Гаоу спо нсо «нмк»

ПОТРЕБНОСТИ

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

Субъективные данные

Объективные данные

ДЫХАНИЕ

Одышка: да нет

Кашель: да нет

Мокрота: да нет

Требуется ли специальное положение в постели да нет

Дополнения (замечания) сестры__________________________________

________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

Окраска кожных покровов и слизистых_________________________________________________________

Частота дыхания__________________

Глубина дыхания__________________

Ритм дыхания ____________________

Одышка (экспираторная,

инспираторная, смешанная)

Мокрота (гнойная, кровянистая,

серозная, пенистая),

запах (да, нет)

Пульс_________в мин.; ритмичный, аритмичный

АД_______________мм рт. ст.

ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ

Жажда: да нет

Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует)

Что предпочитает_________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Погрешности в диете: да нет

Диспепсия (изжога, отрыжка, тошно-

та, рвота)

Сухость во рту: да нет

Способность самостоятельно питаться да нет

Дополнения (замечания) сестры ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диета № _________________________

Рост_____________________________

Вес______________________________

Должный вес_____________________

Суточное потребление

жидкости_________________________

Характер рвотных масс_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зубные протезы (да, нет)

Нарушение жевания (да, нет)

Нарушение глотания (да, нет)

Гастростома (да, нет)

Субъективные данные

Объективные данные

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

ВЫДЕЛЕНИЕ

Кратность стула__________________

Характер стула (жидкий, твердый,

оформленный)

Патологические примеси - да нет

Недержание кала - да нет

Мочеиспускание (нормальное, болезненное,

затруднено, недержание, неудержание)

Суточное количество______________

Встает ночью - да нет

Способность самостоятельно пользоваться туалетом - да нет

Дополнения (замечания ) сестры ________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________

Колостома (илеостома)

Вздутие живота (да, нет)

Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)

Катетер__________________________

_________________________________

Цистостома (да, нет)

Отеки (да, нет)____________________

_________________________________

СОН

Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница)

Постельный комфорт - да нет

Дополнения (замечания) сестры ____________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Спит ночью - да нет

Днем - да нет

ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ

Зуд - да нет

Локализация_____________________________

________________________________________

Заботится ли о своей внешности:

да нет

Способность самостоятельно проводить личную гигиену сохранена – да нет

Дополнения (замечания) сестры ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________

________________________________________

Состояние кожи: (нормальная, сухая, влажная)

Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)

Тургор __________________________

Пролежни________________________

_________________________________

_________________________________

Другие дефекты (расчесы, опрелости, сыпь)

Слизистые оболочки: ______________

_________________________________

Запах изо рта - да нет

Если "да" – какой? ________________

Санитарная обработка (полная,

частичная)

Субъективные данные

Объективные данные

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Озноб: да нет

Чувство жара: да нет

Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

Температура тела ____________

БЕЗОПАСНОСТЬ

Факторы риска:

Аллергия________________________________________________________________________

Курение_________________________________

Алкоголь (избыточно, умеренно, не употребляет)

Падения возможны при ходьбе или с кровати - да нет

Частые стрессовые ситуации – да нет

Другие__________________________________

________________________________________

Отношение к болезни _____________________

________________________________________

Способность самостоятельно принимать лекарства________________________________

________________________________________

Потребность в информации________________

________________________________________

________________________________________

Боль (локализация, интенсивность, иррадиация)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Что дает облегчение______________________

_______________________________________

Дополнения (замечания) сестры ____________ ________________________________________

________________________________________

Ориентация во времени и простран-стве, собственной личности сохранена: да нет

(бывают эпизоды дезориентации)

Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ____________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Способность самостоятельно поддер-живать свою безопасность: да нет

___________________________________________________________________________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДВИЖЕНИЕ

Передвигается самостоятельно - да нет

Передвигается с помощью_________________

________________________________________________________________________________

Ходит до туалета (да, нет)

Поворачивается в постели - да нет

Дополнения/Замечания

сестры__________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________

Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специаль-ное)

Субъективные данные

Объективные данные

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

ОБЩЕНИЕ

Семейное

положение_______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

Поддержка семьи (да, нет)

Поддержка вне семьи_____________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Трудности при общении ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнения (замечания) сестры ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сознание ___________________________________________________________________________________________________

Речь (нормальная, нарушена,

отсутствует)

Память_____________________________________________________________________________________________________________________________

Зрение (нормальное, нарушено)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Слух (нормальный, снижен)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ОТДЫХ И ТРУД

Досуг ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Трудоспособность - да нет

Дополнения (замечания ) сестры ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________