Методыэндоскопической верификации хиатусной грыжи

Опыт вышеизложенного, проверенный повседневной практикой, убедил нас в целесообразности обоснованного применения фиброэзофагогастроскопии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагоскопия является весьма ценным диагностическим пособием, обладющим целым рядом диагностических возможностей:

1. Определение уровня расположения эзофагокардиального перехода.

2. Констатация желудочно-пищеводного рефлюкса.

3. Выявление эзофагита, степени его выраженности и распространенности.

4. При наличии пищеводного кровотечения – определение локализации и характера кровоточащего участка.

5. Диагностика сопутствующих грыже патологических процессов (рак, пептическая язва, стриктура пищевода).

6. Возможность произвести биопсию слизистой для гистологического исследования.

Последние 4 пункта определяют прямые показания к эзофагоскопии, которая в сочетании с рентгенологическим исследованием в большинстве случаев позволяет решить диагностическую задачу. Наконец, данные эзофагоскопии, являясь основанием для постановки хирургических показаний, обязательно учитываются нами даже при выборе методики операции.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наш опыт изучения больных с грыжей пищеводного отверстия свидетельствует, что абсолютное большинство из них – хроники, иногда болеющие много лет. Только всесторонний учет приведенных моментов, рассматриваемых в их совокупности и взаимосвязи, дает необходимую информацию, могущую быть положенной в основу следующих показаний к хирургическому лечению хиатусных грыж.

Показания к хирургическому лечению гпод

І. Параэзофагеальные грыжи

П. Смешанные (комбинированные) грыжи пищеводного отверстия

диафрагмы

Ш. Осложненные формы течения скользящих грыж пищеводного

отверстия диафрагмы:

1) повторные пищеводно - желудочные кровотечения

2) анемия

3) рефлюкс – эзофагит, не поддающийся терапии

4) “укорочение” пищевода

5) пептическая стриктура пищевода

6) кризовое течение заболевания

7) респираторные нарушения (бронхоспастический синдром,

кровохаркания)

8) нарушение ритма сердца

9) дизурические расстройства

10) френопилорический синдром

IY. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающиеся с патологией пищевода и желудка, требующей хирургического лечения (опухоль, язва) или наличие на нее обоснованного подозрения

Y. Послеоперационный рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Хирургические доступы и методики

На протяжении почти 20 лет, вплоть до 1969 года, оперативные вмешательства по поводу диафрагмальных грыж осуществлялись в клинике трансабдоминально (Л.Г.Завгородний, 1964; К.Т.Овнатанян, Л.Г.Завгородний, 1967).

Однако в дальнейшем данный вопрос был частично пересмотрен в пользу трансторакального доступа, Этому способствовал целый ряд объективных моментов, выявленных в процессе изучения рассматриваемой проблемы. Прежде всего – очевидны удобства технического выполнения трансторакального вмешательства, угол операционного действия при котором приближается до 30°, что обеспечивает наиболее близкий подход к пищеводному отверстию (А.Ю.Созон-Ярошевич, 1954; Б.Е.Петерсон, 1972). Вторым преимуществом внутригрудного доступа является возможность большого выбора хирургической методики, применительно к конкретному случаю, что подчас имеет первостепенное значение.

Вышеизложенные обстоятельства явились основанием к преимущественному использованию в клинике левостороннего трансторакального доступа в YП –YШ межреберьи.

В последнее время в США и Франции широкое распространение получили три типа операций: фундопликация по Nissen, операция Belsey и задняя гастропексия, включающая “калибровку” кардии, предложенная D.Nill (C.Gautler-Benoit, 1991; Mathis, 1984; P.Donahue, 1985). При этом наиболее признанной операцией, пожалуй, является методика хирургической коррекции хиатусной грыжи, разработанная R. Nissen (1955) и в дальнейшем несколько модифицированная (R.Nissen, M.Rosset).

В настоящем, грыжу пищеводного отверстия мы оперируем способом, разработанным в нашей клинике. Это – патент России. Оперировано около 1000 пациентов с хорошими результатами.