Острая сердечная недостаточность

Критерии кардиогенного шока:

•Снижение систолического давления до

80 мм рт.ст. и ниже.

•Уменьшение пульсового давления до 20 мм рт.ст. и менее.

•Олигоанурия.

•Периферические симптомы шока.

21

Критерии тяжести шока:

•Длительное существование шока

•Реакция на прессорные препараты

•Выраженность расстройств кислотно-

щелочного равновесия и микроциркуляции

•Выраженность олигурии

•Величина артериального давления

22

Классификация кардиогенного шока:

•Рефлекторный шок (обусловлен резким

болевым раздражением, которое

рефлекторно приводит к снижению сосудистого тонуса и дилатации периферических сосудов; отличается кратковременностью и обратимостью)

23

Классификация кардиогенного шока:

•Аритмический шок (развивается при

тяжёлых нарушениях ритма: пароксизм

желудочковой тахикардии, реже при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии, при полной атриовентрикулярной блокаде,

ещё реже при пароксизме мерцания

предсердий)

24

Классификация кардиогенного шока:

•Истинный кардиогенный шок (в основе

лежит резкое снижение сократительной

функции сердца)

25

Классификация кардиогенного шока:

•Ареактивный шок (диагностируют на

основании отсутствия реакции на

проводимую терапию или при

ретроспективном анализе; лечение малоэффективно)

26

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

•Купирование болевого синдрома

•Улучшение сократительной функции

миокарда

•Влияние на сосудистый тонус

•Борьба с гипоксией

•Улучшение микроциркуляции

•Предупреждение и ограничение дальнейшего тромбообразования

•Устранение нарушения ритма и проводимости

•Коррекция КЩР

27

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА:

Наркотические анальгетики:

-Морфин 1%-1мл п/к, в/в

-Пантонон 1%-1мл

-Фентанил 0,005%-1мл в/в

•Трамал 1-2мл в/м, в/в

•Таламонал 2-3мл в/в

Наркоз закисью азота с кислородом

28

Вазопрессорные амины:

•Допмин 4%-5мл в/в капельно скорость

введения 10-15 капель в минуту

•Добутрекс 5%-5мл в/в капельно скорость введения 10-15 капель в минуту

•Ангиотензинамид 0,5-1мг в/в капельно

скорость введения 4-10 капель в минуту

29

КОРРЕКЦИЯ КИСЛОТНОЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ:

В связи с развитием метаболического ацидоза назначают:

•Гидрокарбонат натрия 5%-200мл в/в капельно

•Трисамин 3,66%-250мл в/в капельно

30