Содержание занятия

Периферическое зрение

Контрольный способ. Студенты, разбившись попарно, исследуют поле зрения друг у друга по следующей ме­тодике: исследуемый садится спиной к свету, поле зрения определяется монокулярно, поэтому второй глаз закрыва­ют повязкой. "Врач" находится примерно в 30 см от "больного". Он просит "больного" точно смотреть на его противоположный глаз, другой глаз «врач» закрывает ла­донью. Затем "врач" показывает "больному" свои раз­двинутые пальцы или карандаш, медленно передвигая объект от периферии к центру. Необходимо следить, чтобы объект был на середине расстояния между "вра­чом" и исследуемым. Объект двигается медленно в раз­ные стороны (по вертикали, горизонтали, сверху и в косых направлениях). Сущность метода заключается в сравнении нормального поля зрения "врача" с полем зрения "больного".

Исследование поля зрения на периметре Ферстера. При исследовании левого глаза подбородок исследуемого вво­дят в правое углубление подставки, при этом полулунная вырезка, укрепленная на верхнем конце подставки, дол­жна прижиматься к нижнему краю орбиты исследуемого глаза. Другой глаз закрывают легкой повязкой. По внут­ренней стороне дуги от периферии к центру медленно колебательными движениями перпендикулярными к ее поверхности двигают белый объект. Исследуемого просят сказать, когда он увидит появление или исчезновение объекта, соответственно этому отмечают градус на дуге периметра.

Поле зрения исследуют в восьми направлениях: по вертикали и горизонтали, вверху, и внизу, кнаружи, внутри и в двух косых меридианах. При исследовании верхнего сектора необходимо приподнимать верхнее веко. Результаты измерения поля зрения обычно наносят на специальную схему или изображают в виде цифровых обозначений, полученных при исследовании градусов, на схеме "крест с косыми осями". Нормы. В 3-летнем возрасте границы поля зрения уже чем у взрослых (вверху — 55°, вверху кнаружи — 65°, кнаружи — 90°, книзу кнаружи — 90°, книзу — 65°, внизу кнутри — 50°, кнутри — 55°, вверху кнутри — 50°. У маленьких детей они сужены на 15° и в 12—14 летнем возрасте они почти не отличаются от границ у взрослых

Для унифицированности полученных показателей границ поля зрения необходимо соблюдать ряд условий:

Освещенность. Периметр необходимо помещать про­тив окна так, чтобы рассеянный дневной свет равномерно освещал его дугу.

Пробный объект. При исследовании на периметре Ферстера пробный

объект может быть в виде белого круга диаметром 5 мм на черной дощечке и объектов 1—2 мм при исследовании центральной части поля зрения. При записи результатов исследования центральной части поля зрения необходимо указывать величину объекта и отме­чать часы, когда проводилось исследование.

Правильная фиксация. Главным условием перимет­рии является правильная фиксация центральной (нуле­вой) точки на дуге периметра. Поэтому врач во время исследования поля зрения должен постоянно следить за правильной фиксацией. Исследуются поля зрения на цветные объекты (обычно красный). Диаметр метки сос­тавляет 5 мм. В норме границы поля зрения на красный цвет: кнаружи составляет 50°, по остальным меридианам -40°.

Исследование границ слепого пятна на кампиметре. Боль­ного усаживают перед кампиметром на расстоянии 1 м. Голова его должна находиться на подставке с опорой для подбородка и лба. В центре кампиметра (черного экрана) на уровне исследуемого глаза отмечается точка фиксации в виде белого кружка. Исследуемого просят неотрывно смотреть на фиксационную точку. Второй глаз прикрыва­ется повязкой. Белый объект в виде кружка диаметром 1—2 мм на черной палочке длиной 35—40 см медленно передвигают от наружной части кампиметра к внутрен­ней по горизонтальной линии примерно на 6 см ниже точки фиксации. У обследуемого спрашивают, видит ли он объект и точку фиксации. При передвижении объекта все время совершают легкие колебательные движения. При исчезновании объекта исследуемый должен немед­ленно об этом сообщить. Место исчезновения объекта намечается на кампиметре вкалыванием булавки или мелом. Таким образом определяют остальные меридианы (горизонтальные, носовой, вертикальный, нижний и верхний и два косых). Размеры слепого пятна выражают­ся в линейных величинах. При исследовании полей зрения могут быть получены следующие размеры слепого пятна: по вертикали 8—9° или в линейных величинах — 14—15 см и по горизонтали 5—8° и в линейных величинах 8—14 см

Нарушения границ поля зрения. Может быть в виде скотом (абсолютных и относительных, положитель­ных или отрицательных), скотом различной формы и положений (в виде краевых сужений поля зрения, равно­мерное концентрическое сужение поля зрения, неравно­мерное сужение поля зрения), гемианопсий (одноимен­ная гемианопсия, разноименная гемианопсия). См. стр. 67 учебника "Глазные болезни".