный объем легких
максимальная вентиляция легких
УГНЕТЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА, СВЯЗАННОЕ С ТОРМОЗНОЙ АФФЕРЕНТНОЙ ИМПУЛЬСАЦИЕЙ, ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
нарушении нервно-мышечной проводимости
кровоизлиянии в стволовую часть головного мозга
отеке мозга
передозировке миорелаксантов
попадании воды и инородных тел в верхние дыхательные пути
ТОРМОЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОИСХОДИТ ВСЛЕДСТВИЕ:
дефицита возбуждения периферических хеморецепторов
рефлекса Бейнбриджа
рефлекса Эйлера
тригемино-вагусного рефлекса Кречмера
рефлекса Китаева
УГНЕТЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, СВЯЗАННОЕ С НАРУШЕНИЕМ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ, ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
передозировке миорелаксантов
передозировке М-холиноблокаторов
экссудативном плеврите
переломах ребер
ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
пневмонии
бронхиальной астме
пневмосклерозе
дефиците альвеолярного сурфактанта у новорожденных
РЕСТРИКТИВНЫЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
пневмонии
пневмосклероза
аспирации инородных тел
дефицита альвеолярного сурфактанта у новорожденных
АТЕЛЕКТАЗ (СПАДЕНИЕ) УЧАСТКОВ ЛЕГКИХ НЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:
гидротораксе
пневмотораксе
эмфиземе
опухоли бронха
дефиците альвеолярного сурфактанта
К ХАРАКТЕРНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ОТНОСИТСЯ:
увеличение остаточного объема легких
увеличение индекса Тифно
снижение индекса Тифно
снижение форсированной жизненной емкости легких
УКОРОЧЕНИЕ ФАЗЫ ВДОХА И ПОВЕРХНОСТНОЕ ДЫХАНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ ЭКССУДАТА В АЛЬВЕОЛАХ ОБЪЯСНЯЕТСЯ РЕФЛЕКСОМ:
Эйлера
Бейнбриджа
Геринга-Брейера
Китаева
Кречмера
ДЛЯ ПНЕВМОКОНИОЗА ХАРАКТЕРНО:
обструктивный тип нарушения внешнего дыхания
разрастание соединительной ткани в легких
облегчение диффузии газов в легких
увеличение остаточного объема легких
НАРУШЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ПНЕВМОКОНИОЗА ПРОИСХОДИТ ИЗ-ЗА:
нарушения проходимости бронхов
нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии
нарушение перфузии легких
увеличение объема "мертвого пространства"
избытка экссудата в альвеолах
ФОРМИРОВАНИЕ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ОБЪЯСНЯЕТСЯ РЕФЛЕКСОМ:
Геринга-Брейбера
Эйлера
Бейнбриджа
Китаева
Кречмера
РЕФЛЕКС ЭЙЛЕРА НАЧИНАЕТСЯ С РЕЦЕПТОРОВ:
альвеол
легочных артерий
дыхательного центра
скелетных мышц
плевры
РЕФЛЕКС ЭЙЛЕРА ПРИВОДИТ К:
учащению сердцебиения
угнетению дыхательного центра
спазму легочных артерий
спазму легочных вен
СНИЖЕНИЕ рО2 В КРОВИ ПРИВОДИТ К:
активации периферических хеморецепторов
ослаблению вентиляции легких
остановке дыхания
активации барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон
ПОВЫШЕНИЕ АД ПРИВОДИТ К:
активации периферических хеморецепторов
усилению вентиляции легких
остановке дыхания
активации барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон
ОСНОВНЫМ ЗВЕНОМ ПАТОГЕНЕЗА ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
гипоксия тканей
снижение системного артериального давления
экссудация в альвеолы
гемоторакс
снижение объема циркулирующей крови
ХАРАКТЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ:
расширение сердца вправо за счет желудочка
расширение сердца влево за счет желудочка
очаговые изменения в легких
расширение сердца влево за счет предсердия
повышение "воздушности" легких
К КОМПЕНСАТОРНЫМ РЕАКЦИЯМ ОРГАНИЗМА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ:
эритроцитоз
лейкоцитоз
тахикардия
тахипноэ
усиление перфузии тканей
В ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ:
понижение продукции гистамина
понижение тонуса N. vagus
повышение секреции гистамина
гиперадреналинемия
К КОМПЕНСАТОРНЫМ МЕХАНИЗМАМ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ:
гипоксия
относительный эритроцитоз
абсолютный эритроцитоз
лейкоцитоз
В ПАТОГЕНЕЗЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕ ИГРАЕТ ОСНОВНОЙ РОЛИ:
спазм дыхательной мускулатуры
спазм мышц бронхов
отек слизистой бронхов
гипоксемия
СПАЗМУ БРОНХОВ СПОСОБСТВУЕТ:
стимуляция Н1-гистаминовых рецепторов
стимуляция Н2-гистаминовых рецепторов
стимуляция N-холинорецепторов скелетных мышц
стимуляция бета-адренорецептроров
К ИММУННЫМ ФОРМАМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТНОСИТСЯ:
холинергическая
атопическая
дисгормональная
дисадренергическая
СПОКОЙНЫЙ ВДОХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ СОКРАЩЕНИЯ:
наружных косых межреберных мышц
внутренних косых межреберных мышц
диафрагмы
ЭЛАСТИЧЕСКАЯ ТЯГА ЛЕГКИХ СПОСОБСТВУЕТ:
спадению легких
расправлению легких
удержанию легких в состоянии вдоха
СУРФАКТАНТ ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
увеличение эластической тяги легких
снижение эластической тяги легких
улучшению бронхиальной проходимости
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ:
обмен газов между кровью и тканью
обмен газов между альвеолами и атмосферой
транспорт газов кровью
ДИФФУЗИЯ ГАЗОВ В ЛЕГКИХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
по концентрационному градиенту
против концентрационного градиента
при помощи переносчиков с затратой энергии
ОСНОВНОЙ ТРАНСПОРТОНОЙ ФОРМОЙ КИСЛОРОДА ЯВЛЯЕТСЯ:
метгемоглобин
карбокигемоглобин
оксигемоглобин
ОСНОВНОЙ ТРАНСПОРТНОЙ ФОРМОЙ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ:
карбоксигемоглобин
бикарбонаты натрия и калия
физическое растворение
НАИБОЛЬШЕЕ СРОДСТВО К ГЕМОГЛОБИНУ ИМЕЕТ:
кислород
двуокись углерода
окись углерода
ПРИ РАЗРУШЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА ЕСТЕСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ:
возможно
невозможно
возникают патологические виды дыхания
ПНЕВМОТАКСИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОСУЩЕСТВЛЯЕТ:
произвольное регулирование дыхания
реципрокное переключение вдоха-выдоха
регулирование частоты и глубины дыхания в соответствии с напряжением в крови углекислого газа
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ - ЭТО ОБЪЕМ ВОЗДУХА, КОТОРЫЙ ЧЕЛОВЕК:
спокойно выдыхает после максимального вдоха
максимально выдыхает после максимального вдоха
спокойно выдыхает после спокойного вдоха
РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВДОХА - ЭТО ОБЪЕМ ВОЗДУХА, КОТОРЫЙ ЧЕЛОВЕК:
спокойно вдыхает после максимального выдоха
максимально вдыхает после максимального выдоха
максимально вдыхает после спокойного вдоха
РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА - ЭТО ОБЪЕМ ВОЗДУХА, КОТОРЫЙ ЧЕЛОВЕК:
максимально выдыхает после максимального вдоха
спокойно выдыхает после спокойного вдоха
максимально выдыхает после спокойного выдоха
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ - ЭТО ОБЪЕМ ВОЗДУХА, КОТОРЫЙ ЧЕЛОВЕК:
максимально выдыхает после максимального вдоха
максимально вдыхает поле спокойного выдоха
максимально выдыхает после спокойного вдоха
ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ ВХОДИТ В СТРУКТУРУ:
ЖЕЛ
ОЕЛ
МВЛ
ДИНАМИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
МОД, МВЛ, ФЖЕЛ
РОвд, ДО, ОЕЛ
ЖЕЛ, РОвд, ФОЕЛ
ТРАНСМУРАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - ЭТО РАЗНОСТЬ МЕЖДУ:
внутригрудным и внутрибронхиальным давлением
внутригрудным и внутриальвеолярным давлением
эластическим давлением и внутрибронхиальным давлением
ПНЕВМОТАХИМЕТРИЯ ИЗМЕРЯЕТ:
ПОС
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
СПИРОМЕТРИЯ ИЗМЕРЯЕТ:
ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ
ОЕЛ
ФЖЕЛ, МОД, МВЛ
СТАНДАРТНОЕ СПИРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ИЗМЕРЕНИЕ:
ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОД, МВЛ, ЧД
ОЕЛ, ОО, РОвд, РОвыд
ПОС, МОС 25-75, ОО, ФЖЕЛ
ПО КРИВОЙ "ПОТОК-ОБЪЕМ" ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА МОЖНО ИЗМЕРИТЬ:
ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОД, ЧД, ПОС, МОС 25-75
ОЕЛ, ОО
парциальное давление газов выдыхаемого воздуха, потребление кислорода
ОКСИСПИРОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗМЕРИТЬ:
ОЕЛ
парциальное давление газов выдыхаемого воздуха
поглощение кислорода
ОБСТРУКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:
нарушении диффузии газов в легких
затруднении расправления и спадения легких при дыхании
затруднении прохождения воздуха по дыхательным путям в фазу выдоха
РЕСТРИКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:
нарушении диффузии газов в легких
затруднении расправления и спадения легких при дыхании
затруднении прохождения воздуха по дыхательным путям
ОБСТРУКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
идиопатическом фиброзирующем альвеолите
остром бронхите
бронхоспазме
РЕСТРИКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ В ЧАСТНОСТИ ПРИ:
идиопатическом фиброзирующем альвеолите, пневмосклерозе
остром и хроническом бронхите
бронхоспазме любой этиологии
КРИТЕРИЯМИ ОБСТРУКТИВНОГО НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ НА СПИРОГРАММЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
снижение ЖЕЛ при увеличении МВЛ
снижение ФЖЕЛ при относительно нормальной ЖЕЛ
снижение ЖЕЛ при относительно нормальной ФЖЕЛ
КРИТЕРИЯМИ РЕСТРИКТИВНОГО НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ НА СПИРОГРАММЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
снижение ЖЕЛ при увеличении МВЛ
снижение ФЖЕЛ при относительно нормальной ЖЕЛ
снижение ЖЕЛ при относительно нормальной ФЖЕЛ
ОБСТРУКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НА КРИВОЙ "ПОТОК-ОБЪЕМ":
снижение скоростных показателей при относительно нормальных объемных показателях
снижение ЖЕЛ при относительно нормальных скоростных показателях
снижение скоростных и объемных показателей
РЕСТРИКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НА КРИВОЙ "ПОТОК-ОБЪЕМ":
снижение скоростных показателей при нормальных объемных показателях
снижением ЖЕЛ при относительно нормальных скоростных показателях
снижением скоростных и объемных показателей
ИЗОЛИРОВАННАЯ ОБСТРУКЦИЯ МЕЛКИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НА КРИВОЙ "ПОТОК-ОБЪЕМ":
тотальным снижением скоростных показателей при нормальной ЖЕЛ
снижением МОС 50-75 при нормальных ПОС и ОФВ
снижением ПОС и ОФВ при нормальных МОС 50-75
ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ БРОНХОСПАЗМОЛИТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
установление обратимости обструкции
установление степени дыхательной недостаточности
дифференцировка обструкции-рестрикции
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ПРОВОКАЦИОННОЙ ПРОБЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
беротек (фенотерол)
ацетилхолин
селективные бета-адреноблокаторы
УКАЖИТЕ НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ТЕСТА ТИФФНО У ВЗРОСЛЫХ:
60-69%
80-100%
100-140%
ПОВЫШЕНИЕ ОО ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ:
опухоли легких любого происхождения
хронической бронхиальной обструкции, эмфиземы
крупозной плевропневмонии, медиастинита
ДО СОСТОИТ ИЗ ВОЗДУХА:
полностью участвующего в газообмене
участвующего в газообмене плюс анатомическое и альвеолярное мертвое пространство
участвующего в газообмене плюс анатомическое мертвое пространство
НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ:
с уменьшением функционирующей легочной ткани или "утолщением" альвеолярно-капиллярных мембран
с бронхиальной обструкцией
с вовлечением верхних дыхательных путей
НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЫХАНИЯ:
дыхательный объем
минутный объем дыхания
частота дыхания
РО2 и РСО2 артериальной крови
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
понижением РСО2, повышением рН и нормальным РО2 артериальной крови
повышением РСО2, понижением рН крови и нормальным РО2
понижением РСО2, РО2, рН крови
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
повышением РСО2, снижением РО2, снижением рН крови
повышением РСО2, снижением РО2, повышением рН крови
снижением РСО2, РО2, повышением рН крови
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОСТАТОЧНАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
дыхательный объем и резервный объем выдоха
резервный объем выдоха и остаточный объем
жизненную емкость легких и остаточный объем
дыхательный объем и остаточный объем
ПРИ ВНЕГРУДНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЭРОДИНАМИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ:
вдоха
выдоха
ПРИ ВНУТРИГРУДНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЭРОДИНАМИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ:
вдоха
выдоха
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНО: ДЫХАНИЕ С УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ, ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ СУХИЕ СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ. ЖЕЛ - СНИЖЕНА, ОФВ1 И ОФВ1/ЖЕЛ СНИЖЕНЫ, ОЕЛ УВЕЛИЧЕН. КАКОЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ?
обструктивный
рестриктивный
смешанный
ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ: ЖЕЛ-74%; ОФВ1-35%; ОФВ/ЖЕЛ-40%; ПОС-50%; МОС25-31%; МОС50-17%; МОС75-13%; СОС25-75-17%:
умеренно выраженная рестрикция
резко выраженная генерализованная обструкция. Умеренное снижение ЖЕЛ
умеренно выраженная генерализованная обструкция. Умеренное снижение ЖЕЛ
ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ: ЖЕЛ-100%; ОФВ1-60%; ОФВ1/ЖЕЛ-57%; ПОС-74%; МОС25-58%; МОС50-55%; МОС75-42%; СОС25-75-62%6
резко выраженная генерализованная обструкция
умеренно выраженные нарушения вентиляции легких по обструктивному типу
значительно выраженная генерализованная обструкция
ДАЙТЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ: ЖЕЛ-63%; ОФВ1-75%; ОФВ1/ЖЕЛ-99%; ПОС-78%; МОС25-72%; МОС50-70%; МОС75-69%; СОС25-75-72%:
умеренное снижение вентиляционной функции легких по обструктивному типу
умеренное снижение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу
нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу
К ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМАМ, ФОРМИРУЮЩИМ ОБСТРУКЦИЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ:
бронхоспазм
отек слизистой оболочки бронхов
гипер- и дискриния
гипотоническая дискинезия крупных бронхов
ДАВЛЕНИЕ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ЗАВИСИТ ОТ:
эластической тяги легких
атмосферного давления
жизненной емкости легких
КАКОЙ ОТДЕЛ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ОБЛАДАЕТ АВТОМАТИЕЙ:
центр продолговатого мозга
двигательные центры спинного мозга
пневмотаксический центр
ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАЗА - ЭТО:
давление этого газа, растворенного в жидкости
давление этого газа в смеси с другими газами
градиент концентрации газа
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ДЫХАНИИ НАСТУПЯТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА:
глубина и частота дыхания не изменятся
дыхание станет редким и глубоким
произойдет остановка дыхания
ПРИ АКТИВАЦИИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРОИСХОДИТ:
сужение просвета бронхов
расширение просвета бронхов
влияние не оказывает
ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СО2 В КРОВИ ПРИВОДИТ:
к повышению тонуса легочных сосудов
к понижению тонуса легочных сосудов
не влияет на тонус легочных сосудов
"НАПРЯЖЕНИЕ" ГАЗА - ЭТО:
давление, создаваемое этим газом в смеси с другими газами
давление этого газа, растворенного в жидкости
градиент концентрации газа
КАК ИЗМЕНИТСЯ НАПРЯЖЕНИЕ ГАЗОВ И рН КРОВИ ПРИ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ:
СО2 увеличится, О2 уменьшится, рН станет ниже 7,0
СО2 уменьшится, О2 увеличится, рН станет выше 7,0
СО2 увеличится, О2 увеличится, рН не изменится
ФЕРМЕНТ КАРБОАНГИДРАЗА УЧАСТВУЕТ:
в транспорте О2
в транспорте СО2
в транспорте СО
АКТИВАЦИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕДЕТ К:
сужению просвета бронхов
расширению просвета бронхов
не влияет
209.Установите соответствие: Признаки:
А. Бронхоэктатическая болезнь 1.Обильная гнойная мокрота
Б. Хронический обструктивный
бронхит 2.»Барабанные палочки»
3.Перкуторно коробочный звук
4. Амилоидоз внутренних
органов
210.Установите соответствие: Признаки:
А. БА легкой степени 1. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц
Б. БА средней степени 2. Приступы не более одного раза в неделю
3. Приступы ежедневно
4. Потребность в ежедневном назначении бронходилататоров
5.