Оссифицирующий миозит ( болезнь Мюнхмейера ).

Заболевание, пи котором образуются гетеротопические оссификаты в мышечной ткани. Развивается после тяжелых ушибов или длительной травматизации мышечной ткани. Например, развитие оссификатов в ягодичных мышцах у всадников. Развивается преимущественно у лиц мужского пола в молодом возрасте. Чаще всего гетеротопические оссификаты образуются в области локтевого сустава, плеча бедра и тазового пояса. Подвижность пораженной мышцы ограничивается , могут возникать котрактуры и вынужденные позы.

Диагностика. В мягких тканях пальпируются плотные образования различной величины и формы, пальпация практически безболезненная. На рентгенограммах определяется тень с нечеткими контурами, вначале малоинтенсивная, а затем принимающая четкую костную структуру.

Лечение. По мнению авторов, лечение оссифицирующего миозита малоэфффективно, после удаления осификаты образуются вновь. По мнению других авторов все обширные оссификаты должны быть удалены, особенно если они нарушают функцию конечности. Во время операции должен быть тщательный гемостаз, а также установление дренажей.

Токсический миозит. Поражение скелетных мышц возникает в результате тяжелой интоксикации организма ( алкоголизм, передозировка лекарственных препаратов, укусы ядовитых насекомых и животных. ).

Диагностика- на фоне общей интоксикации появляется болезненный отек мышц, затем развивается парез.

Лечение – заключается в немедленном прекращении действия токсического фактора, проведении дезинтоксикационной терапии в полном объеме, включая гемосорбцию и плазмоферез. В тяжелых случаях проводится гемодиализ.

Фиброматоз ладонного апоневроза ( болезнь Дюпюитрена ).

Возникает в результате фиброзного дегенеративного перерождения ладонного апоневроза. В большинстве случаев наблюдается у мужчин.

Диагностика. В начальном периоде развивается атрофия подкожной клетчатки, утолщение кожных покровов на ладонной поверхности кисти. Затем появляется ограничение подвижности кожных покровов. В подкожной клетчатке появляются плотные узлы, в ладонном апоневрозе формируются продольные плотные лучи с нарастающим ограничением разгибания пальцев. В позднем периоде определяется стойкая сгибательная контрактура пальцев, гиперкератоз. Образуются глубокие трещины, окруженные участками ороговевшей кожи. В связи с приспособлением кисти для захвата предметов возникает подвывих средних фаланг.

Классификация. По распространенности процесса различают ладонно-пальцевую локализацию, ладонную и пальцевую.

По выраженности сгибательной контрактуры пальцев выделяют три степени.

1. Имеются плотные подкожные узлы и воронкообразные втяжения без ограничения разгибания пальцев.

2. Определяются рубцовые тяжи с ограничением разгибания пальцев до 90 градусов.

3. Характеризуется прогрессированием процесса с формированием крайних степеней сгибательной контрактуры пальцев, пальцы прижимаются к ладонной поверхности кисти, разгибание кисти возможно в пределах 90 градусов.

По клиническому течению различают первичную, вторичную и смешанные формы. Первичная форма характеризуется медленным прогрессированием. Возникает после 50 лет и в 61% случаев у лиц занятых умственным трудом. Вторичная форма быстро прогрессирует. Возникает чаще у лиц, занимающихся физическим трудом. Больные чаще страдают шейным остеохондрозом. Смешанная форма в большинстве случаев характеризуется стремительно прогресссирующим течением. Возникает после 30 лет. Патологический процесс распространяется на ладонь и пальцы, выражены трофические нарушения.

Лечение. В начальной стадии назначается консервативное лечение, которое должно быть комплексным и показано два раза в год. В схему комплексного лечения включают препараты, воздействующие на нормализацию механизмов, которые регулируют сосудистый тонус, реологические свойства крови, гормональный статус. С этой целью назначается пирроксин от 0,007 до 0,015г в сутки в течении 10-15 дней, тразикор от 0,02 до 0,08 г в сутки, кавинтон по 1 таблетки 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, тавигил по 0,0005 г 2 раза в сутки в течении 5-10 дней, токсевазин по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 15 дней, тестобромлецит по 0,5 г в течение 20 дней, витамин Е по 100 ед. в течение 15 дней.

Консервативное лечение рекомендуется всем больным с 1 степенью контрактуры. При 2-3 степенях консервативное лечение проводится с целью подготовки к операции.

Оперативное лечение показано при 2-3 степенях контрактуры Дюпюитрена. Применяют частичную резекцию апоневроза из нескольких небольших разрезов и субтотальное иссечение ладонного апоневроза. В послеоперационном периоде назначаются физиолечение, массаж, лечебная физкультура.