Бланк заявления на участие в конкурсе

БАЛТИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ технический университет «ВОЕНМЕХ» им.Д.Ф.Устинова

Ректору Балтийского государственного технического университета «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова

от

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения “_______” _______________ 19 г. Гражданство ______________________________

Место рождения

(край (область, район), населенный пункт)

документ удостоверяющий личность: серия __________№__________ дата выдачи

кем выдан

зарегистрированного по адресу: индекс край (область, район)

населенный пункт улица

дом _________корпус ________ квартира (код) телефон (дом/моб.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на следующие направления подготовки (специальности) в порядке их приоритета:

Тип	Форма обучения	Шифр направления подготовки (специальности)							Факультет
Бюджет	Очная (дневная)
	Очно - заочная (вечерняя)
Контракт	Очная (дневная)
	Очно - заочная (вечерняя)

Факультет указывается аббревиатурой (например А, Р и.т.д.)

Уровень образования: среднее полное (общее), начальное профессиональное с получением среднего полного (общего), среднее профессиональное, высшее профессиональное

(ненужное зачеркнуть)

Окончил (а) в ________ году образовательное учреждение _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

( наименование и место нахождения (город, населенный пункт) образовательного заведения)

Документ об образовании: аттестат, диплом__________________________________________________

(ненужное зачеркнуть или указать другой документ о получении среднего образования)

Серия _______ Номер _______________ Дата выдачи _________________________________________

Прошу принять сертификаты ЕГЭ и дипломы олимпиад школьников по следующим предметам:

Наименование предмета	Имею свидетельство ЕГЭ			Буду сдавать		Диплом олимпиады школьника
	Балл ЕГЭ	№сертификата ЕГЭ	Дата выдачи	ЕГЭ во 2 волну	Экзамен в БГТУ	№ олимпиады	Степень диплома
Русский язык
Математика
Физика
Информатика
Обществознание
Иностр. язык

При наличии диплома победителя или призера соответствующей олимпиады школьников указать: Серия ______ Номер ______________ Дата выдачи ____________________________________________

Направление на участие в конкурсе на целевые места _________________________________________

( имеется / не имеется, если имеется, то указать

__________________________________________________________________________________________

предприятие или административно-территориальное образование)

Наличие/отсутствие особых прав при поступлении в высшие учебные заведения, установленные законодательством Российской Федерации. Да / нет (ненужное вычеркнуть, при наличии - указать такое право и сведения о документе, подтверждающем наличие такого права).______________________________

___________________________________________________________________________________________________

Соответствующие документы прилагаю.

В общежитии нуждаюсь / не нуждаюсь (ненужное вычеркнуть).

Отношение к воинской обязанности: призывник, отслужил в армии, не военнообязанный

( ненужное зачеркнуть или указать причину )

___________________________________________________________________________________________________________________________

С копиями Лицензии и Свидетельством о государственной аккредитации, с приложениями к ним, Уставом университета, Правилами внутреннего распорядка, с Правилами приема ознакомлен (а).	√_________________________ (подпись абитуриента)
Высшее профессиональное образование данного уровня получаю впервые (ДА/НЕТ): ___________	√_________________________ (подпись абитуриента
Подтверждаю, что подал(а) заявления на поступление не более, чем в 5 вузов.	√_________________________ (подпись абитуриента
Со сроками предоставления в Приемную комиссию оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен (а).	√_________________________ (подпись абитуриента
С правилами подачи апелляции при приеме на первый курс по результатам проведения вступительных испытаний, проводимых образовательным учреждением самостоятельно ознакомлен (а).	√_________________________ (подпись абитуриента)
На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна).	√_________________________ (подпись абитуриента
С положением о порядке организации конкурса в БГТУ и правилами предоставления льгот (без вступительных испытаний, вне конкурса) ознакомлен (а).	√_________________________ (подпись абитуриента) √_________________________ (подпись абитуриента

“_____” _____________________ 20 ____ г. дата заполнения

√_______________________ (подпись абитуриента (фамилия разборчиво)